Hyperosmolar Diabetic Coma (GDK) - אַ קאַמפּלאַקיישאַן פון צוקערקרענק, דעוועלאָפּינג רעכט צו ינסאַלאַן דיפישאַנסי, קעראַקטערייזד דורך דיכיידריישאַן, כייפּערגליסעמיאַ, היפּעראָסמאָלאַריטי, לידינג צו שטרענג ימפּערמאַנט פון די פונקציע פון ​​אָרגאַנס און סיסטעמען און אָנווער פון באוווסטזיין, קעראַקטערייזד דורך דער אַוועק פון קעטאָאַסידאָסיס.

דאָס איז מער אָפט אין עלטערע מענטשן וואָס ליידן פון ניט-ינסאַלאַן-אָפענגיק צוקערקרענק, וואָס באַקומען בלויז דיעטע טעראַפּיע אָדער מויל היפּאָגליסעמיק דרוגס, קעגן דעם הינטערגרונט פון דער קאַמף עטיאָלאָגיקאַל סיבות (יבעריק ינטייק פון קאַרבאָוכיידרייץ ין אָדער אין / אין די הקדמה פון גרויס אַמאַונץ פון גלוקאָוס, אַלע די סיבות וואָס פירן צו דיכיידריישאַן: שילשל, וואַמאַטינג, אָוווערדאָוס דייורעטיקס, סטייינג אין אַ הייס קלימאַט, ברייט ברענט, מאַסיוו בלידינג, העמאָדיאַליסיס אָדער פּעריטאָנעאַל דייאַליסיס)

גדדק פּאַטאַדזשענעסיס: היפּערגליסעמיאַ -> גלוקאָסוריאַ -> אָסמאָטיק דייורעסיס מיט פּאָליוריאַ -> ינטראַסעללולאַר און עקסטראַסעללולאַר דיכיידריישאַן, דיקריסט בלוט לויפן אין די ינערלעך אָרגאַנס, אַרייַנגערעכנט די קידניז -> דיכיידריישאַן היפּאָוואָלעמיאַ -> אַקטאַוויישאַן פון RAAS, מעלדונג פון אַלדאָסטעראָנע -> בלוט סאָדיום ריטענשאַן מיט אַ שאַרף פאַרגרעסערן אין אָסמאָלאַריטי פון בלוט -> פּערפוסיאָן דיסאָרדערס פון וויטאַל אָרגאַנס, פאָוקאַל כעמעראַגז, עטק. קעטאָאַסידאָסיס איז ניטאָ, ווייַל עס איז גענוג ענדאָגענאָוס ינסאַלאַן צו ינכיבאַט ליפּאָליסיס און קעטאָגענעסיס.

קליניק און דיאַגנאָסיס פון גדק:

עס דעוועלאָפּס ביסלעכווייַז אין 10-14 טעג לאַנג פּרעקאָמאַטאָסע מיט טענות פון פּאַטיענץ מיט גרויס דאָרשט, טרוקן מויל, ינקריסינג גענעראַל שוואַכקייַט, אָפט, ברייטהאַרציק ורינאַטיאָן, דראַוזינאַס, טרוקן הויט מיט רידוסט טורגאָר און ילאַסטיסאַטי

אין אַ שטאַט פון קאָמאַטאָזער מאַצעוו:

- די באוווסטזיין איז גאָר פאַרפאַלן, עס קען זיין פּעריאָדיש עפּילעטיפאָרם קאַנוואַלשאַנז און אנדערע נוראַלאַדזשיקאַל מאַנאַפעסטיישאַנז (ניסטאַגמוס, פּאַראַליסיס, פּאַטאַלאַדזשיקאַל ריפלעקסאַז)

- הויט, ליפן, צונג זענען זייער טרוקן, הויט טורגאָר איז רידוסט שארף, שאַרפּאַנד פאַסיאַל פֿעיִקייטן, סאַנגקאַן ייז, ווייך ייבאָלז

- עס איז שטענדיק אַ קורץ אָטעם, אָבער עס איז קיין קושמאַול ברידינג און עס איז קיין שמעקן פון אַסאַטאָון אין די ויסאָטעמען לופט

- די דויפעק איז אָפט, שוואַך פילונג, אָפט ערידמיק, האַרץ סאָונדס זענען טויב, מאל ערידמיק, בלוט דרוק איז רידוסט שארף

- דער מאָגן איז ווייך, פּיינלאַס

- אָליגוריאַ און היפּעראַזאָטעמיאַ (ווי מאַנאַפעסטיישאַנז פון פּראָגרעסיוו אַקוטע רענאַל דורכפאַל)

לאַבאָראַטאָריע דאַטן: LHC: היפּערגליסעמיאַ (50-80 ממאָל / ל אָדער מער), היפּעראָסמאָלאַריטי (400-500 מאָסם / ל, נאָרמאַל בלוט אָסמאָלאַריטי ניט> 320 מאָס / ל), היפּערנאַטרעמיאַ (> 150 ממאָל / ל), געוואקסן לעוועלס פון ורעאַ און קרעאַטינינע. , אָאַק: פאַרגרעסערן אין העמאָגלאָבין, העמאַטאָקריט (רעכט צו בלוט טיקנינג), לעוקאָסיטאָסיס, אָאַם: גלוקאָסוריאַ, מאל אַלבומינוריאַ, פעלן פון אַסאַטאָון, זויער-באַזע קאַמפּאַונד: נאָרמאַל בלוט ף און בייקאַרבאָנאַטע מדרגה

1. די רעהידראַטיאָן פון דעם גוף: אין די ערשטע שעה עס איז מעגלעך צו נוצן אַ 0.9% NaCl לייזונג און דערנאָך 0.45% אָדער 0.6% NaCl לייזונג, די גאַנץ סומע פון ​​פליסיק ינטראָודוסט אין / אין איז גרעסער ווי מיט קעטאָאַסידאָסיס, זינט די דיכיידריישאַן פון דעם גוף איז פיל העכער: אין דער ערשטער טאָג עס איז נייטיק צו באַקענען וועגן 8 ליטער פון פליסיק, און 3 ליטער אין דער ערשטער 3 שעה

2. אין דעם בייַזייַן פון וואַמאַטינג און וואונדער פון פּאַראַליטיק ינטעסטאַנאַל פאַרשטעלונג - נאַסאָגאַסטריק ינטובאַטיאָן

3. ינסאַלאַן טעראַפּיע מיט קליין דאָסעס פון ינסאַלאַן: קעגן דער הינטערגרונט פון ינפיוזשאַן פון 0.45% לייזונג פון ינטראַווינאַס נאַקל אין דער זעלביקער צייט 10-

15 פּיעסעס פון ינסאַלאַן, נאכגעגאנגען דורך די אַדמיניסטראַציע 6-10 פּיסעס / ה, נאָך די בלוט גלוקאָוס מדרגה איז אַראָפּ צו 13.9 מםאָל / ל, די ינסאַלאַן ינפיוזשאַן קורס דיקריסאַז צו 1-3 פּיסעס / ה.

4. די מאָדע פון ​​אַדמיניסטראַציע פון ​​גלוקאָוס און פּאַטאַסיאַם איז די זעלבע ווי מיט אַ קעטאָאַסידאָטיק קאָמאַטאָזער מאַצעוו, פאָספאַטעס (80-120 ממאָל / טאָג) און מאַגניזיאַם (6-12 ממאָל) זענען אויך באַקענענ, ספּעציעל אין דעם בייַזייַן פון סיזשערז און ערידמיאַז.

לאַקטאַסידעמיק צוקערקרענק קאָמאַטאָזער מאַצעוו (LDC) - אַ קאַמפּלאַקיישאַן פון צוקערקרענק, דעוועלאָפּינג רעכט צו ינסאַלאַן דיפישאַנסי און די אַקיומיאַליישאַן פון אַ גרויס סומע פון ​​לאַקטיק זויער אין די בלוט, וואָס פירט צו שטרענג אַסידאָסיס און אָנווער פון באוווסטזיין.

עטיאָלאָגי פון לדק: ינפעקטיאָוס און ינפלאַמאַטאָרי חולאתן, כייפּאַקסעמיאַ רעכט צו רעספּעראַטאָרי און האַרץ דורכפאַל פון פאַרשידן אָריגינס, כראָניש לעבער קרענק מיט לעבער דורכפאַל, כראָניש ניר קרענק מיט כראָניש רענאַל דורכפאַל, מאַסיוו בלידינג, עטק.)

פּאַטאַדזשענעסיס פון לדק: היפּאָקסיאַ און היפּאָקסעמיאַ -> אַקטאַוויישאַן פון אַנעראָוביק גלייקאָליסיס -> אַקיומיאַליישאַן פון וידעפדיק לאַקטיק זויער + ינסאַלאַן דיפישאַנסי -> דיקריסט אַקטיוויטעט פון פּירוווואַט דיהידראָגענאַסע, וואָס פּראַמאָוץ די קאַנווערזשאַן פון פּוואַ צו אַסעטיל-קאָאַ -> פּוואַ פּאַסיז אין לאַקטייט, לאַקטייט איז נישט שייַעך-סינטאַסייזד אין גלייקאַדזשין (רעכט צו פֿאַר כייפּאַקסיאַ) -> אַסידאָסיס

קליניק און דיאַגנאָסיס פון לדק:

- באוווסטזיין איז גאָר פאַרפאַלן, עס קען זיין מאָטאָר דייַגעס

- הויט איז בלאַס, מאל מיט אַ סיאַנאָטיק כיו (ספּעציעל אין דעם בייַזייַן פון קאַרדיאָופּולמאָנאַרי פּאַטאַלאַדזשי, באגלייט דורך היפּאָקסיאַ)

- Kussmaul אָטלעסס אָודערלאַס אַסאַטאָון אין ויסאָטעמען לופט

- דויפעק איז אָפט, שוואַך פילונג, מאל ערידמיק, בלוט דרוק איז רידוסט אַרויף צו ייַנבראָך (מיט שטרענג אַסידאָסיס רעכט צו ימפּערד מיאָקאַרדיאַל קאַנטראַקטילאַטי און פּעריפעראַל וואַסקיאַלער פּאַרעסיס)

- די בויך איז טכילעס ווייך, נישט געשפּאַנט, ווייַל אַסידאָסיס ינקריסיז, דיספּעפּטיק דיסאָרדערס פאַרשטאַרקן (אַרויף צו שטרענג וואַמאַטינג), אַבדאָמינאַל פּיינז דערשייַנען

היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו אין צוקערקרענק מעלליטוס (פּאַטאַדזשענעסיס, באַהאַנדלונג)

איינער פון די שרעקלעך און אין דער זעלביקער צייַט ניט גענוג געלערנט קאַמפּלאַקיישאַנז פון צוקערקרענק איז היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו. עס איז נאָך דעבאַטע וועגן די מעקאַניזאַם פון זייַן אָנהייב און אַנטוויקלונג.

די קרענק איז נישט אַקוטע, די צושטאַנד פון די צוקערקרענק קענען ווערסאַן צוויי וואָכן איידער דער ערשטער ימפּערד באוווסטזיין. רובֿ אָפט, קאָמאַטאָזער מאַצעוו אַקערז אין מענטשן איבער 50 יאר אַלט. דאקטוירים קענען ניט שטענדיק מאַכן די ריכטיק דיאַגנאָסיס אין דער אַוועק פון אינפֿאָרמאַציע אַז דער פּאַציענט האט צוקערקרענק.

רעכט צו דער שפּעט אַרייַנטרעטן אין דעם שפּיטאָל, די שוועריקייטן פון דיאַגנאָסיס, די ערנסט דיטיריעריישאַן פון דעם גוף, די היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו איז אַ הויך מאָרטאַליטי קורס פון אַרויף צו 50%.

וואָס איז היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו

א היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו איז אַ צושטאַנד מיט אָנווער פון באוווסטזיין און ימפּערמאַנט אין אַלע סיסטעמען: ריפלעקסאַז, קאַרדיאַק טעטיקייט און טערמאָרעגולאַטיאָן פאַרקלענערן, פּישעכץ סטאַפּס זייַנען עקסקרעטעד. א מענטש אין דער צייט ממש באַלאַנסאַז אויף דער גרענעץ פון לעבן און טויט. די גרונט פון אַלע די דיסאָרדערס איז די היפּעראָסמאָלאַריטי פון די בלוט, דאָס איז, אַ שטאַרק פאַרגרעסערן אין זייַן געדיכטקייַט (מער ווי 330 מאָסמאָל / ל מיט אַ קלאַל פון 275-295).

דער טיפּ פון קאָמאַטאָזער מאַצעוו איז קעראַקטערייזד דורך הויך בלוט גלוקאָוס, העכער 33.3 ממאָל / ל און שטרענג דיכיידריישאַן. אין דעם פאַל, קעטאָאַסידאָסיס איז ניטאָ - קעטאָנע ללבער זענען נישט דיטעקטאַד אין די פּישעכץ דורך טעסץ, דער אָטעם פון אַ דייאַבעטיק פּאַציענט טוט נישט שמעקן פון אַסאַטאָון.

לויט די אינטערנאַציאָנאַלע קלאַסאַפאַקיישאַן, היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו איז קלאַסאַפייד ווי אַ הילעל פון וואַסער-זאַלץ מאַטאַבאַליזאַם, די קאָד לויט צו ICD-10 איז E87.0.

א היפּעראָסמאָלאַר שטאַט פירט צו אַ קאָמאַטאָזער מאַצעוו גאַנץ ראַרעלי; אין מעדיציניש פיר, איין פאַל אַקערז אין 3300 פּאַטיענץ פּער יאָר. לויט סטאַטיסטיק, דער דורכשניטלעך עלטער פון די פּאַציענט איז 54 יאָר, ער איז קראַנק מיט ניט-ינסאַלאַן-אָפענגיק טיפּ 2 צוקערקרענק, אָבער טוט נישט קאָנטראָלירן זיין קרענק, דעריבער, ער האט אַ נומער פון קאַמפּלאַקיישאַנז, אַרייַנגערעכנט צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי מיט רענאַל דורכפאַל. אין אַ דריט פון פּאַטיענץ אין אַ קאָמאַטאָזער מאַצעוו, די צוקערקרענק איז לאַנג אָבער איז נישט דיאַגנאָסעד און אַקאָרדינגלי האט נישט געווען באהאנדלט אַלע דעם מאָל.

קאַמפּערד צו קעטאָאַסידאָטיק קאָמאַטאָזער מאַצעוו, היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו אַקערז 10 מאל ווייניקער אָפט. רובֿ אָפט, די מאַנאַפעסטיישאַנז אפילו אין אַן גרינג בינע זענען סטאַפּט דורך די דייאַבעטיקס זיך, אָן אפילו באמערקן עס - זיי נאָרמאַלייז בלוט גלוקאָוס, אָנהייבן טרינקט מער און ווענדן צו אַ נעפראָלאָגיסט ווייַל פון ניר פּראָבלעמס.

סיבות פֿאַר אַנטוויקלונג

היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו אַנטוויקלען אין צוקערקרענק מעלליטוס אונטער די השפּעה פון די פאלגענדע סיבות:

1. שטרענג דיכיידריישאַן רעכט צו ברייט ברענט, אָוווערדאָוס אָדער פּראַלאָנגד נוצן פון דייורעטיקס, פאַרסאַמונג און ינטעסטאַנאַל ינפעקשאַנז, וואָס זענען באגלייט דורך וואַמאַטינג און שילשל.
2. ינסאַלאַן דיפישאַנסי רעכט צו ניט-העסקעם מיט די דיעטע, אָפט אָומישאַנז פון צוקער-לאָוערינג דרוגס, ערנסט ינפעקשאַנז אָדער גשמיות יגזערשאַן, באַהאַנדלונג מיט כאָרמאָונאַל דרוגס וואָס ינכיבאַט די פּראָדוקציע פון ​​אייגן ינסאַלאַן.
3. אַנדיאַגנאָסעד צוקערקרענק.
4. פּראַלאָנגד ניר ינפעקציע אָן געהעריק באַהאַנדלונג.
5. העמאָדיאַליסיס אָדער ינטראַווינאַס גלוקאָוס ווען דאקטוירים טאָן ניט וויסן וועגן צוקערקרענק אין אַ פּאַציענט.

דער אָנפאַנג פון היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו איז שטענדיק באגלייט דורך שטרענג היפּערגליסעמיאַ. גלוקאָוס גייט אריין די בלאַדסטרים פון עסנוואַרג און איז סיימאַלטייניאַסלי געשאפן דורך די לעבער, די פּאָזיציע אין די געוועבן איז קאָמפּליצירט רעכט צו ינסאַלאַן קעגנשטעל. אין דעם פאַל, קעטאָאַסידאָסיס קען נישט פּאַסירן, און די סיבה פֿאַר דעם אַוועק איז נאָך נישט פּונקט באשלאסן. עטלעכע פאָרשער גלויבן אַז די כייפּעראָסמאָלאַר פאָרעם פון קאָמאַטאָזער מאַצעוו אַנטוויקלען ווען ינסאַלאַן איז גענוג צו פאַרמייַדן די ברייקדאַון פון פאַץ און די פאָרמירונג פון קעטאָנע ללבער, אָבער אויך קליין צו פאַרשטיקן די ברייקדאַון פון גלייקאַדזשין אין די לעבער מיט די פאָרמירונג פון גלוקאָוס. לויט צו אן אנדער ווערסיע, די מעלדונג פון פאַטי אַסאַדז פון אַדאַפּאָוס געוועב איז סאַפּרעסט רעכט צו אַ פעלן פון כאָרמאָונז אין די אָנהייב פון היפּעראָסמאָלאַר דיסאָרדערס - סאָמאַטראָפּין, קאָרטיסאָל און גלוקאַגאָן.

ווייַטערדיק פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען וואָס רעזולטאַט אין היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו זענען געזונט באַוווסט. מיט די פּראַגרעשאַן פון היפּערגליסעמיאַ, די פּישעכץ באַנד ינקריסיז. אויב די קידניז אַרבעט נאָרמאַלי, ווען די שיעור פון 10 ממאָל / ל איז יקסידיד, גלוקאָוס הייבט צו זיין עקסקרעטעד אין די פּישעכץ. מיט ימפּערד רענאַל פונקציאָנירן, דעם פּראָצעס טוט נישט שטענדיק פאַלן, און צוקער אַקיומיאַלייץ אין די בלוט, און די סומע פון ​​פּישעכץ ינקריסיז רעכט צו ימפּרוווד פאַרקערט אַבזאָרפּשאַן אין די קידניז, דיכיידריישאַן הייבט. פליסיק בלעטער די סעלז און די פּלאַץ צווישן זיי, די באַנד פון סערקיאַלייטינג בלוט דיקריסיז.

רעכט צו דיכיידריישאַן פון מאַרך סעלז, נעוראָלאָגיקאַל סימפּטאָמס פאַלן, געוואקסן בלוט קלאַטינג פּראַוואָוקס טראַמבאָוסאַס און פירן צו ניט גענוגיק בלוט צושטעלן צו אָרגאַנס. אין ענטפער צו דיכיידריישאַן, די פאָרמירונג פון די האָרמאָנע אַלדאָסטעראָנע ינקריסיז, וואָס פּריווענץ סאָדיום פון אַרייַן די פּישעכץ פון די בלוט, און היפּערנאַטראָמיאַ דעוועלאָפּס. זי, אין קער, פּראַוואָוקס כעמעראַגז און געשווילעכץ אין די מאַרך - אַ קאָמאַטאָזער מאַצעוו.

אין די פעלן פון ריסאַסיטיישאַן מיטלען צו עלימינירן די היפּעראָסמאָלאַר שטאַט, אַ פאַטאַל רעזולטאַט איז באַשערט.

וואונדער און סימפּטאָמס

די אַנטוויקלונג פון היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו נעמט איין צו צוויי וואָכן. דער אָנפאַנג פון ענדערונג איז רעכט צו אַ דיטיריעריישאַן אין צוקערקרענק פאַרגיטיקונג, דעמאָלט סימנים פון דיכיידריישאַן פאַרבינדן. לאַסטלי, נוראַלאַדזשיקאַל סימפּטאָמס און קאַנסאַקווענסאַז פון הויך אָסמאָלאַריטי אין בלוט פאַלן.

רעכט צו דעם פאַקט אַז די פונקציע פון ​​אַלע אָרגאַנס איז ווייאַלייטיד מיט אַ היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו, דעם צושטאַנד קענען זיין מאַסקט דורך אַ האַרץ אַטאַק אָדער וואונדער ענלעך צו דער אַנטוויקלונג פון אַ שטרענג ינפעקציע. רעכט צו מאַרך ידימאַ, קאָמפּלעקס ענסעפאַלאָפּאַטהי קען זיין סאַספּעקטיד. צו געשווינד מאַכן די ריכטיק דיאַגנאָסיס, דער דאָקטער דאַרף וויסן וועגן צוקערקרענק אין דער געשיכטע פון ​​דער פּאַציענט אָדער אין צייט צו ידענטיפיצירן עס לויט צו אַנאַליסיס.

נייטיק דייאַגנאַסטיקס

דיאַגנאָסיס איז באזירט אויף סימפּטאָמס, לאַבאָראַטאָריע דיאַגנאָסיס און צוקערקרענק. טראָץ דעם פאַקט אַז דעם צושטאַנד איז מער געוויינטלעך אין עלטערע מענטשן מיט קרענק טיפּ 2, היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו קענען אַנטוויקלען אין טיפּ 1, ראַגאַרדלאַס פון עלטער.

יוזשאַוואַלי, אַ פולשטענדיק דורכקוק פון בלוט און פּישעכץ איז נייטיק פֿאַר אַ דיאַגנאָסיס:

צו געפֿינען אויס ווי שעדיקן די האַרץ איז, און צי עס קען פאַרטראָגן ריסאַסיטיישאַן, אַן עקג איז דורכגעקאָכט.

נויטפאַל אַלגערידאַם

אויב אַ דייאַבעטיק פּאַציענט פיינט אָדער איז אין אַ ינאַדאַקוואַט שטאַט, דער ערשטער זאַך צו טאָן איז רופן אַן אַמבולאַנס. נויטפאַל זאָרגן פֿאַר היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו בלויז אין די אינטענסיווע זאָרג אַפּאַראַט. די פאַסטער דער פּאַציענט וועט זיין איבערגעגעבן דאָרט, די העכער זיין געלעגנהייַט צו ניצל, די ווייניקער אָרגאַנס וועט זיין דאַמידזשד און ער וועט קענען צו צוריקקריגן פאַסטער.

ווען איר וואַרטן פֿאַר אַן אַמבולאַנס איר דאַרפֿן:

1. לייגן דעם פּאַציענט אויף זיין זייַט.
2. אויב מעגלעך, ייַנוויקלען עס צו רעדוצירן היץ אָנווער.
3. מאָניטאָר ברידינג און פּאַלפּיטיישאַנז, אויב נייטיק, אָנהייבן קינסטלעך אָטעמען און ומדירעקט האַרץ מאַסאַזש.
4. מעסטן בלוט צוקער. אין פאַל פון שטאַרק וידעפדיק, אַרייַנשפּריצן קורץ ינסאַלאַן. איר קענט נישט אַרייַן ינסאַלאַן אויב עס איז קיין גלוקאָמעטער און גלוקאָוס דאַטן זענען נישט בנימצא. די אַקציע קען אַרויסרופן דעם טויט פון דעם פּאַציענט אויב ער האט היפּאָגליסעמיאַ.
5. אויב עס איז אַ געלעגנהייט און סקילז, שטעלן אַ דראַפּער מיט סאַלין. די קורס פון אַדמיניסטראַציע איז אַ קאַפּ פּער סעקונדע.

ווען אַ צוקערקרענק איז ינטענסיוו זאָרגן, ער אַנדערגאָוז גיך טעסץ צו באַשטעטיקן אַ דיאַגנאָסיס, אויב נייטיק, פאַרבינדן צו אַ ווענטילאַטאָר, ומקערן די אַוטפלאָו פון פּישעכץ, ינסטאַלירן אַ קאַטאַטער אין אַ אָדער פֿאַר לאַנג-טערמין אַדמיניסטראַציע פון ​​דרוגס.

דער צושטאַנד פון דער פּאַציענט איז קעסיידער מאָניטאָרעד:

• גלוקאָוס איז געמאסטן אַורלי
• יעדער 6 שעה - פּאַטאַסיאַם און סאָדיום לעוועלס,
• צו פאַרמייַדן קעטאָאַסידאָסיס, קעטאָנע גופים און בלוט אַסידאַטי זענען קאַנטראָולד,
• די סומע פון ​​רעלעאַסעד פּישעכץ איז קאַלקיאַלייטיד פֿאַר די גאנצע צייט ווען די דראַפּערז זענען אינסטאַלירן,
• דויפעק, דרוק און טעמפּעראַטור אָפט קאָנטראָלירן.

די הויפּט באַהאַנדלונג אינסטרוקציעס זענען רעסטעריישאַן פון די וואַסער-זאַלץ וואָג, ילימאַניישאַן פון היפּערגליסעמיאַ, טעראַפּיע פון ​​קאַנקאַמיטאַנט חולאתן און דיסאָרדערס.

קערעקשאַן פון דיכיידריישאַן און ריפּלענישמאַנט פון עלעקטראָליטעס

צו ומקערן פליסיק אין דעם גוף, וואָלומעטריק ינטראַווינאַס ינפיוזשאַנז זענען געפירט אויס - אַרויף צו 10 ליטער פּער טאָג, דער ערשטער שעה - אַרויף צו 1.5 ליטער, און דער באַנד פון די לייזונג אַדמינאַסטערד פּער שעה איז ביסלעכווייַז רידוסט צו 0.3-0.5 ליטער.

די מעדיצין איז אויסגעקליבן דיפּענדינג אויף די סאָדיום ינדאַקייטערז באקומען בעשאַס לאַבאָראַטאָריע טעסץ:

דאָקטאָר פון מעדיקאַל ססיענסעס, קאָפּ פון דעם אינסטיטוט פון דייאַבעטאָלאָגי - טאַטיאַנאַ יאַקאָוולעוואַ

איך האָב געלערנט די פּראָבלעם פון צוקערקרענק פֿאַר פילע יאָרן. עס איז סקערי ווען אַזוי פילע מענטשן שטאַרבן, און אפילו מער ווערן פאַרקריפּלט רעכט צו צוקערקרענק.

איך צוייַלן צו זאָגן די גוטע נייַעס - דער ענדאָוקראַנאַלאַדזשיקאַל פאָרשונג צענטער פון די רוסישע אַקאַדעמי פון מעדיקאַל ססיענסעס איז געראטן צו אַנטוויקלען אַ מעדיצין וואָס גאָר קיורז צוקערקרענק מעלליטוס. דערווייַל, די יפעקטיוונאַס פון דעם מעדיצין איז אַפּראָוטשינג צו 98%.

אן אנדער גוטע נייַעס: דער מיניסטעריום פון געזונט האט סיקיורד די קינדער פון אַ ספּעציעל פּראָגראַם וואָס קאַמפּאַנסייץ פֿאַר די הויך קאָס פון די מעדיצין. אין רוסלאַנד, דייאַבעטיקס ביז מאי 18 (ינקלוסיוו) קען עס באקומען - פֿאַר בלויז 147 רובל!

מיט די קערעקשאַן פון דיכיידריישאַן, אין דערצו צו ומקערן וואַסער ריזערווז אין די סעלז, די בלוט באַנד אויך ינקריסיז, בשעת די כייפּעראָסמאָלאַר שטאַט איז ילימאַנייטאַד און די בלוט צוקער מדרגה דיקריסיז. רעהידראַטיאָן איז דורכגעקאָכט מיט די אַבליגאַטאָרי קאָנטראָל פון גלוקאָוס, ווייַל זייַן שאַרף פאַרקלענערן קענען פירן צו אַ גיך קאַפּ אין דרוק אָדער סערעבראַל ידימאַ.

ווען פּישעכץ ארויס, ריפּלענישמאַנט פון פּאַטאַסיאַם ריזערווז אין דעם גוף הייבט. יוזשאַוואַלי עס איז פּאַטאַסיאַם קלאָרייד אין דער אַוועק פון רענאַל דורכפאַל - פאַספייט. די קאַנסאַנטריישאַן און באַנד פון אַדמיניסטראַציע זענען אויסגעקליבן באזירט אויף די רעזולטאַטן פון אָפט בלוט טעסץ פֿאַר פּאַטאַסיאַם.

קאָנטראָל פון היפּערגליסעמיאַ

בלוט גלוקאָוס איז קערעקטאַד דורך ינסאַלאַן טעראַפּיע, ינסאַלאַן איז אַדמינאַסטערד קורץ-אַקטינג אין מינימאַל דאָסעס, ידעאַללי דורך קעסיידערדיק ינפיוזשאַן. פּרעלימינאַרילי איז דורכגעקאָכט אַ ינטראַווינאַס ינדזשעקשאַן פון די האָרמאָנע אין זייער הויך כייפּערגליסעמיאַ אין אַ סומע פון ​​אַרויף צו 20 וניץ.

מיט שטרענג דיכיידריישאַן, ינסאַלאַן קען נישט זיין געוויינט ביז די וואַסער וואָג איז ריסטאָרד, גלוקאָוס אין דער צייט דיקריסאַז אַזוי געשווינד. אויב צוקערקרענק און היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו זענען קאָמפּליצירט דורך קאַנקאַמיטאַנט חולאתן, ינסאַלאַן קען זיין פארלאנגט מער ווי געוויינטלעך.

די הקדמה פון ינסאַלאַן אין דעם בינע פון ​​באַהאַנדלונג טוט נישט מיינען אַז דער פּאַציענט וועט האָבן צו באַשטימען צו זיין לייפלאָנג ינטייק. רובֿ אָפט, נאָך סטייבאַלאַזיישאַן פון די צושטאַנד, טיפּ 2 צוקערקרענק קענען זיין קאַמפּאַנסייטאַד דורך דייאַטינג (דיעטע פֿאַר טיפּ 2 צוקערקרענק) און גענומען צוקער-לאָוערינג דרוגס.

טעראַפּיע פֿאַר קאַנקאַמיטאַנט דיסאָרדערס

צוזאמען מיט די רעסטעריישאַן פון אָסמאָלאַריטי, קערעקשאַן פון שוין פארגעקומען אָדער סאַספּעקטיד ווייאַליישאַנז איז דורכגעקאָכט:

1. היפּערקאָאַגולאַטיאָן איז ילימאַנייטאַד און טראַמבאָוסאַס איז פּריווענטיד דורך אַדמיניסטערינג העפּאַרין.
2. אויב רענאַל דורכפאַל איז יגזאַסערבייטאַד, העמאָדיאַליסיס איז דורכגעקאָכט.
3. אויב אַ היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו איז פּראַוואָוקט דורך ינפעקשאַנז פון די קידניז אָדער אנדערע אָרגאַנס, אַנטיביאַטיקס זענען פּריסקרייבד.
4. גלוקאָקאָרטיקאָידס זענען געניצט ווי אַנטישאָקק טעראַפּיע.
5. אין די סוף פון באַהאַנדלונג, וויטאַמינס און מינעראַלס זענען פּריסקרייבד צו מאַכן אַרויף פֿאַר זייער לאָססעס.

וואָס צו דערוואַרטן - פאָרויסזאָגן

די פּראָגנאָסיס פון היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו, לאַרגעלי דעפּענדס אויף דער צייט פון אָנהייב פון מעדיציניש זאָרג. מיט בייַצייַטיק באַהאַנדלונג, ימפּערד באוווסטזיין קענען זיין פּריווענטיד אָדער געזונט אין צייט. רעכט צו דילייד טעראַפּיע, 10% פון פּאַטיענץ מיט דעם טיפּ פון קאָמאַטאָזער מאַצעוו שטאַרבן. די סיבה פֿאַר די רוען פאַטאַל קאַסעס איז באטראכט צו זיין אַלט, לאַנג-טערמין אַנקאַמפּענסייטיד צוקערקרענק, אַ "בוקיי" פון חולאתן אַקיומיאַלייטיד בעשאַס די צייט - האַרץ און ניר דורכפאַל, אַנגיאָפּאַטהי.

טויט מיט היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו אַקערז מערסטנס רעכט צו היפּאָוואָלעמיאַ - אַ פאַרקלענערן אין בלוט באַנד. אין דעם גוף, עס גרונט ינסופפיסיענסי פון די ינערלעך אָרגאַנס, בפֿרט אָרגאַנס מיט שוין יגזיסטינג פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען. סערעבראַל ידימאַ און דעדלי מאַסיוו טראַמבאָוז קענען ענדיקן פאַטאַלי.

אויב די טעראַפּיע איז געווען בייַצייַטיק און עפעקטיוו, דער צוקערקרענק פּאַטיענץ ריגיינז באוווסטזיין, קאָמאַטאָזער מאַצעוו סימפּטאָמס פאַרשווינדן, גלוקאָוס און בלוט אָסמאָליטי נאָרמאַלייז. נוראַלאַדזשיקאַל פּאַטאַלאַדזשיז ווען געלאזן אַ קאָמאַטאָזער מאַצעוו קענען דויערן פון אַ ביסל טעג צו עטלעכע חדשים. מאל אַ גאַנץ רעסטעריישאַן פון פאַנגקשאַנז קען נישט פּאַסירן, פּאַראַליסיס, רייד פּראָבלעמס, גייַסטיק דיסאָרדערס קענען אָנהאַלטן.

זייט זיכער צו לערנען! צי איר טראַכטן אַ לייפלאָנג אָנפירונג פון פּילז און ינסאַלאַן איז די בלויז וועג צו האַלטן צוקער אונטער קאָנטראָל? ניט אמת! איר קענען באַשטעטיקן דעם זיך דורך סטאַרטינג צו נוצן עס. לייענען מער >>

עטיאָלאָגי און פּאַטאַדזשענעסיס

די עטיאָלאָגי פון היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו איז פארבונדן מיט אַ לייפסטייל פון אַ מענטש. עס איז דער הויפּט באמערקט אין מענטשן מיט די רגע טיפּ פון צוקערקרענק מעלליטוס און מער אָפט אין דער עלטער, אין קינדער - אין דער אַוועק פון קאָנטראָל דורך די עלטערן. די הויפּט פאַקטאָר קאָזינג עס איז אַ שאַרף פאַרגרעסערן אין בלוט צוקער אין דעם בייַזייַן פון היפּעראָסמאָלאַריטי און דער אַוועק פון אַסאַטאָון אין די בלוט.

די סיבות פֿאַר דעם צושטאַנד קענען זיין:

• גרויס אָנווער פון פליסיק דורך דעם גוף ווי אַ פּראַלאָנגד נוצן פון דייורעטיקס, שילשל אָדער וואַמאַטינג מיט ברענט,
• ניט גענוגיק סומע פון ​​ינסאַלאַן ווי אַ רעזולטאַט פון אַ הילעל פון ינסאַלאַן טעראַפּיע אָדער ווען עס איז נישט דורכגעקאָכט
• הויך ינסאַליישאַן פאָדערונג פֿאַר ינסאַלאַן קענען זיין טריגערד דורך מאַלנוטרישאַן, ינפעקטיאָוס קרענק, ינדזשעריז, די נוצן פון זיכער דרוגס אָדער די ינטראַדאַקשאַן פון גלוקאָוס קאַנסאַנטרייץ.

די פּאַטאַדזשענעסיס פון דעם פּראָצעס איז נישט גאָר קלאָר. עס איז באַוווסט אַז די הייך פון גלוקאָוס אין די בלוט ריסעס באטייטיק, און די פּראָדוקציע פון ​​ינסאַלאַן, פאַרקערט, דיקריסאַז. אין דער זעלביקער צייט, די נוצן פון גלוקאָוס איז אפגעשטעלט אין די געוועבן, און די קידניז האַלטן פּראַסעסינג עס און עקסקרעט עס אין די פּישעכץ.

אויב עס איז אַ גרויס אָנווער פון פליסיק דורך דעם גוף, די באַנד פון סערקיאַלייטינג בלוט דיקריסאַז, עס ווערט מער געדיכט און אָסמאָלאַר רעכט צו אַ פאַרגרעסערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון גלוקאָוס, ווי אויך סאָדיום און פּאַטאַסיאַם ייאַנז.

סימפּטאָמס פון אַ היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו

היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו איז אַ גראַדזשואַל פּראָצעס וואָס דעוועלאָפּס איבער עטלעכע וואָכן.

די וואונדער פון עס ביסלעכווייַז פאַרגרעסערן און דערשייַנען אין די פאָרעם:

• געוואקסן פאָרמירונג פון פּישעכץ,
• געוואקסן דאָרשט
• שטאַרק וואָג אָנווער אין אַ קורץ צייט,
• קעסיידערדיק שוואַכקייַט
• הויך דריינאַס פון די הויט און מיוקאַס מעמבריינז,
• אַלגעמיינע דיטיריעריישאַן פון געזונט.

אַלגעמיינע דיטיריעריישאַן איז אויסגעדריקט אין אַנווילינגניס צו רירן, אַ קאַפּ אין בלוט דרוק און טעמפּעראַטור און אַ פאַרקלענערן אין הויט טאָן.

אין דער זעלביקער צייט עס זענען נוראַלאַדזשיקאַל וואונדער, ארויסגעוויזן אין:

• וויקאַנינג אָדער יבעריק אַמפּלאַפאַקיישאַן פון ריפלעקסאַז,
• כאַלוסאַניישאַנז
• רעדע ימפּערמאַנט
• סיזשערז
• ימפּערד באוווסטזיין
• הילעל פון ראַנדאַמנאַס פון מווומאַנץ.

אין דער אַוועק פון טויגן מיטלען, סטופּער און קאָמאַטאָזער מאַצעוו קענען פאַלן, וואָס אין 30 פּראָצענט פון קאַסעס פירן צו טויט.

אין דערצו, ווי קאַמפּלאַקיישאַנז זענען באמערקט:

• עפּילעפּטיק סיזשערז
• פּאַנקרעאַטיק אָנצינדונג,
• טיף ווינינג טראַמבאָוסאַס
• רענאַל דורכפאַל.

דיאַגנאָסטיק מיטלען

פֿאַר די ריכטיק דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו אין צוקערקרענק מעלליטוס, דיאַגנאָסיס איז נייטיק. עס כולל צוויי הויפּט גרופּעס פון מעטהאָדס: אַ מעדיציניש געשיכטע מיט אַ פּאַציענט דורכקוק און לאַבאָראַטאָריע טעסץ.

דורכקוק פון דער פּאַציענט כולל אַ אַסעסמאַנט פון זיין צושטאַנד לויט די אויבן סימפּטאָמס. איינער פון די וויכטיק פונקטן איז דער שמעקן פון אַסאַטאָון אין די לופט וואָס די פּאַציענט עקסהאַלעסט. אין דערצו, נוראַלאַדזשיקאַל סימפּטאָמס זענען קלאר קענטיק.

אנדערע ינדאַקייטערז וואָס קען אַרויסרופן אַ ענלעך צושטאַנד פון דער פּאַציענט זענען אויך עוואַלואַטעד:

• העמאָגלאָבין און העמאַטאָקריט לעוועלס,
• ווייַס בלוט צעל ציילן
• ורעאַ ניטראָגען קאַנסאַנטריישאַן אין די בלוט.

אויב עס איז צווייפל אָדער דאַרפֿן צו דעטעקט קאַמפּלאַקיישאַנז, אנדערע דורכקוק מעטהאָדס קען זיין פּריסקרייבד:

• אַלטראַסאַונד און רענטגענ שטראַל פון די פּאַנקרעאַס,
• עלעקטראָקאַרדיאָגראַם און אנדערע.

ווידעא וועגן דיאַגנאָסינג קאָמאַטאָזער מאַצעוו פֿאַר דיאַבעטעס:

נויטפאַל זאָרג

מיט אַ כייפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו, דער שטעלע פון ​​אַ מענטש איז שווער און עס ווערסאַנז מיט יעדער מינוט, דעריבער עס איז וויכטיק צו געבן אים ערשטער הילף ריכטיק און באַקומען אים אויס פון דעם צושטאַנד. בלויז אַ ריסאַסיטיישאַן מומכע קען צושטעלן אַזאַ הילף, ווו דער פּאַציענט מוזן זיין גענומען ווי באַלד ווי מעגלעך.

בשעת די אַמבולאַנס איז טראַוואַלינג, איר דאַרפֿן צו שטעלן דעם מענטש אויף איין זייַט און דעקן מיט עפּעס צו רעדוצירן היץ אָנווער. אין דעם פאַל, עס איז נייטיק צו מאָניטאָר זיין ברידינג, און אויב נייטיק, טאָן קינסטלעך אָטעמען אָדער ומדירעקט האַרץ מאַסאַזש.

נאָך אַרייַן די שפּיטאָל, דער פּאַציענט איז געגעבן גיך טעסץ צו מאַכן אַן פּינטלעך דיאַגנאָסיס, און דערנאָך דרוגס זענען פּריסקרייבד צו באַזייַטיקן דעם פּאַציענט פון אַ ערנסט צושטאַנד. ער איז פּריסקרייבד אַדמיניסטראַציע אין ינטראַווינאַס פליסיק, יוזשאַוואַלי אַ כייפּאָוטאַניק לייזונג, וואָס איז דעריבער ריפּלייסט מיט יסאָטאָניק. אין דעם פאַל, עלעקטראָליטעס זענען מוסיף צו ריכטיק מאַטאַבאַליזאַם פון וואַסער און עלעקטראָליטע און אַ גלוקאָוס לייזונג צו האַלטן זייַן נאָרמאַל הייך.

אין דער זעלביקער צייט, קעסיידערדיק מאָניטאָרינג פון ינדאַקייטערז איז געגרינדעט: די הייך פון גלוקאָוס, פּאַטאַסיאַם און סאָדיום אין די בלוט, טעמפּעראַטור, דרוק און דויפעק, די הייך פון קעטאָנע ללבער און בלוט אַסידאַטי.

מאַכט זיכער צו קאָנטראָלירן די אַוטפלאָו פון פּישעכץ צו ויסמיידן ידימאַ, וואָס קענען פירן צו ערנסט קאַנסאַקווענסאַז, אָפט אַ קאַטאַטער איז אינסטאַלירן פֿאַר דעם פּאַציענט.

ווייטער אַקשאַנז

אין פּאַראַלעל מיט די רעסטעריישאַן פון וואַסער וואָג, ינסאַלאַן טעראַפּיע איז פּריסקרייבד פֿאַר די פּאַציענט, ינוואַלווינג ינטראַווינאַס אָדער ינטראַמוסקולאַר אַדמיניסטראַציע פון ​​די האָרמאָנע.

טכילעס, 50 וניץ זענען ינטראָודוסט, וואָס זענען צעטיילט אין האַלב, ינטראַדוסאַסלי ינטראָודוסט אַ טייל און די רגע דורך די מאַסאַלז. אויב דער פּאַציענט האט כייפּאָוטענשאַן, ינסאַלאַן איז אַדמינאַסטערד בלויז דורך די בלוט. דערנאָך, די דריפּן פון דעם האָרמאָנע האלט ביז די גלייסעמיאַ ריטשאַז 14 ממאָל / ל.

אין דעם פאַל, די בלוט צוקער מדרגה איז קעסיידער מאָניטאָרעד, און אויב עס פאַלן צו 13.88 ממאָל / ל, גלוקאָוס איז צוגעגעבן צו די לייזונג.

א גרויסע סומע פון ​​פליסיק וואָס אַרייַן דעם גוף קענען אַרויסרופן סערעבראַל ידימאַ אין דעם פּאַציענט; אין סדר צו פאַרהיטן עס, דער פּאַציענט איז געגעבן אַ ינטראַווינאַס לייזונג פון גלוטאַמיק זויער אין אַ באַנד פון 50 מילאַמיטערז. צו פאַרמייַדן טראַמבאָוסאַס, העפּאַרין איז פּריסקרייבד און קאָנטראָל פון קאָואַגיאַליישאַן פון בלוט.

פאָרעקאַסץ און פאַרהיטונג

די פּראָגנאָסיס פון די קרענק לאַרגעלי דעפּענדס אויף די טיימלינאַס פון הילף. די גיכער עס איז געווען צוגעשטעלט, די ווייניקער דיסטערבאַנסיז און קאַמפּלאַקיישאַנז occurred אין אנדערע אָרגאַנס. דער רעזולטאַט פון קאָמאַטאָזער מאַצעוו איז אַ הילעל פון די אָרגאַנס, וואָס ביז אַהער האָבן זיכער פּאַטאַלאַדזשיז. ערשטער, די לעבער, פּאַנקרעאַס, קידניז און בלוט כלים זענען אַפעקטאַד.

מיט אַ בייַצייַטיק באַהאַנדלונג, די דיסטערבאַנסיז זענען מינימאַל, דער פּאַציענט ריגיינז באוווסטזיין אין אַ ביסל טעג, צוקער לעוועלס נאָרמאַליז און קאָמאַטאָזער סימפּטאָמס פאַרשווינדן. ער פאָרזעצן זיין נאָרמאַל לעבן אָן געפיל די יפעקס פון אַ קאָמאַטאָזער מאַצעוו.

נוראַלאַדזשיקאַל סימפּטאָמס קענען לעצטע עטלעכע וואָכן און אפילו חדשים. מיט אַ שטרענג באַזיגן, עס קען נישט גיין אַוועק, און דער פּאַציענט בלייבט געליימט אָדער ימפּערד. שפּעט זאָרגן איז פראָט מיט ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז ביז דעם פּאַציענט 'ס טויט, ספּעציעל אין יענע וואָס האָבן אנדערע פּאַטאַלאַדזשיז.

פאַרהיטונג פון דעם צושטאַנד איז פּשוט, אָבער ריקווייערז קעסיידערדיק מאָניטאָרינג. עס באשטייט אין קאַנטראָולינג די פּאַטאַלאַדזשיז פון ינערלעך אָרגאַנס, ספּעציעל די קאַרדיאָווואַסקיאַלער סיסטעם, קידניז און לעבער, זינט זיי זענען רובֿ אַקטיוולי ינוואַלווד אין דער אַנטוויקלונג פון דעם צושטאַנד.

מאל היפּעראָסמאָלאַר קאָמאַטאָזער מאַצעוו אַקערז אין מענטשן וואָס זענען נישט אַווער פון זייער צוקערקרענק. אין דעם פאַל, עס איז וויכטיק צו באַצאָלן ופמערקזאַמקייט צו די סימפּטאָמס, ספּעציעל קעסיידערדיק דאָרשט, ספּעציעל אויב עס זענען קרויווים אין די משפּחה וואָס ליידן פון צוקערקרענק.

עס איז אויך וויכטיק צו נאָכפאָלגן די רעקאַמאַנדיישאַנז פון דער דאָקטער פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק:

• קעסיידערדיק מאָניטאָר די גלוקאָוס מדרגה אין די בלוט,
• שטעקן זיך צו די פּריסקרייבד דיעטע
• טאָן ניט אָנרירן די דיעטע,
• טאָן ניט ענדערן די דאָוסאַדזש פון ינסאַלאַן אָדער אנדערע דרוגס אויף דיין אייגן,
• דו זאלסט נישט נעמען אַנקאַנטראָולד מעדאַקיישאַנז
• אָבסערווירן דאָסעד גשמיות טעטיקייט,
• מאָניטאָר ינדאַקייטערז פון די שטאַט פון דעם גוף.

כל די ביסט גאַנץ צוטריטלעך פּראַסעסאַז אַז איר נאָר דאַרפֿן צו געדענקען. נאָך אַלע, צוקערקרענק מעלליטוס אַקערז רעכט צו אַן ימפּראַפּער לייפסטייל און ווייַל פון עס פירט צו ערנסט פאלגן.