דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום וואָס איר דאַרפֿן צו וויסן

דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום איז אַ פּאַטאַלאַדזשיקאַל צושטאַנד פון די פֿיס אין צוקערקרענק מעלליטוס, וואָס אַקערז קעגן דעם הינטערגרונט פון שעדיקן צו פּעריפעראַל נערוועס, הויט און ווייך געוועבן, ביינער און דזשוינץ און איז ארויסגעוויזן דורך אַקוטע און כראָניש אַלסערז, ביין-אַרטיקולאַר ליזשאַנז און פּיורולאַנט-נעקראָטיק פּראַסעסאַז.

עס זענען דריי פארמען פון דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום:

געמישט (נעוראָיסטשעמיק). 60-70% פון די קאַסעס פון אַנטוויקלונג פון דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום זענען די נעוראָפּאַטהיק פאָרעם.

נעוראָפּאַטהיק פאָרעם. טכילעס, מיט דער אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי, די דיסטאַל נערוועס זענען אַפעקטאַד און די לאָנגעסט נערוועס זענען אַפעקטאַד. ווי אַ רעזולטאַט פון שעדיקן צו די וועדזשאַטייטיוו פייבערז וואָס מאַכן דעם נערוועס, אַ דיפישאַנסי פון טראָפיק שטופּ אַנטוויקלט צו די מאַסאַלז, טענדאַנז, ליגאַמאַנץ, ביינער און הויט, וואָס פירן צו זייער היפּאָטראָפי. דער רעזולטאַט פון מאַלנוטרישאַן איז די דיפאָרמיישאַן פון די אַפעקטאַד פֿיס. אין דעם פאַל, די מאַסע אויף די פֿיס איז רידיסטריביוטיד, וואָס איז באגלייט דורך אַ יבעריק פאַרגרעסערן אין עס אין זיכער געביטן. אַזאַ געביטן קען זיין די קעפ פון די מעטאַטאַרסאַל ביינער, וואָס וועט זיין ארויסגעוויזן דורך טיקנינג פון די הויט און די פאָרמירונג פון כייפּערקעראַטאָסעס אין די געביטן. ווי אַ רעזולטאַט פון די פאַקט אַז די געביטן פון די פֿיס אַנדערגאָו קעסיידערדיק דרוק, די ווייך געוועבן פון די געביטן אַנדערגאָו ינפלאַמאַטאָרי אָטאָליסיס. כל די מעקאַניזאַמז לעסאָף פירן צו די פאָרמירונג פון אַ פּעפּטיק געשוויר. זינט עס איז אַ הילעל פון די פונקציע פון ​​שווייס גלאַנדז, די הויט ווערט טרוקן און קראַקס לייכט דערשייַנען אויף עס. ווי אַ רעזולטאַט פון אַ הילעל פון די סענסיטיוויטי פון ווייטיק, דער פּאַציענט קען נישט באַמערקן דעם. אין דער צוקונפֿט, ינפעקציע פון ​​די אַפעקטאַד געביטן אַקערז, וואָס פירט צו די אַפּיראַנסאַז פון אַלסערז. ימיונאָודיפישאַנס ערייזינג דורך דיקאַמפּענסיישאַן פון צוקערקרענק קאַנטריביוץ צו זייער פאָרמירונג. פּאַטאַדזשעניק מייקראָואָרגאַניזאַמז, וואָס אין רובֿ פאלן אָנשטעקן קליין ווונדז, זענען סטאַפילאָקאָקסי, סטרעפּטאָקאָקסי און באַקטיריאַ פון די ינטעסטאַנאַל גרופּע. די אַנטוויקלונג פון די נעוראָפּאַטהיק פאָרעם פון די צוקערקרענק פֿיס איז באגלייט דורך אַ הילעל פון די טאָן פון די כלים פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז און די עפן פון אַרטעריאָווענאָוס שאַנץ. דאָס אַקערז ווי אַ רעזולטאַט פון אַ ימבאַלאַנס צווישן די ינערוויישאַן פון די כלים פון אַדרענערגיק און טשאָלינערגיק נאַטור. ווי אַ רעזולטאַט פון יקספּאַנשאַן פון די שיף פון די פֿיס, די געשווילעכץ און אַ פאַרגרעסערן אין טעמפּעראַטור אַנטוויקלען.

רעכט צו דער עפענונג פון שאַנץ, היפּאָפּערפוסיאָן פון געוועב און די גנייווע דערשיינונג אַנטוויקלען. אונטער דער השפּעה פון ידימאַ פון די פֿיס, עס קען זיין אַ פאַרגרעסערן אין קאַמפּרעשאַן פון אַרטיריאַל כלים און יסטשעמיאַ פון די דיסטאַל טיילן פון די פֿיס (אַ סימפּטאָם פון די בלוי פינגער).

דער קליניק איז קעראַקטערייזדדריי טייפּס פון ליזשאַנז. די אַרייַננעמען נעוראָפּאַטהיק געשוויר,אָסטיאָואַרטהאָפּאַטהי און נעוראָפּאַטהיק ידימאַ. אַלסערז זענען אָפט אָפט ליגן אין די פּיאַטע און אין די ספּייסאַז צווישן די טאָעס. נעוראָפּאַטהיק אָסטיאָואַרטהראָפּאַטהי דעוועלאָפּס ווי אַ רעזולטאַט פון אָסטיאַפּעראָוסיס, אָסטעאָליסיס און היפּעראָסטאָסיס, ד.ה. אונטער דער השפּעה פון דיסטראָפיק פּראַסעסאַז אין די אָסטעאָאַרטיקולאַר אַפּאַראַט פון די פֿיס. מיט נעוראָפּאַטהי, ספּאַנטייניאַס ביין פראַקטשערז קענען פּאַסירן. אין עטלעכע קאַסעס, די בראָך איז פּיינלאַס. אין דעם פאַל, מיט פּאַלפּיישאַן פון די פֿיס, זיין געשווילעכץ און כייפּערעמיאַ זענען אנגעוויזן. דעסטרוקטיאָן אין די ביינער-ליגאַמאַנאַס אַפּאַראַט קען נעמען אַ פערלי לאַנג צייַט. דאָס איז יוזשאַוואַלי באגלייט דורך די פאָרמירונג פון שטרענג ביין דיפאָרמאַטי, וואָס איז גערופֿן די טשאַרקאָט שלאָס. נעוראָפּאַטהיק ידימאַ דעוועלאָפּס ווי אַ רעזולטאַט פון ימפּערד רעגולירן פון טאָן אין די קליין כלים פון די פֿיס און די עפן פון שאַנץ.

באַהאַנדלונג איןדאָס ינקלודז עטלעכע מיטלען: אַטשיווינג פאַרגיטיקונג פֿאַר צוקערקרענק מעלליטוס, אַנטיביאָטיק טעראַפּיע, ווונד באַהאַנדלונג, מנוחה און אַנלאָודינג פון די פֿיס, באַזייַטיקונג פון די פּלאַץ פון היפּערקעראַטאָסיס און טראָגן ספּעשלי סעלעקטעד שיכלעך.

פאַרגיטיקונג פון מעטאַבאַליק פּראַסעסאַז אין צוקערקרענק איז אַטשיווד דורך גרויס דאָסעס פון ינסאַלאַן. אַזאַ טעראַפּיע פֿאַר טיפּ II צוקערקרענק איז צייַטווייַליק.

טעראַפּיע מיט באַקטיריאַל דרוגס איז געפירט אויס ווי אַ גענעראַל פּרינציפּ. אין רובֿ פאלן, ינפעקציע פון ​​פֿיס חסרונות איז דורכגעקאָכט דורך גראַם-positive און גראַם-נעגאַטיוו קאָקסי, עסטשעריטשיאַ קאָלי, קלאָסטרידיאַ און אַנעראָוביק מייקראָואָרגאַניזאַמז. ווי אַ הערשן, אַ ברייט-ספּעקטרום אַנטיביאָטיק אָדער אַ קאָמבינאַציע פון ​​עטלעכע דרוגס איז פּריסקרייבד. דאָס איז רעכט צו דעם פאַקט אַז יוזשאַוואַלי די פּאַטאַדזשעניק פלאָראַ איז געמישט.

דער געדויער פון דעם טיפּ פון טעראַפּיע קענען זיין אַרויף צו עטלעכע חדשים, וואָס איז באשלאסן דורך די טיפעניש און פּרעוואַלאַנס פון די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראָצעס. אויב אַנטיביאָטיק טעראַפּיע איז דורכגעקאָכט פֿאַר אַ לאַנג צייט, עס איז נייטיק צו שייַעך-אָנפירן מיקראָביאָלאָגיקאַל פאָרשונג, דער ציל פון וואָס איז צו דעטעקט די ריזאַלטינג סטריינז וואָס זענען קעגנשטעליק צו דעם מעדיצין. מיט אַ נעוראָפּאַטהיק אָדער געמישט צוקערקרענק פֿיס, עס איז נייטיק צו אַנלאָוד עס ביז אָפּזוך.

אַלסערז קענען היילן אין עטלעכע וואָכן. אויב פּאַטיענץ האָבן בראָך אָדער אַ טשאַרקאָט שלאָס, די אַנלאָודינג פון די ענדגליד זאָל זיין דורכגעקאָכט ביז די ביינער זענען גאָר פיוזד.

אין דערצו צו די מעטהאָדס, עס איז מאַנדאַטאָרי צו דורכפירן היגע באַהאַנדלונג פון די ווונד, וואָס כולל די באַהאַנדלונג פון די עדזשאַז פון די געשוויר, באַזייַטיקונג פון נעקראָטיק געוועב אין די געזונט, ווי געזונט ווי ינשורינג ייסעק אויף די ווונד ייבערפלאַך. א פערלי וויידספּרעד לייזונג פון דייאַקסאַדיין איז 0.25 - 0.5% אָדער 1%. איר קענען אויך נוצן אַ לייזונג פון טשלאָרהעקסידינע. אויב עס איז אַ פּלאַק וואָס באשטייט פון פייברין אויף די ווונד ייבערפלאַך, פּראָטעאָליטיק איז געניצט.

יסטשעמיק פאָרעם פון די סינדראָום די צוקערקרענק פֿיס אַנטוויקלען אין הילעל פון די הויפּט בלוט שטראָם אין די לימז, וואָס אַקערז מיט דער אַנטוויקלונג פון אַטהעראָסקלעראָטיק ליזשאַנז פון די אַרטעריעס.

די הויט אויף די אַפעקטאַד פֿיס נעמט אַ בלאַס אָדער סיאַנאָטיק כיו. אין מער זעלטן פאלן, ווי אַ רעזולטאַט פון דער יקספּאַנשאַן פון אויבנאויפיקער קאַפּאַלעריז, די הויט אַקווייערז אַ פּינגקיש-רויט טינט. די יקספּאַנשאַן פון די כלים אַקערז מיט יסטשעמיאַ.

מיט אַ יסטשעמיק פאָרעם פון אַ צוקערקרענק פֿיס, די הויט ווערט קאַלט צו די פאַרבינדן. אַלסערז פאָרעם אויף די שפּיץ פון די טאָעס און אויף די ברעג פון די פּיאַטע. אויף פּאַלפּיישאַן פון די אַרטעריע פון ​​די פֿיס, ווי אויך אין די פּאָפּליטעאַל און פעמאָראַל אַרטעריעס, די דויפעק איז וויקאַנד אָדער קען זיין גאָר ניטאָ, וואָס איז אנגעוויזן מיט סטענאָסיס פון די שיף, וואָס יקסידז 90% פון זייַן לומען. מיט אַרקאַליישאַן פון גרויס אַרטעריעס, אין עטלעכע פאלן, סיסטאָליק מורמלען איז באשלאסן. אין פילע קאַסעס, די פאָרעם פון קאַמפּלאַקיישאַן פון צוקערקרענק איז קעראַקטערייזד דורך די אויסזען פון ווייטיק סימפּטאָמס.

ינסטרומענטאַל מעטהאָדס שטודיום איז געניצט צו באַשליסן די שטאַט פון אַרטעריאַל בלוט לויפן אין די כלים פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז. ניצן די דאָפּפּלעראָגראַפי אופֿן, מעאַסורעמענט די לעדער-בראַטשיאַל אינדעקס. דעם גראדן איז געמאסטן דורך די פאַרהעלטעניש פון סיסטאָליק דרוק פון די פֿיס אַרטעריע און בראַטשיאַל אַרטעריע.

נאָרמאַללי, דעם פאַרהעלטעניש איז 1.0 אָדער מער. אין די פאַל פון אַטהעראָסקלעראָטיק ליזשאַנז פון די אַרטעריעס פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז, אַ פאַרקלענערן אין דעם גראדן צו 0.8 איז באמערקט. אויב די גראדן איז גלייַך צו 0.5 אָדער ווייניקער, דאָס ינדיקייץ אַ הויך מאַשמאָעס פון דעוועלאָפּינג נאַקראָוסאַס.

אין דערצו צו דאָפּפּלעראָגראַפי, אויב נייטיק, אַנגיאָגראַפי פון די כלים פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז, קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי, מאַגנעטיק רעזאַנאַנס ימאַגיישאַן, ווי געזונט ווי אַלטראַסאַונד סקאַנינג פון די כלים.

פּונקט ווי מיט די נעוראָפּאַטהיק פאָרעם, עס איז נייטיק צו דערגרייכן פאַרגיטיקונג פֿאַר צוקערקרענק. שעדיקן צו די נידעריקער ענדגליד מיט דעם פאָרעם פון צוקערקרענק פֿיס קענען זיין וועריינג שטרענג.

די שטרענגקייַט פון דעם פּראָצעס איז יוזשאַוואַלי באשלאסן דורך דרייַ סיבות, אַרייַנגערעכנט די שטרענגקייַט פון אַרטיריאַל סטענאָסיס, דער גראַד פון אַנטוויקלונג פון קאַלאַטעראַל בלוט שטראָם אין די לימז און די שטאַט פון די בלוט קאָואַגיאַליישאַן סיסטעם.

די געוויינטלעך באַהאַנדלונג אופֿן, וואָס איז בילכער אין די יסטשעמיק פאָרעם פון די צוקערקרענק פֿיס, איז אַ רעוואַסקולאַריזאַטיאָן אָפּעראַציע. אַזאַ אַפּעריישאַנז אַרייַננעמען: די פאָרמירונג פון בייפּאַס אַנאַסטאָמאָסעס און טהראָמבענדאַרטערעקטאָמי.

מינאַמאַלי ינווייסיוו כירורגיע קענען אויך זיין געוויינט, אַרייַנגערעכנט לאַזער אַנגיאָפּלאַסטי, פּערקוטאַנעאָוס טראַנסלומינאַל אַנגיאָפּלאַסטי, און אַ קאָמבינאַציע פון ​​היגע פיברינאָליסיס מיט פּערקוטאַנעאָוס טראַנסלומינאַל אַנגיאָפּלאַסטי און אַספּעריישאַן טהראָמבעקטאָמי. אין די פאַל אַז נעקראָטיק און ולסעראַטיווע ליזשאַנז זענען ניטאָ, איז רעקאַמענדיד גיין, וואָס נעמט 1-2 שעה פּער טאָג, וואָס קאַנטריביוץ צו דער אַנטוויקלונג פון קאַלאַטעראַל בלוט שטראָם אין די ענדגליד (ערגאָטהעראַפּי). פֿאַר דער פאַרהיטונג פון טראַמבאָוסאַס, די נוצן פון אַספּירין אין אַ דאָזע פון ​​100 מג פּער טאָג און אַנטיקאָאַגולאַנץ איז רעקאַמענדיד. אויב בלוט קלאַץ זענען שוין פאָרשטעלן, פיבררינאָליטיס זענען געניצט. אין דעם פאַל ווען די פּיורולאַנט-נעקראָטיק פּראָצעס מיט קיין וואַריאַנט פון די צוקערקרענק פֿיס איז גאַנץ ברייט, די קשיא פון אַמפּיאַטיישאַן פון די נידעריקער ענדגליד איז סאַלווד.

די הויפּט אופֿן פֿאַר פּרעווענטינג די אַנטוויקלונג פון דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום איז די טויגן באַהאַנדלונג פון צוקערקרענק מעלליטוס און מיינטיינינג מעטאַבאַליק פאַרגיטיקונג אויף אַ אָפּטימאַל מדרגה. אין יעדער וויזיט צו דער דאָקטער, אַ דורכקוק פון די נידעריקער לימז פון דער פּאַציענט איז נייטיק.

אַזאַ יגזאַמאַניישאַנז זאָל זיין געפירט אויס אין מינדסטער 1 מאָל אין 6 חדשים. עס איז אויך וויכטיק צו דערציען פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, וואָס כּולל די כּללים פון פֿיס זאָרגן. עס איז נייטיק צו טייַנען ריינקייַט און דריינאַס פון די פֿיס, אָנפירן וואַרעם פֿיס באַטס, צולייגן קרימז צו פאַרמייַדן די הויט פון קראַקס.

רשימה פון אַבריווייישאַנז

דפּן - צוקערקרענק פּאַלינעוראָפּאַטהי

DOAP - צוקערקרענק אָסטיאָואַרטהראָפּאַטי

דר - צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

דן - צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי

ZANK - אַרטעריע קרענק פון די נידעריקער ענדגליד

CINC - קריטיש נידעריקער ליים יסטשעמיאַ

לפּי - קנעכל-בראַטשיאַל אינדעקס

מרי - מאַגנעטיק רעזאַנאַנס ימאַגינג

MSCT - מולטיפּיראַל קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי

PPI - פינגער-אַקסל אינדעקס

צוקערקרענק מעלליטוס

ט 1 דם - צוקערקרענק טיפּ 1

ט 2 דם - טיפּ 2 צוקערקרענק

SDS - צוקערקרענק פֿיס סינדראָום

SCF - גלאָמערולאַר פילטריישאַן טעמפּאָ

UZDS - אַלטראַסאַניק דופּלעקס סקאַנינג

קקד - כראָניש ניר קרענק

TsRO_{2 -} טראַנסקוטאַנעאָוס אָקסימעטרי / פּערקוטאַנעאָוס זויערשטאָף מעזשערמאַנט

TOD - נעגאַטיוו דרוק טעראַפּיע

HBA1c - גלייקט העמאָגלאָבין אַ 1 ק

טערמינען און זוך

צוקערקרענק פּאַלינעוראָפּאַטהי - שעדיקן צו די פּעריפעראַל נערוועז סיסטעם פארבונדן מיט ימפּערד קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם.

סענסערי-מאָטאָר נוראָופּאַטי - שעדיקן צו די סאָמאַטיק נערוועז סיסטעם, באגלייט דורך אַ פאַרקלענערן אין פאַרשידן טייפּס פון סענסיטיוויטי, אַטראָפי פון די ינטעראָסעאָוס מאַסאַלז, שייגעץ דזשוינץ און כאַראַקטעריסטיש דיפאָרמאַטי פון די פֿיס.

אַוטאָנאָמיק נעוראָפּאַטהי - באַזיגן פון די סימפּאַטעטיק און פּאַראַסימפּאַטהעטיק אָפּטייל פון די פּעריפעראַל נערוועז סיסטעם.

נעוראָפּאַטהיק געשוויר - הילעל פון די אָרנטלעכקייַט פון די הויט, דער הויפּט אַנטוויקלען אין ערטער פון יבעריק מאַסע דרוק אויף די פֿיס און פֿאַרבונדן מיט אַ הילעל פון סענסיטיוויטי קעגן דעם הינטערגרונט פון דייאַבעטיק פּאַלינעוראָפּאַטהי.

נעוראָ-יסטשעמיק געשוויר - הילעל פון די הויט אָרנטלעכקייַט פֿאַרבונדן מיט אַ הילעל פון די הויפּט בלוט סערקיאַליישאַן אין די אַרטעריעס פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז אויף דעם הינטערגרונט פון דייאַבעטיק פּאָלינעוראָפּאַטהי.

יסטשעמיאַ - סיגנס און סימפּטאָמס פֿאַרבונדן מיט אַ פאַרקלענערן אין אַרטעריאַל בלוט צושטעלן, דיטעקטאַד בעשאַס קליניש און / אָדער ינסטרומענטאַל דורכקוק.

קריטיש ייסעמיאַ פון דער נידעריקער ענדגליד - אַ צושטאַנד אין וואָס עס איז אַ פּראַנאַונסט פאַרקלענערן אין בלוט שטראָם צוזאמען די הויפּט אַרטעריעס פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז, וואָס פירן צו היפּאָקסיאַ פון ווייך געוועב און טרעטאַנינג זייער ווייאַבילאַטי.

דיאַבעטיק אָסטיאָואַרטהראָפּאַטהי (נעוראָאַרטהראָפּאַטהי, טשאַרקאָט פֿיס) איז אַ פּיינלאַס, פּראָגרעסיוו צעשטערונג פון איין אָדער מער דזשוינץ פון די פֿיס קעגן דעם הינטערגרונט פון נעוראָפּאַטהי.

1.1 דעפֿיניציע

דיאַבעטעטיק פֿיס סינדראָום (CDS) דיפיינד ווי ינפעקציע, געשוויר און / אָדער צעשטערונג פון טיף געוועבן פֿאַרבונדן מיט נוראַלאַדזשיקאַל דיסאָרדערס און / אָדער דיקריסט הויפּט בלוט שטראָם אין די אַרטעריעס פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז פון וועריינג שטרענגקייַט (קאָנסענסוס אויף די צוקערקרענק פֿיס International Diabetic Foot Study Group, 2015).

1.2 עטיאָלאָגי און פּאַטאַדזשענעסיס

די הויפּט גרונט פון פֿיס אַלסערז אין צוקערקרענק איז נעוראָפּאַטהי, יסטשעמיאַ און ינפעקציע. ינדזשורי קעגן דעם הינטערגרונט פון סענסערי-מאָטאָר נעוראָפּאַטהי און / אָדער חולאתן פון די פּעריפעראַל אַרטעריעס, מיט אַ הילעל פון די אָרנטלעכקייַט פון די הויט, איז באגלייט דורך די פאָרמירונג פון ינפעקטיאָוס אָנצינדונג. אין פּאַטיענץ מיט שטרענג שעדיקן פון די פּעריפעראַל נערוועז סיסטעם, די מאַשמאָעס פון פֿיס אַלסערז געשאפן פֿאַר די ערשטער מאָל איז 5% אַניואַלי, זיבן מאָל העכער ווי אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק אָן צוקערקרענק פּאַלינעוראָפּאַטהי (דפּן). שעדיקן צו די אָטאַנאַמיק נערוועז סיסטעם פירט צו טרוקן הויט, קראַקינג פון די הויט, אין דער אַוועק פון אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין פּעריפעראַל סערקיאַליישאַן, געוואקסן סערקיאַליישאַן פון די פֿיס ווי אַ רעזולטאַט פון "אָטאָסימפּעקטעקטאָמי". די פֿיס איז וואַרעם צו די פאַרבינדן, און פאַרפאַלן סענסיטיוויטי איז גאָר שפּירעוודיק פֿאַר ווונדז ריזיקירן. אַ פאַרקלענערן אין מאָטאָר פונקציע אין קאָמבינאַציע מיט אַ הילעל פון פּראָפּריאָסעפּטיאָן פירט צו די פאָרמירונג פון געביטן אויף די פּיאַטע פון ​​די פֿיס מיט הויך לאָודינג דרוק בשעת גיין און אין אַ שטייענדיק שטעלע. אין די געביטן עס איז אַ טיקנינג פון די עפּאַדערמאַס, די פאָרמירונג פון היפּערקעראַטאָסיס, סובקוטאַנעאָוס כעמעראַגיישאַן, אָטאָליסיס פון ווייך געוועבן און די פאָרמירונג פון אַ פּעפּטיק געשוויר. אן אנדער גאָר געפערלעך עטיאָלאָגיקאַל פאַקטאָר אין די פאָרמירונג פון פֿיס אַלסערז אין צוקערקרענק איז זפּאַ, וואָס פירט צו געוועב יסטשעמיאַ, און אין דעם בייַזייַן פון קאַנקאַמיטאַנט סענסערי נעוראָפּאַטהי, עס בלייבט אַסימפּטאָמאַטיק און אַננאָוטיסט 1, 2, 6, 7.

1.3 עפּידעמיאָלאָגי

די פּרעוואַלאַנס פון כראָניש ווונד חסרונות פון די ווייך געוועבן פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז 4-15% 1, 2, 5, 6, 9, 10, 53. פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק טראָפיק פֿיס אַלסערז מאַכן 6-10% פון אַלע כאַספּיטאַלייזד מענטשן מיט צוקערקרענק, און זייער לענג פון בלייַבן אין דעם שפּיטאָל איז 60% מער ווי אין מענטשן אָן אָרנטלעכקייַט פון די הויט. SDS קען זיין דער ערשטער מאַנאַפעסטיישאַן פון טיפּ 2 צוקערקרענק, אין קשר מיט דעם בייַזייַן פון ולסעראַטיווע חסרונות פון די פֿיס פון אומבאַקאַנט עטיאָלאָגי, עס איז נייטיק צו דורכפירן אַ יבערבליק פֿאַר די בייַזייַן פון דיסאָרדערס פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם. די מערסט פאָרמאַדאַבאַל קאַנסאַקוואַנס פון SDS איז אַמפּיאַטיישאַן פון די נידעריקער ענדגליד 24, 32, 34. פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס האָבן אַ הויך ריזיקירן פון מאָרבידאַטי און מאָרטאַליטי, עקוויוואַלענט צו עטלעכע פארמען פון ראַק, ספּעציעל פֿאַר פּאַטיענץ נאָך אַמפּיאַטיישאַנז פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז און אַנדערגאָו רענאַל פאַרבייַט טעראַפּיע.

1.4 קאָודינג לויט ICD-10

E10.4 - ינסאַלאַן-אָפענגיק צוקערקרענק מעלליטוס מיט נוראַלאַדזשיקאַל קאַמפּלאַקיישאַנז,

E10.5 - ינסאַלאַן-אָפענגיק צוקערקרענק מעלליטוס מיט פּעריפעראַל סערקיאַלאַטאָרי דיסאָרדערס,

E10.6 - ינסאַלאַן-אָפענגיק צוקערקרענק מעלליטוס מיט אנדערע ספּעסיפיעד קאַמפּלאַקיישאַנז,

E 10.7 - ינסאַלאַן-אָפענגיק צוקערקרענק מעלליטוס מיט קייפל קאַמפּלאַקיישאַנז,

E11.4 - ניט-ינסאַלאַן-אָפענגיק צוקערקרענק מעלליטוס מיט נוראַלאַדזשיקאַל קאַמפּלאַקיישאַנז,

E11.5 - ניט-ינסאַלאַן-אָפענגיק צוקערקרענק מעלליטוס מיט פּעריפעראַל סערקיאַלאַטאָרי דיסאָרדערס,

E11.6 - ניט-ינסאַלאַן-אָפענגיק צוקערקרענק מעלליטוס מיט אנדערע ספּעסיפיעד קאַמפּלאַקיישאַנז,

E 11.7 - ניט-ינסאַלאַן-אָפענגיק צוקערקרענק מעלליטוס מיט קייפל קאַמפּלאַקיישאַנז,

E13.4 - אנדערע ספּעציפֿיש פארמען פון צוקערקרענק מעלליטוס מיט נוראַלאַדזשיקאַל קאַמפּלאַקיישאַנז,

E13.5 - אנדערע ספּעציפֿיש פארמען פון צוקערקרענק מיט פּעריפעראַל סערקיאַלאַטאָרי דיסאָרדערס,

E13.6 - אנדערע ספּעציפֿיש פארמען פון צוקערקרענק מעלליטוס מיט אנדערע ספּעסיפיעד קאַמפּלאַקיישאַנז,

E13.7 - אנדערע ספּעציפֿיש פארמען פון צוקערקרענק מעלליטוס מיט קייפל קאַמפּלאַקיישאַנז,

E14.4 - ונספּעסיפיעד צוקערקרענק מעלליטוס מיט נוראַלאַדזשיקאַל קאַמפּלאַקיישאַנז,

E14.5 - ונספּעסיפיעד צוקערקרענק מעלליטוס מיט פּעריפעראַל סערקיאַלאַטאָרי דיסאָרדערס,

E14.6 - ונספּעסיפיעד צוקערקרענק מעלליטוס מיט אנדערע ספּעסיפיעד קאַמפּלאַקיישאַנז,

E14.7 - ונספּעסיפיעד צוקערקרענק מעלליטוס מיט קייפל קאַמפּלאַקיישאַנז.

1.5 קלאַסאַפאַקיישאַן

עס איז רעקאַמענדיד צו נוצן די קלאַסאַפאַקיישאַן פון פֿיס ליזשאַנז אין צוקערקרענק מעלליטוס וואָס טרעפן די פאלגענדע באדערפענישן: גרינג צו נוצן, וואָס מאכט עס מעגלעך צו דיפערענטשיי די טיפּ פון ליזשאַן, באזירט אויף דאַטן פון אַן אָביעקטיוו דורכקוק פון די פּאַציענט, רעפּראָדוסיבלע.

דערווייַל, אַ נומער פון קלאַסאַפאַקיישאַנז פון דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום זענען פארגעלייגט, וואָס זענען באזירט אויף געדאנקען וועגן די הויפּט פּאַטאַדזשענעטיק מעקאַניזאַמז פון דער אַנטוויקלונג פון דעם קאַמפּלאַקיישאַן פון צוקערקרענק, גענומען אין חשבון די שטרענגקייַט פון שעדיקן צו די פּעריפעראַל נערוועז סיסטעם, פּעריפעראַל אַרטיריאַל בעט, אַסעסמאַנט פון די גרייס פון די ווונד כיסאָרן און די שטרענגקייַט פון די ינפעקטיאָוס פּראָצעס.

די קלאַסאַפאַקיישאַן פארגעלייגט דורך די דייאַבעטיק פֿיס לערנען גרופע און באוויליקט דורך די קאָנסענסוס פֿאַר די צוקערקרענק פֿיס פון 2015 איז באזירט אויף די פארשטאנד פון דער פּאַטאַדזשענעסיס פון ווונד פֿיס חסרונות אין צוקערקרענק מעלליטוס. לויט איר, די פאלגענדע קליניש פארמען פון דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום זענען אונטערשיידן:

• נעוראָפּאַטהיק פאָרעם פון סדס
• יסטשעמיק פאָרעם פון וודס
• נעוראָיסטשעמיק פאָרעם

לויט די טיפעניש פון די ולסעראַטיווע כיסאָרן, די ליזשאַנז קענען זיין צעטיילט אין 5 דיגריז (Wagner קלאַסאַפאַקיישאַן):

0 גראַד - בעשאָלעם בעשאָלעם הויט
איך גראַד - אויבנאויפיקער געשוויר (דער פּראָצעס קאַפּטשערז די עפּאַדערמאַס, דערמיס)
II גראַד - די ינפעקטיאָוס פּראָצעס קאַפּטשערז די הויט, סובקוטאַנעאָוס געוועב, מאַסאַלז
III גראַד - טיף געשוויר, אַבסעסס, אָסטעאָמיעליטיס, סעפּטיק אַרטריט
IV גראַד - טרוקן / נאַס גאַנגרענע: נאַקראָוסאַס פון אַלע הויט לייַערס פון יחיד טיילן פון די פֿיס (פֿאַר בייַשפּיל, טייל פון די פינגער / פינגער)
V גראַד - טרוקן / נאַס גאַנגרענע פון ​​די טייל פון די פֿיס / גאַנץ פֿיס

עטלעכע פון ​​די SDS קלאַסאַפאַקיישאַנז געניצט אין מאָדערן קליניש פיר נעמען אין חשבון עטלעכע פּאַראַמעטערס קעראַקטערייזינג אַ ולסעראַטיווע כיסאָרן.

די קלאַסאַפאַקיישאַן פון דער אוניווערסיטעט פון טעקסאַס (TU) איז באזירט אויף אַ אַסעסמאַנט פון די טיפעניש פון אַ פּעפּטיק געשוויר (גראַד), דער גראַד פון ינפעקציע, די בייַזייַן און שטרענגקייַט פון אַ פאַרקלענערן אין בלוט שטראָם (בינע), (טיש 1).

טיש נומ '1. קלאַסאַפאַקיישאַן פון פּעפּטיק אַלסערז אין די SDS פון די אוניווערסיטעט פון טעקסאַס

גראַד פון

0

איך

II

III

ליזשאַנז פון פאַר - אָדער פּאָסט-געשוויר אין דער בינע פון ​​גאַנץ עפּיטעליזאַטיאָן

אויבנאויפיקער ווונדז אָן ינוואַלוומאַנט פון טענדאַנז, קאַפּסאַלז פון דזשוינץ אָדער ביינער

ווונדז, יקסייטינג טענדאַנז אָדער קאַפּסל דזשוינץ

ווונדז מיט ביינער אָדער דזשוינץ

ליזשאַנז פון פאַר - אָדער פּאָסט-געשוויר אין דער בינע פון ​​גאַנץ עפּיטעליזאַטיאָן מיט וואונדער פון ינפעקציע

אויבנאויפיקער ווונדז אָן ינוואַלוומאַנט פון טענדאַנז, קאַפּסאַלז פון דזשוינץ אָדער ביינער מיט וואונדער פון ינפעקציע

ווונדז מיט טענדאַנז אָדער קאַפּסל פון דזשוינץ מיט וואונדער פון ינפעקציע

ווונדז מיט ביינער אָדער דזשוינץ מיט וואונדער פון ינפעקציע

ליזשאַנז פון פאַר - אָדער פּאָסט-געשוויר אין דער בינע פון ​​גאַנץ עפּיטעליזאַטיאָן קעגן דעם הינטערגרונט פון לימאַט יסטשעמיאַ

אויבנאויפיקער ווונדז אָן ינוואַלוומאַנט פון טענדאַנז, קאַפּסאַלז פון דזשוינץ אָדער ביינער אויף דעם הינטערגרונט פון לימז יסטשעמיאַ

ווונדז, יקסייטינג טענדאַנז אָדער קאַפּסל פון דזשוינץ קעגן דעם הינטערגרונט פון די ייסעמיאַ פון די ענדגליד

ווונדז ינוואַלווינג ביינער אָדער דזשוינץ קעגן ייסעמיאַ פון די ענדגליד

ליזשאַנז פון פאַר - אָדער פּאָסט-געשוויר אין דער בינע פון ​​גאַנץ עפּיטעליזאַטיאָן קעגן דעם הינטערגרונט פון די ייסעמיאַ פון די ענדגליד מיט וואונדער פון ינפעקציע

אויבנאויפיקער ווונדז אָן ינוואַלוומאַנט פון טענדאַנז, קאַפּסאַלז פון דזשוינץ אָדער ביינער אויף דעם הינטערגרונט פון לימז יסטשעמיאַ מיט וואונדער פון ינפעקציע

ווונדז, יקסייטינג טענדאַנז אָדער קאַפּסל פון דזשוינץ קעגן דעם הינטערגרונט פון די ייסעמיאַ פון די ענדגליד מיט וואונדער פון ינפעקציע

ווונדז ינוואַלווינג ביינער אָדער דזשוינץ קעגן ענדגליד יסטשעמיאַ מיט וואונדער פון ינפעקציע

PEDIS קלאַסאַפאַקיישאַן (פּערפוסיאָן, ברייט, טיפעניש, ינפעקציע, געפיל), פארגעלייגט אין 2003. און ריווייזד אין 2011, נעמט נישט בלויז די טיפעניש פון שעדיקן פון ווייך געוועב (ווי איז געווען דער פאַל מיט די ביז אַהער דעוועלאָפּעד קלאַסאַפאַקיישאַנז), אָבער אויך די שטאַט פון פּעריפעראַל בלוט שטראָם, ינערוויישאַן און די שטרענגקייַט פון די ינפעקציע פּראָצעס (טיש 2). די נוצן פון אים גיט דיטיילד אינפֿאָרמאַציע וועגן די באַזיגן פון דאקטוירים פון פאַרשידן ספּעשאַלטיז ינוואַלווד אין טרעאַטינג אַ פּאַציענט מיט צוקערקרענק פוס סינדראָום אין פאַרשידן סטאַגעס (כירורגיש און ענדאָוקראַנאַלאַדזשיקאַל שפּיטאָל, קליניק).

טאַבלע נומ 2. קלאַסאַפאַקיישאַן פון ולסעראַטיווע חסרונות פון פּעדיס.

Pערפוסיאָן - פּערפוסיאָן

עס זענען קיין וואונדער פון פּפּס אין די אַפעקטאַד ענדגליד (1). אין דעם פאַל:

פּאַלסאַטיאָן אויף די פּלאַנטאַר און שפּעטערדיק טיביאַל אַרטעריע פּאַלפּאַטעס

-טראָס 2 (4)> 60 ממהג

עס זענען וואונדער פון פּפּפּ אין די אַפעקטאַד ענדגליד (1), אָבער קיין קריטיש יסטשעמיאַ.

- באַזאָרגט וועגן ינטערמיטאַנט קלאַדיקיישאַן

- PLI (2) (3) 30 ממהג

- צראָ 2 (4) 30-60 ממהג

- אנדערע ענדערונגען צו ניט-ינווייסיוו טעסץ

קריטיש יסטשעמיאַ פון די אַפעקטאַד ענדגליד, וואָס כולל די פאלגענדע סימפּטאָמס:

- סיסטאָליק קנעכל דרוק 2 (4) 2 (געמאסטן נאָך ערשט באַהאַנדלונג פון איין ברעג פון בעשאָלעם הויט צו די אנדערע)

דטיפעניש טיפעניש

אויבנאויפיקער געשוויר דאַמידזשינג די דערמיס

א טיף געשוויר דאַמידזשינג די דערמיס און סובקוטאַנעאָוס סטראַקטשערז, אַרייַנגערעכנט פאַססיאַ, מאַסאַלז און טענדאַנז

טיף געשוויר דאַמידזשינג די דערמיס, סובקוטאַנעאָוס סטראַקטשערז, ביינער און / אָדער דזשוינץ

איךינפעקציע – ינפעקשאַנז

קיין וואונדער פון ינפעקציע

דער ינפעקטיאָוס פּראָצעס דאַמידזשיז די הויט און סובקוטאַנעאָוס געוועב (אָן ינוואַלווינג טיף סטראַקטשערז און אָן וואונדער פון גענעראַליזיישאַן פון דעם פּראָצעס). אין מינדסטער 2 פון די פאלגענדע סימפּטאָמס מוזן זיין פאָרשטעלן:

- היגע ידימאַ אָדער ינדאַקשאַן

עריטהעמאַ אַרום די געשוויר> 0.5-2 סענטימעטער

- היגע געוועב שפּאַנונג אָדער ווייטיק

- היגע טעמפּעראַטור פאַרגרעסערן

עריטהעמאַ> 2 סענטימעטער אין קאָמבינאַציע מיט וואונדער שייך צו II קונסט. אָדער אַ ינפעקטיאָוס פּראָצעס יקסטענדינג דיפּער ווי די הויט און סובקוטאַנעאָוס געוועב, למשל, אַבסעסס, אָסטעאָמיעליטיס, סעפּטיק אַרטריט, פאַסייטיס אָן וואונדער פון גענעראַליזאַטיאָן פון דעם פּראָצעס.

פּראָצעס אויף די פֿיס מיט די בייַזייַן פון גענעראַליזיישאַן פון דעם פּראָצעס:

גוף טעמפּעראַטור> 38 0 С

- האַרץ טעמפּאָ (5)> 90 ביץ פּער מין.

- נפּוו (6)> 20 פּער מין.

10% ומצייַטיק סעלז

Sענסאַטיאָן - סענסיטיוויטי

אָנווער פון פּראַטעקטיוו סענסיטיוויטי אויף די אַפעקטאַד ענדגליד, דיפיינד ווי

- די פעלן פון געפיל פון רירנדיק 10 ג מאָנאָפילאַמענט אין 2 פון די 3 געלערנט פונקטן (ווי דיסקרייבד אין די פּראַקטיש פירן פון די ינטערנאַטיאָנאַל אַגרעעמענט אויף דיאַבעטיק פֿיס),

- די פעלן פון ווייבריישאַן סענסיטיוויטי אויף דעם גראָבער פינגער ווען יגזאַמאַנד מיט אַ טונינג גאָפּל מיט אַ אָפטקייַט פון 128 הר אָדער ווייבריישאַן סענסיטיוויטי אויף די גראָבער פינגער> 25 וו ווען יגזאַמאַנד מיט אַ ביאָטהעסיאָמעטער (האַלב-קוואַנטיטאַטיווע אופֿן)

(1) פּפּס - פּעריפעראַל וואַסקיאַלער פּאַטאַלאַדזשי

(2) PLI - בראַטשיאָ-קנעכל אינדעקס (אַרטיריאַל דרוק אויף די געלערנט אַרטעריע / אַרטעריאַל דרוק אויף די בראַטשיאַל אַרטעריע)

(3) PPI - בראַטשיאָ-פינגער אינדעקס (אַרטיריאַל דרוק אויף די אַרטעריעס פון גראָבער פינגער / אַרטעריאַל דרוק אויף די בראַטשיאַל אַרטעריע)

(4) TSRO₂ - טראַנסקוטאַנעאָוס זויערשטאָף שפּאַנונג

(5) האַרץ טעמפּאָ - האַרץ טעמפּאָ

(6) נפּוו רעספּעראַטאָרי טעמפּאָ

די WIFI קלאַסאַפאַקיישאַן (ווונד, יסטשעמיאַ, פֿיס ינפעקציע) דערלאנגט אין די טישן נעמט אין חשבון די טיפעניש פון די ווונד, די שטאַט פון פּעריפעראַל בלוט צושטעלן און די שטרענגקייַט פון די ינפעקטיאָוס פּראָצעס (טיש 3).

טיש נומ. 3. WIFI קלאַסאַפאַקיישאַן

קליניש וואונדער פון ינפעקציע

גראַד (שטרענגקייט)

קיין סימפּטאָמס אָדער וואונדער פון ינפעקציע.

עס איז אַ ינפעקציע אויב צוויי פון די ליסטעד סימפּטאָמס זענען אנגעוויזן:

• היגע ידימאַ אָדער ינפילטריישאַן
• עריטהעמאַ> 0.5 צו 2 סענטימעטער אַרום די געשוויר
• היגע שפּאַנונג אָדער סאָרענעסס
• היגע היפּערטהערמיאַ
• פּיורולאַנט אָפּזאָגן

לאקאלע ינפעקציע מיט כייפּערעמיאַ> 2 סענטימעטער אָדער ינוואַלווינג סטראַקטשערז דיפּער ווי די הויט און סובקוטאַנעאָוס געוועב (אַבסעסס, אָסטעאָמיעליטיס, סעפּטיק אַרטריט, פאַסייטיס).

פעלן פון סיסטעמיק וואונדער פון אָנצינדונג

2 (מעסיק)

לאקאלע ינפעקציע מיט וואונדער פון סיסטעמיק אָנצינדונג (די בייַזייַן פון צוויי פון די ליסטעד סימפּטאָמס אָדער מער)

• גוף טעמפּעראַטור> 380 C אָדער 90 בפּם
• BH> 20 פּער מין. אָדער PaCO₂ 12,000 אָדער 6 פּער גראַם פון געוועב אָדער דיטעקשאַן פון? -העמעמאָליטיק סטרעפּטאָקאָקקוס (דערווייַז מדרגה 1 ב). די לעגיטימאַציע פון ​​די קאַוסאַטיווע אַגענט פון ווונד ינפעקציע איז דורכגעקאָכט דורך באַקטעריאָלאָגיקאַל דורכקוק פון די מאַטעריאַל פון די ווונד. מאַטעריאַל פֿאַר פאָרשונג קענען זיין באקומען דורך ביאָפּסי אָדער קורעטטאַגע פון ​​די דנאָ פון די ווונד. ווייניקער ינפאָרמאַטיוו איז די לערנען פון ווונד עקסודאַטע אָדער שמיר פון אַ ביז אַהער קלינד און געוואשן מיט סטערילע סאַלין לייזונג פון די דנאָ פון די ווונד.

% 11 2.4.2. לעגיטימאַציע פון ​​דיסאָרדערס פון אַרטעריאַל בלוט שטראָם (מאַקראָאַנגיאָפּאַטהי פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז)

• עס איז רעקאַמענדיד צו דיאַגנאָזירן די ייסעמיאַ פון די ענדגליד ניצן אַלטראַסאַונד דאָפּפּלעראָגראַפי (דאָפּפּלער אַלטראַסאַונד) מיט די באַשטימונג פון די קנעכל-בראַטשיאַל אינדעקס (LPI), וואָס נאָרמאַלי יקסידז 0.9. LPI> 1.3 ינדיקייץ סטיפנאַס פון די אַרטעריאַל וואַנט. 47, 48, 49, 50

רעקאָממענדאַטיאָן קלאַס I (דערווייַז מדרגה א)

• עס איז רעקאַמענדיד צו באַשטעטיקן די שטאַט פון אַרטיריאַל בלוט שטראָם אין פּאַטיענץ מיט אַן ABI> 1.2 דורך מעסטן די בלוט דרוק אין די דיגיטאַל אַרטעריע (די ווערט פון די פינגער-בראַטשיאַל אינדעקס, IPI) אָדער טראַנסקוטאַנעאָוס אָקסימעטרי דאַטן (טקפּאָ 2> 40 ממהג). 47, 48, 49, 50

רעקאָממענדאַטיאָן קלאַס I (דערווייַז מדרגה א)

• עס איז רעקאַמענדיד צו נוצן טראַנסקוטאַנעאָוס אָקסימעטרי צו כייפעץ די שטרענגקייַט פון די ייסעמיאַ פון די ענדגליד אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק.

רעקאַמאַנדיישאַנז פון קלאַס איך (זאָגן פון זאָגן B)

באַמערקונגען:טראַנסקוטאַנעאָוס אָקסימעטרי מאכט עס מעגלעך צו אַססעסס די שטרענגקייַט פון די ויסשליסיק יסטשעמיאַ אין פּאַטיענץ מיט קליניש סימפּטאָמס פון זאַנק, פּראָגנאָסיס פון געשוויר היילונג, די יפעקטיוונאַס פון די רעזולטאַטן פון קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג און רעוואַסקולאַריזאַטיאָן און די באַשטימונג פון די אַמפּיאַטיישאַן פון די ענדגליד. ולטראַסאָניק דופּלעקס סקאַנינג פון אַרטעריעס קאַנפערמז אַרטיריאַל אַקלוזשאַן, אַנטדעקן זייַן אַנאַטאַמיקאַל לאָוקאַלאַזיישאַן און מאָס.

• עס איז רעקאַמענדיד צו דיאַגנאָזירן קריטיש יסטשעמיאַ פון די נידעריקער ענדגליד באזירט אויף לפּחות איינער פון די ווייַטערדיק סימפּטאָמס:

1) קעסיידערדיק יסטשעמיק ווייטיק אין מנוחה, וואָס ריקווייערז רעגולער אַנאַלדזשיסיאַ אין מער ווי צוויי וואָכן,

2) די בייַזייַן פון אַלסערז אָדער גאַנגרענע פון ​​די פינגער אָדער פֿיס אויף דעם הינטערגרונט פון סיסטאָליק דרוק אין די טיביאַל אַרטעריעס? 50 ממהג אָדער פינגער דרוק? 30 ממהג

קלאַס פון רעקאַמאַנדיישאַנז I (זאָגן פון זאָגן) 11%

2.4.3. דיאַגנאָסיס פון ביין שעדיקן

• ראַדיאָגראַפי פון די פֿיס און קנעכל דזשוינץ אין צוויי פּראַדזשעקשאַנז איז רעקאַמענדיד פֿאַר אַלע פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק פון די פֿיס. 9, 10, 38, 45

קלאַס פון רעקאַמאַנדיישאַנז איך (דערווייַז מדרגה B)

באַמערקונגען:ראַדיאָגראַפי בלייבט די הויפּט אופֿן פֿאַר אַסעסינג די צושטאַנד פון ביינער און דזשוינץ, אַלאַוינג צו ידענטיפיצירן פאָוקיז פון אָסטעאָליסיס (אָסטעאָמיעליטיס) מיט הויך רילייאַבילאַטי.

• MSCT פון פֿיס און קנעכל איז רעקאַמענדיד פֿאַר פּאַטיענץ מיט לאַנג-טערמין ניט-היילונג ווונד חסרונות און צוקערקרענק אָסטיאָואַרטהראָפּאַטהי. 9, 10, 38, 45

רעקאַמאַנדיישאַנז פון קלאַס איך (זאָגן פון זאָגן B)

באַמערקונגען:מולטיפּיראַל קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי אַלאַוז איר צו דערקלערן די לאָקאַליזאַטיאָן און גרייס פון די פאָקוס פון די אָסטעאָמיעליטיס ווען פּלאַנירונג די באַנד פון כירורגיש אריינמישונג.

4. רעהאַביליטאַטיאָן

• מאַנדאַטאָרי באַראַטונג פון אַ orthopedist פון אַלע פּאַטיענץ מיט דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום נאָך היילונג פון ווונד חסרונות איז רעקאַמענדיד. 9, 10, 43, 53

רעקאָממענדאַטיאָן קלאַס I (זאָגן פון זאָגן B)

באַמערקונגען:אין סדר צו פאַרמייַדן ריקעראַנס פון ווונדז אין מענטשן מיט צוקערקרענק נאָך ווונד היילונג, דער פּאַציענט זאָל זיין יגזאַמאַנד דורך אַ אָרטאַפּידיק כירורג צו סעלעקטירן אַ יחיד אָרטאַפּידיק הילף (טעראַפּיוטיק שיכלעך, RPI, מאַכן אַ שפּאַלטן אָדער אָרטהאָסיס, טיילערינג יחיד אָרטאַפּידיק שיכלעך).

• עס איז רעקאַמענדיד אַז פּאַטיענץ און זייערע פאַמיליעס זאָל זיין טריינד אין די כּללים פון פֿיס זאָרגן און אין דעם בייַזייַן פון אַ ווונד כיסאָרן, אין די כּללים פֿאַר טשאַנגינג דרעסינגז און הויט זאָרגן פֿאַר די אַפעקטאַד ענדגליד. 15, 35, 47

רעקאָממענדאַטיאָן קלאַס I (זאָגן פון זאָגן B)

באַמערקונגען:א נויטיק צושטאַנד פֿאַר די פאַרהיטונג פון ריקעראַנס פון טראָפיק אַלסערז און מעגלעך אַמפּיאַטיישאַן פון די ענדגליד אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק פון די צוקערקרענק פֿיס סינדראָום איז צו ענשור העמשעכדיקייט און אַ מולטידיססיפּלינאַרי צוגאַנג צו אָרגאַנייזינג לאַנג-טערמין נאָכפאָלגן פון דעם קאַטעגאָריע פון ​​פּאַטיענץ.

די פאַרהיטנדיק ראָלע איז פּלייַעד דורך יחיד טריינינג פון פּאַטיענץ מיט יגזיסטינג ווונד חסרונות און / אָדער אַ הויך ריזיקירן פון זייער אַנטוויקלונג, ווי געזונט ווי (אויב נייטיק) זייער קרויווים און פרענדז, די כּללים פון פֿיס זאָרגן (מדרגה פון זאָגן 2C). דער ציל פון די טריינינג איז צו פאָרמולירן די ריכטיק נאַטור פון די פּאַציענט אין טעגלעך פֿיס זאָרגן און פאַרגרעסערן די אַדכיראַנס צו דער טעראַפּיע פּריסקרייבד דורך דער דאָקטער. באַזונדער ופמערקזאַמקייט זאָל זיין באַצאָלט צו פנים פון אַ עלטערע עלטער גרופּע, ספּעציעל יענע מיט וויזשאַוואַל ימפּערמאַנט. אין אַלגעמיין, זיי קענען נישט נעמען קעיר פון זייער פֿיס אויף זייער אייגן און דאַרפן פאַכמאַן הילף אַרויס.

עס מוזן זיין דערמאנט אַז פּאַטיענץ פון קיין עלטער מיט טראָפיק אַלסערז פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז זענען נישט אונטערטעניק צו טריינינג אין דער גרופּע. די קלאסן זענען פארנומען בלויז ינדיווידזשואַלי.

• די קעסיידערדיק טראָגן פון ספּעציעל אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר צוקערקרענק פּאַטיענץ איז רעקאַמענדיד פֿאַר אַלע פּאַטיענץ אין אַ ריזיקירן פון אַנטוויקלונג פון טראָפיק פֿיס אַלסערז (באַטייַטיק אַרטיריאַל ינסופפיסיענסי, שטרענג נעוראָפּאַטהי, פֿיס אַלסערז און אַמפּיאַטיישאַן אין די אַנאַמנעסיס), און פֿאַר פּאַטיענץ וואָס האָבן אַמפּיאַטיישאַן אין די פֿיס, קאָמפּלעקס אָרטאַפּידיק שיכלעך 9, 10, 17, 27, 53

רעקאָממענדאַטיאָן קלאַס I (זאָגן פון זאָגן B)

באַמערקונגען:אַ אָנווייַז פֿאַר די אַפּוינטמאַנט פון קאָמפּלעקס אָרטאַפּידיק שיכלעך איז די כראָניש בינע פון ​​דיאַבעטיק אָסטיאָואַרטהראָפּאַטהי, אַמפּיוטיישאַנז פון גענוג גרויס באַנד (פאָר פֿיס, עטלעכע פינגער). די טויגן פון די מאַניאַפאַקטשערד אָרטאַפּידיק שיכלעך זאָל זיין עוואַלואַטעד קעסיידער דורך די אַטענדינג דאָקטער (ענדאָוקראַנאַלאַדזשאַסט, כירורג, מומכע פון ​​די צוקערקרענק פֿיס קאַבינעט) און זאָל זיין טשיינדזשד אין מינדסטער 1 מאָל פּער יאָר.

5. פאַרהיטונג און נאָכפאָלגן

די אָפטקייט פון ריקעראַנס פון די ווונדז פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז איז רידוסט דורך טעגלעך דורכקוק פון די פֿיס דורך די פּאַציענט (אָדער זיין קאָרעוו), העסקעם מיט די כּללים פון פֿיס זאָרגן. אַ וויכטיק ראָלע איז געשפילט דורך די פּראָוסידזשערז פון פאַכמאַן פּאָדיאַטריק זאָרגן, וואָס זאָל זיין געפירט דורך אַ ספּעשלי טריינד ניאַניע אין אַ צוקערקרענק פֿיס קאַבינעט.

• די פאלגענדע רשימה פון פאַרהיטנדיק מיטלען איז רעקאַמענדיד:

1. לעגיטימאַציע פון ​​פּאַטיענץ אין הויך ריזיקירן פֿאַר פֿיס אַלסערז
2. רעגולער דורכקוק און דורכקוק פון פּאַטיענץ מיט אַ הויך ריזיקירן פון אַלסעריישאַן,
3. טריינינג פון פּאַטיענץ, זייער משפחות און מעדיציניש שטעקן אויף די כּללים פון פֿיס זאָרגן,
4. סעלעקציע אָדער פּראָדוקציע פון ​​פּאַסיק שיכלעך,

באַהאַנדלונג פון קאַנקאַמיטאַנט פּאַטאַלאַדזשי, וואָס איז נישט אַ דירעקט גרונט פון ולסעראַטיווע חסרונות, אָבער קאַנטריביוץ צו די פּראַגרעשאַן פון SDS (למשל, קאָנטראָל פון אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, דיסליפּידעמיאַ). 1, 2, 15, 16, 53

רעקאַמאַנדיישאַנז פון קלאַס איך (זאָגן פון זאָגן B)

• א זיפּונג דורכקוק פון אַלע פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז רעקאַמענדיד פֿאַר די בייַצייַטיק דיטעקשאַן פון פּעריפעראַל בלוט שטראָם דיסאָרדערס און ינערוויישאַן. די העכסטן ריזיקירן צו אַנטוויקלען כראָניש ווונדז פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז איז אין פּאַטיענץ מיט אַ געשיכטע פון ​​אַלסערז און אַמפּיאַטיישאַנז (ספּעציעל אין די פֿיס).

רעקאָממענדאַטיאָן קלאַס I (זאָגן פון זאָגן B)

באַמערקונגען:לויט די רעזולטאַטן פון די דורכקוק, דער פּאַציענט קענען זיין אַסיינד צו אַ באַזונדער ריזיקירן קאַטעגאָריע. אין קער, די גראַד (אָדער קאַטעגאָריע) פון די יידענאַפייד ריזיקירן סאַגדזשעסץ אַ צונעמען קייפל וויזיץ (טיש 5).

טיש נומ 5. קייפל וויזיץ אין די אָפיס פון אַ צוקערקרענק פֿיס, דיפּענדינג אויף די ריזיקירן קאַטעגאָריע פֿאַר די אַנטוויקלונג פון SDS

עס איז אַ הילעל פון סענסיטיוויטי

1 מאָל אין 6 חדשים

עס איז אַ הילעל פון סענסיטיוויטי אין קאָמבינאַציע מיט וואונדער פון אַ הילעל פון די הויפּט בלוט שטראָם און / אָדער דיפאָרמאַטיז

1 מאָל אין 3 חדשים

אַלסערז און אַמפּיאַטיישאַנז

1. יעדער 1-3 חדשים

6. נאָך אינפֿאָרמאַציע וואָס ווירקן די לויף און אַוטקאַם פון די קרענק

צוקערקרענק אָסטיאָואַרטהראָפּאַטהי, קיצער

6.1.1. דעפיניציע

דיאַבעטיק אָסטיאָואַרטהראָפּאַטהי (DOAP), נעוראָאַרטהראָפּאַטהי אָדער די פֿיס פון טשאַרקאָט - פּיינלאַס, פּראָגרעסיוו צעשטערונג פון איין אָדער מער דזשוינץ פון די פֿיס קעגן אַ הינטערגרונט פון נעוראָפּאַטהי. ווי אַ רעזולטאַט פון דעמיילינאַטיאָן פון מאָטאָר פייבערז, די שוואַכקייַט פון די ליגאַמאַנאַס אַפּאַראַט פון די פֿיס דעוועלאָפּס, לידינג צו שלאָס ינסטאַביליטי. אַוטאָנאָמיק נעוראָפּאַטהי פירט צו דיסערוויישאַן פון די וואַסקיאַלער וואַנט און, ווי אַ קאַנסאַקוואַנס, די אַנטוויקלונג פון אַרטעריאָווענאָוס שאַנץ און, ווי אַ רעזולטאַט, געוואקסן בלוט שטראָם, וואָס פירט צו אַקטאַוויישאַן פון ביין רעסאָרפּטיאָן און אָסטעאָפּעניאַ. דער ביין פארלירט ניט בלויז געדיכטקייַט, אָבער אויך ילאַסטיסאַטי, וואָס מאכט די סקעלעט פון די פֿיס ווייניקער קעגנשטעליק צו שאָדן. אין אַלגעמיין, די טריגערינג פאַקטאָר פון דאַפּ איז אַ מינערווערטיק מאַקאַניקאַל שאָדן וואָס דער פּאַציענט באמערקט נישט. נישטיק פונדרויסנדיק קראַפט פירט צו ביין פראַקטשערז, סובלוקסאַטיאָנס און דיסלאָוקיישאַנז פון די דזשוינץ. די סיטואַציע איז יגזאַסערייטיד דורך די פעלן פון פּראַטעקטיוו ווייטיק סענסיטיוויטי. דער פּאַציענט פאָרזעצן צו פאַרלאָזנ זיך אַ דאַמידזשד ענדגליד, וואָס פירט צו די ינוואַלוומאַנט פון נייַע ביינער און דזשוינץ אין דעם פּראָצעס. אָסטעאָטשאָנדראַל פראַגמאַנטיישאַן און שטרענג דידזשענעריישאַן פון די דזשוינץ אַנטוויקלען. אין שטרענג פאלן, די פֿיס קען גאָר פאַרלירן זייַן שטיצן פונקציע, וואָס קען דאַרפן אַמפּיאַטיישאַן. אין אַדישאַן צו טראַוומע, קיין ינפלאַמאַטאָרי פּראָצעס אין די אָסטעאָאַרטיקולאַר אַפּאַראַט פון די פֿיס (פֿאַר בייַשפּיל, אַ לאַנג-יגזיסטינג טראָפיק געשוויר קאָמפּליצירט דורך אָסטעאָמיעליטיס פון די אַנדערלייינג ביין) וואָס אַקערז קעגן דעם הינטערגרונט פון נעוראָפּאַטהי קענען פירן צו דער אַנטוויקלונג פון דאַפּ רעכט צו געוואקסן בלוט לויפן בעשאַס אָנצינדונג.

6.1.2 עטיאָלאָגי און פּאַטאַדזשענעסיס

6.1.3. עפּידעמיאָלאָגי

6.1.4. יקד קאָדירונג - 10

6.1.5. קלאַסאַפאַקיישאַן

אין די קליניש בילד פון טשאַרקאָט פֿיס, אַקוטע און כראָניש סטאַגעס זענען אונטערשיידן. אַקוטע בינע קעראַקטערייזד דורך אַ פּרידאַמאַנאַנס פון ינפלאַמאַטאָרי פּראַסעסאַז אין ענטפער צו יגזיסטינג שעדיקן

א טיפּיש קלאָג אין די אַקוטע בינע פון ​​אַ קאַמפּלאַקיישאַן איז די בייַזייַן פון ידימאַ פון איינער פון די פֿיס. ווען עס איז קשיא, עס איז מעגלעך צו שפּור אַ קלאָר שייכות צווישן די אויסזען פון ידימאַ פון די פֿיס און אַ פונדרויסנדיק טראַוומאַטיש פאַקטאָר, אָבער מער אָפט דער פּאַציענט קען נישט זאָגן וואָס פּריסידאַד די אויסזען פון ידימאַ.

אויף דורכקוק, ידימאַ און היפּערטהערמיאַ פון די אַפעקטאַד ענדגליד זענען גילוי. היפּערטהערמיאַ איז אַ מאַרקער פון די אָנגאָינג דעסטרוקטיווע און ינפלאַמאַטאָרי פּראָצעס. אין אַלגעמיין, די היגע טעמפּעראַטור פון די אַפעקטאַד ענדגליד איז 2-5 ° C העכער ווי די קאַנטראָולאַטעראַל. דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס איז באשלאסן דורך די אָרט און געדויער פון דעם פּראָצעס. אין די פרי סטאַגעס, ראַגאַרדלאַס פון די אָרט פון די ליזשאַן, דיטעקט אַ קליין פּופפינעסס פון די פֿיס און היפּערטהערמיאַ. דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס און כאַראַקטעריסטיש ראַדיאָגראַפיק ענדערונגען זענען נישט. די קאַנסאַקוואַנס פון דעם קען זיין אַ גרייַז אָדער פאַרהאַלטן אין באַהאַנדלונג, וואָס וועט פירן צו דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס.

טיש נומ. 8. קלאַסאַפאַקיישאַן פון נעוראָאָסטעאַרטהראָפּאַטהי באזירט אויף דער קליניק, MRI / MSCT בילדער (E.A. Shantelau, G. Crutzner, 2014).

מעסיק שטרענג אָנצינדונג (ידימאַ, היגע היפּערטהערמיאַ, מאל ווייטיק, געוואקסן ריזיקירן פון טראַוומע ווען גיין), קיין פּראַנאַונסט דיפאָרמאַטיז

מאַנדאַטאָרי: געשווילעכץ פון די ביין מאַרך און ווייך געוועבן, עס איז קיין הילעל פון די קאָרטאַקאַל שיכטע.

מעגלעך: טראַבעקולאַר מיקראָקראַקקס פון די סובטשאָנדראַל, ליגאַמאַנץ שעדיקן.

שטרענג אָנצינדונג (ידימאַ, היגע היפּערטהערמיאַ, יז ווייטיק, געוואקסן ריזיקירן פון טראַוומע ווען גיין), שטרענג דיפאָרמיישאַן

מאַנדאַטאָרי: בראָך מיט אַ הילעל פון די קאָרטאַקאַל שיכטע, ידימאַ ידימאַ און / אָדער ידימאַ פון ווייך געוועב.

מעגלעך: אַסטיאָואַרטרייטאַס, סיסטיס, קאַרטאַלאַדזש שעדיקן, אָסטעאָטשאָנדראָסיס, ינטראַאַרטיקולאַר עפפוסיאָן, פליסיק אַקיומיאַליישאַן אין די דזשוינץ, ביין יראָוזשאַן / נאַקראָוסאַס, ביין ליסיס, צעשטערונג און פראַגמאַנטיישאַן פון די ביין, דיסלאָוקיישאַן / סובלוקסאַטיאָן פון די דזשוינץ, ליגאַמאַנט שעדיקן, טענאָסינאָוויטיס, ביין דיסלאָוקיישאַן.

קיין וואונדער פון אָנצינדונג, קיין דיפאָרמיישאַן

פעלן פון ענדערונגען אָדער קליין ביין מאַרך ידימאַ, סאַטשאָנדראַל סקלעראָוסאַס, ביינער סיסטס, אַסטיאָואַרטרייטאַס, ליגאַמאַנט שעדיקן.

קיין אָנצינדונג, פּערסיסטענט שטרענג דיפאָרמיישאַן, אַנקילאָסיס

ריזידזשואַל ביין מאַרך ידימאַ, קאָרטאַקאַל קאַללוס, עפפוסיאָן, סינטשאָנדראַל סיסטעמען, שלאָס צעשטערונג און דיסלאָוקיישאַן, פיבראָסיס, פאָרמירונג פון אָסטעאָפיטע, ביין רימאַדאַלינג, קאַרטאַלאַדזש און ליגאַמאַנט דיסטערבאַנסיז, אַנגקאָסיס, פּסעודאָאַרטהראָוסיס.

6.2 דיאַגנאָסטיקס

6.2.3 טענות און מעדיציניש געשיכטע

• עס איז רעקאַמענדיד אַז די דיאַגנאָסיס פון דאַפּ איז פאָרמיאַלייטאַד אויף דער באזע פון ​​קליניש און ינסטרומענטאַל דורכקוק.

רעקאָממענדאַטיאָן קלאַס I (דערווייַז מדרגה א)1,48,49

באַמערקונגען:די דיאַגנאָסיס פון דאַפּאַ איז געגרינדעט אויף דער באזע פון ​​די כאַראַקטעריסטיש געשיכטע, טענות און קליניש בילד (היפּערטהערמיאַ, דיפאָרמיישאַן, ידימאַ פון די אַפעקטאַד ענדגליד), די רעזולטאַטן פון ינסטרומענטאַל און לאַבאָראַטאָריע פאָרשונג מעטהאָדס. אין טיפּיש קאַסעס, די דיאַגנאָסיס איז סטרייטפאָרווערד.

6.2.4 לאַבאָראַטאָריע מעטהאָדס

עס זענען דערווייַל קיין ספּעציפיש מאַרקערז פון ביין מאַטאַבאַליזאַם און לאַבאָראַטאָריע דיאַגנאָסטיק טעסץ ספּעציפיש פֿאַר אָסטיאָואַרטהראָפּאַטי.

6.2.5 ינסטרומענטאַל מעטהאָדס

• ראַדיאָגראַפי פון די פֿיס און קנעכל איז רעקאַמענדיד פֿאַר אַלע פּאַטיענץ מיט סאַספּעקטיד ADA.

רעקאָממענדאַטיאָן קלאַס I (דערווייַז מדרגה א)9, 10, 38, 45

• מרי פון די פֿיס און קנעכל שלאָס איז רעקאַמענדיד פֿאַר די וועראַפאַקיישאַן פון די אַקוטע בינע פון ​​דיאַבעטיק אָסטיאָואַרטהראָפּאַטי.

רעקאָממענדאַטיאָן קלאַס I (זאָגן פון זאָגן B)9, 10, 38, 45

באַמערקונגען:די הויפּט מעטאָד פון ינסטרומענטאַל דייאַגנאַסטיקס פון טשאַרקאָט פֿיס איז ראַדיאָגראַפי. אין דעם פאַל, היפּערטראָפיק אָדער אַטראָפיק ענדערונגען וואָס פאַלן אין ענטפער צו שעדיקן זענען שפיגלט אויף די ראַדיאָגראַף. אין טיפּיש קאַסעס, פֿאַר די דיאַגנאָסיס אין די כראָניש בינע פון ​​DOAP, אנדערע נאָך ינסטרומענטאַל דורכקוק מעטהאָדס זענען נישט פארלאנגט. די הויפּט שוועריקייטן שטייען אין דער דיאַגנאָסיס פון די אַקוטע בינע פון ​​קאַמפּלאַקיישאַנז, ווען אין דעם בייַזייַן פון אַ טיפּיש קליניש בילד, עס זענען קיין ראַדיאָגראַפיק ענדערונגען, ווי געזונט ווי אין די דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס פון טשאַרקאָט פֿיס און אָסטעאָמיעליטיס. אין דעם אַכטונג, ספּעציעל ופמערקזאַמקייט זאָל זיין באַצאָלט צו דעם פאַקט אַז דער אַוועק פון ענדערונגען אין די ראַדיאָגראַף אין דעם בייַזייַן פון אַ קליניש בילד (ידימאַ, היפּערטהערמיאַ, דיפאָרמיישאַן פון פֿיס) טוט נישט מיינען די אַוועק פון נעוראָאָסטעאָאַרטהראָפּאַטהי.

די דיסקרעפּאַנסי צווישן די קליניש און ראַדיאָלאָגיקאַל בילדער איז באמערקט אין די פרי סטאַגעס פון דער אַנטוויקלונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז גאַנץ אָפט ("פּרילימאַנערי בינע", "בינע 0"). אין אַזאַ אַ סיטואַציע, אַ קערפאַלי געזאמלט מעדיציניש געשיכטע, קליניש דורכקוק מיט נוראַלאַדזשיקאַל טעסץ און אַסעסמאַנט פון די הויפּט בלוט שטראָם וועט העלפן מיט אַ הויך גראַד פון מאַשמאָעס צו דיאַגנאָזירן די טשאַרקאָט פֿיס.

• מאַגנעטיק רעזאַנאַנס ימאַגיישאַן (MRI) פון די פֿיס איז רעקאַמענדיד פֿאַר ינסטרומענטאַל באַשטעטיקונג פון נעוראָאָסטעאָאַרטהראָפּאַטהי.

רעקאמענדאציע קלאס II (שטאפל פון באווייזן B)9, 10, 38, 45

6.2.3 אנדערע דייאַגנאַסטיקס

• עס איז רעקאַמענדיד צו דורכפירן פיסטולאָגראַפי און / אָדער מולטיפּיראַל קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי בעשאַס דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס פון דאַפּאַ און אָסטעאָמיעליטיס.

רעקאמענדאציע קלאס II (שטאפל פון באווייזן B)9, 10, 38, 45

באַמערקונגען:אין דעם בייַזייַן פון אַסטיאָואַרטראַפּאַטי מיט אַ פּלאַנטאַר געשוויר, עס איז נייטיק צו מאַכן אַ דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס צווישן די אַקוטע בינע פון ​​די טשאַרקאָט פֿיס און אָסטעאָמיעליטיס. דאָס איז דער שליסל צו פּריסקרייבינג טויגן אַנטיביאָטיק טעראַפּיע און טשוזינג כירורגיש קערעקשאַן טאַקטיק. פֿאַר די דיאַגנאָסטיק זוכן, נאָך דורכקוק מעטהאָדס (פיסטולאָגראַפי, מולטיספּיראַל קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי) זענען געוויזן. די קאָמבינאַציע פון ​​פּאָסיטראָן ימישאַן טאָמאָגראַפי און קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי (PET / CT) מאכט עס מעגלעך צו דערקענען מיט הויך אַקיעראַסי די לאָוקאַלאַזיישאַן פון דעם פּראָצעס אין די ערליאַסט סטאַגעס, צו מאָניטאָר די סטאַגעס פון אַנטוויקלונג און צו קוואַנטיפיצירן די מעטאַבאַליק אַקטיוויטעט פון דעם פּראָצעס צו קאָנטראָלירן די פּראַגרעשאַן פון די קאַמפּלאַקיישאַן.

6.3 באַהאַנדלונג

6.3.1. קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג

• עס איז רעקאַמענדיד אַז די אַפעקטאַד ענדגליד אַנלאָודאַד ניצן אַ יחיד אַנלאָודינג סאָוס (ירפּ, טסס) אָדער אָרטהאָסיס אין אַלע פּאַטיענץ מיט אַקוטע בינע פון ​​דאָאַפּ.

רעקאָממענדאַטיאָן קלאַס I (זאָגן פון זאָגן B)3, 27, 46

באַמערקונגען:די קאָמפּלעקס פון טעראַפּיוטיק מיטלען פֿאַר דאָאַפּ איז באשלאסן דורך די בינע פון ​​קאַמפּלאַקיישאַן. דער הויפּט ציל פון באַהאַנדלונג אין שאַרף דער בינע פון ​​דעם פּראָצעס איז צו האַלטן די פּראַגרעשאַן פון דעסטרוקטיווע פּראַסעסאַז אין די אָסטעאָאַרטיקולאַר אַפּאַראַט פון די פֿיס, פּרעווענטינג די אַנטוויקלונג פון ווייַטער דיפאָרמיישאַן און טראַוומע צו די פֿיס. צו דערגרייכן דעם ציל, די מעטהאָדס פון מאַקסימום אַנלאָודינג פון די אַפעקטאַד ענדגליד זענען געווענדט - די אַפּלאַקיישאַן פון אַ יחיד אַנלאָודינג סאָוס (ירפּ) אָדער די נוצן פון אַ אָרטאַפּידיק אַפּאַראַט (אָרטהאָסיס). לימף ימאָובאַלאַזיישאַן זאָל זיין סטאַרטעד ווי פרי ווי מעגלעך. אין דעם בייַזייַן פון אַ קליניש בילד קאָראַספּאַנדינג צו די אַקוטע בינע פון ​​טשאַרקאָט פֿיס (ידימאַ, היפּערטהערמיאַ פון די פֿיס) און דער אַוועק פון ינסטרומענטאַל באַשטעטיקונג (רענטגענ-שטראַל נעגאַטיוו בינע, די ימפּאָסיביליטי פון מרי), באַהאַנדלונג טאַקטיק זאָל זיין די זעלבע ווי מיט די געגרינדעט דיאַגנאָסיס פון אַסטיאָואַרטראַפּאַטי.

א קאָרעוו קאָנטראַינדיקאַטיאָן פֿאַר די ימפּאַזישאַן פון אַ ניט-רימווואַבאַל ירפּ אָפּציע פֿאַר טשאַרקאָט פֿיס איז די בייַזייַן פון אַ פּעפּטיק געשוויר וואָס ריקווייערז טעגלעך מאָניטאָרינג און טשאַנגינג דעם סאָוס. אַן אַבסאָלוט קאָנטראַינדיקאַטיאָן פֿאַר אַפּלייינג אַ ירפּ (ביידע ניט-רימווואַבאַל און רימווואַבאַל אָפּציעס) איז די בייַזייַן פון אַ ברייט פּיורולאַנט-דעסטרוקטיווע פּראָצעס וואָס ריקווייערז מאַנדאַטאָרי כירורגיש באַהאַנדלונג.

• עס איז רעקאַמענדיד צו נוצן IRP איידער די יבערגאַנג פון די אַקוטע בינע פון ​​נעוראָאָסטעאָאַרטהראָפּאַטהי צו די כראָניש. אויף דורכשניטלעך, די געדויער פון ימאָובאַלאַזיישאַן איז 4-8 חדשים. דער פּעריאָד דעפּענדס אויף די לאָוקאַלאַזיישאַן און מאָס פון דעם פּראָצעס.

רעקאמענדאציע קלאס II (שטאפל פון באווייזן B)3, 27,28 46

דערווייַל עס איז קיין קאַנווינסינג באַווייַזן פון די יפעקטיוונאַס פון די נוצן פון דרוגס פֿאַר די באַהאַנדלונג פון נעוראָאָסטעאַרטהראָפּאַטי (ביספאָספאָנאַטעס, קאַלסיטאָנין). אין דערצו, ביספאָספאָנאַטעס זענען קאָנטראַינדיקאַטעד אין קאַסעס פון ימפּערד ניטראָגען עקסקרעטאָרי פונקציע פון ​​די קידניז, וואָס איז אָפט דיטעקטאַד אין פּאַטיענץ מיט לאַנג-טערמין און שוואַך קאַנטראָולד צוקערקרענק.

• די קעסיידערדיק טראָגן פון קאָמפּלעקס אָרטאַפּידיק שיכלעך איז רעקאַמענדיד פֿאַר אַלע פּאַטיענץ מיט אַ כראָניש בינע פון ​​דאַפּ.

רעקאמענדאציע קלאס II (שטאפל פון באווייזן B)

באַמערקונגען:דער ציל פון באַהאַנדלונג און פּראַפילאַקטיק מיטלען אין די קאַנסאַלאַדיישאַן בינע (כראָניש בינע) איז צו פאַרמייַדן טראַוומע צו די פֿיס, נייַע בראָך און די פאָרמירונג פון פּלאַנטאַר ולסעראַטיווע חסרונות. אין דעם בינע, עס איז ניט דאַרפֿן פֿאַר מאַקסימום שטענדיק ימאָובאַלאַזיישאַן פון די ענדגליד. נאָך באַזייַטיקונג פון די ירפּ, אַ גראַדזשואַל יקספּאַנשאַן פון די מאָטאָר רעזשים איז רעקאַמענדיד. ווי ינטערמידייט מעטהאָדס פון פיקסיר און אַנלאָודינג די פֿיס, איר קענען נוצן אַ רימווואַבאַל ירפּ ניט פֿאַר די גאנצע טאָג, און אויך נוצן אָרטאַפּידיק דעוויסעס. פון פונדאַמענטאַל וויכטיקייט אין די כראָניש בינע איז די סעלעקציע פון ​​שיכלעך. רעקווירעמענץ פֿאַר שיכלעך דעפּענדס אויף די טיפּ פון ליזשאַן און די ריזאַלטינג דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס. אויב די דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס איז מינימאַל, עס איז גענוג צו קעסיידער טראָגן פאַרהיטנדיק שיכלעך פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק. אויב אַ פּראַנאַונסט דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס אָדער דיפאָרמיישאַן פון די טיפּ פון "פֿיס-ראַקינג" איז געשאפן, דאַן אַ אָרטאַפּידיק קאַנסאַלטיישאַן און די פּראָדוצירן פון קאָמפּלעקס אָרטאַפּידיק שיכלעך זענען נייטיק.

6.3.2 כירורגיש באַהאַנדלונג

• קאָנסולטאַטיאָן פון אַ אָרטאַפּידיק כירורג איז רעקאַמענדיד פֿאַר אַלע פּאַטיענץ מיט שטרענג דיפאָרמאַטי פון די ענדגליד רעכט צו דאַפּ צו באַשליסן די אַרויסגעבן פון כירורגיש קערעקטיוו אריינמישונג.

קלאַס פון רעקאַמאַנדיישאַנז II (דערווייַז מדרגה C)29.

באַמערקונגען:לעצטנס, רעקאָנסטרוקטיווע כירורגיע פון ​​די טשאַרקאָט פֿיס איז געווארן מער וויידספּרעד. די הויפּט אָנווייַז פֿאַר כירורגיש ינערווענטשאַנז אויף די פֿיס איז די יניפעקטיוונאַס פון קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג מעטהאָדס, וואָס איז ארויסגעוויזן דורך ריקערינג פּלאַנטאַר ולסעראַטיווע חסרונות און / אָדער די ינאַביליטי צו טייַנען פעסטקייַט פון די פֿיס בשעת גיין. כירורגיע זאָל קלאר שטימען צו די אַרבעט. אויב ינסטאַביליטי פּריוויילז אין די קנעכל אָדער אנדערע דזשוינץ, אַרטראָדעסיס איז געוויינט מיט שטרענג ינערלעך פיקסיישאַן. אין די פאַל פון ריקעראַנס פון ולסעראַטיווע חסרונות, אַ עקסאָסטעקטאָמי איז געפירט אויס, נאכגעגאנגען דורך כירורגיש באַהאַנדלונג פון די ווונד. אויב אַ פּעפּטיק געשוויר איז קאָמפּליצירט דורך אָסטעאָמיעליטיס, אַנטימיקראָביאַל טעראַפּיע, אַן עקסאָסטעקטאָמי און כירורגיש באַהאַנדלונג פון די ווונד. גאַנץ אָפט, די פאַרקירצן פון די אַטשיללעס טענדאָן איז גילוי, וואָס פירט צו נאָך דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס און אַ פאַרגרעסערן אין די דרוק פון די מאַסע אויף די פֿיס פֿיס. אַזאַ פּאַטיענץ זענען געוויזן כירורגיע צו פאַרברייטערן די אַטשיללעס טענדאָן.

טעראַפּיוטיק טאַקטיק אין די פּאָסטאָפּעראַטיווע צייט איז גאָר קאָנסיסטענט מיט די פאַרוואַלטונג פון אַ פּאַציענט מיט אַן אַקוטע בינע פון ​​טשאַרקאָט פֿיס: ימאָובאַלאַזיישאַן, אַרייַנגערעכנט די פּראָדוצירן פון אַ ירפּ, דאָסעד יקספּאַנשאַן פון די מאָטאָר רעזשים נאָך היילונג.

וואָס איז צוקערקרענק פֿיס סינדראָום

אויב איר, דיין ליב געהאט איינער, געהערט די דיאַגנאָסיס "דייאַבעט", טאָן ניט פאַרצווייפלונג. מיט דעם קרענק, מענטשן לעבן פֿאַר פילע יאָרן און דעקאַדעס. אָבער איר דאַרפֿן צו נאָכפאָלגן אַלע די רעקאַמאַנדיישאַנז פון דעם דאָקטער, קאָנטראָלירן די סומע פון ​​צוקער אין די בלוט, זיין נאָענט צו דיין געזונט. און דאָך איר זאָל נישט "באַגראָבן דיין קאָפּ אין די זאַמד": אויב איר קוק אויף דער פאַקט מיט אַן אָביעקטיוו, קריטיש קוק, איר וועט קענען צו פֿאַרשטיין וואָס אַווייץ איר. געדענקט די זאגן: "ער וואס איז פאָרנאַרנעד איז אַרמד"?

צוקערקרענק פֿיס - אַ פּאַטאַלאַדזשיקאַל צושטאַנד פון די פֿיס אין דייאַבעטיקס, וואָס איז פּראַוואָוקט דורך ענדערונגען אין פּעריפעראַל נערוועס, בלוט כלים, איז באגלייט דורך פאַרשידן ליזשאַנז (פֿון טראָפיק אַלסערז, פּיורולאַנט נעקראָטיק פּראַסעסאַז און ענדיקן מיט ביין-אַרטיקולאַר דיפאָרמאַטיז) פון די הויט ינטאַגאַמאַנץ, דזשוינץ און ביינער. די דעפֿיניציע פון ​​די קרענק איז געגעבן אין 1987 ביי די WHO גענעוואַ סימפּאָסיום.

עס איז וויכטיק צו טאָן אַז די ריזיקירן פון קאַמפּלאַקיישאַנז איז נישט באשלאסן דורך די טיפּ פון צוקערקרענק, אָבער דורך זייַן געדויער. לויט וואָס, וועגן פופצן פּראָצענט פון דייאַבעטיקס מיט אַ "דערפאַרונג" פון פינף יאר דערפאַרונג סדס. אויב די "דערפאַרונג" איז 15-20 יאר, עס איז כּמעט אוממעגלעך צו ויסמיידן דעם קאַמפּלאַקיישאַן - 90% פון אַזאַ פּאַטיענץ געפֿינען פלאָגמאָן, אַלסערז און אַבססעססעס אויף זייער פֿיס.

ז די סינדראָום

אויב איר האָט צו האָבן אַזאַ אַ ערנסט פּראָבלעם ווי אַ צוקערקרענק פֿיס, די סיבות פון דער קאַמפּלאַקיישאַן זאָל זיין יידענאַפייד ווי געשווינד ווי מעגלעך. בלויז דורך ילימאַנייטינג זיי, איר קענען דערוואַרטן אַז די קרענק קענען זיין דיפיטיד (אָדער לפּחות סלאָוד זייַן גאַנג), און שעדיקן צו די הויט פון די לעגס קענען זיין ילימאַנייטאַד.

ווי שוין דערמאנט, פֿיס שעדיקן אין צוקערקרענק איז אַ פערלי פּראָסט פּאַסירונג. פאַרשידן סיבות קענען אַרויסרופן די אַנטוויקלונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז:

• אָטאַנאַמיק און פּעריפעראַל סענסערי נעוראָפּאַטהי (דייאַבעטיקס אָפט ליידן פון דעם ווייטיק),
• כראָניש אַרטיאַל ינסופפיסיענסי פון די לעגס, וואָס איז אָפט באגלייט דורך אַטעראָוסקלעראָוסיס
• דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס
• פאַרשידן פוס ינדזשעריז
• אַ געשיכטע פון ​​אַמפּיאַטיישאַנז און / אָדער אַלסערז,
• סאָסיאָ-פסיכאלאגישן סיבות (אין ריזיקירן - עלטער פּאַטיענץ),
• וואָס געהערן צו עטלעכע ראַסעס,
• ומבאַקוועם, ראַבינג שיכלעך
• לאַנג "דערפאַרונג" פון צוקערקרענק.

ערנסט השפּעה אויף די מעקאַניזאַם פון דער אַנטוויקלונג פון די קרענק האָבן:

• פּעריפעראַל נעוראָפּאַטהי,
• ליזשאַנז פון די בלוט כלים פון די לעגס פון די פּאַציענט,
• צווייטיק ינפעקציע
• אָסטיאָואַרטהאָפּאַטהי (קאַמאָוניטאַנט אַרטיקולאַר ליזשאַנז) אויף דעם הינטערגרונט פון שעדיקן צו די קליין נערוועס.

דעפּענדינג אויף וואָס באַזונדער סיבה געפֿירט וודס, פאַרשידן ענדערונגען אין די פֿיס געוועב פּאַסירן. דאָס איז דער פאַקטאָר אין קאָמבינאַציע מיט אנדערע (די נאַטור און טיפקייַט פון ענדערונגען אין געוועב) וואָס דיטערמאַנז די ברירה פון באַהאַנדלונג מעטהאָדס, ווייַטער מענטשלעך נאַטור.

טייפּס פון דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום

באַמערקונג אַז די קלאַסאַפאַקיישאַן פון פֿיס שעדיקן אין מאָדערן מעדיצין איז רעפּריזענטיד דורך עטלעכע פארמען (אין לויט מיט די יידיאַז פון די וועלט מעדיציניש קהל):

• יסטשעמיק פאָרעם, קעראַקטערייזד דורך אַ הילעל פון בלוט צושטעלן אין די כלים פון די לעגס,
• נעוראָפּאַטהיק (ביידע מיט אַסטיאָואַרטרייטאַדיי און אָן עס) פאָרעם. קען ווירקן נעוראַל געוועב אין קאַנדזשאַנגקשאַן מיט ביין אָדער סעפּעראַטלי,
• נוראָ-יסטשעמיק (קאַמביינז די וואונדער פון ביידע פארמען).

איידער פּריסקרייבינג באַהאַנדלונג, דער דאָקטער מוזן באַשליסן די פאָרעם - פֿאַר דעם, אַן דורכקוק איז דורכגעקאָכט און טעסץ זענען פּריסקרייבד.

עס זענען נאָך קלאַסאַפאַקיישאַנז נייטיק פֿאַר אַ דאָקטער צו באַשליסן באַהאַנדלונג טאַקטיק:

• סיסטעמאַטיזאַטיאָן, אַססעססינג די ריסקס פון אַלסערז, די נויט פֿאַר אַמפּיאַטיישאַן,
• אַ סיסטעם פון צוקערקרענק אַלסערז, אין חשבון די גראַד און בינע פון ​​אַ פּעפּטיק געשוויר.

ערשטער, די פונדרויסנדיק וואונדער פון די צוקערקרענק פֿיס זענען דיטעקטאַד, דערנאָך די צוקערקרענק איז געשיקט צו אַן מרס אָדער רענטגענ שטראַל פון די פֿיס צו דעטעקט ענדערונגען אין ינערלעך געוועבן און ביינער. אויב דער פּאַציענט האט אַלסערז אויף זיין פֿיס, דער מומכע וועט נעמען אַ שמיר און שיקן עס צו די לאַבאָראַטאָריע צו באַשליסן די טיפּ פון באַקטיריאַ און פאָרשרייַבן עפעקטיוו אַנטיביאָטיק טעראַפּיע.

דערנאָך, דער בינע איז באשלאסן באזירט אויף די Wagner קלאַסאַפאַקיישאַן (פֿון נול צו פינפט), און באַהאַנדלונג איז פּריסקרייבד.

דיאַבעטיק פֿיס סטאַגעס

שעדיקן צו די פֿיס אין צוקערקרענק איז אַ קאַמפּלאַקיישאַן וואָס קענען אַנטוויקלען זייער ראַפּאַדלי. דער פּראָבלעם ליגט אויך אין דעם פאַקט אַז מאל די פֿיס פאַרלירן זייער סענסיטיוויטי (סענסערי נעוראָפּאַטהי) - איר דאַרפֿן צו ונטערזוכן די פֿיס יעדער טאָג: אויב איר באַמערקן די ערשטער ענדערונגען, מיד קאָנטאַקט אַ כירורג אָדער אַ פּידיאַטרישאַן.

דעפּענדינג אויף די גראַד, בינע, ספּעשאַלאַסץ פאָרשלאָגן פאַרשידן טעראַפּיוטיק און כירורגיש מעטהאָדס. עס איז קלאָר אַז די גיכער איר באַמערקן די אַנטוויקלונג פון די קרענק, די גרינגער עס איז צו האַלטן די פּראָגרעס.

1. אין דעם בינע, דער פּאַציענט קען באַמערקן פּאַלאָר פון די הויט, זען גרויס קאָרנס, ידענטיפיצירן דיפאָרמיישאַן פון פֿיס. צי איר האָבן די סימפּטאָמס? באַראַטנ זיך אַ דאָקטער - די גיכער פון ילימאַנייטינג די קרענק זענען איצט העכער ווי אלץ.
2. אויב איר שוין זען אַ געשוויר אויף די פֿיס - דאָס איז די ערשט בינע (פאָטאָס זענען דערלאנגט אויף אונדזער וועבזייטל). עס איז נישט צו שפּעט צו לויפן צום דאָקטער.
3. ווען די געשוויר איז שוין פאַרשפּרייטן אין די פֿיס, וואָס ווירקן מוסקל געוועב און טענדאַנז, מיר קענען בעשאָלעם זאָגן אַז די באַהאַנדלונג איז ערנסט.
4. אין די דריט בינע, די געשוויר פירט צו דיפאָרמיישאַן פון ביין.
5. אין דער פערט בינע, גאַנגרענע הייבט צו אַנטוויקלען. א קליין געגנט איז נאָך קאַווערד, אָבער טאָן ניט זיין פולד - דעם ווייטיק איז פאַרשפּרייטן זייער געשווינד.
6. לעסאָף, די פינפט בינע איז קעראַקטערייזד דורך ברייט לאָוקאַלאַזיישאַן פון גאַנגרענע - די גאנצע פֿיס הייבט צו פוילן, און אויב קיין אַקציע איז דורכגעקאָכט, די גאנצע שטח פון די פוס איז אין ריזיקירן.

אין די פאָוטאַגראַפס איר וועט זען ווי די פֿיס קוקט אין אַלע סטאַגעס - די בילדער אילוסטרירן די פאַרשידענע VDS טייפּס. אונדזער פּלאַץ גיט פאַרשידן פאָטאָס פון די צוקערקרענק פֿיס - פֿון די ערשט בינע צו די לעצט. צו ויסמיידן אַזאַ געוועבן חסרונות, עס איז נייטיק צו קעסיידער מאָניטאָרעד דורך אַ ענדאָוקראַנאַלאַדזשאַסט, פּאָדיאַטריסט און כירורג.

סימפּטאָמס און באַהאַנדלונג

אן אנדער פּראָבלעם קענען זיין פאָרמיאַלייטאַד ווי גייט: אָפט מיט אַ צוקערקרענק פֿיס די סימפּטאָמס זענען בלערי - רעכט צו אָנווער פון סענסיטיוויטי אין די נידעריקער יקסטרעמאַטיז, דייאַבעטיקס קען פשוט נישט באַמערקן געשווירן, סקראַטשיז, קאַץ אויף די פֿיס.

ווילן צו רעדוצירן דיין ריזיקירן צו אַנטוויקלען די קרענק? עס איז נייטיק צו אָבסערווירן די שטאַט פון זייער פֿיס. אין פאַל פון קיין הויט דיפאָרמיישאַנז, עס איז נייטיק צו קאָנטאַקט אַ פאַכמאַן (גענעראַל פּראַקטישנער, אָרטאַפּידאַסט, ספּעשאַלייזד פּאָדיאַטריסט). הייַנט, עס זענען קלאר וועראַפייד סטאַנדאַרדס פֿאַר די באַהאַנדלונג פון צוקערקרענק מעלליטוס, SDS, אַזוי אַז אין דער צייט פון באַהאַנדלונג, מיר קענען האָפֿן מיט אַ הויך גראַד פון מאַשמאָעס פֿאַר אַ גאַנץ היילונג פֿאַר פֿיס שעדיקן.

דיאַגנאָסטיקס

אין דער ערשטער צייכן פון CDS, איר זאָל באַראַטנ זיך אַ ספּעשאַלייזד דאָקטער. דער בעסטער וועג איז צו באַזוכן אַ פּאָדיאַטריסט. איז עס איינער? מאַכן אַ אַפּוינטמאַנט מיט אַ טעראַפּיסט, ענדאָוקראַנאַלאַדזשאַסט אָדער כירורג.

עס איז גוט ווען עס איז אַ שפּיטאָל אין די שפּיטאָל וווּ איר זענען מאָניטאָרעד, אויב איר טאָן ניט האָבן עס, איר זאָל נישט פאַרצווייפלונג און פּאַניק: אַ קאָמפּעטענט דאָקטער אין קיין פון די אויבן אינסטרוקציעס וועט באַשטימען איר טעסץ צו ידענטיפיצירן די מקור פון די פּראָבלעם און קלייַבן די צונעמען באַהאַנדלונג.

אין קיין פאַל, דער מומכע וועט דורכפירן גענעראַל קליניש שטודיום, ונטערזוכן די נערוועז סיסטעם, אָפּשאַצן בלוט שטראָם אין די לעגס, ונטערזוכן אַלסערז און X-Ray די אַפעקטאַד געביטן. כל די אַנאַליזעס און שטודיום לאָזן די דאָקטער צו באַקומען אַ גאַנץ בילד פון דיין צושטאַנד און פאָרשרייַבן טויגן טעראַפּיע.

מיט אַ ביסל יאָרן צוריק, די דיאַגנאָסיס פון "צוקערקרענק פֿיס" איז געווען ווי אַ זאַץ - כּמעט שטענדיק דער אויסזען פון אַ געשוויר אויף די פֿיס פון אַ צוקערקרענק איז געווען קאַמפּליטיד דורך אַמפּיאַטיישאַן. די סיטואַציע איז הייַנט דראַמאַטיקלי געביטן: אויב דער פּאַציענט מאָניטאָרס די צושטאַנד פון די פֿיס, פּערפאָרמז אַלע די פאַרהיטנדיק אַקשאַנז, דער דאָקטער ס ינסטראַקשאַנז, מאָניטאָרס די בלוט צוקער מדרגה, און די פּראָגנאָסיס איז גינציק קערפאַלי מאָניטאָר די צושטאַנד פון די הויט אויף די פֿיס, טאָן ניט לאָזן די אויסזען פון קאָרנס און קאָרנס, ווונדז. אין דער ערשטער וואונדער פון וודס, קוק אין די אָפיס פון די פּראָפיל דאָקטער, און איר קענען ויסמיידן ערנסט פּראָבלעמס.

אָן אַכטונג צו די צושטאַנד פון דיין פֿיס, איר קענען פאַרפירן דעם מאָמענט ווען די קרענק קענען נאָך זיין געהיילט טעראַפּיוטיקלי. ווי קען אַ ערגער סצענאַר אַנטוויקלען? אין דעם פּראָצעס פון גיין, דער פּאַציענט קען פאַרשאַפן אַ קליין שאָדן (למשל, ראַבינג פון שיכלעך). ינאַדאַקוואַט בלוט סערקיאַליישאַן אין די פֿיס וועט פירן צו דער אויסזען פון אַ געשוויר, וואָס ערשטער אַפעקץ די ווייך געוועבן און דערנאָך די ביינער וואַקסן מער און מער. די ינפעקציע פארשפרייט זייער געשווינד, אַזוי עס איז אַ ריזיקירן אַז די פֿיס מוזן זיין אַמפּיאַטייטיד.

נאַס גאַנגרענע

די באַנדיט פון די צוקערקרענק קענען זיין טרוקן אָדער נאַס. אויב טרוקן גאַנגרענע טוט נישט סטראַשען דער פּאַציענט 'ס לעבן (יוזשאַוואַלי עס יקסטענדז צו די טאָעס און אַמפּיאַטיישאַן איז דורכגעקאָכט, אלא פֿאַר קאָסמעטיק צוועקן), נאַס פירט צו קאַטאַסטראָפיק פאלגן: נאַקראָוסאַס מיט גאַנגרענע פון ​​די פֿיס איז באגלייט דורך די אויסזען פון דיקאַמפּאָוזישאַן פּראָדוקטן וואָס סם דעם גוף, ריזאַלטינג אין בלוט פאַרסאַמונג וואָס קענען זיין פאַטאַל. באַהאַנדלונג פֿאַר נאַס גאַנגרענע ינוואַלווז אַמפּיאַטיישאַן פון די אַפעקטאַד אָרגאַן און אַנטיביאָטיק טעראַפּיע. אין ספּעציעל אַוואַנסירטע פאלן, דאקטוירים זענען געצווונגען צו אַמפּיאַטייט ניט בלויז די פֿיס, אָבער די פוס אין די הייך פון די קני און אפילו די דיך.

פּראָפילאַקסיס פון די צוקערקרענק

דער בעסטער וועג צו מייַכל קיין קרענק איז צו פאַרמייַדן עס. SDS איז געווען קיין ויסנעם. אויב איר טאָן נישט וועלן צו ווערן אַ אָפט גאַסט פון די כירורג ס אָפיס, נעמען פּריקאָשאַנז און איר קען קיינמאָל וויסן ווי עס איז צו מייַכל פֿיס אַלסערז אין צוקערקרענק.

די מערסט וויכטיק הערשן איז צו באַשליסן צי איר זענט אין ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג וודס. אויב איר זענען דיאַגנאָסעד מיט נעוראָפּאַטהי, אַטהעראָסקלעראָטיק ליזשאַנז פון די כלים פון די לעגס זענען באמערקט, אויב דער מומכע האט גילוי דעסטרוקטיווע ענדערונגען אין די פֿיס, ניר פּראָבלעמס רעכט צו צוקערקרענק, אויב איר האָט רידוסט די וויזשאַוואַל אַקיואַטי אָדער האָבן אַ געשיכטע פון ​​חולאתן פון די נידעריקער ענדגליד, דער ליידער איז ליידער פאָרשטעלן.

נאָר נעמען דעם אינפֿאָרמאַציע און באַטראַכטן זיך אין פאַרהיטונג פון קרענק. קאָנטאַקט אַ מומכע, ער וועט לערנען איר צו שפּור און קאָנטראָלירן דיין בלוט צוקער (מיט די דיייץ, ינסאַלאַן, די נוצן פון צוקער-לאָוערינג דרוגס), סעלעקטירן מגילה מיט אָפּטימאַל גשמיות טעטיקייט, באַשטימען די מאָדע פון ​​דעם טאָג. ופמערקזאַמקייט זאָל זיין באַצאָלט צו די סעלעקציע פון ​​וואָכעדיק שיכלעך - עס איז בעסער צו סדר שיכלעך אין אַ ספּעציעל אָרטאַפּידיק וואַרשטאַט.

צוקערקרענק פּעדיקורע

פּעדיקורע פֿאַר צוקערקרענק פוטער איז געוויזן אויסשליסלעך אַנעדזשד - קיין, אפילו מינערווערטיק קאַץ קענען פירן צו דיזאַסטראַס פאלגן. די מאַקסימום אַז אַ סאַלאָן בעל קען טאָן פֿאַר איר איז צו פאָרעם די טאָעניילז (נאָגל טעקע), דעקן די נאָגל פּלאַטעס מיט וואַרניש, באַזייַטיקן טויט הויט געביטן, קאָרנס מיט פּימס אָדער אַ קאָסמעטיק טעקע.

פֿעיִקייטן פון פֿיס היגיענע פֿאַר אַ צוקערקרענק

די הויט פון די פֿיס זאָל שטענדיק האַלטן אין אַ בישליימעס ריין און טרוקן צושטאַנד. וואַשן דיין פֿיס טעגלעך, און אָפּגעהיט די ריסעס צווישן דיין פינגער, און ווישן זיי זייער דזשענטלי מיט אַ וואַנע האַנטעך. טוישן טעגלעך סאַקס און סטאָקקינגס, קאָנטראָלירן די נידעריקער יקסטרעמאַטיז טעמפּעראַטור (ויסמיידן אָוווערכיטינג און כייפּאַטערמיאַ). דו זאלסט נישט זיין פויל צו דורכקוקן די פֿיס יעדער טאָג צו באַמערקן אַ פּלאַצן, קראַצן, שנייַדן אָדער אנדערע שעדיקן אין צייט.

באַהאַנדלונג מעטהאָדס

בייַצייַטיק רעפעררעד צו אַ מומכע וועט נישט בלויז האַלטן די אַנטוויקלונג פון CDS, אָבער אויך היילן די פּאַציענט. פאָלק רעמאַדיז אין די באַהאַנדלונג פון צוקערקרענק פֿיס וועט נישט העלפן (זיי קענען אפילו שאַטן) - בלויז אַריינגעפירט מעדיצין באַהאַנדלונג וועט דערגרייכן דעם געוואלט רעזולטאַט.

1. וואַשינג, זאלבאלל. אין די זייער פרי סטאַגעס, באַנדידזשיז און אָינטמענץ וועט העלפֿן: דער דאָקטער וועט באַזייַטיקן טויט געוועב, וואָס וועט פאַרמייַדן די פאַרשפּרייטן פון ינפעקציע, וואַשן די ווונד מיט סאַלין אָדער מילד אַנטיסעפּטיקס. דער מומכע וועט באשטימט פּריסקרייבד אַנטיביאַטיקס וואָס פאַרמייַדן די פאַרשפּרייטן פון ינפעקשאַנז - זיי דאַרפֿן צו זיין גענומען פֿאַר אַ לאַנג פּעריאָד.
2. כירורגיע דער כירורג קען פאָרשלאָגן פאַרשידן כירורגיש מיטלען: פֿאַר בייַשפּיל, דריינאַדזש נאכגעגאנגען דורך קלענזינג די אַלסערז. אויב דער פּאַציענט האט שוואַך ביינער, זיי מוזן זיין אַוועקגענומען. פּלאַסטיק כירורגיע און יבערשליסן זענען מאל אנגעוויזן. און דער רובֿ עקסטרעם פאַל, ווען דער פּאַציענט זיך אויסגעדרייט זייער שפּעט און די פוס קענען ניט מער זיין גילטיג, אַמפּיאַטיישאַן פון די פֿיס איז אנגעוויזן.
3. רעליעף, וואָס איז אויסגעדריקט אין די באַהאַנדלונג פון קאַנקאַמיטאַנט חולאתן, מאכט אויך אַ הויפּט צושטייַער צו די ילימאַניישאַן פון SDS. ספּעשאַלאַסץ באַצאָלן ספּעציעל ופמערקזאַמקייט צו די באַהאַנדלונג פון לעבער חולאתן, מאַליגנאַנט טומאָרס, און עס איז אויך נייטיק צו ריכטיק ימפּראַפּער דערנערונג און דעפּרעסיוו שטאַטן אין פּאַטיענץ - דאָס זענען סיבות וואָס פּאַמעלעך די היילונג קורס פון אַלסערז און ינקריסינג די ריזיקירן פון באַנדיען. דאקטוירים געדענקען: טעראַפּיע זאָל נישט בלויז זיין עפעקטיוו, אָבער זאָל זיין באַקוועם.
4. לימף אַנלאָודינג. קעסיידערדיק דרוק אויף אַלסערז פירט צו שוועריקייטן אין היילונג פון ווונדז. צום באַדויערן, אין פילע דייאַבעטיקס, די לימז האָבן אַ רידוסט סענסיטיוויטי, אַזוי די מאַסע אויף די לעגס אָפט יקסידז די פארלאנגט לימאַץ. דאקטוירים רעקאָמענדירן צו מינאַמייז די צייט אַז דער פּאַציענט ספּענדז שטייענדיק; איר זאָל אויך פּרובירן צו ויסמיידן דרויסנדיק שיכלעך.
5. קאָנטראָל פון בלוט צוקער. יקסידינג די קלאַל אין דעם פּאַראַמעטער סלאָוז נישט בלויז די היילונג פּראָצעס פון אַלסערז, אָבער אויך פּראַוואָוקס די אויסזען פון נייַע. דער דאָקטער וועט אויסקלייַבן די רעכט דאָזע פון ​​ינסאַלאַן און פאָרשרייַבן זיכער היפּאָגליסעמיק דרוגס.

געדענק, SDS איז נישט אַ סיבה פֿאַר פאַרצווייפלונג. נאָכפאָלגן די רעקאַמאַנדיישאַנז, זען דיין דאָקטער, און די גיכער אַז דער אַרטיקל וועט זיין דער בלויז דערמאָנונג פון DS וועט פאַרגרעסערן באטייטיק.