דילאַפּרעל 10 מג - באַאַמטער ינסטרוקטיאָנס פֿאַר נוצן

אַנטיהיפּערטענסיווע מעדיצין, ינכיבאַטער ACE. דער מעקאַניזאַם פון קאַמף איז רעכט צו ינאַבישאַן ACE און פאַרשפּאַרן די טראַנספאָרמאַציע פּראָצעס אַנגיאָטענסין איך אין אַנגיאָטענסין וווואָס פירט צו דער אַנטוויקלונג פון אַ כייפּאָוטענסיוו ווירקונג, וואָס מאַנאַפעסט זיך ראַגאַרדלאַס פון די שטעלע פון ​​דער פּאַציענט (ליגנעריש / שטייענדיק), בשעת די קאַמפּענסאַטאָרי פאַרגרעסערן האַרץ טעמפּאָ ניט געשעעניש. די מעדיצין ראַדוסאַז פאסטן און פּרעלאָאַד, ראַדוסאַז פּראָדוקציע אַלדאָסטעראָנע, קעגנשטעל אין די לונגען כלים, ינקריסיז די טאָלעראַנץ פון די גוף צו מאַסע און מינוט באַנד פון בלוט, ימפּרוווז בלוט צושטעלן צו די מייאַקאַרדיום. ווען פּאַטיענץ נוצן לאַנג אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן דער פאַרקערט אַקערז צו דער אַנטוויקלונג פון מייאַקאַרדיאַל כייפּערטראָפי, אָפטקייַט דיקריסיז ערידמיאַזענדערונגען אין די וואַסקיאַלער ענדאָטהעליום אונטער הויך קאַמף קאַלעסטעראַל דיעטעגעוואקסן רענאַל און קאָראַנערי בלוט לויפן.

די אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג נאָך די מעדיצין ין איז ארויס נאָך 1.5-2 שעה, די מאַקסימום ווירקונג איז באמערקט נאָך 6-9 שעה, דער געדויער פון דער קאַמף איז וועגן אַ טאָג, עס איז קיין ווידדראָאַל סינדראָום. אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן מיט דעוועלאָפּעד האַרץ דורכפאַל אין דער ערשטער טעג, גענומען די מעדיצין העלפּס צו רעדוצירן מאָרטאַליטי רייץ און רעדוצירן די ריזיקירן פון פּראַגרעשאַן CHF. אָפּטראָג ramipril מיט די ניט-צוקערקרענק / צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי סלאָוז די פּראַגרעשאַן רענאַל דורכפאַל.

פאַרמאַקאָקינעטיקס

די מעדיצין איז ראַפּאַדלי אַבזאָרבד פון גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעךדי ינטייק פון עסנוואַרג טוט נישט ווירקן די קאַמפּליטנאַס פון אַבזאָרפּשאַן, אָבער די אַבזאָרפּשאַן פּראָצעס סלאָוז אַראָפּ. קאָמוניקאַציע מיט בלוט פּראָטעינס בייַ די מדרגה פון 75%. Cmax אַטשיווד אין דורכשניטלעך נאָך 1.5 שעה. מעטאַבאָליזעד אין די לעבער, ריזאַלטינג אין די פאָרמירונג פון אַ פאַרמאַקאָלאָגיקאַללי אַקטיוו מעטאַבאָליטע ramiprilat און ינאַקטיוו - ramipril glucuronides, יטער און דיקעטאָפּיפּעראַזיניק זויער. עס איז עקסקרעטעד אין די פאָרעם פון מעטאַבאָליטעס דורך פּישעכץ און פעסעס. ט 1/2 - 5-6 שעה.

פאַרמאַקאָלאָגיקאַל פּראָפּערטיעס

פאַרמאַקאָדינאַמיקס

די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון ​​ראַמיפּריל, ראַמיפּרילאַט, געשאפן אונטער דער השפּעה פון לעבער ענזימעס, איז אַ לאַנג-אַקטינג ACE ינכיבאַטער, וואָס איז אַ פּעפּטידידיפּעפּטידאַסע. אַסע אין פּלאַזמע און געוועבן קאַטאַליזעס די קאַנווערזשאַן פון אַנגיאָטענסין איך צו אַנגיאָטענסין וו און די ברייקדאַון פון בראַדיקינין. דעריבער, ווען גענומען ראַמיפּריל ין, די פאָרמירונג פון אַנגיאָטענסין וו דיקריסאַז און בראַדיקינין אַקיומיאַלייץ, וואָס פירט צו וואַזאָדילאַטיאָן און אַ פאַרקלענערן אין בלוט דרוק (בפּ). אַ פאַרגרעסערן אין די טעטיקייט פון די קאַלטיקרעין-קינין סיסטעם אין די בלוט און געוועבן, דיטערמאַנז די קאַרדיאָ-פּראַטעקטיוו און ענדאָטהעליאָ-פּראַטעקטיוו ווירקונג פון ראַמיפּריל רעכט צו אַקטאַוויישאַן פון די פּראָסטאַגלאַנדין סיסטעם, און אַקאָרדינגלי אַ פאַרגרעסערן אין די סינטעז פון פּראָסטאַגלאַנדינס, וואָס סטימולירן די פאָרמירונג פון ניטריק אַקסייד (NO) אין ענדאָטהעליאָסיטעס. אַנגיאָטענסין וו סטימיאַלייץ די פּראָדוקציע פון ​​אַלדאָסטעראָנע, אַזוי גענומען ראַמיפּריל פירט צו אַ פאַרקלענערן אין אַלדאָסטעראָנע ויסשיידונג און אַ פאַרגרעסערן אין די סערום ווירקונג אויף רענין ויסשיידונג דורך די טיפּ פון נעגאַטיוו באַמערקונגען, וואָס פירט צו אַ פאַרגרעסערן אין פּלאַזמע רענין טעטיקייט.

עס איז אנגענומען אַז די אַנטוויקלונג פון עטלעכע אַנדיזייראַבאַל ריאַקשאַנז (אין באַזונדער, טרוקן הוסט) איז אויך פֿאַרבונדן מיט אַ פאַרגרעסערן אין די טעטיקייט פון בראַדיקינין. אין פּאַטיענץ מיט אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, גענומען ראַמיפּריל פירט צו אַ פאַרקלענערן אין בלוט דרוק ווען ליגנעריש און שטייענדיק אָן אַ קאַמפּענסאַטאָרי פאַרגרעסערן אין האַרץ טעמפּאָ (הר). Ramipril באטייטיק ראַדוסאַז גאַנץ פּעריפעראַל וואַסקיאַלער קעגנשטעל (OPSS), פּראַקטאַקלי אָן קאָזינג ענדערונגען אין רענאַל בלוט שטראָם און גלאָמערולאַר פילטריישאַן טעמפּאָ. די אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג הייבט צו דערשייַנען 1-2 שעה נאָך ינדזשעסטשאַן פון אַ איין דאָזע פון ​​די מעדיצין, ריטשינג זייַן העכסטן ווערט נאָך 3-9 שעה און געדויערט 24 שעה.

מיט אַ קורס דאָזע, די אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג קענען ביסלעכווייַז פאַרגרעסערן, יוזשאַוואַלי סטייבאַלייזינג דורך 3-4 וואָכן פון רעגולער נוצן פון די מעדיצין, און דאַן בלייבן לאַנג. פּלוצלינג דיסקאַנטיניויישאַן פון די מעדיצין טוט נישט פירן צו אַ גיך און באַטייטיק פאַרגרעסערן אין בלוט דרוק (פעלן פון ווידדראָאַל סינדראָום).

אין פּאַטיענץ מיט אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, ראַמיפּריל סלאָוז די אַנטוויקלונג און פּראַגרעשאַן פון מייאַקאַרדיאַל כייפּערטראָפי און וואַסקיאַלער וואַנט.

אין פּאַטיענץ מיט כראָניש האַרץ דורכפאַל, ראַמיפּריל ראַדוסאַז אָפּסס (פאַרקלענערן אין אַפטערלאָאַד אויף די האַרץ), ינקריסיז די קאַפּאַציטעט פון די ווענאָוס קאַנאַל און ראַדוסאַז די פילונג דרוק פון די לינקס ווענטריקלע, וואָס, אַקאָרדינגלי, פירן צו אַ פאַרקלענערן פון פּרעלאָאַד אויף די האַרץ. אין די פּאַטיענץ, ווען גענומען ראַמיפּריל, עס איז אַ פאַרגרעסערן אין קאַרדיאַק רעזולטאַט, אַרויסוואַרף בראָכצאָל און ימפּרוווד טאָלעראַנץ פון געניטונג.

אין דייאַבעטיק און ניט-צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי, ראַמיפּריל ראַדוסאַז די פּראָגרעסיוו קורס פון רענאַל דורכפאַל און די אָנפאַנג פון די וואָקזאַל בינע פון ​​רענאַל דורכפאַל און דעריבער ראַדוסאַז די נויט פֿאַר העמאָדיאַליסיס און ניר טראַנספּלאַנטיישאַן. אין די ערשט סטאַגעס פון צוקערקרענק און נאָנדיאַבעטיק נעפראָפּאַטהי, ראַמיפּריל ראַדוסאַז די שטרענגקייַט פון אַלבומינוריאַ.

אין פּאַטיענץ מיט אַ הויך ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג קאַרדיאָווואַסקיאַלער חולאתן רעכט צו אָדער וואַסקיאַלער ליזשאַנז (דיאַגנאָסעד קאָראַנערי האַרץ קרענק, געשיכטע פון ​​פּעריפעראַל אַרטעריאַל אַבליטעראַנס, געשיכטע פון ​​מאַך), אָדער צוקערקרענק מעלליטוס מיט לפּחות איין נאָך ריזיקירן פאַקטאָר (מיקראָאַלבומינוריאַ, אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, געוואקסן קאַנסאַנטריישאַן פון גאַנץ קאַלעסטעראַל (אָקס), אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון הויך-געדיכטקייַט ליפּאַפּראָוטין קאַלעסטעראַל (אָקס-הדל), סמאָוקינג) די אַדישאַן פון ראַמיפּריל צו נאָרמאַל טעראַפּיע באטייטיק ראַדוסאַז די ינסידאַנס פון הארץ אטאקע, מאַך און טויט פֿון קאַרדיאָווואַסקיאַלער ז. אין דערצו, ראַמיפּריל ראַדוסאַז די קוילעלדיק מאָרטאַליטי, ווי געזונט ווי די נויט פֿאַר רעוואַלקולאַר פּראָוסידזשערז, און סלאָוז די אָנסעט אָדער פּראַגרעשאַן פון כראָניש האַרץ דורכפאַל.

אין פּאַטיענץ מיט האַרץ דורכפאַל וואָס דעוועלאָפּעד אין די ערשטער טעג פון אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (2-9 טעג), גענומען ראַמיפּריל סטאַרטינג פון 3 צו 10 טעג פון אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן ראַדוסאַז די ריזיקירן פון מאָרטאַליטי (דורך 27%), די ריזיקירן פון פּלוצעמדיק טויט (דורך 30%) , די ריזיקירן פון פּראַגרעשאַן פון כראָניש האַרץ דורכפאַל צו שטרענג (ווו-יוו פאַנגקשאַנאַל קלאַס לויט NYHA קלאַסאַפאַקיישאַן) / קעגנשטעליק צו טעראַפּיע (דורך 27%), די ליקעליהאָאָד פון סאַבסאַקוואַנט כאַספּיטאַלאַזיישאַן רעכט צו דער אַנטוויקלונג פון האַרץ דורכפאַל (דורך 26%).

אין דער אַלגעמיין פּאַציענט באַפעלקערונג, און אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס (ביידע מיט אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן און מיט נאָרמאַל בלוט דרוק), ראַמיפּריל ראַדוסאַז באטייטיק די ריזיקירן פון נעפראָפּאַטי און די פּאַסירונג פון מיקראָאַלבומינוריאַ.

פאַרמאַקאָקינעטיקס

נאָך מויל אַדמיניסטראַציע, ראַמיפּריל איז ראַפּאַדלי אַבזאָרבד פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך (50-60%). עסן סלאָוז זייַן אַבזאָרפּשאַן, אָבער טוט נישט ווירקן די קאַמפּליטנאַס פון אַבזאָרפּשאַן.

עס איז מעטאַבאָליזעד אין די לעבער מיט די פאָרמירונג פון אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון ​​ראַמיפּרילאַט (עס איז 6 מאל מער אַקטיוו אין ינכיבאַטינג אַסע ווי ראַמיפּריל) און ינאַקטיוו מעטאַבאָליטעס - דיקעטאָפּיפּעראַזינאָוווי יטער, דיקעטאָפּיפּעראַזינאָוווי זויער, ווי געזונט ווי ראַמיפּרילאַט גלוקוראָנידעס און ראַמיפּרילאַט. קיין געשאפן מעטאַבאָליטעס, מיט די ויסנעם פון ראַמיפּרילאַט, האָבן קיין פאַרמאַקאַלאַדזשיקאַל טעטיקייט. קאָמוניקאַציע מיט פּלאַזמע פּראָטעינס פֿאַר ראַמיפּריל - 73%, ראַמיפּרילאַטאַ - 56%.

נאָך גענומען ראַמיפּריל ין, די מאַקסימום פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַנז פון ראַמיפּריל און ראַמיפּרילאַט זענען ריטשט ריספּעקטיוולי נאָך 1 און 2-4 שעה. די ביאָאַוואַילאַביליטי פֿאַר ראַמיפּריל נאָך מויל אַדמיניסטראַציע פון ​​2.5-5 מג איז 15-28%, פֿאַר ראַמיפּרילאַט - 45%. נאָך טעגלעך ינטייק פון 5 מג / טאָג, אַ סטאַביל קאַנסאַנטריישאַן פון ראַמיפּרילאַט אין בלוט פּלאַזמע איז ריטשט דורך טאָג 4. האַלב-לעבן (ה_1/2) פֿאַר ראַמיפּריל - 5.1 שעה, אין די פאַסע פון ​​פאַרשפּרייטונג און ילימאַניישאַן, אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון ראַמיפּרילאַט אין די בלוט סערום אַקערז מיט T_1/2 איז גלייך צו 3 שעה, נאכגעגאנגען דורך אַ יבערגאַנג פאַסע מיט ט_1/2 15 שעה און אַ לאַנג ענדיקן פאַסע מיט זייער נידעריק קאַנסאַנטריישאַנז פון ראַמיפּרילאַט אין פּלאַזמע און ט_1/2 צו 4-5 טעג_1/2 ינקריסאַז אין כראָניש רענאַל דורכפאַל (CRF). דער פאַרשפּרייטונג באַנד פון ראַמיפּריל איז 90 ל, ראַמיפּרילאַט איז 500 ל.

כייַע שטודיום האָבן געוויזן אַז ראַמיפּריל איז עקסקרעטעד אין ברוסט מילך.

עס איז עקסקרעטעד דורך די קידניז - 60%, דורך די געדערעם - 40% (דער הויפּט אין די פאָרעם פון מעטאַבאָליטעס). מיט ימפּערד רענאַל פונקציע, די יקסקרישאַן פון ראַמיפּריל און זייַן מעטאַבאָליטעס איז סלאָוד אין פּראָפּאָרציע צו אַ פאַרקלענערן אין קרעאַטינינע רעשוס (סיסי), מיט ימפּערד לעבער פונקציע, די קאַנווערזשאַן צו ראַמיפּרילאַט סלאָוז אַראָפּ, און אין האַרץ דורכפאַל, די קאַנסאַנטריישאַן פון ראַמיפּרילאַט רייזאַז 1.5-1.8 מאל.

אין געזונט עלטער וואַלאַנטירז (65-76 יאָר), די פאַרמאַקאָקינעטיקס פון ראַמיפּריל און ראַמיפּרילאַט איז נישט באטייטיק אַנדערש ווי די פון יונג געזונט וואַלאַנטירז.

קאָנטראַינדיקאַטיאָנס

אַרטעריאַל כייפּאָוטענשאַן, אַנגיאָעדעמאַ פאַרשידן עטיאָלאָגי, רענאַל אַרטעריע סטענאָסיס, אָבסטרוקטיווע קאַרדיאָמיאָפּאַטהי מיט כייפּערטראָפיק ענדערונגען, אויסגעדריקט רענאַל דורכפאַללאַקטיישאַן העמאָדיאַליסיס, שוואַנגערשאַפטערשטיק היפּעראַלדאָסטעראָניסםאַרויף צו 18 יאר אַלט CHF אין די בינע פון ​​דיקאַמפּענסיישאַן, לאַקטאָוס ינטאַלעראַנס, הויך סענסיטיוויטי צו די מעדיצין, קאַרדיאַק ערידמיאַז, אַנסטייבאַל angina pectorisלאַקטאַסע דיפישאַנסי.

נוצן מיט וואָרענען ווען אַטהעראָסקלעראָטיק ליזשאַנז סערעבראַל און קאָראַנערי כלים.

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר נוצן

• יקערדיק כייפּערטענשאַן,
• כראָניש האַרץ דורכפאַל (ווי טייל פון קאָמבינאַציע טעראַפּיע, ספּעציעל אין קאָמבינאַציע מיט דייורעטיקס),
• דיאַבעטיק אָדער נאָנדיאַבעטיק נעפראָפּאַטהי, פּרעקליניקאַל אָדער קליניקאַלי אויסגעדריקט סטאַגעס, אַרייַנגערעכנט מיט שטרענג פּראָטעינוריאַ, ספּעציעל ווען קאַמביינד מיט אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן,
• רידוסט ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, מאַך אָדער קאַרדיאָווואַסקיאַלער מאָרטאַליטי ביי פּאַטיענץ מיט הויך קאַרדיאָווואַסקיאַלער ריזיקירן:
  • אין פּאַטיענץ מיט באשטעטיקט קאָראַנערי האַרץ קרענק, אַ געשיכטע פון ​​מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָדער אָן עס, אַרייַנגערעכנט פּאַטיענץ וואָס האָבן אַנדערווענט פּערקוטאַנעאָוס טראַנסומינאַל קאָראַנערי אַנגיאָפּלאַסטי, אַאָרטאָ-קאָראַנערי אַרפּפּאַס גראַפטינג,
  • אין פּאַטיענץ מיט אַ געשיכטע פון ​​מאַך,
  • אין פּאַטיענץ מיט אָקקלוסיוו ליזשאַנז פון די פּעריפעראַל אַרטעריעס,
  • אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס מיט מינדסטער איין נאָך ריזיקירן פאַקטאָר (מיקראָאַלבומינוריאַ, אַרטיריאַל כייפּערטענשאַן, געוואקסן אָקס פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַנז, דיקריסט פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַנז פון HDL-C, סמאָוקינג),
• האַרץ דורכפאַל וואָס דעוועלאָפּעד אין די ערשטער טעג (פון די רגע צו די נייַנט טאָג) נאָך אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (זען אָפּטיילונג "פאַרמאַקאָדינאַמיקס").

זייטיגע ווירקונגען

פּראַנאַונסט אַראָפּגיין הללקאַסטן פּיינז אָרטהאָסטאַטיק כייפּאָוטענשאַן, מיאַקאַרדיאַל יסטשעמיאַ, ערידמיאַז, העאַרטביטפלאַשינג, פּעריפעראַל ידימאַ, ימפּערד רענאַל פונקציע, געוואקסן קאַנסאַנטריישאַן קרעאַטינינע און ורעאַ אין די בלוט, דיקריסט לאַבידאָו, ערעקטילע דיספאַנגקשאַן, gynecomastia, קאָפּווייטיקגעפיל מיד, דייַגעס, מאָטאָר דייַגעס, דערשלאָגן שטימונג, שלאָפן דיסטערבאַנסיז, בלערד זעאונג און מערקונג פון סמעללס, מיאַלגיאַמוסקל קראַמפּס, ינדיידזשעסטשאַן, וואַמאַטינג, שילשלווייטיק אין די בויך דיספּעפּסיאַטרוקן הוסט שאָרטנאַס פון אָטעם, סינוסיטיס, בראָנטשיטיסהויט ויסשיט היפּערהידראָסיסיטשי הויט, אַלערדזשיק מאַנאַפעסטיישאַנז, עאָסינאָפיליאַינקריסינג די קאַנסאַנטריישאַן פון פּאַטאַסיאַם אין די בלוט.

דאָוסאַדזש און אַדמיניסטראַציע

אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן
ין, די ערשט דאָזע איז 2.5 מג, אַמאָל אין דער מאָרגן. אויב איר נעמען דעם מעדיצין אין דעם דאָזע פֿאַר 3 וואָכן אָדער מער, עס איז ניט מעגלעך צו נאָרמאַלייז בלוט דרוק, די דאָזע קענען זיין געוואקסן צו 5 מג פון די מעדיצין דילאַפּרעל פּער טאָג. אויב די דאָזע פון ​​5 מג איז נישט עפעקטיוו גענוג, נאָך 2-3 וואָכן, עס קענען זיין דאַבאַלד צו די מאַקסימום רעקאַמענדיד דאָזע פון ​​10 מג פּער טאָג. ווי אַן אָלטערנאַטיוו צו פאַרגרעסערן די דאָזע צו 10 מג פּער טאָג מיט ניט גענוגיק אַנטי-כייפּערטענסיוו ווירקונג פון אַ טעגלעך דאָזע פון ​​5 מג, אנדערע אַנטיהיפּערטענסיווע אגענטן, ספּעציעל דייורעטיקס אָדער "פּאַמעלעך" קאַלסיום קאַנאַל בלאַקערז, קען זיין מוסיף צו באַהאַנדלונג.

כראָניש האַרץ דורכפאַל
די ערשט דאָזע איז 1,25 מג / טאָג *. דעפּענדינג אויף דער ענטפער פון דער פּאַציענט צו דער טעראַפּיע, די דאָזע קענען זיין געוואקסן. עס איז רעקאַמענדיד צו טאָפּל עס אין ינטערוואַלז פון 1-2 וואָכן. דאָסעס פֿון 2.5 מג אָדער מער זאָל זיין גענומען אַמאָל אָדער צעטיילט אין 2 דאָסעס. די מאַקסימום טעגלעך דאָזע איז 10 מג.

מיט האַרץ דורכפאַל אַז דעוועלאָפּעד אין די ערשטער טעג (פון די רגע צו די נייַנט טאָג) נאָך אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן
די ערשט דאָזע איז 5 מג, צעטיילט אין 2 דאָסעס, 2.5 מג אין דער מאָרגן און אָוונט. אויב דער פּאַציענט טוט נישט דערלאָזן דעם ערשט דאָזע (אַ יבעריק פאַרקלענערן אין בלוט דרוק איז באמערקט), עס איז רעקאַמענדיד צו געבן 1,25 מג 2 מאל פּער טאָג * פֿאַר צוויי טעג.
דעריבער, דיפּענדינג אויף דער אָפּרוף פון די פּאַציענט, די דאָזע קען זיין געוואקסן.
עס איז רעקאַמענדיד אַז די דאָזע מיט זיין פאַרגרעסערן דאַבאַלד מיט אַ מעהאַלעך פון 1-3 טעג. שפּעטער, די גאַנץ טעגלעך דאָזע, וואָס איז געווען ערשט צעטיילט אין צוויי דאָסעס, קענען זיין געגעבן אַמאָל.
די מאַקסימום רעקאַמענדיד טעגלעך דאָזע איז 10 מג.
דערווייַל, די דערפאַרונג אין דער באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט שטרענג כראָניש האַרץ דורכפאַל (III-IV פאַנגקשאַנאַל קלאַס לויט NYHA קלאַסאַפאַקיישאַן), וואָס איז געווען גלייך נאָך אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, איז ניט גענוגיק.
אויב אַזאַ פּאַטיענץ באַשלאָסן צו אַנדערגאָו באַהאַנדלונג מיט דילאַפּרעל ®, עס איז רעקאַמענדיד אַז די באַהאַנדלונג זאָל אָנהייבן מיט די לאָואַסט דאָזע - 1.25 מג אַמאָל פּער טאָג. ספּעציעלע וואָרענען זאָל זיין באמערקט מיט יעדער פאַרגרעסערן אין דאָזע.

מיט צוקערקרענק אָדער ניט-צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי
די ערשט דאָזע איז 1,25 מג אַמאָל פּער טאָג. די דאָזע קען פאַרגרעסערן צו 5 מג אַמאָל פּער טאָג.
די מאַקסימום טעגלעך דאָזע איז 5 מג.

די נוצן פון די מעדיצין דילאַפּרעל ® אין זיכער גרופּעס פון פּאַטיענץ

פּאַטיענץ מיט ימפּערד רענאַל פונקציע
מיט CC פון 50 צו 20 מל / מין פּער 1.73 מ² פון גוף ייבערפלאַך, די ערשט טעגלעך דאָזע איז יוזשאַוואַלי 1.25 מג *.
די מאַקסימום טעגלעך דאָזע איז 5 מג.

פּאַטיענץ מיט ינקערעקטלי קערעקטאַד אָנווער פון פליסיק און עלעקטראָליטעס, פּאַטיענץ מיט שטרענג אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, ווי געזונט ווי פּאַטיענץ פֿאַר וועמען אַ יבעריק פאַרקלענערן אין בלוט דרוק גיט אַ זיכער ריזיקירן (למשל, מיט שטרענג אַטהעראָסקלעראָטיק ליזשאַנז פון די קאָראַנערי און סערעבראַל אַרטעריעס).
די ערשט דאָזע איז רידוסט צו 1.25 מג / טאָג *.

פּאַטיענץ מיט פריערדיק דייורעטיק טעראַפּיע
אויב מעגלעך, עס איז נייטיק צו באָטל מאַכן דייורעטיקס אין 2-3 טעג (דיפּענדינג אויף דער געדויער פון דער קאַמף פון דייורעטיקס) איידער סטאַרטינג באַהאַנדלונג מיט דילאַפּרעל ® אָדער, אין מינדסטער, רעדוצירן די דאָזע פון ​​דייורעטיקס גענומען. באַהאַנדלונג פון אַזאַ פּאַטיענץ זאָל אָנהייבן מיט די לאָואַסט דאָזע פון ​​1.25 מג ראַמיפּריל * גענומען אַמאָל פּער טאָג אין דער מאָרגן. נאָך גענומען די ערשטער דאָזע און יעדער מאָל נאָך ינקריסינג די דאָזע פון ​​ראַמיפּריל און (אָדער) שלייף דייורעטיקס, פּאַטיענץ זאָל זיין אונטער מעדיציניש השגחה אין מינדסטער 8 שעה צו ויסמיידן אַן אַנקאַנטראָולד כייפּאָוטענסיוו אָפּרוף.

עלטערע פּאַטיענץ (איבער 65 יאר אַלט)
די ערשט דאָזע איז רידוסט צו 1.25 מג / טאָג *.

פּאַטיענץ מיט ימפּערד לעבער פונקציע
די אָפּרוף פון בלוט דרוק צו גענומען דילאַפּרעל ® קענען אָדער פאַרגרעסערן (רעכט צו אַ סלאָודאַון אין ראַמיפּרילאַט יקסקרישאַן) אָדער פאַרקלענערן (רעכט צו אַ סלאָודאַון אין די קאַנווערזשאַן פון ינאַקטיוו ראַמיפּריל צו אַקטיוו ראַמיפּרילאַט). דעריבער, אין די אָנהייב פון באַהאַנדלונג ריקווייערז אָפּגעהיט מעדיציניש השגחה.
די מאַקסימום אַלאַואַבאַל טעגלעך דאָזע איז 2.5 מג.

* אין דעם פאַל, איר קענען נוצן די מעדיצין ראַמיפּריל אין אן אנדער דאָוסאַדזש פאָרעם: 2.5 מג טאַבלעץ מיט ריזיקירן.

זייַט ווירקונג

פֿון די קאַרדיאָווואַסקיאַלער סיסטעם:
אָפט - יבעריק פאַרקלענערן אין בלוט דרוק, אָרטאָסטאַטיק כייפּאָוטענשאַן, סינקאָפּע, קאַסטן ווייטיק,
זעלטן - מייאַקאַרדיאַל יסטשעמיאַ, אַרייַנגערעכנט די אַנטוויקלונג פון אַ אַטאַק פון אַנדזשיינאַ פּעקטאָריס אָדער מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, טאַטשיקאַרדיאַ, ערידמיאַז (אויסזען אָדער ינטענסאַפאַקיישאַן), פּאַלפּיטיישאַנז, פּעריפעראַל ידימאַ, פלאַשינג פון די פּנים.

פֿון די געניטאָורינאַרי סיסטעם:
אָפט - ימפּערד רענאַל פונקציע, אַרייַנגערעכנט די אַנטוויקלונג פון אַקוטע רענאַל דורכפאַל, אַ פאַרגרעסערן אין די סומע פון ​​פּישעכץ עקסקרעטעד, אַ פאַרגרעסערן אין יגזיסטינג פּראָטעינוריאַ, אַ פאַרגרעסערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון ורעאַ און קרעאַטינינע אין די בלוט, טראַנזשאַנט ימפּאַטאַנס רעכט צו ערעקטילע דיספאַנגקשאַן, דיקריסט לאַבידאָו,
אָפטקייַט אומבאַקאַנט - גינעקאָמאַסטיאַ.

פון די הויפט נערוועז סיסטעם:
אָפט אַ קאָפּווייטיק, אַ געפיל פון "לייטנאַס" אין די קאָפּ, אַ געפיל פון מידקייט,
אָפט - קאָפּשווינדל, אַגעזזיאַ (אָנווער פון געשמאַק סענסיטיוויטי), דיסדזשוסיאַ (הילעל פון געשמאַק סענסיטיוויטי), דערשלאָגן שטימונג, דייַגעס, געוואקסן יריטאַבילאַטי, מאָטאָר דייַגעס, שלאָפן דיסטערבאַנסיז, אַרייַנגערעכנט דראַוזי.
ראַרעלי - ציטערניש, אַנטוויקלונג אָדער ינטענסאַפאַקיישאַן פון סערקיאַלאַטאָרי דיסאָרדערס אויף דעם הינטערגרונט פון סטענאָטיק וואַסקיאַלער ליזשאַנז, וואַסקוליטיס, אַסטהעניאַ, ימבאַלאַנס, צעמישונג,
אָפטקייַט אומבאַקאַנט - Raynaud ס סינדראָום, סערעבראַל יסטשעמיאַ, אַרייַנגערעכנט יסטשעמיק מאַך און טראַנזשאַנט סערעבראָוואַסקולאַר צופאַל, ימפּערד פּסיטשאָמאָטאָר ריאַקשאַנז, פּאַרעסטהעסיאַ (ברענען געפיל), פּאַראָסמיאַ (ימפּערד מערקונג פון סמעללס), ימפּערד ופמערקזאַמקייט, דעפּרעסיע.

פֿון די סענסיז:
זעלטן - וויזשאַוואַל דיסטערבאַנסיז אַרייַנגערעכנט בלערד זעאונג, ראַרעלי - קאָנדזשונקטיוויטיס, געהער ימפּערמאַנט, טינניטוס,

פֿון די מוסקולאָסקעלעטאַל סיסטעם:
אָפט מוסקל קראַמפּס, מיאַלגיאַ,
זעלטן - אַרטראַלגיאַ.

פֿון די דיגעסטיווע סיסטעם:
אָפט - ינפלאַמאַטאָרי ריאַקשאַנז אין די מאָגן און געדערעם, ינדיידזשעסטשאַן, ומבאַקוועמקייַט אין די בויך, דיספּעפּסיאַ, שילשל, עקל, וואַמאַטינג,
זעלטן - פּאַנקרעאַטיטיס, אַרייַנגערעכנט מיט אַ פאַטאַל אַוטקאַם, געוואקסן אַקטיוויטעט פון פּאַנקרעאַטיק ענזימעס אין בלוט פּלאַזמע, ינטעסטאַנאַל אַנגיאָעדעמאַ, אַבדאָמינאַל ווייטיק, גאַסטרייטאַס, פאַרשטאָפּונג, טרוקן מויל מיוקאָוסאַ, געוואקסן טעטיקייט פון לעבער ענזימעס (ALT, AST aminotransferases) און קאָנסוגאַטעד בילירובין קאַנסאַנטריישאַן אין בלוט פּלאַזמע, אַנאָרעקסיאַ, דיקריסט אַפּעטיט
ראַרעלי - גלאָססיטיס, טשאָלעסטאַטיק דזשאָנדאַס, העפּאַטאָסעללולאַר ליזשאַנז, די אָפטקייַט איז אומבאַקאַנט - אַפּהאַטאָוס סטאָמאַטיטיס, אַקוטע לעבער דורכפאַל, טשאָלעסטאַטיק אָדער סיטאָליטיק העפּאַטיטיס (טויט איז געווען גאָר זעלטן).

פֿון די רעספּעראַטאָרי סיסטעם:
אָפט - טרוקן הוסט (ערגער בייַ נאַכט ליגנעריש), סינוסיטיס, בראָנטשיטיס, אָטעם.
זעלטן - בראָנטשאָספּאַסם, אַגראַוויישאַן פון די לויף פון בראַנטשיאַל אַזמאַ, נאַסאַל קאַנדזשעסטשאַן.

אויף די הויט הויט:
אָפט - אַ הויט ויסשיט, דער הויפּט מאַקולאַפּאַפּולאַר, ראַרעלי - אַנגיאָעדעמאַ, אַרייַנגערעכנט פאַטאַל (לאַרנעגעאַל ידימאַ קענען אָנמאַכן אַווייווייז צו ערווייז צו טויט), הויט יטשינג, היפּערהידראָסיס (יבעריק סוועטינג), ראַרעלי - עקספאָליאַטיוו דערמאַטיטיס, ורטיקאַריאַ, אָניטשאָליסיס,
זייער ראַרעלי - פאָטאָסענסיטיוויטי ריאַקשאַנז,
אָפטקייַט אומבאַקאַנט - טאַקסיק עפּאַדערמאַל נעקראָליסיס, סטעווענס-זשאנסאן סינדראָום, עריטהעמאַ מולטיפאָרמע, פּעמפיגוס, פּסאָריאַסיס ווערסאַנינג, פּסאָריאַסיס-ווי דערמאַטיטיס, פּעמפיגאָיד אָדער ליטשענאָיד (ליטשענאָיד) עקסאַנטהעמאַ אָדער ענאַנטהעמאַ, אַלאָפּעסיאַ, אַנאַפילאַקטיק אָדער אַנאַפילאַקטיק אַנאַפילאַקטיק פאַרגרעסערן. צו ינסעקט פּויזאַנז), ינקריסינג קאַנסאַנטריישאַן פון אַנטינקלאָר אַנטיבאָדיעס.

פֿון די העמאָפּאָיעטיק אָרגאַנס:
זעלטן - עאָסינאָפיליאַ, ראַרעלי - לעוקאָפּעניאַ, אַרייַנגערעכנט נעוטראָפּעניאַ און אַגראַנולאָסיטאָסיס, אַ פאַרקלענערן אין די נומער פון רויט בלוט סעלז אין די פּעריפעראַל בלוט, אַ פאַרקלענערן אין העמאָגלאָבין קאַנסאַנטריישאַן, טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ, די אָפטקייַט איז אומבאַקאַנט - ינאַבישאַן פון העמאַטאָפּאָיעסיס פון ביין מאַרך, פּאַנקטאָפּעניאַ, העמאָליטיק אַנעמיאַ.

אנדערע:
זעלטן - היפּערטהערמיאַ.

לאַבאָראַטאָריע ינדאַקייטערז:
אָפט - אַ פאַרגרעסערן אין פּאַטאַסיאַם אין די בלוט, אַן אומבאַקאַנט אָפטקייַט - אַ פאַרקלענערן פון סאָדיום אין די בלוט. אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, וואָס האָבן גענומען ינסאַלאַן און מויל היפּאָגליסעמיק דרוגס, זענען געמאלדן פאלן פון היפּאָגליסעמיאַ.

אָווערדאָסע

ינטעראַקשאַן מיט אנדערע דרוגס

די נוצן פון זיכער הויך-לויפן מעמבריינז מיט אַ נעגאַטיוולי טשאַרדזשינג ייבערפלאַך (למשל, פּאָליאַקרילאָניטרילע מעמבריינז) בעשאַס העמאָדיאַליסיס אָדער העמאָפילראַטיאָן און די נוצן פון דעקסטראַן סאַלפייט בעשאַס אַפערעסיס פון ליפּאָופּראָוטינז מיט נידעריק געדיכטקייַט ינקריסאַז די ריזיקירן פון שטרענג אַנאַפאַלאַקטיק ריאַקשאַנז.

ניט רעקאַמענדיד קאַמבאַניישאַנז
מיט פּאַטאַסיאַם סאָלץ, פּאַטאַסיאַם-ספּערינג דייורעטיקס (למשל אַמילאָרידע, טריאַמטערען, ספּיראָנאָלאַקטאָנע), אַ מער פּראַנאַונסט פאַרגרעסערן אין סערום פּאַטאַסיאַם איז מעגלעך (מיט סיימאַלטייניאַס נוצן, רעגולער מאָניטאָרינג פון סערום פּאַטאַסיאַם איז פארלאנגט).

קאַמבאַניישאַנז צו זיין געוויינט מיט וואָרענען
מיט אַנטיהיפּערטענסיווע אגענטן (ספּעציעל דייורעטיקס) און אנדערע דרוגס אַז נידעריקער בלוט דרוק (נייטרייץ, טריסיקליק אַנטידיפּרעסאַנץ), די פּאָטענטיאַטיאָן פון די אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג, אין קאָמבינאַציע מיט דייורעטיקס, די סערום סאָדיום אינהאַלט זאָל זיין מאָניטאָרעד.

פאַסיאַל כייפּערעמיאַ, עקל, וואַמאַטינג, כייפּאָוטענשאַן זענען ראַרעלי מעגלעך מיט ינדזשעקטאַבאַל גאָלד פּרעפּעריישאַנז.

מיט סליפּינג פּילז, נאַרקאָטיק אַנאַלדזשיסיקס, אַגענץ פֿאַר גענעראַל אַניסטיזשאַ און פּיינקילערז, אַ פאַרגרעסערן אין אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג איז מעגלעך. מיט וואַסאָפּרעססאָר סימפּאַטאָמימעטיקס (עפּינעפרינע), אַ פאַרקלענערן אין די אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג פון ראַמיפּריל איז אנגעוויזן, רעגולער מאָניטאָרינג פון בלוט דרוק איז פארלאנגט.

מיט אַלאָפּורינאָל, פּראָקאַינאַמידע, סיטאָסטאַטיקס, ימיונאָסופּפּרעסאַנץ, סיסטעמיק גלוקאָקאָרטיקאָסטעראָידס און אנדערע דרוגס וואָס קענען ווירקן העמאַטאָלאָגיקאַל פּאַראַמעטערס, די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג לעוקאָפּעניאַ ינקריסיז.

מיט ליטהיום סאָלץ, אַ פאַרגרעסערן אין די סערום קאַנסאַנטריישאַן פון ליטהיום און אַ פאַרגרעסערן אין די קאַרדיאַק און נעוראָטאָקסיק יפעקס פון ליטהיום.

מיט היפּאָגליסעמיק אגענטן פֿאַר מויל אַדמיניסטראַציע (סולפאָנילורעאַ דעריוואַטיווז, ביגואַנידעס), ינסאַלאַן, אין פֿאַרבינדונג מיט אַ פאַרקלענערן אין ינסאַלאַן קעגנשטעל אונטער די השפּעה פון ראַמיפּריל, די היפּאָגליסעמיק ווירקונג פון די דרוגס קען זיין ענכאַנסט אַרויף צו דער אַנטוויקלונג פון היפּאָגליסעמיאַ.

קאָמבינאַטיאָנס צו באַטראַכטן

מיט ניט-סטערוידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס (ינדאָמעטהאַסין, אַסעטילסאַליסיליק זויער), וויקאַנינג די יפעקס פון ראַמיפּריל, ינקריסינג די ריזיקירן פון ימפּערד רענאַל פונקציע און ינקריסינג סערום פּאַטאַסיאַם לעוועלס זענען מעגלעך.

מיט העפּאַרין, אַ פאַרגרעסערן אין סערום פּאַטאַסיאַם איז מעגלעך.

מיט סאָדיום קלאָרייד, עס איז מעגלעך צו וויקאַן די אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג פון ראַמיפּריל און אַ ווייניקער עפעקטיוו באַהאַנדלונג פֿאַר סימפּטאָמס פון כראָניש האַרץ דורכפאַל.

מיט עטאַנאָל, אַ פאַרגרעסערן אין וואַזאָדילאַטיאָן סימפּטאָמס. ראַמיפּריל קען פאַרגרעסערן די נעגאַטיוו ווירקונג פון עטאַנאָל אויף דעם גוף.

מיט עסטראָגענס, די אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג פון ראַמיפּריל איז וויקאַנד (פליסיק ריטענשאַן).

דעסענסיטיזינג טעראַפּיע פֿאַר כייפּערסענסיטיוויטי צו ינסעקט פּויזאַנז: אַסע ינכיבאַטערז, אַרייַנגערעכנט ראַמיפּריל, פאַרגרעסערן די ליקעליהאָאָד פון שטרענג אַנאַפאַלאַקטיק אָדער אַנאַפילאַקטאָיד ריאַקשאַנז צו ינסעקט פּויזאַנז.

קעגן דעם הינטערגרונט פון באַהאַנדלונג מיט ACE ינכיבאַטערז, כייפּערסענסיטיוויטי ריאַקשאַנז צו ינסעקט גיפט (למשל, ביז, וואַספּס) אַנטוויקלען פאַסטער און זענען מער שווער. אויב דעסענסיטיזאַטיאָן צו ינסעקט גיפט איז נייטיק, די ACE ינכיבאַטער זאָל זיין ריפּלייסט טעמפּערעראַלי מיט אַ קאָראַספּאַנדינג מעדיצין פון אַ אַנדערש קלאַס.

ספּעציעלע ינסטראַקשאַנז

איידער סטאַרטינג באַהאַנדלונג מיט דילאַפּרעל ®, עס איז נייטיק צו עלימינירן היפּאָנאַטרעמיאַ און היפּאָוואָלעמיאַ. אין פּאַטיענץ וואָס האָבן פריער גענומען דייורעטיקס, עס איז נייטיק צו באָטל מאַכן זיי אָדער לפּחות רעדוצירן זייער דאָזע 2-3 טעג איידער גענומען דילאַפּרעל ® (אין דעם פאַל, די צושטאַנד פון פּאַטיענץ מיט כראָניש האַרץ דורכפאַל זאָל זיין קערפאַלי מאָניטאָרעד רעכט צו דער מעגלעכקייט צו אַנטוויקלען דיקאַמפּענסיישאַן רעכט צו פאַרגרעסערן אין סערקיאַלייטינג בלוט באַנד).

נאָך גענומען די ערשטער דאָזע פון ​​די מעדיצין, ווי געזונט ווי ינקריסינג די דאָזע און / אָדער דאָזע פון ​​דייורעטיקס (ספּעציעל שלייף), עס איז נייטיק צו ענשור אָפּגעהיט מעדיציניש מאָניטאָרינג פון די פּאַציענט אין מינדסטער 8 שעה, צו נעמען צונעמען מיטלען אין אַ פאַל פון יבעריק פאַרקלענערן אין בלוט דרוק.

אויב דילאַפּרעל ® איז געניצט פֿאַר די ערשטער מאָל אָדער אין אַ הויך דאָזע אין פּאַטיענץ מיט געוואקסן ראַאַס טעטיקייט, זיי זאָל קערפאַלי מאָניטאָר בלוט דרוק, ספּעציעל אין די אָנהייב פון באַהאַנדלונג, ווייַל די פּאַטיענץ האָבן אַ געוואקסן ריזיקירן פון אַ יבעריק פאַרקלענערן אין בלוט דרוק (זען "אָפּגעהיט" אָפּטיילונג) .

אין פאַל פון מאַליגנאַנט אַרטיריאַל כייפּערטענשאַן און האַרץ דורכפאַל, ספּעציעל אין די אַקוטע בינע פון ​​מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, באַהאַנדלונג מיט דילאַפּרעל ® זאָל זיין סטאַרטעד בלויז אין אַ שפּיטאָל.

אין פּאַטיענץ מיט כראָניש האַרץ דורכפאַל, גענומען די מעדיצין קענען פירן צו דער אַנטוויקלונג פון אַ אנגעצייכנט פאַרקלענערן אין בלוט דרוק, וואָס אין עטלעכע פאלן איז באגלייט דורך אָליגוריאַ אָדער אַזאָטעמיאַ און ראַרעלי דורך די אַנטוויקלונג פון אַקוטע רענאַל דורכפאַל. וואָרענען זאָל זיין עקסערסייזד אין דער באַהאַנדלונג פון עלטערע פּאַטיענץ, ווייַל זיי קען זיין ספּעציעל שפּירעוודיק צו אַסע ינכיבאַטערז. אין דער ערשט פאַסע פון ​​באַהאַנדלונג, עס איז רעקאַמענדיד צו מאָניטאָר די רענאַל פונקציע ינדאַסיז (זען אויך די אָפּטיילונג "דאָוסאַדזש און אַדמיניסטראַציע").

אין פּאַטיענץ פֿאַר וואָס אַ פאַרקלענערן אין בלוט דרוק קען שטעלן אַ זיכער ריזיקירן (למשל, אין פּאַטיענץ מיט אַטהעראָסקלעראָטיק נעראָוינג פון די קאָראַנערי אָדער סערעבראַל אַרטעריעס), די באַהאַנדלונג זאָל אָנהייבן אונטער נאָענט מעדיציניש השגחה. וואָרענען זאָל זיין עקסערסייזד בעשאַס גשמיות יגזערשאַן און / אָדער הייס וועטער רעכט צו דער ריזיקירן פון געוואקסן סוועטינג און דיכיידריישאַן מיט די אַנטוויקלונג פון אַרטעריאַל כייפּאָוטענשאַן רעכט צו אַ פאַרקלענערן אין די באַנד פון סערקיאַלייטינג בלוט און אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון סאָדיום אין די בלוט.

בעשאַס באַהאַנדלונג מיט דילאַפּרעל ®, אַלקאָהאָל איז נישט רעקאַמענדיד.

טראַנזשאַנט אַרטיריאַל כייפּאָוטענשאַן איז נישט קאָנטראַינדיקאַטיאָן פֿאַר פאָרזעצן באַהאַנדלונג נאָך סטייבאַלאַזיישאַן פון בלוט דרוק.

אין פאַל פון ריפּיטיד אַנטוויקלונג פון שטרענג אַרטעריאַל כייפּאָוטענשאַן, די דאָזע זאָל זיין רידוסט אָדער די מעדיצין זאָל זיין אָפּגעשטעלט.

אין פּאַטיענץ באהאנדלט מיט ACE ינכיבאַטערז, קאַסעס פון אַנגיאָעדעמאַ פון די פּנים, לימז, ליפן, צונג, פאַרינקס אָדער לאַרינקס זענען באמערקט. אויב געשווילעכץ אַקערז אין די געגנט פון די פּנים (ליפן, יילידז) אָדער צונג, ימפּערד סוואַלאָוינג אָדער ברידינג, דער פּאַציענט זאָל מיד האַלטן די מעדיצין.

אַנגיאָנעוראָטיק ידימאַ, לאָוקאַלייזד אין די צונג, פאַרינקס אָדער לאַרענקס (מעגלעך סימפּטאָמס: ימפּערד סוואַלאָוינג אָדער ברידינג) קענען זיין לעבן טרעטאַנינג און ריקווייערז דרינגלעך מיטלען צו האַלטן דאָס: סובקוטאַנעאָוס אָנפירונג פון 0.3-0.5 מג אָדער ינטראַווינאַס דריפּן פון 0.1 אַדרענאַלאַן מג (אונטער קאָנטראָל פון בלוט דרוק, האַרץ טעמפּאָ און עקג) מיט די סאַבסאַקוואַנט נוצן פון גלוקאָקאָרטיקאָסטעראָידס (יוו, איך / עם אָדער ין), ינטראַווינאַס אַדמיניסטראַציע פון ​​אַנטיהיסטאַמינעס (בלאַקערז פון H1- און H2-היסטאַמינע ראַסעפּטערז) איז אויך רעקאַמענדיד, און אין פאַל פון ינאַקטיוואַטאָר דיפישאַנסי N1 C1-esterase קענען אויך באַטראַכטן די נויט פֿאַר די הקדמה אין אַדרענאַלאַן ינכיבאַטערז פון די ענזיים C1-esterase. דער פּאַציענט זאָל זיין כאַספּיטאַלייזד און מאָניטאָרינג זאָל זיין געפירט אויס ביז די סימפּטאָמס זענען גאָר ריליווד, אָבער נישט ווייניקער ווי 24 שעה.

אין פּאַטיענץ באקומען ACE ינכיבאַטערז, קאַסעס פון ינטעסטאַנאַל אַנגיאָעדעמאַ זענען באמערקט, וואָס איז געווען ארויסגעוויזן דורך אַבדאָמינאַל ווייטיק מיט אָדער אָן עקל און וואַמאַטינג, און אין עטלעכע פאלן אַנגיאָעדעמאַ פון די פּנים איז געווען סיימאַלטייניאַסלי באמערקט. אויב דער פּאַציענט אַנטוויקלען די אויבן סימפּטאָמס מיט באַהאַנדלונג פון ACE ינכיבאַטערז, די דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס זאָל אויך באַטראַכטן די מעגלעכקייט פון דעוועלאָפּינג ינטעסטאַנאַל אַנגיאָעדעמאַ.

באַהאַנדלונג אַימעד צו דעסענסיטיזינג ינסעקט גיפט (ביז, וואַספּס) און גענומען אַסע ינכיבאַטערז אין דער זעלביקער צייט קענען אָנהייבן אַנאַפאַלאַקטיק און אַנאַפילאַקטאָיד ריאַקשאַנז (למשל, דיקריסט בלוט דרוק, אָטעם, וואַמאַטינג, אַלערדזשיק הויט ריאַקשאַנז), וואָס קענען מאל זיין לעבן-טרעטאַנינג. קעגן דעם הינטערגרונט פון באַהאַנדלונג מיט ACE ינכיבאַטערז, כייפּערסענסיטיוויטי ריאַקשאַנז צו ינסעקט גיפט (למשל, ביז, וואַספּס) אַנטוויקלען פאַסטער און זענען מער שווער. אויב דעסענסיטיזאַטיאָן צו ינסעקט גיפט איז נייטיק, די ACE ינכיבאַטער זאָל זיין ריפּלייסט טעמפּערעראַלי מיט אַ קאָראַספּאַנדינג מעדיצין פון אַ אַנדערש קלאַס.

ווען ניצן ACE ינכיבאַטערז, לעבן-טרעטאַנינג, ראַפּאַדלי דעוועלאָפּינג אַנאַפילאַקטאָיד ריאַקשאַנז האָבן שוין דיסקרייבד, טייל מאָל ביז דער אַנטוויקלונג פון קלאַפּ בעשאַס העמאָדיאַליסיס אָדער פּלאַזמע פילטריישאַן ניצן זיכער הויך-לויפן מעמבריינז (למשל, פּאָליאַקרילאָניטרילע מעמבריינז) (זען אויך די אינסטרוקציעס פון די פאַבריקאַנט פון די מעמבראַנע). דאָס איז נייטיק צו ויסמיידן די קאַמביינד נוצן פון די מעדיצין דילאַפּרעל ® און אַזאַ מעמבריינז, פֿאַר דרינגלעך העמאָדיאַליסיס אָדער העמאָפילטראַטיאָן. אין דעם פאַל, די נוצן פון אנדערע מעמבריינז אָדער די יקסקלוזשאַן פון ACE ינכיבאַטערז איז בילכער. ענלעך ריאַקשאַנז זענען באמערקט מיט אַפערעסיס פון ליפּאָפּראָטעינס מיט נידעריק געדיכטקייַט ניצן דעקסטראַן סאַלפייט. דעריבער, דער אופֿן זאָל ניט זיין געניצט אין פּאַטיענץ וואָס באַקומען ACE ינכיבאַטערז.

איידער כירורגיע (אַרייַנגערעכנט דעניסטרי), עס איז נייטיק צו וואָרענען די אַנאַסטעטיק פֿאַר די נוצן פון ACE ינכיבאַטערז.

איידער און בעשאַס באַהאַנדלונג מיט ACE ינכיבאַטערז, עס איז נייטיק צו רעכענען די גאַנץ נומער פון לעוקאָסיטעס און באַשטימען די לעוקאָסיטע פאָרמולע.

די זיכערקייט און יפעקטיוונאַס פון דילאַפּרעל ® אין קינדער און אַדאָולעסאַנץ אונטער 18 יאר אַלט איז נישט געגרינדעט.

עס איז רעקאַמענדיד צו קערפאַלי מאָניטאָר נייַ - געבוירן וואָס זענען יקספּאָוזד צו ינטראַוטערינע ויסשטעלן צו ACE ינכיבאַטערז צו דיטעקט אַרטיריאַל כייפּאָוטענשאַן, אָליגוריאַ און כייפּערקאַלימיאַ. אין אָליגוריאַ, עס איז נייטיק צו האַלטן בלוט דרוק און רענאַל פּערפוסיאָן דורך ינטראָודוסינג צונעמען פלוידס און וואַסאָקאָנסטריקטאָרס. נעוובאָרנס האָבן אַ ריזיקירן פון אָליגוריאַ און נוראַלאַדזשיקאַל דיסאָרדערס, עפשער רעכט צו אַ פאַרקלענערן אין רענאַל און סערעבראַל בלוט שטראָם רעכט צו אַ פאַרקלענערן אין בלוט דרוק געפֿירט דורך ACE ינכיבאַטערז (באקומען דורך שוואַנגער וואָמען און נאָך קימפּעט).

אין פּאַטיענץ מיט כראָניש האַרץ דורכפאַל, גענומען דילאַפּרעל ® קענען פירן צו דער אַנטוויקלונג פון אַ אנגעצייכנט פאַרקלענערן אין בלוט דרוק, וואָס אין עטלעכע פאלן איז באגלייט דורך אָליגוריאַ אָדער אַזאָטעמיאַ, און ראַרעלי די אַנטוויקלונג פון אַקוטע רענאַל דורכפאַל. פּאַטיענץ מיט מאַליגנאַנט אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן אָדער קאַנקאַמיטאַנט דיקאַמפּענסייטיד האַרץ דורכפאַל זאָל אָנהייבן באַהאַנדלונג אין אַ שפּיטאָל.

אין פּאַטיענץ מיט ימפּערד לעבער פונקציע, די אָפּרוף צו באַהאַנדלונג מיט דילאַפּרעל ® קענען זיין ענכאַנסט אָדער וויקאַנד. אין פּאַטיענץ מיט שטרענג סעראָוסאַס מיט ידימאַ און / אָדער אַססיטעס, אַ באַטייַטיק אַקטאַוויישאַן פון די רענין-אַנגיאָטענסין-אַלדאָסטעראָנע סיסטעם (ראַאַס) איז מעגלעך, דעריבער, ספּעציעל זאָרגן זאָל זיין גענומען אין דער באַהאַנדלונג פון די פּאַטיענץ.

מאָניטאָרינג לאַבאָראַטאָריע פּאַראַמעטערס איידער און בעשאַס באַהאַנדלונג מיט דילאַפּרעל ® (אַרויף צו 1 מאָל פּער חודש אין דער ערשטער 3-6 חדשים פון באַהאַנדלונג)
ספּעציעל וויכטיק אין פּאַטיענץ מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון נעוטראָפּעניאַ - מיט ימפּערד רענאַל פונקציאָנירן, סיסטעמיק חולאתן פון די קאַנעקטיווע געוועב אָדער אין פּאַטיענץ וואָס באַקומען הויך דאָסעס פון די מעדיצין, און אין דער ערשטער וואונדער פון ינפעקציע. ווען די נעוטראָפּעניאַ איז באשטעטיקט (די נומער פון נעוטראָפילז איז ווייניקער ווי 2000 / μl), די אַסע ינכיבאַטער טעראַפּיע זאָל זיין אָפּגעשטעלט.

אין דער באַהאַנדלונג פון אַסע ינכיבאַטערז אין דער ערשטער וואָכן פון באַהאַנדלונג און דערנאָך רעקאַמענדיד ניר פונקציע מאָניטאָרינג. דער הויפּט אָפּגעהיט מאָניטאָרינג איז פארלאנגט פֿאַר פּאַטיענץ מיט אַקוטע און כראָניש האַרץ דורכפאַל, ימפּערד רענאַל פונקציע, נאָך ניר טראַנספּלאַנטיישאַן, פּאַטיענץ מיט רענאַסקיאַלער חולאתן, אַרייַנגערעכנט פּאַטיענץ מיט העמאָדינאַמיקאַללי באַטייטיק יונאַלאַטעראַל רענאַל אַרטעריע סטענאָסיס אין דעם בייַזייַן פון צוויי קידניז (אין אַזאַ פּאַטיענץ, אפילו אַ קליין פאַרגרעסערן אין סערום קרעאַטינינע קאַנסאַנטריישאַן קען זיין אַ גראדן פון דיקריסט ניר פונקציע).

עלעקטראָליטע קאַנסאַנטריישאַן קאָנטראָל: רעגולער מאָניטאָרינג פון סערום פּאַטאַסיאַם איז רעקאַמענדיד. דער הויפּט אָפּגעהיט מאָניטאָרינג פון סערום פּאַטאַסיאַם איז פארלאנגט אין פּאַטיענץ מיט ימפּערד רענאַל פונקציע, באַטייטיק ימפּערד וואַסער-עלעקטראָליטע וואָג און כראָניש האַרץ דורכפאַל.

רעקאַמענדיד צו קאָנטראָל בלוט קאַונץ צו ידענטיפיצירן מעגלעך לעוקאָפּעניאַ. רעגולער מאָניטאָרינג איז רעקאַמענדיד אין די אָנהייב פון באַהאַנדלונג און אין פּאַטיענץ מיט ימפּערד רענאַל פונקציע, און אין פּאַטיענץ מיט קאַנעקטיווע געוועבן חולאתן אָדער אין פּאַטיענץ וואָס באַקומען אנדערע דרוגס וואָס קענען טוישן די בילד פון פּעריפעראַל בלוט (זען אָפּטיילונג "ינטעראַקשאַן מיט אנדערע דרוגס") . קאָנטראָל פון די נומער פון לעוקאָסיטעס איז נייטיק פֿאַר די פרי דיטעקשאַן פון לעוקאָפּעניאַ, וואָס איז ספּעציעל וויכטיק אין פּאַטיענץ מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון זייַן אַנטוויקלונג, ווי געזונט ווי אין דער ערשטער וואונדער פון ינפעקציע. ווען סימפּטאָמס פֿאַרבונדן מיט לעוקאָפּעניאַ (פֿאַר בייַשפּיל, היץ, געשוואָלן לימף נאָודז, טאָנסילליטיס), דרינגלעך מאָניטאָרינג פון די בילד פון די פּעריפעראַל בלוט איז נייטיק. אין די פאַל פון וואונדער פון בלידינג (דער קלענסטער פּעטאַטשיאַע, רויט-ברוין ראַשעס אויף די הויט און מיוקאַס מעמבריינז), עס איז אויך נייטיק צו קאָנטראָלירן די נומער פון טעלער אין די פּעריפעראַל בלוט.

אויב דזשאָנדאַס אָדער אַ באַטייַטיק פאַרגרעסערן אין די טעטיקייט פון לעבער ענזימעס (אַמינאָטראַנספעראַסע ALT, AST), די באַהאַנדלונג מיט דילאַפּרעל ® זאָל זיין אָפּגעשטעלט און מעדיציניש השגחה פון דעם פּאַציענט זאָל זיין ענשורד.

מעלדונג פאָרעם און זאַץ

דילאַפּרעל דאָוסאַדזש פאָרעם - קאַפּסאַלז: שווער דזשעלאַטאַן, גרייס נומ 3, אין אַ דאָזע פון ​​2.5 מג - ווייַס גוף און געל היטל, אין אַ דאָוסאַדזש פון 5 מג - געל גוף און היטל, אין אַ דאָוסאַדזש פון 10 מג - ווייַס גוף און היטל, פיללער - פּודער מאַסע כּמעט ווייַס אָדער ווייַס, פרייאַבאַל אָדער קאַמפּאַקטיד, דיסינטאַגרייטינג ווען געדריקט (אין בלאָטער פּאַקידזשיז: 7 פּקס., אין אַ קאַרדבאָרד קעסטל 2 אָדער 4 פּאַקידזשיז, 10 פּקס., אין אַ קאַרדבאָרד קעסטל 1, 2, 3, 5 אָדער 6 פּאַקידזשיז , 14 פּקס., אין אַ קאַרדבאָרד קעסטל 1, 2 אָדער 4 פּאַקקאַגינג).

דער זאַץ פון איין קאַפּסל:

• אַקטיוו מאַטעריע: ראַמיפּריל - 2.5, 5 אָדער 10 מג,
• אַגזיליערי קאַמפּאָונאַנץ: קאַלסיום סטיראַטע, אַעראָסיל (קאַלוידאַל סיליציום דייאַקסייד), לאַקטאָוס (לאַקטאָוס מאָנאָהידראַטע - פֿאַר 10 מג קאַפּסאַלז),
• פאַל און דעקל: דזשעלאַטאַן, טיטאַניום דייאַקסייד געל יראָן אַקסייד קאַלערינג (פֿאַר קאַפּסאַלז 2.5 מג און 5 מג).

דילאַפּרעל: ינסטרוקטיאָנס פֿאַר נוצן (דאָוסאַדזש און אופֿן)

דילאַפּרעל קאַפּסאַלז זענען גענומען באַל-פּע אָן טשוינג מיט גענוג וואַסער (1 /₂ טעפּלעך). די יפעקטיוונאַס פון די מעדיצין איז נישט אָפענגיק אויף עסנוואַרג ינטייק.

די דאָזע איז אויסגעקליבן ינדיווידזשואַלי, גענומען אין חשבון קליניש ינדאַקיישאַנז, טעראַפּיוטיק ווירקונג און טאָלעראַנץ צו די מעדיצין. די באַהאַנדלונג צייַט איז יוזשאַוואַלי לאַנג, זיין געדויער איז באַשטימט דורך יעדער דאָקטער.

רעקאַמענדיד דאָילאַפּרעל דאָוסאַדזש רעזשים (סייַדן אַנדערש פּריסקרייבד):

• אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן: די ערשט דאָזע איז 2.5 מג 1 מאָל פּער טאָג. אויב די בלוט דרוק איז נישט נאָרמאַלייזד אין 3 וואָכן, איר קענען פאַרגרעסערן די טעגלעך דאָזע צו 5 מג. אויב די טעראַפּיוטיק ווירקונג פון אַ טעגלעך דאָזע פון ​​5 מג איז ניט גענוגיק, עס קענען זיין דאַבאַלד אין 2-3 וואָכן צו אַ מאַקסימום פון 10 מג פּער טאָג, אָדער אנדערע אַנטיהיפּערטענסיווע דרוגס קענען זיין מוסיף צו טעראַפּיע, ספּעציעל פּאַמעלעך קאַלסיום קאַנאַל בלאַקערז אָדער דייורעטיקס,
• כראָניש פאָרעם פון האַרץ דורכפאַל: ערשט דאָזע - 1.25 מג פּער טאָג. דעפּענדינג אויף די ווירקונג פון די טעראַפּיע און מיט גוט טאָלעראַנץ, עס איז רעקאַמענדיד צו ביסלעכווייַז פאַרגרעסערן די דאָזע, דאַבלינג עס אין ינטערוואַלז פון 1-2 וואָכן, אָבער נישט יקסיד 10 מג פּער טאָג. דאָסעס וואָס זענען העכער 2.5 מג קענען זיין גענומען אַמאָל פּער טאָג אָדער צעטיילט אין צוויי דאָסעס.
• האַרץ דורכפאַל מיט קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז וואָס דעוועלאָפּעד 2-9 טעג נאָך אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן: די ערשט דאָזע איז 2.5 מג 2 מאל פּער טאָג (מאָרגן און אָוונט). מיט אַ יבעריק פאַרקלענערן אין בלוט דרוק, עס איז נייטיק צו רעדוצירן די ערשט דאָזע צו 1.25 מג 2 מאל פּער טאָג. דערנאָך, דיפּענדינג אויף די צושטאַנד פון די פּאַציענט, די דאָזע קענען זיין דאַבאַלד מיט אַ מעהאַלעך פון 1-3 טעג. אין דעם פאַל, די אָפטקייַט פון די טעגלעך דאָזע קענען זיין רידוסט צו 1 מאָל פּער טאָג. די רעקאַמענדיד מאַקסימום טעגלעך דאָזע איז 10 מג,
• שטרענג כראָניש פאָרעם פון האַרץ דורכפאַל (NYHA קלאַס ווו - יוו פאַנגקשאַנאַל קלאַס), וואָס איז געווען גלייך נאָך אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן: ערשט דאָזע - 1.25 מג אַמאָל פּער טאָג, אין דער צוקונפֿט, מיט יעדער פאַרגרעסערן אין דאָזע, מוזן זיין עקסטרעם וואָרענען. די ערשט און סאַבסאַקוואַנט דאָסעס זענען פּריסקרייבד בלויז דורך די אַטענדינג דאָקטער,
• פאַרהיטונג פון מאַך, מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָדער טויט פון קווד (אין פּאַטיענץ מיט אַ הויך קאַרדיאָווואַסקיאַלער ריזיקירן): ערשט דאָזע - 2.5 מג אַמאָל פּער טאָג. מיט גוט טאָלעראַביליטי פון די מעדיצין, עס איז רעקאַמענדיד צו ביסלעכווייַז פאַרגרעסערן די דאָזע. נאָך 1 וואָך פון באַהאַנדלונג, עס קענען זיין דאַבאַלד, און ין 3 וואָכן גיין צו די געוויינטלעך וישאַלט דאָזע פון ​​10 מג אַמאָל פּער טאָג
• ניט-צוקערקרענק אָדער צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי: די ערשט דאָזע איז 1.25 מג אַמאָל פּער טאָג, עס קענען זיין געוואקסן צו אַ מאַקסימום פון 5 מג / טאָג, גענומען אַמאָל.

רעקאַמענדיד קערעקשאַן פון דילאַפּרעל דאָוסאַדזש רעזשים פֿאַר זיכער חולאתן / טנאָים:

• שטרענג אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן (מיינונג III), ימפּערד וואַסער-זאַלץ מאַטאַבאַליזאַם און באדינגונגען אין וועלכע אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין בלוט דרוק איז געפערלעך (למשל, מיט שטרענג אַטהעראָסקלעראָטיק ליזשאַנז פון די מאַרך און קאָראַנערי אַרטעריעס): ערשט דאָזע - 1.25 מג פּער טאָג,
• רענאַל דורכפאַל מיט אַ סיסי פון 50-20 מל / מין מיט אַ ייבערפלאַך פון 1,73 מ 2: די ערשט דאָזע איז 1,25 מג / טאָג, די מאַקסימום טעגלעך דאָזע איז 5 מג,
• עלטער פון 65 יאָר: ערשט דאָזע - 1.25 מג פּער טאָג,
• לעבער דורכפאַל: מאַקסימום דאָזע איז 2.5 מג פּער טאָג. אין דער ערשט בינע פון ​​טעראַפּיע, די נוצן פון דעם מעדיצין זאָל זיין דורכגעקאָכט אונטער נאָענט מעדיציניש השגחה, זינט די הייך פון בלוט דרוק קענען בייַטן באטייטיק אין איין ריכטונג אָדער די אנדערע.
• פרייַערדיק באַהאַנדלונג מיט דייורעטיקס: די ערשט דאָזע איז 1,25 מג אַמאָל אַ טאָג אין דער מאָרגן (עס איז רעקאַמענדיד צו באָטל מאַכן דייורעטיקס אָדער רעדוצירן די דאָזע 2-3 טעג איידער סטאַרטינג דילאַפּרעל). אין דער ערשטער דאָזע, און בעשאַס יעדער פאַרגרעסערן אין די דאָזע פון ​​ראַמיפּריל און / אָדער דייורעטיקס, צו ויסמיידן אַ אַנדיזייראַבאַל כייפּאָוטענסיוו אָפּרוף, אָפּגעהיט מעדיציניש מאָניטאָרינג פון די פּאַציענט 'ס צושטאַנד אין מינדסטער 8 שעה.

שוואַנגערשאַפט און לאַקטיישאַן

לויט די ינסטראַקשאַנז, דילאַפּרעל איז קאָנטראַינדיקאַטעד אין שוואַנגערשאַפט און בעשאַס ברעסטפידינג.

איידער באַהאַנדלונג, שוואַנגערשאַפט זאָל זיין יקסקלודיד. אויב פאָרשטעלונג איז פארגעקומען אין דער צייט פון גענומען די מעדיצין, עס איז נייטיק צו באָטל מאַכן עס ווי באַלד ווי מעגלעך און פאָרשרייַבן אן אנדער מעדיצין.

גענומען דילאַפּרעל בעשאַס שוואַנגערשאַפט (ספּעציעל אין די ערשטער טרימעסטער) קענען אָנמאַכן אַ פאַרקלענערן אין בלוט דרוק פון די פיטאַס און נייַ - געבוירן, ימפּערד אַנטוויקלונג פון די פיטאַס קידניז, ימפּערד רענאַל פונקציע, היפּאָפּלאַסיאַ פון די ביינער פון די שאַרבן, כייפּערקאַלימיאַ, קאַנטראַקשאַן פון די יקסטרעמאַטיז, היפּאָפּלאַסיאַ פון די לונגען און דיפאָרמיישאַן פון די שאַרבן. אין נייַע געבוירן אין די ינטראַוטערינע יקספּאָוזד צו ACE ינכיבאַטערז, עס איז נייטיק צו זיין קערפאַלי מאָניטאָרעד פֿאַר אָליגוריאַ, כייפּערקאַלעמיאַ און אַרטעריאַל כייפּאָוטענשאַן, אין דערצו, זיי האָבן אַ ריזיקירן פון נוראַלאַדזשיקאַל דיסאָרדערס.

אויב עס איז אַ נויט פֿאַר באַהאַנדלונג פון דילאַפּרעל בעשאַס לאַקטיישאַן, ברעסטפידינג מוזן זיין סטאַפּט.

דילאַפּרעל, ינסטראַקשאַנז פֿאַר נוצן (מעטאָד און דאָוסאַדזש)

די דאָוסאַדזש פון די מעדיצין איז גענומען אין חשבון די אָפּרוף פון דעם גוף פון דער פּאַציענט, די שטרענגקייַט פון די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראָצעס. שלינגען קאַפּסאַלז גאַנץ אָן קייַען און טרינקט מיט וואַסער. די מאַקסימום טעגלעך דאָוסאַדזש פון די מעדיצין איז 10 מילאַגראַמז.

ביי אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן דילאַפּרעל אָנהייבן צו זיין גענומען מיט אַ דאָוסאַדזש פון 2.5 מג 1 מאָל פּער טאָג. מיט אַ שוואַך טעראַפּיוטיק ווירקונג אָדער עס איז נישט 21 טעג, די דאָוסאַדזש איז געוואקסן צו 5 מג. אין דער באַהאַנדלונג CHF די ערשט דאָוסאַדזש איז 1.25 מג / טאָג, און אויב נייטיק, די דאָזע איז אַדזשאַסטיד.

מיט ימפּערד רענאַל פונקציע

דילאַפּרעל איז קאָנטראַינדיקאַטעד אין שטרענג רענאַל ימפּערמאַנט (מיט CC ווייניקער ווי 20 מל / מין מיט אַ גוף ייבערפלאַך געגנט פון 1.73 מ 2), פּאַטיענץ מיט נעפראָפּאַטהי באהאנדלט מיט ניט-סטערוידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס (NSAIDs), גלוקאָקאָרטיקאָסטעראָידס (GCS), ימיונאָמאָדולאַטאָרס און / אָדער אנדערע סיטאָטאָקסיק אגענטן.

מיט וואָרענען, דילאַפּרעל זאָל זיין גענומען פֿאַר ימפּערד רענאַל פונקציע (CC מער ווי 20 מל / מין מיט אַ גוף ייבערפלאַך פון 1.73 מ 2) - ווייַל פון די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג כייפּערקאַלעמיאַ און לעוקאָפּעניאַ, מיט העמאָדינאַמיקאַללי באַטייטיק יונאַלאַטעראַל רענאַל אַרטעריע סטענאָסיס (אין דעם בייַזייַן פון ביידע קידניז), ווי געזונט נאָך ניר טראַנספּלאַנטיישאַן.

ינטעראַקשאַן

ניט רעקאַמענדיד מעדיצין קאַמבאַניישאַנז פון דילאַפּרעל מיט פּאַטאַסיאַם-ספּערינג דייורעטיקס און פּאַטאַסיאַם סאָלץ (רעכט צו דער ריזיקירן פון אַ פּראַנאַונסט פאַרגרעסערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון פּאַטאַסיאַם אין די בלוט סערום). קאַמבאַניישאַנז צו זיין געוויינט מיט וואָרענען.

פאָרשרייַבן דילאַפּרעל מיט וואָרענען:

• מיט אַנטיהיפּערטענסיווע דרוגס, ספּעציעל דייורעטיקס, מיט נאַרקאָטיק אַנאַלדזשיסיקס, סליפּינג פּילז, פּיינקילערז ווייַל פון די פּראַנאַונסט פּאָטענטיאַטיאָן פון די כייפּאָוטענסיוו ווירקונג,
• מיט וואַסאָפּרעססאָר סימפּאַטאָמימעטיקס ווייַל פון די ריזיקירן פון אַ פאַרקלענערן אין די כייפּאָוטענסיוו ווירקונג פון די מעדיצין,
• מיט procainamideימיונאָסופּפּרעססאַנץ allopurinolסיסטעם GKS, סיטאָסטאַטיקס און אנדערע דרוגס וואָס ווירקן העמאַטאָלאָגיקאַל פּאַראַמעטערס רעכט צו אַ געוואקסן אַנטוויקלונג פון ריזיקירן leukopenia,
• מיט היפּאָגליסעמיק דרוגס פֿאַר מויל אַדמיניסטראַציע, רעכט צו דער מעגלעך פאַרגרעסערן אין די היפּאָגליסעמיק ווירקונג פון די דרוגס מיט אַ ריזיקירן פון אַנטוויקלונג היפּאָגליסעמיאַ,
• מיט ליטהיום סאָלץ: געוואקסן נעוראָ און קאַרדיאָטאָקסיק ווירקונג פון ליטהיום,
• מיט עסטראָגען: רעכט צו דער וויקאַן פון די כייפּאָוטענסיוו ווירקונג פון די מעדיצין,
• מיט העפּאַרין רעכט צו דער ריזיקירן פון ינקריסינג די קאַנסאַנטריישאַן פון פּאַטאַסיאַם אין די בלוט.

מיט ימפּערד לעבער פונקציע

אין פּאַטיענץ מיט ימפּערד לעבער פונקציע, ביידע אַ פאַרגרעסערן און אַ פאַרקלענערן אין די ווירקונג פון ראַמיפּריל קענען זיין באמערקט. רעכט צו דער פעלן פון דערפאַרונג מיט די נוצן, דילאַפּרעל זאָל זיין פּריסקרייבד מיט וואָרענען צו אַזאַ פּאַטיענץ.

באַזונדער קערפאַלי דאַרף זיין גענומען מיט שטרענג סעראָוסאַס פון די לעבער מיט ידימאַ און / אָדער אַססיטעס רעכט צו דער מעגלעך באַטייַטיק אַקטאַוויישאַן פון ראַאַס.

מעדיצין ינטעראַקשאַן

די נוצן פון דילאַפּרעל סיימאַלטייניאַסלי מיט זיכער דרוגס קענען פירן צו דער אַנטוויקלונג פון די פאלגענדע יפעקס:

• פּאַטאַסיאַם סאָלץ און פּאַטאַסיאַם-ספּערינג דייורעטיקס (ספּיראָנאָלאַקטאָנע, טריאַמטערען, אַמילאָרידע), אנדערע דרוגס וואָס פאַרגרעסערן די פּאַטאַסיאַם אינהאַלט פון די פּלאַזמע (סיקלאָספּאָרינע, טאַקראָלימוס, טרימעטהאָפּרים)
• טעלמיסאַרטאַן: געוואקסן ליקעליהאָאָד פון ימפּערד רענאַל פונקציע, כייפּערקאַלעמיאַ, אַרטעריאַל כייפּאָוטענשאַן, קאָפּשווינדל,
• דרוגס מיט אַליסקירען, ווי אויך AT1 רעסעפּטאָר בלאַקערז (אַנגיאָטענסין וו רעסעפּטאָר אַנטאַגאַנאַסץ): רעכט צו דער טאָפּל בלאַקייד פון ראַאַס, די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג כייפּערקאַלעמיאַ, ימפּערד רענאַל פונקציע, אַ שאַרף קאַפּ אין בלוט דרוק,
• אַנטיהיפּערטענסיווע דרוגס (למשל דייורעטיקס) און אנדערע דרוגס וואָס רעדוצירן בלוט דרוק (טריסיקליק אַנטידיפּרעסאַנץ, נייטרייץ, היגע און גענעראַל אַניסטיזשאַ, אַלפוזאָסין, באַקלאָפען, פּראַזאָסין, דאָקסאַזאָסין, טעראַזאָסין, טאַמסולאָסין): פּאָטענטיאַטיאָן פון די אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג
• גאָלד צוגרייטונג (סאָדיום אַוראָטהיאָמאַלאַטע) פֿאַר ינטראַווינאַס אַדמיניסטראַציע: פיישאַל כייפּערעמיאַ, אַרטיריאַל כייפּאָוטענשאַן, עקל, וואַמאַטינג,
• סליפּינג פּילז, פּיינקילערז און נאַרקאָטיק דרוגס: געוואקסן אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג,
• וואַסאָפּרעססאָר סימפּאַטאָמימעטיקס (יסאָפּראָטערענאָל, עפּינעפרינע, דאָפּאַמינע, דאָבוטאַמינע): אַ פאַרקלענערן אין די אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג פון ראַמיפּריל,
• ימיונאָסופּפּרעסאַנץ, קאָרטיקאָסטעראָידס (מינעראַלאָקאָרטיקאָסטעראָידס, גלוקאָקאָרטיקאָידס), סיטאָסטאַטיקס, אַללאָפּורינאָל, פּראָקאַינאַמידע און אנדערע דרוגס וואָס ווירקן העמאַטאָלאָגיקאַל פּאַראַמעטערס: געוואקסן ריזיקירן פון אַנטוויקלונג פון העמאַטאָלאָגיקאַל ריאַקשאַנז,
• ליטהיום סאָלץ: ינקריסינג די פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַן פון ליטהיום און פֿאַרבעסערן די נעוראָ און קאַרדיאָטאָקסיק יפעקס,
• היפּאָגליסעמיק אגענטן (אַרייַנגערעכנט ינסולינס, היפּאָגליסעמיק אגענטן פֿאַר מויל אַדמיניסטראַציע, סולפאָנילורעאַס): היפּאָגליסעמיק ווירקונג פון די דרוגס אַרויף צו די אַנטוויקלונג פון היפּאָגליסעמיאַ,
• vildagliptin: געוואקסן ינסידאַנס פון Quincke ידימאַ,
• NSAIDs (אַסעטילסאַליסיליק זויער ביי אַ דאָזע פון ​​מער ווי 3 ג פּער טאָג, סיקלאָאָקסיגענאַסע -2 ינכיבאַטערז, ינדאָמעטהאַסין): ינאַבישאַן פון ראַמיפּריל, געוואקסן ריזיקירן פון רענאַל דורכפאַל און אַ פאַרגרעסערן אין די סומע פון ​​פּאַטאַסיאַם אין בלוט פּלאַזמע.
• סאָדיום קלאָרייד: וויקאַנינג די אַנטיהיפּערטענסיווע ווירקונג פון ראַמיפּריל
• העפּאַרין: ינקריסינג סערום פּאַטאַסיאַם קאַנסאַנטריישאַן
• עטאַנאָל: געוואקסן סימפּטאָמס פון וואַזאָדילאַטיאָן, געוואקסן אַדווערס ווירקונג פון עטאַנאָל אויף דעם גוף,
• עסטראָגענס: אַ פאַרקלענערן אין די כייפּאָוטענסיוו ווירקונג פון ראַמיפּריל,
• אנדערע אַסע ינכיבאַטערז: געוואקסן ריזיקירן פון רענאַל דורכפאַל (אַרייַנגערעכנט אַקוטע פארמען), כייפּערקאַלימיאַ,
• פּרעפּעריישאַנז אַרייַנגערעכנט אין דעסענסיטיזינג טעראַפּיע פֿאַר הימענאָפּטעראַ ינסעקץ: פאַרגרעסערן די ליקעליהאָאָד פון שטרענג אַנאַפאַלאַקטיק אָדער אַנאַפילאַקטאָיד ריאַקשאַנז צו הימענאָפּטעראַ ווענאָמס.

די אַנאַלאָגועס פון דילאַפּרעל זענען: פּרענעסאַ, דיראָטאָן, ענאַפּ, ליפּריל, רעניפּריל.

תגובות פון דילאַפּרעל

באריכטן וועגן דילאַפּרעל זענען ווייניק און מערסטנס positive. די מעדיצין אַקץ יפעקטיוולי ווען עס איז נייטיק צו נאָרמאַלייז בלוט דרוק ביידע ינדיפּענדאַנטלי און אין קאָמבינאַציע מיט אנדערע דרוגס. נעגאַטיוו ריאַקשאַנז זענען גאָר זעלטן. אָבער, עס איז אנגעוויזן אַז מיט פּראַלאָנגד נוצן, אַדיקשאַן און וויקאַנינג פון די ווירקונג פאַלן.

ינסטראַקשאַנז פֿאַר נוצן דילאַפּרעל: אופֿן און דאָוסאַדזש

דילאַפּרעל קאַפּסאַלז זענען גענומען באַל-פּע, סוואַלאָוד גאַנץ און געוואשן אַראָפּ מיט אַ גענוג (100 מל) סומע פון ​​וואַסער, איידער, בעשאַס אָדער נאָך אַ מאָלצייַט.

דער דאָקטער פּריסקרייבז די דאָזע און געדויער פון באַהאַנדלונג ינדיווידזשואַלי, גענומען אין חשבון די קליניש ינדאַקיישאַנז, טאָלעראַביליטי פון די מעדיצין און טעראַפּיוטיק ווירקונג. די אַפּלאַקיישאַן צייַט איז יוזשאַוואַלי לאַנג.

רעקאַמענדיד דאָילאַפּרעל דאָוסאַדזש:

• אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן: די ערשט דאָזע איז 2.5 מג אַמאָל אין דער מאָרגן. אויב בלוט דרוק איז נישט נאָרמאַל נאָך 21 טעג פון טעראַפּיע, די טעגלעך דאָזע קענען זיין געוואקסן צו 5 מג. אין דער אַוועק פון אַ גענוג טעראַפּיוטיק ווירקונג פון די געוואקסן דאָזע, דער פּאַציענט קענען זיין אַדישנאַלי פּריסקרייבד אַן אַנטיהיפּערטענסיווע מעדיצין (אַרייַנגערעכנט דייורעטיקס אָדער פּאַמעלעך קאַלסיום קאַנאַל בלאַקערז), אָדער נאָך 14-21 טעג פון נוצן, פאַרגרעסערן דאָס צו אַ מאַקסימום דאָזע פון ​​10 מג פּער טאָג
• כראָניש האַרץ דורכפאַל: ערשט דאָזע - 1.25 מג פּער טאָג. מיט אַ גוטע טאָלעראַביליטי פון די מעדיצין, די דאָזע קענען זיין ביסלעכווייַז געוואקסן, מיט אַ מעהאַלעך פון 7-14 טעג, צו אַ דאָזע וואָס גיט גענוג קאָנטראָל פון די קרענק, אָבער נישט מער ווי 10 מג פּער טאָג. א דאָזע פון ​​העכער 2.5 מג קענען זיין צעטיילט אין 2 דאָסעס,
• קליניש האַרץ דורכפאַל, דעוועלאָפּעד 2-9 טעג נאָך אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן: ערשט דאָזע - 2.5 מג 2 מאָל פּער טאָג (מאָרגן און אָוונט). אין די פאַל פון אַ יבעריק פאַרקלענערן אין בלוט דרוק, די ערשט דאָזע זאָל זיין רידוסט צו 1.25 מג 2 מאל פּער טאָג. דערנאָך, מיט די צושטאַנד פון די פּאַציענט, די דאָזע קענען זיין דאַבאַלד מיט אַ מעהאַלעך פון 1-3 טעג. דערנאָך דער פּאַציענט קענען זיין טראַנספערד צו אַ איין טעגלעך דאָזע. די טעגלעך דאָזע זאָל נישט יקסיד 10 מג,
• שטרענג כראָניש האַרץ דורכפאַל (NYHA קלאַס ווו - יוו פאַנגקשאַנאַל קלאַס) וואָס איז פארגעקומען גלייך נאָך אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן: ערשט דאָזע - 1.25 מג אַמאָל פּער טאָג.
• ניט-צוקערקרענק אָדער צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי: די ערשט דאָזע איז 1.25 מג אַמאָל פּער טאָג. ווייַטער, עס קענען זיין געוואקסן צו אַ מאַקסימום טעגלעך דאָזע פון ​​5 מג און גענומען אַמאָל,
• אַ פאַרקלענערן אין די ליקעליהאָאָד פון דעוועלאָפּינג מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, מאַך, אָדער קאַרדיאָווואַסקיאַלער מאָרטאַליטי אין פּאַטיענץ מיט אַ הויך קאַרדיאָווואַסקיאַלער ריזיקירן: די ערשט דאָזע איז 2.5 מג אַמאָל פּער טאָג. מיט אַ גוטע טאָלעראַביליטי פון די מעדיצין, עס איז רעקאַמענדיד צו טאָפּל די דאָזע נאָך 7 טעג פון באַהאַנדלונג, און נאָך 21 טעג פון באַהאַנדלונג, פאַרגרעסערן עס צו 10 מג - די געוויינטלעך וישאַלט דאָזע.

רעקאַמענדיד קערעקשאַן פון דילאַפּרעל דאָוסאַדזש רעזשים פֿאַר ספּעציעל פּאַציענט גרופּעס:

• ימפּערד רענאַל פונקציאָנירן (CC 50-20 מל / מין פּער 1.73 מ 2 גוף ייבערפלאַך): טעגלעך ערשט דאָזע - 1.25 מג. די מאַקסימום דאָזע איז 5 מג פּער טאָג,
• הילעל פון די וואַסער-עלעקטראָליטע וואָג, אָדער שטרענג אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, אָדער שטרענג אַטהעראָסקלעראָטיק ליזשאַן פון די קאָראַנערי און סערעבראַל אַרטעריעס: די ערשט דאָזע איז 1.25 מג פּער טאָג,
• פּאַטיענץ איבער 65 יאָר: ערשט דאָזע - 1.25 מג פּער טאָג,
• ימפּערד לעבער פונקציע: מאַקסימום טעגלעך דאָזע איז 2.5 מג. די מעדיצין זאָל זיין גענומען אין די אָנהייב פון טעראַפּיע אונטער נאָענט מעדיציניש השגחה, ווייַל בלוט דרוק קענען באטייטיק פאַרקלענערן אָדער פאַרגרעסערן.

פאר פּאַטיענץ מיט פריערדיק דייורעטיק טעראַפּיע, די נוצן פון דילאַפּרעל איז אנגעוויזן בלויז אַ ביסל טעג נאָך די קאַנסאַליישאַן אָדער רעדוקציע פון ​​די דאָוס פון דייורעטיקס אין די ערשט טעגלעך דאָזע פון ​​1.25 מג. נאָך גענומען די ערשטער דאָזע און ביי יעדער פאַרגרעסערן, דער פּאַציענט זאָל זיין צוגעשטעלט מעדיציניש השגחה פֿאַר 8 שעה צו פאַרמייַדן די אַנטוויקלונג פון אַ אַנקאַנטראָולד כייפּאָוטענסיוו אָפּרוף.

דילאַפּרעל, ינסטראַקשאַנז פֿאַר נוצן (אופֿן און דאָוסאַדזש)

דילאַפּרעל קאַפּסאַלז זענען גענומען באַל-פּע, ראַגאַרדלאַס פון עסנוואַרג ינטייק, געוואשן אַראָפּ מיט האַלב אַ גלאז פון וואַסער.

די דאָזע פון ​​די מעדיצין איז סעלעקטעד ינדיווידזשואַלי, גענומען אין חשבון זייַן טאָלעראַביליטי און די ריזאַלטינג טעראַפּיוטיק ווירקונג. די באַהאַנדלונג איז יוזשאַוואַלי לאַנג.

רעקאַמענדיד דאָוסאַדזש רעזשים פֿאַר פּאַטיענץ מיט נאָרמאַל לעבער און ניר פונקציע:

• געוואקסן בלוט דרוק: 2.5 מג אַמאָל פּער טאָג (אין דער מאָרגן), נאָך 3 וואָכן פון גענומען די מעדיצין אין דעם דאָזע און דער אַוועק פון די דערוואַרט ווירקונג, עס איז מעגלעך צו פאַרגרעסערן די דאָזע צו 5 מג פּער טאָג, נאָך 2-3 וואָכן פון גענומען די מעדיצין אין אַ דאָזע פון ​​5 מג אין פאַל פון ניט גענוגיק יפעקטיוונאַס, די טעגלעך דאָזע קענען זיין געוואקסן צו אַ מאַקסימום פון 10 מג, אַן אָלטערנאַטיוו אָפּציע איז אויך מעגלעך - די נוצן פון דילאַפּרעל אין אַ דאָזע פון ​​5 מג פּער טאָג און די דערצו פון אנדערע אַנטיהיפּערטענסיווע אגענטן צו דער טעראַפּיע, למשל, פּאַמעלעך קאַלסיום קאַנאַל בלאַקערז אָדער דייורעטיקס,
• כראָניש האַרץ דורכפאַל: 1.25 מג פּער טאָג אין די אָנהייב פון באַהאַנדלונג, דערנאָך, אין חשבון פון דער אָפּרוף פון די פּאַציענט, עס איז מעגלעך צו טאָפּל די דאָזע יעדער 1-2 וואָכן אַרויף צו אַ מאַקסימום טעגלעך דאָזע פון ​​10 מג,
• האַרץ דורכפאַל וואָס דעוועלאָפּעד נאָך אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אין די צייט פון די 2 צו די 9 טאָג: 5 מג פּער טאָג אין צוויי דאָסעס (מאָרגן און אָוונט) אין די אָנהייב פון באַהאַנדלונג, מיט ינטאַלעראַנס צו די ערשט דאָזע פֿאַר צוויי טעג זאָל זיין גענומען 1 , 25 מג פון ראַמיפּריל צוויי מאָל פּער טאָג, אין דער צוקונפֿט, אין חשבון די אָפּרוף פון די פּאַציענט, עס איז מעגלעך צו טאָפּל די דאָזע יעדער 1-3 טעג ביז די מאַקסימום טעגלעך דאָזע פון ​​10 מג איז ריטשט.
• רענאַל נעפראָפּאַטהי: 1.25 מג אַמאָל פּער טאָג אין די אָנהייב פון טעראַפּיע, אין דער צוקונפֿט, די דאָזע קענען זיין געוואקסן צו 5 מג אַמאָל פּער טאָג (מאַקסימום טעגלעך דאָזע)
• רעדוקציע אין די ליקעליהאָאָד פון אַ מאַך, האַרץ אַטאַק אָדער ריזיקירן פון קאַרדיאָווואַסקיאַלער מאָרטאַליטי אין פּאַטיענץ פֿון הויך קאַרדיאָווואַסקיאַלער ריזיקירן גרופּעס: 2.5 מג פון ראַמיפּריל אַמאָל פּער טאָג אין די אָנהייב פון באַהאַנדלונג, אַ דאָזע פון ​​די מעדיצין קען זיין דאַבאַלד נאָך 1 וואָך און איבער די ווייַטער 3 וואָכן די דאָזע פון ​​דילאַפּרעל קענען זיין געוואקסן צו 10 מג אַמאָל פּער טאָג.

אין פאַל פון ימפּערד רענאַל פונקציע (קרעאַטינינע רעשוס פון 50-20 מל / מין), די מעדיצין זאָל זיין געניצט אין אַן ערשט טעגלעך דאָזע פון ​​1.25 מג, און די מאַקסימום דאָזע אין אַזאַ פּאַטיענץ זאָל נישט יקסיד 5 מג פּער טאָג.

אין שטרענג אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, אין פּאַטיענץ מיט ימפּערד וואַסער-עלעקטראָליטע וואָג און אין פּאַטיענץ פֿאַר וועמען אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין בלוט דרוק איז פארבונדן מיט אַ זיכער ריזיקירן, די ערשט דאָזע פון ​​ראַמיפּריל איז 1,25 מג פּער טאָג.

פּאַטיענץ וואָס באַקומען דייורעטיקס איידער די באַהאַנדלונג פון דילאַפּרעל זאָל, אויב מעגלעך, האַלטן גענומען 2-3 טעג איידער די אָנהייב פון טעראַפּיע אָדער רעדוצירן זייער דאָזע. ראַמיפּריל באַהאַנדלונג זאָל זיין סטאַרטעד מיט אַ דאָזע פון ​​1.25 מג אַמאָל פּער טאָג. נאָך גענומען די ערשט דאָזע, און מיט יעדער פאַרגרעסערן אין די דאָזע פון ​​די מעדיצין און / אָדער דייורעטיקס, אָפּגעהיט מעדיציניש מאָניטאָרינג פון די פּאַציענט איז פארלאנגט אין מינדסטער 8 שעה, וואָס העלפּס צו ויסמיידן אַ אַנקאַנטראָולד פאַרקלענערן אין בלוט דרוק.

פּאַטיענץ איבער 65 יאָר זאָל באַקומען דילאַפּרעל אין אַן ערשט דאָזע פון ​​1.25 מג פּער טאָג.

אין פאַל פון די ימפּערד לעבער פונקציע, די מאַקסימום טעגלעך דאָזע פון ​​די מעדיצין זאָל נישט יקסיד 2.5 מג.

די פּרייַז פון דילאַפּרעל אין פאַרמאַסיז

די פּרייַז פון דילאַפּרעל אין פאַרשידענע פאַרמאַסיז וועריז אַ ביסל און איז מער אָפענגיק אויף דאָוסאַדזש און פּאַקקאַגינג. די דערנענטערנ פּרייַז פון די מעדיצין הייַנט: 2.5 מג קאַפּסאַלז (28 פּקס. אין אַ פּעקל) - 149 רובל, 5 מג קאַפּסאַלז (28 פּקס. אין אַ פּעקל) - 227-226 רובל, 10 מג קאַפּסאַלז (28 פּקס. אין אַ פּעקל) - 267-315 רובל.

געפֿונען אַ גרייַז אין די טעקסט? סעלעקטירן עס און דריקן Ctrl + Enter.