צוקערקרענק - עצות און טריקס

צוקערקרענק מעלליטוס (DM) איז אַן אַקוטע מעדיציניש און געזעלשאַפטלעך פּראָבלעם שייַכות צו די פּרייאָראַטיז פון נאציאנאלע געזונט סיסטעמען אין כּמעט אַלע לענדער פון דער וועלט, פּראָטעקטעד דורך ווהאָ רעגיאַליישאַנז.

די דראַמע און די ערדזשאַנסי פון די פּראָבלעם פון צוקערקרענק איז באשלאסן דורך די וויידספּרעד פּרעוואַלאַנס פון צוקערקרענק, הויך מאָרטאַליטי און פרי דיסאַביליטי פון פּאַטיענץ.

די פּרעוואַלאַנס פון צוקערקרענק אין מערב לענדער איז 2-5% פון די באַפעלקערונג, און אין דעוועלאָפּינג לענדער ריטשאַז 10-15%. די נומער פון פּאַטיענץ דאַבאַלז יעדער 15 יאָר. אויב אין 1994 עס זענען געווען 120.4 מיליאָן פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק אין דער וועלט, ביז 2010, זייער נומער, לויט עקספּערץ, וועט זיין 239.3 מיליאָן. אין רוסלאַנד, וועגן 8 מיליאָן מענטשן ליידן פון צוקערקרענק.

טיפּ II צוקערקרענק פּריוויילז אין די סטרוקטור פון די ינסידאַנס קורס, אַקאַונטינג פֿאַר 80-90% פון די גאנצע פּאַציענט באַפעלקערונג. די קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז פון טיפּ איך און טיפּ 2 צוקערקרענק זענען דראַמאַטיקלי אַנדערש. אויב טיפּ-צוקערקרענק מעלליטוס (ינסאַלאַן-אָפענגיק) שטעלט זיין דעבוט אין אַקוטע-צוקערקרענק קעטאָאַסידאָסיס, און אַזאַ פּאַטיענץ זענען יוזשאַוואַלי כאַספּיטאַלייזד אין ספּעשאַלייזד ענדאָוקראַנאַלאַדזשי (דייאַבעטאָלאָגיקאַל) דיפּאַרטמאַנץ, די טיפּ II צוקערקרענק מעלליטוס (ניט-ינסאַלאַן-אָפענגיק) איז מער אָפט אנערקענט דורך געלעגנהייַט: בעשאַס מעדיציניש דורכקוק, דורכגעגאנגען קאַמישאַנז, עטק. d. טאקע אין דער וועלט, עס זענען 2-3 מענטשן וואָס טאָן ניט כאָשעד וועגן זייער קראַנקייט פּער איין טיפּ וו צוקערקרענק פּאַציענט וואָס האָבן זיך געווענדט פֿאַר הילף. אין 40% פון די קאַסעס, זיי ליידן שוין פון די אַזוי גערופענע שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז פון וועריינג שטרענגקייַט: קאָראַנערי האַרץ קרענק, רעטינאָפּאַטהי, נעפראָפּאַטהי, פּאָלינעוראָפּאַטהי.

צוקערקרענק מעלליטוס איז אַ קרענק מיט וואָס אין פיר אַ דאָקטער פון קיין ספּעציאַליטעט איז ינעוואַטאַבלי ינקאַונטערז.

I. Dedev, B. Fadeev

ינסידאַנס פון צוקערקרענק
געפֿינען אַן ענטפֿער אין דער מעדיציניש ביבליאָטעק

די וויכטיקייט פון דער געשעעניש

צוקערקרענק מעלליטוס איז איינער פון די דרייַ חולאתן וואָס רובֿ אָפט פירן צו דיסאַביליטי און טויט (אַטעראָוסקלעראָוסיס, ראַק און צוקערקרענק מעלליטוס).

לויט דער וואס, צוקערקרענק ינקריסאַז מאָרטאַליטי דורך 2-3 מאל און פאַרקירצט די לעבן יקספּעקטאַנסי.

די שייכות פון דעם פּראָבלעם איז רעכט צו דער וואָג פון די פאַרשפּרייטן פון צוקערקרענק. ביז אַהער, אַרום 200 מיליאָן קאַסעס זענען געווען רעגיסטרירט ווערלדווייד, אָבער די פאַקטיש נומער פון קאַסעס איז וועגן 2 מאָל העכער (מענטשן מיט אַ מילד, מעדאַקיישאַן-פריי פאָרעם זענען נישט גענומען אין חשבון). דערצו, די ינסידאַנס קורס ינקריסיז אַניואַלי אין אַלע לענדער דורך 5 ... 7%, און דאַבאַלז יעדער 12 ... 15 יאָר. דעריבער, דער קאַטאַסטראַפיק פאַרגרעסערן אין די נומער פון קאַסעס נעמט דעם כאַראַקטער פון אַ ניט-ינפעקטיאָוס עפּידעמיע.

צוקערקרענק מעלליטוס איז קעראַקטערייזד דורך אַ פעסט פאַרגרעסערן אין בלוט גלוקאָוס, קענען פּאַסירן אין קיין עלטער און לאַסץ אַ לעבן. א יערושעדיק פּרידיספּאַזישאַן איז קלאר טרייסט, אָבער, די מעקייַעם פון דעם ריזיקירן דעפּענדס אויף דער קאַמף פון פילע סיבות, צווישן וועלכע אַביסאַטי און גשמיות ינאַקטיוויטי פירן. ויסטיילן צווישן טיפּ 1 צוקערקרענק אָדער ינסאַלאַן-אָפענגיק און טיפּ 2 צוקערקרענק אָדער ניט-ינסאַלאַן אָפענגיק. א קאַטאַסטראָפיק פאַרגרעסערן אין די ינסידאַנס קורס איז פֿאַרבונדן מיט טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס, וואָס אַקאַונץ פֿאַר מער ווי 85% פון אַלע קאַסעס.

11 יאנואר 1922, בונטינג און בעסט ערשטער ינדזשעקטיד ינסאַלאַן אין אַ טיניידזשער מיט צוקערקרענק - די תקופה פון ינסאַלאַן טעראַפּיע אנגעהויבן - די ופדעקונג פון ינסאַלאַן איז געווען אַ באַטייטיק דערגרייה אין מעדיצין פון 20 יאָרהונדערט און איז אַוואָרדיד די נאָבעל פרייז אין 1923.

אין אקטאבער 1989, די Saint Vincent דעקלאַראַציע צו פֿאַרבעסערן די קוואַליטעט פון זאָרגן פֿאַר מענטשן מיט צוקערקרענק איז געווען אנגענומען און אַ פּראָגראַם פֿאַר די ימפּלאַמענטיישאַן אין אייראָפּע איז דעוועלאָפּעד. ענלעך מגילה עקסיסטירן אין רובֿ לענדער.

לעבן פון פּאַטיענץ לאַסטיד, זיי פארשטאפט געשטארבן רעכט פון צוקערקרענק. די אַדוואַנסאַז אין דייאַבעטאָלאָגי אין די לעצטע דעקאַדעס האָבן געפֿירט אונדז צו קוקן אָפּטימיסטיש צו סאָלווע די פּראָבלעמס געפֿירט דורך צוקערקרענק.

גלייסעמיאַ אַסעסמאַנט אין דיאַגנאָסיס פון צוקערקרענק: קראַנט פּראָבלעמס און סאַלושאַנז

A.V. Indutny, MD,

אָמסק שטאַט מעדיקאַל אַקאַדעמי

בלוט גלוקאָוס איז די ערשטיק זאָגן אין די דיאַגנאָסיס פון צוקערקרענק מעלליטוס סינדראָום פון כראָניש כייפּערגליסעמיאַ. א ריכטיק קליניש ינטערפּריטיישאַן פון די רעזולטאַטן פון דיטערמאַנינג גלייסעמיאַ און דעריבער, אַ טויגן דיאַגנאָסיס פון צוקערקרענק מעלליטוס, לאַרגעלי אָפענגען אויף דער קוואַליטעט פון דער לאַבאָראַטאָריע סערוויס. גוט אַנאַליסיס פון מאָדערן לאַבאָראַטאָריע מעטהאָדס פֿאַר דיטערמאַנינג גלוקאָוס, די ימפּלאַמענטיישאַן פון ינערלעך און פונדרויסנדיק קוואַליטעט אַסעסמאַנט פון פאָרשונג צושטעלן אַ הויך רילייאַבילאַטי פון די לאַבאָראַטאָריע פּראָצעס. אָבער, דאָס קען נישט סאָלווע די קאַמפּעראַביליטי ישוז פון די גלאָסאָוס מעאַסורעמענט רעזולטאַטן געפֿונען אין די אַנאַליסיס פון פאַרשידן טייפּס פון בלוט סאַמפּאַלז (גאַנץ בלוט, פּלאַזמע אָדער סערום), ווי געזונט ווי פּראָבלעמס געפֿירט דורך אַ פאַרקלענערן אין גלוקאָוס בעשאַס סטאָרידזש פון די סאַמפּאַלז.

אין פיר, גלוקאָוס איז באשלאסן אין גאַנץ קאַפּאַלערי אָדער ווינאַס בלוט, און אין די קאָראַספּאַנדינג פּלאַזמע סאַמפּאַלז. אָבער, די נאָרמאַטיווע לימאַץ פֿאַר פלאַקטשויישאַנז אין גלוקאָוס קאַנסאַנטריישאַן באטייטיק אַנדערש דיפּענדינג אויף די טיפּ פון בלוט מוסטער וואָס איז געלערנט, וואָס קענען זיין אַ מקור פון ינטערפּריטיישאַן ערראָרס וואָס פירן צו היפּער- אָדער היפּאָדיאַגנאָסיס פון צוקערקרענק מעלליטוס.

אין גאַנץ בלוט, גלוקאָוס קאַנסאַנטריישאַן איז נידעריקער קאַמפּערד מיט פּלאַזמע. די סיבה פֿאַר דעם דיסקרעפּאַנסי איז די נידעריקער וואַסער אינהאַלט אין גאַנץ בלוט (פּער באַנד אַפּאַראַט). די ניט-ייקוויאַס פאַסע פון גאַנץ בלוט (16%) איז רעפּריזענטיד דער הויפּט דורך פּראָטעינס, ווי געזונט ווי פּלאַזמע ליפּיד-פּראָטעין קאַמפּלעקסאַז (4%) און מונדיר עלעמענטן (12%). אין די בלוט פּלאַזמע, די סומע פון ניט-ייקוויאַס מיטל איז בלויז 7%. דעריבער, די קאַנסאַנטריישאַן פון וואַסער אין גאַנץ בלוט איז דורכשניטלעך 84% אין פּלאַזמע 93%. עס איז קלאָר ווי דער טאָג אַז גלוקאָוס אין די בלוט איז יקסקלודיד אין די פאָרעם פון אַ ייקוויאַס לייזונג, ווייַל עס איז פונאנדערגעטיילט בלויז אין די ייקוויאַס מיטל. דעריבער, די וואַלועס פון גלוקאָוס קאַנסאַנטריישאַן ווען קאַלקיאַלייטינג די באַנד פון גאַנץ בלוט און די באַנד פון פּלאַזמע (אין דער זעלביקער פּאַציענט) וועט זיין אַנדערש דורך 1.11 מאל (93/84 = 1.11). די דיפעראַנסיז האָבן שוין גענומען אין חשבון דורך די וועלט געזונט ארגאניזאציע (WHO) אין די דערלאנגט גלייסעמיק סטאַנדאַרדס. פֿאַר אַ געוויסע צייט, זיי זענען נישט דער גרונט פון מיסאַנדערסטאַנדינגז און דיאַגנאָסטיק ערראָרס, ווייַל אין די טעריטאָריע פון אַ באַזונדער לאַנד, אָדער גאַנץ קאַפּאַלערי בלוט (פּאָסט-סאָוויעט פּלאַץ און פילע דעוועלאָפּינג לענדער) אָדער ווינאַס בלוט פּלאַזמע (רובֿ אייראפעישע לענדער) זענען סאַלעקטיוולי געניצט צו באַשליסן גלוקאָוס.

די סיטואַציע געביטן דראַמאַטיקלי מיט די אָנקומען פון יחיד און לאַבאָראַטאָריע גלוקאָמעטערס יקוויפּט מיט דירעקט לייענען סענסאָרס און מעסטן גלוקאָוס קאַנסאַנטריישאַן באזירט אויף די באַנד פון בלוט פּלאַזמע. דאָך, די באַשטימונג פון גלוקאָוס גלייַך אין בלוט פּלאַזמע איז מערסט בילכער, ווייַל עס איז נישט אָפענגיק אויף העמאַטאָקריט און ריפלעקס די פאַקטיש שטאַט פון די קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם. אָבער די שלאָס נוצן אין קליניש פיר פון גלייסעמיק דאַטן פֿאַר פּלאַזמע און פֿאַר גאַנץ בלוט געפֿירט צו אַ סיטואַציע פון טאָפּל סטאַנדאַרדס ווען קאַמפּערד די רעזולטאַטן פון די לערנען מיט די דיאַגנאָסטיק קרייטיריאַ פֿאַר צוקערקרענק מעלליטוס. דאָס האָט באשאפן די פּרירעקוואַזאַץ פֿאַר פאַרשידן ינטערפּריטאַטיווע מיסאַנדערסטאַנדינגז וואָס אַדווערסלי ווירקן די יפעקטיוונאַס פון גלייסעמיק קאָנטראָל און אָפט ימפּיד די נוצן דורך קליניסיאַנס פון דאַטן באקומען דורך פּאַטיענץ מיט זיך-קאָנטראָל פון גלייסעמיאַ.

צו סאָלווע די פּראָבלעמס, די ינטערנאַטיאָנאַל פעדעריישאַן פון קליניש כעמיע (IFCC) האט דעוועלאָפּעד רעקאַמאַנדיישאַנז פֿאַר די פּרעזענטירונג פון בלוט גלוקאָוס רעזולטאַטן. דער דאָקומענט לייגט צו קאַנווערזשאַן די קאַנסאַנטריישאַן פון גלוקאָוס אין גאַנץ בלוט צו אַ ווערט עקוויוואַלענט צו זייַן קאַנסאַנטריישאַן אין פּלאַזמע דורך מערן די ערשטע מיט אַ פאַקטאָר פון 1.11, וואָס קאָראַספּאַנדז צו די פאַרהעלטעניש פון וואַסער קאַנסאַנטריישאַנז אין די צוויי טייפּס פון סאַמפּאַלז. די נוצן פון אַ איין גראדן פון די בלוט פּלאַזמע גלוקאָוס מדרגה (ראַגאַרדלאַס פון דעם אופֿן פון באַשטימונג) איז דיזיינד צו באטייטיק רעדוצירן די נומער פון מעדיציניש ערראָרס אין יוואַליוייטינג די רעזולטאַטן פון די אַנאַליסיס און צו עלימינירן די מיסאַנדערסטאַנדינג פון פּאַטיענץ פון די סיבות פֿאַר די דיפעראַנסיז צווישן די רידינגז פון אַ יחיד גלוקאָמעטער און לאַבאָראַטאָריע פּרובירן דאַטן.

באַזירט אויף די מיינונגען פון IFCC עקספּערץ, ווער האט קלעראַפייד די אַסעסמאַנט פון גלייסעמיאַ אין דיאַגנאָסיס פון צוקערקרענק. עס איז וויכטיק צו טאָן אַז אין די נייַע אַדישאַן פון די דיאַגנאָסטיק קרייטיריאַ פֿאַר צוקערקרענק מעלליטוס, אינפֿאָרמאַציע אויף די הייך פון גלוקאָוס אין גאַנץ בלוט איז יקסקלודיד פון די סעקשאַנז פון נאָרמאַל און פּאַטאַלאַדזשיקאַל וואַלועס פון גלייסעמיאַ. דאָך, דער לאַבאָראַטאָריע דינען זאָל ענשור אַז די אינפֿאָרמאַציע צוגעשטעלט וועגן גלוקאָוס לעוועלס איז אַרויף צו טאָג מיט די דיאַגנאָסטיק קרייטיריאַ פֿאַר צוקערקרענק. וואָס פּראַפּאָוזאַלז אַימעד צו סאַלווינג דעם דרינגלעך אַרבעט קענען זיין רידוסט צו די פאלגענדע פּראַקטיש רעקאַמאַנדיישאַנז:

1. ווען פּרעזענטינג די רעזולטאַטן פון דעם לערנען און אַססעססעד גלייסעמיאַ, עס איז נייטיק צו נוצן בלויז דאַטן אויף די הייך פון גלוקאָוס אין בלוט פּלאַזמע.

2. דיטערמאַניישאַן פון גלוקאָוס קאַנסאַנטריישאַן אין ווינאַס בלוט פּלאַזמע (גלוקאָוס אַקסאַדאַסע קאָלאָרימעטריק אופֿן, גלוקאָוס אַקסאַדאַסע אופֿן מיט אַמפּעראָמעטריק דיטעקשאַן, העקסאָקינאַסע און גלוקאָוס דיהידראָגענאַסע מעטהאָדס) זאָל זיין דורכגעקאָכט בלויז אין טנאָים פון בלוט מוסטערונג אין אַ פּראָבע רער מיט אַ גלייקאָליסיס ינכיבאַטער און אַנטיקאָאַגולאַנט. צו פאַרמייַדן נאַטירלעך לאָססעס פון גלוקאָוס, עס איז נייטיק צו ענשור סטאָרידזש פון די פּרובירן רער קאַנטיינער מיט בלוט אין אייז ביז די פּלאַזמע איז אפגעשיידט, אָבער נישט מער ווי 30 מינוט פון דעם מאָמענט פון בלוט מוסטערונג.

3. די קאַנסאַנטריישאַן פון גלוקאָוס אין די פּלאַזמע פון קאַפּאַלערי בלוט איז באשלאסן דורך אַנאַלייזינג גאַנץ קאַפּאַלערי בלוט (אָן דיילושאַן) אויף דעוויסעס וואָס האָבן אַ פאַבריקאַנט-צוגעשטעלט צעשיידונג אַפּאַראַט פֿאַר שייפּט עלעמענטן (רעפלאָטראָן) אָדער אַ ינאַגרייטיד קאַנווערזשאַן פון די מעאַסורעמענט רעזולטאַט אין די בלוט גלוקאָוס מדרגה פון די בלוט פּלאַזמע (יחיד גלוקאָמעטערס).

4. אין דער לערנען פון דיילוטאַד סאַמפּאַלז פון גאַנץ קאַפּאַלערי בלוט (העמאָליסאַטעס) מיט אַמפּעראָמעטריק דיטעקשאַן דעוויסעס (EcoTwenty, EcoMatic, EcoBasic, Biosen, SuperGL, AGKM, אאז"ו ו) און אויף בייאָוקעמיקאַל אַנאַלייזערז (גלוקאָוס אַקסאַדאַסע, העקסאָקינאַסע און גלוקאָוס דיהידראָגענאַסע קאַנסאַנטריישאַן איז באשלאסן) גאַנץ בלוט. די דאַטן באקומען אין דעם וועג זאָל זיין רידוסט צו די פּלאַזמע גלייסעמיאַ וואַלועס פון קאַפּאַלערי בלוט, און זיי מערן מיט אַ פאַקטאָר פון 1.11, וואָס קאַנווערץ די מעזשערמאַנט רעזולטאַט אין די גלוקאָוס מדרגה פון די קאַפּאַלערי בלוט פּלאַזמע. די מאַקסימום אַלאַואַבאַל מעהאַלעך פון די מאָמענט פון זאַמלונג פון גאַנץ קאַפּאַלערי בלוט צו די ייַזנוואַרג אַנאַליסיס בינע (ווען ניצן מעטהאָדס מיט אַמפּעראָמעטריק דיטעקשאַן) אָדער סענטריפוגאַטיאָן (ווען ניצן קאָלאָרימעטריק אָדער ספּעקטראָפאָטאָמעטריק מעטהאָדס) איז 30 מינוט, מיט די סאַמפּאַלז סטאָרד אין אייז (0 - + 4 C).

5. אין דער פאָרעם פון די פאָרשונג רעזולטאַטן, עס איז נייטיק צו פאַרטראַכטן די טיפּ פון בלוט מוסטער אין וואָס די גלוקאָוס מדרגה איז געווען געמאסטן (אין די פאָרעם פון אַ גראדן נאָמען): די פּלאַזמע גלוקאָוס מדרגה פון די קאַפּאַלערי בלוט אָדער די פּלאַזמע גלוקאָוס מדרגה פון די ווענאָוס בלוט. די גלאַסאָוס לעוועלס פון קאַפּאַלערי און ווינאַס בלוט פּלאַזמע צונויפפאַלן ווען דער פּאַציענט איז יגזאַמאַנד אויף אַ ליידיק מאָגן. דער דערמאָנען (נאָרמאַל) וואַלועס פון פאַסטינג גלוקאָוס קאַנסאַנטריישאַן אין בלוט פּלאַזמע: פון 3.8 צו 6.1 mmol / L.

6. עס זאָל זיין אין זינען אַז נאָך די ינדזשעסטשאַן אָדער לאָודינג מיט גלוקאָוס, די קאַנסאַנטריישאַן פון גלוקאָוס אין די פּלאַזמע פון קאַפּאַלערי בלוט איז העכער ווי אין די פּלאַזמע פון ווענאָוס בלוט (אין דורכשניטלעך 1.0 ממאָל / ל) 1 3. דעריבער, ווען דורכפירן אַ גלוקאָוס טאָלעראַנץ פּראָבע אין די פאָרעם פון די רעזולטאַטן פון די לערנען מוזן אָנווייַזן אינפֿאָרמאַציע וועגן דעם טיפּ פון בלוט פּלאַזמע מוסטער און צושטעלן די קאָראַספּאַנדינג ינטערפּריטיישאַן קרייטיריאַ (טיש).

ינטערפּריטיישאַן פון די רעזולטאַטן פון אַ נאָרמאַל גלוקאָוס טאָלעראַנץ פּרובירן 1, 3

טיפּ
בלוט פּלאַזמע

קליניש לעוועלס פון היפּערגליסעמיאַ
(גלוקאָוס קאַנסאַנטריישאַן איז ינדאַקייטיד אין ממאָל / ל)

דער טעקסט פון דער וויסנשאפטלעכע אַרבעט אויף דער טעמע "צוקערקרענק אין די רוסישע פעדעריישאַן: פּראָבלעמס און סאַלושאַנז"

■ צוקערקרענק מעלליטוס אין די רוסישע פעדעריישאַן: פּראָבלעמס און סאַלושאַנז

פעדעראלע צוקערקרענק צענטער מ 3 פון די רוסישע פעדעריישאַן. ■ 'ענדאָקרינאָלאָגיקאַל פאָרשונג צענטער RAMS dir (דירעקטאָר - אַקאַד. RAMS II Dedov), מאָסקווע איך

די שייכות פון צוקערקרענק מעלליטוס (DM) איז באשלאסן דורך די גאָר גיך פאַרגרעסערן אין ינסידאַנס. לויט עקספּערץ, די נומער פון פּאַטיענץ אויף אונדזער פּלאַנעט אין 2000 וועט זיין 175,400,000 .. און אין 2010 עס וועט פאַרגרעסערן צו 239,400,000. עס איז קלאָר אַז די פּראָגנאָסיס פון ספּעשאַלאַסץ אַז די נומער פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק פֿאַר יעדער סאַבסאַקוואַנט 12-15 יאָר איז טאָפּל איז גערעכטפארטיקט. אין פיג. פיגורעס 2 און 3 ווייַזן די פּרעוואַלאַנס פון ינסאַלאַן-אָפענגיק (ידדם) און ניט-ינסאַלאַן-אָפענגיק (ידדם) צוקערקרענק מעלליטוס אין פאַרשידענע לענדער פון דער וועלט. די סקאַנדינאַוויאַן לענדער און פינלאַנד, אין דער ערשטער אָרט, פאַרנעמען אַ לידינג שטעלע אין דער פּרעוואַלאַנס פון טיפּ צוקערקרענק, בשעת די אָפטקייט פון IDDM אין רוסלאַנד (מאָסקווע דאַטן) איז מער ווי 6 מאל נידעריקער ווי אין פינלאַנד און איז ליגן אויף דעם "וואָג" צווישן פוילן און דייַטשלאַנד.

מעקסיקא> 0.6 יאַפּאַן ■ 7 ישראל .י פוילן G 5.5

רוסלאַנד (Mosca) I. 5.4

■, 15 20 25 30 35 40%

פיג. 1. די ינסידאַנס פון צוקערקרענק אין דער וועלט און די פאָרויסזאָגן פֿאַר זייַן אַנטוויקלונג (מיליאָן מענטשן).

פיג. 2. די פּרעוואַלאַנס פון ידדם אין לענדער אַרום די וועלט.

NIDDM דאַמאַנייץ צווישן די ינדיאַנס פון פּימאַ (USA), די עטניק גרופּע פון Nauru (Micronesia). רוסלאַנד נעמט אָרט צווישן טשיינאַ און פוילן.

אין די סטרוקטור פון צוקערקרענק מעלליטוס, יוזשאַוואַלי 80-90 ג זענען קאַמפּרייזד פון פּאַטיענץ מיט טיפּ II צוקערקרענק, און בלויז עטלעכע עטניק גרופּעס פון פאַרשידענע לענדער זענען אַ ויסנעם. די באוווינער פון פּאַפּואַ ניו גיני טאָן ניט האָבן טיפּ II צוקערקרענק, און אין רוסלאַנד, די נייטיווז פון די צפון פּראַקטאַקלי טאָן ניט האָבן צוקערקרענק טיפּ איך.

אין רוסלאַנד, אין 1997, זענען געווען רעגיסטרירט אַרום 2100,000 פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, פון וועלכע 252 410 מענטשן האָבן צוקערקרענק טיפּ איך, 14 367 קינדער און 6494 טיניידזשערז. אָבער די ינדאַקייטערז פאַרטראַכטן די שטאַט פון מאָרבידאַטי דורך ריווערסיביליטי, י.ע. ווען פּאַטיענץ זענען געצווונגען צו זוכן הילף. אין דער אַוועק פון קליניש דורכקוק, די אַקטיוו לעגיטימאַציע פון פּאַטיענץ, דער פאַרנעם פון די ליידן פון NIDDM בלייבן אַנאַקאַונטיד. מענטשן מיט גלייסעמיאַ פון 7 צו 15 ממאָל / ל (קלאַל 3.3 - 5.5 ממאָל / ל) לעבן, אַרבעט, פון קורס, מיט כאַראַקטעריסטיש סימפּטאָם קאַמפּלעקסאַז. ניט וועגן

פּאַפּואַ ע. גיני. ■ און טשיינאַ ^ 1.3

פיג. 3. די פּרעוואַלאַנס פון NIDDM אין לענדער אַרום די וועלט.

זוכן מעדיציניש ופמערקזאַמקייַט, בלייַבן אַנאַקאַונטיד פֿאַר. זיי מאַכן די אַנדערוואָטער טייל פון צוקערקרענק - די "ייסבערג", וואָס קעסיידער "פידז" די ייבערפלאַך, דאָס איז, דער קלענערער טייל פון צוקערקרענק פּאַטיענץ וואָס זענען דיאַגנאָסעד מיט גאַנגגרענע פון פֿיס. קאָראַנערי האַרץ אָדער מאַרך קרענק, צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי, נעפראָ

קאָראַליישאַן פון פאַקטיש (א) און רעגיסטרירט “(ב) פּרעוואַלאַנס פון NIDDM צווישן די באַפעלקערונג פון מאָסקווע

עלטער גרופּעס א / ב

30-39 יאָרן 3.00 3.05

40-49 יאָרן 3,50 4,52

50-59 יאָר 2.00 2.43

patia. פּאָלינעוראָפּאַטהי, עטק. אויסגעקליבן עפּידעמיאָלאָגיקאַל שטודיום האָבן געוויזן אַז אין דעוועלאָפּעד לענדער פון דער וועלט פֿאַר איין פּאַציענט וואָס באַזוכן אַ דאָקטער, עס זענען 3-4 מענטשן מיט אַ בלוט צוקער הייך פון 7-15 ממאָל / ל, וואָס טאָן ניט וויסן וועגן די קרענק.

ענלעך שטודיום צווישן מאָסקווע באַפעלקערונג געפֿונען די פאַרהעלטעניש פון פאַקטיש (א) און רעקאָרדעד (ב) פּרעוואַלאַנס פון נידם (טאַבלע 1). אונדזער דאַטן, ספּעציעל אין די עלטער גרופּעס פון 30-39 און 40-49 יאָר, צונויפפאַלן גאָר מיט פרעמד.

בעשאַס די ערשט באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק טיפּ איך און טיפּ וו, מיר געפֿונען אַ גאָר הויך פּרעוואַלאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז פון שפּעט צוקערקרענק. עס פארקערט אויס אַז די אָפטקייט פון קאַמפּלאַקיישאַנז יידענאַפייד דורך דייאַבעטאָלאָגיסץ איז פילע מאָל העכער ווי די אַזוי גערופענע "רעקאָרדעד" אָפטקייַט פון קאַמפּלאַקיישאַנז (Fig. 4, 5).

מאַקראָאַנגיאָפּאַטהי פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז

מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן סטראָקעס

60 80 100 “רעגיסטרירט C פאַקטיש

פיג. 4.די פאַקטיש און רעקאָרדעד פּרעוואַלאַנס פון ידדם קאַמפּלאַקיישאַנז אין פּאַטיענץ 18 יאָר און עלטער.

מאַקראָאַנגיאָפּאַטהי | נידעריקער לימז

| רעגיסטרירט ■ _ פאַקטיש

פיג. 5. די פאַקטיש און רעקאָרדעד פּרעוואַלאַנס פון NIDDM קאַמפּלאַקיישאַנז אין פּאַטיענץ 18 יאָר און עלטער.

די דאַטן זענען די יקער פֿאַר אָרגאַנייזינג אַ גרויס-אָדער גאַנץ גאַנץ קליניש דורכקוק - זיפּונג פֿאַר צוקערקרענק נאָך 40 יאָר צו ינסטרומענט די פּרינסאַפּאַלז פון מאָניטאָרינג עפנטלעך געזונט. רעקאַמענדיד דורך וואס. אַזאַ פאַרהיטנדיק טאַקטיק איז אַ פאַקטיש וועג פון פרי דיטעקשאַן פון PNSD און די קאַמפּלאַקיישאַנז פון זיי, זייער פאַרהיטונג. איצט, בעשאַס דער ערשט באַהאַנדלונג פון אַ פּאַציענט מיט צוקערקרענק מעלליטוס צו דער דאָקטער, מיט אַ קוואַלאַפייד דורכקוק אין וועגן 40 גף קאַסעס, IHD איז דיטעקטאַד. רעטינאָפּאַטהי, נעפראָפּאַטהי, פּאָלינעוראָפּאַטהי. דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום. סטאָפּפּינג דעם פּראָצעס אין דעם בינע איז פיל מער שווער, אויב עס איז מעגלעך, און קאָס דעם ציבור פילע מאָל מער טייַער. דעריבער, אין 1997, די פאַרייניקטע שטאַטן אנגענומען אַ פּראָגראַם פֿאַר גאַנץ זיפּונג פון די באַפעלקערונג פֿאַר די לעגיטימאַציע פון פּאַטיענץ מיט טיפּ II צוקערקרענק. דאָך, אַזאַ אַ פּראָגראַם ריקווייערז גרויס פינאַנציעל ינוועסטמאַנץ, אָבער זיי קומען צוריק שיין. די פאָרויסזאָגן פון פּרעוואַלאַנס פון ידדם אין רוסלאַנד ביז 2005 איז דערלאנגט אין Fig. 6. די צוקערקרענק דינסט זאָל זיין צוגעגרייט צו צושטעלן פילע מיליאַנז פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מאָדערן מעדיסינעס און קוואַלאַפייד זאָרג.

פיג. 6. פאָרויסזאָגן די פּרעוואַלאַנס פון IDDM אין רוסלאַנד ביז 2005.

די שטאַט רעדזשיסטער פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק זאָל שפּילן אַ שליסל ראָלע אין לערנען די פּרעוואַלאַנס פון צוקערקרענק, זייַן ינפראַסטראַקטשער אין פאַרשידן געגנטן, שטעט, שטעט און דאָרפיש געביטן, צאָפנדיק און דרום מקומות, דיפּענדינג אויף קליימאַטיק און ינווייראַנמענאַל טנאָים, עסנוואַרג קולטור און פילע אנדערע סיבות.

די אייראפעישע סטאַנדאַרדס זענען באזירט אויף די רוסישע רעגיסטרי, וואָס וועט לאָזן קאַמפּערינג אַלע פּאַראַמעטערס פון צוקערקרענק מיט פרעמד לענדער, פּרידיקטינג פאַקטיש פּרעוואַלאַנס, רעכענען דירעקט און ומדירעקט פינאַנציעל קאָס, עטק.

צום באַדויערן, די אַנפייוועראַבאַל עקאָנאָמיש סיטואַציע אין דער רוסיש פעדעריישאַן ימפּיד די ימפּלאַמענטיישאַן פון די שטאַט-

צוקערקרענק רעגיסטרירן וויטאַל פֿאַר רוסלאַנד.

פּראַוויידינג פּאַטיענץ מיט רפואות און קאָנטראָלס

די פּראָבלעם פון צוגעשטעלט צוקערקרענק פּאַטיענץ מיט קוואַליטעט מעדאַסאַנז און קאָנטראָל מיטלען איז שטענדיק געווען אומעטום און איז נאָך גאַנץ אַקוטע, און די דיסקוסיע פאָרזעצן וועגן די ברירה פון מעטהאָדס וואָס זענען אַפאָרדאַבאַל, אויף די איין האַנט און די מערסט עפעקטיוו אויף די אנדערע.

אין אונדזער מידיאַ, פֿון צייט צו צייט, עס איז העאַטעד דיסקוסיע וועגן די בילכערקייַט פון כייַע ינסאַלאַן. דער הויפּט חזיר ינסאַלאַן. וואָס סאַפּאָוזאַדלי זענען אין קיין וועג ערגער צו מענטשלעך און טשיפּער ווי די יענער. די, צו זאָגן עס מיילדלי, קאַליע סטייטמאַנץ, דורך גרויס, זענען דירעקט לאַביינג פֿאַר כייַע ינסאַלאַן פּראָדוסערס, וואָס זענען די דייאַבעטאָלאָגי פון נעכטן.

מענטשלעך ינסאַלאַן באקומען דורך דנאַ רעקאָמבינאַנט טעכנאָלאָגיע איז יונאַווערסאַלי אנערקענט ווי די ינסאַלאַן פון ברירה אין די וועלט מאַרק. זינט 1982, די יקסטשיינדזשינג ינטראַדאַקשאַן פון די פּראַקטיסיז אַלע קאַמפּלאַקיישאַנז כאַראַקטעריסטיש פון כייַע אַנאַלאָגועס.

אונדזער פילע יאָרן פון דערפאַרונג האָבן געוויזן אַז די נויט פֿאַר ינסאַלאַן אין פּאַטיענץ מיט ידדם. ריסיווינג מענטשלעך ינסאַלאַן איז לימיטעד צו אַ סטאַביל דאָזע, בשעת די דאָזע פון פּאָרעז מאָנאָקאָמפּאָנענט ינסאַלאַן אין דער זעלביקער צייַט איז בעערעך דאַבאַלד.

מינים דיפעראַנסיז אין ינסאַלאַן זענען באקאנט. פּאָרצינע ינסאַלאַן געוואקסן ימיונאָגעניסיטי, דערפאר די אַנטיבאָדי טיטער אין פּאַטיענץ מיט ידדם. באקומען בעשאַס

מענטש חזיר מאָנאָקאָמפּאָנענט

פיג. 7. די נויט פֿאַר ינסאַלאַן אין פּאַטיענץ מיט ידדם וואָס באקומען מענטש און פּאָרצינע מאָנאָקאָמפּאָנענט ינסאַלאַן.

בעשאַס דעם יאָר, מענטשלעך ינסאַלאַן האט נישט פארענדערט, און אין מענטשן וואָס באקומען כאַזער ינסאַלאַן מער ווי דאַבאַלד. אין דעם פאַל, ענדערונגען אין די ימיון סטאַטוס אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק וואָס באַקומען מענטשלעך ינסאַלאַן זענען ספּעציעל דעמאַנסטרייטיוו. אַן אָביעקטיוו גראדן פון

18 16 און 12 ו 8 6 ל 2

פיג. 8. דער ציטער פון אַנטיבאָדיעס צו ינסאַלאַן אין פּאַטיענץ מיט ידדם וואָס באקומען

מענטש און כאַזער מאָנאָקאָמפּאָנענט

די ימיון סיסטעם איז די באַשטימונג פון די ימיונאָרעגולאַטאָרי אינדעקס (פאַרהעלטעניש פון ה-העלפּערס

- ינדוסערז צו ה-סאַפּרעסערז-סיטאָטאָקסיק). אין געזונט מענטשן, עס איז 1.8 ± 0.3. אין פּאַטיענץ מיט IDDM וואָס באקומען פּינסינע ינסאַלאַן, עס איז ווייטער נאָרמאַל. 6 חדשים נאָך סוויטשינג צו באַהאַנדלונג מיט מענטשלעך ינסאַלאַן, דעם גראדן ריטשאַז אַ נאָרמאַל הייך. די דאַטן דערלאנגט און אנדערע סך פאקטן וועגן די בענעפיץ פון מענטשלעך ינסאַלאַן איבער כאַזער זאָל שטענדיק זיין אַ ינדיספּיוטאַבאַל אַרגומענט ווען פּערטשאַסינג מענטשלעך ינסאַלאַן.

די פּאַטאַדזשענעסיס פון ידדם און די שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז זענען באזירט אויף קאָמפּלעקס מעקאַניזאַמז. צווישן זיי, די ימיון סיסטעם דיסאָרדערס שפּילן אַ לידינג ראָלע. די אַפּוינטמאַנט פון מענטשלעך ינסאַלאַן פאַסילאַטייץ דער קאַמף קעגן די קרענק, די אַפּוינטמאַנט פון כאַזער אָדער אנדערע כייַע ינסאַלאַן יגזאַסערבייץ די סיטואַציע.

מענטשלעך ינסאַלאַן איז דער ברירה פון די מעדיצין ניט בלויז פֿאַר קינדער, אַדאָולעסאַנץ, שוואַנגער וואָמען, וויזשוואַלי ימפּערד מענטשן, פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מיט "צוקערקרענק פֿיס", אָבער הייַנט מיר מוזן נאָכגיין די פאלגענדע פּרינציפּ: אַלע נייַ דיאַגנאָסעד פּאַטיענץ מיט טיפּ צוקערקרענק, ראַגאַרדלאַס פון עלטער. עס איז קיין צופאַל אַז די פעדעראלע פּראָגראַם "צוקערקרענק מעלליטוס" גיט פֿאַר די יבערגאַנג פון אַלע פּאַטיענץ צו באַהאַנדלונג מיט מענטשלעך ינסאַלאַן אין 2000.

כאַזער מאָנאָקאָמפּאָנענט ינסאַלאַן

איך נאָך באַהאַנדלונג

קאָנטראָל ■ אָ 'יסדם

פיג. 9. דינאַמיק פון די ימיונאָרעגולאַטאָרי אינדעקס (דערציילט, וניץ) אין פּאַטיענץ מיט ידדם פֿאַר 6 חדשים נאָך סוויטשינג צו מענטשלעך ינסאַלאַן.

ננסולין אין מענטש איז נישט בלויז די מערסט עפעקטיוו באַהאַנדלונג פֿאַר צוקערקרענק, אָבער אויך דער פאַרהיטונג פון שפּעט וואַסקיאַלער קאַמפּלאַקיישאַנז.

מענטשלעך ינסאַלאַן, העכסט עפעקטיוו מיטל פון קאָנטראָל (גלוקאָמעטערס, סטריפּס) און מיטל פון ינסאַלאַן אַדמיניסטראַציע (ספּריינז, פּענס און פּענסילס) האָבן ערלויבט די ינטראַדאַקשאַן פון די אַזוי-גערופֿן אינטענסיווע ינסאַלאַן טעראַפּיע אין פיר איבער די לעצטע יאָרצענדלינג.

קאַנטראָולד קאָמפּאַראַטיווע שטודיום פון אמעריקאנער סייאַנטיס (BSST) איבער 10 יאָר האָבן געוויזן אַז אינטענסיווע ינסאַלאַן טעראַפּיע פון פּאַטיענץ מיט ידדם ראַדוסאַז די ריזיקירן פון פּראָליפעראַטיווע רעטינאָפּאַטהי דורך 50-70 ג (נעפראָפּאַטהי - 40 ג, נעוראָפּאַטהי

- 80 ג (, מאַקראָאַנגיאָפּאַטהיעס - 40 מג, 7-10 מאל ראַדוסאַז ינדאַקייטערז פון צייַטווייַליק דיסאַביליטי, אַרייַנגערעכנט די געדויער פון ינפּאַטיענט באַהאַנדלונג: פאַרלענגערן אַרבעט אַקטיוויטעט אין מינדסטער 10 יאָר.)

עס איז שווער צו אָוווערעסטאַמייט די מאָראַליש און עטישע אַספּעקץ פון אינטענסיווע ינסאַלאַן טעראַפּיע פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מיט די הילף פון שפּריץ פּענס און פּענסילס. ווען מיר באַגעגענען לעפּיש פרווון אויף די בלעטער פון אונדזער מעדיע צו דיסקרעדיטירן שפּריץ פּענס און פּענפיללס און לאַביינג פירמס מאַנופאַקטורינג לאגלען און פּראָסט דיספּאָוזאַבאַל ספּריינז, מיר. צו פאַרטיידיקן די אינטערעסן פון פּאַטיענץ, זיי מוזן באַשיצן אַזאַ "סווופּס" מיט יונאַווערסאַלי דערקענט פאקטן פון דער וועלט. אַז אינטענסיווע ינסאַלאַן טעראַפּיע מיט די הילף פון שפּריץ פּענס איז די מערסט עפעקטיוו און סאָושאַלי באַטייַטיק סטראַטעגיע אין דער באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט ידדם.

אין פּאַטיענץ מיט אַ שפּריץ פעדער מיט צונעמען ינסאַלאַן, וויטאַל ינטערעס פּראַקטיש צונויפפאַלן מיט יענע פון אַ געזונט מענטש. א קינד, טיניידזשער, אַדאַלץ מיט ידדם קענען לערנען, אַרבעט, לעבן גאָר אין אַ געזונט מענטש מאָדע און נישט זיין "טשיינד אין די פרידזשידער", ווו ינסאַלאַן ווייאַלז זענען סטאָרד.

איינער פון די וויכטיק פראבלעמען וואָס די M3 פון די רוסישע פעדעריישאַן און דינער מאַניאַפאַקטשערערז פון דיספּאָוזאַבאַל ינסאַלאַן סירינגעס זענען, איז די באַשלוס פון WHO און IDF (ינטערנאַטיאָנאַל צוקערקרענק פעדעריישאַן) דורך 2000 צו באַשטימען צו אַ יונאַפייד סיסטעם פֿאַר די פּראָדוקציע פון ינסאַלאַן בלויז אין אַ קאַנסאַנטריישאַן פון 100 פּיסעס / מל און ספּרייץ מיט די צונעמען וואָג. ווייאַלז פון 40 און 80 וניץ / מל און די קאָראַספּאַנדינג סירינגעס זענען אָפּגעשטעלט.

דאָס איז אַ ערנסט פּראָבלעם פֿאַר מאַניאַפאַקטשערערז, געזונט אויטאריטעטן, צוקערקרענק דאקטוירים און פּאַטיענץ, וואָס מוזן זיין אַדרעסד הייַנט.

דער הויפּט ציל פון אַ דאָקטער און אַ פּאַציענט אין דער באַהאַנדלונג פון צוקערקרענק איז צו דערגרייכן אַ גלייסעמיק הייך נאָענט צו נאָרמאַל. דער עמעס וועג צו דערגרייכן דעם ציל איז צו נוצן אינטענסיווע זאָרג.

אינטענסיווע ינסאַלאַן טעראַפּיע איז מעגלעך בלויז מיט מאָדערן מעטהאָדס פון גלייסעמיק קאָנטראָל און פּאַציענט זיך-מאָניטאָרינג.

אין פיג. 10 פּרעזאַנץ דאַטן פון די אמעריקאנער דקקט פּראָגראַם אויף די ווירקונג פון גלייסעמיק קאָנטראָל אויף די ינסידאַנס פון צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי. די ינסידאַנס פון רעטינאָפּאַטהי ינקריסאַז דראַמאַטיקלי מיט גלייקאַדזשעמאָגלאָבין (הב אַלע) לעוועלס העכער ווי 7.8 ג. עס איז באַטייטיק אַז אַ פאַרגרעסערן אין גלאָוקעמאָגלאָבין מדרגה דורך נאָר לרף ינקריסאַז די ריזיקירן פון אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי צוויי מאָל! אין פּאַטיענץ מיט NIDDM איז גלייך אָפענגיקייט פון מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אויף די הייך פון גלייקאָגעמאָגלאָבין און די געדויער פון די קרענק. די העכער די הייך פון גלייקאַדזשעמאָגלאָבין און די געדויער פון די קרענק, די העכער די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן. דערנאָך קומט די מסקנא אַז ינוועסטמאַנץ זאָל זיין דירעקטעד בפֿרט צו דער אַנטוויקלונג פון קאָנטראָלס, צו דער אַנטוויקלונג פון מאָדערן מיניאַטורע, פאַרלאָזלעך גלוקאָמעטערס און סטריפּס פֿאַר דיטערמאַנינג בלוט צוקער און פּישעכץ. עס זאָל זיין אנגעוויזן אַז דינער גלוקאָמעטער-

הבאַקסנומקסק (גלייקייטיד העמאָגלאָבין מדרגה,%)

פיג. 10. די ווירקונג פון גלייסעמיק קאָנטראָל אויף די ינסידאַנס פון צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי מיט אינטענסיווע זאָרג

ראָמען און סטריפּס טרעפן מאָדערן באדערפענישן, אָבער זייער פֿאַרבעסערונג ריקווייערז רעגירונג שטיצן. די דינער פירמע "פאָספאָסאָרב" האט מאַסטערד די פּראָדוקציע פון קיץ פֿאַר דיטערמאַנינג גלייקאָגעמאָגלאָבין, וואָס איז אַ וויכטיק שריט אין דער אַנטוויקלונג פון דייאַבעטאָלאָגי, אַרייַנגערעכנט די פאַרהיטנדיק ריכטונג.

פּ 1 דער שליסל צו מאָניטאָרינג די געזונט פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז אַ ענג און קעסיידערדיק מאָניטאָרינג פון גלייסעמיאַ. די מערסט ינפאָרמאַטיוו קריטעריאָן פֿאַר צוקערקרענק פאַרגיטיקונג הייַנט איז די הייך פון גלייקייטיד העמאָגלאָבין. די יענער אַלאַוז נישט בלויז צו אַססעסס די גראַד פון פאַרגיטיקונג פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם אין די פריערדיקע 2-3 חדשים, אָבער אויך, וואָס איז זייער וויכטיק, צו פאָרויסזאָגן די אַנטוויקלונג פון וואַסקיאַלער קאַמפּלאַקיישאַנז.

לויט די הייך פון די הלפפעמאָגלאָבין אין די סעלעקטעד קאָהאָרט פון אַ ספּעציפיש באַפעלקערונג, עס איז מעגלעך צו אַבדזשעקטיוולי אַססעסס די יפעקטיוונאַס פון די אַרבעט פון די דייאַבעטאָלאָגיקאַל סערוויס פון אַ געגנט, שטאָט, אאז"ו ו, אַרייַנגערעכנט קאָנטראָל עקוויפּמענט, מעדיצין שטיצן און די הייך פון פּאַציענט בילדונג. זיך-קאָנטראָל, טריינינג פון ספּעשאַלאַסץ.

א יבערבליק פון קינדער אין מאָסקווע און די מאָסקווע קאנט געפירט דורך די ESC RAMS מאַנשאַפֿט אין די פריימווערק פון די שטאַט רעדזשיסטער, אנטפלעקט אַ גאָר אַנסאַטיספאַקטערי גראַד פון צוקערקרענק פאַרגיטיקונג צווישן קינדער: 18.1 ג אין מאָסקווע (אין די מאָסקווע געגנט, בלויז 4.6 ג האט אַ HLA1 הייך פון ווייניקער ווי 10 ג ביי אַ קלאַל פון 6-89 ס. רובֿ קינדער זענען אין ערגער צושטאַנד.

אין דער זעלביקער צייט, ווי דערוואַרט, אַ הויך אָפטקייַט פון שפּעט וואַסקיאַלער קאַמפּלאַקיישאַנז איז גילוי, וואָס גלייַך דעפּענדס אויף דער גראַד פון דיקאַמפּענסיישאַן פון צוקערקרענק דורך אַזאַ קריטעריאָן ווי גלייסעמיק העמאָגלאָבין אינהאַלט. אַזאַ קינדער זענען דומד צו די גיך פּראַגרעשאַן פון שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז און גאָר פרי דיסאַביליטי. דאָס פירט צו אַן אַנאַמביגיואַס מסקנא: די סערוויס פון די שטאָטיש און געגנט געגנט ערדזשאַנטלי דאַרף מאַכן ערנסט אַדזשאַסטמאַנץ פון זייַן אַרבעט, פארשטארקן די טריינינג פון ספּעשאַלאַסץ, צושטעלן קינדער מיט מענטשלעך ינסאַלאַן און קאָנטראָל עקוויפּמענט, אָרגאַניזירן אַ נעץ פון "שולן" צו דערציען קינדער און / אָדער זייער עלטערן, י.ע. אָרגאַניזירן מאָדערן מאָניטאָרינג פון קינדער 'ס געזונט-באקאנט אַלגערידאַמז אנגענומען דורך וואָס. דאָך, אַזאַ מיטלען זענען נייטיק אין כּמעט אַלע געגנטן פון די רוסישע פעדעריישאַן.

עס זאָל זיין אונטערגעשטראכן אַז די מאָסקווע געזונט באַדינונגס אין די לעצטע 2 יאָר האָבן ענערדזשעטיקלי אָנטייל נעמען אין דעם קאַמף קעגן צוקערקרענק און אַלאַקייטיד באַטייַטיק געלט צו די צוקערקרענק מעלליטוס פּראָגראַם.

שפּעט וואַסקיאַלער קאַמפּלאַקיישאַנז פון צוקערקרענק

די קאנגרעס פראגראם אנטהאלט עטליכע זיצונגען. דעדאַקייטאַד צו די-טיפקייַט אַנאַליסיס פון מאָדערן קאַנסעפּס און פאַקטשואַל מאַטעריאַל וועגן

אַלקאַליין פּאַטאַדזשענעסיס, דיאַגנאָסיס, באַהאַנדלונג און פאַרהיטונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז פון צוקערקרענק.

די לייטמאָטיף פון מאָדערן אַפּראָוטשיז צו קאַמבאַט קאַמפּלאַקיישאַנז איז פאַרהיטנדיק טאַקטיק, י.ע. דורך קיין מיטל וואָס איז נייטיק צו פאַרמיידן אָדער האַלטן דעם פּראָצעס וואָס האט שוין אנגעהויבן. אַנדערש, ומגליק איז באַשערט.

אין דעם פּאַפּיר, אויף דעם בייַשפּיל פון נעפראָפּאַטהי און "צוקערקרענק פֿיס" סינדראָום, מיר בעקיצער וווינען אויף די פּרינציפּן פון מאָניטאָרינג אַזאַ פּאַטיענץ. די הויפּט ריזיקירן סיבות פֿאַר אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי (דן) זענען:

- נעבעך פאַרגיטיקונג פֿאַר צוקערקרענק מעלליטוס (הבאַ 1 ק),

- אַ לאַנג לויף פון צוקערקרענק,

אין די לעצטע יאָרן, אינטענסיווע וויסנשאפטלעכע פאָרשונג איז דורכגעקאָכט אויף גענעס - קאַנדאַדייץ ינוואַלווד אין דער אַנטוויקלונג פון דן. אין טיש. 2 ווייַזן צוויי הויפּט גרופּעס פון גענעטיק סיבות: דער ערשטער כולל קאַנדידאַט גענעס וואָס באַשטימען אַרטיריאַל כייפּערטענשאַן, און די רגע - די פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר די פּראָוליפעריישאַן פון מעסאַנגיאָמאַ און סאַבסאַקוואַנט גלאָמערולאַר סקלעראָוסאַס מיט די אַנטוויקלונג פון די באַוווסט סינדראָום פון נאָדולאַר גלאָמערולאָסקלעראָוסיס.

מעגלעך גענעטיק סיבות (קאַנדידאַט גענעס) פֿאַר דער אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי

פֿאַרבונדן מיט דער אַנטוויקלונג פון אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן פֿאַרבונדן מיט די פּראָוליפעריישאַן פון מעסאַנגיום און כייפּערפּראַדאַקשאַן פון די מאַטריץ

- די רענין דזשין - די אַנגיאָטענסינאָגען דזשין - די אַנגיאָטענסין קאַנווערטינג ענזיים דזשין - די אַנגיאָטענסין רעסעפּטאָר דזשין (טיפּ 1) - די נאַ / לי דזשין - ■ אַנטי-אַריבערפירן דזשין - די נאַ / ה - וועקסל דזשין - די פּערלעקאַן דזשין - דער דזשין וואָס קאָדירט די סינטעז פון טיפּ IV קאַלאַגאַן Y-deacetylases - Gene1E-1 - Gene I-1p - גענע ראַסעפּטערז 11.-1

זוכן פֿאַר גענעס פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר ספּעציפיש סיבות אין דער אַנטוויקלונג פון דן. גאָר פּראַמאַסינג. מיר האָפן אַז די רעזולטאַטן פון די שטודיעס וועלן אין דער נאָענט צוקונפט קומען צו די דייאַבעטאָלאָגי. הייַנט, די מערסט דעוועלאָפּעד און פאַרשטיייק העמאָדינאַמיק קאַן

סיסטעם בערינג

אַרטעריאָפּע אַרטעריאַל בלוט דרוק

פיג. 11. די סכעמע פון די רענאַל גלאָמערולוס און סיבות וואָס שמאָל די עפפערענט אַרטיריאָלע.

דן אַנטוויקלונג קייט. אין פיג. פיגורע 11 שאָוז די גלאַמערולוס און פאַרשידן נאַטור סיבות וואָס קענען שמאָל די אַרטעריאָלע (קאָנסטריקטאָרס) ימערדזשינג פון די גלאָמערולוס. אויב דילאַטייטינג סיבות פאַרגרעסערן בלוט שטראָם צו די גלאָמערולוס, קאַנסטריקטערז פאַרקלענערן די אַוטפלאָו דורך די עפפערענט אַרטעריאָלע, י.ע. די ינטראַקובולע דרוק ינקריסיז שארף, די דרוק אויף די קעלער מעמבריינז פון די גלאָמערולאַר קאַפּאַלערי נעץ ינקריסיז. אויב דער פּראָצעס ווערט כראָניש, דעמאָלט אונטער דער השפּעה פון די "כיידראָדינאַמיק שאַקס" די סטרוקטור פון די קעלער מעמבריינז ענדערונגען, זיי ווערן שטרענג, פאַרלירן זייער ילאַסטיסאַטי, טיקאַן, זייער כאַראַקטעריסטיש קאָמפּלעקס בייאָוקעמיקאַל זאַץ פאַרשווונדן און די פונקציע פון פּעריסיטעס וואָס שטיצן די קעלער מעמבריינז אין אַ נאָרמאַל שטאַט איז דיסראַפּטיד. די סטרוקטור און סעקרעטאָרי פונקציע פון ענדאָושעליאַל סעלז זענען דיסראַפּטיד: זיי אָנהייבן צו אַקטיוולי ויסשיידן ענדאָטהעליום 1-פאַקטאָר, וואָס ימפּרוווז ינטראַסעללולאַר כייפּערטענשאַן. אויב דער פּראָצעס איז נישט אַקטיוולי ינערווינד, אַלבומין און ליפּידס אָנהייבן צו דורכנעמען גאַנץ געשווינד דורך די וואַנט פון די גלאָמערולאַר קאַפּאַלעריז. דער אויסזען פון אַלבומין אין די מינימום קאַנסאַנטריישאַן (מער ווי 300 מקג / טאָג), וואָס איז דיפיינד ווי מיקראָאַלבומינוריאַ, איז אַ אַלאַרמינג סיטואַציע פֿאַר דער דאָקטער און פּאַציענט, אַ סיגנאַל פֿאַר די אָנהייב פון די מערסט ענערגעטיק אַקשאַנז! מיקראָאַלבומינוריאַ איז אַ פּרידיקטער. כאַרבינדזשער פון דעם טאָג. עס איז אין דעם בינע פון דער אַנטוויקלונג פון דן אַז עס קען זיין סטאַפּט. עס זענען אנדערע פרי קרייטיריאַ פֿאַר דן, אָבער מיקראָאַלבומינוריאַ איז אַ שליסל סימפּטאָם און איז פאַראַנען פֿאַר באַשטימונג צו דאקטוירים און פּאַטיענץ אין אַוטפּיישאַנט אָדער לעבעדיק טנאָים. ניצן אַ ספּעציעל פּאַס

וווּקס האָרמאָנע גלוקאָוס גלוקאָוס פּרעסטאַסיקלין ניטריק אַקסייד

אַנגיאָטענסין וו קאַטעטשאָלאַמינעס טראָמבאָקסאַנע אַ 2 ענדאָטהעליום 1

לאָוערד אין אַ סלוי מיט פּישעכץ, ממש אין איין מינוט די בייַזייַן פון מיקראָאַלבומינוריאַ איז דערקענט. דער דיאַגראַמע געוויזן די זיפּונג פון דנס. אַלץ איז גאָר פּשוט: קאָנטראָל פון בלוט דרוק. באַשטימונג פון פּראָטעין אין פּישעכץ און מיקראָאַלבומינוריאַ.

| דייאַבעטיק נעפראָפּאַטהי זיפּונג

אויב קיין פּראָטעינוריאַ אין פּאַטיענץ

• אַמאָל אַ יאָר נאָך 5 יאָר פֿון

פאָרשונג צוקערקרענק דעבוט

(ביי דעבוט נאָך

■ איין מאָל אַ יאָר פֿון דעם מאָמענט

צוקערקרענק דיטעקשאַן (ווען דעבוטינג אין פּובערטי)

יעדער 3-4 חדשים פון די טאָג פון צוקערקרענק

אַ פאַרגרעסערן אין פּראָטעינוריאַ (אין טעגלעך פּישעכץ), אַ פאַרקלענערן אין גלאָמערולאַר פילטריישאַן קורס (אין טערמינען פון קרעאַטינינע רעשוס), בלוט דרוק (טעגלעך)

אויב פּראָטעינוריאַ איז

קאָנטראָל 1 מאָל אין 4-6 חדשים

באַהאַנדלונג און פאַרהיטונג פון צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי

בינע פון אַנטוויקלונג פון NAM מאָניטאָרינג קרייטיריאַ

היפּערפונקטיאָן - פאַרגיטיקונג פֿאַר צוקערקרענק מעלליטוס (HBA1c איך קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט אַ ליטעראַטור סעלעקציע דינסט.

אונדזער דערפאַרונג סאַגדזשעסץ אַז די אַפּוינטמאַנט פון רעניטעק געשווינד פירט צו די דיסאַפּיראַנס פון אַלבומינוריאַ און נאָרמאַליזיישאַן פון בלוט דרוק. אַסע ינכיבאַטערז זענען ינדאַקייטיד פֿאַר מיקראָאַלבומינוריאַ און נאָרמאַל בלוט דרוק, די יענער איז נישט טשאַנגינג בעשאַס באַהאַנדלונג.

אויב מיר "האָבן דורכגעקוקט" די בינע פון מיקראָאַלבומינוריאַ, אין דער בינע פון פּראָטעינוריאַ עס איז אוממעגלעך צו האַלטן די ווייַטער אַנטוויקלונג פון דן. מיט מאַטאַמאַטיקאַל פּינטלעכקייַט, די פּראַגרעשאַן צייט פון גלאָמערולאָסקלעראָוסיס מיט די אַנטוויקלונג פון כראָניש רענאַל דורכפאַל מיט אַ פאַטאַל אַוטקאַם קענען זיין קאַלקיאַלייטיד.

אין אַלע קאָס, עס איז וויכטיק נישט צו פאַרפירן די ערשט סטאַגעס פון NAM און. רובֿ ימפּאָרטאַנטלי, די לייכט דיאַגנאָסעד בינע פון מיקראָאַלבומינוריאַ. דער פּרייַז פון טרעאַטינג פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק

פיג. 12. די ווירקונג פון רעניטעק אויף אַלבומינוריאַ (1) און בלוט דרוק (2) אין פאַרשידן סטאַגעס פון צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי.

דער באַנד אין דער פרי בינע פון נאַם איז 1.7 טויזנט דאָללאַרס און אַ גאַנץ לעבן און 150 טויזנט דאָללאַרס אין דער בינע פון ורעמיאַ און דער פּאַציענט איז בעדרידאַן. מיר טראַכטן, די באַמערקונגען פון די פאקטן זענען ומנייטיק.

צוקערקרענק פֿיס סינדראָום (VDS)

אין די רוסישע פעדעריישאַן, מער ווי 10-11 טויזנט הויך אַמפּיאַטיישאַנז פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז זענען אַניואַלי פּערפאָרמד. די דערפאַרונג פון די אָפּטיילונג צוקערקרענק ביי די ESC RAMS האָט געוויזן אַז זייער אָפט ראַדיקאַל כירורגיש ינטערווענטשאַנז זענען נישט גערעכטפארטיקט. אין 98 פּאַטיענץ פון פאַרשידענע געגנטן פון די רוסישע פעדעריישאַן וואָס זענען געקומען צו די ESC RAMS וואָס זענען דיאַגנאָסעד מיט אַ נעוראָפּאַטהיק אָדער געמישט פאָרעם פון וודס, אַמפּיאַטיישאַן פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז. מיט טראָפיק אַלסערז פון די פֿיס, פלעגמאָנס, ווי אַ הערשן, פאַלן אין די הענט פון סערדזשאַנז וואָס טאָן ניט האָבן גענוג אָדער קיין וויסן וועגן די קאָמפּלעקס נאַטור פון צוקערקרענק פון די צוקערקרענק. ספּעציעלע יבטאָלאָגיסץ, ד"ה די אָרגאַניזאַציע פון ספּעשאַלייזד זאָרגן פֿאַר אַזאַ פּאַטיענץ.

קאנגרעס וועט באַטראַכטן די הויפּט אַספּעקץ פון ווץ. דאָ מיר צושטעלן בלויז אַ נומער פון מאַנדאַטאָרי רעקאַמאַנדיישאַנז און אַקשאַנז פֿאַר די דאָקטער און פּאַציענט אין סדר צו פאַרמייַדן SDS.

ערשטער פון אַלע, די פאלגענדע פּרינסאַפּאַלז פון מאָניטאָרינג פּאַטיענץ געשיקט פֿאַר פאַרהיטונג זאָל זיין פעסט גראַספּט: דורכקוק פון די לעגס ביי יעדער וויזיט צו דער דאָקטער, נוראַלאַדזשיקאַל דורכקוק אַמאָל פּער יאָר פֿאַר אַלע פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, אַססעסס פון בלוט שטראָם אין דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז אין פּאַטיענץ מיט IDDM -1 מאָל פּער יאָר נאָך 5-7 יאָר. פֿון די אָנפאַנג פון די קרענק, אין פּאַטיענץ מיט NIDDM - 1 מאָל פּער יאָר פֿון דער מאָמענט פון דיאַגנאָסיס.

צוזאמען מיט די פּרירעקוואַזאַט פֿאַר גוט צוקערקרענק פאַרגיטיקונג פֿאַר די פאַרהיטונג פון צוקערקרענק, עס איז שווער צו אָוווערעסטאַמייט די וויכטיקייט פון דער צוקערקרענק בילדונג אין אַ ספּעציעל ספּעשאַלייזד פּראָגראַם.

לויט אונדזער דאַטן, די טריינינג רידוסט די מעדיציניש אַפּעלירן פון אַ קראַנק מענטש דורך אַ פאַקטאָר פון 5-7. רובֿ ימפּאָרטאַנטלי, די ריזיקירן פון פֿיס שעדיקן איז רידוסט.

אין די ריזיקירן גרופּע, די טריינינג כאַווז די אָפטקייַט פון פֿיס אַלסערז: עס ראַדוסאַז די אָפטקייַט פון הויך אַמפּיאַטיישאַנז 5-6 מאל.

צום באַדויערן, אין די רוסישע פעדעריישאַן עס זענען ווייניק אַפענסיוו CDS רומז ווו פּאַטיענץ וואָלט זיין טריינד, מאָניטאָרעד, אַ סכום פון פאַרהיטנדיק מיטלען און די נוצן פון מאָדערן טעקנאַלאַדזשיז אין די דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון פאַרשידן קליניש פארמען פון CDS. אנטשולדיגט. אָפט איר הערט וועגן די פעלן פון געלט אָדער די הויך קאָסטן פון אָרגאַנייזינג ספּעשאַלייזד סדס רומז. אין דעם אַכטונג, עס איז צונעמען צו צושטעלן דאַטן וועגן קאָס פֿאַרבונדן מיט אָנגאָינג מיטלען צו ופהיטן די לעגס פון דעם פּאַציענט.

די קאַבינעט קאָס "צוקערקרענק פֿיס"

2-6 טויזנט דאָללאַרס (דיפּענדינג אויף קאַנפיגיעריישאַן)

די קאָסטן פון טריינינג איז 115 דאָללאַרס.

דינאַמיש סורוועיללאַנסע קאָס

(1 פּאַציענט פּער יאָר) - 300 $

דער פּרייַז פון באַהאַנדלונג פּער פּאַציענט

נעוראָפּאַטהיק פאָרעם - $ 900 - $ 2000

נעוראָיסטשעמיק פאָרעם - 3-4,5 טויזנט דאָללאַרס.

קאָס פון כירורגיש באַהאַנדלונג

וואַסקיאַלער ריקאַנסטראַקשאַן - 10-13 טויזנט דאָללאַרס

אַמפּיאַטיישאַן פון אַ ענדגליד - 9-12 טויזנט דאָללאַרס.

אַזוי, די קאָס פון אַמפּיאַטיישאַן פון איין ענדגליד קאָראַספּאַנדז צו די קאָסטן פון זעלבסט-מאָניטאָרינג פון איין פּאַציענט פֿאַר 25 יאָר פון די אָרגאַניזאַציע און פאַנגקשאַנינג פון 5 אָפאַסיז פון דיאַבעטיק פֿיס פֿאַר 5 יאָר.

עס איז גאַנץ קלאָר ווי דער טאָג אַז די אָרגאַניזאַציע פון ספּעשאַלייזד רומז "צוקערקרענק פֿיס" איז דער בלויז פאַקטיש וועג פֿאַר די מערסט עפעקטיוו פאַרהיטונג און באַהאַנדלונג פון צוקערקרענק פּאַטיענץ מיט סדס.

די מערסט עפעקטיוו און שפּאָרעוודיק ריכטונג אין דייאַבעטאָלאָגי, ווי אין קיין פעלד פון מעדיצין, איז פאַרהיטונג. עס זענען 3 פאַרהיטונג לעוועלס. ערשטיק פאַרהיטונג ינוואַלווז די פאָרמירונג פון ריזיקירן גרופּעס פֿאַר IDDM אָדער NIDDM און מיטלען צו פאַרמייַדן די אַנטוויקלונג פון די קרענק.

פאַרהיטנדיק מיטלען זענען מאַלטיפאַסאַטיד אין נאַטור, אָבער מיט אַלע זייער דייווערסיטי, די בילדונג פון פּאַטיענץ פיעסעס אַ יקסעפּשאַנאַל ראָלע. אין דער נאָענט צוקונפט, אונדזער קאָלעקטיוו פירערשאַפט, "שולע," קומט אויס, ווו מיר באַטראַכטן פאַרשידן אַספּעקץ פון אָרגאַנייזינג "שולן" (סענטערס) פֿאַר דער חינוך פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, פאַרשידן מגילה, טריינינג פֿאַר ניי דיאַגנאָסעד פּאַטיענץ און פּאַציענט בילדונג פֿאַר דער פאַרהיטונג און / אָדער באַהאַנדלונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז, עטק. .

אונדזער 10-יאָר דערפאַרונג אין פּאַציענט בילדונג האט קאַנווינסינגלי געוויזן אַז אָן טריינינג עס איז אוממעגלעך צו דערגרייכן גוטע און לאַנג-טערמין רעזולטאַטן. ימפּלאַמענטיישאַן פון באַהאַנדלונג און טריינינג מגילה פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק גיט אַ פאַנטאַסטיש ווירקונג: די קאָס פון וישאַלט און טרעאַטינג אַ פּאַציענט זענען רידוסט דורך פיר מאָל! אין דער זעלביקער צייט, די סייווינגז צונויפשטעלנ זיך ניט בלויז פון געלט אַימעד צו מייַכל צוקערקרענק און זייַן קאַמפּלאַקיישאַנז, אָבער, וואָס איז זייער וויכטיק, רעכט צו ומדירעקט קאָס, י.ע. רעכט צו דער פאַרהיטונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז, פאַרהיטונג פון דיסאַביליטיז, מאָרטאַליטי, וואָס ריקווייערז ריזיק פינאַנציעל ינוועסטמאַנץ, ניט בלויז פֿאַר מעדיציניש ריכאַבילאַטיישאַן, אָבער אויך פֿאַר די געזעלשאַפטלעך שוץ פון פּאַטיענץ און פאַרקריפּלט מענטשן.

אין פיג. 13 ווייַזן די דינאַמיק פון גלייקאַדזשעמאָגלאָבין מדרגה אין טריינד פּאַטיענץ מיט ידדם נאָך 1 יאָר און 7 יאָר. פאַרשידן פארמען און טריינינג מגילה געבן אַ הויך און בלייַביק רעזולטאַט פֿאַר אַ זייער לאַנג צייט -

אָריגינעל 1 יאָר 7 יאָר

■ טראַינינג גרופּע □ אָן טריינינג

פיג. 13. דינאַמיק פון גלייקאַדזשעמאָגלאָבין מדרגה אין פּאַטיענץ מיט ידדם נאָך טריינינג.

ווי עווידאַנסט אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין די הייך פון הבאַ 1. אין דער זעלביקער צייט, עס איז צונעמען צו צוריקרופן אַז אַ פאַרקלענערן אין גלייקאָגעמאָגלאָבין מיט בלויז 1 ג ראַדוסאַז די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג וואַסקיאַלער קאַמפּלאַקיישאַנז צוויי מאָל!

די טריינינג פון פּנדס מיט פּנד מיט כייפּערטענשאַן געפירט צו די סעלעקציע פון אַ מער ריכטיק און עפעקטיוו אַנטיהיפּערטענסיווע טעראַפּיע און נאָך 6 חדשים ערלויבט צו באַקומען אַ פאַרלאָזלעך פאַרקלענערן אין סיסטאָליק און דיאַסטאָליק בלוט דרוק.

די רעזולטאַטן פון די ברירה פון מעטהאָדס און מעדאַסאַנז פֿאַר טרעאַטינג פּאַטיענץ מיט NIDDM איידער זיי נאָך טריינינג אין אונדזער צענטער זענען ינדיקאַטיוו. ביידע אויף אַ אַוטפּיישאַנט יקער און אין דעם שפּיטאָל, איידער טריינינג, 75 ג פון פּאַטיענץ באקומען מויל היפּאָגליסעמיק דרוגס. און 25 גג געוויינט בלויז אַ דיעטע. נאָך 12 חדשים, די נומער פון פּאַטיענץ קאַמפּאַנסייטאַד דורך דיעטע אַליין געוואקסן צו 53 ג. איך קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די סערוויס סעלעקציע דינסט.

פאַרהיטונג פון די קרענק איז מעגלעך בלויז אין די 1 בינע. וואָס טוט מאָדערן מאָלעקולאַר דזשאַנעטיקס און ימיונאָלאָגי טאַקע געבן אַ דייאַבעטאָלאָגיסט?

די ינטערפּאַפּיאַליישאַן צוגאַנג דעוועלאָפּעד דורך די ESC RAMS צוזאַמען מיט די ססק "אינסטיטוט פון יממונאָלאָגי" אַלאַוז:

קסנומקס) באַשטימען די גענעס פֿאַר פּרידיספּאַזישאַן און קעגנשטעל צו IDDM אין מענטשן פון פאַרשידענע עטניק גרופּעס,

2) צו ידענטיפיצירן נייַ, אומבאַקאַנט גענעס פֿאַרבונדן מיט IDDM:

3) צו אַנטוויקלען אָפּטימיזעד פּרובירן סיסטעמען פֿאַר פּרידיקטינג די אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק און / אָדער ידענטיפיינג פּאַטיענץ אין אַ באַזונדער באַפעלקערונג,

4) רעכענען די ינסידאַנס און עקאָנאָמיש קאָס (דירעקט און ומדירעקט קאָס).

פאָרשונג אין יאָדער פאַמיליעס, י.ע. אין פאַמיליעס פון פּאַטיענץ, זיי אַנטדעקן אַ יחיד ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג ידדם, פאָרעם ריזיקירן גרופּעס און ינסטרומענט אַ פּראָגראַם פון ערשטיק און צווייטיק צוקערקרענק פאַרהיטונג.

פאָרויסזאָגן אַנטוויקלונג פון וואַסקיאַלער קאַמפּלאַקיישאַנז - לעגיטימאַציע פון גענעס - קאַנדאַדייץ ינוואַלווד אין דער אַנטוויקלונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז, אַלאַוז איר צו אַנטוויקלען און ינסטרומענט אַ סכום פון פאַרהיטנדיק מיטלען און / אָדער קלייַבן די אָפּטימאַל באַהאַנדלונג אַלגערידאַם.

די קאנגרעס פראגראם אנטהאלט קאלעקטיווע באריכטן איבער די דרינגענסטע פראבלעמען פון מאדערנער גענעטיק פארשונג אין דעם געביט פון דיאַבעטאָלאָגי, אָבער אין דער דאָזיקער אַרבעט פאָקוסירן מיר בלויז אויף אינדיווידועלע רעזולטאַטן. אַזוי אין פיג. פיגורע 15 ווייזט די פאַרשפּרייטונג פון די פּראַדזשעקטיוו אַלעלז פון די לאָקוס B0B1 פֿאַרבונדן מיט IDDM צווישן די באַפעלקערונג אין פאַרשידענע לענדער פון דער וועלט. עס איז נאָוטווערדי אַז די ינסידאַנס ינקריסיז פון מזרח צו מערב און פון דרום צו צפון: די פּראַטעקטיוו אַלעל BOV1-04 דאַמאַנייץ צווישן די באַפעלקערונג פון אזיע, בשעת די פארבונדן אָנעס, י.ע. אַללעלעס פון BOV 1-0301 און BOV 1-0201 פּרידיספּאָוזינג צו די קרענק. באַהערשן די באַפעלקערונג פון סקאַנדינאַוויאַן לענדער. אַ נומער פון לענדער אין סענטראַל אפריקע ווו עס איז אַ הויך פּרעוואַלאַנס פון ידדם. דעטעקטירט. אַז פּראַטעקטיוו אַלעלעס פאַנגקשאַנאַלי דאַמאַנייץ איבער די אַלעלז פון פּרידיספּאַזישאַן צו ידדם. אונדזער דערפאַרונג פון באַפעלקערונג-באזירט גענעטיק פאָרשונג אין עטניק גרופּעס פון רוסישע, בוריאַץ און וזבעקס, ערלויבט אונדז צו דערקענען ביז אַהער אומבאַקאַנט גענעטיק מאַרקערס וואָס זענען כאַראַקטעריסטיש פֿאַר די עטניק גרופּעס. זיי ערלויבט פֿאַר די ערשטער מאָל צו פאָרשלאָגן קלאָר גענעטיק קרייטיריאַ פֿאַר פּרידיקטינג אַנטוויקלונג

פיג. 15. פאַרשפּרייטונג פון DQB1 אַלעלעס אין IDDM.

ISDM אין אַ ספּעציפיש עטניק גרופּע און. דעריבער, זיי געעפנט די ויסקוק צו שאַפֿן 'טאַרגעטעד' ספּעציפיש עקאַנאַמיקלי געזונט דיאַגנאָסטיק סיסטעמען פֿאַר גענעטיק קאַונסלינג.

אין פיג. פיגורע 16 ווייזט די קאָרעוו ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג IDDM אין אַ באַפעלקערונג דיפּענדינג אויף אַ גענעטיק מאַרקער (אַלעל אָדער גענאָטיפּע). א קאָמבינאַציע פון פיר פּרידיספּאָוזינג סס / סס אַלעלעס גיט די מאַקסימום ריזיקירן פון ידדם.

DQB1 DR4 B16 DQB1 DQA1 DR3 / 4 SS / SS * 0201 -0302 * 0301

פיג. 16. די קאָרעוו ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג ידדם אין אַ באַפעלקערונג, דיפּענדינג אויף די גענעטיק מאַרקער.

לויט אונדזער דאַטן, די גענעטיק סיבות אין דער אַנטוויקלונג פון IDDM נעמען 80 ג (די רוען 20 (איך קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די סערוויס פֿאַר סעלעקציע ליטעראַטור).

קאַנדידאַט דזשין פּאַטענטשאַלי אַססאָסיאַטעד וואַסקיאַלער פּאַטאַלאַדזשי

אַנגיאָטענסינאָגען (AGN) צוקערקרענק נעפּראָפּאַטהי יקערדיק כייפּערטענשאַן

אַנגיאָטענסין איך-קאַנווערטינג ענזיים (ACE) צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי יקערדיק כייפּערטענשאַן פון יסטשעמיק האַרץ קרענק און מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן

האַרץ טשימאַסע (СМА1) צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי פון יסטשעמיק האַרץ קרענק און מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן

וואַסקיאַלער אַנגיאָטענסין וו רעסעפּטאָר (AGTR1) צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי יקערדיק כייפּערטענשאַן פון יסטשעמיק האַרץ קרענק און מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן

קאַטאַלאַסע (קאַט) צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי פון IHD און מיאָקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן

אין פיג. פיגור 17 ווייַזן די דאַטן באקומען דורך די ESC RAMS אויף די פאַרשפּרייטונג פון די גענאָטיפּעס פון די אַנגיאָטענסין-קאַנווערטינג ענזיים (ACE) דזשין אין די גרופּעס פון פּאַטיענץ מיט IDDM מיט און אָן דיאַבעטיק נעפראָפּאַטהי ("DN +") ("DN -"). אין די גרופּעס "DN +" און "DN-" אָנווייַזן דעם פאַרבאַנד פון דעם פּאָלימאָרפיק מאַרקער מיט צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי אין פּאַטיענץ מיט IDDM פון די מאָסקווע באַפעלקערונג.

אַללעלעס און גענאָטיפּעס פון די ACE דזשין זענען פארבונדן מיט מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אין פּאַטיענץ מיט טיפּ II צוקערקרענק (טאַבלע 5). אין פּאַטיענץ מיט NIDDM. נאָך מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, אַ אַקיומיאַליישאַן פון ב אַלעללע און BB גענאָטיפּע איז דיטעקטאַד. אין די גרופּע פון פּאַטיענץ אָן מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, די אַלעללע איך און גענאָטיפּע וו זענען באטייטיק מער אָפט. די דאַטן אָנווייַזן די ראָלע פון ACE דזשין פּאָלימאָרפיזם אין די גענעטיק פּרידיספּאַזישאַן צו דער אַנטוויקלונג פון מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן.

די פּרעוואַלאַנס (%) פון אַלעלעס און גענאָטיפּעס פון די ACE דזשין אין פּאַטיענץ מיט טיפּ II צוקערקרענק נאָך מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן

פּאַטיענץ מיט DM II באַפעלקערונג

גענעטיק קאָנטראָל פון די האַרץ אַטאַק

מיאָקאַרדיאַל מאַרקער (מאָסקווע)

כלעל 23.0 32.6

Allele D 76.3 67.4

גענאָטיפּע וו 0 16.1

גענאָטיפּע שייַן 47.4 33.1

גענאָטיפּע דד 52.6 50.8

ווי פֿאַר צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי (דר). דערנאָך, לויט די פּרילימאַנערי דאַטן, די קאַטאַלאַסע דזשין פּראַטעקטיוו ווירקונג (Fig. 18). די פּראַטעקטיוו פּראָפּערטיעס פון די 167 אַלעל זענען ארויסגעוויזן מיט רעספּעקט צו דר אין NIDDM: אין פּאַטיענץ אָן דר מיט אַ צוקערקרענק פון מער ווי 10 יאר, די אָפטקייַט פון דעם אַלעל איז באטייטיק העכער קאַמפּערד מיט פּאַטיענץ מיט דר DR מיט אַ געדויער פון צוקערקרענק ווייניקער ווי 10 יאָר.

ד גרופע "DR +" (n = 11) צו גרופע "DR-" (n = 5)

פיג. 18. אַללעלעס פון די קאַטאַלאַסע דזשין (CAT) אין פּאַטיענץ מיט NIDDM מיט צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי (DR +) און אָן עס (DR-).

די דאַטן אויף אַ מעגלעך גענעטיק פּרידיספּאַזישאַן פֿאַר דער אַנטוויקלונג פון וואַסקיאַלער קאַמפּלאַקיישאַנז דאַרפן בלי וויסנשאפטלעכע וויסנשאפטלעכע פאָרשונג, אָבער שוין היינט ינספּירירן אָפּטימיזם פֿאַר פּאַטיענץ און דאקטוירים.

1. צו ידענטיפיצירן די גענעטיק פּרידיספּאַזישאַן פון צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי און צו ידענטיפיצירן די גענעם פּאַלימאָרפיזם פון די אַנגיאָטענסין-1-קאַנווערטינג ענזיים ווי אַ גענעטיק ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר אַנגיאָפּאַטהי און ווי אַ מאָדולאַטאָר פון די יפעקטיוונאַס פון אַנטיפּראָטעינוריק טעראַפּיע.

2. פאַרלייגן די פּראַטעקטיוו פּראָפּערטיעס פון איינער פון די אַללעלעס פון די קאַטאַלאַסע דזשין אין באַציונג צו די טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס און צוקערקרענק נעפראָ- און רעטינאָפּאַטהיעס.

3. צו אַנטוויקלען אַ גענעראַל סטראַטעגיע פֿאַר לערנען די גענעטיק פּרידיספּאַזישאַן אָדער קעגנשטעל צו צוקערקרענק אַנגיאָפּאַטהיעס און שאַפֿן די יקער פֿאַר ווייַטער אַרבעט אין דעם ריכטונג.

סאַמערייזינג די אויבן פאקטן, מיר נעמען די פרייהייט פון ענטפֿערן די שליסל פֿראגן פון דייאַבעטאָלאָגי ווי גייט.

איז עס מעגלעך צו אַססעסס די ריזיקירן פון ידדם און פאָרויסזאָגן יאָ

איז עס מעגלעך צו סלאָוד די אַנטוויקלונג פון IDDM און פאַרהאַלטן זיין קליניש מאַנאַפעסטיישאַן?

איז עס מעגלעך צו פאָרויסזאָגן די אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק קאַמפּלאַקיישאַנז, ווי געזונט ווי די יפעקטיוונאַס פון זייער טעראַפּיע און פאַרהיטונג?

אין מסקנא, עס זאָל זיין ריקאָלד אַז די לייזונג צו צוקערקרענק איז ווי. אָבער, קיין אנדערע ענין דעפּענדס אויף דריי הויפּט סיבות:

יידיאַז: מענטשן וואָס זענען טויגעוודיק און גרייט צו ינסטרומענט די יידיאַז: מאַטעריאַל און טעכניש באַזע. געדאנקען, דערצו. עס איז אַ גאַנץ פּראָגראַם, עס זענען מענטשן (ספּעשאַלאַסץ מיינען), אָבער זיי זענען קלאר נישט גענוג, אַ געזונט-געדאַנק-אויס טריינינג סיסטעם איז פארלאנגט, און לעסאָף, די מאַטעריאַל און טעכניש באַזע פֿאַר אָרגאַנייזינג מאָדערן מעדיציניש זאָרגן פֿאַר צוקערקרענק פּאַטיענץ איז גאָר שוואַך.

א האַרט ינוועסמאַנט איז ערשטער נויטיק אין דער אָרגאַניזאַציע פון די צוקערקרענק דינסט פון רוסלאַנד, וואָס כולל די קאַנסטראַקשאַן פון צוקערקרענק סענטערס, שולן, ספּעשאַלייזד דיפּאַרטמאַנץ יקוויפּט מיט מאָדערן ויסריכט, שטעקן טריינינג, עטק. בלויז אין דעם פאַל, מיר קענען דערגרייכן די פּאַראַמעטערס שטעלן דורך וואָס. און מיר קענען ניט דעקלאַראַטיוועלי. אָבער יסענשאַלי צו פאַרשטיין אין רוסלאַנד אַ ווונדערלעך קלינגוואָרט: "צוקערקרענק איז נישט אַ קרענק, אָבער נאָר אַ ספּעציעל לייפסטייל."

אונדזער אַרבעט איז צו אַרבעטן צוזאַמען, יעדער אויף זיין אָרט און אין זיין געגנט, צו מאַקסאַמייז די לעבן קוואַליטעט פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק.