כירורגיש באַהאַנדלונג פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס

כירורגיש באַהאַנדלונג פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס איז געניצט בלויז פֿאַר ספּעציעלע ינדאַקיישאַנז: דער אַוועק פון די ווירקונג פון קאָנסערוואַטיווע טעראַפּיע, די פאַרגרעסערן אין סימפּטאָמס פון ינטאַקסאַקיישאַן און פּעריטאָניטיס, די לעגיטימאַציע פון סימפּטאָמס ינדאַקייטינג פּאַנקרעאַטיק אַבסעסס אָדער אַקיומיאַליישאַן פון ייטער אין אָמענדום, די קאָמבינאַציע פון פּאַנקרעאַטיטיס מיט אַ דעסטרוקטיווע פאָרעם פון אַקוטע טשאָלעסיסטיטיס.

די פאלגענדע טייפּס פון כירורגיש ינטערווענטשאַנז פֿאַר אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס זענען: טאַמפּאָנאַדע און דריינאַדזש פון אַ קליין אָומענטאַל בורסאַ אָן דייסעקשאַן פון די פּעריטאָנעום איבער די פּאַנקרעאַס, טאַמפּאָנאַדע און דריינאַדזש פון די אָמענטאַל בורסאַ מיט דייסעקשאַן פון די פּעריטאָנעום קאַווערינג די פּאַנקרעאַס, ריסעקשאַן פון נעקראָטיק אָלטערד פּאַנקרעאַס, גרויס פּאַנקרעאַס אַ קאָמבינאַציע פון די ערשטער דריי מינים פון אַפּעריישאַנז מיט ינערווענטשאַנז אויף די גאַל פּענכער, עקסטראַ העפּאַטיק בייל דאַקץ און Vater 'ס אָפּל.

עס זענען ינטראַ- און עקסטראַפּעריטאָנעאַל אַקסעס צו די פּאַנקרעאַס. די מערסט פּראָסט איז דער אויבערשטער מידיאַן לאַפּאַראָטאָמי. גוט אַקסעס גיט אַן נאָך טראַנזווערס ינסיזשאַן פון די אַבדאָמינאַל וואַנט, ספּעציעל אין קאַסעס ווען אין דער צייט פון כירורגיע עס איז אַ נויט פֿאַר רעוויזיע פון די ביליאַרי שעטעך.

ינטראַפּעריטאָנעאַל אַקסעס צו די פּאַנקרעאַס קענען זיין אַטשיווד אין איין פון פיר וועגן. 1. דורך די ליגאַמאַנט פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל. דער צוטריט איז מערסט באַקוועם ווייַל עס אַלאַוז איר צו ונטערזוכן רובֿ פון די פּאַנקרעאַס פון די קאָפּ, גוף און עק. אין אַדישאַן, עס קריייץ בעסער טנאָים פֿאַר די אפגעזונדערטקייט פון די סטאַפינג זעקל פון די רעשט פון די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי. 2. דורך די כייפּאַטיק-מאָגן ליגאַמאַנט. דער אַקסעס איז ווייניקער באַקוועם און עס איז קעדייַיק צו נוצן עס בלויז פֿאַר גאַסטראָפּטאָסיס. 3. דורך די מעסענטעריע פון די טראַנזווערס צווייפּינטל. די לימיטעד פּאַסאַבילאַטיז פון דורכקוק די גאנצע פּאַנקרעאַס, די שוועריקייטן פון סאַבסאַקוואַנט דריינאַדזש פון די קאַוואַטי פון די קליין אָומענטום באַשטימען די זעלטן נוצן פון דעם אַקסעס. 4. דורך מאָובאַלאַזיישאַן פון די דואַדאַנאַם (T. Kocher) און אַזוי יקספּאָוזינג די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס. דער אַקסעס צו די פּאַנקרעאַס קענען בלויז זיין אַ דערצו צו די פריערדיקע אָנעס.

פון די עקסטראַפּעריטאָנעאַל אַקסעס צו די פּאַנקרעאַס, בלויז צוויי זענען פון באַטייַט: 1) רעכט-סיידאַד לאַמבאָטאָמי (ונטער דער קסיי ריב און פּאַראַלעל צו אים), אַלאַוינג צו ויסשטעלן די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס, און 2) לינקס-סיידאַד לאַמבאָטאָמי פֿאַר אַפּראָוטשינג די גוף און עק פון די פּאַנקרעאַס. די אַפּראָוטשיז זענען ספּעציעל אנגעוויזן פֿאַר דריינאַדזש פון אַבססעססעס און לייכעץ פון די רעטראָפּעריטאָנעאַל פּלאַץ און קענען ווערן געניצט ווי אַדישנאַל ינטראַפּעריטאָנעאַל.

טאַמפּאָנאַדע און דריינאַדזש פון די אָמענטאַל בורסאַ אָן דייסעקשאַן פון די פּעריטאָנעום קאַווערינג די דריז טאָן ניט צושטעלן אַ אַוטפלאָו פון טאַקסיק סאַבסטאַנסיז מיט אַקטיווייטיד ענזימעס און מאָולטאַן פּאַנקרעאַטיק געוועב. דעריבער, די מערסט וויידספּרעד אָפּעראַציע איז געווען די דייסעקשאַן פון די פּעריטאָנעום איבער די דריז, נאכגעגאנגען דורך טאַמפּאָנאַדע און דריינאַדזש פון די אָמענטאַל בורסאַ. B. A. Petrov און S. V. לאָבאַטשעוו רעקאָמענדירן צו דיססעקט די פּעריטאָנעום איבער די דריז מיט 2-4 לאַנדזשאַטודאַנאַל ינסיזשאַנז יקסטענדינג פון די קאָפּ צו די עק פון די דריז. V. A. Ivanov און M. V. Molodenkov אַדישנאַלי (ספּעציעל מיט דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס) עקספאָוליייט די פּעריטאָנעום און ויסשטעלן די אַנטיריער, אויבערשטער און נידעריקער סערפאַסיז פון די דריז, בשעת די סעקשאַנז פון נאַקראָוסאַס זענען דיססעקטעד אָדער דייסעקטאַד.

די טאַמפּאָנאַדע איז געפירט אויס מיט פּראָסט גאָז אָדער גומע-גאָז טאַמפּאַנז. ווי אַ הערשן, זיי זענען געבראכט צו די גוף און עק פון די פּאַנקרעאַס און צו דער אויבערשטער טייל פון די קאַוואַטי פון די קליין אָמענטום. זינט דייסעקשאַן פון די פּאַנקרעאַטיק קאַפּסל מיט סאַבסאַקוואַנט טאַמפּאָנאַדע ניט שטענדיק פאַרמיידן די פּראַגרעשאַן פון דעם פּראָצעס מיט סאַבסאַקוואַנט מעלטינג פון די דריז געוועב און די פאָרמירונג פון רעטראָפּעריטאָנעאַל אַבסעססעס, אַ נומער פון מחברים (A.N. Bakulev, V.V. Vinogradov, S. G. Rukosuev, עטק) פאָרשלאָגן צו פּראָדוצירן רעסעקטיאָן פון די אַפעקטאַד פּאַנקרעאַס. אָבער, די נוצן פון דעם אָפּעראַציע איז לימיטעד דורך די פעלן פון אַ קלאָר דימאַרקיישאַן שורה פון באַזיגן, די מעגלעכקייט פון סאַבסאַקוואַנט קאַנטיניויישאַן פון נאַקראָוסאַס. מיכיילאַנאַנץ פארגעלייגט צו באַגרענעצן כירורגיש אריינמישונג פֿאַר פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס בלויז צו בייאַלאַדזשיקאַל טאַמפּאָנאַדע פון די פּאַנקרעאַס (גרויס אָומענטום), באזירט אויף די קליניקאַלי געגרינדעט באַקטעריסידאַל און פּלאַסטיק ראָלע פון די אָומענטום.

בעשאַס כירורגיע פֿאַר אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, נאָוואָקאַינע בלאַקייד פון די פּאַנקרעאַס, מעזענטערי וואָרצל און קליין אָומענטום. 100-200 מל פון אַ 0.25% לייזונג פון נאָוואָקאַינע זענען צוגעגעבן מיט די אַדישאַן פון אַנטיביאַטיקס (פּעניסיללין - 200.000-300.000 דב, סטרעפּטאָמיסין - 150.000-200.000 וניץ).

א נומער פון מחברים פֿאָרשלאָגן, נאָך דיססעקטינג די שפּעטערדיק בויגן פון די פּעריטאָנעום און יקספּאָוזד די פּאַנקרעאַס, פּלאָמבירן די ייבערפלאַך מיט טרוקן פּלאַזמע (100-150 ג), אַ העמאָסטאַטיק שוואָם, טרוקן רויט בלוט סעלז מיט די דערצו פון אַנטיביאַטיקס. דער ציל פון אַקטואַל אַפּלאַקיישאַן פון טרוקן פּראָטעין פּרעפּעריישאַנז איז צו נוטראַלייז פּאַנקרעאַטיק זאַפט ענזימעס וואָס אַרייַן די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי. דערנאָך, רעקאַמענדיד טעגלעך ינדזשעקשאַנז פון די פּראָטעין פּרעפּעריישאַנז אין אַ מאָשי שטאַט, ווי געזונט ווי אַ ינכיבאַטער פון טראַסילאָל דורך אַ דריינאַדזש רער. אין אַדישאַן, עס האלט צו זיין אַדמינאַסטערד דורך דריפּן ינטראַווינאַסלי ביז די דיאַסטאַסע אין די פּישעכץ דיקריסאַז צו נאָרמאַל נומערן.

אין אָפּעראַטיאָנס פֿאַר אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, ווי אַ הערשן, אַ קאָנטראָלירן פון די ביליאַרי שעטעך איז נייטיק. מיט קאַטאַררהאַללי ינפליימד גאַל פּענכער, טשאָלעסיסטאָסטאָמי איז אנגעוויזן. אין קאַסעס פון דיטעקשאַן פון אַ דעסטרוקטיווע פאָרעם פון טשאָלעסיסטיטיס, טשאָלעסיסטעקטאָמי מיט דריינאַדזש פון די בייל (פּראָסט בייל דאַקט) איז נייטיק. אין עטלעכע פאלן, בעשאַס די אָפּעראַציע, אַ נעראָוינג פון די אָפּטיילונג אָפּטיילונג פון די בייל דאַקט איז דיטעקטאַד, טשאָלעדאָטשאָדאָאָדענאָסטאָמי איז אנגעוויזן (זען גאַל פּענכער, כירורגיע). די אָפּעראַציע פון ספינקטעראָטאָמי אין די קאַסעס קען נישט געפֿינען אַ ברייט אַפּלאַקיישאַן אין קליניש פיר רעכט צו אָפט קאַמפּלאַקיישאַנז אין די פּאָסטאָפּעראַטיווע צייט.

נאָך די אָפּעראַציע, עס איז נייטיק צו דורכפירן אַקטיוויטעטן אַימעד צו קאַמבאַט ינטאַקסאַקיישאַן, ינטעסטאַנאַל פּאַרעסיס, דיסאָרדערס פון די קאַרדיאָווואַסקיאַלער סיסטעם און אָטעמען.

כירורגיש באַהאַנדלונג ינדיקאַטיאָנס פֿאַר כירורגיע

די אַבסאָלוט אָנווייַז פֿאַר כירורגיע זענען ינפעקטאַד פארמען פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס(פּראָסט ינפעקטאַד פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, פּאַנקרעאַטאָגעניק אַבסעסס, פאָרמירונג פון ינפעקטאַד פליסיק, רעטראָפּעריטאָנעאַל נעקראָטיק פלעגמאָן, פּיורולאַנט פּעריטאָניטיס, ינפעקטאַד פּסעודאָסיסט). אין די סעפּטיק פאַסע פון די קרענק, די ברירה פון כירורגיש ינטערווענטיאָן אופֿן איז באשלאסן דורך די קליניש און פּאַטאָמאָרפאַלאַדזשיקאַל פאָרעם פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס און די שטרענגקייַט פון די צושטאַנד פון די פּאַציענט. מיט די אַסעפּטיק נאַטור פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, די נוצן פון לאַפּאַראָטאָמיק ינטערווענטשאַנז איז נישט אנגעוויזן רעכט צו דער הויך ריזיקירן פון ינפעקציע פון סטערילע נעקראָטיק מאַסאַז און די אַנטוויקלונג פון ינטראַפּעריטאָנעאַל בלידינג, יאַטראָגעניק שעדיקן צו די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך. לאַפּאַראָטאָמיק כירורגיע דורכגעקאָכט בעשאַס די אַסעפּטיק פאַסע פון דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס זאָל זיין שטרענג גערעכט. ינדיקאַטיאָנס פֿאַר עס קען זיין:

פּרעזערוויישאַן אָדער פּראַגרעשאַן פון קייפל אָרגאַן דיספאַנגקשאַנז קעגן דעם הינטערגרונט פון אָנגאָינג פולשטענדיק אינטענסיווע זאָרגן און די נוצן פון מינאַמאַלי ינווייסיוו כירורגיש ינטערווענטשאַנז,

וויידספּרעד רעטראָפּעריטאָנעאַל ליזשאַן,

די ינאַביליטי צו רילייאַבלי ויסשליסן די ינפעקטאַד נאַטור פון די נעקראָטיק פּראָצעס אָדער אנדערע כירורגיש קרענק וואָס ריקווייערז נויטפאַל כירורגיע.

אַ עפענען כירורגיש ינטערווענטיאָן אַז ערדזשאַנטלי גענומען פֿאַר ענזימאַטיק פּעריטאָניטיס אין די פאַר-ינפעקטיאָוס פאַסע פון די קרענק רעכט צו ערראָרס אין דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס מיט אנדערע דרינגלעך חולאתן פון די אַבדאָמינאַל אָרגאַנס, אָן פריערדיק ינטענסיווע זאָרג, איז אַן קרום און עראָוניאַס טעראַפּיוטיק מאָס. אַלטראַסאַונד-גיידיד פּאַנגקטשער-דריינינג ינטערווענטשאַנז

די פיייקייט צו דורכפירן טאַרגעטעד דיאַגנאָסטיק (פּאַנגקטשער און קאַטאַטער) ינערווענטשאַנז דיטערמאַנז די ווערסאַטילאַטי פון די אַלטראַסאַונד אופֿן אין צושטעלן ברייט אינפֿאָרמאַציע אין אַלע סטאַגעס פון באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס. די נוצן פון פּערקיוטייניאַס דריינאַדזש אַפּעריישאַנז האָבן אָפּענעד נייַע פּאַסאַבילאַטיז אין דער באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט לימיטעד פארמען פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס. ינדיקאַטיאָנס פֿאַר פּאַנגקטשער-דריינינג ינטערווענטשאַנז אונטער די קאָנטראָל פון אַלטראַסאַונד פֿאַר פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס איז די בייַזייַן פון פאַרנעם פליסיק פאָרמיישאַנז אין די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי און רעטראָפּעריטאָנעאַל פּלאַץ. צו דורכפירן אַ דריינינג אָפּעראַציע אונטער אַלטראַסאַונד קאָנטראָל, די פאלגענדע טנאָים זענען נייטיק: אַ גוט וויזשוואַלאַזיישאַן פון די קאַוואַטי, די בייַזייַן פון אַ זיכער טרייַעקטאָריע פֿאַר דריינאַדזש און די מעגלעכקייט פון כירורגיע אין פאַל פון קאַמפּלאַקיישאַנז. די ברירה פון די מעטאָד פֿאַר קאַנדאַקטינג ינטערווענטיאָן פון פּאַנגקטשער פֿאַר אַקיומיאַליישאַנז פון פּאַנקרעאַטאָגעניק פליסיק איז באַשטימט, אויף די איין האַנט, דורך די זיכער פּאַנגקשער מאַרשרוט, און אויף די אנדערע, דורך די גרייס, פאָרעם און נאַטור פון די אינהאַלט. די הויפּט צושטאַנד פֿאַר די טויגן פּערקוטאַנעאָוס אריינמישונג איז באטראכט צו זיין די בייַזייַן פון אַ "ווידערקאָל פֿענצטער" - זיכער אַקוסטיש אַקסעס צו די כייפעץ. ייבערהאַנט איז געגעבן די טרייַעקטאָריע דורך די קליין אָמענטום, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל און גאַסטראָ-ספּלעניק ליגאַמאַנט, אַרויס די ווענט פון פּוסט אָרגאַנס און וואַסקיאַלער אַרטעריעס, וואָס דעפּענדס אויף די טאָפּאָגראַפי און לאָוקאַלאַזיישאַן פון די ליזשאַן. קאָנטראַינדיקאַטיאָנס פֿאַר פּאַנגקשער-דריינינג ינטערווענטיאָן:

דער אַוועק פון די פליסיק קאָמפּאָנענט פון דער צעשטערונג פּלאַץ,

די בייַזייַן אויף די מאַרשרוט פון פּאַנגקשער פון די אָרגאַנס פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך, יעראַנערי סיסטעם, וואַסקיאַלער פאָרמיישאַנז,

שטרענג דיסאָרדערס פון די בלוט קאָואַגיאַליישאַן סיסטעם.

די קייט פון כירורגיש ינטערווענטשאַנז אונטער אַלטראַסאַונד קאָנטראָל כולל אַ איין נאָדל פּונקטורע מיט דער סאַבסאַקוואַנט באַזייַטיקונג (מיט סטערילע וואָלומעטריק פליסיק פאָרמיישאַנז) אָדער זייער דריינאַדזש (ינפעקטאַד וואָלומעטריק פליסיק פאָרמיישאַנז). מיט די יניפעקטיוונאַס פון פּאַנגקשער ינערווענטשאַנז, זיי ריזאָרט צו בעקאַבאָלעדיק דריינאַדזש אַפּעריישאַנז. דריינאַדזש זאָל ענשור טויגן אַוטפלאָו פון אינהאַלט, גוט פיקסיישאַן פון די קאַטאַטער אין די לומען פון די קאַוואַטי און אויף די הויט, פּשוט ינסטאַלירונג, באַזייַטיקונג און וישאַלט פון די דריינאַדזש סיסטעם.

קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג

די גרונט קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס ינקלודז:

סאַפּרעשאַן פון די ויסשיידונג פון די פּאַנקרעאַס, מאָגן און דואַדאַנאַם,
ילימאַניישאַן פון היפּאָוואָלעמיאַ, וואַסער-עלעקטראָליטע און מעטאַבאַליק דיסאָרדערס,
פאַרקלענערן אין ענזיים טעטיקייט,
ילימאַניישאַן פון כייפּערטענשאַן אין די בייאַל און פּאַנקרעאַטיק וועגן,
פֿאַרבעסערונג פון רהאָלאָגיקאַל פּראָפּערטיעס פון בלוט און מינימיזאַטיאָן פון מיקראָסירקולאַטאָרי דיסאָרדערס,
פאַרהיטונג און באַהאַנדלונג פון פאַנגקשאַנאַל דורכפאַל פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך,
פאַרהיטונג און באַהאַנדלונג פון סעפּטיק קאַמפּלאַקיישאַנז,
מיינטיינינג אָפּטימאַל עקספּרעס אין דעם פּאַציענט 'ס גוף מיט קאַרדיאָטאָניזינג און רעספּעראַטאָרי טעראַפּיע,
רעליעף פון ווייטיק.

באַהאַנדלונג הייבט מיט קערעקשאַן פון די וואַסער-עלעקטראָליטע וואָג, אַרייַנגערעכנט טראַנספוסיאָן פון יסאָטאָניק סאַלושאַנז און פּאַטאַסיאַם קלאָרייד פּרעפּעריישאַנז מיט היפּאָקאַלעמיאַ. צו דיטאַקסאַפיי דורכפירן ינפיוזשאַן טעראַפּיע אין די רעזשים פון געצווונגען דיורעסיס. זינט אין פאַל פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס עס איז אַ דיפישאַנסי פון Bcc רעכט צו דער אָנווער פון די פּלאַזמע טייל פון די בלוט, עס איז נייטיק צו באַקענען געבוירן פּראָטעינס (פרעשלי פאַרפרוירן פּלאַזמע, פּרעפּעריישאַנז פון מענטשלעך אַלבומין). די קריטעריאָן פֿאַר אַ טויגן באַנד פון ינפיוזשאַן מידיאַ איז ריפּלענישמאַנט פון די נאָרמאַל מדרגה פון בקק, העמאַטאָקריט, נאָרמאַליזיישאַן פון קוופּ. די רעסטעריישאַן פון מיקראָסירקולאַטיאָן און רהעאָלאָגיקאַל פּראָפּערטיעס פון בלוט איז אַטשיווד דורך די אַפּוינטמאַנט פון דעקסטראַן מיט פּענטאָקסיפיללינע.

אין פּאַראַלעל, באַהאַנדלונג איז געפירט אויס אַימעד צו סאַפּרעסינג די פונקציע פון די פּאַנקרעאַס, וואָס איז בפֿרט אַטשיווד דורך קריייטינג אַ "פיזיאַלאַדזשיקאַל מנוחה" דורך שטרענג ריסטריקטינג עסנוואַרג ינטייק פֿאַר 5 טעג. אַ עפעקטיוו רעדוקציע אין ויסשיידונג פון פּאַנקרעאַטיק אַטשיווד דורך אַספּיראַטיאָן פון די גאַסטריק אינהאַלט דורך אַ נאַסאָגאַסטריק רער און מאָגן לאַוואַגע מיט קאַלט וואַסער (היגע כייפּאַטערמיאַ). צו רעדוצירן די אַסידאַטי פון די מאָגן ויסשיידונג, אַלקאַליין טרינקען, פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז (אָמעפּראַזאָלע) זענען פּריסקרייבד. צו פאַרשטיקן די סעקרעטאָרי טעטיקייט פון די גאַסטראָפּאַנקרעאַטאָדאָעננאַל זאָנע, אַ סינטעטיש אַנאַלאָג פון סאָמאַטאָסטאַטין איז געניצט - אָקטרעאָטידע אין אַ דאָזע פון 300-600 מקג / טאָג מיט דריי סובקוטאַנעאָוס אָדער ינטראַווינאַס. דאס מעדיצין איז אַ ינכיבאַטער פון בייסאַל און סטימיאַלייטאַד ויסשיידונג פון די פּאַנקרעאַס, מאָגן און קליין קישקע. דער געדויער פון טעראַפּיע איז 5-7 טעג, וואָס קאָראַספּאַנדז צו דער געדויער פון אַקטיוו היפּערענזימעמיאַ.

מיט פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, פֿאַר די סיסטעמיק דיטאַקסיפיקיישאַן, עס איז קעדייַיק צו נוצן עקסטראָרפּאָראַלע מעטהאָדס: ולטראַפילטראַטיאָן, פּלאַזמאַפערעסיס.

קאַנדאַקטינג באַרדאַסדיק אַנטיבאַקטיריאַל פּראַפילאַקסיס און טעראַפּיע פון פּאַנקרעאַטאָגעניק ינפעקציע איז פון לידינג פּאַטאַדזשענעטיק באַטייַט. מיט ינטערסטיטיאַל (עדעמאַטאָוס פאָרעם) פּאַנקרעאַטיטיס, אַנטיבאַקטיריאַל פּראַפילאַקסיס איז נישט אנגעוויזן. די דיאַגנאָסיס פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס ריקווייערז די אַפּוינטמאַנט פון אַנטיבאַקטיריאַל דרוגס וואָס שאַפֿן אַ עפעקטיוו באַקטעריסידאַל קאַנסאַנטריישאַן אין די אַפעקטאַד געגנט מיט אַ ספּעקטרום פון קאַמף קאָרעוו צו אַלע עטיאָלאָגיקאַללי באַטייַטיק פּאַטאַדזשאַנז. די דרוגס פֿאַר פּראַפילאַקטיק און טעראַפּיוטיק נוצן זענען קאַרבאַפּענעמס, סעפאַלאָספּאָרינס אין די 3 און 4 דור אין קאָמבינאַציע מיט מעטראָנידאַזאָלע, פלואָראָקווינאָלאָנעס אין קאָמבינאַציע מיט מעטראָנידאַזאָלע.

מיט דער אַנטוויקלונג פון מעטאַבאַליק נויט סינדראָום, כייפּערמעטאַבאַליק ריאַקשאַנז, אַ פול פּערענטעראַל דערנערונג איז פּריסקרייבד (סאַלושאַנז פון גלוקאָוס, אַמינאָ אַסאַדז). ווען ריסטאָרינג די פונקציע פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך אין פּאַטיענץ מיט פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, עס איז קעדייַיק צו פאָרשרייַבן ענטעראַל דערנערונג (נוטריאַנט מיקסטשערז), וואָס איז געפירט אויס דורך אַ נאַסאָדזשונאַל זאָנד אינסטאַלירן דיסטאַלי צו די טרעיטז ליגאַמאַנט ענדאָסקאָפּיקאַללי, אָדער בעשאַס כירורגיע.

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר כירורגיע

די אַבסאָלוט אָנווייַז פֿאַר כירורגיע זענען ינפעקטאַד פארמען פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס (פּראָסט ינפעקטאַד פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, פּאַנקרעאַטאָגעניק אַבסעסס, פאָרמירונג פון ינפעקטאַד פליסיק, רעטראָפּעריטאָנעאַל נעקראָטיק פלעגמאָן, פּיורולאַנט פּעריטאָניטיס, ינפעקטאַד פּסעודאָסיסט). אין די סעפּטיק פאַסע פון די קרענק, די ברירה פון כירורגיש ינטערווענטיאָן אופֿן איז באשלאסן דורך די קליניש און פּאַטאָמאָרפאַלאַדזשיקאַל פאָרעם פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס און די שטרענגקייַט פון די צושטאַנד פון די פּאַציענט. מיט די אַסעפּטיק נאַטור פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, די נוצן פון לאַפּאַראָטאָמיק ינטערווענטשאַנז איז נישט אנגעוויזן רעכט צו דער הויך ריזיקירן פון ינפעקציע פון סטערילע נעקראָטיק מאַסאַז און די אַנטוויקלונג פון ינטראַפּעריטאָנעאַל בלידינג, יאַטראָגעניק שעדיקן צו די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך.

סטערילע Forms פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס - אָנווייַז פֿאַר דער הויפּט נוצן פון מינאַמאַלי ינווייסיוו טעקנאַלאַדזשיז פון כירורגיש באַהאַנדלונג: לאַפּאַראָסקאָפּיק דיברידמאַנט און דריינאַדזש פון די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי אין דעם בייַזייַן פון ענזימאַטיק פּעריטאָניטיס און / אָדער פּערקוטאַנעאָוס פּאַנגקטשער בעשאַס די פאָרמירונג פון אַקוטע פליסיק פאָרמיישאַנז אין די רעטראָפּעריטאָנעאַל פּלאַץ. סערדזשערי דורך לאַפּאַראָטאָמיק אַקסעס, דורכגעקאָכט אין אַ פּאַציענט מיט סטערילע פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, וועט שטענדיק זיין אַ נייטיק מאָס און רעפערס צו "פאַרצווייפלונג אַפּעריישאַנז".

לאַפּאַראָטאָמיק כירורגיע דורכגעקאָכט בעשאַס די אַסעפּטיק פאַסע פון דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס זאָל זיין שטרענג גערעכט.
ינדיקאַטיאָנס פֿאַר עס קען זיין:

פּרעזערוויישאַן אָדער פּראַגרעשאַן פון קייפל אָרגאַן דיספאַנגקשאַנז קעגן דעם הינטערגרונט פון אָנגאָינג פולשטענדיק אינטענסיווע זאָרגן און די נוצן פון מינאַמאַלי ינווייסיוו כירורגיש ינטערווענטשאַנז,
וויידספּרעד רעטראָפּעריטאָנעאַל ליזשאַן,
די ינאַביליטי צו רילייאַבלי ויסשליסן די ינפעקטאַד נאַטור פון די נעקראָטיק פּראָצעס אָדער אנדערע כירורגיש קרענק וואָס ריקווייערז נויטפאַל כירורגיע.

אַלטראַסאַונד-גיידיד פּאַנגקטשער-דריינינג ינטערווענטשאַנז

פּאַנגקשער-דריינינג ינטערווענטשאַנז אונטער אַלטראַסאַונד קאָנטראָל סאָלווע דיאַגנאָסטיק און טעראַפּיוטיק טאַסקס. דיאַגנאָסטיק דער אַרבעט איז צו קריגן מאַטעריאַל פֿאַר באַקטעריאָלאָגיקאַל, סיטאָלאָגיקאַל און בייאָוקעמאַקאַל שטודיום, וואָס אַלאַוז אָפּטימאַל דיפערענשייישאַן פון די אַסעפּטיק אָדער ינפעקטאַד כאַראַקטער פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס. מעדיציניש די אַרבעט איז צו יוואַקיאַווייטיד די אינהאַלט פון די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פאָרמירונג און די ריכאַבילאַטיישאַן אין פאַל פון דיטעקשאַן פון וואונדער פון ינפעקציע.

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר פּאַנגקטשער-דריינינג ינטערווענטשאַנז אונטער די קאָנטראָל פון אַלטראַסאַונד פֿאַר פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס איז די בייַזייַן פון פאַרנעם פליסיק פאָרמיישאַנז אין די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי און רעטראָפּעריטאָנעאַל פּלאַץ.

צו דורכפירן אַ דריינינג אָפּעראַציע אונטער אַלטראַסאַונד קאָנטראָל, די פאלגענדע טנאָים זענען נייטיק: אַ גוט וויזשוואַלאַזיישאַן פון די קאַוואַטי, די בייַזייַן פון אַ זיכער טרייַעקטאָריע פֿאַר דריינאַדזש און די מעגלעכקייט פון כירורגיע אין פאַל פון קאַמפּלאַקיישאַנז. די ברירה פון די מעטאָד פֿאַר קאַנדאַקטינג ינטערווענטיאָן פון פּאַנגקטשער פֿאַר אַקיומיאַליישאַנז פון פּאַנקרעאַטאָגעניק פליסיק איז באַשטימט, אויף די איין האַנט, דורך די זיכער פּאַנגקשער מאַרשרוט, און אויף די אנדערע, דורך די גרייס, פאָרעם און נאַטור פון די אינהאַלט. די הויפּט צושטאַנד פֿאַר די טויגן פּערקוטאַנעאָוס אריינמישונג איז באטראכט צו זיין די בייַזייַן פון אַ "ווידערקאָל פֿענצטער" - זיכער אַקוסטיש אַקסעס צו די כייפעץ. ייבערהאַנט איז געגעבן די טרייַעקטאָריע דורך די קליין אָמענטום, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל און גאַסטראָ-ספּלעניק ליגאַמאַנט, אַרויס די ווענט פון פּוסט אָרגאַנס און וואַסקיאַלער אַרטעריעס, וואָס דעפּענדס אויף די טאָפּאָגראַפי און לאָוקאַלאַזיישאַן פון די ליזשאַן.

קאָנטראַינדיקאַטיאָנס פֿאַר פּאַנגקשער-דריינינג ינטערווענטיאָן:

דער אַוועק פון די פליסיק קאָמפּאָנענט פון דער צעשטערונג פּלאַץ,
די בייַזייַן אויף די מאַרשרוט פון פּאַנגקשער פון די אָרגאַנס פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך, יעראַנערי סיסטעם, וואַסקיאַלער פאָרמיישאַנז,
שטרענג דיסאָרדערס פון די בלוט קאָואַגיאַליישאַן סיסטעם.

די הויפּט סיבה פֿאַר די יניפעקטיוו פּערקוטאַנעאָוס דריינאַדזש פון פּיורולאַנט-נעקראָטיק פאָוקיז מיט פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס איז סיקוואַסטריישאַן אין גרויס וואָג קעגן דעם הינטערגרונט פון די נוצן פון דריינאַדזש סיסטעמען מיט קליין דיאַמעטער, וואָס ריקווייערז די ינסטאַלירונג פון נאָך דריינז אָדער פאַרבייַטן אַ דריינאַדזש מיט גרעסערע דיאַמעטער. אין אַזאַ אַ סיטואַציע, ערשטער פון אַלע, מען זאָל זיין גיידאַד דורך די רעזולטאַטן פון CT, וואָס לאָזן אַן אָביעקטיוו אַסעסמאַנט פון די פאַרהעלטעניש פון געוועב און פליסיק עלעמענטן פון רעטראָפּעריטאָנעאַל צעשטערונג, ווי געזונט ווי די ינטאַגראַל שטרענגקייַט פון די צושטאַנד פון די פּאַציענט און די שטרענגקייַט פון די סיסטעמיק ינפלאַמאַטאָרי אָפּרוף. אין דער אַוועק פון קייפל אָרגאַן דיספאַנגקשאַנז אין אַ פּאַציענט מיט פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, פֿאַרבעסערונג פון די צושטאַנד פון די פּאַציענט, ראַגרעשאַן פון קליניש און לאַבאָראַטאָריע סימפּטאָמס פון אַ ינפלאַמאַטאָרי אָפּרוף אין 3 טעג נאָך פּערקוטאַנעאָוס היגיענע פון די צעשטערונג פּלאַץ קעגן דעם הינטערגרונט פון לימיטעד פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, צו ינסטאַלירן עטלעכע דריינאַדזשאַז אין קלאר וויזשוואַלייזד קאַוויטיז און ליזשאַנז מיט רידוסט עטשאָגענעסיס. אין די פּאָסטאָפּעראַטיווע צייט, עס איז נייטיק צו ענשור לויפן (אָדער פראַקשאַנאַל) וואַשינג פון די צעשטערונג זאָנעס מיט אַנטיסעפּטיק סאַלושאַנז.

די יניפישאַנסי פון דריינאַדזש פון די פאָרמירונג פון פּאַנקרעאַטאָגעניק פליסיק, דורכגעקאָכט אונטער די קאָנטראָל פון אַלטראַסאַונד אין אַ פּאַציענט מיט פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, איז אנגעוויזן דורך די סינדראָומז פון אַ פּראַנאַונסט סיסטעמיק ינפלאַמאַטאָרי אָפּרוף, פּערסיסטינג אָדער פּראַגרעסינג קייפל אָרגאַן דורכפאַל, די בייַזייַן פון היפּערעטשאָיק, ווידער-ינכאָמאָגענעאָוס ינקלוזשאַנז אין די צעשטערונג פּלאַץ.

אין טנאָים פון וויידספּרעד ינפעקטאַד פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, ווען לויט די רעזולטאַטן פון אַלטראַסאַונד און קאָרט עס איז געפֿונען געוואָרן אַז די נעקראָטיק קאָמפּאָנענט פון די ליזשאַן סאַבסטאַנשאַלי פּריוויילז איבער זיין פליסיק עלעמענט (אָדער די יענער איז שוין ניטאָ אין אַ זיכער בינע פון פּערקוטאַנעאָוס דריינאַדזש), און די ינטאַגראַל שטרענגקייַט פון דער פּאַציענט 'ס צושטאַנד טוט נישט טענד צו פֿאַרבעסערן, נוצן פון פּערקוטאַנעאָוס ימפּראַקטאַקאַל דריינאַדזש מעטהאָדס.

מינאַמאַלי ינווייסיוו כירורגיש ינטערווענטשאַנז האָבן קלאָר ווי דער טאָג אַדוואַנטידזשיז אין די פאָרמירונג פון לימיטעד וואָלומעטריק פליסיק פאָרמיישאַנז אין פאַרשידן צייט נאָך לאַפּאַראָטאָמיק אַפּעריישאַנז, ספּעציעל נאָך ריפּיטיד דיברידמאַנט פּראָוסידזשערז. פּערקוטאַנעאָוס דריינאַדזש ינערווענטשאַנז קענען ניט זיין געניצט ווי דער הויפּט אופֿן פון באַהאַנדלונג פֿאַר די פאָרעם פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס ווען פּראַלאָנגד און ברייט סיקוואַסטריישאַן איז אנגענומען. אין אַזאַ סיטואַטיאָנס, צו דערגרייכן אַ טעראַפּיוטיק ווירקונג, מען זאָל דאַרפן פייער פון ינטעראַפּשאַן פון לאַפּאַראָטאָמי.