קעראַקטעריסטיקס פון אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר דייאַבעטיקס
מאַנופאַקטורינג רעקאַמאַנדיישאַנז
פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק
O.V. Udovichenko1, V.B. Bregovsky6, G.Yu. Volkova5, G.R. Galstyan1, S.V. גאָראָכאָוו 1, I.V. Gurieva2, E.Yu. Komelyagina3, S.Yu. Korablin2, O.A. Levina2, T.V. Gusov4, B.G. Spivak2
ענדאָקרינאָלאָגי פאָרשונג צענטער RAMS, 2 Federal ביוראָו פון מעדיקאַל און סאציאל עקספּערטיז פון דער עבודה פון געזונט און סאציאל אנטוויקלונג, 3 ענדאָקרינאָלאָגי דיספּענסערי פון די דעפּאַרטמענט פון געזונט פון מאָסקווע, 4 מאָסקווע מעדיקאַל אַקאַדעמי געהייסן נאָך I.M. Sechenova, 5 צענטער פֿאַר דער פּלאַן פון ספּעציעלע ציל שיכלעך "אָרטאָמאָדאַ", מאָסקווע,
6 טעריטאָריאַל צוקערקרענק צענטער, סט פעטערבורג
טייל 1. אַלגעמיינע רעקווירעמענץ פֿאַר שיכלעך
פארמען פון ליזשאַנז אין די נידעריקער ענדגליד אין צוקערקרענק מעלליטוס (DM) זענען גאָר דייווערס. פעלן פון באַטראַכטונג פון די קעראַקטעריסטיקס פון אַ באַזונדער פּאַציענט פירט צו דעם פאַקט אַז מאַניאַפאַקטשערד אָרטאַפּידיק שיכלעך אָפט טאָן ניט באַפרידיקן ניט פּאַטיענץ אָדער דאקטוירים. קיין שוכוואַרג, אַרייַנגערעכנט אָרטאַפּידיק, קענען, אויב ימפּראַדלי מאַניאַפאַקטשערד, גרונט שעדיקן צו די פֿיס פון אַ פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק. דעריבער, שטרענג קוואַליטעט קאָנטראָל פון מאַניאַפאַקטשערד שיכלעך און זייער העסקעם מיט די פראבלעמען פון דעם פּאַציענט איז זייער וויכטיק. אין דעם אַכטונג, פארשטייערס פון פאַרשידן אינסטיטוציעס פון ענדאָוקראַנאַלאַדזשיקאַל און אָרטאַפּידיק פּראָפיל דעוועלאָפּעד שלאָס רעקאַמאַנדיישאַנז אויף די פּראָדוצירן פון אָרטאַפּידיק שיכלעך, גענומען אין חשבון פאַרשידן קליניש פּראָבלעמס אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק.
אין דער איצטיקער בינע, ספּעציעלע שיכלעך פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק זענען גערעכנט ווי אַ טעראַפּיוטיק אַגענט (ענלעך צו מעדאַסאַנז), צו וואָס עס איז נייטיק צו צולייגן די זעלבע שטרענג קרייטיריאַ פֿאַר אַסעסינג קוואַליטעט און יפעקטיוונאַס אין זאָגן-באזירט מעדיצין, אַרייַנגערעכנט ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד טעסץ. K. Wfc ^ E. Cb1e1ai אָנווייַזן אַז יעדער מאָדעל פון ספּעציעל "צוקערקרענק" שיכלעך ריקווייערז ראַנדאַמייזד טריאַלס צו באַווייַזן אַ רעדוקציע אין די ריזיקירן פון צוקערקרענק אַלסערז. א גרויס נומער פון דינער און פרעמד שטודיום אויף אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר צוקערקרענק האָבן שוין ארויס, און די אַרבעט אויך געגרינדעט די יקער פון די רעקאַמאַנדיישאַנז.
פֿעיִקייטן פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז שטאַט
אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק
5-10% פון אַלע פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק אַנטוויקלען דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום (SDS), די הויפּט מאַנאַפעסטיישאַנז פון וואָס זענען ניט-היילונג ווונדז (טראָפיק אַלסערז), גאַנגרענע, אַמפּיאַטיישאַן. די קראַנט דעפֿיניציע פון ווץ איז
"ינפעקציע, געשוויר און / אָדער צעשטערונג פון טיף געוועבן פֿאַרבונדן מיט נוראַלאַדזשיקאַל דיסאָרדערס און דיקריסט בלוט שטראָם אין די אַרטעריעס פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז פון וועריינג שטרענגקייַט" (ינטערנאַטיאָנאַל וואָרקינג גרופּע אויף די צוקערקרענק פֿיס,). פּאַטיענץ מיט ליזשאַנז פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז רעכט צו צוקערקרענק, די צושטאַנד פון וואָס טאָן ניט טרעפן דעם דעפֿיניציע, זענען אָדער דיאַגנאָסעד פון די "ריזיקירן גרופּע פֿאַר צוקערקרענק" אָדער צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי אָדער אַנגיאָפּאַטהי פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז.
נעוראָפּאַטהי, אַנגיאָפּאַטהי און דיפאָרמאַטי פון פֿיס (די יענער זענען נישט שטענדיק געפֿירט דורך צוקערקרענק) זענען די הויפּט סיבות וואָס פירן צו SDS. צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי אַקערז אין 30-60% פון פּאַטיענץ, ווייאַלייץ די סענסיטיוויטי פון די פֿיס און מאַכן הויט ליזשאַנז פּיינלאַס און אַנדיטעקטאַד, און קאַמפּרעשאַן פון די פֿיס אין שיכלעך איז ימפּערסעפּטיבאַל. אַנגיאָפּאַטהי אַקערז אין 10-20% פון פּאַטיענץ, אָבער דאָס דראַמאַטיקלי דיסראַפּץ די היילונג פון אפילו קליין הויט ליזשאַנז און קאַנטריביוץ צו זייער טראַנספאָרמאַציע אין געוועב נאַקראָוסאַס. דעפאָרמאַטיאָנס (Hallux valgus, פּראָלאַפּסע פון די קעפ פון די מעטאַטאַרסאַל ביינער, קאָראַקאָיד און האַמער ווי פינגער, ווי געזונט ווי די קאַנסאַקווענסאַז פון אַמפּיוטיישאַנז אין די פֿיס און פּאַטאַלאַדזשיקאַל בראָך רעכט צו דיאַבעטיק אַסטיאָואַרטרייטאַס) פירן צו אַ באַטייטיק רידיסטריביושאַן פון די מאַסע אויף די פֿיס, די אויסזען פון זאָנעס פון אַבנאָרמאַלי הויך מאַסע, קאַמפּרעשאַן פון די פֿיס אין שיכלעך, וואָס פירט צו שעדיקן און נאַקראָוסאַס פון די ווייך געוועבן פון די פֿיס.
עס איז פּרוווד אַז הויך קוואַליטעט אָרטאַפּידיק שיכלעך באטייטיק (2-3 מאל) רעדוצירן די ריזיקירן פון VDS 9.18-i.e. פּרעווענטיוו ווירקונג ווי רובֿ דרוגס פּריסקרייבד פֿאַר דעם צוועק. אָבער אין דער פּראָדוצירן פון שיכלעך, מען דאַרף געדענקען ביידע די געוואקסן וואַלנעראַביליטי פון די הויט פון די פֿיס מיט צוקערקרענק און די ימפּערד סענסיטיוויטי, וואָס איז וואָס דער פּאַציענט קען נישט פילן ומבאַקוועמקייַט, אפילו אויב די שיכלעך זענען קראַמפּט אָדער באַשעדיקן די פֿיס. שוכוואַרג פֿאַר פּאַטיענץ
כאַווער מיט צוקערקרענק איז פאַנדאַמענאַלי אַנדערש פון אָרטאַפּידיק שיכלעך געניצט פֿאַר אנדערע חולאתן.
טייפּס פון אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק
אָרטאַפּידיק שיכלעך זענען גערופן שיכלעך, דער פּלאַן פון וואָס איז דיזיינד גענומען אין חשבון פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין די פֿיס אין זיכער חולאתן. כאָטש אַלע שוכוואַרג פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז טעקנאַלאַדזשיקאַלי קאָמפּליצירט, פֿון אַ קליניש שטעלע, עס איז פונדאַמענטאַללי וויכטיק צו ויסטיילן צווישן: אַ) אָרטאַפּידיק שיכלעך געמאכט לויט די פאַרטיק בלאָק, און b) שיכלעך געמאכט לויט דעם יחיד בלאָק (מאַדאַפייד פֿאַר דעם פּאַציענט, די פאַרטיק בלאָק אָדער טינק געשטאַלט / זייַן יקוויוואַלאַנץ). זינט עס איז קיין געגרינדעט טערמינאָלאָגיע פֿאַר די טייפּס פון שיכלעך (די טערמינען "קאָמפּלעקס" און "אַנקאַמפּלאַקייטיד" האָבן טעקנאַלאַדזשיקאַל טייַטש), עס איז קעדייַיק צו נוצן די טערמינען "שיכלעך אויף אַ פאַרטיק בלאָק" ("פאַרטיק שיכלעך") און "שיכלעך אויף אַ יחיד פאַרשפּאַרן", וואָס קאָראַספּאַנדז צו פרעמד טערמינען " אַוועק-די-שאָל (פאַר - פאַבריקייטיד) שיכלעך "און" קאַסטאַמייזד-געמאכט שיכלעך ". א נומער פון עקספּערץ פֿאָרשלאָגן רופן שיכלעך אויף אַ פאַרטיק בלאָק "פאַרהיטנדיק" (אין באַזונדער, צו פֿאַרבעסערן די מערקונג פון פּאַטיענץ), אָבער דעם מיינונג איז נישט בכלל אנגענומען.
זינט אָרטאַפּידיק שיכלעך און ינסאָלעס זענען ינטראַקטאַקלי לינגקט, זיי זאָל זיין געהאלטן צוזאַמען, וואָס איז אויך שפיגלט אין די סטרוקטור פון די רעקאַמאַנדיישאַנז.
ינדאַקיישאַנז פֿאַר די אויבן טייפּס פון שיכלעך
צו "שיכלעך אויף די פאַרטיק בלאָק": אַ פֿיס אָן שווער דיפאָרמיישאַנז + דימענשאַנז פּאַסיק אין די יגזיסטינג בלאַקס (גענומען אין חשבון זייער פאַרשידן סיזעס און קאַמפּליטנאַס).
צו די "יחיד": שווער דיפאָרמיישאַנז + סיזעס טאָן ניט פּאַסיק אין נאָרמאַל פּאַדס. ווי ביישפילן, פּראַנאַונסט
פאָרמיישאַנז (Hallux valgus III - IV סענטשעריז און אנדערע), דיפאָרמיישאַנז רעכט צו דיאַבעטיק אָסטיאָואַרטהאָפּאַטהי ("פֿיס-ראַקינג" און די ווי), אַמפּיאַטיישאַן פון די איך אָדער V פינגער, אַמפּיאַטיישאַן פון עטלעכע פינגער (כאָטש עטלעכע עקספּערץ גלויבן אַז אין דער אַוועק פון שטרענג דיפאָרמיישאַנז, " שיכלעך אויף די פאַרטיק בלאָק "ינדיווידזשואַלי געמאכט ינסאָל).
באזירט אויף די שטאַט פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז (די בייַזייַן פון דיפאָרמאַטיז, יסטשעמיאַ, נעוראָפּאַטהי, אַלסערז און אַמפּיוטיישאַנז אין די אַנאַמנעסיס), די פאַרשידענע קאַטעגאָריעס פון פּאַטיענץ מיט פאַרשידענע דאַרף פֿאַר אָרטאַפּידיק פּראָדוקטן 1,2,6,7,14 זענען אונטערשיידן. דער טיפּ פון אָרטאַפּידיק שיכלעך און ינסאָלעס איז אויסגעקליבן באזירט אויף וואָס קאַטעגאָריע דער פּאַציענט געהערט צו. געגעבן די לימיטעד דייאַגנאַסטיק קייפּאַבילאַטיז פון צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי און אַנגיאָפּאַטהי אין פילע אָרטאַפּידיק וואַרשטאַטן, די באַשרייַבונג פון די קאַטעגאָריעס אין די רעקאַמאַנדיישאַנז איז דערלאנגט אין אַ סימפּלאַפייד פאָרעם און איז דער הויפּט באזירט אויף די גראַד פון דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס (אין דער אַוועק פון דאַטן אויף נעוראָפּאַטהי / אַנגיאָפּאַטהי, דער פּאַציענט זאָל זיין באַטראַכט ווי מסתּמא צו האָבן די קאַמפּלאַקיישאַנז).
קאַטעגאָריע 1 (נידעריק ריזיקירן פון וודס - 50-60% פון אַלע פּאַטיענץ): פֿיס אָן דיפאָרמאַטיז. 1 אַ - מיט נאָרמאַל סענסיטיוויטי, 16 - מיט ימפּערד סענסיטיוויטי. זיי קענען (1 אַ) קויפן פאַרטיק שיכלעך אין אַ רעגולער קראָם, אָבער אונטער עטלעכע כּללים פֿאַר סעלעקטינג שיכלעך אָדער (16) זיי דאַרפֿן "פאַרטיק שוך שיכלעך" מיט אַ טיפּיש קלאַפּ-אַבזאָרבינג סטעלקע.
קאַטעגאָריע 2 (מעסיק ריזיקירן פון SDS - 15-20% פון אַלע פּאַטיענץ): מעסיק דיפאָרמאַטיז (Hallux valgus I-II גראַד, מעסיק פּראַנאַונסט קאָראַקאָיד און האַמער פינגער, פלאַט פֿיס, מילד פּראָלאַפּסע פון די קעפ פון די מעטאַטאַראַל ביינער, עטק.) 1. זיי דאַרפֿן "שיכלעך אויף אַ פאַרטיק בלאָק" (יוזשאַוואַלי עקסטרע טיפעניש) מיט אַ ינדיווידזשואַלי געמאכט ינסאָל.
קאַטעגאָריע 3 (הויך ריזיקירן פון SDS - 10-15% פון פּאַטיענץ): שטרענג דיפאָרמאַטיז, פּרילולעראָוס הויט ענדערונגען, טראָפיק אַלסערז (פֿאַרבונדן מיט אָוווערלאָודינג די פֿיס ווען גיין) אין דער פאַרגאַנגענהייט, אַמפּיוטיישאַנז אין די פֿיס. זיי דאַרפֿן "יחיד שיכלעך" מיט ינדיווידזשואַלי געמאכט ינסאָלעס.
קאַטעגאָריע 4 (5-7% פון פּאַטיענץ): טראָפיק אַלסערז און ווונדז אין דער צייט פון דורכקוק. אָרטהאָפּעדיק שיכלעך זענען יניפעקטיוו, אַנלאָודינג דעוויסעס ("האַלב שוך", גאַנץ קאָנטאַקט קאַסט (טקק)) זענען פארלאנגט איידער די ווונד כילז, אין דער צוקונפֿט - אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר קאַטעגאָריע 2 אָדער 3.
1 די קריטעריאָן פֿאַר "מאַדעריישאַן" פון דיפאָרמיישאַן דאָ איז די קאָרעספּאָנדענץ פון אַלע פֿיס סיזעס צו יגזיסטינג פּאַדס.
שטרענג סענסערי ימפּערמאַנט און הויך מאָטאָר טעטיקייט (ווי געזונט ווי וואונדער פון יניפישאַנסי פון מאַניאַפאַקטשערד שיכלעך) אָפט דאַרפן די פּאַציענט צו זיין אַסיינד צו אַ העכער קאַטעגאָריע.
מעקאַניזאַמז פון קאַמף פון אָרטאַפּידיק שיכלעך / ינסאָלעס
טאַסקס פון אָרטאַפּידיק שיכלעך אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק
• די הויפּט אַרבעט: צו רעדוצירן דרוק אויף קאַנדזשעסטאַד סעקשאַנז פון די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך (וואָס קען שוין זיין פּרעוואַלייטאַד ענדערונגען). פֿאַר דעם אַרבעט עס איז אַ ספּעציעל פּלאַן פון אָרטאַפּידיק שיכלעך און ינסאָלעס. די רוען טאַסקס קענען זיין סאַלווד דורך הויך-קוואַליטעט ניט-אָרטאַפּידיק שיכלעך.
• פאַרהיטן האָריזאָנטאַל רייַבונג (שערן פאָרסעס), טאָן ניט רייַבן די הויט פון די פֿיס. אין צוקערקרענק, די סענסיטיוויטי איז אָפט ימפּערד, די הויט איז שפּירעוודיק. דעריבער, האָריזאָנטאַל רייַבונג ווען גיין איז אָפט דער גרונט פון דער אַנטוויקלונג פון אַ צוקערקרענק געשוויר.
• צי ניט קוועטשן די פֿיס, אפילו מיט דיפאָרמיישאַנז (אָפט דאָס איז Hallux valgus), טאָן ניט באַשעדיקן מיט אַ שווער שפּיץ
• באַשיצן די פֿיס פֿון פראָנט און אנדערע סטראָקעס (כאָטש אין וואָכעדיק פיר אַזאַ סטרייקס פירן צו די אַנטוויקלונג פון ווץ גאָר ראַרעלי).
• אין אַדישאַן צו ריין מאַקאַניקאַל פּראָפּערטיעס - צו צושטעלן גענוג ווענאַליישאַן פון די פֿיס, טרייסט, קאַנוויניאַנס ווען שטעלן און באַזייַטיקן, די פיייקייט צו סטרויערן די באַנד בעשאַס די טאָג.
ווי אַ רעזולטאַט, דער הויפּט ציל פון אָרטאַפּידיק שיכלעך איז צו באַשיצן די פֿיס פון די פאָרמירונג פון צוקערקרענק אַלסערז. עס זאָל זיין אונטערגעשטראכן ווידער אַז ניט אָרטאַפּידיק שיכלעך (וואָס זענען יניפעקטיוו אין דעם סיטואַציע) זענען געניצט צו מייַכל צוקערקרענק אַלסערז, אָבער די צייטווייליגע אַנלאָודינג דעוויסעס.
ווי קען סאַלווז די הויפּט פּראָבלעם - ראַדוסאַז די אָווערלאָאַד פון יחיד סעקשאַנז פון די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך? די פאלגענדע סטראַקטשעראַל עלעמענטן זענען דיסקרייבד צו דערגרייכן דאָס.
1. שטרענג פּיאַטע (שטרענג פּיאַטע) מיט אַ זעמל. ראַדוסאַז די מאַסע ווען גיין אויף די פֿיס פֿיס, ינקריסיז - אויף די מיטל און צוריק.
פיג. 2. שיכלעך מיט שטרענג סאָלעס און זעמל.
פיג. 3. מעטאַטאַרסאַל קישן (מפּ סטשעמאַטיקאַללי).
דאַץ אָנווייַזן די קעפ פון די מעטאַטאַרסאַל ביינער, די מאַסע אויף וואָס דיקריסאַז אונטער דער קאַמף פון די מעטאַטאַרסאַל קישן.
פיג. 4. מעטאַטאַרסאַל וואַל (סטשעמאַטיקאַללי).
דאַץ אָנווייַזן די קעפ פון די מעטאַטאַרסאַל ביינער.
פיג. 5. ינסערשאַן מוסטער פון ווייך מאַטעריאַל אין די גרעב פון די סטעלקע (1) און די פּיאַטע פון די שוך (2).
2. די מעטאַטאַרסאַל בלאָק (מעטאַרסאַל בלאָק) "הייבן" די מעטאַטאַרסאַל ביינער, רידוסינג די מאַסע אויף זייער קעפ.
3. די מעטאַטאַרסאַל באַר (מעטאַטאַרסאַל באַר) אַקץ סימאַלערלי, אָבער האט אַ גרעסערע ברייט - פון די ינער ברעג פון די סטעלקע צו די ויסווייניקסט
4. ינסאָלע, ריפּיטינג די פאָרעם פון די פֿיס און איז געמאכט פון קלאַפּ-אַבזאָרבינג מאַטעריאַלס (מאָולדיד ינסאָל). צו רעדוצירן די דרוק אויף קאַנדזשעסטאַד געביטן, ינסערץ פון סאַפטער מאַטעריאַל אין די זאָנעס (ינסאָלע פּלאַגז) הילף.
5. אונטער די אָוווערלאָודיד געגנט, אַ נישע אין דער פּיאַטע קענען זיין געמאכט, אויך אָנגעפילט מיט ווייך מאַטעריאַל (די פּלאַטעס פון די מיטזאָלע) (זען פיג. 5).
עס זאָל זיין אנגעוויזן אַז אַ נומער פון מעטהאָדס (למשל מעטאַטאַרסאַל קישן) קען נישט זיין געניצט אין קיין פּאַציענט, ינדאַקיישאַנז און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו זיי זענען דיסקאַסט ונטער).
אַלגעמיינע באדערפענישן פֿאַר אָרטאַפּידיק שיכלעך
פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק
די רעקווירעמענץ זענען פאָרמיאַלייטאַד צוריק אין דער אַרבעט פון F. טאָוויי אויף דער באזע פון עמפּיריקאַל וויסן, און זענען דערנאָך באשטעטיקט אין קליניש טריאַלס פון ספּעציעל שיכלעך און הייַנט זענען בכלל אַקסעפּטעד 2.
• מינימום נומער פון סימז ("סימלאַסנאַס").
• די ברייט פון די שוך איז נישט ווייניקער ווי די ברייט פון די פֿיס (ספּעציעל אין די דזשוינץ פון מעטאַטאַראָפאַלאַנגעאַל).
• נאָך באַנד אין שיכלעך (פֿאַר עמבעדדינג אָרטאַפּידיק ינסאָלעס).
• פעלן פון פינגער פונ פוס קאַפּ 3: גומע (סטרעטטשאַבלע) מאַטעריאַל פון די שפּיץ און ונטערשלאַק.
• אַ ילאָנגגייטאַד צוריק וואָס ריטשאַז די קעפ פון די מעטאַטאַרסאַל ביינער (קאַמפּאַנסייץ פֿאַר די אָנווער פון שטאַרקייט און פעסטקייַט פֿאַרבונדן מיט די פעלן פון אַ פינגער פונ פוס).
• אַדזשאַסטאַבאַל באַנד (מיט שנירל אָדער וועלקראָ פאַסאַנערז אין פאַל די געשווילעכץ ינקריסיז אין די אָוונט).
נאָך פּלאַן פֿעיִקייטן זענען אויך פארגעלייגט ווי מאַנדאַטאָרי פֿאַר אַלע טייפּס פון שוכוואַרג פֿאַר צוקערקרענק:
• שטרענג (שטרענג) פּיאַטע מיט אַ זעמל (ראַקער אָדער וואַל - זען ווייטער). אין אַ נומער פון לידינג פרעמד בראַנדז פון שוכוואַרג פֿאַר צוקערקרענק (לוקראָ), אַ קליין ראָלל 4 איז אויף אַלע מאָדעלס פון צוקערקרענק שוכוואַרג, כאָטש, משמעות, דאָס איז ניט נייטיק פֿאַר אַלע פּאַטיענץ.
• פּיאַטע מיט בעוועלעד פראָנט ברעג (אַבטוס ווינקל צווישן די פראָנט ייבערפלאַך פון די פּיאַטע און די הויפּט פּיאַטע ראַדוסאַז די ריזיקירן פון פאלס).
אַלגעמיינע באדערפענישן פֿאַר ינסאָלעס פֿאַר צוקערקרענק
• פּראָדוקציע פון קלאַפּ-אַבזאָרבינג מאַטעריאַלס (פּלאַסטאַזאָט, פּאַליוראַטיין פּינע) מיט ילאַסטיסאַטי אין די אַנטיריער אָפּטיילונג פון וועגן 20 ° ברעג (בעערעך גלייך צו די ילאַסטיסאַטי פון די סובקוטאַנעאָוס אַדאַפּאָוס געוועב) אין די צוריק - וועגן 40 °. קאָריק און פּלאַסטיק זענען נישט קלאַפּ-אַבזאָרבינג און אויך שטרענג מאַטעריאַלס און זאָל נישט זיין געניצט אפילו צו שטיצן די לאַנדזשאַטודאַנאַל אַרטש פון די פֿיס און ווי די יקער (נידעריקער שיכטע) פון די צוריק פון די ינסאָל. פֿאַר דעם צוועק, גומע מאַטעריאַלס (פאָאַמעד גומע, יוואַפּלאַסט, אאז"ו ו) זענען געניצט.
• ינסאָלע גרעב פֿאַר קאַטעגאָריעס פון פּאַטיענץ 2 און 3 - לפּחות 1 סענטימעטער, אפילו אין די אַנטיריער אָפּטיילונג 5.
• גענוג היגראָסקאָפּיסיטי פון דעם מאַטעריאַל.
• א פלאַך ינסאָל פון גענוג גרעב איז ביכולת צו רעדוצירן דרוק אויף קאַנדזשעסטאַד געביטן אין פּאַטיענץ מיט מעסיק ריזיקירן (און דעם סטעלקע איז געניצט אין פרעמד אָרטאַפּידיק שיכלעך פון אַ נומער פון לידינג בראַנדז). אָבער, מיט הויך פּלאַנטאַר
a - סטשעמאַטיקאַללי דיפּיקטיד אין בלוי. b - אָפּשיידנדיק פֿעיִקייטן פון שיכלעך אָן פינגער פונ פוס היטל (ווייך שפּיץ).
די ינסאָלע דרוק, וואָס סימיאַלייץ די פאָרעם פון די פֿיס און שטיצט די אַרטשעס, ילימאַנייץ מער אָווערלאָאַד לויט צו פּעדאָגראַפי ווי אַ פלאַך 4.7.
• פרעמד עקספּערץ R. Zick, P. Cavanagh 6.7 באַטראַכטן די אַלגעמיין אנגענומען אופֿן צו נוצן ינסערץ פון סאַפטער מאַטעריאַל אין די גרעב פון די סטעלקע אונטער אָוווערלאָודיד זאָנעס פון די פֿיס (ינסאָל פּלאַגז). דער אַרייַנלייגן קענען זיין דיפּאַנד אין די גרעב פון די פּיאַטע פון די שוך (מידסאָלע צאַפּן), אָבער, די קליניש פאָרשונג דאַטן וועגן דעם אַרויסגעבן זענען גאָר קאַרג.
• די מאַקסימום דינסט לעבן פון קלאַפּ-אַבזאָרבינג ינסאָלעס איז 6-12 חדשים. דער פּאַציענט זאָל זיין געווארנט וועגן די נויט צו מאַכן נייַ ינסאָלעס (אָדער פּאַרטיייש פאַרבייַט פון די ינסאָל מאַטעריאַלס) לפּחות 1 מאָל פּער יאָר.
לויט צו אַ ראַנדאַמייזד קליניש פּראָצעס, פֿאַר 1 יאָר פון די ינדיווידזשואַלי סעלעקטעד "פאַרטיק שוך" (לוקראָ), עס איז געווען אַ 45% רעדוקציע אין די ריזיקירן פון ראַפעריישאַן פון טראָפיק געשוויר; די ננט (די נומער פון פּאַטיענץ וואָס זאָל זיין פּריסקרייבד דעם באַהאַנדלונג צו פאַרמייַדן 1 פאַל פון אַ געשוויר) איז געווען 2.2 פּאַציענט פּער יאָר. דיסטינגגווישינג פֿעיִקייטן פון דעם שוך מאָדעל זענען: אַ) אַ שטרענג פּיאַטע מיט אַ זעמל, b) אַ ווייך אויבערשטער אָן אַ פינגער פונ פוס היטל, c) אַ פלאַך קלאַפּ-אַבזאָרבינג ינסאָל (אָן אַ יחיד מאַנופאַקטורינג) מיט אַ גרעב פון 9 מם אין אַלע סעקשאַנז פון די פֿיס.
2 די באדערפענישן זענען מאַנדאַטאָרי אין דער פּראָדוצירן פון אָרטאַפּידיק שיכלעך פון קיין קלאַס פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, אָבער די ימפּלאַמענטיישאַן פון זיי זיך נאָך טוט נישט מאַכן שיכלעך עפעקטיוו אין דער פאַרהיטונג פון צוקערקרענק אַלסערז. צו סאָלווע דעם פּראָבלעם, שיכלעך זאָל זיין געמאכט גענומען אין חשבון די ספּעציפיש קליניש ןעמעלבארפ פון דער פּאַציענט ווי דיסקרייבד אונטן.
3 טאָו היטל - אַ שווער טייל פון די ינטערמידייט שיכטע פון דער אויבערשטער טייל פון די שוך, ליגן אין די פינגער פונ פוס טייל פון עס און דינען צו באַשיצן די פינגער פון פונדרויסנדיק ינפלואַנסיז און טייַנען די פאָרעם פון די שוך. אין אַ לערנען (Presch, 1999), די בייַזייַן פון אַ פינגער פונ פוס איז געווען איינער פון די דריי הויפּט סיבות פֿאַר דער אַנטוויקלונג פון ולסעראַטיווע חסרונות ווען ווערינג אָרטאַפּידיק שיכלעך (צוזאמען מיט די טיילמאָליק טראָגן פון פּראָסט שיכלעך און די מיסמאַטש פון די קאַנטור פון די שוך און די פאָרעם פון די פֿיס מיט שטרענג דיפאָרמיישאַן)
4 אין לוקראָ שיכלעך, די וואַל איז אַ ביסל שיפטיד אַנטיריער ("פאַר-שטראַל זעמל"), די ווייַטקייט פון די "צעשיידונג פונט" פון די פּיאַטע איז 65-70% פון די פּיאַטע לענג, די ליפטינג הייך איז וועגן 1-2 סענטימעטער. (טייפּס און נייטיק קעראַקטעריסטיקס פון די זעמל וועט זיין מער דיטיילד דיסקרייבד אין די רגע טייל פון דעם אַרטיקל).
5 אַזאַ ינסאָלעס דאַרפן כּמעט שטענדיק עקסטרע טיפקייַט שיכלעך - דאָס זענען בייסיקלי פאַרטיק אָרטאַפּידיק שיכלעך.
איז דער פּראָדוצירן פון אָרטאַפּידיק
שיכלעך געמאכט בלויז פון נאַטירלעך מאַטעריאַלס?
טראַדיטיאָנאַללי עס איז געווען געגלויבט אַז בלויז נאַטירלעך מאַטעריאַלס זאָל זיין געוויינט רעכט צו דער בעסטער היגיעניק פּראָפּערטיעס (היגראָסקאָפּיסיטי, לופט לעדוירעס, עטק). נאָך די אויסזען פון סינטעטיש מאַטעריאַלס וואָס זענען באטייטיק העכער ווי נאַטירלעך אין עקסטענסיביליטי (פאָאַמעד לייטעקס) אָדער קושאַנינג פיייקייט (פּלאַסטאַזאָט, סילאָפּרענע פֿאַר די פּראָדוצירן פון ינסאָלעס), די ינסטאַלירונג צו אָפּזאָגן סינטעטיש מאַטעריאַלס אין טויווע פון נאַטירלעך אָנעס האט קיין גענוג סיבה.
אָרטהאָפּעדיק ינסאָלעס זענען פּאַסיק
אָן ספּעציעל שיכלעך?
ווייַל די מינימום גרעב פון די אָרטאַפּידיק ינסאָלע צו ענשור אַ ווירקונג פון 1 סענטימעטער אין די אַנטיריער אָפּטיילונג, איז ינאַקסעפּטאַבאַל צו אַרייַנלייגן ינדיווידזשואַלי געמאכט ינסאָלעס אין ניט-אָרטאַפּידיק שיכלעך וואָס וואָרן דורך די פּאַציענט. אָפט ז די פאָרמירונג פון צוקערקרענק אַלסערז. די פּראָדוצירן פון אַזאַ ינסאָלעס איז מעגלעך בלויז אויב דער פּאַציענט האט עקסטרע שיך שיכלעך (געמאכט לויט די פאַרטיק אָדער יחיד פאַרשפּאַרן) קאָראַספּאַנדינג אין גרייס צו די ינסאָלעס.
אין אַ באַטייטיק טייל פון פּאַטיענץ (ספּעציעל די עלטער), רובֿ טריט פּער טאָג זענען גענומען אין שטוב און נישט אויף די גאַס, אַזוי אין אַ הויך ריזיקירן פון צוקערקרענק אַלסערז, אַנלאָודינג פון "ריזיקירן זאָנעס" אויף די פֿיס זאָל זיין דורכגעקאָכט אין שטוב. אין דער זעלביקער צייט, יבעררוק אָרטאַפּידיק ינסאָלעס אין סליפּערז איז אויך יניפעקטיוו. אין שטוב, עס איז קעדייַיק צו טראָגן אָרטאַפּידיק האַלב-עפענען שיכלעך (אַזאַ ווי שיך), אין וואָס אָרטאַפּידיק ינסאָלעס זענען שטעלן און סיקיורלי פאַרפעסטיקט. אָבער עס זאָל זיין דערמאנט אַז אין די קאַלט צייַט, די פֿיס פון די פּאַציענט זאָל נישט זיין קולד. אַזאַ שיכלעך קענען אויך האָבן אַ שטרענג פּיאַטע מיט אַ זעמל. עס איז אויך מעגלעך צו טראָגן אַ זומער פּאָר פון אָרטאַפּידיק שיכלעך אין שטוב.
אַססעססמענט פֿאַר קוואַליטעט און עפעקטיווקייַט
עס איז אוממעגלעך צו פאַרלייגן פול-פלעדזשד אָרטאַפּידיק שיכלעך אָן קעסיידערדיק ינערלעך (דורך די וואַרשטאַט זיך) און פונדרויסנדיק (פֿון די זייַט פון קליניסיאַנס, גענומען אין חשבון די מיינונגען פון פּאַטיענץ) קוואַליטעט און יפעקטיוונאַס קאָנטראָל פון די געשאפן שיכלעך.
מיט קוואַליטעט איז מענט די קאַנפאָרמאַטי פון שיכלעך צו סטאַנדאַרדס (רעקאַמאַנדיישאַנז) גענומען אין חשבון די קליניש פּראָבלעמס פון דעם פּאַציענט.
די יפעקטיוונאַס פון שוך איז די פיייקייט צו פאַרמייַדן די אַנטוויקלונג פון טראָפיק אַלסערז פֿאַרבונדן מיט פֿיס ינדזשעריז
ווען גיין. די יפעקטיוונאַס פון שיכלעך קענען זיין עסטימאַטעד דורך די פאלגענדע מעטהאָדס:
1) ניצן פּעדאָגראַפי ין די שוך (מעסטן אין שוך דרוק מעזשערמאַנט),
2) צו רעדוצירן פאַר-ולסעראַטעד ענדערונגען אין די "ריזיקירן געביטן",
3) צו רעדוצירן די אָפטקייט פון נייַ אַלסערז (עקסקלודינג די וואָס זענען נישט שייך צו שיכלעך), אויב זיי זענען וואָרן אויף אַ רעגולער יקער.
מעטאָד 2 איז מערסט פּראַקטיש פֿאַר יוואַליוייטינג די רעזולטאַטן פון טראָגן שיכלעך אין אַ באַזונדער פּאַציענט, אופֿן נומער 3 - פֿאַר ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד טריאַלס. מען דאַרף אויך נעמען אין זינען אַז די ווירקונג געפֿונען אין קליניש טריאַלס דעפּענדס אויף דער ערשט גראַד פון ריזיקירן פון צוקערקרענק פוס סינדראָום אין די פּאַטיענץ אַרייַנגערעכנט אין דער לערנען. די פּראַפילאַקטיק ווירקונג פון אָרטאַפּידיק שיכלעך איז געווען פּרוווד אין אַרבעט מיט פּאַטיענץ פֿון די הויך-ריזיקירן גרופּע (טראָפיק אַלסערז אין געשיכטע) 3,5,12,13,15, אָבער איז נישט באשטעטיקט אין די נידעריק-ריזיקירן גרופּעס 12,17,19. עס איז וויכטיק אַז די שטודיום זאָל נעמען אין חשבון נישט בלויז די גאַנץ נומער פון נייַ אַלסערז, אָבער אויך די נומער פון אַלסערז געפֿירט דורך ינאַדאַקוואַט שיכלעך (שוך-פֿאַרבונדן אַלסערז).
אין שווער פאלן, שיכלעך קען נישט האָבן די געבעטן ווירקונג, אפילו אויב זיי זענען "געמאכט ריכטיק." דער פּאַציענט קענען טראָגן הויך-קוואַליטעט און טייַער אָרטאַפּידיק שיכלעך, וואָס זענען פשוט ינאַדאַקוואַט אין דעם סיטואַציע. אין דעם פאַל, עס איז נייטיק צו ריכטיק די מאַניאַפאַקטשערד שיכלעך צו דערגרייכן דעם געוואלט רעזולטאַט (ילימאַניישאַן פון אָווערלאָאַד זאָנעס בעשאַס פּעדאָגראַפי + דער אַוועק פון נייַ אַלסערז). אין אַ פּאַציענט מיט אַ ומגעוויינטלעך גאַנג (שטאַרק טורנינג פון די פֿיס אַוטווערדז), אַ געשוויר איז ריקערד אין דער געגנט פון דער קאָפּ פון דער ערשטער מעטאַטאַרסאַל ביין, טראָץ שיכלעך מיט אַ שטרענג פּיאַטע און אַ זעמל. פּעדאָגראַפי האט געוויזן אַז ביי גיין עס איז אַ "ראָולינג מאַסע" דורך די שטח פון די געשוויר. די פּראָדוצירן פון שיכלעך מיט דער אַקס פון די פּלאַנטאַר זעמל אין אַ ווינקל צו די אַקס פון די שוך (פּערפּענדיקולאַר צו דער באַוועגונג אַקס פון די פֿיס בעשאַס די שטופּן פאַסע) פּריווענטיד אַ מער רעצידיוו פון די געשוויר.
טראַינינג דער פּאַציענט אין געהעריק טראָגן
דאָס איז איינער פון די באדינגונגען פֿאַר זייַן קעסיידערדיק נוצן (פּאַציענט העסקעם). ווען איר אַרויסגעבן אָרטאַפּידיק שיכלעך, עס איז נייטיק צו צוריקרופן אַז:
- עס בענעפיץ בלויז מיט קעסיידערדיק טראָגן (> 60-80% פון די גאַנץ גיין צייט) Chantelau, 1994, Striesow, 1998,
- שיכלעך און ינסאָל - אַ איין אַפּאַראַט: איר קענען נישט אַריבערפירן אָרטאַפּידיק ינסאָלעס צו אנדערע שיכלעך,
- עס איז נייטיק צו סדר נייַ ינסאָלעס אין מינדסטער 1 מאָל פּער יאָר (מיט זייער הויך פּלאַנטאַר דרוק - מער אָפט),
- טראָגן אָרטאַפּידיק שיכלעך איז נייטיק אין שטוב. דאָס איז ספּעציעל אמת פֿאַר פּאַטיענץ מיט הויך פּלאַנטאַר דרוק און יענע וואָס האָבן אַ קליין ביסל פון גיין אַרויס די היים (רובֿ עלטערע מענטשן).
די בייַזייַן פון אָרטאַפּידיק שיכלעך ניט באַפרייַען די פּאַציענט פון די נויט צו נאָכפאָלגן די סטאַנדאַרט "כּללים פֿאַר דער פאַרהיטונג פון דיאַבעטיק אַלסערז", אין באַזונדער, וועגן די טעגלעך טשעק פון שיכלעך צו ידענטיפיצירן פרעמד אַבדזשעקץ וואָס האָבן געפֿאַלן אין אים, טאָרן ונטערשלאַק, ינסאָלעס, עטק.
א רעגולער דורכקוק אין די צוקערקרענק פון די צוקערקרענק פֿיס איז ספּעציעל נויטיק פֿאַר די בייַצייַטיק באַזייַטיקונג פון היפּערקעראַטאָסעס, וואָס קענען ווערן געשאפן אפילו ווען איר טראָגן הויך-קוואַליטעט אָרטאַפּידיק שיכלעך (ווייַל מיט אָרטאַפּידיק שיכלעך / ינסאָלעס, עס איז מעגלעך צו רעדוצירן, אָבער נישט עלימינירן, די אָווערלאָאַד פון די ריזיקירן זאָנע אויף די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך פון די פֿיס).
די נוצן פון אַ שטרענג פּיאַטע מיט אַ זעמל ריקווייערז נאָך טריינינג פֿאַר די פּאַציענט. עס איז נייטיק צו וואָרענען אין שטייַגן אַז אַזאַ אַ פּראָסט אופֿן פון קוואַליטעט קאָנטראָל ווען בייינג שיכלעך ווי די פיייקייט צו בייגן די פּיאַטע מיט דיין הענט איז ניט אָנווענדלעך אין דעם פאַל. צו גיין אין אַזאַ שיכלעך ריקווייערז אַ ביסל אַנדערש טעכניק (די שטופּן פאַסע איז רידוסט) און די סטעפּ לענג איז רידוסט.
עסטעטיש אַספּעקץ פון אָרטאַפּידיק שיכלעך
די ישוז מוזן שטענדיק זיין גענומען אין חשבון. אומצופרידנקייט פון דער פּאַציענט (פּאַציענט) מיט די אויסזען פון שיכלעך באטייטיק ווערסאַנד -
נאָכקומען מיט די נוצן פון עס. א נומער פון אַפּראָוטשיז האָבן שוין פּראָפּאָסעד צו פֿאַרבעסערן די מערקונג פון שיכלעך דורך פּאַטיענץ (און, ימפּאָרטאַנטלי, דורך פּאַטיענץ) 7.11. דער צושטימונג פון דער פּאַציענט צו טראָגן אָרטאַפּידיק שיכלעך קענען זיין אַטשיווד מיט דעקאָראַטיווע עלעמענטן (וויזשוואַלי נעראָוינג שיכלעך), דער פּאַציענט 'ס ברירה פון קאָליר, דער פּאַציענט' ס אָנטייל אין די פּלאַן פון שיכלעך, אאז"ו ו. אויב איר דאַרפֿן צו טראָגן הויך שיכלעך, אפילו אין זומער, נוצן אַזאַ אַ פּלאַן לייזונג ווי ברייט אָנעס (1.5-2 סענטימעטער) האָלעס אין זיין אויבערשטער טייל. אָן ווירקן די פיקסיישאַן גראַד פון פֿיס, זיי וויזשוואַלי מאַכן שיכלעך מער "זומער", און אויך פאַרגרעסערן טרייסט ווען איר טראָגן עס. אין דער פּראָדוצירן פון שיכלעך מיט אַנלאָודינג זעמל, עס איז פארגעלייגט צו רעדוצירן די הייך פון די פּיאַטע צו רעדוצירן די קוילעלדיק גרעב פון די פּיאַטע. פילונג די פינגער פונ פוס פון די שוך בעשאַס אַמפּיאַטיישאַן פון די דיסטאַל טייל פון די פֿיס, צווישן אנדערע זאכן, אויך סאַלווז די פּראָבלעם פון ימפּרוווינג עסטעטיק.
העסקעם מיט די אויבן כּללים איז מאַנדאַטאָרי אין דער פּראָדוצירן פון שיכלעך פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק. אָבער אפילו אויב די שוך איז גערופֿן אָרטאַפּידיק (און פאָרמאַלי עס איז), דאָס טוט נישט מיינען אַז עס איז ריכטיק געמאכט צו סאָלווע די פראבלעמען פון אַ באַזונדער פּאַציענט. צו סאָלווע די פּראָבלעמס, עס איז נייטיק צו פֿאַרשטיין די ביאָמעטשאַניקאַל געזעצן באזירט אויף די רעזולטאַטן פון דער פאָרשונג, וואָס וועט זיין דיסקאַסט אין די רגע טייל פון דעם אַרטיקל.
1. Spivak B.G., Guryeva I.V. קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז פון פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין די פֿיס פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק און די פּרינציפּן פון אָרטאַפּידיק שטיצן / פּראַסטעטיק און פּראַסטעטיק (קאַלעקטעד אַרבעט TsNI-IPP), 2000, ניין. 96, פּ. 42-48
2. פגו גלאַוואָרטפּאָמאָסטש פון דער עבודה פון לייבער פון די רוסישע פעדעריישאַן. רעקאָממענדאַטיאָן נומ 12 / 5-325-12 “אויף ידענטיפיינג, ריפערינג צו פּראַסטעטיק און אָרטאַפּידיק ענטערפּריסעס (וואַרשטאַטן) און צושטעלן אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק פון די צוקערקרענק”. מאָסקווע, 10 סעפטעמבער 1999
3. Baumann R. Industriell געפֿירט ספּיטשאַליסטשוהע פוטער די דייאַבעטאַסטשען פוס ./ Diab.Stoffw, 1996, v.5, p. 107-112
4. Bus SA, Ulbrecht JS, Cavanagh PR. דרוק רעליעף און מאַסע רידיסטראַביושאַן דורך קאַסטאַמייזד ינסאָלעס אין צוקערקרענק פּאַטיענץ מיט נעוראָפּאַטהי און דיפאָרמיישאַן פון פֿיס. / Clin Biomech. 2004 יולי 19 (6): 629-38.
5. Busch K, Chantelau E. יפעקטיוונאַס פון אַ נייַ סאָרט פון לאַגער 'צוקערקרענק' שיכלעך צו באַשיצן קעגן צוקערקרענק פון פֿיס חולאתן. א פּראָספּעקטיוו קאָהאָרט לערנען. / צוקערקרענק מעדיסינע, 2003, וו .20, פּ.665-669
6. Cavanagh P., / שוכוואַרג אָדער מענטשן מיט צוקערקרענק (לעקציע). אינטערנאַציאָנאַלע סימפּאָסיום "צוקערקרענק פֿיס". מאָסקווע, 1-2 יוני 2005
7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. די ביאָמעטשאַניקס פון די פֿיס אין צוקערקרענק מעלליטוס / אין: די צוקערקרענק פֿיס, 6 אַדישאַן. Mosby, 2001., פּ. 125-196
8. Chantelau E, Haage P. / אַן קאָנטראָלירן קושאַנד צוקערקרענק שוכוואַרג: באַציונג צו פּאַציענט העסקעם. / Diabet Med, 1994, v. 11, p. 114-116
9. Edmonds M, Blundell M, Morris M. et al. ימפּרוווד ניצל פון די צוקערקרענק פֿיס, די ראָלע פון ספּעשאַלייזד פֿיס קליניק. / קוואַרט. J. Med, 1986
v. 60, No232, פּ. 763-771.
10. אינטערנאַציאָנאַלע וואָרקינג גרופּע אויף די צוקערקרענק פֿיס. אינטערנאַציאָנאַלע קאָנסענסוס אויף די צוקערקרענק פֿיס. אמסטערדאם, 1999.
11. Morbach S. דיאַגנאָסיס, באַהאַנדלונג און פאַרהיטונג פון דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום. Hartmann מעדיקאַל אַדישאַן, 2004.
12. Reiber G, Smith D, Wallace C, et al. / ווירקונג פון טעראַפּיוטיק שוכוואַרג אויף פֿיס רעולסעראַטיאָן אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק. א ראַנדאַמייזד קאַנטראָולד פּראָצעס ./ JAMA, 2002, v.287, p.2552-2558.
13. Samanta A, Burden A, Sharma A, Jones G. א פאַרגלייַך צווישן "LSB" שיכלעך און "פּלאַץ" שיכלעך אין צוקערקרענק פון פֿיס מיט צוקערקרענק. Diabet.Intern, 1989, V. 6, p. 26
14. Schroeer O. פֿעיִקייטן פון אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר צוקערקרענק (לעקציע). אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס (וויסנשאפטלעכע און פּראַקטיש סעמינאַר). ESC RAMS, M., 30 מערץ 2005
15. סטריעסאָוו F. Konfektionierte Specialschuhe zur Ulkusrezidivprophylaxe beim diabetischen Fusssyndrom. / מעד. קלין. 1998, vol. 93, ז. 695-700.
16. Tovey F. די פּראָדוצירן פון צוקערקרענק שוכוואַרג. / Diabetetic Medicine, 1984, vol. 1, פּ. 69-71.
17. Tyrrell W, Phillips C, Price P, et al. די ראָלע פון אָרטהאָטיק טעראַפּיע אין מינאַמייזינג די ריזיקירן פון אַלסעריישאַן אין די צוקערקרענק פֿיס. (אַבסטראַקט) / Diabetologia, 1999, V. 42, Suppl. 1, A308.
18. Uccioli L., Faglia E, Monticone G. et al. / מאַנופאַקטורעד שיכלעך אין דער פאַרהיטונג פון חולאתן פון די צוקערקרענק. / צוקערקרענק זאָרג, 1995, v. 18, נאָ 10, פּ. 1376-1378.
19. Veitenhansl M, Hierl F, Landgraf R. / Ulkus- und Rezidivprophylaxe durch vorkonfektionierte Schuhe bei Diabetikem mit diabetisches Fusssyndrom: eine prespektive randomisierte לערנען. (אַבסטראַקט) ./ Diabetes & Stoffwechsel, 2002, v. 11, Suppl. 1, p. 106-107
20. Zick R., Brockhaus K. צוקערקרענק מעלליטוס: Fußfibel. Leitfaden fur Hausa'rzte. - Mainz, Kirchheim, 1999
טייל 2. דיפערענשיייטאַד צוגאַנג צו פאַרשידן גרופּעס פון פּאַטיענץ
אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק זאָל שטענדיק טרעפן די רעקווירעמענץ אין דער ערשטער טייל פון דעם אַרטיקל. אָבער, די פּראָבלעמס פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז אין צוקערקרענק זענען דייווערס, און פאַרשידענע קאַטעגאָריעס פון פּאַטיענץ דאַרפן שיכלעך פון וועריינג קאַמפּלעקסיטי און פּלאַן. ווען יגזאַמינג די פֿיס פון די פּאַציענט איידער ער מאכט שיכלעך (פּרעפעראַבלי מיט די אָנטייל פון אַ אָרטאַפּידאַסט), עס איז נייטיק צו פֿאַרשטיין וואָס דער פּאַציענט איז אַימעד צו מאַכן שיכלעך. פאַרשידענע דיפאָרמיישאַנז פירן צו אָוווערלאָודינג פון פאַרשידענע טיילן פון די פֿיס. דעריבער, קאַנסטראַקטיוו סאַלושאַנז פֿאַר די פּראָדוצירן פון שיכלעך קען נישט זיין די זעלבע פֿאַר אַלע פּאַטיענץ. דער הויפּט אַקטיוו זאָל זיין די אַנלאָודינג פון די געביטן וווּ פּרע-ולסעראַטיווע הויט ענדערונגען זענען קענטיק (היפּערקעראַטאָסעס מיט כעמעראַגז, ווייטיקדיק היפּערקעראַטאָסעס אויף די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך, סיאַנאָסיס און הויט כייפּערעמיאַ אויף די צוריק). דאָ זענען וועגן צו באַשיצן די "ריזיקירן זאָנעס" פון אָווערלאָאַד און די פאָרמירונג פון טראָפיק אַלסערז אין פאַרשידן קליניש סיטואַטיאָנס.
1. טראַנזווערס פלאַטפאָאָט (פּראָלאַפּסע פון די קעפ פון די מעטאַטאַרסאַל ביינער), פאַר-ולסעראַטיווע ענדערונגען אין די שטח פון די קעפ פון די II, III, IV מעטאַטאַרסאַל ביינער.
אָוווערלאָודינג פון די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך אין די פֿיס פֿיס מיט פלאַך פֿיס איז יגזאַסערייטיד דורך אנדערע ביאָמעטשאַניקאַל דיסטערבאַנסיז אין צוקערקרענק - לימאַטינג די מאָביליטי פון די דזשוינץ פון די טאַרסוס און קנעכל שלאָס, די עקווינוס פון די קנעכל שלאָס (רעכט צו פאַרקירצן די קאַלב מוסקל). די אַרבעט פון די שוך איז צו רידיסטריביוטינג די מאַסע, רידוסינג דרוק אויף קאַנדזשעסטאַד געביטן.
וועגן צו רידיסטריביוטינג די מאַסע
שטרענג פּיאַטע מיט אַ זעמל. א אמת אָרטאַפּידיק אַנלאָודינג זעמל איז פונדאַמענטאַללי אַנדערש ווי די געוויינטלעך רייזינג די פינגער פונ פוס טייל עמבעדיד אין די שוך (וואָס איז יוזשאַוואַלי אַרויף צו 1.5 סענטימעטער פֿאַר נידעריק כילד שיכלעך). דער חילוק ליגט אין די בייַטעוודיק גרעב פון די פּיאַטע אין די פראָנט און די הייך פון די פינגער פונ פוס (2.25-3.75 סענטימעטער). רעקאַמאַנדיישאַנז אויף די אַפּלאַקיישאַן פון דעם אופֿן באזירט אויף סך שטודיום 9,17,25 זענען דיסקרייבד אין דעטאַל דורך P. Cavanagh et al .:
• סעלעקט ראַקער פּיאַטע (זייַט פּראָפיל פון די זעמל אין די פאָרעם פון אַ צעבראכן שורה) און ראָללער פּיאַטע (זייַט פּראָפיל אין די פאָרעם פון אַ ויסבייג). דער ערשטער אָפּציע איז עפּעס מער עפעקטיוו (אַן נאָך רעדוקציע פון 7-9% לויט די פּעדאָגראַפי ין די שוך).
פיג. 7. טייפּס פון פּלאַנטאַר זעמל.
b - ראַקער (דערקלערונג אין די טעקסט).
די פייַל ינדיקייץ די אָרט פון די "צעשיידונג פונט".
• לויט פאָרשונג, די אָפּטימאַל ווייַטקייט פון די "צעשיידונג פונט" פון די פּיאַטע איז 55-65% פון די פּיאַטע לענג (נעענטער צו 55 אויב איר ווילן צו באַפרייַען די קעפ פון די מעטאַטאַרסאַל ביינער, נעענטער צו 65 פֿאַר אַנלאָודינג די טאָעס).
• די עפעקטיווקייַט פון רידיסטריביושאַן איז באַשטימט דורך די הייך פון די פראָנט פון די פּיאַטע (וואָס אין אַ זיכער מאָס קאָראַספּאַנדז צו די הייך פון די פראָנט ברעג פון די פּיאַטע העכער די פּאָדלאָגע מיט די "סטאַנדאַרט" פּיאַטע לענג). די ליפטינג הייך פון די "נאָרמאַל" מאָדעל איז 2.75 סענטימעטער (מיט אַ שוך גרייס פון 10 (30) סענטימעטער). דער גראדן קען קייט פון 2.25 (מינימום) צו 3.75 סענטימעטער (די יענער איז געניצט אין גאָר הויך ריזיקירן, אין קאָמבינאַציע מיט אַ אָרטהאָסיס).
א נומער פון טעקניקס זענען דיסקרייבד וואָס פֿאַרבעסערן די עסטעטיק און מערקונג פון שיכלעך דורך פּאַטיענץ (רידוסינג די הייך פון די פּיאַטע צו רעדוצירן די קוילעלדיק גרעב פון די פּיאַטע, אאז"ו ו).
קלאַפּ אַבזאָרבינג ינסאָל (פּאַליוראַטיין פּינע, פּלאַסט-זאָט). ריסעסאַז און / אָדער סיליקאָנע ינסערץ אין די ינסאָל זענען מעגלעך אין די פּרויעקציע פון די קעפ פון די מעטאַטאַרסאַל ביינער.
מעטאַטאַרסאַל קישן (= שטיצן פון די טראַנזווערס אַרטש פון די פֿיס = קערעקשאַן פון די טראַנזווערס פלאַטפוט) איז מעגלעך, אָבער מיט וואָרענען און בלויז אין קאָמבינאַציע מיט אנדערע מעטהאָדס פון אַריבערפירן פון די מאַסע. לויט עקספּערץ, "צוליב די קושאַנינג שיכטע אויף שפּיץ פון עס, אַ מעטאַטאַרסאַל קישן קענען זיין געוויינט אין פאַל פון מאָביליטי
("קאָררעקטאַביליטי") פון די טראַנזווערס אַרטש פון די פֿיס (באשלאסן דורך די orthopedist בעשאַס דורכקוק). אין אַ נומער פון פּאַטיענץ מיט פאַר-ולסעראַטעד ענדערונגען אין די קאָפּ געגנט פון די מעטאַטאַרסאַל ביינער, אַנלאָודינג פון דעם זאָנע אָן אַ מעטאַטאַרסאַל קישן וועט זיין ניט גענוג. דער פּאַציענט זאָל נישט גרונט ומבאַקוועמקייַט, עס זאָל זיין ריכטיק ליגן, אַ גראַדזשואַל פאַרגרעסערן אין זייַן הייך איז מעגלעך. עס זאָל זיין אין זינען אַז די טראַנזווערס אַרטש פון די פֿיס אין פּאַטיענץ מיט סדס איז אָפט אַנקאָרעקטאַבאַל.
עס זענען קלאַפּ אַבזאָרבינג דעוויסעס וואָרן אויף די פֿיס (אַרייַנגערעכנט סיליקאָנע), לפּחות 3 פאַרשידענע מאָדעלס. זיי קענען זיין געוויינט אין קאָמבינאַציע מיט שיכלעך (אָבער שיכלעך זאָל האָבן עקסטרע פּלאַץ פֿאַר זיי). עטלעכע עקספּערץ צווייפל זייער קאַנוויניאַנס פֿאַר די פּאַציענט (די נומער פון פּאַטיענץ וואָס טראָגן זיי קעסיידער קען זיין מינימאַל).
2. לאָנגיטודינאַל פלאַטפאָאָט, פאַר-געשוויר ענדערונגען (היפּערקעראַטאָסעס) אויף די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך פון די איך מעטאַטאַראָפאַלאַנגעאַל שלאָס.
אָביעקטיוו פון די שוך: מאַסע אַריבערפירן פון די פראָנט-ינער טייל פון די פֿיס אין די לאַטעראַל און שפּעטערדיק ריכטונג.
מעטהאָדס פון אַנלאָודינג ריזיקירן זאָנעס
שטיצן (אַרטש שטיצן) פֿאַר די לאַנדזשאַטודאַנאַל אַרטש פון די פֿיס,
שטרענג פּיאַטע מיט אַ זעמל (זען. פיג. 1),
קושאַנינג ינסאָל מאַטעריאַל (זען טייל 1).
3. די קאָראַקאָיד און האַמער-שייפּט פינגער, די פאַר-ולסעראַטעד ענדערונגען אויף די שטיצן ייבערפלאַך (די שפּיץ פון די פינגער) און אויף די הינטן פון די ינטערפאַלאַנגעאַל דזשוינץ זענען אָפט קאַמביינד מיט פּעלעקאַניק פלאַטפוט.
טאַסקס פון שיכלעך: איך - רעדוצירן די מאַסע אויף די טאַפּס פון די פינגער און II - רעדוצירן די דרוק פון די שפּיץ פון די שוך אויף די הינטן פון די ינטערפאַלאַנגעאַל דזשוינץ.
לייזונג איך
שטרענג פּיאַטע מיט אַ זעמל (ראַדוסאַז די מאַסע אויף די גאנצע פֿיס פֿיס - זען אויבן),
קושאַנינג פּראָפּערטיעס פון די סטעלקע (זען טייל 1)
א נומער פון דאקטוירים פאָרשרייַבן קאָררעקטערז פון ביק פינגער (Gevol, Scholl, אאז"וו) פֿאַר אַנלאָודינג. דער אופֿן איז אנערקענט ווי פּאַסיק (אויב די פינגער שטעלע איז קערעקטאַבאַל, פּריקאָשאַנז זענען גענומען, דער פּאַציענט איז ינסטרומענט רעכט און עס איז קיין פּראַנאַונסט פאַרקלענערן אין סענסיטיוויטי), אָבער עס איז נייטיק צו נעמען מעזשערמאַנץ צו סדר שיכלעך מיט די קאָררעקטערז. דער קאָררעקטאָר פאַרפעסטיקט פֿאַר די רגע אָדער דריט פינגער מיט די הילף פון אַ צאָפּ איז פיל סאַפער ווי די "אַלע-סיליקאָנע" מאָדעלס, ווו די פינגער איז ינסערטאַד אין די לאָך פון די קאָררעקטאָר.
לייזונג וו
עקסטענסיבלע אויבערשטער מאַטעריאַל (פּינע לייטעקס ("אויסשטרעקן") אין די פאָרעם פון אַ רוקן פֿאַר די הינטן פון די פינגער אָדער ווייך לעדער), פעלן פון פינגער פונ פוס היטל. די טראדיציאנעלן נוצן פון די פינגער פונ פוס היטל (אויבערשטער אָדער פראָנט) אין דינער אָרטאַפּידיק שיכלעך איז באזירט אויף דער געדאַנק פון די ריזיקירן פון פינגער שאָדן בעשאַס אַ פּראַל אויף די פראָנט (וואָס איז פאקטיש זייער קליין) און די פאָרמירונג פון פאָולדז פון די לעדער אויבערשטער פון די שוך אָן אַ פינגער פונ פוס היטל, וואָס קען באַשעדיקן די הינטן פון די פֿיס. די לייזונג צו דעם פאָולדז פּראָבלעם: אַ פּיאַטע מיט אַ וועלד צו באַשיצן די פֿיס פון פראָנט ימפּאַקס ווען איר גיין, אַ פּאָרעז אַטראַומאַטיק ונטערשלאַק פון די אויבערשטער שוך (פּראַטעקץ די פֿיס און העלפּס די שוך צו בלייבן אין פאָרעם), סטיפנאַס פון די פּיאַטע (פּריווענץ בענדינג פון די פראָנט פון די שוך ווען איר גיין).
4. Hallux valgus, פאַר-אַלסעראַטעד ענדערונגען אין די מעטראָטאָראָפאַלאַנגעאַל שלאָס און די ייבערפלאַך פון די י און וו פינגער פייסינג צו יעדער אנדערער. טאָמער אַ קאָמבינאַציע מיט רידזשידאַטי פון דער ערשטער פינגער (היפּערקעראַטאָסיס אויף די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך).
לייזונג: גענוג ברייט שיכלעך, מיט אַ שפּיץ געמאכט פון טענסאַל מאַטעריאַלס (ווייך לעדער, פּינע לייטעקס). ינטערדיגיטאַל דיווידערס (סיליקאָנע) זענען מעגלעך, אָבער בלויז אין די פאַל פון "קערעקטאַביליטי" פון די שטעלע פון דער ערשטער פינגער (באשלאסן דורך מעדיציניש דורכקוק).
מיט רידזשידאַטי פון דער ערשטער פינגער:
שטרענג פּיאַטע מיט אַ זעמל (זען אויבן),
קלאַפּ אַבזאָרבינג פּראָפּערטיעס פון די סטעלקע (זען טייל 1).
5. טראַנספערד אַמפּיוטיישאַנז אין די פֿיס, קיין "קליין" 1 אַמפּיאַטיישאַן פירט צו אַ ראַדיקאַל ענדערונג אין די ביאָמעטשאַניקס פון די פֿיס, וואָס איז ארויסגעוויזן אין די אויסזען אויף די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך פון אַרעאַס פון אַבנאָרמאַלי הויך מאַסע, אין די דיספּלייסמאַנט פון די דזשוינץ פון די פֿיס מיט דער אַנטוויקלונג פון זייער אַרטראָוס, ווי אויך אין אַ פאַרגרעסערן אין די מאַסע אויף די פאַרקערט פֿיס. .
לאָקאַליזאַטיאָן פון פאַר-ולסעראַטיווע ענדערונגען דעפּענדס אויף די טיפּ פון אַמפּיאַטיישאַן. אַמפּוטיישאַנז זענען דייווערס, די ביאָמעטשאַניקאַל קאַנסאַקווענסאַז פון פאַרשידן ינטערווענטשאַנז זענען געלערנט אין דעטאַל דורך H. Schoenhaus, J. Garbalosa. עס זאָל זיין אנגעוויזן אַ נומער פון דינער שטודיום 1,2,12,13, באזירט ביידע אויף פּעדאָגראַפי דאַטן און אויף 4-יאָר פּראָספּעקטיוו אָבסערוואַציע פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק וואָס אַנדערווענט קליין אַמפּוטיישאַנז. אין אַבריוויייטיד פאָרעם, די הויפּט קאַנסאַקווענסאַז פון אַמפּיוטיישאַנז ין די פֿיס זענען געוויזן אין די טיש. אָבער, גענומען אין חשבון ווערייישאַנז אין די טעכניק פון אַמפּיאַטיישאַנז און די קאַמף פון אַ נומער פון אנדערע סיבות (למשל, די בייַזייַן פון פֿיס דיפאָרמאַטיז איידער אריינמישונג), די גראַד פון אָווערלאָאַד פון די
1 קליין אַמפּיאַטיישאַן - אַמפּיאַטיישאַן ין די פֿיס, הויך אַמפּיאַטיישאַן - העכער די הייך פון די קנעכל שלאָס (אין דער מדרגה פון די נידעריקער פוס אָדער דיך).
פּראָבלעמס נאָך אַמפּיאַטיישאַנז אין די פֿיס
טיפּ פון אַמפּיאַטיישאַן אַדווערס יפעקס
1. אפגעזונדערטקייט (עקסאַרטיקולאַטיאָן) פון די פינגער אָן רעסעקטיאָן פון די מעטאַטאַרסאַל ביין (האט מער שטרענג ביאָמעטשאַניקאַל קאַנסאַקווענסאַז ווי די אַמפּיאַטיישאַן פון די פינגער מיט ריסעקשאַן פון די מעטאַטאַרסאַל קאָפּ) • דיספּלייסמאַנט פון די מעטאַטאַרסאַל קאָפּ צו די פּלאַנטאַר זייַט מיט די פאָרמירונג פון אַ זאָנע פון געוואקסן דרוק אין די פּרויעקציע פון די קאָפּ. דער הויפּט פּראַנאַונסט ענדערונגען אין די קאָפּ געגנט בעשאַס אַמפּיאַטיישאַן פון די איך אָדער V פינגער. • דיספּלייסמאַנט פון שכייניש פינגער צו די זייַט פון די ניטאָ. • ווען אַמפּיאַטיישאַן פון די איך פינגער - קאָראַקאָיד דיפאָרמיישאַן וו.
2. אַמפּוטאַטיאָן פון אַ פינגער מיט ריסעקשאַן פון די מעטאַטאַרסאַל קאָפּ • II, III אָדער IV פינגער • איך אָדער V פינגער • די קאַנסאַקווענסאַז זענען מינימאַל, אָבער עס איז אַ אָווערלאָאַד פון די קעפ פון די שכייניש מעטאַטאַרסאַל ביינער • ווייאַליישאַן פון די סטרוקטור פון די לאַנדזשאַטודאַנאַל און טראַנזווערס אַרטשעס פון די פֿיס (אָבער די נעגאַטיוו פאלגן פון אַזאַ אַ ינטערווענטיאָן זענען ווייניקער ווי מיט פּשוט ינערטאַקיאַליישאַן פון די פינגער)
3. "טראַנזווערס ריסעקשאַן" פון די פֿיס (טראַנסמעטאַטאַרסאַל אַמפּיאַטיישאַן, עקסאַרטיקולאַטיאָן אין די שלאָס פון Lisfranc אָדער Chopard) • אָווערלאָאַד און טראַוומע פון די אַנטיריער-אויבערשטער און אַנטיריער-נידעריקער קאָרטש. די סיבות פֿאַר דעם זענען (ריספּעקטיוולי): די וואַלנעראַביליטי פון די הויט אין דער געגנט פון דער פּאָסטאָפּעראַטיווע שראַם, טראַוומע צו די פֿיס מיט פאָולדז פון דער אויבערשטער פון די שוך אָדער די סימז פון די ונטערשלאַק, אַ פאַרקלענערן אין די שטח פון די קאָרטש שטיצן, עקווינוס דיפאָרמאַטי, ווי געזונט ווי די דיספּלייסמאַנט פון די פֿיס אין די פראָנט-צוריק ריכטונג ווען גיין אין שיכלעך וואָס טאָן ניט כאַפּן די קנעכל) • פֿאַר אַמפּיאַטיישאַנז לויט Shopar און Lisfranc - ראָוטיישאַן פון די פֿיס ינווערד אָדער אַוטווערד (פּראָנאַטיאָן / סופּינאַטיאָן)
אָדער אנדערע געביטן פון די פֿיס קען זיין אַנדערש, אַזוי עס איז קעדייַיק צו פירן פּעדאָגראַפי צו ידענטיפיצירן די מערסט קאַנדזשעסטאַד געביטן. די השפּעה פון אָרטאַפּידיק שיכלעך און ינסאָלעס אויף ביאָמעטשאַניקאַל פּאַראַמעטערס אין פּאַטיענץ מיט אַמפּיאַטיישאַנז אין די פֿיס איז געווען געלערנט דורך Mueller 15,16, רעקאַמאַנדיישאַנז פֿאַר די פּראָדוצירן פון שיכלעך דיפּענדינג אויף די לענג פון די פֿיס קאָרטש און פּאַציענט טעטיקייט זענען געגעבן אין Cavanagh 7,8.
אין אַדישאַן צו די קאַנסאַקווענסאַז, "קליין" אַמפּיוטיישאַנז אויך פירן צו קאַנדזשעסטשאַן פון די קאַנטראָולאַטעראַל פֿיס. אין אַדישאַן, די שיכלעך אויף די אַפּערייטאַד פֿיס (ערשטער פון אַלע, נאָך טראַנזווערס רעסעקטיאָנס, נאָך אַמפּיאַטיישאַן פון 4 אָדער 5 פינגער) זענען דיפאָרמד אין אַ ספּעציפיש וועג: רעכט צו יבעריק בענדינג פון די פּיאַטע פון די שוך צוזאמען די פראָנט גרענעץ פון די קאָרטש, פאָולדז פון דער אויבערשטער פון די שוך זענען געשאפן וואָס טראַומאַטיזירן די אַנטיריער אויבערשטער קאָרטש.
א ספּעציעל סיטואַציע איז די אַמפּיאַטיישאַן פון אַ טייל פון די פינגער (אויף די הייך פון די ינטערפאַלאַנגעאַל שלאָס). טאָמער די רייַבונג פון די קאָרטש אויף דער ווייַטער פינגער, קאָזינג אַלסערז אויף די קולט אָדער ארומיקע פינגער. אָבער, דעם פּראָבלעם איז סאַלווד אין אַ גרעסערער מאָס דורך טראָגן סיליקאָנע און ענלעך גאַסקאַץ, אלא ווי אָרטאַפּידיק שיכלעך, דעריבער עס איז נישט באַטראַכט אין דעטאַל אין דעם דאָקומענט.
די טאַסקס פון אָרטאַפּידיק שיכלעך נאָך קליין אַמפּיאַטיישאַנז האָבן אַ נומער פון דיפעראַנסיז פון די טאַסקס פון אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר צוקערקרענק אין אַלגעמיין און זענען ווי גייט.
1. אַנלאָודינג פון אָווערלאָאַד זאָנעס וואָס זענען אַפּירינג נאָך אַמפּיאַטיישאַן אויף די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך (פאָרויסזאָגן
לאָוקאַלאַזיישאַן קענען זיין באזירט אויף די דאַטן פון די טיש).
2. רידוסינג די ריזיקירן פון טראַוומע צו די דאָרסאַם פון די פֿיס פון די פֿיס (רעכט צו דיפאָרמיישאַן פון די פינגער נאָך אַמפּיאַטיישאַן און רעכט צו דער פאָרמירונג פון פאָולדז אין די פינגער פונ פוס).
3. פאַרלאָזלעך און זיכער פיקסיישאַן פון די פֿיס פון די פֿיס וואָס פּריווענץ זיין האָריזאָנטאַל דיספּלייסמאַנט ין די שוך ווען איר גיין.
4. פאַרהיטונג פון דיפאָרמיישאַנז פון די פֿיס (מעגלעך בלויז אין די פרי סטאַגעס, קערעקשאַן פון דיפאָרמיישאַנז איז געפערלעך און אַנאַקסעפּטאַבאַל!): א) סטייבאַלאַזיישאַן פון די צוריק פון די פֿיס צו פאַרמייַדן דיפאָרמיישאַנז (פּראָנאַטיאָן אָדער סופּינאַטיאָן) - ספּעציעל מיט קורץ סטאַמפּס (ליספראַנק, טשאָפּאַר אַפּעריישאַנז), ב) מיט פעלן פון די I- אָדער V מעטאַטאַרסאַל ביין - פאַרהיטונג פון ייַנבראָך פון די אַרטשעס פון די פֿיס, c) מיט עקסאַרטיקולאַטיאָן פון די II, III, אָדער IV פינגער - פאַרהיטונג פון פּראָלאַפּסע פון די קאָפּ פון די קאָראַספּאַנדינג מעטאַטאַרסאַל ביין (מיט הילעל פון די טראַנזווערס אַרטש פון די פֿיס), ד) אין די זעלבע קאַסעס, פאַרמייַדן סענטימעטער סטשעניע ארומיקע Fingers אין דער ריכטונג פון די פעלנדיק (זיי).
5. רידוסינג דרוק אויף קאַנדזשעסטאַד סעקשאַנז פון די פאַרקערט פֿיס.
די לייזונג צו די פּראָבלעמס איז אַטשיווד רעכט צו די פאלגענדע טעקנאַלאַדזשיקאַל פֿעיִקייטן פון שיכלעך.
1. אַ שטרענג פּיאַטע מיט אַ זעמל איז פארלאנגט פֿאַר אַנלאָודינג די פֿיס פֿיס, ווי געזונט ווי צו פאַרמייַדן קריסיז אין דער אויבערשטער שוך.
2. די ינסאָלעס זאָל זיין געמאכט לויט די רושם פון די פֿיס און גאָר איבערחזרן זייער אַרטשעס אָן פּרווון קערעקשאַן אויף די אַמפּיאַטיישאַן זייַט. אויב די קושאַנינג פּראָפּערטיעס פון די ינסאָלע זענען ניט גענוגיק צו רעדוצירן דרוק אויף די קאַנדזשעסטאַד סעקשאַנז פון די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך, אַ ווייך ינסערט אונטער די סעקשאַנז איז פארלאנגט פֿאַר נאָך קושאַנינג.
3. פילונג ווייך פּאָסל מיט קושאַנינג מאַטעריאַלס אין פּלאַץ פון די פעלנדיק פּאַרץ פון די פֿיס. אין דער פעלן פון איין פינגער, דאָס איז אַטשיווד דורך טראָגן אַ סיליקאָנע "פינגער פּראָסטהעסיס" און פּריווענץ די דיספּלייסמאַנט פון ארומיקע פינגער צו ניטאָ. פילונג פּריווענץ די קנאַפּינג פון די אויבערשטער שוך און טראַנזווערס דיספּלייסמאַנט פון די פֿיס ווען גיין, מיט טראַנזווערס רעסעקטיאָנס פון די פֿיס (פעלן פון אַלע פינגער). דאָס איז אַטשיווד דורך אַ גלאַט פּראָטרוסיאָן אין די פראָנט פון די סטעלקע. אין לאַנדזשאַטודאַנאַל רעסעקטיאָנס פון די פֿיס (אַמפּיאַטיישאַן פון איין אָדער צוויי צו דריי טאָעס מיט מעטאַטאַרסאַל ביינער) פילונג די וווידז איז געפערלעך (ינקריסאַז די ריזיקירן פון טראַוומע). די קשיא פון די נויט און בענעפיץ פון פילונג די וווידז איז דאַבייטאַבאַל און שוואַך ריסערטשט. אין די ווערק פון M. Mueller et al. געלערנט פאַרשידן שוך מאָדעלס פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק נאָך טראַנסמעטאַטאַרסאַל ריסעקשאַן פון די פֿיס. נאָרמאַל שיכלעך מיט אַ שטרענג פּיאַטע און די פראָנט פילונג איז די מערסט באַקוועם און פּאַסיק פֿאַר פּאַטיענץ. ווי אַן אָלטערנאַטיוו, שיכלעך פון רידוסט לענג פֿאַר די אַפּערייטאַד פֿיס, שיכלעך מיט אַ אָרטהאָסיס אויף די נידעריקער פוס און פֿיס (צו רעדוצירן די מאַסע אויף די קאָרטש) און שיכלעך פון נאָרמאַל לענג אָן פּלאָמבירן די וווידז. פילונג (צוגעשטעלט אַז ווייך מאַטעריאַלס זענען געוויינט און די קאָרטש איז געשטאַלט) העלפּס צו האַלטן די פֿיס פון אַנטטעראָפּאָסטעריאָר דיספּלייסמאַנץ, אָבער די פראָנט ברעג פון דעם קאָרטש איז לייכט ינדזשערד. דעריבער, דער קאָרטש זאָל זיין געהאלטן אין פּלאַץ אין אַ גרעסערער מאָס דורך ריידינג שיכלעך ווי דורך פילונג.
4. די שפּראַך פון שיכלעך אין פּאַטיענץ מיט טראַנזווערס רעסעקטיאָנס פון די פֿיס זאָל זיין האַרט שנייַדן ווייַל אַנדערש, די סוטשער אין די צונג אַטאַטשמאַנט פּלאַץ ז טראַוומאַטיזאַטיאָן און ריקעראַנט אַלסערז אין די אַנטטעראָפּאָסטעריאָר טייל פון די קאָרטש.
5. מיט אַ "קורץ קולט" (אַמפּיאַטיישאַנז לויט ליס-פראַנק און טשאָפּאַרד), שיכלעך העכער די קנעכל שלאָס זענען דארף צו פאַרריכטן די פֿיס. פֿאַר נאָך פיקסיישאַן פון די קאָרטש אין די פּאַטיענץ, אַ שטרענג ינסערשאַן אין די צונג פון די שוך איז מעגלעך (מיט אַ ווייך ונטערשלאַק אויף די קאָרטש זייַט). אַן אָלטערנאַטיוו לייזונג איז די פראָנט שווער וואַלוו אויף די ינסאָל (סטאַרטינג פון פילונג אַמפּיאַטיישאַן) מיט אַ ווייך ונטערשלאַק אויף די קאָרטש זייַט. צו פאַרמייַדן פּראָנאַטיאָן / סופּינאַטיאָן, די פּאַטיענץ דאַרפֿן אַ שווער צוריק (קייַלעכיק שווער בערעץ), און די סטעלקע זאָל האָבן אַ טיף קאַלקאַנעאַל גלעזל.
6. מיט אַ "קורץ קולט" רעכט צו אַ שטאַרק פאַרקלענערן אין די פֿיס געגנט רילאַפּס זענען מעגלעך
אַלסערז אויף די פּלאַנטער ייבערפלאַך פון די קאָרטש טראָץ אַלע השתדלות צו רעדוצירן די מאַסע מיט שיכלעך און ינסאָלעס. אין אַדישאַן, דער אַוועק פון רובֿ פֿיס קריייץ באַטייטיק שוועריקייטן ווען איר גיין. אין די קאַסעס, אַ קאָמבינאַציע פון שיכלעך מיט פּראַסטעטיק און אָרטאַפּידיק דעוויסעס וואָס איז געוויזן אַ טייל פון די מאַסע אויף די נידעריקער פוס (אָרטהאָסיס אויף די קאָרטש פון די פֿיס און די נידעריקער פוס, אויף וואָס שיכלעך זענען וואָרן, אָדער שיכלעך מיט אַ ינאַגרייטיד נידעריקער פוס אָרטהאָסיס 7.8).
ריכטיק כירורגיש טאַקטיק קענען רעדוצירן די אַדווערס ביאָמעטשאַניקאַל פאלגן פון קליין אַמפּיאַטיישאַנז. אין עטלעכע פאלן, די פאַרלאַנג צו האַלטן מאַקסימום ווייאַבאַל געוועבן פירט צו די פאָרמירונג פון אַ בייאָומעטשאַניקאַל ראָצכיש סטעמפּע (אַ טיפּיש בייַשפּיל איז אַמפּיאַטיישאַן פון אַ פינגער אָן רעסעקטיאָן פון די מעטאַטאַרסאַל קאָפּ). אין דערצו, מיט די אַנטוויקלונג פון עקווינאָנוס סטאַמפּ דיפאָרמאַטי מיט ריקערינג אַלסערז אין די פראָנט פון זייַן פּלאַנטאַר ייבערפלאַך, פּערקוטאַנעאָוס לענגטאַנינג פון די אַטשיללעס סענדאָן (Tendo-Achilles lenthening, TAL). די יפעקטיוונאַס פון דעם פּראָצעדור איז באשטעטיקט אין אַ נומער פון שטודיום 3-5, 14-16. דער אופֿן איז אויך אָנווענדלעך פֿאַר אָווערלאָאַדינג די פאָר פֿיס ווייַל פון יבעריק טראַקשאַן פון די אַטשיללעס סענדאָן (ניט בלויז נאָך קליין אַמפּיאַטיישאַנז).
6. צוקערקרענק אָסטיאָואַרטהראָפּאַטהי (OAP, טשאַרקאָט פֿיס)
די לאָקאַליזאַטיאָן פון פאַר-ולסעראַטעד ענדערונגען דעפּענדס אויף די אָרט פון די ליזשאַן און די שטרענגקייַט פון די דיפאָרמיישאַן. טשאַרקאָט ס פֿיס - ניט-פּיורולאַנט צעשטערונג פון ביינער און דזשוינץ רעכט צו דייאַבעטיק נעוראָפּאַטהי, אַפעקץ ווייניקער ווי 1% פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק (אין די דיפּאַרטמאַנץ "צוקערקרענק פֿיס" די פּראָפּאָרציע פון פּאַטיענץ מיט אָאַ איז אַרויף צו 10%). עס איז נייטיק צו ויסטיילן טשאַרקאָט פֿיס פון פיל אָפט אָפט אָסטיאַפּעראָוסיס פון די פֿיס ביינער, אַרטראָוס פון די דזשוינץ פון די פֿיס און פּיורולאַנט צעשטערונג פון ביין געוועב (אָסטעאָמיעליטיס, פּיורולאַנט אַרטריט). די נייטיק פּראָפּערטיעס פון אָרטאַפּידיק שיכלעך מיט OAP בייַטן זייער דיפּענדינג אויף די אָרט און בינע פון דעם פּראָצעס.
טייפּס פון אָאַפּ לאָוקאַלאַזיישאַן. עס איז בכלל אנגענומען צו צעטיילן אין 5 טייפּס.
אָאַפּ סטאַגעס (סימפּלאַפייד): אַקוטע (6 חדשים אָדער שפּעטער - אָן באַהאַנדלונג עס איז געווען אַ געענדיקט צעשטערונג פון די פֿיס ביינער, אַ געשאפן דיפאָרמיישאַן, אַ גאָר הויך ריזיקירן פון אַלסערז ווען ווערינג פּראָסט שיכלעך). אין די אַקוטע בינע, די אַפעקטיד פֿיס האט אַן עלעוואַטעד טעמפּעראַטור, דער טעמפּעראַטור חילוק (ווען מעסטן מיט אַ ינפרערעד טערמאָמעטער) יקסידז 2 ° סי. איינער פון די הויפּט קרייטיריאַ פֿאַר קאַמפּליטינג די אַקוטע בינע איז יקוואַלאַזיישאַן פון די טעמפּעראַטור פון ביידע פֿיס.
פרי באַהאַנדלונג - אַנלאָודינג ניצן קאָנטאַקט געשטאַלט אָדער אַנאַלאָגועס - אַלאַוז איר צו האַלטן דעם פּראָצעס אין די אַקוטע בינע, צו פאַרמייַדן די פאָרמירונג פון פֿיס דיפאָרמאַטיז. מעדיסינעס זענען ווייניקער וויכטיק ווי פול אָפּזאָגן. אזוי, אין די אַקוטע בינע (וואָס איז יסענשאַלי
פיג. 8. לאָקאַליזאַטיאָן פון OAP (קלאַסאַפאַקיישאַן סאַנדערס, Frykberg) ינדאַקייטינג די אָפטקייַט פון שעדיקן (אייגענע דאַטן).
I - מעטאַטאַראָפאַלאָנגאַנגעאַל דזשוינץ, II - טאַרסאַל-מעטאַטאַרסאַל דזשוינץ, ווו - טאַרסאַל דזשוינץ, יוו - קנעכל שלאָס,
V - קאַלקאַנעוס.
רעפּראַזענץ קייפל פראַקטשערז פון די ביינער פון די פֿיס) דער פּאַציענט טוט נישט דאַרפֿן אָרטאַפּידיק שיכלעך, אָבער וואַרפן און שיכלעך אויף וואַרפן, נאָך געלאזן די אַקוטע בינע, אָרטאַפּידיק שיכלעך.
די רעקווירעמענץ פֿאַר שיכלעך / ינסאָלעס דעפּענדס אויף די ספּעציפיש סיטואַציע (זען ווייטער). שוז זענען פארלאנגט אויף אַ יחיד בלאָק, אויב עס איז אַ פּראַנאַונסט דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס.
מאַנדאַטאָרי ינסאָלעס פּראָפּערטיעס פֿאַר OAP
• א גאַנץ פאַרבאָט אויף פרווון צו ריכטיק דיפאָרמיישאַן פון פֿיס מיט מעטאַטאַרסאַל פּילאָוז, פּעלאַץ, עטק.
• אין פאַל פון דעוועלאָפּעד דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס, די ינסאָלעס זאָל זיין ינדיווידזשואַלי געמאכט און גאָר ריפּיטינג די רעליעף פון די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך. רעכט און לינקס קענען נישט זיין די זעלבע מיט ייסימאַטרי אין די פאָרעם פון די פֿיס.
• אויב די דיפאָרמיישאַן איז געשען, די ינסאָל זאָל זיין קושאַנד, אָבער נישט צו ווייך (אַנדערש עס איז אַ ריזיקירן פון ווייַטער דיספּלייסמאַנט פון ביין פראַגמאַנץ), די אָפּטימאַל סטיפנאַס איז וועגן 40 ° ברעג. אין דעם פאַל, אַ ווייך ינסערט, אַ פאַרטיפונג אונטער די אָוווערלאָודיד פּראָוטרודינג געביטן אין די צענטער פון די פֿיס (ספּעציעל מיט פאַר-ולסעראַטעד ענדערונגען!), אַ סאָפאַנד קאָנטאַקט ייבערפלאַך פון די סטעלקע קענען רעדוצירן די מאַסע אויף די זאָנעס.
פאַרשידענע קליניש סיטואַטיאָנס אין פּאַטיענץ מיט OAP
אין דער אַוועק פון דיפאָרמיישאַן
יי. דער פּראָצעס פון קיין לאָוקאַלאַזיישאַן סטאַפּט אין אַ פרי בינע: קאַנדזשעסטאַד געביטן מיט רייַז
com עס איז קיין געשוויר, אָבער עס איז נייטיק צו רעדוצירן באַוועגונג אין די דזשוינץ פון די פֿיס ווען גיין צו ויסמיידן קיין ניצל נידז פון OAP. לייזונג: אַ שטרענג פּיאַטע מיט אַ זעמל, אַ ינסאָל ריפּיטינג די אַרטשעס פון די פֿיס אָן פּרווון צו קערעקשאַן. קנעכל שטיצן פֿאַר ליזשאַנז פון די קנעכל שלאָס.
מיט דעוועלאָפּעד דיפאָרמיישאַנז
בי טיפּ 1 (מעטאַטאַרסאַפאַלאַנגעאַל און ינטערפאַלאַנגעאַל דזשוינץ): דיפאָרמיישאַן און ריזיקירן פון אַלסערז זענען קליין. שיכלעך: אַנלאָודינג די פֿיס פֿיס (זעמל + די אויבן-דערמאנטע פֿעיִקייטן פון די ינסאָלעס פֿאַר OAP).
B. טייפּס II און III (טאַרסאַל-מעטאַטאַרסאַל דזשוינץ און טאַרסאַל דזשוינץ): טיפּיש שטרענג דיפאָרמאַטי ("פֿיס-ראַקינג") מיט אַ זייער הויך ריזיקירן פון אַלסערז אין די מיטן פון די פֿיס. אָביעקטיוו פון די שוך: רעדוצירן די מאַסע אויף די מיטן אָפּטיילונג פון די פֿיס + באַגרענעצן די באַוועגונג אין די דזשוינץ פון די פֿיס ווען גיין (דאָס וועט פאַרמייַדן דיפאָרמיישאַן וווּקס פון דעם טיפּ פון "פֿיס-ראַקינג"). לייזונג: שטרענג פּיאַטע מיט אַ זעמל. א דערציען זעמל איז אויך בנימצא צו פאַסילאַטייט גיין. ינסאָלעס (געמאכט לויט די דיסקרייבד כּללים מיט ספּעציעל זאָרג). ידעאַללי, קאָנטראָלירן די רעזולטאַטן מיט פּעדאָגראַפי ין די שוך (פּעדאַר, דיאַסלעד, אאז"ו ו), אויב נייטיק, פֿאַרבעסערן די ינסאָלעס ביז די דרוק אויף די פּראָוטרודינג געביטן איז ווייניקער ווי 500-700 קפּאַ (שוועל ווערט פֿאַר געשוויר פאָרמירונג 2).
אויב די דיסקרייבד מיטלען זענען נישט גענוג (דרוק בלייבט העכער די שוועל אָדער ריקעראַנס פון אַ געשוויר אין די מיטן טייל פון די פֿיס טראָץ טראָגן שיכלעך אין שטוב און ינ דרויסן), אין דערצו צו שיכלעך, אַ טייל פון די מאַסע אויף די נידעריקער פוס (אָרטהאָסיס אויף די נידעריקער פוס און פֿיס) קענען זיין טראַנספערד. לויט Cavanagh (2001), Mueller (1997), שיכלעך מיט אַזאַ אַ אָרטהאָסיס זענען מערסט עפעקטיוו אין ילימאַנייטינג די אָווערלאָאַד פון "ריזיקירן זאָנעס" אויף די פֿיס, אָבער די נוצן פון זיי איז לימיטעד רעכט צו ומבאַקוועמקייַט צו דער פּאַציענט.
G. טיפּ IV (שעדיקן צו די קנעכל שלאָס). פּראָבלעם: שלאָס דיפאָרמיישאַן (אַלסערז אויף די לאַטעראַל סערפאַסיז) + ווייַטער צעשטערונג פון די דזשוינץ, פאַרקירצונג פון ענדגליד. לייזונג: שיכלעך וואָס פאַרמייַדן ינדזשעריז אין די קנעכל, פאַרגיטיקונג פֿאַר פאַרקירצן פון ענדגליד. כאָטש פּרווון צו מאַכן שיכלעך מיט אַ הויך האַרט צוריק און בערעץ 3 (אָבער מיט אַ ווייך ונטערשלאַק ין), דאָס יוזשאַוואַלי טוט נישט סאָלווע די פּראָבלעם פון ינדזשעריז.רובֿ פון די פּאַטיענץ דאַרפֿן אַ שטענדיק אָרטהאָסיס אויף די שין און די פֿיס (עמבעדיד אָדער עמבעדיד אין שיכלעך).
אין דיאַבעטיק אָסטיאָואַרטהראָפּאַטהי, כירורגיש מעטהאָדס זענען אויך געניצט צו עלימינירן דיפאָרמאַטיז 19,22,23 - ריסעקשאַן פון פּראָוטרודינג ביין פראַגמאַנץ, אַרטראָדעטיס, ריפּאַזישאַן
2 לויט שטודיום געפירט דורך Hsi, 1993, Wolfe, 1991, איז אַ שפּיץ דרוק פון 500 קפּאַ גענוג פֿאַר אַ טראָפיק געשוויר אין עטלעכע פּאַטיענץ. לויט די רעזולטאַטן פון Armstrong, 1998, האָט מען אָבער פארגעשלאגן צו באטראכטן א שוועל פון 700 קפּא צוליב דעם אָפּטימאַלן פארהעלטעניש פון סענסיטיוויטי און ספעציפישקייט.
3 שווער בערעץ - אַ ספּעציעל טייל אין די ינטערמידייט שיכטע פון דעם אויבערשטן צו באַגרענעצן די מאָביליטי אין די קנעכל און סובטאַלאַר דזשוינץ, קאַווערינג די צוריק און זייַט סערפאַסיז פון די פֿיס און דער נידעריקער דריט פון די נידעריקער פוס.
פראַגמאַנץ פון ביינער ניצן די יליזאַראָוו אַפּאַראַט, וואָס רעדוצירן די ריזיקירן פון אַלסערז און פאַסילאַטייט די פּראָדוצירן פון שיכלעך. ינערלעך פיקסיישאַן אָדער אַרטראָדעטיס איז געווען דער הויפּט געניצט (פאַסאַנינג פון פראַגמאַנץ מיט סקרוז, מעטאַל פּלאַטעס, אאז"ו ו), איצט דער הויפּט מעטאָד פון ריפּאַזישאַן איז פונדרויסנדיק פיקסיישאַן (יליזאַראָוו אַפּאַראַט). אַזאַ באַהאַנדלונג ריקווייערז ברייט דערפאַרונג פון די כירורג און ינטערדיססיפּלינאַרי ינטעראַקשאַן (סערדזשאַנז, ספּעשאַלאַסץ פון די פּראָפיל פון דיאַבעטיק פֿיס, אָרטאַפּיסץ). די ינטערווענטשאַנז זענען קעדייַיק פֿאַר רילאַפּס פון אַלסערז טראָץ אַ פול אָרטאַפּידיק קערעקשאַן.
D. טיפּ V (אפגעזונדערט בראָך פון קאַלקאַנעוס) איז זעלטן. אין דער כראָניש בינע, מיט דער אַנטוויקלונג פון דיפאָרמיישאַנז, עס איז קעדייַיק צו פאַרגיטיקן פֿאַר פאַרקירצן דעם ענדגליד, טראַנספערינג אַ טייל פון די מאַסע צו די נידעריקער פוס.
7. אנדערע דיפאָרמיישאַנז
אנדערע מער זעלטן טייפּס פון דיפאָרמיישאַנז זענען מעגלעך, ווי געזונט ווי אַ קאָמבינאַציע פון צוקערקרענק מיט אנדערע ליזשאַנז פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז (פאַרקירצן און דיפאָרמיישאַנז רעכט צו טראַוומאַטיש בראָך, פּאָליאָ, עטק). אין די קאַסעס, די "צוקערקרענק" פֿעיִקייטן פון אָרטאַפּידיק שיכלעך זאָל זיין קאַמביינד מיט אַלגערידאַמז אנגענומען אין אנדערע געביטן פון אָרטאַפּידיקס און אָרטאַפּידיק שוך מאַנופאַקטורינג טעכנאָלאָגיע.
אַזוי, מיט אַ פארשטאנד פון ביאָמעטשאַניקאַל פּאַטערנז, באזירט אויף די רעזולטאַטן פון שטודיום, איר קענען שאַפֿן שיכלעך פֿאַר אַ באַזונדער פּאַציענט וואָס איז טאַקע עפעקטיוו אין פּרעווענטינג דיאַבעטיק אַלסערז. אָבער, אַ פּלאַץ פון אַרבעט איז פארלאנגט צו שטעלן דעם וויסן און כּללים אין פיר.
1. Bregovsky VB עט על. ליזשאַנז פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז אין צוקערקרענק. סט פעטערבורג, 2004
2. Tsvetkova T.L., Lebedev V.V. / עקספּערט סיסטעם פֿאַר פּרידיקטינג די אַנטוויקלונג פון פּלאַנטאַר אַלסערז אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס. / VII סט פעטערבורג אינטערנאַציאָנאַלער זיצונג "רעגיאָנאַל ינפאָרמאַטיקס - 2000", סט פעטערבורג 5-8 דעצעמבער 2000
3. Armstrong D., Peters E., Athanasiou K., Lavery L. / איז עס אַ קריטיש מדרגה פון פּלאַנטאַר פֿיס דרוק צו ידענטיפיצירן פּאַטיענץ אין ריזיקירן פֿאַר נעוראָפּאַטהיק חולאתן פון די פֿיס? / J. Foot Ankle Surg., 1998, vol. 37, ז. 303-307
4. Armstrong D., Stacpoole-Shea S., Nguyen H., Harkless L. / לענגטאַנינג פון די אַטשיללעס טענדאָן אין צוקערקרענק פּאַטיענץ וואָס האָבן אַ הויך ריזיקירן פֿאַר אַלסעריישאַן פון די פֿיס. / J Bone Joint Surg Am, 1999, vol. 81, ז. 535-538
5. Barry D., Sabacinsky K., Habershaw G., Giurini J., Chrzan J. / Tendo Achilles פּראָוסידזשערז פֿאַר כראָניש חולאתן אין צוקערקרענק פּאַטיענץ מיט טראַנסמעטאַטאַרסאַל אַמפּיאַטיישאַנז. / J Am Podiatr Med Assoc, 1993, vol. 83, ז. 96-100
6. Bischof F., Meyerhoff C., Turk K. / Der diabetische Fuss. דיאַגנאָזירן, טעראַפּיע und schuhtechnische Versorgung. עין ליטפאַדען פוטער אָרטאַפּידיק שומאַטשער. / Geislingen, Maurer Verlag, 2000
7. Cavanagh P., Ulbrecht J., Caputo G. / די ביאָמעטשאַניקס פון די פֿיס אין צוקערקרענק מעלליטוס / אין: די צוקערקרענק פֿיס, 6 אַדישאַן. Mosby, 2001., פּ. 125-196
8. Cavanagh P., / שוכוואַרג אָדער מענטשן מיט צוקערקרענק (לעקציע). אינטערנאַציאָנאַלע סימפּאָסיום "צוקערקרענק פֿיס". מאָסקווע, 1-2 יוני 2005
9. Coleman W. / די רעליעף פון פֿיס פֿיס פּרעשערז ניצן מאָדיפיקאַטיאָנס פון ויסווייניקסט שוך פּיאַטע. אין: Patil K, Srinivasa H. (eds): פּראַסידינגז פון דער אינטערנאַציאָנאַלער זיצונג אויף ביאָמעטשאַניקס און קליניש קינעסיאָלאָגי פון האַנט און פֿיס. מאַדראַס, ינדיאַ: ינדיאַן אינסטיטוט פון טעכנאָלאָגיע, 1985, פּ. 29-31
10. Garbalosa J., Cavanagh P., Wu c. עט על. / פונקציע אין פֿיס אין צוקערקרענק נאָך פּאַרטיייש אַמפּיאַטיישאַנז. / Foot Ankle Int, 1996, וואָל. 17, ז. 43-48
11. Hsi W., Ulbrecht J., Perry J. et al. פּלאַנטאַר דרוק שוועל פֿאַר אַלסעריישאַן ריזיקירן ניצן די EMED SF פּלאַטפאָרמע. / צוקערקרענק, 1993, סופּפּל. 1, פּ. 103A
12. Lebedev V., Tsvetkova T. / רול-באזירט עקספּערט סיסטעם פֿאַר פּרידיקטינג די ריזיקירן פון אַלסעריישאַן פון פֿיס אין צוקערקרענק פּאַטיענץ מיט אַמפּיאַטיישאַנז. / EMED וויסנשאפטלעכע באַגעגעניש. מינכען, דייַטשלאַנד, 2-6 אויגוסט 2000.
13. לעבעדעוו וו., צוועטקאָוואַ טי, ברעגאָווסקי ך. / פיר יאָר נאָכפאָלגן פון צוקערקרענק פּאַטיענץ מיט אַמפּיוטיישאַנז. / EMED וויסנשאפטלעכע באַגעגעניש. קאַנאַנאַסקיס, קאַנאַדע, 31 יולי -3 אויגוסט 2002.
14. Lin S, Lee T, Wapner K. / Plantar פאָרפוט אַלסעראַטיאָן מיט עקווינוס דיפאָרמאַטי פון די קנעכל אין צוקערקרענק פּאַטיענץ: די ווירקונג פון טענדאָ-אַטשיללעס לענגטאַנינג און גאַנץ קאָנטאַקט קאַסטינג. / Ortopedics, 1996, vol. 19, פּ. 465-475
15. Mueller M., Sinacore D., Hastings M., Strube M., Johnson J. / ווירקונג פון אַטשיללעס טענדאָן לענגטאַנינג אויף נעוראָפּאַטהיק פּלאַנטאַר אַלסערז. / J Bone Joint Surg, 2003, vol. 85-א, פּ. 1436-1445
16. Mueller M., Strube M., Allen B. / טעראַפּיוטיק שוכוואַרג קענען רעדוצירן פּלאַנטאַר פּרעשערז אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק און טראַנסמעטאַטאַרסאַל אַמפּיאַטיישאַן. / צוקערקרענק קער, 1997, vol. 20, p. 637-641.
17. פּראַטערז פֿאַר פֿיס פֿיס. / J. Am. פּאָדיאַטר. מעד. אַססאָס., 1988, וואָל. 78, ז. 455-460
18. Presch M. / Protektives schuhwerk beim neuropathischen diabetischen Fuss mit niedrigem und hohem Verletzungrisiko. / מעד. אָרט. Tech,
1999, vol. 119, ז. 62-66.
19. Resch S. / קאָררעקטיווע כירורגיע אין דיפאָרמאַטי פון די צוקערקרענק פון פֿיס. / צוקערקרענק מאַטאַבאַליזאַם פאָרשונג און באריכטן, 2000, חלק. 20 (suppl. 1), p. S34-S36.
20. Sanders L., Frykberg R. / Diabetic neuropathic osteoartropathy: Chaocot foot./In: Frykberg R. (Ed.): די הירש ריזיקירן פֿיס אין צוקערקרענק מעלליטוס. ניו יארק, טשערטשיל ליווינגסטאָנע, 1991
21. Schoenhaus H., Wernick E. Cohen R. Biomechanics פון די צוקערקרענק פֿיס.
אין: די הויך ריזיקירן פֿיס אין צוקערקרענק מעלליטוס. Ed. דורך Frykberg R.G. NewYork, טשערטשיל ליווינגסטאָנע, 1991
22. Simon S., Tejwani S., Wilson D., Santner T., Denniston N. / Arthrodesis ווי אַ פרי אָלטערנאַטיוו צו נאַנאָפּעראַטיווע פאַרוואַלטונג פון טשאַקאָט אַרטראַפּאַטי פון די צוקערקרענק פֿיס. / J Bone Joint Surg Am, 2000, vol. 82-א, ניין. 7, p. 939-950
23. שטיין ען, דאַניעלס טי / מידפאָאָט און הינדפאָאָט אַרטראָדעטיס אין צוקערקרענק טשאַרקאָט אַרטראַפּאַטי. / Can J Surg, 2000, vol. 43, ניין. 6, פּ. 419-455
24. Tisdel C., Marcus R., Heiple K. / Triple arthrodesis פֿאַר צוקערקרענק פּעריטאַל נעוראָאַרטהראָפּאַטהי. / Foot Ankle Int, 1995, וואָל. 16, ניין. 6, פּ. 332-338
25. van Schie C., Becker M., Ulbrecht J, et al. / אָפּטימאַל אַקס אָרט אין ראַקער דנאָ שיכלעך. / אַבסטראַקט ספר פון די 2 אינטערנאַציאָנאַלע סימפּאָסיום אויף די צוקערקרענק פֿיס, אמסטערדאם, מאי 1995.
26. Wang J., Le A., Tsukuda R. / א נייַע טעכניק פֿאַר טשאַרקאָט פֿיס ריקאַנסטראַקשאַן. / J Am Podiatr Med Assoc, 2002, וואָל. 92, ניין. 8, p. 429-436
27. Wolfe L, Stess R., Graf P. / דינאַמיש דרוק אַנאַליסיס פון די צוקערקרענק טשאַרקאָט פֿיס. / J. Am. פּאָדיאַטר. מעד. אַססאָס., 1991, וואָל. 81, ז. 281-287
באַסיק באדערפענישן פֿאַר אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר צוקערקרענק
די הויפּט אָביעקטיוו פון אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס (דם) איז דער פאַרהיטונג פון צוקערקרענק פון די צוקערקרענק פון די פֿיס (דיאַבעטיק סטאָפּ סינדראָום).
דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום - דאָס איז פארבונדן מיט נוראַלאַדזשיקאַל (צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי, טשאַרקאָט פֿיס) און וואַסקיאַלער (צוקערקרענק אַנגיאָפּאַטהי) דיסאָרדערס, שעדיקן צו די אויבנאויפיקער און טיף געוועבן פון די פֿיס.
דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום איז ארויסגעוויזן דורך לאַנג-טערמין ניט-היילונג אַלסערז, צעשטערונג און טויט פון געוועבן, וואָס זענען שווער צו מייַכל מיט אַ קאַנקאַמיטאַנט ינפעקציע.
דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום, ליידער, אָפט ענדס מיט גאַנגרענע און אַמפּיאַטיישאַן.
די הויט פון די פֿיס מיט צוקערקרענק אַנגיאָפּאַטהי (10-20% פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק) איז טינד, האט געוואקסן וואַלנעראַביליטי, עס איז אַ לאַנג היילונג פון קליין ווונדז, קאַץ, אַלסערז. דריינאַס, פּילינג און יטשינג זענען פּראַוואָוקינג סיבות פֿאַר הויט ליזשאַנז און ינפעקציע. מיט ווענאָוס קאַנדזשעסטשאַן, טראַמבאָוסאַס, טהראָמבאָפלעביטיס, האַרץ דורכפאַל, געשווילעכץ און סיאַנאָסיס. ידימאַ פון די סובקוטאַנעאָוס געוועב זענען אַניוואַן, אין ערטער פון קלענערער דידזשענעריישאַן פון שראַם געוועב איז מער פּראַנאַונסט.
אין צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי (30-60% פון פּאַטיענץ), ווייטיק, טאַקטיל און טעמפּעראַטור סענסיטיוויטי פון די פֿיס איז אויפגערודערט. פּאַטיענץ אָפט טאָן ניט באַמערקן די אויסזען פון קראַקס, קאַללוסעס, סקאַפס און מינערווערטיק ינדזשעריז, זיי טאָן ניט פילן אַז די שיכלעך דריקן אָדער ינדזשערד די פֿיס.
א ספּעציעל פאָרעם פון צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי פירט צו אָסטיאָואַרטהראָפּאַטהי (OAP) (טשאַרקאָט פֿיס) - די סקעלעט פון די פֿיס ווערט שוואַך, ניט געקענט צו וויטסטאַנד נאָרמאַל טעגלעך סטרעסאַז, ספּאַנטייניאַס פראַקטשערז ווען גיין, מיקראָטראַומאַ קענען פּאַסירן.
אזוי, רובֿ פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק זענען געוויזן ספּעשאַלייזד שיכלעך, וואָס קענען זיין פאַרטיק אָדער סעוון אויף אַ יחיד אָרטאַפּידיק בלאָק.
שיכלעך געמאכט לויט אַ סטאַנדאַרט בלאָק זענען געוויזן אין דער אַוועק פון שטרענג דיפאָרמיישאַנז פון די פֿיס, ווען די סיזעס פּאַסיק אָן דרוק אין די דימענשאַנז פון אַ סטאַנדאַרט בלאָק, גענומען אין חשבון זייער קאַמפּליטנאַס און אַלאַואַנסיז.
שיכלעך געמאכט לויט אַ ינדיווידזשואַלי אָרטאַפּידיק שוך זענען געניצט אין דעם בייַזייַן פון דיפאָרמיישאַנז, אָדער אויב די פֿיס סיזעס טאָן ניט פּאַסיק די סטאַנדאַרט.
דעפאָרמאַטיאָנס פון פֿיס אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס קענען זיין שייך צו צוקערקרענק מעלליטוס (טשאַרקאָט פֿיס - צוקערקרענק אָסטיאָואַרטהראָפּאַטהי) און טראַנספעררעד אַמפּיוטיישאַנז, אָדער אַנרילייטיד - וואַלגוס דיפאָרמאַטי פון דער ערשטער פינגער מעטאַטאַרסאַל קעפ, וואַרוס דיפאָרמיישאַן פון די ביסל פינגער (טיילער דיפאָרמאַטי), וואַרוס אָדער וואַלגוס ינסטאַלירונג פון די מיטן און פּיאַטע סעקשאַנז פון די פֿיס, קנעכל שלאָס, לאַנדזשאַטודאַנאַל פלאַטנינג פון די פֿיס (לאַנדזשאַטודאַנאַל פלאַך פֿיס, פלאַך וואַלגוס פֿיס) עטק.
פּאַטהאָלאָגיקאַל סעטטינגס און דיפאָרמיישאַנז פון די פֿיס פירן צו ימפּראַפּער מאַסע פאַרשפּרייטונג, די אויסזען פון זאָנעס פון באַטייַטיק אָווערלאָאַד, ווו פּאַטאַלאַדזשיקלי אָלטערד און ניט גענוגיק סאַפּלייד בלוט געוועבן אַנדערגאָו נאָך דרוק.
דעריבער, אין דער פּלאַן פון די סטעלקע, פֿאַר פּאַטיענץ וואָס ליידן פון צוקערקרענק מעלליטוס, די נויטיק אָרטאַפּידיק עלעמענטן זאָל זיין ינקאָרפּערייטיד פֿאַר קערעקשאַן פון פּאַטאַלאַדזשיקאַל סעטטינגס און אַנלאָודינג פון דיפאָרמיישאַן, און די מונדיר פאַרשפּרייטונג פון מאַסע אויף די פֿיס
זינט דיפאָרמיישאַנז און סעטטינגס זענען יחיד פֿאַר יעדער פּאַציענט, די ינסערטאַד אָרטאַפּאַלז (ינסאָלעס) מוזן זיין ינדיווידזשואַלי, מאַקסימום ריפּיטינג די פֿיס קאָראַספּאַנדינג צו יעדער דיפאָרמיישאַן.
ספּעציעל ווו עס זענען פאַר-ולסעראַטעד ענדערונגען, אַזאַ ווי כייפּערקעראַטאָסעס מיט כעמעראַגז, ווייטיקדיק טיף כייפּערקעראַטאָסעס אויף די פּלאַנטאַר ייבערפלאַך, סיאַנאָסיס און כייפּערעמיאַ פון די הויט אויף די דאָרם פון די פֿיס זאָל זיין ספּעציעל קערפאַלי אַנלאָודאַד.
מאַטעריאַלס אין קאָנטאַקט מיט די פֿיס זאָל זיין ווייך און גומע, אַרייַנציען די פּראָטעסטיאָנס פון די ביין און באַמפּס פון די פֿיס, די ינסאָל זאָל זיין דיק און ווייך. ווען קאַטינג שוך ונטערשלאַק, עס איז נייטיק צו צולייגן סימלאַס טעקנאַלאַדזשיז, אָדער צו רעכענען די אָרט פון די נעט אין געביטן ווו קאָנטאַקט צווישן ונטערשלאַק און פֿיס און די מעגלעכקייט פון ראַבינג זענען מינימאַל. די ינערלעך וואַליומז און אַנלאָודינג זאָל זיין גענוג, אָבער די גוטע שוך פיקסיישאַן פון די פֿיס זאָל זיין פּריווענטיד צו פאַרמייַדן שאָדן און ראַבינג.
די היפּאָאַללערגעניסיטי פון די מאַטעריאַלס געוויינט איז זייער וויכטיק. די פּאַסירונג פון אַ אַלערדזשיק ינפלאַמאַטאָרי אָפּרוף אַפעקץ די דערנערונג פון געוועבן און איז אַ פּראַוואָוקינג פאַקטאָר פֿאַר ינפעקציע.
צו באַשיצן קעגן ינדזשעריז און פונדרויסנדיק ינפלואַנסיז אין שיכלעך, פֿאַר פּאַטיענץ וואָס ליידן פון צוקערקרענק מעלליטוס, עס איז נייטיק צו נוצן דוראַבאַל, קלאַפּ-אַבזאָרבינג מאַטעריאַלס. עס איז נייטיק צו צושטעלן שטרענג עלעמענטן וואָס זענען נישט אין קאָנטאַקט מיט די פֿיס.
די נוצן פון אַ פינגער פונ פוס קאַפּ אין אָרטאַפּידיק שיכלעך איז פארבונדן מיט דער געדאַנק פון פּרעווענטינג אַ ריזיקירן פון אַ דירעקט שלאָגן און די פאָרמירונג פון פאָולדז פון דער אויבערשטער שוך, וואָס קען באַשעדיקן די דערציען פֿיס. די פינגער פונ פוס היטל, צו באַשיצן קעגן ינדזשעריז און טייַנען די פאָרעם פון די שוך, זאָל נישט זיין אין קאָנטאַקט מיט די פֿיס געוועבן און זאָל זיין ליגן בלויז אין די פראָנט פון די שוך (אַזאַ ווי אַ באַמפּער). צו פאַרמייַדן די פראָנט פּראַל, די פּיאַטע קענען זיין מיט אַ קליין פאַרלענגערונג און וועלד. די נוצן פון נייַ גומע מאַטעריאַלס פון די אויבערשטער און שוך ונטערשלאַק און אַ שטרענג פּיאַטע וואָס פּריווענץ בענדינג פון די פראָנט טייל ווען גיין פּריווענץ די פאָרמירונג פון פאָולדז.
דער שוך בארג זאָל זיין ווייך, ברייט, די דרוק פון עס זאָל זיין פונאנדערגעטיילט איבער אַ גרויס שטח.
אין צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי, די טאַקטיש און פּראָפּריאָ-סענסיטיוויטי פון די פֿיס סאַפערז, קאָואָרדאַניישאַן פון מווומאַנץ איז ימפּערד, פעסטקייַט און די פיייקייט צו טייַנען וואָג זענען רידוסט. די פּיאַטע פון אָרטאַפּידיק שיכלעך פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק זאָל זיין נידעריק כילז און ברייט און צושטעלן מאַקסימום שטיצן און פעסטקייַט.
ספּעשאַלייזד שיכלעך וואָס נעמען אין חשבון די גרייס פון די פֿיס, זייער דיפאָרמיישאַנז, די שטרענגקייַט פון די צוקערקרענק פון די צוקערקרענק, געהעריק און בייַצייַטיק זאָרגן פון די פֿיס, און די רעקאַמאַנדיישאַנז פון די אַטענדינג דאָקטער קענען רעדוצירן די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום דורך 2-3 מאל.
אַלע די אויבן סיבות און פֿעיִקייטן זענען גענומען אין חשבון אין דער פּראָדוקציע פון יחיד אָרטאַפּידיק שיכלעך אין די פּערסעוס אָרטהאָפּעדיק צענטער.
פּערסיש סאַלושאַנז פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק קענען זיין געפֿונען דאָ.
צוקערקרענק פֿיס פראבלעמען
די סיבות פון פוס פראבלעמען זענען:
- מעטאַבאַליק דיסאָרדערס אין די געוועבן, דעפּאַזישאַן פון קאַלעסטעראַל פּלאַקס אין די כלים - די אַנטוויקלונג פון אַטעראָוסקלעראָוסיס, וואַריקאָסע וועינס.
- געוואקסן בלוט צוקער - היפּערגליסעמיאַ - פירט צו פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין נערוו ענדינגז, די אַנטוויקלונג פון נעוראָפּאַטהי. א פאַרקלענערן אין קאַנדאַקטיוואַטי ז אַ אָנווער פון סענסיטיוויטי אין די נידעריקער יקסטרעמאַטיז, געוואקסן ינדזשעריז.
פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, פּאַטאַלאַדזשיז פון די פּעריפעראַל נערוועז סיסטעם זענען כאַראַקטעריסטיש.
סימפּטאָמס פון פוס שעדיקן זענען:
- רעדוצירן די געפיל פון היץ, קאַלט,
- געוואקסן דריינאַס, פּילינג פון די הויט,
- פּיגמאַנטיישאַן ענדערונג,
- קעסיידערדיק העאַווינעסס, געפיל פון קאַנסטריקשאַן,
- ינסענסיטיוויטי צו ווייטיק, דרוק,
- געשווילעכץ
- האָר אָנווער.
נעבעך בלוט צושטעלן ז אַ לאַנג היילונג פון ווונדז, דזשוינינג ינפעקציע. פון די מינדסטע ינדזשעריז, פּיורולאַנט אָנצינדונג דעוועלאָפּס, וואָס איז נישט לאַנג אַוועק. הויט אָפט אַלסערז, וואָס קענען פירן צו גאַנגרענע.
נעבעך סענסיטיוויטי אָפט ז אַ בראָך פון די קליין ביינער פון די פֿיס, פּאַטיענץ פאָרזעצן צו גיין אָן זיי באמערקן. די פֿיס איז דיפאָרמד, אַקווייערז אַ ומנאַטירלעך קאַנפיגיעריישאַן. די ענדגליד קרענק איז גערופֿן צוקערקרענק פֿיס.
אין סדר צו פאַרמייַדן גאַנגרענע און אַמפּיאַטיישאַן, אַ פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מוזן דורכגיין שטיצן קאָרסאַז פון טעראַפּיע, פיסיאָטהעראַפּי און קאָנטראָלירן צוקער לעוועלס. צו פאַסילאַטייט די צושטאַנד פון די לעגס העלפּס ספּעשלי סעלעקטעד אָרטאַפּידיק שיכלעך.
קעראַקטעריסטיקס פון ספּעציעל שיכלעך
די ענדאָוקראַנאַלאַדזשאַסטז, ווי אַ רעזולטאַט פון פילע יאָרן פון אָבסערוואַציע, זענען קאַנווינסט אַז טראָגן ספּעציעל שיכלעך קען נישט נאָר העלפֿן פּאַטיענץ צו מאַך מער לייכט. דאָס ראַדוסאַז די נומער פון ינדזשעריז, טראָפיק אַלסערז און דער פּראָצענט פון דיסאַביליטי.
צו טרעפן די רעקווירעמענץ פון זיכערקייט און קאַנוויניאַנס, שיכלעך פֿאַר ווייטיקדיק פֿיס זאָל האָבן די פאלגענדע פּראָפּערטיעס:
- דו זאלסט נישט האָבן אַ שווער פינגער פונ פוס.
אַנשטאָט פּראַטעקטינג פינגער פון ברוזאַז, אַ האַרט נאָז קריייץ אַן נאָך געלעגנהייט פֿאַר סקוויזינג, דיפאָרמיישאַן און פּריווענץ בלוט סערקיאַליישאַן. די הויפּט פונקציע פון אַ האַרט נאָז אין שיכלעך איז אַקשלי צו פאַרגרעסערן די דינסט לעבן און נישט צו באַשיצן די פֿיס. דייאַבעטיקס זאָל נישט טראָגן אָופּאַנדיד שיך, און אַ ווייך פינגער פונ פוס וועט צושטעלן טויגן שוץ. - טאָן ניט האָבן ינערלעך סימז וואָס קענען באַשעדיקן די הויט.
- אויב עס איז נייטיק צו נוצן ינסאָלעס, גרעסערע שיכלעך און שיך זענען פארלאנגט. דעם זאָל זיין קאַנסידערד ביי בייינג.
- א שווער פּיאַטע איז אַ נייטיק טייל פון די רעכט שוך. זי וועט באַשיצן קעגן פּראָסט ראָודז, שטיינער. אַ באַקוועם ווייך פּיאַטע איז נישט אַ ברירה פֿאַר אַ צוקערקרענק. פֿאַר זיכערקייַט, אַ שטרענג פּיאַטע זאָל זיין אויסדערוויילט. קאַנוויניאַנס ווען מאָווינג גיט אַ ספּעציעל בייגן.
- טשוזינג די רעכט גרייס - דיווייישאַנז אין ביידע אינסטרוקציעס (קליין אָדער צו גרויס) זענען אַנאַקסעפּטאַבאַל.
- דער בעסטער מאַטעריאַל איז עכט לעדער. דאָס וועט לאָזן ווענטאַליישאַן צו פאַרמייַדן וויקעלע ויסשיט און ינפעקציע.
- ענדערונג אין באַנד בעשאַס דעם טאָג מיט לאַנג טראָגן. עס איז ריטשט דורך באַקוועם קלאַמפּס.
- די ריכטיק ווינקל פון די פּיאַטע (אַבטאַס ווינקל פון די פראָנט ברעג) אָדער אַ האַרט פּיאַטע מיט אַ קליין העכערונג העלפּס צו ויסמיידן פאלס און פּריווענץ טריפּינג.
אַנשטאָט פּראַטעקטינג פינגער פון ברוזאַז, אַ האַרט נאָז קריייץ אַן נאָך געלעגנהייט פֿאַר סקוויזינג, דיפאָרמיישאַן און פּריווענץ בלוט סערקיאַליישאַן. די הויפּט פונקציע פון אַ האַרט נאָז אין שיכלעך איז אַקשלי צו פאַרגרעסערן די דינסט לעבן און נישט צו באַשיצן די פֿיס. דייאַבעטיקס זאָל נישט טראָגן אָופּאַנדיד שיך, און אַ ווייך פינגער פונ פוס וועט צושטעלן טויגן שוץ.
ווערינג נאָרמאַל שיכלעך, געמאכט נישט לויט יחיד סטאַנדאַרדס, איז ינדאַקייטיד פֿאַר פּאַטיענץ אָן באמערקט דיפאָרמאַטיז און טראָפיק אַלסערז. עס קענען זיין קונה דורך אַ פּאַציענט מיט אַ נאָרמאַל פֿיס גרייס, פולקייט אָן באַטייַטיק פּראָבלעמס.
אויב נייטיק, די פֿעיִקייטן פון די לעגס קענען זיין אַדזשאַסטיד ינדיווידזשואַלי ינסאָלעס. ווען בייינג, איר דאַרפֿן צו נעמען די נאָך באַנד פֿאַר זיי.
שיכלעך פֿאַר אַ צוקערקרענק פֿיס (טשאַרקאָט) זענען געטאן דורך ספּעציעל סטאַנדאַרדס און גאָר נעמען אין חשבון אַלע דיפאָרמיישאַנז, ספּעציעל לימז. אין דעם פאַל, טראָגן נאָרמאַל מאָדעלס איז אוממעגלעך און געפערלעך, אַזוי איר וועט דאַרפֿן צו סדר יחיד שיכלעך.
סעלעקציע כּללים
כּדי נישט מאַכן אַ גרייז ווען טשוזינג, איר מוזן נאָכגיין די ווייַטערדיק כּללים:
- עס איז בעסער צו קויפן אַ שפּעט נאָכמיטאָג, ווען די פֿיס איז ווי געשוואָלן ווי מעגלעך.
- איר דאַרפֿן צו מעסטן בשעת שטייענדיק, זיצן, איר זאָל אויך גיין אַרום צו אָפּשאַצן די קאַנוויניאַנס.
- קרייַז די פֿיס איידער איר גיין צו די קראָם און נעמען די אַוטליינד אַוטליין. אַרייַנלייגן עס אין די שיכלעך, אויב די בויגן איז בענט, דער מאָדעל וועט דריקן און רייַבן די פֿיס.
- אויב עס זענען ינסאָלעס, איר דאַרפֿן צו מעסטן די שיכלעך מיט זיי.
אויב די שיכלעך זענען נאָך קליין, איר קען נישט טראָגן זיי, איר נאָר דאַרפֿן צו טוישן זיי. איר זאָל נישט גיין פֿאַר נייַע שיכלעך פֿאַר אַ לאַנג צייַט, 2-3 שעה זענען גענוג צו קאָנטראָלירן די קאַנוויניאַנס.
ווידעא פון דער מומחה:
ווערייאַטיז
מאַניאַפאַקטשערערז פּראָדוצירן אַ ברייט קייט פון פּראָדוקטן וואָס העלפֿן פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס פאַסילאַטייט די פיייקייט צו מאַך און באַשיצן זייער לעגס פון טראַוומאַטיש יפעקס.
אין די שורה פון מאָדעלס פון פילע קאָמפּאַניעס עס זענען די פאלגענדע טייפּס פון שיכלעך:
- אָפיס:
- ספּאָרט
- קינדער ס
- סיזאַנאַל - זומער, ווינטער, דעמי-סעזאָן,
- לעקציעס.
פילע מאָדעלס זענען געמאכט אין די וניסעקס סטיל, וואָס איז פּאַסיק פֿאַר מענטשן און פרויען.
דאקטוירים רעקאָמענדירן צו טראָגן אָרטאַפּידיק שיכלעך אין שטוב, פילע פּאַטיענץ פאַרברענגען רובֿ פון די טאָג דאָרט און זענען ינדזשערד אין ומבאַקוועם סליפּערז.
די סעלעקציע פון די נייטיק מאָדעל איז געמאכט לויט די מאָס פון פֿיס ענדערונגען.
פּאַטיענץ זענען צעטיילט אין די פאלגענדע קאַטעגאָריעס:
- דער ערשטער קאַטעגאָריע כּולל כּמעט האַלב פון פּאַטיענץ וואָס פשוט דאַרפֿן באַקוועם שיכלעך געמאכט פון הויך-קוואַליטעט מאַטעריאַלס, מיט אָרטאַפּידיק פֿעיִקייטן, אָן יחיד באדערפענישן, מיט אַ נאָרמאַל ינסאָל.
- די רגע - וועגן אַ פינפט פון פּאַטיענץ מיט אָנהייב דיפאָרמאַטי, פלאַך פֿיס און אַ מאַנדאַטאָרי יחיד ינסאָל, אָבער אַ נאָרמאַל מאָדעל.
- די דריט קאַטעגאָריע פון פּאַטיענץ (10%) האָבן ערנסט פּראָבלעמס פון די צוקערקרענק פֿיס, אַלסערז, אַמפּיאַטיישאַנז פון פינגער. עס איז געמאכט דורך אַ ספּעציעל סדר.
- דער טייל פון פּאַטיענץ דאַרף ספּעציעל דעוויסעס פֿאַר באַוועגונג פון אַ יחיד כאַראַקטער, וואָס נאָך ימפּרוווינג די צושטאַנד פון די פֿיס קענען זיין ריפּלייסט מיט שיכלעך פון די דריט קאַטעגאָריע.
אַנלאָודינג שיכלעך געמאכט לויט אַלע די באדערפענישן פון אָרטאַפּיסץ הילף:
- ריכטיק פאַרשפּרייטן די מאַסע אויף די פֿיס,
- באַשיצן פון פונדרויסנדיק ינפלואַנסיז
- צי ניט רייַבן די הויט
- עס איז באַקוועם צו נעמען אַוועק און שטעלן אויף.
באַקוועם שיכלעך פֿאַר דייאַבעטיקס זענען געשאפן דורך קאָמפאָרטאַבלע (דייַטשלאַנד), סורסיל אָרטאָ (רוסלאַנד), אָרטהאָטיטאַן (דייַטשלאַנד) און אנדערע. די קאָמפּאַניעס אויך פּראָדוצירן פֿאַרבונדענע פּראָדוקטן - ינסאָלעס, אָרטהאָסעס, סאַקס, קרימז.
עס איז אויך נייטיק צו נעמען גוט זאָרגן פון שיכלעך, וואַשן, טרוקן. איר זאָל קעסיידער מייַכל סערפאַסיז מיט אַנטיסעפּטיק אגענטן צו פאַרמייַדן ינפעקציע פון הויט און ניילז מיט פונגוס. מיקאָסיס אַנטוויקלען אָפט אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק.
מאָדערן מאָדערן שיין מאָדעלס זענען געשאפן דורך פילע מאַניאַפאַקטשערערז. דו זאלסט נישט פאַרלאָזן דעם פאַרלאָזלעך מיטל צו פאַסילאַטייט באַוועגונג. די פּראָדוקטן זענען טייַער, אָבער זיי וועלן ופהיטן די געזונט פון די לעגס און פֿאַרבעסערן די קוואַליטעט פון לעבן.
