גלייקייטיד העמאָגלאָבין אין דיאַגנאָסיס פון צוקערקרענק

ווייַל פון די פּרעוואַלאַנס פון צוקערקרענק מעלליטוס, די מעגלעכקייט פון פרי און גיך אַנטוויקלונג פון זייַן קאַמפּלאַקיישאַנז, די גרויס נומער פון אַנדיאַגנאָסעד קאַסעס און די דיסאַפּויניד פאָרקאַסץ פון די וואָס וועגן די פּראַספּעקס פֿאַר די פאַרשפּרייטן פון צוקערקרענק אין דער וועלט, די בייַצייַטיק און פּינטלעך דיאַגנאָסיס פון דיסאָרדערס פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם איז וויכטיק. גלייקייטיד העמאָגלאָבין איז אַ גראדן אַז ווען ניצן סטאַנדערדייזד מעטהאָדס גיט אַן ינאַגרייטיד געדאַנק פון די הייך פון גלייסעמיאַ איבער אַ לאַנג צייַט און העלפּס צו בייַצייַטיק דיטעקט ווייאַליישאַנז פון מאַטאַבאַליזאַם פון קאַרבאָוכיידרייט. ווען איר נוצן גלייקייטיד העמאָגלאָבין ווי אַ דיאַגנאָסטיק קריטעריאָן פֿאַר דיסאָרדערס פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אָדער די גראַד פון פאַרגיטיקונג פֿאַר צוקערקרענק מעלליטוס, עס איז וויכטיק צו באַשליסן דעם אופֿן פֿאַר דיטערמאַנינג דעם גראדן מיט די אַנאַליסיס פון די רילייאַבילאַטי.

די ראָלע פון ​​גלייקייטיד העמאָגלאָבין אין די דיאַגנאָסיס און מאָניטאָרינג פון צוקערקרענק מעלליטוס

קאָנס> צוקערקרענק מעלליטוס, די מעגלעכקייט פון פרי און קלאַפּ> צוקערקרענק מעלליטוס פארשפרייטן אין דער וועלט, בייַצייַטיק און פּינטלעך דיאַגנאָסיס פון דיסאָרדערס פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם איז וויכטיק. די גלייקאַטאַד העמאָגלאָבין איז אַ גראדן אַז, בשעת ניצן די סטאַנדערדייזד מעטהאָדס, פּראָוו> גלייקייטיד העמאָגלאָבין ווי אַ דיאַגנאָסטיק קריטעריאָן פון דיסאָרדערס פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אָדער פאַרגיטיקונג פון צוקערקרענק מעלליטוס, די ריכטיק צוגאַנג צו די ברירה פון דעם אופֿן פון דעם אינדעקס באַשטימונג רילייאַבילאַטי איז וויכטיק.

דער טעקסט פון דער וויסנשאפטלעכע אַרבעט וועגן די ראָלע פון ​​גלייקייטיד העמאָגלאָבין אין די דיאַגנאָסיס און מאָניטאָרינג פון צוקערקרענק מעלליטוס

קיעוו סיטי קליניש ענדאָקרינאָלאָגי צענטער

ראָלע פון ​​גלייקייטיד העמאָגלאָבין אין די דיאַגנאָסיס און מאָניטאָרינג פון צוקערקרענק מעלליטוס

קיצער ווייַל פון די פּרעוואַלאַנס פון צוקערקרענק מעלליטוס, די מעגלעכקייט פון פרי און גיך אַנטוויקלונג פון זייַן קאַמפּלאַקיישאַנז, די גרויס נומער פון אַנדיאַגנאָסעד קאַסעס און די דיסאַפּויניד פאָרקאַסץ פון די וואָס וועגן די פּראַספּעקס פֿאַר די פאַרשפּרייטן פון צוקערקרענק אין דער וועלט, די בייַצייַטיק און פּינטלעך דיאַגנאָסיס פון דיסאָרדערס פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם איז וויכטיק. גלייקייטיד העמאָגלאָבין איז אַ גראדן אַז ווען ניצן סטאַנדערדייזד מעטהאָדס גיט אַן ינאַגרייטיד געדאַנק פון די הייך פון גלייסעמיאַ איבער אַ לאַנג צייַט און העלפּס צו בייַצייַטיק דיטעקט ווייאַליישאַנז פון מאַטאַבאַליזאַם פון קאַרבאָוכיידרייט. ווען איר נוצן גלייקייטיד העמאָגלאָבין ווי אַ דיאַגנאָסטיק קריטעריאָן פֿאַר דיסאָרדערס פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אָדער די גראַד פון פאַרגיטיקונג פֿאַר צוקערקרענק מעלליטוס, עס איז וויכטיק צו באַשליסן דעם אופֿן פֿאַר דיטערמאַנינג דעם גראדן מיט די אַנאַליסיס פון די רילייאַבילאַטי. שליסל ווערטער: צוקערקרענק מעלליטוס, גלייקט העמאָגלאָבין, גלייקיישאַן, גלייסעמיק קאָנטראָל.

צוקערקרענק מעלליטוס (DM) איז דערווייַל אַ ערנסט מעדיציניש און געזעלשאַפטלעך פּראָבלעם. לויט WHO פאָרקאַסץ, די נומער פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק אין 2030 וועט יקסיד 592 מיליאָן. אָבער די פּראָבלעם באשטייט ניט בלויז אין די פּרעוואַלאַנס פון צוקערקרענק, אָבער אויך אין דער גיך אַנטוויקלונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז וואָס פירן צו אַ פאַרקלענערן אין די קוואַליטעט פון לעבן פון די פּאַציענט, דיסאַביליטי און טויט. פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, פרי אַנטוויקלונג און אַ הויך אָפטקייַט פון וואַסקיאַלער קאַמפּלאַקיישאַנז זענען כאַראַקטעריסטיש: מיט טיפּ 2, מאַקראָוואַסקולאַר (שעדיקן צו סערעבראַל, קאָראַנערי און פּעריפעראַל כלים) און מיקראָוואַסקולאַר (רעטינאָפּאַטהי, נעפראָפּאַטהי, נעוראָפּאַטהי) און טיפּ 1 - מיקראָוואַסקולאַר. א שטריך פון די לויף פון צוקערקרענק טיפּ 2 איז די בייַזייַן פון כראָניש קאַמפּלאַקיישאַנז אין דער צייט פון גרינדן אַ קליניש דיאַגנאָסיס, וואָס פאַרשטאַרקן די לויף פון די קרענק און קאַמפּליקייץ די מעגלעכקייט פון פאַרגיטיקונג.

דערווייַל, 1.3 מיליאָן פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק זענען רעגיסטרירט אין אוקריינא. דערצו, דאַטן פון עפּידעמיאָלאָגיקאַל שטודיום אָנווייַזן אַז די נומער פון פּאַטיענץ מיט אַנדיאַגנאָסעד קאַסעס פון צוקערקרענק איז 2-2.5 מאל העכער ווי די נומער פון יידענאַפייד פּאַטיענץ. אַזוי, פֿאַר ענדאָוקראַנאַלאַדזשאַסטז, טעראַפּיס און משפּחה דאקטוירים, די פּראָבלעם פון זיפּונג לייטאַנט צוקערקרענק איז וויכטיק.

איינער פון די מעטהאָדס פֿאַר דיטעקטינג דיסאָרדערס פון מאַטאַבאַליזאַם פון קאַרבאָוכיידרייט איז צו באַשליסן גלייסעמיאַ. מען דאַרף האַלטן אין זינען אַז דער רעזולטאַט ריפלעקס בלויז די קאַנסאַנטריישאַן פון גלוקאָוס

אין דער צייט פון בלוט זאַמלונג, און גלייסעמיאַ וואַלועס האָבן באַטייַטיק פלאַקטשויישאַנז בעשאַס דעם טאָג. דעריבער, די קאָראַליישאַן צווישן אַ אַפּאַראַט-ספּעציפיש גלוקאָוס מדרגה און די פאַקטיש גלייסעמיאַ מדרגה איז שוואַך, און דעריבער עס איז ניט מעגלעך צו פאַרענדיקן אַז דער פּאַציענט האט אַ פאַרלאָזלעך אָדער ניט-יגזיסטינג קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם גערודער צווישן מעזשערמאַנץ. די WHO רעקאַמאַנדיישאַנז (2006) אָנווייַזן אַז אין 30% פון די קאַסעס עס איז ניט מעגלעך צו דיאַגנאָזירן צוקערקרענק ניצן די דעפֿיניציע פון ​​פאַסטן גלייסעמיאַ.

אַ גראדן וואָס גיט אַן ינאַגרייטיד געדאַנק פון די הייך פון גלייסעמיאַ איבער אַ לאַנג צייַט איז גלייקט העמאָגלאָבין (ל 1 ל 1 ק). פילע שטודיום באַשטעטיקן די שייכות צווישן Lyb1c און די גלייסעמיאַ מדרגה 2, 3.

אין די וויסנשאפטלעכע ליטעראַטור אין די לעצטע יאָרן, אַ געדאַנק האט דעוועלאָפּעד וועגן צוויי פּאָנעם ענלעך פּראַסעסאַז - גלייקאַסיליישאַן און גלייקיישאַן. גליקלאָסילאַטיאָן, אָדער ליבערשט, טראַנסגליסאָסילאַטיאָן, איז די אַריבערפירן פון אַ רעזאַדו פון אַ מאָנאָסאַקטשאַרידע צו אן אנדער מאָנאָסאַקטשאַרידע מיט אַ פאָרמירונג פון אַ גלוקאָוסידיק בונד, וואָס איז אַן ענזימאַטיק פּראָצעס. גלייקיישאַן (ניט-ענזיימאַטיק גלייקאַסיליישאַן

וויסן) איז אַ ניט-ענזיימאַטיק דערצו פון אַ מאָנאָסאַקטשאַרידע רעזאַדו צו די אַמינאָ גרופּע פון ​​אַ פּראָטעין (פּעפּטייד אָדער אַמינאָ זויער) מיט די פאָרמירונג פון אַ שיף באַזע און קעטאַמינע. די ווייַטערדיקע באדינגונגען זענען נויטיק פֿאַר דעם פּראָצעס: 1) די בייַזייַן פון פריי און ונסקרעענעד MY2 גרופּעס אין דעם פּראָטעין, 2) די בייַזייַן פון אַלדעהידעס, 3) גענוג קאָנטאַקט צייט, 4) די פיייקייט פון די פּראָטעין צו געשווינד טוישן קאַנפאָרמיישאַן און צוריקקומען צו זיין אָריגינעל שטאַט. דאָס הייסט, דער טערמין "גלייקט העמאָגלאָבין" ריפלעקס מער די פּראָצעס פון דער ספּעציפיש קשר פון העמאָגלאָבין פון רויט בלוט סעלז מיט גלוקאָוס. די יופּאַק (ינטערנאַטיאָנאַל יוניאַן פון פּורע און אַפּפּליעד כעמיע) פֿאַר די ניט-ענזיימאַטיק אַדישאַן פון צוקער צו פּראָטעין, רעקאַמענדז די ביאָקעמיקאַל כעמישער נאָמענקלאַטורע רעקאַמענדיד די נוצן פון דעם גלייקיישאַן טערמין וואָס איז בילכער ווי די ניט-ענזימאַטיק גלייקאַסיליישאַן. עס זענען פאַרשידענע וועריאַנץ פון גלייקייטיד העמאָגלאָבינס: LABA1a, HbA1b, HbA1c. בלויז די HbA1c וואַריאַנט גיט אַ קאָראַליישאַן מיט די שטרענגקייַט פון צוקערקרענק. די גלייסיישאַן פּראָצעס איז יריווערסאַבאַל, די גיכקייַט (ווי געזונט ווי די קאַנסאַנטריישאַן פון הבאַ 1 ק) איז גלייַך פּראַפּאָרשאַנאַל צו די גלייוקאַמי מדרגה.

אין געזונט מענטשן, די קאַנסאַנטריישאַן פון HBA1c אין די בלוט ריינדזשאַז 4 צו 5.9%, אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, די הייך פון זיי דעפּענדס אויף דער גראַד פון היפּערגליסעמיאַ. די ריזאַלטינג הבאַ 1 ק אַקיומיאַלייץ ין די רויט בלוט סעלז און בלייַבט איבער די לעבן פון די רויט בלוט צעל. זינט די רויט בלוט סעלז סערקיאַלייטינג אין די בלוט האָבן פאַרשידענע אַגעס, עס איז רעקאַמענדיד צו פאָקוס אויף די האַלב-לעבן פון רויט בלוט סעלז - 60 טעג. אזוי, די קאַנסאַנטריישאַן פון HBAk ריפלעקס די גלייסעמיאַ הייך פון די פּאַציענט 60 (אַרויף צו 90) טעג איידער די לערנען. די גרעסטע השפּעה אויף די HbA1 מדרגה (האָבן דורכגעקאָכט די לעצטע 30 טעג איידער די אַנאַליסיס. די גלייסעמיאַ מדרגה בעשאַס דעם צייט איז רעכט צו 50% פון די ווערט פון HBA1 (,. אזוי, דער ווערט פון דיטערמאַנינג HbA1 (, אין אַז עס קעראַקטערייזאַז די דורכשניטלעך הייך פון גלוקאָוס אין די בלוט איבער אַ לאַנג אין די לעצטע 2-3 חדשים, די שטאַט פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם.

פון די קליניש ווערט, די דעפֿיניציע פון ​​הבאַקסנומקסק האט עטלעכע אַדוואַנטידזשיז אין פאַרגלייַך מיט די באַשטימונג פון גלייסעמיאַ:

- דער רעזולטאַט פון הבאַקסנומקסק איז נישט אָפענגיק אויף עסנוואַרג ינטייק (עס איז מעגלעך צו באַשליסן נישט אויף אַ ליידיק מאָגן), גשמיות טעטיקייט, די פּסיכאָ-עמאָציאָנעל שטאַט פון די פּאַציענט,

- בלוט מוסטערונג קענען זיין דורכגעקאָכט אין יעדער צייט: HBA1c איז סטאַביל אין אַ ברייט טעמפּעראַטור קייט און צייט מעהאַלעך,

- די פיייקייט צו קראָם אַ בלוט מוסטער צו באַשטימען די HBA1c ביי 2-8 ° C פֿאַר אַרויף צו 7 טעג,

- האט אַ באטייטיק נידעריקער בייאַלאַדזשיקאַל וועריאַביליטי.

עס איז אַ דירעקט קאָראַליישאַן צווישן די וואַלועס פון הבאַקסנומקסק און די גלייסעמיאַ מדרגה (פאַר - און פּאָסטפּראַנדיאַל), וואָס איז דערלאנגט אין טיש. 1.

ינטערפּריטיישאַן פון די רעזולטאַטן פון HbA1c קען זיין שווער. די צעוואָרפן פון HbA1c וואַלועס אין צוויי מענטשן מיט דער זעלביקער דורכשניטלעך בלוט גלוקאָוס מדרגה קענען דערגרייכן 1%, וואָס איז רעכט צו דער בייַזייַן פון אַ חילוק אין לאַבאָראַטאָריע טעקנאַלאַדזשיז און יחיד דיפעראַנסיז צווישן פּאַטיענץ. דאָס קאַנפערמז די וויכטיקייט פון סטאַנדערדייזינג פאָרשונג מעטהאָדס.

סטאַנדערדיזיישאַן פון גלייקט העמאָגלאָבין פאָרשונג מעטהאָדס

אין דער לערנען פון HbA1c, עס איז נייטיק צו נעמען אין חשבון די מעטאָד פֿאַר זייַן באַשטימונג און די אַנאַליסיס פון די רילייאַבילאַטי פון די געוויינט מעטהאָדס. עטלעכע יאָרצענדלינג צוריק, עס איז געווען קיין סטאַנדערדיזיישאַן פון מעטהאָדס פֿאַר מעסטן HBA1c, וואָס רידוסט די קליניש יפעקטיוונאַס פון ניצן דעם פּראָבע. אין 1993, די אמעריקאנער אַססאָסיאַטיאָן פֿאַר קליניש כעמיע דעוועלאָפּעד די נאַשאַנאַל גליקאָהעמאָגלאָבין סטאַנדאַרדיזאַטיאָן פּראָגראַם (NGSP). דערווייַל, מאַניאַפאַקטשערערז פון טעסט סיסטעמען פֿאַר מעסטן הבאַ 1 ק זענען פארלאנגט צו אַנדערגאָו טעסטינג און קריגן אַ דקקט באַווייַזן פון קאַנפאָרמאַטי (דקקט - צוקערקרענק קאָנטראָל און קאַמפּלאַקיישאַנז). די אמעריקאנער דיאַבעטעס אַססאָסיאַטיאָן (ADA) רעקאַמענדיד אַז אַלע לאַבאָראַטאָריעס נוצן בלויז NGSP 6, 7. סערטאַפייד טעסץ. די הויפּט פאָדערונג פֿאַר NGb מעטהאָדס פֿאַר דיטערמאַנינג HbA1c איז רעפּראָדוסיביליטי מיט אַ קאָואַפישאַנט פון ווערייישאַן (CV) פון ווייניקער ווי 4%. צום באַדויערן, די מעטהאָדס געניצט אין לאַבאָראַטאָריעס טאָן ניט שטענדיק טרעפן די באדערפענישן. נידעריק קוו איז קריטיש אויב דער בלוט HbA1c מדרגה פון דעם פּאַציענט איז נאָענט צו די באַשטימט לימאַץ פֿאַר DM פאַרגיטיקונג. א קוו ווערט איבער 5% מאכט עס אוממעגלעך צו נוצן די דעפֿיניציע פון ​​HBA1c פֿאַר דייאַגנאַסטיק צוועקן, ווייַל דאָס וועט פירן צו אַ פאַלש נעגאַטיוו דיאַגנאָסיס.

ביז אַהער, מער ווי 20 מעטהאָדס פֿאַר דיטערמאַנינג הבאַ 1 ק זענען באַוווסט. קאַנווענשאַנאַלי, זיי קענען זיין צעטיילט אין קראָומאַטאַגראַפיק (פליסיק קראָומאַטאַגראַפי, קירבות קראָומאַטאַגראַפי), עלעקטראָפאָרעטיק, ימיונאָטשעמיקאַל, קאָלאָרימעטרי. יעדער אופֿן האט זייַן אַדוואַנידזשיז און דיסאַדוואַנטידזשיז (טאַבלע. 2).

טיש 1. העסקעם מיט HbA1c ציל וואַלועס

פאַר - און פּאָסטפּראַנדיאַל גלוקאָוס לעוועלס

HbA1c,% פאסטן פּלאַזמע גלוקאָוס, ממאָל / ל פּלאַזמע גלוקאָוס 2 שעה נאָך מילז, ממאָל / ל

איך קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די סערוויס סעלעקציע דינסט.

2) לעבן יקספּעקטאַנסי (לעבן יקספּעקטאַנסי). דעם באַגריף אַלאַוז איר צו אַססעסס די גענעראַל צושטאַנד פון די פּאַציענט און די ליקעליהאָאָד פון דעוועלאָפּינג וואַסקיאַלער קאַמפּלאַקיישאַנז (אפילו מער ווי עלטער). אַזוי, די צילן פון גלייסעמיק קאָנטראָל קען זיין ווייניקער שטרענג אין פּאַטיענץ מיט אַ לעבן יקספּעקטאַנסי פון 10%), C און S

יאָן וועקסל קראָומאַטאַגראַפי מיט נידעריק דרוק - גוט קאָראַליישאַן מיט הפּלק - די נויט פֿאַר מוסטער צוגרייטונג - נידעריק פּראָודאַקטיוויטי, ינטערפיראַנס אין דעם בייַזייַן פון הבף

מיקראָקאָלום אַפיניטי קראָומאַטאַגראַפי - לעפיערעך נידעריק קאָס - טוט נישט טרעפן NGSP באדערפענישן - הויך אַרבעט קאָס

טיש 3. די צילן פון טעראַפּיע אין דער באַהאַנדלונג פון טיפּ 2 צוקערקרענק

פּאַראַמעטערס באַהאַנדלונג צילן (לאַבאָראַטאָריע רעזולטאַטן)

id ,,% 1c 'די מערסט אנגענומען הייך פֿאַר רובֿ פּאַטיענץ איז איך קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די סערוויס סעלעקציע דינסט.

4) די ריזיקירן פון אַנטוויקלען שטרענג היפּאָגליסעמיאַ. די מעגלעכקייט פון שטרענג גלייסעמיק קאָנטראָל איז לימיטעד ווייַל עס ינטיילז אַ הויך ריזיקירן פון קאַרדיאָווואַסקיאַלער מאָרטאַליטי.

טעראַפּיוטיק צילן אין דער באַהאַנדלונג פון טיפּ 1 צוקערקרענק

לויט די קראַנט גיידליינז (ADA, 2013), די ווערט פון HbA1c קען איך נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די סערוויס סעלעקציע דינסט.

0-6 איך קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די סערוויס סעלעקציע דינסט.

1. ינטערנאַטיאָנאַל צוקערקרענק פעדעריישאַן, צוקערקרענק וויי. - 6h עד. // אינטערנאַציאָנאַלע צוקערקרענק פעדעריישאַן. - 2013. - 159 רובל.

2. Gonen B.A. העמאָגלאָבין אַ 1: אַ גראדן פון די מעטאַבאַליק קאָנטראָל פון צוקערקרענק פּאַטיענץ / B.A. Gonen, A..H. Rubinstein, H. Rochman et al. // די לאַנסעט. - 1977. - חלק. 310. - ז. 734-737.

3. Koenig R.J. קאָראַליישאַן פון גלוקאָוס רעגולירן און העמאָגלאָבין אַק אין צוקערקרענק מעלליטוס / R.J. Koenig, C.M. Peterson, R.L. Jones et al. //

ניו ענגלאַנד זשורנאַל פון מעדיסינע. —1976. - חלק. 295, ניין 8. - R. 417420.

4. Korolev V.A. יסאָעלעקטראָפאָקוסינג אופֿן און פאָוטאָקאָלאָרימעטרי פֿאַר דיטערמאַנינג העמאָגלאָבין אַ 1 ק / וו.אַ. Korolev,

B.I. מאָלטשאַנאָוו // ביאָמעדיקאַל כעמיע. - 2006. - T. 52, נומ 2. -

5. Peters-Harmel E. צוקערקרענק מעלליטוס: דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג / E. Peters-Harmel, R. Matur: Trans. פֿון ענגליש - מ .: פּראַקטיס, 2008 .-- 496 פּ.

6. אמעריקאנער צוקערקרענק פאַרבאַנד סטאַנדאַרדס פון מעדיציניש זאָרג אין צוקערקרענק - 2010 // צוקערקרענק זאָרג. - 2010 .-- חלק. 33 (1). - ז '511-561.

7. אינטערנאַציאָנאַלע עקספּערט קאמיטעט באַריכט וועגן דער ראָלע פון ​​די אַס אַסס אין די דיאַגנאָסיס פון צוקערקרענק // צוקערקרענק זאָרג. - 2009. - חלק. 32 (7). - ז '1327-1334.

8. באוויליקט IFCC דערמאָנען אופֿן פֿאַר די מעאַסורעמענט פון HBAlc אין מענטשלעך בלוט // קלין. Chem. לאַב. מעד. - 2002. - חלק. 40 (1). - R. 78-89.

9. דקקט. די שייכות פון גלייסעמיק ויסשטעלן (HBAlc) צו די ריזיקירן פון אַנטוויקלונג און פּראַגרעשאַן פון רעטינאָפּאַטהי אין די צוקערקרענק קאָנטראָל און קאַמפּלאַקיישאַנז פּראָצעס // צוקערקרענק. - 1995. - חלק. 44 (8). - פּי 968-983.

10. Stratton J.M. פאַרבאַנד פון גלייקעמיאַ מיט מאַקראָוואַסקולאַר און מיקראָוואַסקולאַר קאַמפּלאַקיישאַנז פון טיפּ 2 צוקערקרענק (UKPDS 35): פּראָספּעקטיוו, אַבזערוויישאַנאַל לערנען / J.M. Stratton, A.I. Adler, A.W. ניל עט על. // במדזש. - 2000. - חלק. 321. - S. 405-412.

11. Gnudi L. רעזולטאַטן און השפּעה פון ACCORD און ADVANCE / L Gnudi // צוקערקרענק קול. - 2009. - חלק. 54, נומ 1. - ש 29-32.

קיווסקי מאָסקווע 1 ^

די ראָלע פון ​​די גלוגד העמאָגלאָגוס אין די דייאַגנאַסטיקס און די מיסטעריישאַן פון די קורוועס דיאַבאַץ

קיצער מיט ווראַטשווואַנניאַם וויידספּרעד סערעבראַל צוקערקרענק, איר קענען פרי און געשווינד אַנטוויקלונג פון דעם אַקסעלעריישאַן, גרויס! וילו-קאָס אַנדיאַגנאָסטיק פּראָבלעמס און ניט-ינערלעך פאָרקאַסץ אין די ווער עס זענען פילע פּראַספּעקס פֿאַר וויידספּרעד צוקערקרענק מעלליטוס אין סווט, וואָס איז וויכטיק און פּינטלעך, די פּינטלעך דיאַגנאָסיס פון די צעשטערונג פון די קאַרבאָוכיידרייט פאַבריק. גלאַשאַנאָוו העמאָגלאָבש איז אַ גראדן וואָס אַלאַוז פֿאַר סטאַנדערדיזיישאַן פון מעטהאָדס צו געבן אַ באַמערקן די הייך פון גלמס פֿאַר פאַרקויף פֿאַר אַ באַטייטיק סומע פון ​​צייט, און איר דערלויבט צו זען די רוינד טשאַד ווערייאַטיז מיד. אין פאַל פון וויקטאָריאַס גלאָגאַן העמאָגלאָוב, ווי אַ דיאַגנאָסטיק קריטעריאָן, וויקאַן די קאַרבאָוכיידרייט אָבסטשו אָדער אפילו די פאַרגיטיקונג בינע פון ​​די צוקערקרענק מעלליטוס. העכסט

שליסל ווערטער: סערעבראַל צוקערקרענק, גלאָמערולאַר העמאָגלאָביטש, גל קוואַנניאַ, גלייסעמיק קאָנטראָל.

קייוו מוניסיפּאַל קליניש ענדאָקרינאָלאָגיקאַל צענטער, קייוו, אוקריינא

די ראָלע פון ​​גלייקאַט העמאָגלאָבין אין די דיאַגנאָסיס און מאָניטאָרינג פון דיאַבאַץ מליטיטוס

קיצער קאָנסידערינג די פּרעוואַלאַנס פון צוקערקרענק מעלליטוס, די מעגלעכקייט פון פרי און גיך פּראַגרעשאַן פון זייַן קאַמפּלאַקיישאַנז, אַ גרויס נומער פון אַנדיאַגנאָסעד קאַסעס און דיסאַפּויניד פּראָגנאָסיס פון די וועלט געזונט ארגאניזאציע וועגן די פּראַספּעקס פון צוקערקרענק מעלליטוס פאַרשפּרייטן אין דער וועלט, בייַצייַטיק און פּינטלעך דיאַגנאָסיס פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם דיסאָרדערס איז וויכטיק. די גלייקייטיד העמאָגלאָבין איז אַ גראדן וואָס, בשעת ניצן די סטאַנדערדייזד מעטהאָדס, גיט אַ ינאַגרייטיד מיינונג פון די גלייסעמיאַ מדרגה בעשאַס אַ לאַנג צייַט און העלפּס צו דעטעקט די דיסאָרדערס פון די קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אין צייט. בשעת ניצן די גלייקייטיד העמאָגלאָבין ווי אַ דיאַגנאָסטיק קריטעריאָן פון דיסאָרדערס פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אָדער דימענסיע פון ​​צוקערקרענק מעלליטוס פאַרגיטיקונג, די ריכטיק צוגאַנג צו דעם אופֿן פון דעם אינדעקס באַשטימונג, קאַנסידערינג זייַן אַנאַליטיקאַל רילייאַבילאַטי, איז וויכטיק.

שליסל ווערטער: צוקערקרענק מעלליטוס, גלייקט העמאָגלאָבין, גלייקיישאַן, גלייסעמיק קאָנטראָל.

דיאַגנאָסטיק פֿעיִקייטן

רויט בלוט סעלז אַנטהאַלטן העמאָגלאָבין יי. ער איז וואָס, ווען קאַמביינד מיט גלוקאָוס און אַנדערגאָוינג אַ סעריע פון ​​כעמיש ריאַקשאַנז, ווערט גלאָסאָסילאַטעד העמאָגלאָבין. די גיכקייַט פון דעם "קאַנווערזשאַן" דעפּענדס אויף די קוואַנטיטאַטיווע ינדאַקייטערז פון צוקער אין די פּעריאָד ווען די רויט בלוט צעל איז לעבעדיק. די לעבן ציקל פון רויט בלוט סעלז איז אַרויף צו 120 טעג. אין די צייט HbA1c נומערן זענען קאַלקיאַלייטיד, אָבער, עטלעכע מאָל, צו באַקומען די מערסט פּינטלעך רעזולטאַטן, זיי פאָקוס אויף האַלב פון די לעבן ציקל פון רויט בלוט סעלז - 60 טעג.

די פאלגענדע פארמען פון גלייקאַסילייטיד העמאָגלאָבין זענען:

לויט צו סטאַטיסטיק, די דורכקוק מדרגה פֿאַר דעם גראדן טוט נישט יקסיד 10% פון אַלע קליניש קאַסעס, וואָס איז נישט אמת פֿאַר די דערקענט נויט. דאָס איז רעכט צו דער ניט גענוגיק ינפאָרמיישאַנאַל אינהאַלט פון די פּאַטיענץ וועגן די קליניש ווערט פון די אַנאַליסיס, די נוצן פון פּאָרטאַטיוו אַנאַלייזערז מיט נידעריק טרופּוט און אַ ניט גענוגיק סומע פון ​​דייאַגנאַסטיקס אין אַ זיכער געגנט, וואָס ינקריסיז די דיסטראַסט פון ספּעשאַלאַסץ אין דעם פּראָבע.

וועמען איז אַסיינד די אַנאַליסיס?

קאָנטראָל איז נייטיק ניט בלויז פֿאַר צוקערקרענק, אָבער אויך פֿאַר געזונט מענטשן וואָס זענען פּראָנע צו אָוביסאַטי און כייפּערטענשאַן. רעגולער דיאַגנאָסיס איז אנגעוויזן אין די פאלגענדע קאַסעס:

• צו אַלע מענטשן נאָך 45 יאָר (יעדער 2-3 יאָר, אויב דער ערשטער רעזולטאַטן זענען נאָרמאַל),
• פּאַטיענץ מיט קרויווים וואָס האָבן צוקערקרענק
• מענטשן מיט אַ זיציק לייפסטייל,
• יענע מיט גלוקאָוס טאָלעראַנץ
• וואָמען מיט אַ געשיכטע פון ​​דזשעסטאַטיאָנאַל צוקערקרענק,
• וואָמען וואָס האָבן אַ געשיכטע פון ​​מאַקראָסאָמיאַ
• פּאַטיענץ מיט פּאָליסיסטיק אָוווערי סינדראָום,
• פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס (ערשטער יידענאַפייד קעגן דעם הינטערגרונט פון די אַנטוויקלונג פון אַקוטע קאַמפּלאַקיישאַנז),
• מיט אנדערע פּאַטאַלאַדזשיז (מיט יטענקאָ-קושינג ס קרענק, אַקראָמעגאַלי, טיראָטאָקסיקאָסיס, אַלדאָסטעראָמאַ).

צוגרייטונג פֿאַר די זאַמלונג פון מאַטעריאַל איז נישט דארף. די פּראָבע פֿאַר די באַשטימונג פון גלייקאָוסאַלייטיד העמאָגלאָבין איז נישט פּריסקרייבד פֿאַר קליינע קינדער אַרויף צו 6 חדשים פון עלטער.

דיאַגנאָסטיק בענעפיץ

קליניקאַלי פּרוווד אַז רעגולער פאָרשונג אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק ראַדוסאַז די מעגלעכקייט פון קאַמפּלאַקיישאַנז, ווייַל עס איז מעגלעך צו קאָנטראָלירן און דעריבער ריכטיק די פאַרגיטיקונג.

מיט אַ ינסאַלאַן-אָפענגיק פאָרעם, די ריזיקירן פון רעטינאָפּאַטהי איז רידוסט דורך 25-30%, פּאָלינעוראָפּאַטהי - דורך 35-40%, נעפראָפּאַטהי - דורך 30-35%. מיט אַן ינסאַלאַן-פרייַ פאָרעם, די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג פאַרשידן טייפּס פון אַנגיאָפּאַטהי איז רידוסט דורך 30-35%, פאַטאַל אַוטקאַם רעכט צו קאַמפּלאַקיישאַנז פון די "זיס קרענק" - דורך 25-30%, מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן - דורך 10-15%, און קוילעלדיק מאָרטאַליטי - דורך 3-5%. אין דערצו, אַנאַליסיס קענען ווערן געטאן אין קיין צייט, ראַגאַרדלאַס פון עסנוואַרג ינטייק. קאַנקאַמיטאַנט חולאתן טאָן ניט ווירקן די אָנפירן פון דעם לערנען.

די קלאַל פון ינדאַקייטערז אין די בלוט

די דיאַגנאָסטיק רעזולטאַט איז געשריבן אין% לאַבאָראַטאָריע. די דורכשניטלעך וואַלועס פון די קלאַל און פּאַטאַלאַדזשי זענען ווי גייט:

• אַרויף צו 5.7 - ינדיקייץ אַ גוט מאַטאַבאַליזאַם, טוט נישט דאַרפן נאָך מיטלען,
• העכער 5.7, אָבער אונטער 6.0 - עס איז קיין "זיס קרענק", אָבער דייאַטערי קערעקשאַן איז נייטיק ווייַל די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג פּאַטאַלאַדזשי איז הויך,
• העכער 6.0, אָבער אונטער 6.5 - די שטאַט פון פּרעדיאַבעטעס אָדער ימפּערד גלוקאָוס טאָלעראַנץ,
• 6, 5 און העכער - די דיאַגנאָסיס פון צוקערקרענק איז אין צווייפל.

ינדאַקייטערז פון פאַרגיטיקונג

דיאַגנאָסיס פון די יפעקטיוונאַס פון טעראַפּיע פֿאַר טיפּ 1 צוקערקרענק מעלליטוס אין טערמינען פון גלייקייטיד העמאָגלאָבין:

• ונטער 6.1 - עס איז קיין קרענק,
• 6.1-7.5 - באַהאַנדלונג איז עפעקטיוו,
• העכער 7.5 - פעלן פון יפעקטיוונאַס פון טעראַפּיע.

פאַרגיטיקונג קרייטיריאַ פֿאַר חולאתן טיפּ 1 און טיפּ 2:

• ונטער 7 - פאַרגיטיקונג (קלאַל),
• 7.1-7.5 - סובקאָמפּענסאַטיאָן,
• העכער 7.5 - דיקאַמפּענסיישאַן.

די ריזיקירן פון אַנטוויקלונג פון אַנגיאָפּאַטהיעס קעגן דעם הינטערגרונט פון טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס לויט HbA1c ינדאַקייטערז:

• אַרויף צו 6.5 - נידעריק ריזיקירן,
• העכער 6.5 - אַ הויך ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג מאַקראָאַנגיאָפּיאַטעס,
• העכער 7.5 - אַ הויך ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג מיקראָאַנגיאָפּאַטהיעס.

קאָנטראָל אָפטקייַט

אויב צוקערקרענק איז דיאַגנאָסעד פֿאַר די ערשטער מאָל, אַזאַ פּאַטיענץ זענען דיאַגנאָסעד אַמאָל פּער יאָר. מיט דער זעלביקער אָפטקייַט, די וואס טאָן ניט נוצן מעדיצין באַהאַנדלונג פֿאַר אַ "זיס קרענק" זענען יגזאַמאַנד, אָבער זוכן פאַרגיטיקונג דורך דיעטע טעראַפּיע און אָפּטימאַל גשמיות טעטיקייט.

אין די פאַל פון די נוצן פון היפּאָגליסעמיק אגענטן, אַ גוט פאַרגיטיקונג ריקווייערז קאָנטראָלירונג HbA1c ינדאַקייטערז אַמאָל פּער יאָר און אַ שלעכט פאַרגיטיקונג - אַמאָל יעדער 6 חדשים. אויב דער דאָקטער פּריסקרייבד ינסאַלאַן פּרעפּעריישאַנז, די אַנאַליסיס אין פאַל פון גוט פאַרגיטיקונג איז דורכגעקאָכט 2-4 מאל פּער יאָר, מיט אַ ניט גענוגיק גראַד - 4 מאל פּער יאָר.

וויכטיק! מער ווי פיר מאָל צו דיאַגנאָזירן עס איז קיין זינען.

סיבות פון פלאַקטשויישאַנז

אַ געוואקסן סומע פון ​​גלייקאַסילייטיד העמאָגלאָבין קענען זיין באמערקט ניט בלויז מיט אַ "זיס קרענק", אָבער אויך קעגן דעם הינטערגרונט פון די פאלגענדע טנאָים:

• הויך פיטאַל העמאָגלאָבין אין נייַ - געבוירן (די צושטאַנד איז פיזיאַלאַדזשיקאַל און טוט נישט דאַרפן קערעקשאַן)
• פאַרקלענערן אין די סומע פון ​​אייַזן אין דעם גוף,
• קעגן דעם הינטערגרונט פון כירורגיש באַזייַטיקונג פון די מילץ.

אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון הבאַקסנומקסק אַקערז אין אַזאַ קאַסעס:

• די אַנטוויקלונג פון היפּאָגליסעמיאַ (אַ פאַרקלענערן אין בלוט גלוקאָוס)
• נאָרמאַל העמאָגלאָבין הויך לעוועלס,
• צושטאַנד נאָך אָנווער פון בלוט ווען די העמאַטאָפּאָיעטיק סיסטעם איז אַקטיווייטיד,
• העמאָליטיק אַנעמיאַ,
• די בייַזייַן פון כעמעראַגז און בלידינג פון אַקוטע אָדער כראָניש נאַטור,
• ניר דורכפאַל
• בלוט טראַנספוסיאָן.

דיאַגנאָסטיק מעטהאָדס און אַנאַליזערס

עטלעכע טעקניקס זענען געניצט צו באַשליסן גלייסייטיד העמאָגלאָבין ינדאַסיז, ​​אַקאָרדינגלי, עס זענען אַ נומער פון ספּעציפיש אַנאַלייזערז פֿאַר יעדער דיאַגנאָסטיק אופֿן.

יראָן וועקסל טשראָמאַטאָגראַפי מיט הויך דרוק איז אַ מעטאָד פון סעפּערייטינג אַ קאָמפּלעקס מאַטעריע אין יחיד פּאַרטיקאַלז, ווו די הויפּט מיטל איז אַ פליסיק. ניצן אַנאַלייזערז ד 10 און וואַריאַנט וו. די פּראָבע איז דורכגעקאָכט אין סענטראַלייזד לאַבאָראַטאָריעס פון רעגיאָנאַל און שטאָט האָספּיטאַלס, דינאַסטיק דיאַגנאָסטיק סענטערס. דער אופֿן איז גאָר סערטאַפייד און אָטאַמאַטיק. דיאַגנאָסטיק רעזולטאַטן טאָן ניט דאַרפן נאָך באַשטעטיקונג.

יממונאָטורבודימעטרי

אַן אַנאַליטיש אופֿן באזירט אויף די קלאסישע סכעמע פון ​​אַנטיגען-אַנטיבאָדי. די אַגגלוטינאַטיאָן אָפּרוף אַלאַוז די פאָרמירונג פון קאַמפּלעקסאַז אַז, ווען יקספּאָוזד צו לומאַנעסאַנט סאַבסטאַנסיז, קענען זיין באשלאסן אונטער אַ פאָטאָמעטער. פֿאַר פאָרשונג, בלוט סערום איז געניצט, ווי געזונט ווי ספּעציעל דיאַגנאָסטיק קיץ אויף אָטאַמאַטיק בייאָוקעמיקאַל אַנאַלייזערז.

דער טיפּ פון פאָרשונג איז געפירט אויס אין בייאָוקעמאַקאַל לאַבאָראַטאָריעס מיט אַ מיטל אָדער נידעריק לויפן פון אַנאַליזעס. די כיסאָרן פון דעם אופֿן איז די נויט פֿאַר מאַנואַל צוגרייטונג פון די מוסטער.

אַפפינאַטי קראָומאַטאַגראַפי

א ספּעציפיש פאָרשונג אופֿן באזירט אויף די ינטעראַקשאַן פון פּראָטעינס מיט זיכער אָרגאַניק סאַבסטאַנסיז צוגעגעבן צו די בייאַלאַדזשיקאַל סוויווע. אַנאַליסערס פֿאַר די פּראָבע - ינ 2 יט, NycoCard. דער אופֿן אַלאַוז איר צו דיאַגנאָזירן גלייַך אין דער דאָקטער ס אָפיס (געוויינט אין אייראפעישע לענדער).

דער פּראָבע איז געניצט אין אפגעזונדערט פאלן, האט אַ הויך קאָסטן פון קאָנסומאַבלעס, אַזוי עס איז נישט פּראָסט צו נוצן. ינטערפּריטיישאַן פון די רעזולטאַטן איז געפירט אויס דורך דער אַטענדינג דאָקטער וואָס פּריסקרייבד די לערנען. באַזירט אויף די באקומען ינדאַקייטערז, ווייַטער טאַקטיק פון פּאַציענט פאַרוואַלטונג זענען אויסגעקליבן.