די נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע פֿאַר צוקערקרענק טיפּ 2 צו העלפן אַ פּראַקטיש דאָקטער טעקסט פון אַ וויסנשאפטלעכע אַרטיקל אין די ספּעציאַליטעט - מעדיסינע און געזונט זאָרגן

לויט די WHO, די נומער פון מענטשן וואָס זענען אַביס אין 2014 יקסידיד 600 מיליאָן און יבערוואָג - 1.9 ביליאָן. די גלאבאלע פּרעוואַלאַנס פון ט 2 דם איז עסטימאַטעד צו 9% צווישן אַדאַלץ איבער די עלטער פון 18 און איז פּרידיקט דורך וואָס אַז צוקערקרענק וועט זיין די 7th לידינג גרונט פון טויט אין 2030 (* www.who.int /). מיר ברענגען צו דיין ופמערקזאַמקייט צען מיסקאַנסעפּשאַנז שייַכות צו די באַהאַנדלונג פון אַביסאַטי און צוקערקרענק.

אַביסאַטי איז אַ פּראָבלעם פון העכסט דעוועלאָפּעד לענדער, נישט רוסלאַנד

ניט טאַקע ווי דאָס. טאַקע, אַביסאַטי אין דעוועלאָפּעד לענדער איז דערווייַל אַ זייער גרויס פּראָבלעם. אבער עס איז איין זאַך. אַביסאַטי אין דעוועלאָפּעד לענדער אַפעקץ דער הויפּט אַ טייל פון די באַפעלקערונג מיט אַ נידעריקער האַכנאָסע הייך. אין באדינגונגען פון מאַטעריאַלס דעפיציט, די באַפעלקערונג טענדז צו עסן פודז מיט נידעריק פּראָטעינס און אַ גרויס נומער פון לעפיערעך ביליק אַזוי-גערופֿן שנעל קאַרבאָוכיידרייץ. צום באַדויערן, הייַנט רוסלאַנד איז קאַטשינג אַרויף דעוועלאָפּעד לענדער אין טערמינען פון וווּקס קורס פון אַביסאַטי און אַקאָרדינגלי ט 2 דם.

הייַנט, ווייניק באמערקן אַביסאַטי ווי אַ מעדיציניש פּראָבלעם.

די אָוווערוועלמינג מערהייַט פון די באַפעלקערונג און, ליידער, די מעדיציניש קהל, זע יבערוואָג און אַביסאַטי ווי אַן עסטעטיש, קאָסמעטיק, הויזגעזינד, געזעלשאַפטלעך, אָבער נישט אַ געזונט פּראָבלעם. טראדיציאנעלן מיסקאַנסעפּשאַנז אַז פֿאַרבונדן "גרויס" מענטשן און "גוטע" אַפּעטיט מיט געזונט, ספּעציעל אין קינדשאַפט, זענען נאָך גאַנץ פּראָסט. די וויסיקייַט און אַקטיוויטעט פון די מעדיציניש קהל, ספּעציעל די "ערשטער-מדרגה" טוערס, איז גאָר ניט גענוגיק.

טראָץ דעם פאַקט אַז כירורגיע פֿאַר אַביסאַטי פֿאַר מער ווי 60 יאר, אינפֿאָרמאַציע וועגן דעם טיפּ פון באַהאַנדלונג ליידער איז נאָך אָונד דורך אַ זייער קליין טייל פון ספּעשאַלאַסץ.

פונדעסטוועגן, ווייַל פון זיין הויך יפעקטיוונאַס אין דער באַהאַנדלונג פון אָוביסאַטי, טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס, דיסליפּידעמיאַ, באַריאַטריק כירורגיע איז די מערסט דינאַמיקאַללי דעוועלאָפּינג געגנט, אָבער די דיסקוסיע פון ​​רעזולטאַטן און דערגרייכונגען בלייבט דער פאָקוס פון פאַכמאַן קאָמוניקאַציע פון ​​"שמאָל" ספּעשאַלאַסץ און, ווי אַ הערשן, טוט נישט גיין ווייַטער פון די פאַרנעם פון וויסנשאפטלעכע קאַנפראַנסאַז. מענטשן מיט עקסטרעם פארמען פון אַביסאַטי ראַרעלי פאַרשאַפן אַ געפיל פון ראַכמאָנעס אין געזעלשאַפט און פאַכמאַן דייַגע מיט אַ פאַרלאַנג צו הילף. פאַרקערט, מער אָפט די מענטשן ווערן די כויזעק אָדער אַנויאַנס. עס זאָל זיין אנגעוויזן אַז מיט אַ פאַרגרעסערן אין די ינסידאַנס פון אַביסאַטי, די ינסידאַנס פון צוקערקרענק איז אויך ינקריסינג.

עס איז אויך נייטיק צו זאָגן אַז, לויט עקספּערץ, מער ווי האַלב פון פּאַטיענץ מיט ט 2 דם זענען מענטשן וואָס האָבן נישט נאָך דיאַגנאָסעד.

אין דעם קאַטעגאָריע, וואָס איז נישט נאָך וויסן וועגן די קרענק, אָבער קעגן דעם הינטערגרונט פון ימפּערד קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם, וואַסקיאַלער שעדיקן אַקערז, וואָס פירן צו דער אַנטוויקלונג פון דייאַבעטיק אַנגיאָפּאַטהי און שעדיקן צו די כלים פון די האַרץ, מאַרך, נידעריקער יקסטרעמאַטיז, קידניז און רעטינאַ.

צוקערקרענק טיפּ 2 איז אַ כראָניש ינקיוראַבאַל קרענק

טאקע, ט 2 דם איז שטענדיק געווען געהאלטן אַ כראָניש ינקיוראַבאַל פּראָגרעסיוו קרענק. די דערקלערונג איז בלויז טייל גילטיק. ניימלי, פֿאַר פּאַטיענץ וואָס באַקומען קאָנסערוואַטיווע טעראַפּיע.

קעגן דעם הינטערגרונט פון קאָנסערוואַטיווע טעראַפּיע, די מאַקסימום רעזולטאַט פון באַהאַנדלונג איז פאַרגיטיקונג פֿאַר ט 2 דם - דאָס איז, דערגרייכן אַ צושטאַנד אין וואָס עס איז מעגלעך צו ברענגען די גלוקאָוס מדרגה נעענטער צו נאָרמאַל, דאַנק צו פאַרשידן טעראַפּיוטיק מיטלען, ספּעציעל די ינטייק פון צוקער-לאָוערינג דרוגס און אַ דיעטע.

מיר קענען זאָגן אַז די רעזולטאַטן פון 14-יאָר אַבזערוויישאַנז פון פּאַטיענץ מיט טיפּ 2 צוקערקרענק, ארויס אין 1995, געווארן אַ סאָרט פון רעוואָלוציע אין דער באַהאַנדלונג פון טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס, וואָס געמאכט עס מעגלעך צו באַקענען די טערמין רעמיססיאָן פון טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס, וואָס ימפּלייז אַ לאַנג-טערמין נאָרמאַליזיישאַן פון די הייך פון גלייסעמיאַ אָן די נוצן פון צוקער-לאָוערינג דרוגס. דאַטן פון טויזנטער פון אַבזערוויישאַנז אָנווייַזן אַז נאָך באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס פון פּראַלאָנגד רעמיססיאָן, מער ווי 76% פון פּאַטיענץ מיט ט 2 דם דערגרייכן.

יעדער מענטש קענען רעדוצירן וידעפדיק וואָג, עס איז גענוג צו באַגרענעצן זיך אין עסנוואַרג און פאַרגרעסערן גשמיות טעטיקייט!

וואָג קענען טאַקע זיין קאַנטראָולד דורך דיעטע און לייפסטייל. אבער דעם הערשן בלויז אַרבעט ביז אַ זיכער פונט. די פּראָבלעם איז אַז די פאַנדאַמענטאַלי ריכטיק פּרינציפּ פון רידוסינג וידעפדיק גוף וואָג "עסן ווייניקער, מאַך מער" מיט אַביסאַטי אין די מערסטע מערהייט פון די קאַסעס ניט מער אַרבעט, ווייַל עסנוואַרג אָפענגיקייַט איז געגרינדעט איבער די יאָרן און רובֿ פּאַטיענץ קענען נישט ינדיפּענדאַנטלי צו באַקומען.

ווען די וידעפדיק גוף וואָג ינקריסאַז, מאַטאַבאַליזאַם איז דיסראַפּטיד, די אַקיומיאַלייטיד אַדאַפּאָוס געוועב טראגט אַ נומער פון זייַן אייגן כאָרמאָונז און דערמיט הייבט צו דיקטירן באדערפענישן און קאָנטראָלירן מענטשלעך נאַטור.

די רעזולטאַטן פון לאַנג-טערמין מאָניטאָרינג פון גרויס קאָהאָרץ פון פּאַטיענץ ווייַזן אַז ניט מער ווי 10% פון אַביס פּאַטיענץ קענען דערגרייכן די געבעטן באַהאַנדלונג רעזולטאַטן קעגן דעם הינטערגרונט פון טראדיציאנעלן טעראַפּיע. טראָץ די נוצן פון פאַרשידן מגילה פֿאַר וואָג אָנווער, אַרייַנגערעכנט דיעטע טעראַפּיע, פאַרמאַקאָטהעראַפּי און גשמיות טעטיקייט, עס איז געווען ניט בלויז אַ פאַרקלענערן אין גוף וואָג אין 10 יאָר, אָבער אַ פאַרגרעסערן פון 1.6-2%.

באַריאַטריק כירורגיע איז עסטעטיש (קאָסמעטיק) כירורגיע און איז אַימעד צו פֿאַרבעסערן די אויסזען פון דער פּאַציענט

דער געדאַנק פון די פּאַסאַבילאַטיז פון כירורגיש מעטהאָדס פון טרעאַטינג אָוביסאַטי אין די מחשבות פון פּאַטיענץ און ליידער רובֿ דאקטוירים איז פארבונדן מיט פּלאַסטיק כירורגיע צו באַזייַטיקן סובקוטאַנעאָוס פעט אַזאַ ווי ליפּאָסאַקשאַן, אַבדאָמינאָפּלאַסטי. דאָס איז נישט אַזוי. וידעפדיק סובקוטאַנעאָוס פעט איז מער אַ קאַנסאַקוואַנס פון ימפּערד מאַטאַבאַליזאַם און די באַזייַטיקונג פון אַ טייל פון עס טוט נישט אין זיך עלימינירן די גרונט פון די דיסאָרדער.

ניט ענלעך קאָסמעטיק סערדזשעריז, די ווירקונג פון באַריאַטריק כירורגיע זענען נישט דירעקטעד צו די ווירקונג, אָבער צו די גרונט. דערצו, די ווירקונג איז נישט לימיטעד צו אַ פאַרקלענערן אין די סומע פון ​​סובקוטאַנעאָוס פעט.

דאַטן פון לאַנג-טערמין שטודיום איבער גרויס קאָהאָרץ פון פּאַטיענץ ווייַזן אַז נאָך פאַרשידן באַריאַטריק ינטערווענטשאַנז, רעמיססיאָן פון ט 2 דם, וואָס איז די דערגרייה פון נאָרמאַל גלוקאָוס לעוועלס אָן צוקער-לאָוערינג טעראַפּיע, איז אנגעוויזן אין 76.8% פון די קאַסעס, היפּערליפּידעמיאַ אין 83% און אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן אין 97%. לויט די רעזולטאַטן פון שוועדיש פאָרשער, מיט אַ נאָכפאָלגן צייט פון אַ גרופּע פון ​​פּאַטיענץ (10 טויזנט מענטשן) פֿאַר 12 יאָר, די מאָרטאַליטי קורס נאָך כירורגיש באַהאַנדלונג איז געווען 50% נידעריקער ווי אין פּאַטיענץ וואָס זענען געווען אויף קאָנסערוואַטיווע טעראַפּיע.

די ווירקונג פון באַריאַטריק כירורגיע אויף טיפּ 2 צוקערקרענק איז פארבונדן מיט אַ פאַרקלענערן אין יבערוואָג

אין פאַקט, אַ פֿאַרבעסערונג אין דעם גאַנג פון צוקערקרענק אַקערז שוין פון די ערשטער טעג נאָך כירורגיע, פיל פריער ווי אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין גוף וואָג. ראַדוסאַז גוף וואָג. עס זענען אַ נומער פון סיבות וואָס ווירקן צוקערקרענק.

די אָפּעראַציע קריייץ נייַ טנאָים פֿאַר אַ שאַרף יבערגאַנג צו אַ נידעריק-קאַלאָריע דיעטע, קעגן דעם הינטערגרונט פון וואָס די הייך פון גלוקאָוס אין די בלוט איז באטייטיק רידוסט אָדער נאָרמאַלייזד. אין נייַע באדינגונגען, דער גוף טראגט זיין אייגן כאָרמאָונז וואָס האָבן פילע וווילטויק יפעקס.

די מערסט געלערנט פון זיי איז די סטימיאַליישאַן פון ינסאַלאַן פּראָדוקציע סינגקראַנייזד מיט עסנוואַרג ינטייק און די ריסטאָרינג ווירקונג אויף ביתא סעלז אין די פּאַנקרעאַטיק. פאַרמאַקאָלאָגיקאַל אַנאַלאָגועס פון עטלעכע פון ​​די כאָרמאָונז זייַנען דערווייַל אַרייַנגערעכנט אין מאָדערן רעזשים פֿאַר די קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג פון טיפּ 2 צוקערקרענק.

באַריאַטריק כירורגיע איז אַ כירורגיע מיט פילע קאַמפּלאַקיישאַנז.

ניט בלויז פּאַטיענץ, אָבער אויך דאקטוירים האָבן אַ סטערעאָטיפּיקאַל מיסקאַנסעפּשאַן וועגן אַ גרויס נומער פון קאַמפּלאַקיישאַנז, מער שייך צו די געשיכטע פון ​​כירורגיע פֿאַר אַביסאַטי. דער פאַקט איז אַז די ערשטע באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס זענען דורכגעקאָכט מיט מער ווי 60 יאָר צוריק, און טאַקע נאָך זיי עס זענען געווען אַ גרויס נומער פון קאַמפּלאַקיישאַנז. אָבער פֿון דעם מאָמענט פון דער ערשטער אָפּעראַציע, ביז אַהער, אַ גרויס נומער פון פאַרשידענע אָפּעראַטיאָנס האָבן שוין דעוועלאָפּעד.

יעדער נייַ דור פון אַפּעריישאַנז ילימאַנייטאַד די כיסאָרן פון די פריערדיקע אָנעס און געשטארקט זייער positive יפעקס. עס מוזן זיין געזאָגט אַז די הקדמה פון לאַפּאַראָסקאָפּיק טעקנאַלאַדזשיז קאַנטריביוטיד צו אַ באַטייטיק רעדוקציע אין די נומער פון קאַמפּלאַקיישאַנז. סערדזשאַנז און אַנאַסטעטיקאַסץ באַקענענ אַ נייַע צוגאַנג, באַראָוד פון די כירורגיע פון ​​פּאַטיענץ מיט עלטער ראַק.

די עסאַנס פון די נייַע באַגריף איז די אַקטיוו פּאָסטאָפּעראַטיווע אָפּזוך פון דער פּאַציענט. ביז איצט, די זיכערקייַט פון באַריאַטריק כירורגיע איז פאַרגלייַכלעך צו דער זיכערהייט מדרגה פון רוטין טראַוומע כירורגיע.

באַריאַטריק כירורגיע איז די אויפֿפֿירונג פון פאַרקריפּלט יריווערסאַבאַל אַפּעריישאַנז אויף "געזונט" אָרגאַנס

אן אנדער עראָוניאַס סטערעאָטיפּע איז אַז באַריאַטריק כירורגיע פירט צו יריווערסאַבאַל דיסטאָרשאַן פון דער נאָרמאַל אַנאַטאָמי פון די דיגעסטיווע סיסטעם. דאָס איז אַקשלי ניט דער פאַל. פירסטלי, די נאָרמאַליטי פון די אַנאַטאָמי אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי איז זייער נאָמינאַל און איז די ונטערטעניק פון דיסקוסיע, ווייַל אַ ענדערונג אין די נאָרמאַל גרייס פון אָרגאַנס 1.5-2 מאל קענען קוים ווערן גערופן די קלאַל.

צווייטנס, אין יענע קאַסעס אויב אַ באַריאַטריק כירורגיע איז נויטיק, עס איז שוין אַ ווייאַלייטיד אָדער פאַרפאַלן פונקציע, וואָס פּראַקטאַקלי קיין געלעגנהייט פֿאַר זיך-אָפּזוך.

דער כירורגיע פון ​​אַביסאַטי, ענדערונגען אין די אַנאַטאָמי מיט אַ שוין ימפּערד פונקציע, קריייץ נייַ אַנאַטאַמיקאַל טנאָים אין וועלכע דער גוף קערט צו נאָרמאַל, פיזיאַלאַדזשיקאַל פאַנגקשאַנינג.

דאָס איז, בעריאַטריק ינטערווענטיאָן, ווי קיין כירורגיש אָפּעראַציע, איז נישט פארקריפלטער, אָבער ריסטאָרז ביז אַהער פאַרפאַלן פונקציע ווייַל פון די מערסט אָפּטימאַל אַנאַטאַמיקאַל ענדערונגען.

באַריאַטריק כירורגיע איז אַ טייַער באַהאַנדלונג

לויט צו שטודיום געפירט אין ינדיאַ, די מדינה מיט אַ לידינג שטעלע אין דער וועלט אין די ינסידאַנס פון ט 2 דם, די דורכשניטלעך פּרייַז פון טרעאַטינג אַ פּאַציענט מיט ט 2 דם אָן קאַמפּלאַקיישאַנז איז וועגן $ 650 פּער יאָר.

אַדינג איין קאַמפּלאַקיישאַן ינקריסאַז הוצאות דורך 2.5 מאל - אַרויף צו $ 1692, אַדינג ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז מער ווי 10 מאל - אַרויף צו $ 6940. פאַרקערט, אַ באַריאַטריק אָפּעראַציע רעדוצירט די קאָס פון טרעאַטינג אַ פּאַציענט 10 מאל - אַרויף צו $ 65 פּער יאָר.

דאָס קען נישט אָבער פאַרטראַכטנ זיך די עקאָנאָמיש אַספּעקט פון אַ באַטייטיק רעדוקציע אין עסנוואַרג ינטייק נאָך כירורגיע, וואָס איז איינער פון די סאַבדזשעקץ פון אַקטיוו דיסקוסיע אין גרופּעס פֿאַר פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט באַריאַטריק כירורגיע.

באַריאַטריק כירורגיע איז אַ פּאַנאַסיאַ - נאָך כירורגיע, דער פּאַציענט פארלירט וואָג אָן מי און וועט שורלי באַקומען די שליימעסדיק רעזולטאַט

אין די פאַרקערט ריכטונג עס זענען מיסקאַנסעפּשאַנז, פֿאַרבונדן מיט הויך עקספּעקטיישאַנז פון באַריאַטריק כירורגיע. דער געדאַנק איז פארבונדן מיט די פאַלש געדאַנק אַז די אָפּעראַציע וועט סאָלווע אַלע די פראבלעמען פון דער פּאַציענט, און אין דער צוקונפֿט ער דאַרף קיין השתדלות. דאָס איז נישט אַזוי.

די אָפּעראַציע איז נאָר די ניי באשאפן אַנאַטאַמיקאַל טנאָים פֿאַר די רעסטעריישאַן און נאָרמאַליזיישאַן פון שוין ימפּערד פאַנגקשאַנינג, פֿאַר די פּאַציענט - דער אָנהייב פון אַ נייַע און ניט שטענדיק שווער דרך.

יעדער פּאַציענט וואָס איז טראכטן וועגן דורכפירן באַריאַטריק כירורגיע דאַרף וויסן אַז הייַנט 10-20% פון פּאַטיענץ צוריקקומען אַ באַטייטיק גוף וואָג אין די לאַנג טערמין. רובֿ פון די פּאַטיענץ זענען יענע וואָס זענען נישט באמערקט אין די לאַנג טערמין דורך אַ נוטרישאַניסט אָדער באַריאַטריק כירורג.

ווער עס יז וואָס טראַכטן וועגן דורכפירן באַריאַטריק כירורגיע דאַרף צו פֿאַרשטיין אַז נאָך די אָפּעראַציע, אַ מאַדאַפאַקיישאַן פון די גאנצע לייפסטייל, העסקעם מיט געהעריק עסן נאַטור און דייאַטערי רעקאַמאַנדיישאַנז, ינשורינג די געהעריק מדרגה פון גשמיות טעטיקייט און, פון קורס, מאַנדאַטאָרי מעדיציניש השגחה.

דער מאַטעריאַל איז געווען צוגעגרייט דורך אַ לידינג פאָרשער אין דער פאָרשונג לאַבאָראַטאָריע פון ​​כירורגיש קערעקשאַן פון מעטאַבאַליק דיסאָרדערס, אַ כירורג אין די Federal שטאַט בודזשעט אינסטיטוציע "צפון-מערב מעדיקאַל אינסטיטוט געהייסן נאָך אַקאַד. V.A. Almazova

אַבסטראַקט פון אַ וויסנשאפטלעכע אַרטיקל אין מעדיצין און עפנטלעך געזונט, מחבר פון אַ וויסנשאפטלעכע פּאַפּיר - יערשאָוואַ עקאַטערינאַ וולאדימיראָוונאַ, טראָשינאַ עקאַטערינאַ אַנאַטאָליעוונאַ

די נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס (ט 2 דם) האט זייַן אייגענע קעראַקטעריסטיקס. אין דעם לעקציע, ינדאַקיישאַנז און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס פֿאַר באַריאַטריק אַפּעריישאַנז זענען אנגעוויזן, אַרייַנגערעכנט ספּעציפיש אין דעם בייַזייַן פון ט 2 דם. פאַרשידן טייפּס פון באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס און די מעקאַניזאַמז פון זייער ווירקונג אויף קאַרבאָוכיידרייט און ליפּיד מאַטאַבאַליזאַם זענען דיסקרייבד. די רעזולטאַטן פון ריסטריקטיוו און יבערשליסן באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און צוקערקרענק טיפּ 2 זענען דעמאַנסטרייטיד. די רעקווירעמענץ פֿאַר באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס זענען דערלאנגט און די פּאַראַמעטערס פֿאַר יוואַליוייטינג זייער יפעקטיוונאַס זענען, אַרייַנגערעכנט רעמיססיאָן פון ט 2 דם נאָך באַריאַטריק ינטערווענטיאָן. די סיבות פון פּאָסט-באַריאַטריק היפּאָגליסעמיאַ, ווי געזונט ווי פּרידיקטערז פון די פּאָסטאָפּעראַטיווע פּראָגנאָסיס פון די יפעקטיוונאַס פון באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס אין באַציונג צו מעטאַבאַליק קאָנטראָל אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און ט 2 דם, זענען אַנאַלייזד.

נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק טיפּ 2: הילף די פּראַקטישנער

די נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס (ט 2 דם) האט זייַן אייגענע פֿעיִקייטן. אין דעם לעקציע מיר דיסקוטירן ינדאַקיישאַנז און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס פֿאַר באַריאַטריק כירורגיע, אַרייַנגערעכנט ספּעציפיש, למשל. בייַזייַן פון צוקערקרענק טיפּ 2. פאַרשידן טייפּס פון באַריאַטריק כירורגיע און די מעקאַניזאַמז פון זייער יפעקץ אויף גלוקאָוס און ליפּ> באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און טיפּ 2 צוקערקרענק, מיר פאָרשטעלן באדערפענישן פֿאַר באַריאַטריק כירורגיע און פּאַראַמעטערס פון אַסעסמאַנט פון זייַן יפעקטיוונאַס, אַרייַנגערעכנט רעמיססיאָן פון טיפּ 2 צוקערקרענק נאָך באַריאַטריק כירורגיע. . די סיבות פּאָסטסורגיקאַל היפּאָגליסעמיאַ, ווי געזונט ווי פּרידיקטערז פון יפעקטיוונאַס פון באַריאַטריק כירורגיע פֿאַר די מעטאַבאַליק קאָנטראָל אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און צוקערקרענק טיפּ 2.

דער טעקסט פון דער וויסנשאפטלעכע אַרבעט וועגן דער טעמע "די נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע פֿאַר צוקערקרענק טיפּ 2: צו העלפן אַ פּראַקטישנער"

אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. 2016.13 (1): 50-56 DOI: 10.14341 / OMET2016150-56

די נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע פֿאַר צוקערקרענק טיפּ 2: צו העלפן אַ פּראַקטישנער

Ershova E.V. *, Troshina E.A.

ענדאָוקראַנאַלאַדזשיקאַל ססיענטיפיק צענטער פון פעדעראלע שטאַט בודזשעט אינסטיטוציע פון ​​דער מיניסטעריום פון געזונט פון רוסלאַנד, מאָסקווע

(דירעקטאָר - אַקאַדעמיסיאַן פון די RAS I.I. Dedov)

די נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס (ט 2 דם) האט זייַן אייגענע קעראַקטעריסטיקס. אין דעם לעקציע, ינדאַקיישאַנז און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס פֿאַר באַריאַטריק אַפּעריישאַנז זענען אנגעוויזן, אַרייַנגערעכנט ספּעציפֿיש - אין דעם בייַזייַן פון ט 2 דם. פאַרשידן טייפּס פון באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס און די מעקאַניזאַמז פון זייער ווירקונג אויף קאַרבאָוכיידרייט און ליפּיד מאַטאַבאַליזאַם זענען דיסקרייבד. די רעזולטאַטן פון ריסטריקטיוו און יבערשליסן באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און צוקערקרענק טיפּ 2 זענען דעמאַנסטרייטיד. די רעקווירעמענץ פֿאַר באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס זענען דערלאנגט און די פּאַראַמעטערס פֿאַר יוואַליוייטינג זייער יפעקטיוונאַס זענען, אַרייַנגערעכנט רעמיססיאָן פון ט 2 דם נאָך באַריאַטריק ינטערווענטיאָן. די סיבות פון פּאָסט-באַריאַטריק היפּאָגליסעמיאַ, ווי געזונט ווי פּרידיקטערז פון די פּאָסטאָפּעראַטיווע פּראָגנאָסיס פון די יפעקטיוונאַס פון באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס אין באַציונג צו מעטאַבאַליק קאָנטראָל אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און ט 2 דם, זענען אַנאַלייזד.

טערמינען: אַביסאַטי, טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס, באַריאַטריק כירורגיע

נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק טיפּ 2: הילף צו די פּראַקטישנער ערשאָוואַ ע.וו. *, טטאָשינאַ י.אַ.

ענדאָוקראַנאַלאַדזשי פאָרשונג צענטער, דמיטרייאַ וליאַנאָוואַ סט., 11, מאָסקווע, רוסלאַנד, 117036

די נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס (ט 2 דם) האט זייַן אייגענע פֿעיִקייטן. אין דעם לעקציע מיר דיסקוטירן ינדאַקיישאַנז און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס פֿאַר באַריאַטריק כירורגיע, אַרייַנגערעכנט ספּעציפיש, למשל. בייַזייַן פון צוקערקרענק טיפּ 2. פאַרשידן טייפּס פון באַריאַטריק כירורגיע און די מעקאַניזאַמז פון זייער ווירקונג אויף גלוקאָוס און ליפּיד מאַטאַבאַליזאַם. מיר ווייַזן די רעזולטאַטן פון די ריסטריקטיוו און בייפּאַס באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און טיפּ 2 צוקערקרענק, מיר פאָרשטעלן באדערפענישן פֿאַר באַריאַטריק כירורגיע און פּאַראַמעטערס פון אַסעסמאַנט פון זייַן יפעקטיוונאַס, אַרייַנגערעכנט פארגעבונג פון טיפּ 2 צוקערקרענק נאָך באַריאַטריק כירורגיע. די סיבות פּאָסטסורגיקאַל היפּאָגליסעמיאַ, ווי געזונט ווי פּרידיקטערז פון יפעקטיוונאַס פון באַריאַטריק כירורגיע פֿאַר די מעטאַבאַליק קאָנטראָל אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און צוקערקרענק טיפּ 2. טערמינען: אַביסאַטי, טיפּ 2 צוקערקרענק, באַריאַטריק כירורגיע.

* מחבר פֿאַר מחבר פון nepenucKu / קאָררעספּאָנדענץ - [email protected] DOI: 10.14341 / 0MET2016150-58

באַריאַטריק סערדזשעריז (פֿון די גריכיש לאַמבאָ - שווער, ווייטי, שווער) זענען כירורגיש ינטערווענטשאַנז וואָס זענען דורכגעקאָכט אויף די דיגעסטיווע שעטעך צו רעדוצירן גוף וואָג (מט).

אין די לעצטע דעקאַדעס, כירורגיש מעטהאָדס האָבן ווערן וויידלי געניצט אַרום דער וועלט צו מייַכל שטרענג אַביסאַטי, און עס איז אַ קלאָר טענדענץ צו פאַרגרעסערן די נומער פון אַפּעריישאַנז און צו יקספּאַנד די נומער פון לענדער וווּ באַריאַטריק כירורגיע איז וויידספּרעד.

די גאָולז פון די כירורגיש באַהאַנדלונג פון אַביסאַטי:

♦ רעכט צו אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין מט, ווירקן די לויף פון חולאתן דעוועלאָפּינג ווי MT ינקריסאַז (טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס (טיפּ 2 צוקערקרענק), אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, נאַכט אַפּניאַ סינדראָום, אָווועריאַן דיספאַנגקשאַן, אאז"ו ו)

♦ פֿאַרבעסערן די קוואַליטעט פון לעבן פון פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי.

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר באַריאַטריק כירורגיע

כירורגיש באַהאַנדלונג פון אַביסאַטי קענען זיין דורכגעקאָכט אויב די ביז אַהער דורכגעקאָכט קאָנסערוואַטיווע מיטלען צו רעדוצירן מט אין פּאַטיענץ צווישן 18 און 60 יאָר, זענען יניפעקטיוו מיט

♦ מאָרביד אַביסאַטי (גוף מאַסע אינדעקס (במי)> 40 קג / מ 2),

♦ אַביסאַטי מיט אַ BMI> 35 קג / מ 2 אין קאָמבינאַציע מיט שטרענג קאַנקאַמיטאַנט חולאתן וואָס זענען אַנסאַטיספאַקטעריאַלי קאַנטראָולד דורך לייפסטייל ענדערונגען און מעדיצין טעראַפּיע. א קאָנטראַינדיקאַטיאָן צו באַריאַטריק כירורגיע איז די בייַזייַן פון אַ קאַנדידאַט:

♦ אַלקאָהאָל, מעדיצין אָדער קיין אנדערע אַדיקשאַן,

♦ יגזאַסערביישאַן פון פּעפּטיק געשוויר פון די מאָגן אָדער דואַדאַנאַם,

♦ יריווערסאַבאַל ענדערונגען פון די וויטאַל אָרגאַנס (כראָניש האַרץ דורכפאַל פון די III - IV פאַנגקשאַנאַל קלאסן, לעבער אָדער ניר דורכפאַל),

♦ מיסאַנדערסטאַנדינג פון די ריסקס פֿאַרבונדן מיט באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס,

♦ פעלן פון העסקעם פֿאַר די שטרענג ימפּלאַמענטיישאַן פון די פּלאַן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע אָבסערוואַציע. ספּעציעלע קאָנטראַינדיקאַטיאָנס פֿאַר פּלאַנירונג באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און צוקערקרענק זענען:

♦ positive אַנטיבאָדיעס צו גלוטאַמיק זויער דעקאַרבאָקסילאַסע אָדער צו לאַנגערהאַנס ייסלאַס סעלז,

♦ C- פּעפּטייד. איך קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די סערוויס סעלעקציע דינסט.

אַלע באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס, דיפּענדינג אויף זייער ווירקונג אויף די אַנאַטאָמי פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך, קענען זיין צעטיילט אין 3 גרופּעס: ריסטריקטיוו, שונטינג (מאַלאַבסאָרפּטיאָן) און געמישט. די ברירה פון כירורגיש טאַקטיק דעפּענדס אויף די גראַד פון אָוביסאַטי, די ספּיסיפיקס פון קאַנקאַמיטאַנט מעטאַבאַליק דיסאָרדערס און חולאתן, די סייקאַלאַדזשיקאַל קעראַקטעריסטיקס פון די פּאַציענט, די טיפּ פון עסן נאַטור און די גרייטקייט פון דער פּאַציענט צו באַהאַנדלונג און לייפסטייל ענדערונגען. אָפט די ברירה פון כירורגיש טעכניק איז באשלאסן דורך די פערזענלעכע דערפאַרונג פון דער כירורג.

ריסטריקטיוו (גאַסטראָ-ריסטריקטיוו) אַפּעריישאַנז זענען אַימעד צו רידוסינג די מאָגן גרייס. בעשאַס ריסטריקטיוו אָפּעראַציע, די מאָגן איז צעטיילט אין צוויי פּאַרץ, לאָזן די באַנד פון דעם אויבערשטן טייל נישט יקסיד 15 מל. דאָס קען זיין אַטשיווד דורך ווערטיקאַל סטייפּלינג פון די מאָגן מיט אַ שמאָל אַרויסגאַנג פון זיין קליין טייל (ווערטיקאַל גאַסטראָפּלאַסטי (VGP), Fig. 1a), אָדער דורך אַפּלייינג אַ ספּעציעל סיליקאָנע מאַנזשעט (אַדזשאַסטאַבאַל מאָגן באַנדינג (BZ), Fig. 1b). א מער מאָדערן טעכניק - לאַנדזשאַטודאַנאַל (טובולאַר, ווערטיקאַל) ריסעקשאַן פון די מאָגן (PRG, Fig. 1c) ינוואַלווז די באַזייַטיקונג פון רובֿ פון די מאָגן מיט אַ שמאָל רער אין דער געגנט פון זייַן קלענערער קערוואַטשער פון 60-100 מל.

די מעקאַניזאַם פון מעטאַבאַליק יפעקס פון ריסטריקטיוו באַריאַטריק כירורגיע

די ווירקונג פון ריסטריקטיוו אָפּעראַטיאָנס אין באַציונג צו פֿאַרבעסערן מעטאַבאַליק פּאַראַמעטערס אין טיפּ 2 צוקערקרענק איז באזירט אויף:

♦ געצווונגען אַריבערפירן פון פּאַטיענץ אין דער פרי פּאָסטאָפּעראַטיווע צייט צו אַ נידעריק-קאַלאָריע דיעטע,

♦ און בלויז דערנאָך - אַ פאַרקלענערן אין פעט מאַסע, ינקל. וויססעראַל, ווי אַ מקור פון פריי פאַטי אַסאַדז אין די טויער אָדער סיסטעם בעשאַס ליפּאָליסיס, וואָס העלפּס צו רעדוצירן ינסאַלאַן קעגנשטעל,

♦ אין די פאַל פון פּראָסטאַט ראַק - באַזייַטיקונג פון די גרענעלין-פּראָדוצירן זאָנע פון ​​די פונדוס פון די מאָגן

מאָגן ריסטריקטיוו רינג

מאָגן שורה

פּילאָריק טייל פון די מאָגן

פיג. 1. ריסטריקטיוו באַריאַטריק כירורגיע: אַ) ווערטיקאַל גאַסטראָפּלאַסטי, b) באַנדאַגינג פון די מאָגן, לאַנדזשאַטודאַנאַל רעסעקטיאָן פון די מאָגן

צו פאַרשטיקן הונגער און רעדוצירן אַפּעטיט.

ריסטריקטיוו מינאַמאַלי ינווייסיוו אַפּעריישאַנז זענען לעפיערעך זיכער און גרינג צו דורכפירן, געזונט טאָלעראַטעד דורך פּאַטיענץ, אָבער אין פילע קאַסעס, ספּעציעל מיט אָוווערכיזשאַן (אָדער סופּער פעט, אין וואָס BMI> 50 קג / מ 2), זייער ווירקונג איז אַנסטייבאַל. אין דעם פאַל פון אָנווער פון די ריסטריקטיוו ווירקונג אויף די לאַנג טערמין (פֿאַר בייַשפּיל, מיט רעקאַנאַליזיישאַן פון די ווערטיקאַל סוטשער, דילאַטיישאַן פון אַ קליין טייל פון די מאָגן אָדער באַנדאַזש דיספאַנגקשאַן), עס איז אַ פאַקטיש מאַשמאָעס פון ביידע אָפּבאַלעמענ זיך און DM2 דיקאַמפּענסיישאַן.

די יקער פון דער קאַמף פון מאַלאַבסאָרבענט (שונטינג) און קאַמביינד אַפּעריישאַנז איז די שונטינג פון פאַרשידן סעקשאַנז פון די קליין קישקע, וואָס ראַדוסאַז די אַבזאָרפּשאַן פון עסנוואַרג. בעשאַס גאַסטראָשונטינג (GSh, Fig. 2a), רובֿ פון די מאָגן, די דואַדאַנאַם און די ערשט טייל פון די קליין קישקע זענען אַוועק פון די עסנוואַרג דורכפאָר און מיט ביליאָפּאַנקרעאַטיק שונטינג (BPS, Fig. 2b און 2c), כּמעט די גאנצע דזשדזשונום.

קאַמביינד אַפּעריישאַנז, קאַמביינד מיט ריסטריקטיוו און יבערשליסן קאַמפּאָונאַנץ, זענען קעראַקטערייזד דורך גרעסערע קאַמפּלעקסיטי און די ריזיקירן פון אַנדיזייראַבאַל קאַנסאַקווענסאַז, אָבער, זיי צושטעלן אַ מער פּראַנאַונסט און סטאַביל לאַנג-טערמין רעזולטאַט, און אויך יפעקטיוולי ווירקן די לויף פון מעטאַבאַליק דיסאָרדערס און חולאתן פֿאַרבונדן מיט אַביסאַטי, וואָס דיטערמאַנז זייער הויפּט אַדוואַנטידזשיז.

די מעקאַניזאַמז פון GSH קאַמף אויף קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אין אַביסאַטי און צוקערקרענק טיפּ 2:

♦ געצווונגען יבערגאַנג אין דער פרי פּאָסטאָפּעראַטיווע צייַט צו אַ הינטער-נידעריק-קאַלאָריע דיעטע,

♦ יקסקלוזשאַן פון די דואַדענום פון קאָנטאַקט מיט עסנוואַרג מאַסע, וואָס פירט צו די ינאַבישאַן פון דייאַבעטאָגעניק סאַבסטאַנסיז, די אַזוי גערופענע אַנטי ינקרעטינס (מעגלעך קאַנדאַדייץ זענען גלוקאָוס-אָפענגיק ינסולינאָטראָפּיק פּאָליפּעפּטידע (היפּ) און גלוקאַגאָן), פריי אין די פּראַקסאַמאַל טייל פון די קליין קישקע אין ענטפער צו אַרייַנטרעטן. אין עס עסנוואַרג און טאָמבאַנק פּראָדוקטן אָדער דער קאַמף פון ינסאַלאַן,

♦ אַקסעלערייטיד עסנוואַרג ינטייק אין די דיסטאַל טייל פון די קליין קישקע, וואָס קאַנטריביוץ צו דער גיך מעלדונג פון גלוקאַגאָן-ווי פּעפּטייד -1 (GLP-1), וואָס האט אַ גלוקאָוס-אָפענגיק ינסולינאָטראָפּיק ווירקונג, וואָס קאַנטריביוץ צו די אַזוי-גערופֿן "ינקרעטין ווירקונג" וואָס אַקערז ווען די טשיימז ריטשאַז די ילייאַל ל-צעל מדרגה געדערעם (די ליקעליהאָאָד פון דעוועלאָפּינג דאַמפּינג סינדראָום - די מערסט סטרייקינג קליניש מאַנאַפעסטיישאַן פון די ינקרעטין ווירקונג - לימאַץ די מעגלעכקייט פון פּאַטיענץ קאַנסומינג לייכט דיידזשעסטאַבאַל קאַרבאָוכיידרייץ),

♦ ינאַבישאַן פון ויסשיידונג פון גלוקאַגאָן אונטער דער השפּעה פון GLP-1,

♦ אַקסעלעריישאַן פון זעטיקונג רעכט צו דער ווירקונג פון GLP-1 אויף די קאָראַספּאַנדינג סענטערס פון דעם מאַרך,

♦ גראַדזשואַל פאַרקלענערן אין מאַסע פון ​​וויסעראַל פעט.

פיג. 2. יבערשליסן באַריאַטריק כירורגיע: אַ) גאַסטראָשונטינג,

b) HPS דורך Hess-Marceau ("Ad hoc מאָגן") ("Duodenal Switch") 1. די דואַדאַנאַם. 2. די פּראָסט העפּאַטיק דאַקט. 3. גאַל

די בלאָז. 4. רעסעקטעד מאָגן. 5. ביליאָפּאַנקרעאַטיק שלייף.

6. דזשוגאָיליאַק אַנאַסטאָמאָסיס. 7. די סעסום. די קליין קישקע.

9. די צווייפּינטל. 10. די רעקטום. 11. פּאַנקרעאַטיק דאַקט.

בפּש אין די סקאָפּינאַראָ מאַדאַפאַקיישאַן ימפּלייז סובטאָטאַל רעסעקטיאָן פון די מאָגן, געלאזן די באַנד פון די מאָגן קאָרטש פון 200 צו 500 מל, אַריבער די קליין קישקע אין אַ ווייַטקייט פון 250 סענטימעטער פון די יילעאָסעקאַל ווינקל, די פאָרמירונג פון ענטעראָענטעראָאַנאַסטאָמאָסיס - 50 סענטימעטער. די לענג פון דער פּראָסט שלייף איז 50 סענטימעטער, און די נוטרישאַנאַל 200 סענטימעטער (Fig. 2 ב).

די קלאַסיש BPSH אָפּעראַציע אין סקאָפּינאַראָ מאַדאַפאַקיישאַן אין אַ זיכער קאָנטינגענט פון פּאַטיענץ איז באגלייט דורך דער אַנטוויקלונג פון פּעפּטיק אַלסערז, בלידינג און דאַמפּינג סינדראָום. דעריבער, עס איז דערווייַל געניצט לעפיערעך ראַרעלי.

אין HPS, אין די מאָדיפיקאַטיאָן פון Hess - Marceau (ביליאָ-פּאַנקרעאַטיק דיווערזשאַן מיט דואַדאַנאַל יבערבייַט, דאָס איז, HPS (אַבדאַקשאַן) מיט די דואַדענום איז פארקערט אַוועק), איז געשאפן אַ פּילאָריק פּראַזערווינג פּראָסטאַט ראַק, און די ילעום איז נישט אַנאַסטאַמאָסעד מיט די זעמל פון די מאָגן, אָבער מיט די ערשט טייל פון די דואַדענום . די לענג פון די קישקע וואָס איז פּאַרטיסאַפּייטינג אין די דורכפאָר פון עסנוואַרג איז וועגן 310-350 סענטימעטער, פון וואָס 80-100 סענטימעטער זענען אַלאַטיד צו דער פּראָסט שלייף, 230-250 סענטימעטער צו די שפּייַזן (Fig. 2c). די אַדוואַנטידזשיז פון דעם אָפּעראַציע אַרייַננעמען די פּרעזערוויישאַן פון די פּילאָרוס און די רעדוקציע רעכט צו דעם די ליקעליהאָאָד פון דעוועלאָפּינג דאַמפּינג סינדראָום און פּעפּטיק

אַלסערז אין דער געגנט פון דואַדענאָלעאַנאַסטאָמאָסיס, וואָס איז אויך פאַסילאַטייטיד דורך אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין די נומער פון פּאַריעטאַל סעלז בעשאַס פּרג.

אין אַדישאַן צו די דיסקרייבד מעקאַניזאַמז פֿאַר ינפלואַנסינג די מעטאַבאַליק פּאַראַמעטערס אין אַביס און ט 2 דם אין פאַל פון BPS, עס זענען:

♦ סעלעקטיוו מאַלאַבסאָרפּטיאָן פון פאַץ און קאָמפּלעקס קאַרבאָוכיידרייץ רעכט צו דער שפּעט ינקאָרפּעריישאַן פון בייל און פּאַנקרעאַטיק ענזימעס אין די דיידזשעסטשאַן, וואָס קאַנטריביוץ צו אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון פריי פאַטי אַסאַדז אין די טויער אָדער סיסטעם און, דעריבער, צו אַ פאַרקלענערן אין ינסאַלאַן קעגנשטעל, איז דער מערסט וויכטיק פאַקטאָר צו באַשליסן די פֿאַרבעסערונג פון די ט 2 דם לויף,

♦ סעלעקטיוו רעדוקציע פון ​​דעפּאַזישאַן פון עקטאָפּיק ליפּיד אין סקעלעטאַל מוסקל און לעבער, וואָס ימפּרוווז ינסאַלאַן סענסיטיוויטי (זינט די אָוווערלאָאַד פון לעבער דורך אַביסאַטי איז פֿאַרבונדן מיט אַ לימיטעד פיייקייט פון אַדאַפּאָוס געוועב צו אָנקלייַבן ליפּידס און פאַרגרעסערן די באַנד, וואָס אין קער פירן צו עקטאָפּיק דעפּאַזישאַן פון פאַץ און ליפּאָטאָקסיסיטי וואָס איז די יקער פון דיסליפּידעמיאַ און ינסאַלאַן קעגנשטעל אין ט 2 דם). די דערפאַרונג פון נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע אין אַביס פּאַטיענץ אין קאָמבינאַציע מיט מעטאַבאַליק דיסאָרדערס און חולאתן ערלויבט Buchwald H. און Varco R. צוריק אין 1978 צו פאָרמולירן דעם באַגריף פון "מעטאַבאַליק" כירורגיע ווי אַ אָפּטיילונג פון באַריאַטריק כירורגיע "ווי כירורגיש פאַרוואַלטונג פון אַ נאָרמאַל אָרגאַן אָדער סיסטעם מיט די ציל פון דערגרייכן די בייאַלאַדזשיקאַל רעזולטאַט פון בעסער געזונט. " אין דער צוקונפֿט, די לאַנג-שטייענדיק פיר פון ניצן באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און פֿאַרבונדן מיט עס ט 2 דם, דער ציל פון וואָס טכילעס איז געווען צו רעדוצירן מט, געוויזן ערנסט פּאַסאַבילאַטיז פון כירורגיע אין דערגרייכן אַ פאַרגיטיקונג פֿאַר ט 2 דם, וואָס דעוועלאָפּעד קעגן דעם הינטערגרונט פון אַביסאַטי.

לעצטנס, די געגרינדעט גלויבן און סטערעאָטיפּעס וועגן טיפּ 2 צוקערקרענק זענען ריוויוד.

אַביס. אין באַזונדער, די באַשטעטיקן אַז אַ באַטייטיק אָנווער פון מט איז אַ דיטערמאַנינג פאַקטאָר פֿאַר ימפּרוווינג גלייסעמיק קאָנטראָל אין ט 2 דם, וואָס דעוועלאָפּעד קעגן דעם הינטערגרונט פון אַביסאַטי נאָך באַריאַטריק כירורגיע, איז געווען ריפיוטיד דורך די פאַקט אַז די רעדוקציע פון ​​גלייסעמיאַ איז געווען באמערקט פון די ערשטער וואָכן נאָך כירורגיע, י.ע. לאַנג איידער אַ קליניקאַלי באַטייַטיק פאַרקלענערן אין מט. מיט די וויידספּרעד אַקסעפּטאַנס פון קאָמפּלעקס טייפּס פון באַריאַטריק כירורגיע (GSH, BPSH) אין פיר, עס איז געווארן קלאָר אַז אַ פאַרקלענערן אין MT איז בלויז איין, אָבער נישט דער בלויז פאַקטאָר וואָס איז דיטערמאַנינג די פּרעדיקטעד פֿאַרבעסערונג אין קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אין אַביס מענטשן וואָס ליידן פון ט 2 דם.

Bariatric כירורגיע עפעקטיווקייַט

מיט טיפּ 2 צוקערקרענק

זינט באַהאַנדלונג פון ט 2 דם ינוואַלווז די פאַרוואַלטונג פון ניט בלויז גלייסעמיק קאָנטראָל, אָבער אויך קאַרדיאָווואַסקיאַלער ריזיקירן סיבות, באַריאַטריק כירורגיע קענען זיין רעקאַמענדיד פֿאַר פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און ט 2 דם וואָס טאָן ניט דערגרייכן די צילן פון באַהאַנדלונג מיט מעדיצין טעראַפּיע. זיי פֿאַרבעסערן די לויף פון אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, דיסליפּידעמיאַ, אַבסטרוקטיווע שלאָפן אַפּנעאַ סינדראָום און אַזוי רידוסט די קוילעלדיק מאָרטאַליטי.

ריסטריקטיוו אָפּעראַטיאָנס ביישטייערן צו די פאַרגיטיקונג פון ט 2 דם: די פֿאַרבעסערונג פון די קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אין די ערשטער וואָכן נאָך כירורגיע איז רעכט צו דער אַריבערפירן פון פּאַטיענץ צו אַ הינטער-נידעריק-קאַלאָריע דיעטע, און שפּעטער, ווי פעט דיפּאָוז פאַרקלענערן, די אָנסעט פון ט 2 דם פאַרגיטיקונג איז מעגלעך, אָבער דער גראַד איז פּראַפּאָרשאַנאַל צו די סומע פון ​​מט אָנווער, אין קאַנטראַסט צו יבערשליסן אַפּעריישאַנז נאָך וואָס די נאָרמאַליזיישאַן פון גלייסעמיאַ מאַנאַפעסט זיך אפילו איידער אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין מט רעכט צו די אַזוי גערופענע "האָרמאָנע-נייַ ווירקונג."

אין זיין מעטאַ-אַנאַליז, Buchwald H. et al. די רעזולטאַטן פון אַלע ארויס שטודיום אויף באַריאַטריק כירורגיע פון ​​1990 צו 2006 דערלאנגט. די יפעקטיוונאַס פון זייער יפעקס אויף קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי

די ווירקונג פון פאַרשידן טייפּס פון באַריאַטריק כירורגיע אויף די אָנווער פון מט און די קליניש לויף פון ט 2 דם טיש 1

גראדן גאַנץ BZ VGP GSH BPSH

% אָנווער מט 55.9 46.2 55.5 59.7 63.6

% פון פּאַטיענץ מיט נאָרמאַליזיישאַן פון קליניש און לאַבאָראַטאָריע פּאַראַמעטערס אין ט 2 דם 78.1 47.9 71 83.7 98.9

טיש 2 שטודיום געוויזן לאַנג-טערמין גלייסעמיק קאָנטראָל נאָך באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און ט 2 דם

פּאַטיענץ, N אָבסערוואַציע פּעריאָד, חדשים. רעזולטאַטן

Herbst S. et al., 1984 23 20 AHbA, c = - 3.9%

Pories W. et al., 1992 52 12 AHbA, c = - 4.4%

Pories W. et al., 1995 146 168 91% b-x מיט normoglycemia 91% b-x מיט נאָרמאַל HBA1c

סוגערמאַן ה. עט., 2003 137 24 83% ב-s מיט נאָרמאָגליקעמיאַ 83% ב-s מיט נאָרמאַל הבאַ 1 ק

Scopinaro N. et al., 2008 312 120 97% געוויינט מיט נאָרמאַל HBA1c

סטשעען יי עט על., 1998 24 28 AHbA1c = - 2.7%

Pontiroli A. et al., 2002 19 36 AHbA1c = - 2.4%

Sjostsrom L. et al., 2004 82 24 72% ב-רענטגענ מיט נאָרמאָגליקעמיאַ

Ponce J. et al., 2004 53 24 80% B-X מיט נאָרמאָגליקעמיאַ AHbA1c = - 1.7%

Dixon J. et al., 2008 30 24 AHbA1c = - 1.8%

פון איך קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די סערוויס סעלעקציע דינסט.

און DM2 זענען עוואַלואַטעד דורך די פּראָפּאָרציע פון ​​פּאַטיענץ מיט נאָרמאַליזיישאַן אָדער פֿאַרבעסערונג אין די קליניש און לאַבאָראַטאָריע מאַנאַפעסטיישאַנז פון DM2 (621 שטודיום ינוואַלווינג 135,246 פּאַטיענץ זענען ינקלודעד אין די מעטאַ-אַנאַליסיס) (טאַבלעס 1, 2).

די נאָרמאַליזיישאַן פון קליניש און לאַבאָראַטאָריע פּאַראַמעטערס פֿאַר ט 2 דם איז געווען פארשטאנען ווי דער אַוועק פון קליניש סימפּטאָמס פון ט 2 דם און די נויט פֿאַר גענומען צוקער-לאָוערינג דרוגס, אַטשיווינג פאַסטן גלייסעמיאַ. קען איך נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די סערוויס סעלעקציע דינסט.

♦ לייפלאָנג מאָניטאָרינג פון אַפּערייטאַד פּאַטיענץ: לויט די אייראפעישער סאָע פּראָגראַם - 75% פון פּאַטיענץ זאָל זיין נאכגעגאנגען אין מינדסטער 5 יאָר.

♦ קאָנטראָל דורכקוק: אין מינדסטער 1 מאָל אין 3 חדשים בעשאַס די 1 יאָר נאָך די אָפּעראַציע, אין מינדסטער 1 מאָל אין 6 חדשים אין די 2 יאָר נאָך די אָפּעראַציע, און - אַניואַלי,

♦ אין פּאַטיענץ מיט ט 2 דם, צו מינאַמייז די ריזיקירן פון היפּאָגליסעמיאַ, די נוצן פון מויל צוקער-לאָוערינג דרוגס אָדער ינסאַלאַן זאָל זיין אַדזשאַסטיד אין דער פרי פּאָסטאָפּעראַטיווע צייט.

אפשאצונג פון די יפעקטיוונאַס פון באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און ט 2 דם

די ינטערנאַטיאָנאַל צוקערקרענק פעדעריישאַן (IDF) האט פארגעלייגט די פאלגענדע אַבדזשעקטיווז:

♦ אָנווער פון מט מער ווי 15% פון די אָריגינעל,

♦ דערגרייכן HbA1c מדרגה איך קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די סערוויס סעלעקציע דינסט.

♦ אַטשיווינג לדל- C מדרגה. איך קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די סערוויס סעלעקציע דינסט.

די קאַסעס פון די אַנטוויקלונג פון היפּאָגליסעמיק שטאַטן דיסקרייבד נאָך די ליטעראַטור נאָך באַריאַטריק כירורגיע ברענגען צו אַ זיכער גראַד פון וואָרענען בעשאַס די השגחה פון פּאַטיענץ אין די פּאָסטאָפּעראַטיווע צייט.

עס זענען עטלעכע מעגלעך מעקאַניזאַמז וואָס פירן צו דער אַנטוויקלונג פון היפּאָגליסעמיק שטאַטן נאָך באַריאַטריק בייפּאַס כירורגיע:

1) די בייַזייַן פון היפּערטראָפי און כייפּערפּלייזשאַ פון ב-סעלז, וואָס איז פארגעקומען איידער די אָפּעראַציע און האט אַ קאַמפּאַנסאַטאָרי נאַטור צו באַקומען ינסאַלאַן קעגנשטעל.

2) די ווירקונג פון GLP-1 (די הייך פון וואָס ינקריסיז באטייטיק נאָך שאַנטינג באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס) אויף די פּראָוליפעריישאַן פון ב-סעלז און אַ פאַרקלענערן אין זייער אַפּאָפּטאָסיס,

3) די פּראַל פון די יסו (די מעקאַניזאַם פון השפּעה איז נישט נאָך קלאָר),

4) די ווירקונג פון גערעלין (וועמענס שטאַפּל דיקריסאַז באטייטיק נאָך באַזייַטיקונג פון די פונדוס פון די מאָגן), וויספאַטין, לעפּטין, YY פּעפּטייד (ימפּרוווז די ינקרעטין ווירקונג) און אנדערע כאָרמאָונז.

די העכסטן אָפטקייט פון היפּאָגליסעמיאַ איז באמערקט נאָך גש אָפּעראַציע (אין 0.2% פון די אַפּערייטאַד פּאַטיענץ), וואָס איז פֿאַרבונדן מיט אַ פאַסטער דערגרייה דורך די עסנוואַרג מאַסע פון ​​די דיסטאַל טייל פון די קליין קישקע, ווו ל-סעלז וואָס פּראָדוצירן GLP-1 זענען מערסטנס ליגן, ניט ענלעך BPS, אין וואָס די גאנצע קליין קישקע מוזן זיין קערן אַוועק פון דיידזשעסטשאַן. אָבער, די דאַטן וועגן די גענעסיס פון ימערדזשינג פּאָסטן-באַריאַטריק היפּאָגליסעמיאַ זענען דערווייַל גאַנץ קאַנטראַדיקטערי, און ווייַטער שטודיום זענען פארלאנגט צו לערנען די אויבן און אנדערע מעגלעך מעקאַניזאַמז פֿאַר זייער אַנטוויקלונג.

פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז און מאָרטאַליטי רייץ

די ליקעליהאָאָד פון פרי קאַמפּלאַקיישאַנז (ין 30 טעג נאָך כירורגיע) נאָך פאַרשידן טייפּס פון באַריאַטריק פּראָוסידזשערז טוט נישט יקסיד 5-10%.

די מאָרטאַליטי קורס קעגן די הינטערגרונט פון בעריאַטריק כירורגיש פּראָוסידזשערז איז לעפיערעך נידעריק, איז אין די קייט פון 0.1-1.1% און איז פאַרגלייַכלעך מיט דער זעלביקער גראדן פֿאַר מינימאַל ינווייסיוו אַפּעריישאַנז, אַזאַ ווי, למשל, לאַפּאַראָסקאָפּיק טשאָלעסיסטעקטאָמי. קימאַט 75% פון דעטס אין דער פרי פּאָסטאָפּעראַטיווע צייט זענען פארבונדן מיט דער אַנטוויקלונג פון פּעריטאָניטיס רעכט צו דער ליקאַדזש פון די אינהאַלט פון די אַנאַסטאָמאָסיס אין די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי און 25% זענען פאַטאַל אַוטקאַמז פארבונדן מיט פּולמאַנערי עמבאָוליזאַם.

לויט סטאַטיסטיש אַנאַליסיס, די דורכשניטלעך מאָרטאַליטי אין דער פרי פּאָסטאָפּעראַטיווע פּעריאָד איז 0.28%, אין באַזונדער, נאָך לאַפּאַראָסקאָפּיק באַנדינג פון די מאָגן, עס טוט נישט יקסיד 0.1%, נאָך GS - 0.3-0.5%, נאָך BPS - 0.1-0 , 3%. די דורכשניטלעך מאָרטאַליטי רייץ פון 30 טאָג צו צווייט יאָר נאָך כירורגיע צו 0.35%. אין פּאַטיענץ איבער די עלטער פון 60, מאָרטאַליטי איז העכער, ספּעציעל אין דעם בייַזייַן פון קאַנקאַמיטאַנט קאַרדיאָווואַסקיאַלער חולאתן. אין אַלגעמיין, קאַמפּערד מיט די קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג פון אַביסאַטי, באַריאַטריק כירורגיע ראַדוסאַז מאָרטאַליטי אין אַפּערייטאַד פּאַטיענץ אין די לאַנג טערמין.

עס איז וויכטיק צו געדענקען אַז אַ נידעריק מאָרטאַליטי קורס נאָך כירורגיש באַהאַנדלונג פון אַביסאַטי, אַרייַנגערעכנט אין פּאַטיענץ מיט ט 2 דם, דאָס קען פּאַסירן בלויז ווען אַלע די רעקווירעמענץ פון באַריאַטריק כירורגיע זענען שטרענג נאכגעגאנגען, אין חשבון ינדאַקיישאַנז און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס, און אַ גרונטיק פּרעאָפּעראַטיווע צוגרייטונג.

פּרעדיקטאָרס פון פּאָסטאָפּעראַטיווע פּראָגנאָסיס פון ימפּרוווד פאַרגיטיקונג פֿאַר מאַטאַבאַליזאַם פון קאַרבאָוכיידרייט און ליפּיד אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און צוקערקרענק טיפּ 2

עס איז אנגענומען אַז די פאלגענדע סיבות דיסקרייבד קען ערגער די פּראָגנאָסיס פֿאַר אַ מעגלעך רעמיססיאָן פון ט 2 דם נאָך באַריאַטריק כירורגיע:

♦ לאַנג געדויער פון ט 2 דם,

♦ הויך פּרעאָפּעראַטיווע מדרגה פון הבאַקסנומקסק,

♦ פעלן פון כייפּערינסולינעמיאַ און ינסאַלאַן קעגנשטעל.

♦ ינסאַלאַן טעראַפּיע פֿאַר צוקערקרענק.

דאָס איז בפֿרט רעכט צו דעם פאַקט אַז אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 2 צוקערקרענק, די באַפעלקערונג פון β-סעלז דיקריסאַז איבער צייַט ווי אַ רעזולטאַט פון אַ ימבאַלאַנס צווישן אַפּאָפּטאָסיס און נעאָגענעסיס, די פיייקייט פון β-סעלז צו פאַרגיטיקן די ינסאַלאַן קעגנשטעל אַנדערלייינג די אַנטוויקלונג פון טיפּ 2 צוקערקרענק דיקריסאַז, און קאָרעוו אָדער אַבסאָלוט ינסולינעאָפּעניאַ. דעריבער, עס קען זיין ריזאַנאַבלי אנגענומען אַז אין די אויבן קאַטעגאָריעס פון פּאַטיענץ, די פּראָגנאָסיס פֿאַר אַטשיווינג פאַרגיטיקונג פֿאַר קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם איז באשלאסן דורך די גראַד פון אַפּ-אַפּאָסיס פון ב-סעלז, ווי געזונט ווי ינדאַקייטערז וואָס קעראַקטערייז די סעקרעטאָרי פיייקייט פון פאַנגקשאַנינג ב-סעלז (די הייך פון די ערשט און סטימיאַלייטאַד C- פּעפּטייד).

אין אַלגעמיין, גענעראַליזעד ליטעראַטור דאַטן פֿאָרשלאָגן אַז מיט אָפּגעהיט פּרעאָפּעראַטיווע סעלעקציע פון ​​קאַנדאַדייץ פֿאַר באַריאַטריק כירורגיע אין שטרענג לויט צו אנגענומען ינדאַקיישאַנז און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס, די געדויער פון די קרענק איז אַרויף צו 10-15 יאר, טכילעס אַנסאַטיספייינג גלייסעמיק קאָנטראָל, עלטער פון 50, און דער ערשט BMI טוט נישט ווירקן. אויף די פּראָגנאָסיס פון ימפּרוווינג מעטאַבאַליק קאָנטראָל אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און ט 2 דם נאָך באַריאַטריק כירורגיע, צוגעשטעלט אַז די ינסאַלאַן-פּראַדוסינג פונקציע פון ​​די ב-צעל איז אפגעהיט די לויט די ערשט און סטימיאַלייטאַד מדרגה פון די C- פּעפּטייד.

פּראָספּעקץ פֿאַר ווייַטער לערנען פון די יפעקטיוונאַס און זיכערקייַט פון באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס, ינדאַקייטיד דורך IDF

ווי אַ טייל פון אַ ווייַטער לערנען פון די ווירקונג פון באַריאַטריק כירורגיע אויף פאַרשידן אַספּעקץ פון דעם גאַנג און באַהאַנדלונג פון ט 2 דם אין פּאַטיענץ מיט וועריינג דיגריז פון אַביסאַטי, עס איז נייטיק:

♦ באַשטימונג פון פאַרלאָזלעך קרייטיריאַ פֿאַר פּרידיקטינג די יפעקטיוונאַס פון באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס אין באַציונג צו קאַרבאָוכיידרייט, ליפּיד, פּורינע און אנדערע טייפּס פון מאַטאַבאַליזאַם,

♦ דורכפירן שטודיום צו אָפּשאַצן די יפעקטיוונאַס פון באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק טיפּ 2 און אַביסאַטי מיט אַ BMI פון ווייניקער ווי 35 קג / מ 2,

♦ באַשטימען די ווירקונג פון באַריאַטריק כירורגיע אויף פּרעווענטינג אָדער סלאָוינג די פּראָגרעסיוו אָנווער פון די ינסאַלאַן-פּראַדוסינג פונקציע פון ​​ב-סעלז, כאַראַקטעריסטיש פון ט 2 דם,

♦ אַססעסס פון די ווירקונג פון באַריאַטריק כירורגיע אויף מיקראָוואַסקולאַר קאַמפּלאַקיישאַנז פון ט 2 דם,

♦ ראַנדאַמייזד טריאַלס צו פאַרגלייַכן די ווירקונג פון פאַרשידן טייפּס פון באַריאַטריק כירורגיע אויף ט 2 דם.

DOI: 10.14341 / OMET2016150-56 ליטעראַטור

1. Dedov I.I., Yashkov Yu.I., Ershova E.V. ינקרעטינס און זייער ווירקונג אויף די לויף פון טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס אין פּאַטיענץ מיט מאָרביד אָוביסאַטי נאָך באַריאַטריק כירורגיע // אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. - 2012. - T. 9. - נומ. 2 - C. 3-10. דעדאָוו וו, יאַשקאָוו יי, ערשאָוואַ עוו. ינקרעטינס און זייער השפּעה אויף די לויף פון צוקערקרענק טיפּ 2 אין פּאַטיענץ מיט מאָרביד אַביסאַטי נאָך באַריאַטריק אָפּעראַטאָר. אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. 2012.9 (2): 3-10. (אין רוסיש.) דאָי: 10.14341 / omet201223-10

2. Ershova EV, Yashkov Yu.I. די שטאַט פון קאַרבאָוכיידרייט און ליפּיד מאַטאַבאַליזאַם אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס נאָך ביליאָפּאַנקרעאַטיק שונטינג // אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. - 2013. - T. 10. - נומ. 3 - C. 28-36. Ershova EV, Yashkov YI. מאַטאַבאַליזאַם פון קאַרבאָוכיידרייט און ליפּיד אין אַביס פּאַטיענץ מיט טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס נאָך ביליאָפּאַנקרעאַטיק דיווערזשאַן כירורגיע. אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. 2013.10 (3): 28-36. (אין רוסיש.) דאָי: 10.14341 / 2071-8713-3862

3. Bondarenko I.Z., Butrova S.A., Goncharov N.P., עט על. באַהאַנדלונג פון מאָרביד אָוביסאַטי אין אַדאַלץ // אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. - 2011. - T. 8. - נומ. 3 -ק. 75-83 .. אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. 2011, 3: 75-83. באָנדאַרענקאָ יז, בוטראָוואַ סאַ, גאָנטשאַראָוו נ.פּ., עט על. לעטשעניע מאָרבידנאָגאָ אָזשירענייאַ ו ווזראָסליקנאַטיאָנאַלנ ы י קליניטשעסקיע רעקאָמענדאַציי. אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. 2011.8 (3): 75-83. (אין רוסיש.) דאָי: 10.14341 / 2071-8713-4844

4. Yashkov Yu.I., Ershova E.V. "מעטאַבאַליק" כירורגיע // אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. - 2011. - T. 8. - נומ. 3 - C. 13-17. יאַשקאָוו יי, ערשאָוואַ עוו. "מעטאַבאָליטשעסקייַאַ" כירורגייאַ. אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. 2011.8 (3): 13-17. (אין רוסיש.) דוי: 10.14341 / 2071-8713-4831

5. יאַשקאָוו יו.י., ניקאָלסקי אַוו, בעקוזאַראָוו דק, און אנדערע. זיבן יאָר דערפאַרונג מיט דער אָפּעראַציע פון ​​די ביליאָפּאַנקרעאַטיק אַבדאַקשאַן אין די העסס-מאַרקאָו מאָדיפיקאַטיאָן אין דער באַהאַנדלונג פון מאָרביד אָוביסאַטי און טיפּ 2 צוקערקרענק // אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. - 2012. - T. 9. - נומ. 2 - S. 43-48. Yashkov YI, Nikol'skiy AV, Bekuzarov DK, et al. אַ 7-יאָר דערפאַרונג מיט כירורגיע פון ​​די ביליפּאַן-קרעאַטיווע דייווערזשאַן אין די מאַדאַפאַקיישאַן פון Hess-Marceau פֿאַר די באַהאַנדלונג פון מאָרביד אָוביסאַטי און טיפּ 2 צוקערקרענק. אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. 2012.9 (2): 43-48. (אין רוסיש.) דאָי: 10.14341 / omet2012243-48

6. סטאַנדאַרדס פון מעדיציניש זאָרג אין צוקערקרענק - 2014. צוקערקרענק קער. 2013.37 (סופּפּלעמענט_1): S14-S80. דוי: 10.2337 / dc14-S014

7. Buchwald H, Estok R, Fahrbach K, Banel D, Jensen MD, Pories WJ, et al. צוקערקרענק וואָג און טיפּ 2 נאָך באַריאַטריק סערדזשערי: סיסטעמאַטיש אָפּשאַצונג און מעטאַ-אַנאַליסיס. די אמעריקאנער דזשאָורנאַל פון מעדיסינע. 2009,122 (3): 248-56.e5. דוי: 10.1016 / j.amjmed.2008.09.041

8. Buchwald H., Varco R. מעטאַבאַליק סערדזשערי. ניו יארק: Grune & Stratton, 1978: טשאַפּ 11.

9. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. ווי באַשליסן מיר היילן פון צוקערקרענק? צוקערקרענק קער. 2009.32 (11): 2133-5. דוי: 10.2337 / דק09-9036

10. דרוקער דדזש. די ראָלע פון ​​קישקע כאָרמאָונז אין כאָומאָסטאַסיס פון גלוקאָוס. זשורנאַל פון קליניש ויספאָרשונג. 2007,117 (1): 24-32. דוי: 10.1172 / jci30076

11. פלאַנקבאַום ל. מעקאַניזאַמז פון וואָג אָנווער נאָך כירורגיע פֿאַר קליניקאַלי שטרענג אַביסאַטי. אַביסאַטי סערדזשערי. 1999.9 (6): 516-23. דוי: 10.1381 / 096089299765552585

12. Heber D, Greenway FL, Kaplan LM, et al. ענדאָוקריין און נוטרישאַנאַל פאַרוואַלטונג פון די פּאָסט-באַריאַטריק כירורגיע פּאַציענט: אַ גיידליין פון ענדאָוקריין געזעלשאפט. דער זשורנאַל פון קליניש ענדאָקרינאָלאָגי & מאַטאַבאַליזאַם. 2010.95 (11): 4823-43. דאָי: 10.1210 / jc.2009-2128

13. Holst J, Vilsboll T, Deacon C. די ינקרעטין סיסטעם און זייַן ראָלע אין טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס. מאָלעקולאַר און סעליאַלער ענדאָקרינאָלאָגי. 2009,297 (1-2): 127-36. דוי: 10.1016 / j.mce.2008.08.01.01

14. IDF טאַסקפאָרס פֿאַר די עפּידעמיאָלאָגי און פאַרהיטונג, 2011.

15. Fried M, Yumuk V, Oppert J, et al. איך ינטערדיססיפּלינאַרי אייראפעישער גיידליינז אויף מעטאַבאַליק און באַריאַטריק כירורגיע. אַביסאַטי כירורגיע. 2014.24 (1): 42-55.

16. Mason EE. די מעקאַניזאַמז פון כירורגיש באַהאַנדלונג פון טיפּ 2 צוקערקרענק. אַביסאַטי סערדזשערי. 2005.15 (4): 459-61. דוי: 10.1381 / 0960892053723330

17. Nauck MA. אַנראַוואַלינג די וויסנשאַפֿט פון ינקרעטין ביאָלאָגי. די אמעריקאנער דזשאָורנאַל פון מעדיסינע. 2009,122 (6): S3-S10. דוי: 10.1016 / j.amjmed.2009.03.01.012

18. Patti ME, Goldfine AB. היפּאָגליקעמיאַ נאָך מאָגן בייפּאַס כירורגיע-צוקערקרענק רעמיססיאָן אין די עקסטרעם? דיאַבעטאָלאָגיאַ. 2010.53 (11): 2276-9. דוי: 10.1007 / s00125-010-1884-8

19. Pories WJ, Dohm GL. גאַנץ און דוראַבאַל פארגעבונג פון טיפּ 2 צוקערקרענק? דורך כירורגיע? כירורגיע פֿאַר אַביסאַטי און פֿאַרבונדענע חולאתן. 2009.5 (2): 285-8. דאָי: 10.1016 / j.soard.2008.12.006

20. Rabiee A, Magruder JT, Salas-Carrillo R, et al. היפּערינסולינעמיק היפּאָגליסעמיאַ נאָך ראָקס-ען-י גאַסטריק בייפּאַס: אַנראַוואַל די ראָלע פון ​​די קישקע אין די קישקע פון ​​די קישקע ענדאָוקריין דיסמונק. זשורנאַל פון סורגיקאַל פאָרשונג. 2011,167 (2): 199-205. דוי: 10.1016 / j.jss.2010.09.09.047

21. Rubino F, Gagner M. פּאָטענציעל פון כירורגיע פֿאַר קיורינג טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס. אַנאַלז פון סערדזשערי. 2002,236 (5): 554-9. דוי: 10.1097 / 00000658-200211000-00003

22. Rubino F, Kaplan LM, Schauer PR, Cummings DE. די קאָנסענסוס קאָנפערענסע פון ​​די צוקערקרענק סערדזשערי. אַנאַלז פון סערדזשערי. 2010,251 (3): 399-405. doi: 10.1097 / SLA.0b013e3181be34e7

ערשאָוואַ עקאַטערינאַ וולאדימיראָוונאַ פאָרשער, דעפּאַרטמענט פון טעראַפּיע

פעדעראלע שטאַט בודגעטאַרי ינסטיטושאַן "ענדאָקרינאָלאָגיקאַל ססיענטיפיק צענטער" פון דער מיניסטעריום פון געזונט פון רוסלאַנד E- בריוו: [email protected] Troshina Ekaterina Anatolyevna MD, פּראָפעסאָר, הויפּט פון דער אָפּטיילונג פון טעראַפּיע מיט אַ אַביסאַטי גרופּע.

פעדעראלע שטאַט בודגעטאַרי ינסטיטושאַן "ענדאָקרינאָלאָגיקאַל ססיענטיפיק צענטער" פון דער מיניסטעריום פון געזונט פון רוסלאַנד

די נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע פֿאַר צוקערקרענק טיפּ 2: צו העלפן אַ פּראַקטישנער

די נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס (ט 2 דם) האט זייַן אייגענע קעראַקטעריסטיקס. אין דעם לעקציע, ינדאַקיישאַנז און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס פֿאַר באַריאַטריק אַפּעריישאַנז זענען אנגעוויזן, אַרייַנגערעכנט ספּעציפֿיש - אין דעם בייַזייַן פון ט 2 דם. פאַרשידן טייפּס פון באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס און די מעקאַניזאַמז פון זייער ווירקונג אויף קאַרבאָוכיידרייט און ליפּיד מאַטאַבאַליזאַם זענען דיסקרייבד. די רעזולטאַטן פון ריסטריקטיוו און יבערשליסן באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און צוקערקרענק טיפּ 2 זענען דעמאַנסטרייטיד. די רעקווירעמענץ פֿאַר באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס זענען דערלאנגט און די פּאַראַמעטערס פֿאַר יוואַליוייטינג זייער יפעקטיוונאַס זענען, אַרייַנגערעכנט רעמיססיאָן פון ט 2 דם נאָך באַריאַטריק ינטערווענטיאָן. די סיבות פון פּאָסט-באַריאַטריק היפּאָגליסעמיאַ, ווי געזונט ווי פּרידיקטערז פון די פּאָסטאָפּעראַטיווע פּראָגנאָסיס פון די יפעקטיוונאַס פון באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס אין באַציונג צו מעטאַבאַליק קאָנטראָל אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און ט 2 דם, זענען אַנאַלייזד.

באַווייַזן

1. Ershova EV, Troshina EA די נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע פֿאַר צוקערקרענק טיפּ 2: צו העלפן אַ פּראַקטישנער. אַביסאַטי און מאַטאַבאַליזאַם. 2016.13 (1): 50-56.

2. Abdeen G, le Roux CW. די מעקאַניזאַם אַנדערלייינג די וואָג אָנווער און קאַמפּלאַקיישאַנז פון מאָגן בייפּאַס אין Roux-en-Y. איבערבליק Obes Surg. 2016.26: 410-421.

3. Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW. דערגרייה פון צילן אין יו. עס. צוקערקרענק זאָרג, 1999-2010. N Engl J Med 2013,368: 1613-1624.

4. Allin KH, Nielsen T, Pedersen O. מעקאַניזאַמז אין ענדאָוקראַנאַלאַדזשי: קישקע אין מיקראָביאָטאַ אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס. עור דזש ענדאָקרינאָל 2015,172: R167–77.

5. Arterburn DE, Bogart A, Sherwood NE, Sidney S, Coleman KJ, Haneuse S, et al. א מולטיסיטע לערנען פון לאַנג-טערמין רעמיססיאָן און רעצידיוו טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס נאָך מאָגן בייפּאַס. Obes Surg. 2013.23: 93-102.

6. Baggio LL, Drucker DJ. ביאָלאָגי פון ינקרעטינס: GLP-1 און GIP. גאַסטראָענטעראָלאָגי 2007,132: 2131-57.

7. Cătoi AF, Pârvu A, Mureşan A, Busetto L. מעטאַבאַליק מעקאַניזאַמז אין אַביסאַטי און צוקערקרענק טיפּ 2: ינסייץ פון באַריאַטריק / מעטאַבאַליק כירורגיע. אַביס פאַקס. 2015.8: 350–363.

8. Cohen RV, Shikora S, Petry T, Caravatto PP, Le Roux CW. די גיידליינז פון די צוקערקרענק סערדזשערי: אַ קרענק קליניש רעקאַמאַנדיישאַן. Obes Surg. 2016 אויגוסט 26 (8): 1989-91.

9. Cummings DE, Arterburn DE, Westbrook EO, Kuzma JN, Stewart SD, Chan CP, et al. גאַסטריק בייפּאַס כירורגיע ווס אינטענסיווע לייפסטייל און מעדיציניש אריינמישונג פֿאַר טיפּ 2 צוקערקרענק: די קראָססראָאַדס ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד פּראָצעס. דיאַבעטאָלאָגיאַ 2016.59: 945-53.

10. Duca FA, Yue JT. פאַטי זויער סענסינג אין די קישקע און די היפּאָטהאַלאַמוס: אין וויוואָו און אין וויטראָ פּערספּעקטיווז. Mol Cell Endocrinol 2014.397: 23-33.

11. Gloy VL, Briel M, Bhatt DL, Kashyap SR, Schauer PR, Mingrone G, et al. באַריאַטריק כירורגיע קעגן ניט-כירורגיש באַהאַנדלונג פֿאַר אַביסאַטי: אַ סיסטעמאַטיש אָפּשאַצונג און מעטאַ-אַנאַליסיס פון ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד טריאַלס. במדזש. 2013,347: f5934.

12. Greco AV, Mingrone G, Giancaterini A, Manco M, Morroni M, Cinti S, et al. ינסאַלאַן קעגנשטעל אין מאָרביד אָוביסאַטי: מאַפּאָלע מיט ינטראַמיסאָסעללולאַר פעט דיפּלישאַן. צוקערקרענק 2002.51: 144-51.

13. Ikramuddin S, Korner J, Lee WJ, Connett JE, Inabnet WB, Billington CJ, et al. ראָקס-ען-י גאַסטריק בייפּאַס ווס אינטענסיווע מעדיציניש פאַרוואַלטונג פֿאַר די קאָנטראָל פון טיפּ 2 צוקערקרענק, כייפּערטענשאַן און כייפּערליפּידעמיאַ: די צוקערקרענק סערדזשערי לערנען ראַנדאַמייזד קליניש פּראָצעס. JAMA 2013.309: 2240-9.

14. Koliaki C, Liatis S, le Roux CW, Kokkinos A. די ראָלע פון ​​באַריאַטריק כירורגיע צו מייַכל צוקערקרענק: קראַנט טשאַלאַנדזשיז און פּערספּעקטיווז. BMC ענדאָוקריין דיסאָרדערס. 2017.17: 50.

15. le Roux CW, Borg C, Wallis K, Vincent RP, Bueter M, Goodlad R, et al. קישקע אין די קישקע איז פֿאַרבונדן מיט געוואקסן גלוקאַגאָן-ווי פּעפּטייד 2 און ינטעסטאַנאַל קריפּט צעל פּראָוליפעריישאַן. Ann Surg 2010,252: 50 - 6.

16. Lee WJ, Chen CY, Chong K, Lee YC, Chen SC, Lee SD. ענדערונגען אין פּאָסטפּראַנדיאַל קישקע נאָך מעטאַבאַליק כירורגיע: אַ פאַרגלייַך פון גאַסטראַסקי און מאָגן בייפּאַס. סורג אָבעס רעלאַט דיס 2011.7: 683–90.

17. Lee WJ, Chong K, Ser KH, Lee YC, Chen SC, Chen JC, et al. גאַסטריק בייפּאַס ווס אַרבל גאַסטעקטעקטאָמי פֿאַר טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס: אַ ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד פּראָצעס. אַרטש סורג 2011,146: 143–8.

18. Liou AP, Paziuk M, Luevano JM, Jr., Machineni S, Turnbaugh PJ, Kaplan LM. קאָנסערוועד שיפץ אין די קישקע אין די קישקע רעכט צו מאָגן בייפּאַס רעדוצירן די וואָג פון די באַלעבאָס און אַדיפּאָסיטי. Sci Transl Med 2013.5: 178ra41.

19. Meek CL, Lewis HB, Reimann F, Gribble FM, Park AJ. די ווירקונג פון באַריאַטריק כירורגיע אויף די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל און פּאַנקרעאַטיק פּעפּטייד כאָרמאָונז. פּעפּטידעס 2016.77: 28-37.

20. Melissas J, Stavroulakis K, Tzikoulis V, Peristeri A, Papadakis JA, Pazouki A, et al. אַרבל גאַסטרעקטאָמי ווס ראָוקס-ען-י גאַסטריק בייפּאַס. דאַטן פון יפסאָ-אייראפעישער פּרק צענטער פון עקסאַלאַנס פּראָגראַם. Obes Surg. 2017.27: 847–855.

21. מינגראָנע ג, פּאַנונזי ד, דע גאַעטאַנאָ א, גוידאָנע C, יאַקאָנעללי א, לעקסעסי ל, עט על. באַריאַטריק כירורגיע קעגן קאַנווענשאַנאַל מעדיציניש טעראַפּיע פֿאַר טיפּ 2 צוקערקרענק. N ענגל דזש מעד 2012.366: 1577–85.

22. Pareek M, Schauer PR, Kaplan LM, Leiter LA, Rubino F, Bhatt DL. מעטאַבאַליק סערדזשערי: וואָג אָנווער, צוקערקרענק, און ווייַטער. J Am Coll קאַרדיאָל. 2018 פעברואר 13.71 (6): 670-687.

23. Rubino F. Bariatric כירורגיע: יפעקס אויף גלוקאָוס כאָומאָסטאַסיס. Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2006, 9: 497-507

24. Saeidi N, Meoli L, Nestoridi E, Gupta NK, Kvas S, Kucharczyk J, et al. רעפּראָגראַממינג פון ינטעסטאַנאַל גלוקאָוס מאַטאַבאַליזאַם און גלייסעמיק קאָנטראָל אין ראַץ נאָך מאָגן בייפּאַס. וויסנשאַפֿט 2013.341: 406-10.

25. Saydah SH, Fradkin J, Cowie CC .. נעבעך קאָנטראָל פון ריזיקירן סיבות פֿאַר וואַסקיאַלער קרענק צווישן אַדאַלץ מיט ביז אַהער דיאַגנאָסעד צוקערקרענק. דזשאַמאַ 2004,291: 335-342.

26. Schauer PR, Bhatt DL, Kirwan JP, Wolski K, Aminian A, Brethauer SA, et al,. STAMPEDE ינוועסטאַגייטערז. באַריאַטריק סערדזשערי קעגן ינטענסיווע מעדיציניש טעראַפּיע פֿאַר צוקערקרענק - 5-יאָר אַוטקאַמז. N Engl J Med 2017,376: 641-51.

27. Sinclair P, Docherty N, le Roux CW. מעטאַבאַליק יפעקס פון באַריאַטריק כירורגיע. Clin Chem. 2018 64 יאנואר (1): 72-81.

28. Tadross JA, le Roux CW. די מעקאַניזאַמז פון וואָג אָנווער נאָך באַריאַטריק כירורגיע. Int J Obes. 2009.33 סופּפּל 1: ס 28 - ס 32.

טערמינען

באַריאַטריק כירורגיע (פֿון די גריכיש באַראָס - שווער, שווער, שווער) זענען כירורגיש ינטערווענטשאַנז וואָס זענען דורכגעקאָכט אין די דיגעסטיווע שעטעך אין סדר צו רעדוצירן גוף וואָג (מט).

אין די לעצטע דעקאַדעס, כירורגיש מעטהאָדס האָבן ווערן וויידלי געניצט אַרום דער וועלט צו מייַכל שטרענג אַביסאַטי, און עס איז אַ קלאָר טענדענץ צו פאַרגרעסערן די נומער פון אַפּעריישאַנז און צו יקספּאַנד די נומער פון לענדער וווּ באַריאַטריק כירורגיע איז וויידספּרעד.

די גאָולז פון די כירורגיש באַהאַנדלונג פון אַביסאַטי:

• רעכט צו אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין מט, ווירקן די לויף פון חולאתן וואָס אַנטוויקלען ווי MT ינקריסאַז (טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס (טיפּ 2 צוקערקרענק), אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, נאַכט אַפּניאַ סינדראָום, אָווועריאַן דיספאַנגקשאַן, אאז"ו ו)
• פֿאַרבעסערן די קוואַליטעט פון לעבן פון אַביס פּאַטיענץ.

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר באַריאַטריק כירורגיע

כירורגיש באַהאַנדלונג פון אַביסאַטי קענען זיין דורכגעקאָכט אויב די ביז אַהער דורכגעקאָכט קאָנסערוואַטיווע מיטלען צו רעדוצירן מט אין פּאַטיענץ צווישן 18 און 60 יאָר, זענען יניפעקטיוו מיט

• מאָרביד אַביסאַטי (גוף מאַסע אינדעקס (במי) ≥40 קג / מ 2),
• אַביסאַטי מיט אַ BMI ≥35 קג / מ 2 אין קאָמבינאַציע מיט שטרענג קאַנקאַמיטאַנט חולאתן וואָס זענען אַנסאַטיספאַקטעריאַלי קאַנטראָולד דורך לייפסטייל ענדערונגען און מעדיצין טעראַפּיע.

קאָנטראַינדיקאַטיאָן פֿאַר דער באַריאַטריק כירורגיע איז דער בייַזייַן פון דעם קאַנדידאַט:

• אַלקאָהאָל, מעדיצין אָדער קיין אנדערע אַדיקשאַן,
• גייַסטיק קראַנקייט
• יגזאַסערביישאַנז פון פּעפּטיק געשוויר פון די מאָגן אָדער דואַדאַנאַם,
• שוואַנגערשאַפט
• אָנקאָלאָגיקאַל חולאתן
• יריווערסאַבאַל ענדערונגען פון די וויטאַל אָרגאַנס (כראָניש האַרץ דורכפאַל פון די III - IV פאַנגקשאַנאַל קלאסן, העפּאַטיק אָדער רענאַל דורכפאַל),
• מיסאַנדערסטאַנדינג פון די ריסקס פֿאַרבונדן מיט באַריאַטריק אָפּעראַטיאָנס,
• מאַנגל פון העסקעם פֿאַר די שטרענג ימפּלאַמענטיישאַן פון די פּלאַן פון פּאָסטאָפּעראַטיווע אָבסערוואַציע.

ספּעציעלע קאָנטראַינדיקאַטיאָנס ווען פּלאַנירונג באַריאַטריק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און צוקערקרענק זענען:

• סימפּטאָמאַטיק צוקערקרענק
• positive אַנטיבאָדיעס צו גלוטאַמיק זויער דעקאַרבאָקסילאַסע אָדער צו לאַנגערהאַנס ייסלאַס סעלז,
• C-פּעפּטייד 50 קג / מ 2), זייער ווירקונג איז אַנסטייבאַל. אין פאַל פון אָנווער פון די ריסטריקטיוו ווירקונג אויף די לאַנג טערמין (פֿאַר בייַשפּיל, מיט רעקאַנאַליזיישאַן פון די ווערטיקאַל סוטשער, דילאַטיישאַן פון אַ קליין טייל פון דיספאַנגקשאַן פון די מאָגן אָדער באַנדאַזש), עס איז אַ פאַקטיש מאַשמאָעס פון ביידע אָפּבאַלעמענ זיך און DM2 דיקאַמפּענסיישאַן.

די יקער פון דער קאַמף פון מאַלאַבסאָרבענט (שונטינג) און קאַמביינד אַפּעריישאַנז איז די שונטינג פון פאַרשידן סעקשאַנז פון די קליין קישקע, וואָס ראַדוסאַז די אַבזאָרפּשאַן פון עסנוואַרג. בעשאַס גאַסטראָשונטינג (GSh, Fig. 2a), רובֿ פון די מאָגן, די דואַדאַנאַם און די ערשט טייל פון די קליין קישקע זענען אַוועק פון די עסנוואַרג דורכפאָר און מיט ביליאָפּאַנקרעאַטיק שונטינג (BPS, Fig. 2b און 2c), כּמעט די גאנצע דזשדזשונום.

קאַמביינד אַפּעריישאַנז, קאַמביינד מיט ריסטריקטיוו און יבערשליסן קאַמפּאָונאַנץ, זענען קעראַקטערייזד דורך גרעסערע קאַמפּלעקסיטי און די ריזיקירן פון אַנדיזייראַבאַל קאַנסאַקווענסאַז, אָבער, זיי צושטעלן אַ מער פּראַנאַונסט און סטאַביל לאַנג-טערמין רעזולטאַט, און אויך יפעקטיוולי ווירקן די לויף פון מעטאַבאַליק דיסאָרדערס און חולאתן פֿאַרבונדן מיט אַביסאַטי, וואָס דיטערמאַנז זייער הויפּט אַדוואַנטידזשיז.

די מעקאַניזאַמז פון GSH קאַמף אויף קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אין אַביסאַטי און צוקערקרענק טיפּ 2:

• געצווונגען יבערגאַנג אין דער פרי פּאָסטאָפּעראַטיווע צייַט צו אַ הינטער-נידעריק-קאַלאָריע דיעטע,
• די יקסקלוזשאַן פון די דואַדאַנאַם פון קאָנטאַקט מיט די עסנוואַרג מאַסע, וואָס פירט צו די ינאַבישאַן פון צוקערקרענק סאַבסטאַנסיז, די אַזוי-גערופֿן אַנטי-ינקרעטינס (מעגלעך קאַנדאַדייץ זענען גלוקאָוס אָפענגיק ינסולינאָטראָפּיק פּאָליפּעפּטידע (היפּ) און גלוקאַגאָן), פריי אין די פּראַקסאַמאַל טייל פון די קליין קישקע אין ענטפער צו די ינדזשעסטשאַן פון עסנוואַרג און אַפּאָוזינג פּראָדוקטן אָדער ינסאַלאַן קאַמף
• אַקסעלערייטיד עסנוואַרג ינטייק אין די דיסטאַל טייל פון די קליין קישקע, וואָס קאַנטריביוץ צו דער גיך מעלדונג פון גלוקאַגאָן-ווי פּעפּטייד -1 (GLP-1), וואָס האט אַ גלוקאָוס-אָפענגיק ינסולינאָטראָפּיק ווירקונג, וואָס קאַנטריביוץ צו די אַזוי-גערופֿן "ינקרעטין ווירקונג" וואָס אַקערז ווען די קרים ריטשאַז די ילעום ל-סעלז פרי (מאַשמאָעס די אַנטוויקלונג פון דאַמפּינג סינדראָום - די מערסט סטרייקינג קליניש מאַנאַפעסטיישאַן פון די ינקרעטין ווירקונג - לימאַץ די מעגלעכקייט פון פּאַטיענץ קאַנסומינג לייכט דיידזשעסטאַבאַל קאַרבאָוכיידרייץ),
• ינאַבישאַן פון גלוקאַגאָן ויסשיידונג אונטער די השפּעה פון GLP-1,
• אַקסעלעריישאַן פון זעטיקונג רעכט צו די יפעקץ פון גלפּ -1 אויף קאָראַספּאַנדינג מאַרך סענטערס
• גראַדזשואַל פאַרקלענערן אין מאַסע פון ​​וויסעראַל פעט.

בפּש אין די סקאָפּינאַראָ מאַדאַפאַקיישאַן ימפּלייז סובטאָטאַל רעסעקטיאָן פון די מאָגן, געלאזן די באַנד פון די מאָגן קאָרטש פון 200 צו 500 מל, אַריבער די קליין קישקע אין אַ ווייַטקייט פון 250 סענטימעטער פון די יילעאָסעקאַל ווינקל, די פאָרמירונג פון ענטעראָענטעראָאַנאַסטאָמאָסיס - 50 סענטימעטער. די לענג פון דער פּראָסט שלייף איז 50 סענטימעטער, און די נוטרישאַנאַל 200 סענטימעטער (Fig. 2 ב).

די קלאַסיש BPSH אָפּעראַציע אין סקאָפּינאַראָ מאַדאַפאַקיישאַן אין אַ זיכער קאָנטינגענט פון פּאַטיענץ איז באגלייט דורך דער אַנטוויקלונג פון פּעפּטיק אַלסערז, בלידינג און דאַמפּינג סינדראָום. דעריבער, עס איז דערווייַל געניצט לעפיערעך ראַרעלי.

אין HPS אין די Hess - Marceau מאַדאַפאַקיישאַן ("Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch", דאָס הייסט, HPS (אַבדאַקשאַן) מיט די דואַדענום איז פארקערט אַוועק), אַ פּילאָריק פּראַזערווינג פּראָסטאַט ראַק איז דורכגעקאָכט און די ileum איז נישט אַנאַסטאַמאָסעד מיט די זעמל פון די מאָגן, אָבער מיט די ערשט טייל פון די דואַדענום. די לענג פון די קישקע וואָס איז פּאַרטיסאַפּייטינג אין די דורכפאָר פון עסנוואַרג איז וועגן 310-350 סענטימעטער, פון וואָס 80-100 סענטימעטער זענען אַלאַטיד צו דער פּראָסט שלייף, 230-250 סענטימעטער צו די שפּייַזקאַמער (Fig. 2c). די אַדוואַנטידזשיז פון דעם אָפּעראַציע אַרייַננעמען די פּרעזערוויישאַן פון די פּילאָרוס און די רעדוקציע רעכט צו דעם די ליקעליהאָאָד פון דעוועלאָפּינג דאַמפּינג סינדראָום און פּעפּטיק אַלסערז אין דער געגנט פון דואַדענאָעלאַנאַסטאָמאָסיס, וואָס איז אויך פאַסילאַטייטיד דורך אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין די נומער פון פּאַריעטאַל סעלז בעשאַס פּראָסטאַט ראַק.

אין אַדישאַן צו די דיסקרייבד מעקאַניזאַמז פֿאַר ינפלואַנסינג די מעטאַבאַליק פּאַראַמעטערס אין אַביס און ט 2 דם אין פאַל פון BPS, עס זענען:

• סעלעקטיוו מאַלאַבסאָרפּטיאָן פון פאַץ און קאָמפּלעקס קאַרבאָוכיידרייץ רעכט צו דער שפּעט ינקאָרפּעריישאַן פון בייאַל און פּאַנקרעאַטיק ענזימעס אין די דיידזשעסטשאַן, וואָס קאַנטריביוץ צו אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון פריי פאַטי אַסאַדז אין די טויער אָדער סיסטעם און, דעריבער, צו אַ פאַרקלענערן אין ינסאַלאַן קעגנשטעל, איז דער מערסט וויכטיק פאַקטאָר וואָס באַשטימען די פֿאַרבעסערונג פון די ט 2 דם לויף,
• סעלעקטיוו רעדוקציע פון ​​דעפּאַזישאַן פון עקטאָפּיק ליפּיד אין סקעלעטאַל מוסקל און לעבער, וואָס ימפּרוווז ינסאַלאַן סענסיטיוויטי (זינט די אָווערלאָאַד פון לעבער דורך אָוביסאַטי איז פֿאַרבונדן מיט די לימיטעד פיייקייט פון אַדאַפּאָוס געוועב צו אָנקלייַבן ליפּידס און פאַרגרעסערן די באַנד, וואָס אין קער פירן צו עקטאָפּיק דעפּאַזישאַן פון פאַץ און ליפּאָטאָקסיסיטי, שאַפֿן די יקער פון דיסליפּידעמיאַ און ינסאַלאַן קעגנשטעל אין ט 2 דם).

די דערפאַרונג פון נוצן פון באַריאַטריק כירורגיע אין אַביס פּאַטיענץ אין קאָמבינאַציע מיט מעטאַבאַליק דיסאָרדערס און חולאתן ערלויבט Buchwald H. און Varco R. צוריק אין 1978 צו פאָרמולירן דעם באַגריף פון "מעטאַבאַליק" כירורגיע ווי אַ אָפּטיילונג פון באַריאַטריק כירורגיע "ווי כירורגיש פאַרוואַלטונג פון אַ נאָרמאַל אָרגאַן אָדער סיסטעם אין סדר צו דערגרייכן בייאַלאַדזשיקאַל רעזולטאַטן אין געזונט פֿאַרבעסערונג. ”אין דער צוקונפֿט, די לאַנג-שטייענדיק פיר פון ניצן באַריאַטריק סערדזשעריז אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און פֿאַרבונדן מיט עס ט 2 דם, דער ציל פון וואָס טכילעס איז געווען צו רעדוצירן מט, געוויזן ערנסט פּאַסאַבילאַטיז פון כירורגיע אין דערגרייכן אַ פאַרגיטיקונג פֿאַר ט 2 דם, דעוועלאָפּעד קעגן דעם הינטערגרונט פון אַביסאַטי.

לעצטנס, די געגרינדעט ביליפס און סטערעאָטיפּעס וועגן ט 2 דם אין אַביס פּאַטיענץ זענען ריוויוד. אין באַזונדער, די באַשטעטיקן אַז אַ באַטייטיק אָנווער פון מט איז אַ דיטערמאַנינג פאַקטאָר פֿאַר ימפּרוווינג גלייסעמיק קאָנטראָל אין ט 2 דם, וואָס דעוועלאָפּעד קעגן דעם הינטערגרונט פון אַביסאַטי נאָך באַריאַטריק כירורגיע, איז געווען ריפיוטיד דורך די פאַקט אַז די רעדוקציע פון ​​גלייסעמיאַ איז געווען באמערקט פון די ערשטער וואָכן נאָך כירורגיע, י.ע. לאַנג איידער אַ קליניקאַלי באַטייַטיק פאַרקלענערן אין מט. מיט די וויידספּרעד אַקסעפּטאַנס פון קאָמפּלעקס טייפּס פון באַריאַטריק כירורגיע (GSH, BPSH) אין פיר, עס איז געווארן קלאָר אַז אַ פאַרקלענערן אין MT איז בלויז איין, אָבער נישט דער בלויז פאַקטאָר וואָס איז דיטערמאַנינג די פּרעדיקטעד פֿאַרבעסערונג אין קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אין אַביס מענטשן וואָס ליידן פון ט 2 דם.

די יפעקטיוונאַס פון באַריאַטריק כירורגיע פֿאַר טיפּ 2 צוקערקרענק

זינט באַהאַנדלונג פון ט 2 דם ינוואַלווז די פאַרוואַלטונג פון ניט בלויז גלייסעמיק קאָנטראָל, אָבער אויך קאַרדיאָווואַסקיאַלער ריזיקירן סיבות, באַריאַטריק כירורגיע קענען זיין רעקאַמענדיד פֿאַר פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און ט 2 דם וואָס טאָן ניט דערגרייכן די צילן פון באַהאַנדלונג מיט מעדיצין טעראַפּיע. זיי פֿאַרבעסערן די לויף פון אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, דיסליפּידעמיאַ, אַבסטרוקטיווע שלאָפן אַפּנעאַ סינדראָום און אַזוי רידוסט די קוילעלדיק מאָרטאַליטי.

ריסטריקטיוו אָפּעראַטיאָנס ביישטייערן צו די פאַרגיטיקונג פון ט 2 דם: די פֿאַרבעסערונג פון די קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אין די ערשטער וואָכן נאָך כירורגיע איז רעכט צו דער אַריבערפירן פון פּאַטיענץ צו אַ הינטער-נידעריק-קאַלאָריע דיעטע, און שפּעטער, ווי פעט דיפּאָוז פאַרקלענערן, די אָנסעט פון ט 2 דם פאַרגיטיקונג איז מעגלעך, אָבער דער גראַד איז פּראַפּאָרשאַנאַל צו די סומע פון ​​מט אָנווער, אין קאַנטראַסט צו יבערשליסן אַפּעריישאַנז נאָך וואָס די נאָרמאַליזיישאַן פון גלייסעמיאַ מאַנאַפעסט זיך אפילו איידער אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין מט רעכט צו די אַזוי גערופענע "ינקרעטין ווירקונג."

אין זיין מעטאַ-אַנאַליז, Buchwald H. et al. די רעזולטאַטן פון אַלע ארויס שטודיום אויף באַריאַטריק כירורגיע פון ​​1990 צו 2006 דערלאנגט. די עפפעקטיווענעסס פון זייער ווירקונג אויף קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אין פּאַטיענץ מיט אַביסאַטי און ט 2 דם איז עוואַלואַטעד דורך די פּראָפּאָרציע פון ​​פּאַטיענץ מיט נאָרמאַליזיישאַן אָדער פֿאַרבעסערונג פון קליניש און לאַבאָראַטאָריע מאַנאַפעסטיישאַנז פון ט 2 דם (621 שטודיום מיט 135,246 פּאַטיענץ זענען אַרייַנגערעכנט אין די מעטאַ-אַנאַליסיס) (טאַבלעס 1, 2).

טיש 1. די ווירקונג פון פאַרשידן טייפּס פון באַריאַטריק כירורגיע אויף אָנווער פון מט און די קליניש לויף פון ט 2 דם