פּאַנקרעאַטיק ראַק - סימפּטאָמס און באַהאַנדלונג

פּאַנקרעאַטיק ראַק
יקד -10	C 25 25.
יקד -10-קילאמעטער	C25.0, C25.1 און C25.2
יקד -9	157 157
ICD-9-KM	157.1, 157.8, 157.0 און 157.2
אָמים	260350
דיסעאַסעסדב	9510
Medlineplus	000236
eMedicine	מעד / 1712
מעש	D010190

פּאַנקרעאַטיק ראַק - מאַליגנאַנט נעאָפּלאַסם ערידזשאַנייטינג פון די עפּיטהעליום פון די גלאַנדזשאַלער געוועב אָדער פּאַנקרעאַטיק דאַקץ.

היסטאָלאָגיקאַל פארמען

די ינסידאַנס פון פּאַנקרעאַטיק ראַק ינקריסיז אַניואַלי. די קרענק איז די זעקסט מערסט אָפט ראַק צווישן די דערוואַקסן באַפעלקערונג. דער הויפּט אַפעקץ די עלטער, אָפט מענטשן און ווייבער. אין די פאַרייניקטע שטאַטן, פּאַנקרעאַטיק ראַק איז דערווייַל אין די פערט אָרט צווישן די סיבות פון ראַק טויט. לויט אַ פּרילימאַנערי אַסעסמאַנט פון די אמעריקאנער ראַק געזעלשאפט, אין 2015, דעם אָנוווקס וועט זיין דיטעקטאַד אין 48 960 מענטשן, און 40 560 פּאַטיענץ וועלן שטאַרבן. די ריזיקירן פון ראַק אין יעדער וווינאָרט פון די פאַרייניקטע שטאַטן בעשאַס לעבן איז 1.5%.

ריזיקירן סיבות פֿאַר פּאַנקרעאַטיק ראַק זענען:

פּרעקאַנסעראָוס חולאתן אַרייַננעמען:

טיפּיקאַללי, אַ אָנוווקס אַפעקץ די קאָפּ פון די דריז (50-60% פון קאַסעס), דער גוף (10%), די עק (5-8% פון קאַסעס). עס איז אויך אַ גאַנץ ליזשאַן פון די פּאַנקרעאַס - 20-35% פון קאַסעס. א אָנוווקס איז אַ געדיכט טובעראָוס נאָדע אָן קלאָר באַונדריז; אין די אָפּטיילונג עס איז ווייַס אָדער ליכט געל.

א דזשין איז לעצטנס דיסקאַווערד וואָס אַפעקץ די פאָרעם פון נאָרמאַל פּאַנקרעאַטיק סעלז, וואָס קענען זיין ינוואַלווד אין דער אַנטוויקלונג פון ראַק. לויט אַ לערנען ארויס אין דעם זשורנאַל נאַטור קאָממוניקאַטיאָנס, דער ציל דזשין איז די פּ 1 פּראָטעין קינאַסע דזשין (PKD1). דורך אַקטינג אויף עס, עס וועט זיין מעגלעך צו ינכיבאַט די גראָוט פון די אָנוווקס. PKD1 - קאָנטראָלס ביידע אָנוווקס וווּקס און מעטאַסטאַסיס. דערווייַל, ריסערטשערז זענען פאַרנומען מיט שאפן אַ פּקד 1 ינכיבאַטער אַזוי אַז עס קענען זיין טעסטעד ווייַטער.

א לערנען געפירט אין די Langon מעדיקאַל צענטער אין די אוניווערסיטעט פון ניו יארק געפֿונען אַז פּאַנקרעאַטיק ראַק איז 59% מער מסתּמא צו אַנטוויקלען אין פּאַטיענץ מיט אַ מיקראָאָרגאַניזאַם אין די מויל Porphyromonas gingivalis. די ריזיקירן פון די קרענק איז צוויי מאָל ווי הויך אויב דער פּאַציענט איז דיטעקטאַד אַגגרעגאַטיבאַקטער אַקטינאָמיסעטעמקאָמיטאַנס. א זיפּונג פּרובירן איז דעוועלאָפּעד וואָס וועט באַשליסן די ליקעליהאָאָד פון דעוועלאָפּינג ראַק אין פּאַנקרעאַטיק.

היסטאָלאָגיקאַל פארמען רעדאַגירן |מעדיציניש מבֿין אַרטיקלען

פּאַנקרעאַטיק ראַק אַקערז, לויט צו פאַרשידן מקורים, אין 1-7% פון אַלע ראַק פאלן, מער אָפט אין מענטשן איבער 50 יאר אַלט, דער הויפּט אין מענטשן.

אַניואַלי, 30,500 קאַסעס פון פּאַנקרעאַטיק ראַק, בפֿרט דאַקטאַל אַדענאָקאַרזינאָמאַ, און 29,700 דעטס זענען רעגיסטרירט אין די פאַרייניקטע שטאַטן. סימפּטאָמס פון פּאַנקרעאַטיק ראַק אַרייַננעמען וואָג אָנווער, אַבדאָמינאַל ווייטיק, און דזשאָנדאַס. די דיאַגנאָסיס איז געמאכט דורך CT. באַהאַנדלונג פֿאַר פּאַנקרעאַטיק ראַק כולל כירורגיש רעסעקטיאָן און נאָך ראַדיאַציע און קימאָוטעראַפּי. די פּראָגנאָסיס איז אַנפייוועראַבאַל, ווייַל די קרענק איז אָפט דיאַגנאָסעד אין אַוואַנסירטע סטאַגעס.

, , , ,

ז פון פּאַנקרעאַטיק ראַק

רובֿ פּאַנקרעאַטיק קאַנסערס זענען עקסאָקרינע טומאָרס וואָס אַנטוויקלען פון דאַקט און אַסינאַר סעלז. פּאַנקרעאַטיק ענדאָוקריין טומאָרס זענען דיסקאַסט אונטן.

עקסאָקרינע פּאַנקרעאַטיק אַדענאָקאַרזינאָמאַס פֿון דאַקטאַל סעלז זענען געפֿונען 9 מאל מער אָפט ווי פֿון אַקינאַר סעלז, און די קאָפּ פון די דריז איז אַפעקטאַד אין 80%. אַדענאָקאַרזינאָמאַס דערשייַנען אין דורכשניטלעך אין די עלטער פון 55 יאר און 1,5-2 מאל מער אָפט אין מענטשן. שליסל ריזיקירן סיבות אַרייַננעמען סמאָוקינג, אַ געשיכטע פון ​​כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס און עפשער אַ פּראַלאָנגד לויף פון צוקערקרענק (ספּעציעל אין וואָמען). א זיכער ראָלע איז פּלייַעד דורך הערעדיטי. ינטייק פון אַלקאָהאָל און קאַפין זענען רובֿ מסתּמא נישט ריזיקירן סיבות.

, , , ,

סימפּטאָמס פון פּאַנקרעאַטיק ראַק דערשייַנען שפּעט; ווען אַ דיאַגנאָסיס איז געמאכט, 90% פון פּאַטיענץ האָבן אַ לאָוקאַל אַוואַנסירטע אָנוווקס ינוואַלווינג רעטראָפּעריטאָנעאַל סטראַקטשערז, רעגיאָנאַל לימף נאָודז אָדער מעטאַסטאַסאַז פון לעבער אָדער לונג.

רובֿ פּאַטיענץ האָבן שטרענג ווייטיק אין דער אויבערשטער בויך, וואָס יוזשאַוואַלי ראַדיאַטעס צו די צוריק. דער ווייטיק קען פאַרמינערן ווען דער גוף איז טילטיד פאָרויס אָדער אין די פיטאַל שטעלע. וואָג אָנווער איז כאַראַקטעריסטיש. פּאַנקרעאַטיק אַדענאָקאַרזינאָמאַס גרונט אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס (אָפט די גרונט פון יטשינג) ביי 80-90% פון פּאַטיענץ. ראַק אין דעם גוף און עק פון די דריז קענען אָנמאַכן קאַמפּרעשאַן פון די ספּלעניק וועינס, וואָס קען פירן צו ספּלענאָמעגאַלי, וואַריקאָסע וועינס פון די עסאָפאַגוס און מאָגן און גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג. פּאַנקרעאַטיק ראַק ז צוקערקרענק אין 25-50% פון פּאַטיענץ, ווייַזונג סימפּטאָמס פון גלוקאָוס ינטאַלעראַנס (למשל פּאָליוריאַ און פּאָלידיפּסיאַ), מאַלאַבסאָרפּטיאָן.

סייסטאַדענאָקאַרזינאָמאַ

סיסטאָאַדענאָקאַרזינאָמאַ איז אַ זעלטן אַדענאָמאַטאָוס פּאַנקרעאַטיק ראַק וואָס אַקערז ווי אַ רעזולטאַט פון מאַליגנאַנט דידזשענעריישאַן פון די מיוקאָוסאַ פון די סיטאַדענאָמאַ און מאַנאַפעסט זיך ווי אַ גרויס וואָלומעטריק פאָרמירונג פון דער אויבערשטער שטאָק פון די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי. די דיאַגנאָסיס איז יוזשאַוואַלי וויזשוואַלייזד דורך קאָרט אָדער מרי פון די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי, אין וואָס אַ סיסטיק מאַסע מיט פאַרפוילן פּראָדוקטן איז יוזשאַוואַלי וויזשוואַלייזד, אַ וואָלומעטריק פאָרמירונג קען קוקן ווי נעקראָטיק אַדענאָקאַרזינאָמאַ אָדער פּסעוראָסיט פּאַנקרעאַטיק. ניט ענלעך דאַקטאַל אַדענאָקאַרזינאָמאַ, סיסטאָאַדענאָקאַרזינאָמאַ האט אַ לעפיערעך גוט פּראָגנאָסיס. בלויז 20% פון פּאַטיענץ האָבן מעטאַסטאַסיז בעשאַס כירורגיע; גאַנץ באַזייַטיקונג פון די אָנוווקס בעשאַס דיסטאַל אָדער פּראַקסאַמאַל פּאַנקרעאַטעקטאָמי אָדער בעשאַס ווהיפּפּלע כירורגיע רעזולטאַטן אין 65% פון 5-יאָר ניצל.

, , , , , , , , , ,

ינטראַדוקטאַל פּאַפּיללאַרי-מיוקאַנאַס אָנוווקס

ינטראַדוקטאַל פּאַפּיללאַרי-מיוקאַנאַס אָנוווקס (וופּמאָ) איז אַ זעלטן טיפּ פון ראַק וואָס פירן צו מיוקאַס כייפּערטענשאַן און דאַקט פאַרשטעלונג. היסטאָלאָגיקאַל דורכקוק קען אָנווייַזן גוט וווּקס, גוט גרענעץ אָדער מאַליגנאַנט. רובֿ קאַסעס (80%) זענען באמערקט אין וואָמען און דער פּראָצעס איז לאָוקאַלייזד מערסט אָפט אין די עק פון די פּאַנקרעאַס (66%).

סימפּטאָמס פון פּאַנקרעאַטיק ראַק אַרייַננעמען ווייטיק און ריקעראַנט באַוץ פון פּאַנקרעאַטיטיס. די דיאַגנאָסיס איז געמאכט מיט CT אין פּאַראַלעל מיט ענדאָסקאָפּיק אַלטראַסאַונד, MRCP אָדער ERCP. עס איז מעגלעך צו אונטערשיידן אַ גוט און מאַליגנאַנט פּראָצעס בלויז נאָך כירורגיש באַזייַטיקונג, וואָס איז דער אופֿן פון ברירה. מיט כירורגיש באַהאַנדלונג, די ניצל פון 5 יאָר מיט גוט אָדער גרענעץ וווּקס איז מער ווי 95% און 50-75% מיט אַ מאַליגנאַנט פּראָצעס.

דיאַגנאָסטיקס

די מערסט ינפאָרמאַטיוו מעטהאָדס פֿאַר דיאַגנאָסינג ראַק אין פּאַנקרעאַטיק זייַנען ספּיראַליש קט פון די בויך און מרי פון די פּאַנקרעאַס (MRTP). אויב אַ אַנראַסעקטאַבאַל אָנוווקס אָדער מעטאַסטאַטיק קרענק איז דיטעקטאַד בעשאַס קאָרט אָדער מרי פון די פּאַנקרעאַס, אַ פּערקיוטייניאַס ביאָפּס פון שטראַף נאָדל פון די אַפעקטאַד געגנט איז דורכגעקאָכט פֿאַר היסטאָלאָגיקאַל דורכקוק פון די אָנוווקס געוועב און באַשטעטיקונג פון די דיאַגנאָסיס. אויב אַ קאָרט יבערקוקן דעמאַנסטרייץ די פּאָטענציעל רעסעקטאַביליטי פון אַ אָנוווקס אָדער ניט-אָנוווקס פאָרמירונג, פּאַנקרעאַטיק מרי און ענדאָסקאָפּיק אַלטראַסאַונד זענען געוויזן צו דיאַגנאָזירן דעם פּראָצעס בינע און קליין נאָודז וואָס זענען נישט דיטעקטאַד דורך CT פּאַטיענץ מיט אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס קענען דורכפירן ערקפּ ווי דער ערשטער דיאַגנאָסטיק לערנען.

רוטין לאַבאָראַטאָריע טעסץ זאָל זיין דורכגעקאָכט. אַ פאַרגרעסערן אין אַלקאַליין פאָספאַטאַסע און בילירובין ינדיקייץ פאַרשטעלונג פון די בייל דאַקט אָדער מעטאַסטאַסיס צו די לעבער. דיטערמאַניישאַן פון די CA19-9 אַנטיגען פֿאַרבונדן מיט די פּאַנקרעאַס קענען זיין געוויינט פֿאַר מאָניטאָרינג אין פּאַטיענץ מיט דיאַגנאָסעד פּאַנקרעאַטיק קערקומין און צו זיפּונג אין אַ הויך ריזיקירן פון ראַק. אָבער, דעם פּראָבע איז נישט שפּירעוודיק גענוג אָדער ספּעציפיש פֿאַר זייַן נוצן אין אַ זיפּונג פון אַ גרויס באַפעלקערונג. עלעוואַטעד אַנטיגען לעוועלס זאָל פאַרמינערן נאָך מצליח באַהאַנדלונג, אַ סאַבסאַקוואַנט פאַרגרעסערן ינדיקייץ די פּראַגרעשאַן פון אָנוווקס פּראָצעס. אַמילאַסע און ליפּאַסע לעוועלס יוזשאַוואַלי בלייבן ין נאָרמאַל לימאַץ.

, , , , , ,

פּאַנקרעאַטיק ראַק באַהאַנדלונג

אין בעערעך 80-90% פון פּאַטיענץ, די אָנוווקס איז ינאַפּעראַבאַל רעכט צו דער דיטעקשאַן פון מעטאַסטאַסאַז אין די דיאַגנאָסטיק פּראָצעס אָדער דזשערמאַניישאַן אין די גרויס כלים. דעפּענדינג אויף די אָרט פון די אָנוווקס, די אָפּעראַציע פון ​​ברירה איז, אָפט, די כירורגיע פון ​​די ווהיפּפּלע (פּאַנקרעאַטאָדענאָדעקטאָמי). נאָך טעראַפּיע מיט 5-פלואָראָוראַסיל (5-FU) און פונדרויסנדיק ראַדיאַציע טעראַפּיע זענען יוזשאַוואַלי פּריסקרייבד, וואָס אַלאַוז די ניצל פון בעערעך 40% פון פּאַטיענץ איבער 2 יאר און 25% איבער 5 יאָר. דעם קאָמבינאַציע באַהאַנדלונג פֿאַר פּאַנקרעאַטיק ראַק איז אויך געניצט אין פּאַטיענץ מיט לימיטעד אָבער ינאָפּעראַבלע טומאָרס און רעזולטאַטן אין אַ דורכשניטלעך ניצל פון וועגן 1 יאָר. מער מאָדערן דרוגס (ע.ג. געמסיטאַבינע) קען זיין מער עפעקטיוו ווי 5-FU ווי יקערדיק קימאָוטעראַפּי, אָבער עס איז קיין מעדיצין אַליין אָדער אין אַ קאָמבינאַציע וואָס איז מער עפעקטיוו. טשעמאָטהעראַפּי קען זיין געפֿינט צו פּאַטיענץ מיט לעבער מעטאַסטאַסיז אָדער ווייַט מעטאַסטאַסאַז ווי אַ טייל פון אַ פאָרשונג פּראָגראַם, אָבער די ויסקוק מיט אָדער אָן באַהאַנדלונג בלייבט אַנפייוועראַבאַל און עטלעכע פּאַטיענץ קען קלייַבן די באַשערט.

אויב אַ ינאָפּעראַבלע אָנוווקס איז געפֿונען בעשאַס כירורגיע וואָס געפֿירט ימפּערד פּאַטענסי פון די גאַסטראָדאָודענאַל אָדער ביליאַרי שעטעך, אָדער אויב אַ ראַפּאַדלי אַנטוויקלונג פון די קאַמפּלאַקיישאַנז איז געריכט, טאָפּל גאַסטריק און ביליאַרי דריינאַדזש איז דורכגעקאָכט צו עלימינירן פאַרשטעלונג. אין פּאַטיענץ מיט ינאָפּעראַבלע ליזשאַנז און דזשאָנדאַס, ענדאָסקאָפּיק סטענטינג פון די ביליאַרי שעטעך קענען האַלטן אָדער רעדוצירן דזשאָנדאַס. אָבער, אין פּאַטיענץ מיט ינאָפּעראַבלע פּראַסעסאַז וועמענס לעבן יקספּעקטאַנסי איז געריכט צו זיין מער ווי 6-7 חדשים, עס איז קעדייַיק צו אָנטאָן אַ בייפּאַס אַנאַסטאָמאָסיס רעכט צו די קאַמפּלאַקיישאַנז פארבונדן מיט סטענטינג.

סימפּטאָמאַטיק באַהאַנדלונג פון ראַק אין פּאַנקרעאַטיק

לעסאָף, רובֿ פּאַטיענץ פּנים שטרענג ווייטיק און טויט. אין דעם אַכטונג, די סימפּטאַמאַטיק באַהאַנדלונג פון פּאַנקרעאַטיק ראַק איז ווי וויכטיק ווי די ראַדיקאַל. די צונעמען זאָרג פֿאַר פּאַטיענץ מיט אַ פאַטאַל פּראָגנאָסיס זאָל זיין קאַנסידערד.

פּאַטיענץ מיט מעסיק אָדער שטרענג ווייטיק זאָל זיין מויל אָפּיאַטעס אין דאָסעס וואָס זענען טויגן פֿאַר רעליעף פון ווייטיק. זאָרג וועגן אַדיקשאַן זאָל נישט זיין אַ שלאַבאַן פֿאַר עפעקטיוו ווייטיק קאָנטראָל. אין כראָניש ווייטיק, סוסטאַינעד מעלדונג דרוגס (למשל סובקוטאַנעאָוס אַדמיניסטראַציע פון ​​פענטאַניל, אָקסיקאָדאָנע, אָקסימאָרפאָנע) זענען מער עפעקטיוו. פּערקוטאַנעאָוס אָדער ינטראַאָפּעראַטיווע וויסעראַל (סעליאַק) פאַרשפּאַרן אַלאַוז איר צו יפעקטיוולי פירן ווייטיק אין רובֿ פּאַטיענץ. אין קאַסעס פון אַנבעראַבאַל ווייטיק, אָפּיאַטעס זענען אַדמינאַסטערד סובקוטאַנעאָוסלי אָדער ינטראַווינאַסלי, אַן עפּידוראַל אָדער ינטראַטאַמאַל אַדמיניסטראַציע גיט אַן נאָך ווירקונג.

אויב פּאַלליאַטיווע כירורגיע אָדער ענדאָסקאָפּיק ביליאַרי סטענטינג טוט נישט רעדוצירן יטשינג רעכט צו אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס, דער פּאַציענט זאָל זיין פּריסקרייבד טשאָלעסטיראַמינע (4 ג אָראַלד 1 צו 4 מאל פּער טאָג). פענאָבאַרביטאַל 30-60 מג באַל-פּע 3-4 מאל פּער טאָג קען זיין עפעקטיוו.

מיט עקסאָוקריין פּאַנקרעאַטיק ינסופפיסיענסי, טאַבלעץ פּרעפּעריישאַנז פון פּאָרצינע פּאַנקרעאַטיק ענזימעס (פּאַנקרעליפּאַסע) קענען זיין פּריסקרייבד. דער פּאַציענט מוזן נעמען 16,000-20,000 וניץ פון ליפּאַסע איידער יעדער מאָלצייַט. אויב מילז זענען פּראַלאָנגד (למשל אין אַ רעסטאָראַן), טאַבלעץ זאָל זיין גענומען בעשאַס מילז. די אָפּטימום pH פֿאַר ענזימעס ין דער קישקע איז 8, אין קשר מיט דעם, עטלעכע קלינישאַנז פאָרשרייַבן פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז אָדער ה.₂-בלאָקקערס. מאָניטאָרינג פון די אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק און זייַן באַהאַנדלונג איז נייטיק.

דעפֿיניציע פון ​​די קרענק. ז פון די קרענק

פּאַנקרעאַטיק ראַק איז אַ מאַליגנאַנט אָנוווקס וואָס דעוועלאָפּס פון אָלטערד פּאַנקרעאַטיק סעלז.

פּאַנקרעאַטיק ראַק איז אין די זעקסט אָרט צווישן אנדערע מאַליגנאַנט טומאָרס אין אָפטקייַט פון פּאַסירונג. זינט 1987, די ינסידאַנס קורס פון פּאַנקרעאַטיק ראַק אין אונדזער לאַנד איז געוואקסן מיט 30%, די ינסידאַנס צווישן וואָמען איז 7.6, צווישן מענטשן - 9.5 פּער 100 טויזנט מענטשן. עקספּערץ זאָגן אַז די פּרעוואַלאַנס פון די קרענק איבער די וועלט וועט פאַרגרעסערן. לויט פאָרקאַסץ, די נומער פון פּאַטיענץ מיט פּאַנקרעאַטיק ראַק אין 2020 קאַמפּערד מיט די לעצטע צוואַנציק יאָר וועט זיין 32% העכער אין דעוועלאָפּעד לענדער, און אין דעוועלאָפּינג לענדער - דורך 83% און דערגרייכן 168,453 און 162,401 קאַסעס, ריספּעקטיוולי. אין 75% פון די קאַסעס, די קרענק אַפעקץ די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס.

די הויפּט ריזיקירן סיבות פֿאַר פּאַנקרעאַטיק ראַק זענען:

1. סמאָוקינג (אין 1-2% פון סמאָוקערז ראַק אין פּאַנקרעאַטיק ראַק)
2. צוקערקרענק מעלליטוס (די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג אַ קרענק אין דייאַבעטיקס איז 60% העכער),
3. כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס (פּאַנקרעאַטיק ראַק דעוועלאָפּס 20 מאל מער אָפט)
4. עלטער (די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג פּאַנקרעאַטיק ראַק ינקריסיז מיט די עלטער. מער ווי 80% פון קאַסעס אַנטוויקלען צווישן די עלטער פון 60 און 80)
5. ראַסע (יו. עס. שטודיום האָבן געוויזן אַז ראַק אין פּאַנקרעאַטיק איז מער אָפט אין אפריקאנער אמעריקאנער ווי אין ווייַס. טאָמער דאָס איז טייל רעכט צו סאָסיאָ-עקאָנאָמיש סיבות און פּאַפּיראָס סמאָוקינג),
6. דזשענדער (די קרענק איז מער אָפט אין מענטשן ווי אין וואָמען),
7. אַביסאַטי (באטייטיק ינקריסאַז די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג ראַק אין פּאַנקרעאַטיק: 8% פון קאַסעס זענען פארבונדן מיט אים),
8. דיעטע (דיייץ מיט אַ שעפע פון ​​פלייש, הויך קאַלעסטעראַל, געפּרעגלט פודז קענען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג די קרענק),
9. דזשאַנעטיקס (אַ נומער פון ינכעראַטיד אָנקאָלאָגיקאַל סינדראָומז פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג אַ קרענק, למשל, ברוסט ראַק, פאַמיליאַל ייטיפּיקאַל סינדראָום פון קייפל מעלאַנאָומאַ, יערושעדיק קאָלאָרעקטאַל ראַק סינדראָום).

סימפּטאָמס פון פּאַנקרעאַטיק ראַק

אָפט, אין די ערשט סטאַגעס, די קרענק איז אַסימפּטאָמאַטיק, און סאַבדזשעקטיוו סענסיישאַנז לאָזן צו כאָשעד זיין בייַזייַן:

• העאַווינעסס אָדער ומבאַקוועמקייַט אין די אויבערשטער בויך,
• די אויסזען פון וואונדער פון צוקערקרענק (דאָרשטיק, געוואקסן בלוט צוקער, אאז"ו ו)
• אָפט, פרייַ סטולז.

מיט די פּראַגרעשאַן פון די קרענק, אנדערע סימפּטאָמס קען דערשייַנען:

• ווייטיק אין דער אויבערשטער בויך ראַדיאַטינג צו די צוריק,
• דזשאָנדאַס פון די הויט און אויג פּראָטעינס (רעכט צו אַ ימפּערד אַוטפלאָו פון בייל פון די לעבער צו די קישקע)
• עקל און וואַמאַטינג (ווי אַ רעזולטאַט פון סקוויזינג אַ אָנוווקס פון די דואַדאַנאַם)
• וואָג אָנווער.

אָבער, אַלע די סימפּטאָמס זענען נישט ספּאַסיפיק, און ווען זיי פאַלן, אַ סכום פון דיאַגנאָסטיק פּראָוסידזשערז איז נייטיק.

קלאַסאַפאַקיישאַן און דיוועלאַפּמענאַל סטאַגעס פון פּאַנקרעאַטיק ראַק

דעפּענדינג אויף די אָנוווקס אָרט:

1. פּאַנקרעאַטיק קאָפּ
2. יסטמאַס פון די פּאַנקרעאַס,
3. פּאַנקרעאַס גוף
4. פּאַנקרעאַטיק עק,
5. גאַנץ שעדיקן צו די פּאַנקרעאַס.

דעפּענדינג אויף די היסטאָלאָגיקאַל פאָרעם פון די קרענק (באשלאסן דורך די רעזולטאַטן פון היסטאָלאָגיקאַל דורכקוק פון די אָנוווקס):

1. דאַקטאַל אַדענאָקאַרזינאָמאַ (געפֿונען אין 80-90% פון קאַסעס),
2. נעוראָענדאָקרינע טומאָרס (ינסולינאָמאַ, גאַסטרינאָמאַ, גלוקאַגאָנאָמאַ, אאז"ו ו)
3. סיסטיק מאַליגנאַנט טומאָרס (מיוקאַנאַס, סעראָוס),
4. אנדערע זעלטן היסטאָלאָגיקאַל פארמען.

פּאַנקרעאַטיק נעוראָענדאָקרינע אָנוווקס

דעפּענדינג אויף דער בינע פון ​​די קרענק:

איך בינע. דער אָנוווקס איז קליין, נישט געגאנגען ווייַטער פון די פּאַנקרעאַס. עס זענען קיין מעטאַסטאַסעס.

II בינע. די פאַרשפּרייטן פון די אָנוווקס אַרויס דעם גוף, אָבער אָן ינוואַלווינג גרויס אַרטעריאַל כלים אין דעם פּראָצעס. עס זענען מעטאַסטאַסעס צו די לימף נאָודז, קיין מעטאַסטאַסעס צו אנדערע אָרגאַנס.

III בינע. דזשערמאַניישאַן פון אַ אָנוווקס אין גרויס אַרטעריאַל כלים אין דער אַוועק פון מעטאַסטאַסאַז צו אנדערע אָרגאַנס.

IV בינע. עס זענען מעטאַסטאַסעס צו אנדערע אָרגאַנס.

קאַמפּלאַקיישאַנז פון פּאַנקרעאַטיק ראַק

אויב די פאָרמירונג איז ליגן אין דעם גוף אָדער עק פון די פּאַנקרעאַס, די אַנטוויקלונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז אָפט אַקערז אין די 4 בינע פון ​​די קרענק, און זיי זענען בפֿרט פארבונדן מיט ראַק ינטאַקסאַקיישאַן.

ווען אַ אָנוווקס איז ליגן אין די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס, די פאלגענדע קאַמפּלאַקיישאַנז קען אַנטוויקלען:

• אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס

מאַניפעסטאַטיאָנס: יעלאָוינג פון די ווייץ פון די אויגן, הויט, דאַרקאַנינג פון פּישעכץ, פעסעס ווערן ליכט. דער ערשטער צייכן פון דעוועלאָפּינג אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס קען זיין יטשי הויט. די אַנטוויקלונג פון דעם קאַמפּלאַקיישאַן איז פארבונדן מיט די דזשערמאַניישאַן פון די אָנוווקס אין די דאַקץ, וואָס ינשורז די עקספּרעס פון בייל פון די לעבער צו די דואַדאַנאַם. מערסט אָפט, איידער איר פאָרזעצן מיט אַ ראַדיקאַל כירורגיש באַהאַנדלונג, עס איז נייטיק צו האַלטן די וואונדער פון דזשאָנדאַס (די מערסט פּאַסיק אופֿן איז מינאַמאַלי ינווייסיוו דריינאַדזש פון די בייל דאַקץ אונטער אַלטראַסאַונד סקאַנינג).

• דואָדענאַל פאַרשטעלונג

מאַניפעסטאַטיאָנס: עקל, וואַמאַטינג, געפיל פון העאַווינעסס און פולקייט פון די מאָגן. דער קאָמפּליקאַטיאָן דעוועלאָפּס רעכט צו דעם פאַקט אַז אַ אָנוווקס פון די פּאַנקרעאַס קאָפּ ספּרעדז צו די דואַדאַנאַם, ווי אַ רעזולטאַט פון וואָס די לומען פון די קישקע איז אפגעשטעלט און עסן קען נישט לאָזן די מאָגן אין די נידעריקער פּאַרץ פון די קליין קישקע.

• ינטעסטאַנאַל בלידינג

ארויסגעוויזן טונקל וואַמאַטינג ("קאַווע גראָונדס") אָדער די אויסזען פון שוואַרץ פעסעס. דאָס איז רעכט צו דער פאַרפוילן פון די אָנוווקס און, ווי אַ קאַנסאַקוואַנס, די פּאַסירונג פון בלידינג.

פאָרויסזאָגן פאַרהיטונג

די פּראָגנאָסיס פֿאַר ראַק פון די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס דעפּענדס אויף די היסטאָלאָגיקאַל פאָרעם פון די קרענק:

• ביי adenocarcinoma פּאַנקרעאַטיק נאָך ראַדיקאַל כירורגיש באַהאַנדלונג און סיסטעמיק קימאָוטעראַפּי קאָרסאַז, מער ווי 5 יאר לעבן 20-40% פון פּאַטיענץ. צום באַדויערן, דאָס איז די מערסט אָפט און אַגרעסיוו אָנוווקס פון די פּאַנקרעאַטיק פּראָנע צו אָפט רילאַפּסיז און פרי מעטאַסטאַסיס.
• ביי נעוראָענדאָקרינע טומאָרס די פּראָגנאָסיס איז פיל בעסער, אפילו ביי בינע יוו קרענק. אַרויף צו 60-70% פון פּאַטיענץ לעבן מער ווי 5 יאר, אפילו אין דער אַוועק פון ראַדיקאַל כירורגיש באַהאַנדלונג. פילע פון ​​די טומאָרס וואַקסן זייער סלאָולי, און קעגן דעם הינטערגרונט פון ריכטיק סעלעקטעד באַהאַנדלונג, אַ פול אָפּזוך קענען פּאַסירן.

דער פאַרהיטונג פון די קרענק איז מיינטיינינג אַ געזונט לייפסטייל: אָפּזאָג פון סמאָוקינג ווי אַ ריזיקירן פאַקטאָר, די יקסקלוזשאַן פון אַלקאָהאָל, וואָס איז די הויפּט פאַקטאָר אין די פּאַסירונג פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס. בעכעסקעם אַן אַקטיוו לייפסטייל און געהעריק דערנערונג ראַדוסאַז די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג צוקערקרענק און אַזוי די ריזיקירן פון פּאַנקרעאַטיק ראַק.

אַלגעמיינע אינפֿאָרמאַציע

דער באַגריף פון "פּאַנקרעאַטיק ראַק" ינקלודז אַ גרופּע פון ​​מאַליגנאַנט נעאָפּלאַסמס דעוועלאָפּינג אין די פּאַנקרעאַטיק פּאַראַנטשימאַ: די קאָפּ, גוף און זיין עק. די הויפּט קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז פון די חולאתן זענען אַבדאָמינאַל ווייטיק, אַנאָרעקסיאַ, וואָג אָנווער, גענעראַל שוואַכקייַט, דזשאָנדאַס. 8-10 מענטשן פֿאַר יעדער הונדערט טויזנט מענטשן אין דער וועלט באַקומען יעדער יאָר פּאַנקריאַטיק ראַק. אין מער ווי האַלב פון די קאַסעס, דאָס אַקערז אין די עלטער (63% פון פּאַטיענץ מיט דיאַגנאָסעד פּאַנקרעאַטיק ראַק עלטער ווי 70 יאר). מענטשן זענען מער פּראָנע צו דעם טיפּ פון מאַליגנאַנסי, זיי האָבן פּאַנקרעאַטיק ראַק אַנטוויקלען איין און אַ האַלב מאָל מער אָפט.

פּאַנקרעאַטיק ראַק איז פּראָנע צו מעטאַסטאַסיס צו רעגיאָנאַל לימף נאָודז, לונגען און לעבער. דירעקט פּראָוליפעריישאַן פון אַ אָנוווקס קען פירן צו זיין דורכדרונג אין די דואַדאַנאַם, מאָגן, שכייניש סעקשאַנז פון די גרויס קישקע.

ז פון פּאַנקרעאַטיק ראַק

די פּינטלעך עטיאָלאָגי פון פּאַנקרעאַטיק ראַק איז נישט קלאָר, אָבער עס זענען אנגעוויזן סיבות וואָס קאַנטריביוטיד צו דער פּאַסירונג. אָבער, אין 40% פון קאַסעס, פּאַנקרעאַטיק ראַק אַקערז פֿאַר קיין קלאָר סיבה. די ריזיקירן פון ראַק דעוועלאָפּינג איז נאָוטיסאַבלי געוואקסן אין מענטשן וואָס רייכערן אַ פּאַק אָדער מער פון סיגערעץ טעגלעך, קאַנסומינג אַ גרויס סומע פון ​​קאַרבאָוכיידרייט-כּולל פּראָדוקטן וואָס אַנדערווענט כירורגיע אויף די מאָגן.

דאָוסידזשיז וואָס ביישטייערן צו ראַק אין פּאַנקרעאַטיק ינקלודז:

• צוקערקרענק מעלליטוס (ביידע ערשטער און רגע טיפּ)
• כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס (אַרייַנגערעכנט גענעטיקלי באשלאסן)
• יערושעדיק פּאַטאַלאַדזשיז (יערושעדיק ניט-פּאַליפּאַס קאָלאָרעקטאַל קאַרסינאָמאַ, פאַמיליאַל אַדענאָמאַטאָוס פּאָליפּאָסיס, גאַרדנער סינדראָום, היפּפּעל-לינדאַו קרענק, אַטאַקסיאַ-טעלאַנגיעקטאַסיאַ)

די ליקעליהאָאָד פון דעוועלאָפּינג ראַק ינקריסיז מיט עלטער.

קלאַסאַפאַקיישאַן פון פּאַנקרעאַטיק ראַק

פּאַנקרעאַטיק ראַק איז קלאַסאַפייד לויט די אינטערנאציאנאלע קלאַסאַפאַקיישאַן סיסטעם פֿאַר מאַליגנאַנט נעאָפּלאַסמס TNM, ווו ט איז די גרייס פון דעם אָנוווקס, N איז די בייַזייַן פון מעטאַסטאַסאַז אין רעגיאָנאַל לימף נאָודז און M מעטאַסטאַסאַז אין אנדערע אָרגאַנס.

אָבער, אין דעם פאַל, די קלאַסאַפאַקיישאַן איז נישט גענוג ינפאָרמאַטיוו וועגן ראַק אָפּעראַביליטי און פּראָגנאָסיס פון די יפעקטיוונאַס פון טעראַפּיע, ווייַל דער גענעראַל צושטאַנד פון דעם גוף פיעסעס אַ באַטייַטיק ראָלע אין די ויסקוק פון היילן.

לאַבאָראַטאָריע דיאַגנאָסיס

• א גענעראַל בלוט פּראָבע ווייזט סימנים פון אַנעמיאַ, אַ פאַרגרעסערן אין פּלאַטעלעט ציילן און אַ אַקסעלעריישאַן פון ESR קען זיין אנגעוויזן. א בייאָוקעמיקאַל בלוט פּראָבע ווייַזן בילירובינעמיאַ, אַ פאַרגרעסערן אין די טעטיקייט פון אַלקאַליין פאָספאַטאַסע, לעבער ענזימעס אין די צעשטערונג פון די בייל דאַקץ אָדער מעטאַסטאַסיס צו די לעבער. סימנים פון דעוועלאָפּעד מאַלאַבסאָרפּטיאָן סינדראָום קען זיין אנגעוויזן אין די בלוט.
• דעפֿיניציע פון ​​אָנוווקס מאַרקערס. מאַרקער CA-19-9 איז באשלאסן צו אַדרעס דעם אַרויסגעבן פון אָנוווקס אָפּעראַביליטי. אין דער פרי סטאַגעס, דעם מאַרקער איז נישט דיטעקטאַד אין ראַק אין פּאַנקרעאַטיק. ראַק עמבריאָניק אַנטיגען איז דיטעקטאַד אין האַלב פון פּאַטיענץ מיט פּאַנקרעאַטיק ראַק. עס איז אָבער כדאי צו באמערקן אַז אַנאַליסיס פֿאַר דעם מאַרקער קען אויך זיין positive אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס (5% פון קאַסעס), ולסעראַטיווע קאָליטיס. CA-125 איז אויך באמערקט אין האַלב פון פּאַטיענץ. אין די שפּעט סטאַגעס פון די קרענק, אָנוווקס אַנטיגענס קענען זיין דיטעקטאַד: CF-50, CA-242, CA-494, עטק.

ינסטרומענטאַל דייאַגנאַסטיקס

1. ענדאָסקאָפּיק אָדער טראַנסאַבדאָמינאַל ולטראַסאָנאָגראַפי. אַלטראַסאַונד פון די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי יקסקלודז חולאתן פון די גאַל פּענכער און לעבער, אַלאַוז איר צו דעטעקט אַ אָנוווקס פּאַנקרעאַטיק. ענדאָסקאָפּיק דורכקוק מאכט עס מעגלעך צו פּראָדוצירן אַ ביאָפּסי מוסטער פֿאַר דורכקוק.
2. קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי און מרי קענען וויזשוואַלייז פּאַנקרעאַטיק געוועב און דעטעקט אָנוווקס פאָרמיישאַנז פון 1 סענטימעטער (קט) און 2 סענטימעטער (מרי), ווי געזונט ווי אַססעסס די צושטאַנד פון די אַבדאָמינאַל אָרגאַנס, די בייַזייַן פון מעטאַסטאַסיז און ינלאַרדזשמאַנט פון לימף נאָודז.
3. פּאָסיטראָן ימישאַן טאָמאָגראַפי (PET) קענען דעטעקט מאַליגנאַנט סעלז, דעטעקט טומאָרס און מעטאַסטאַסיז.
4. ERCP אַנטדעקן טומאָרס פון פּאַנקרעאַס אין גרייס פון 2 סענטימעטער. די פּראָצעדור איז ינווייסיוו און קאַנטריביוץ צו דער אַנטוויקלונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז.

צו דיטעקט קליין מעטאַסטאַסאַז אין די לעבער, אויף די מעזענטערי פון די קישקע אָדער פּעריטאָנעום, דיאַגנאָסטיק לאַפּאָראָסקאָפּי איז דורכגעקאָכט.

פאַרהיטונג פון פּאַנקרעאַטיק ראַק

פּרעווענטיאָן פון ראַק אין פּאַנקרעאַטיק ינקלודז די פאלגענדע מיטלען: פאַרלאָזן סמאָוקינג און אַלקאָהאָל זידלען, בייַצייַטיק און גאַנץ באַהאַנדלונג פון חולאתן פון די פּאַנקרעאַס און ביליאַרי שעטעך, געהעריק קערעקשאַן פון מאַטאַבאַליזאַם אין צוקערקרענק, אַדכיראַנס צו אַ דיעטע, אַ באַלאַנסט דיעטע אָן אָווועריטינג און אַ טענדענץ צו ייליק און געווירציק פודז. אָפּגעהיט ופמערקזאַמקייט צו די סימפּטאָמס פון פּאַנקרעאַטיטיס איז נייטיק פֿאַר פּאַטיענץ וואָס האָבן אַנדערגאָן כירורגיע אויף די מאָגן.

פּראָגנאָסיס פון פּאַנקרעאַטיק ראַק

מענטשן וואָס ליידן פון פּאַנקרעאַטיק ראַק זענען אונטער די השגחה פון ספּעשאַלאַסץ אין גאַסטראָענטעראָלאָגי, אָנקאָלאָגי, אַ כירורג און אַ ראַדיאָלאָגיסט.

ווען פּאַנקרעאַטיק ראַק איז דיטעקטאַד, אין רובֿ פאלן, די פּראָגנאָסיס איז גאָר אַנפייוועראַבאַל, וועגן 4-6 חדשים פון לעבן. בלויז 3% פון פּאַטיענץ דערגרייכן פינף-יאָר ניצל. דער פּראָגנאָסיס איז רעכט צו דעם פאַקט אַז אין רובֿ פאלן פּאַנקרעאַטיק ראַק איז דיטעקטאַד אין די שפּעטער סטאַגעס און אין פּאַטיענץ פון סעניל עלטער, וואָס קען נישט לאָזן ראַדיקאַל באַזייַטיקונג פון די אָנוווקס.