סיסץ און פיסטולאַס פון די פּאַנקרעאַס

די פיסטולאַס פון די פּאַנקרעאַס זענען גערופֿן פּאַטאַלאַדזשיקאַל אַרטיקלען פון די דאַקץ פון די דריז מיט די פונדרויסנדיק סוויווע אָדער ינערלעך אָרגאַנס.

עס זענען פונדרויסנדיק פיסטולאַס ווען די מויל פון די פיסטולאַ אָפּענס אויף די הויט, און ינערלעך ווען די פיסטולאַ קאַמיונאַקייץ מיט אַ פּוסט אָרגאַן (מאָגן, קליין אָדער גרויס קישקע). זיי קענען זיין גאַנץ און דערענדיקט.

ווען אַבסטראַקטינג די פּראַקסאַמאַל טייל פון די דאַקט (פול פיסטולאַ), אַלע פּאַנקרעאַטיק זאַפט איז פריי אַרויס. מיט דערענדיקט פיסטולאַס, די הויפּט טייל פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט פלאָוז געוויינטלעך אין די דואַדאַנאַם און בלויז אַ טייל פון אים איז אפגעשיידט דורך די פיסטולאַ.

פונדרויסנדיק פּאַנקרעאַטיק פיסטולאַס אָפט פאַלן נאָך אַ עפענען אַבדאָמינאַל שאָדן אָדער נאָך אַן אָפּעראַציע אין די דריז, קאַמביינד מיט די עפן פון זיין דאַקץ. ינערלעך פיסטולאַס זענען יוזשאַוואַלי דער רעזולטאַט פון דעסטרוקטיווע ענדערונגען אין די דריז וואָס פאָרן צו די וואַנט פון אַ ארומיקע אָרגאַן (אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, דורכדרונג און פּערפעריישאַן פון די סיסט אין די פּאַנקרעאַטיק).

קליניק און דיאַגנאָסטיקס

פֿאַר פונדרויסנדיק פּאַנקרעאַטיק פיסטולאַס, די מעלדונג פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט דורך די פונדרויסנדיק עפן פון די פיסטולאַ איז כאַראַקטעריסטיש. די אָפּזאָגן סומע דעפּענדס אויף די טיפּ פון פיסטולאַ. מיט אַ פול פיסטולאַ (זעלטן) פריי אַרויף צו 1.5 ל זאַפט פּער טאָג, מיט דערענדיקט אָנעס, אָפט בלויז אַ ביסל טראפנס. דעפּענדינג אויף די שטרענגקייַט פון דעסטרוקטיווע און ינפלאַמאַטאָרי ענדערונגען אין די דריז און אין די ווענט פון די פיסטולאַ, אָדער ריין פּאַנקרעאַטיק זאַפט אָדער פּאַנקרעאַטיק זאַפט מיט אַ צונויפגיסן פון בלוט און ייטער.

מיט דערענדיקט פיסטולאַס רעכט צו דער אַרויסלאָזן פון אַ גרויס סומע פון ​​פּאַנקרעאַטיק זאַפט אַוטווערד, מאַסעריישאַן פון די הויט אַנטוויקלען זייער געשווינד. א באַטייטיק אָנווער פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט פירט צו אַ שאַרף דיטיריעריישאַן פון דעם פּאַציענט 'ס צושטאַנד, שטרענג דיסטערבאַנסיז אין פּראָטעין, פעט און קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם, באַטייטיק אָנווער פון וואַסער, עלעקטראָליטעס און זויער-באַזע דיסאָרדערס. אָפט די לאָססעס פירן צו דיכיידריישאַן, יגזאָסטשאַן, אַדינאַמיאַ און אין שטרענג פאלן צו אַ קאָמאַטאָזער מאַצעוו.

מיט ינערלעך פיסטולאַס, די מעלדונג פון פּעריטאַס זאַפט אַקערז אין די לומען פון די מאָגן אָדער געדערעם. אין דעם אַכטונג, שטרענג פּאַטהאָפיסיאָלאָגיקאַל ענדערונגען כאַראַקטעריסטיש פון פונדרויסנדיק פיסטולאַס טאָן ניט פּאַסירן.

דיאַגנאָסיס פון פונדרויסנדיק פיסטולאַס איז נישט אַ גרויס שוועריקייט. די לעצט דיאַגנאָסיס איז באשטעטיקט דורך יגזאַמינג די אינהאַלט פון פּאַנקרעאַטיק ענזימעס אין די אפגעשיידט פיסטולאַ. צו דערקלערן די דיאַגנאָסיס, פיסטולאָגראַפי זאָל זיין געוויינט. אויב די קאַנטראַסט פון פיסטולאָגראַפי פּלאָמבירן די דאַקץ פון די פּאַנקרעאַס, די דיאַגנאָסיס איז נישט אין צווייפל.

דערענדיקט פיסטולאַס יוזשאַוואַלי נאָענט אונטער דער השפּעה פון קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג, וואָס כולל מיטלען וואָס זענען אַימעד צו פֿאַרבעסערן די גענעראַל צושטאַנד, קאַמבאַט יגזאָסטשאַן און דיכיידריישאַן.

צו רעדוצירן די סעקטאָראָרי טעטיקייט פון די דריז, סיטאָסטאַטיקס, אַנטיספּאַסמאָדיק און אַ ספּעציעל דיעטע זענען פּריסקרייבד אַז באַגרענעצן די מעלדונג פון פּאַנקריאַטיק זאַפט (רייַך אין פּראָטעינס און נעבעך אין קאַרבאָוכיידרייץ).

לאקאלע באַהאַנדלונג באשטייט פון גרונטיק הויט זאָרגן אַרום די פיסטולאַ, פאַרהיטונג פון זייַן מעסעריישאַן און די ינטראַדאַקשאַן פון דריינאַדזש אין די לומען פון די פיסטולאַ, דורך וועלכע די אינהאַלט איז אַספּיירד און די פיסטולאַ איז געוואשן מיט אַ שוואַך לייזונג פון לאַקטיק זויער צו ינאַקטיווייט פּראָטעאָליטיק ענזימעס. דערענדיקט פיסטולאַס יוזשאַוואַלי נאָענט אונטער די השפּעה פון קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג פֿאַר עטלעכע חדשים.

מיט גאַנץ פיסטולאַס, כירורגיש באַהאַנדלונג איז אנגעוויזן. די מערסט פּראָסט טייפּס פון אַפּעריישאַנז זענען: עקססיסיאָן פון די פיסטולאַ, סוטשערינג פון די געשאפן פיסטולאַ אין די מאָגן אָדער אַ קליין קישקע, עקססיסיאָן פון די פיסטולאַ מיט סיימאַלטייניאַס ריסעקשאַן פון די דיסטאַל פּאַנקרעאַס אַפעקטאַד דורך די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראָצעס.

גאַסטראָענטעראָלאָגי - סיסץ און פיסטולאַס פון די פּאַנקרעאַס

סיסץ און פיסטולאַס פון די פּאַנקרעאַס - גאַסטראָענטעראָלאָגי

סיסץ און פיסטולאַס פון די פּאַנקרעאַס זענען נישט זעלטן. סיסץ זענען קאַפּסאַלז מיט פליסיק ין. זיי זענען ליגן אויף די דריז זיך, און אויף די אַרומיק געוועבן. די קרענק אַקערז אין קיין עלטער און ראַגאַרדלאַס פון דזשענדער. סידז פון פּאַנקרעאַטיק - אַ קאָלעקטיוו באַגריף.

סיס זענען צעטיילט אין עטלעכע טייפּס:

1. קאַנדזשענאַטאַל. די אַרייַננעמען סיסץ, וואָס זענען געגרינדעט ווי אַ רעזולטאַט פון אַ מאַלפאָרמיישאַן פון פּאַנקרעאַטיק געוועב, ווי געזונט ווי די דאַקטאַל סיסטעם.
2. קונה.

• קונה סיסץ, אין קער, זענען צעטיילט אין ריטענשאַן, דידזשענעריישאַן, פּראָוליפעריישאַן, פּעראַסיטיק.
• ריטענשאַן סיס אויפשטיין ווי אַ רעזולטאַט פון שטרענגקייט פון די עקסקרעטאָרי דאַקץ פון די דריז, ווי געזונט ווי ווען זיי זענען אפגעשטעלט דורך שטיינער אָדער טומאָרס.
• דיעגענעראַטיווע סיסץ אַנטוויקלען ווי אַ רעזולטאַט פון שעדיקן צו די פּאַנקרעאַטיק געוועב בעשאַס פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, נאָך כעמערידזש, טראַוומע אָדער בעשאַס די אָנוווקס פּראָצעס.
• פּראָליפעראַטיווע סיסץ זענען אַבדאָמינאַל נעאָפּלאַסמס. דאָס זענען סייסטאַדענאָקאַרזינאָמאַס און סייסטאַדענאָמאַס.
• פּאַראַסיטיק סיסטיס פאַלן בעשאַס ינפעקציע פון ​​אָגניזאַם מיט עטשינאָקאָקקוס און סיסטיסקערוס.

א סיסט דיפּענדינג אויף די סטרוקטור פון זייַן ווענט.

דיפּענדינג אויף די סטרוקטור פון זיין ווענט עס זענען פאַלש און אמת סידז פון פּאַנקרעאַטיק. אמת סיסץ זענען קאַנדזשענאַטאַל דיסאָנטאָגענעטיק סיס, סיססטענענאָמאַס און סידאַדענאָקאַרזינאָמאַס קונה ריטענשאַן סיס. אמת סיסץ מאַכן וועגן 20% פון אַלע גלאַנדז סיס. זייַן הויפּט שטריך איז די בייַזייַן פון די עפּיטעליאַל ונטערשלאַק, וואָס איז בנימצא אויף די ינער ייבערפלאַך. די סיזעס פון אמת סיסץ זענען פיל גרעסערע ווי פאַלש אָנעס. עטלעכע סיסץ פֿאַר סערדזשאַנז ווערן אַ פאַקטיש געפֿינען.

די ווענט פון די פאַלש סיסט זענען דענסאַפייד פּעריטאָנעום און פייבראַס געוועב. ניט ענלעך אַ פאַקטיש סיסט, אַ פאַלש איינער טוט נישט האָבן אַן עפּיטעליאַל ונטערשלאַק. ין די פאַלש סיסץ זענען באדעקט מיט גראַניאַליישאַן געוועב. אין די קאַוואַטי עס איז אַ פליסיק מיט נעקראָטיק געוועבן. די פליסיק האט אַ אַנדערש נאַטור. אין אַלגעמיין, דאָס איז אַ פּיורולאַנט און סעראָוס עקסודאַטע מיט אַ בלוט אַדישנאַל און קלאַץ, און פּאַנקרעאַטיק זאַפט קען אויך זיין קאַנטיינד. א פאַלש סיסט פאָרעם אויף די פּאַנקרעאַס פון די קאָפּ, גוף און עק. די סומע פון ​​פליסיק וואָס איז קאַנטיינד אין די סיסט, יז ריטשאַז 1-2 ליטער אָדער מער. א גרויס סיסט אָפט פארשפרייט אין פאַרשידענע אינסטרוקציעס. עס קענען זיין לאָוקייטאַד פאָרויס און אַרוף אין דער ריכטונג פון די קליין אָומענטום, בשעת די לעבער פּושיז אַרויף, די מאָגן אַראָפּ. די סיסט קען אויך גיין צו די ליגאַמאַנט פון די גאַסטראָ-צווייפּינטל, בשעת פּושינג אַרויף די מאָגן זיך, און די טראַנזווערס צווייפּינטל מאָוועס אַראָפּ.

גרויס סיס.

סיסץ אין די פּאַנקרעאַטיק יוזשאַוואַלי רינען אָן קיין סימפּטאָמס. זיי פאַלן אויב די סיסט איז שטארק געוואקסן און אנגעהויבן צו קאָמפּרעס שכייניש אָרגאַנס. פּראָסט סימפּטאָמס פון סיסץ זייַנען ווייטיק אין דער אויבערשטער בויך, דיספּעפּטיק סימפּטאָמס דערשייַנען, דער גענעראַל צושטאַנד איז אויפגערודערט, שוואַכקייַט אַקערז, אַ מענטש פארלירט וואָג און גוף טעמפּעראַטור רייזאַז. בעשאַס פּאַלפּיישאַן, אַ אָנוווקס-ווי פאָרמירונג אין די בויך איז פּאַלפּייטיד.

דער פּאַציענט הייבט צו דערשייַנען נודנע, קעסיידערדיק ווייטיק, אין עטלעכע פאלן, פּאַראָקסיסמאַל ווייטיק. זיי זענען גאַרטל, בערסטינג, בשעת דער פּאַציענט דאַרף נעמען אַ בענט שטעלע אָדער קני-עלנבויגן שטעלע. די מערסט שטרענג ווייטיק איז ארויס ווען די סיסט דריקט אויף די זונ פּלעקסוס און סעליאַק. אָבער נאָך מיט ריזיק סיס, די פּיינז זענען אַ ביסל אויסגעדריקט, פּאַטיענץ באַקלאָגנ זיך פון סענסיישאַנז פון קאַמפּרעשאַן אין די עפּיגאַסטריק געגנט. אָפט, דיספּעפּטיק סימפּטאָמס זענען עקל, מאל וואַמאַטינג, און אַנסטייבאַל סטולז.

בעשאַס די לערנען, די הויפּט סימפּטאָם איז אָנוווקס פאָרמירונג. אויב די סיסט איז גרויס, עס קען זיין דיטעקטאַד אין דער ערשטער דורכקוק. די באַונדריז זענען קלאָר, די פאָרעם איז אָוואַל אָדער קייַלעכיק, די ייבערפלאַך פון די סיסט איז גלאַט. אָנוווקס-ווי פאָרמירונג דיפּענדינג אויף לאָוקאַלאַזיישאַן איז באשלאסן אין די אַמביליקאַל געגנט, אין די עפּיגאַסטריק, ווי געזונט ווי אין די לינקס און רעכט היפּאָטשאָנדריום.

קאַמפּלאַקיישאַנז פון אַ סיסט.

די מערסט סטרייקינג קאַמפּלאַקיישאַנז פון סיסט אין די פּאַנקרעאַטיק דריז זענען כעמעראַגז אין זיין קאַוואַטי, פּיורולאַנט פּראַסעסאַז, פאַרשידן דיסאָרדערס וואָס דערשייַנען נאָך קאַמפּרעשאַן פון ארומיקע אָרגאַנס דורך סיסטס, פונדרויסנדיק און ינערלעך פיסטולאַס, בראָך מיט סאַבסאַקוואַנט אַנטוויקלונג פון פּעריטאָניטיס.

פֿאַר די דיאַגנאָסיס, די קליניש סימפּטאָמס פון די קרענק זענען גענומען אין חשבון, און ספּעציעל פאָרשונג מעטהאָדס זענען געפירט אויס. אין די בלוט און פּישעכץ, אַ פאַרגרעסערן אין די נומער פון פּאַנקרעאַטיק ענזימעס איז באמערקט. קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי, אַרייַנגערעכנט אַלטראַסאַונד סקאַנינג, העלפּס צו דעטעקט אַ געדיכט פאָרמירונג אָנגעפילט מיט פליסיק.

די באַהאַנדלונג איז דורכגעקאָכט סורגיקאַללי. א אָפּטיילונג פון די פּאַנקרעאַס אַפעקטאַד דורך די סיסט איז רעסעקטעד. מיט פּסעודאָסיסץ, דריינאַדזש אַפּעריישאַנז זענען געניצט.

פיסטולאַ פון די פּאַנקרעאַס.

פאַנקרעאַטיק פיסטולאַס זענען פּאַטאַלאַדזשיקאַל אַרטיקלען פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקץ מיט ינערלעך אָרגאַנס אָדער מיט די פונדרויסנדיק סוויווע. פיסטולאַס איז פונדרויסנדיק ווען די מויל איז געשאפן אויף די הויט און ינערלעך ווען די פיסטולאַ קאַמיונאַקייץ מיט די פּוסט אָרגאַנס (קליין און גרויס קישקע אָדער מאָגן). פיסטולאַס זענען גאַנץ און דערענדיקט. מיט אַ פול פיסטולאַ, פּאַנקרעאַטיק זאַפט איז סעקרעטיד דורך די פיסטולאַ צו די אַרויס. אַ דערענדיקט פיסטולאַ איז קעראַקטערייזד דורך די פאַקט אַז פּאַנקרעאַטיק זאַפט פלאָוז אין די דואַדאַנאַם און טייל אַוטווערד דורך די פיסטולאַ.

מערסטנס פיסטולאַז פאַלן בעשאַס טראַוומע צו די בויך אָדער נאָך כירורגיע אויף די פּאַנקרעאַס, נאָך עפן זייַן דאַקץ. ינערלעך פיסטולאַס דערשייַנען רעכט צו ענדערונגען אין די פּאַנקרעאַס וואָס פאָרן צו די וואַנט פון די שכייניש אָרגאַן (מיט פּאַנקרעאַטיטיס, פּערפעריישאַן פון די פּאַנקרעאַטיק סיסט און דורכדרונג).

מיט גאַנץ פיסטולאַס, כירורגיש באַהאַנדלונג איז דורכגעקאָכט. די הויפּט טייפּס פון אַפּעריישאַנז זענען עקססיסיאָן פון די פיסטולאַ, סוטשערינג פון די געשאפן פיסטולאַ אָדער אין די מאָגן אָדער אַ קליין קישקע. פיסטולאַ איז אויך אַוועקגענומען צוזאמען מיט די אַפעקטאַד פּאַנקרעאַס.

כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס

כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס (קפּ) איז אַ כראָניש ריקעראַנט ינפלאַמאַטאָרי קרענק פון די פּאַנקרעאַס (פּאַנקרעאַס), וואָס פירן צו פּראָגרעסיוו אַטראָפי פון די גלאַנדולאַר געוועב פון די אָרגאַן, פאַרבייַט פון קאַנעקטיווע געוועב פון די סעליאַלער עלעמענטן פון די פּאַרענטשימאַ, שעדיקן צו די דאַקץ, ווייטיק און אָנווער פון עקסאָ און ענדאָוקריין דריז פאַנגקשאַנז.

אין די לעצטע דעקאַדעס, די פּרעוואַלאַנס פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס געוואקסן און עס קונה גרויס מעדיציניש און געזעלשאַפטלעך באַטייַט.

די סיבות פון פּאַנקרעאַטיטיס און קאַנטריביוטינג צו די פּאַסירונג פון עס. מער ווי 140 סיבות זענען באקאנט וואָס קענען אָנמאַכן פּאַנקרעאַטיטיס אָדער ביישטייערן צו די פּאַסירונג פון עס. אין די מערהייט פון כירורגיש פּאַטיענץ, פּאַנקרעאַטיטיס איז פארבונדן מיט דריי הויפּט סיבות וואָס יעדער פון זיי קענען שפּילן אַן עטיאָלאָגיקאַל ראָלע אין ביידע אַקוטע און כראָניש פארמען פון די קרענק. די סיבות זענען ווי גייט (אין סדר פון וויכטיקייט):

• 1) פּראַלאָנגד און יבעריק נוצן פון אַלקאָהאָל (אַלקאַכאָליזאַם),
• 2) חולאתן פון אָרגאַנס שכייניש צו די פּאַנקרעאַס, ערשטער פון אַלע די בייל דאַקץ (טשאָלעליטהיאַסיס), ווייניקער אָפט פון די דואַדאַנאַם, עטק.
• 3) פּאַנקרעאַטיק שאָדן אַרייַנגערעכנט ינטראַפּעראַטיוו.

געגלויבט אַז מיט אַלקאַכאָליזאַם וועגן 3/4 קאַסעס פון קפּ זענען פארבונדן, און די גיך פאַרגרעסערן אין די פּרעוואַלאַנס פון אַלקאַכאָליזאַם, ספּעציעל אין אונדזער לאַנד, דיטערמאַנז אַ שאַרף פאַרגרעסערן אין די ינסידאַנס פון פּאַנקרעאַטיטיס אין די לעצטע דעקאַדעס, ספּעציעל אין יונג און מיטל-אַלט מענטשן.

גאַלסטאָנע קרענק - די רגע מערסט וויכטיק גרונט פון פּאַנקרעאַטיטיס, וואָס פיעסעס אַ פּרידאַמאַנאַנט ראָלע אין מיטל-אַלט און עלטערע וואָמען. עס איז באַוווסט אַז אין דעוועלאָפּעד לענדער פֿאַר אַ לאַנג צייַט עס איז געווען אַ פּראַנאַונסט פאַרגרעסערן אין די נומער פון פּאַטיענץ מיט טשאָלעליטהיאַסיס, וואָס אויך לאַרגעלי באשטימט די פאַרגרעסערן אין די אָפטקייט פון די פּאַנקרעאַטיטיס פֿאַרבונדן.

קאַמפּערד צו די ערשטער צוויי סיבות טראַוומע - ביידע "טראַפ", ​​אַרייַנגערעכנט פאַרברעכער, און אַפּעריישאַנאַל - איז ווייניקער וויכטיק און בפֿרט גרונט, ווי אַ הערשן, אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, וואָס קענען שפּעטער יבערמאַכן אין כראָניש פארמען.

ווי אַ עטיאָלאָגיקאַל פאַקטאָר, טראַוומע קענען האָבן ביידע דירעקט און ומדירעקט יפעקץ אויף די דריז. מיט דירעקט ויסשטעלן, דירעקט שעדיקן צו די דריז געוועב אַקערז אונטער די השפּעה פון מאַקאַניקאַל קראַפט (פֿאַרמאַכט אָדער פּענאַטרייטינג טראַוומע פון ​​די בויך, כירורגיע אויף די דריז זיך אָדער אַרומיק אָרגאַנס, ספּעציעל אויף די דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ). ומדירעקט יפעקס פון טראַוומע זענען יוזשאַוואַלי פארבונדן מיט מיקראָסירקולאַטאָרי יסטשעמיק דיסאָרדערס אין די דריז בעשאַס טראַוומאַטיש קלאַפּ, ווי געזונט ווי מיט פּראַלאָנגד אָדער ימפּערפיקט עקסטראַקאָרפּאָראַל סערקיאַליישאַן בעשאַס קאַרדיאַק כירורגיע.

די נומער פון טראַוומאַטיש פּאַנקרעאַטיטיס איז אויך פּראָנע צו פאַרגרעסערן. דאָס איז רעכט צו אַ פאַרגרעסערן אין די נומער פון אַפּעריישאַנז אויף די פּאַנקרעאַס, ענדאָסקאָפּיק מאַניפּיאַליישאַנז און כירורגיש ינטערווענטשאַנז אויף די גרויס דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ (רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי (RCP), ענדאָסקאָפּיק פּאַפּיללאָספינפטעראָטאָמי (EPST)).

אַזוי, די פּראַל פון אַלע דריי הויפּט סיבות פון פּאַנקרעאַטיטיס געשטארקט, וואָס דערקלערט די ריזיק פאַרגרעסערן אין די פּרעוואַלאַנס פון די קרענק אין די קסקס יאָרהונדערט.

אין די אָנהייב פון די קסקס יאָרהונדערט. פּאַנקרעאַטיטיס איז געווען באטראכט ווי אַ זעלטן קרענק, און דער פראנצויזיש כירורג A. Mondor, די דעמאָלט גרעסטער אויטאָריטעט אויף דיאַגנאָסיס און כירורגיש באַהאַנדלונג פון אַקוטע אַבדאָמינאַל חולאתן, איז געווען שטאָלץ אַז ער איז געווען ביכולת צו דערקענען אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס צוויי מאָל אין זיין לעבן. דערווייַל, אַ אָנהייבער כירורג ארבעטן אין דער אַמבולאַנס סיסטעם קענען באַרימערייַ פון דער זעלביקער אָדער אפילו גרעסערע דערגרייה אין אַ וואָך, אָדער אפילו בלויז איין וואַך.

פילע אנדערע סיבות וואָס זענען באטראכט צו זיין די גרונט אָדער ביישטייערן צו דער אַנטוויקלונג פון פּאַנקרעאַטיטיס זענען ווייניקער וויכטיק, ראַרעלי פאַרשאַפן ליזשאַנז אין די פּאַנקרעאַטיק באַהאַנדלונג, ספּעציעל וואָס ריקווייערז די כירורג ופמערקזאַמקייט. די מער באַרימט פון די סיבות אַרייַננעמען:

• • ענדאָוקריין חולאתן (ערשטיק היפּערפּאַראַטהיראָידיסם, Cushing ס קרענק),
• היפּערליפּידעמיאַ און היפּערגליסערידעמיאַ, ספּעציעל קאַמפּלאַקייטינג שוואַנגערשאַפט, און אנדערע גענעסיס,
• • דרוגס (מויל קאַנטראַסעפּטיווז, קאָרטיקאָסטעראָידס, אַזאַטיאָפּרינע און אנדערע ימיונאָסופּפּרעסאַנץ)

• • אַלערדזשיק און אַוטאָיממונע סיבות,
• יערושעדיק חולאתן (סיסטיק פיבראָסיס פון די פּאַנקרעאַס ווי אַ מאַנאַפעסטיישאַן פון סיסטיק פיבראָסיס, דזשאַנעטיקלי געפֿירט מעטאַבאַליק און ענזימאַטיק חולאתן, ספּעציעל אַ קאַנדזשענאַטאַל דיפישאַנסי פון קאַלסיום סטייבאַלייזינג פאַקטאָר, וואָס ינקריסאַז די וויסקאָסיטי פון ויסשיידונג פון פּאַנקרעאַטיק און די פאָרמירונג פון קאַלסיפיעד קאַלקיאַלאַטיז אין די פּאַנקרעאַטיק דאַקט, עטק.)
• • פּאַנקרעאַטיק יסטשעמיאַ, דער הויפּט פֿאַרבונדן מיט קאַמפּרעשאַן סטענאָסיס פון די סעליאַק שטאַם און אנדערע סיבות,
• • פּעראַסיטיק חולאתן (אַסקאַריאַסיס, אאז"ו ו).

פּאַטהאָגענעסיס. עס קען זיין קאַנסידערד וניווערסאַל דערקענט אַז די פּאַטאַדזשענעסיס פון פּאַנקרעאַטיטיס אין די וואַסט מערהייט פון פּאַטיענץ איז באזירט אויף שעדיקן צו די דריז געוועב דורך די פּראָדוצירן פון דיגעסטיווע ענזימעס. נאָרמאַלי, די ענזימעס זענען סעקרעטיד אין אַן ינאַקטיוו שטאַט (אַחוץ אַמילאַסע און זיכער ליפּאַסע פראַקשאַנז) און ווערן אַקטיוו בלויז נאָך קומט די דואַדאַנאַם. מערסט מאָדערן מחברים ויסטיילן דריי הויפּט פּאַטאַדזשענעטיק סיבות וואָס ביישטייערן צו די אַוטאָאַגגרעססיאָן פון ענזימעס אין די אָרגאַן סאַקריטינג זיי:

• • שוועריקייט אין די אַוטפלאָו פון ויסשיידונג פון דריז אין די דואַדאַנאַם און ינטראַדוקטאַל כייפּערטענשאַן,
• • אַבנאָרמאַלי הויך באַנד און ענזימאַטיק אַקטיוויטעטן פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט,
• רעפלוקס אין די דאַקט סיסטעם פון די פּאַנקרעאַס פון די אינהאַלט פון די דואַדאַנאַם און בייל.

טריפּסין איז געווען לאַנג ווי די הויפּט ענזיים וואָס איז פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר שעדיקן פון פּאַנקרעאַטיק געוועב אין פּאַנקרעאַטיטיס (נאָך אַקטאַוויישאַן פון זיין פּריקערסער טריפּסינאָגען דורך דאַמידזשד ציטאָקינאַסע אָדער אַ דואַדאַנאַל ענטעראָקינאַסע צעל). לעצטנס, פיל מער וויכטיקייט איז אַטאַטשט צו פאַספאָליפּאַסע אַה אַקטיווייטיד פון פּראָענזימע דורך בייל אַסאַדז און אנדערע סיבות, ספּעציעל טריפּסין. דעם ענזיים איז ביכולת צו צעשטערן לעבעדיק אַסינאַר סעלז דורך קלעווינג זייער פאַספאָליפּיד מעמבריינז. ליפּאַסעס זענען פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר די פּאַסירונג פון די פאַרנעם פון פּאַנקרעאַטיק און פּעראַפּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס (סטעיטאָנעקראָסיס). טריפּסין און אנדערע אַקטיווייטיד פּראָטעאָליטיק ענזימעס (עלאַסטאַסע, קאַלאַגענאַסע, קאַלליקרעין) ברעכן אַראָפּ פּרידאַמאַנאַנטלי עקסטראַסעללולאַר עלעמענטן פון קאַנעקטיווע געוועב, און ינטערסטיטיאַל כלים פון פּאַנקרעאַטיק זייַנען אַ וויכטיק ציל פֿאַר זייער קאַמף וואָס איז פֿאַרבונדן מיט די כעמעראַגיק נאַטור פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס אין עטלעכע פּאַטיענץ.

די מעקאַניזאַמז פון פּאַטאַלאַדזשיקאַל ינאָרגאַניק אַקטאַוויישאַן פון ענזימעס און שעדיקן צו די דריז געוועב בייַטן דיפּענדינג אויף די גרונט פון פּאַנקרעאַטיטיס.

אַזוי, עס איז באַוווסט אַז אַלקאָהאָל ספּעציעל אין גרויס דאָסעס, רעפלעקס און הומאָראַל וועג דראַמאַטיקאַלי ינקריסיז די באַנד און טעטיקייט פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט. צו דעם איז מוסיף די סטימיאַלייטינג ווירקונג פון די נוטרישאַנאַל פאַקטאָר. אין אַלקאָהאָל, אַלקאָהאָל קאַנטריביוץ צו ספּאַזמע פון ​​די ספינקטער פון די העפּאַטיק פּאַנקרעאַטיק אַמפּאָולע (ספינקטער פון Oddi), ז אַ פאַרגרעסערן אין די וויסקאָסיטי פון ויסשיידונג פון פּאַנקרעאַטיק, די פאָרמירונג פון פּראָטעין פּריסיפּיטייץ אין עס, וואָס שפּעטער יבערמאַכן אין שטיינער וואָס זענען כאַראַקטעריסטיש פֿאַר די כראָניש פאָרעם פון די קרענק. אַלע דעם קאַמפּליקייץ די אַוטפלאָו פון ויסשיידונג און פירט צו ינטראַדאַקטאַל כייפּערטענשאַן, וואָס אין אַ הייך פון מער ווי 350-400 מם וואַסער זייַל קענען אָנמאַכן שעדיקן צו די עפּיטהעליאַל סעלז פון דאַקץ און אַסיני און די מעלדונג פון סיטאָקינאַסעס וואָס צינגל די ענזיים אַקטאַוויישאַן מעקאַניזאַם. ספּאַדיס פון אָדידי ספּאַזמע פירט צו גאַל-פּאַנקרעאַטיק רעפלוקס און ינטראַדוקטאַל אַקטאַוויישאַן פון ענזימעס רעכט צו בייל אַסאַדז. די דירעקט שעדיקן ווירקונג פון הויך קאַנסאַנטריישאַנז פון בלוט אַלקאָהאָל אויף גלאַנדזשאַלער סעלז איז אויך נישט רולד.

פֿאַרבונדן מיט פּאַנקרעאַטיטיס ביליאַרי שעטעך חולאתן דער הויפּט פּאַטאַדזשענעטיק פאַקטאָר איז אַ הילעל פון די אַוטפלאָו פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט אין די דואַדאַנאַם, וואָס איז דער הויפּט רעכט צו דעם בייַזייַן פון די שוין דערמאנט "פּראָסט קאַנאַל" דורך וועלכע די בייל שטיינער גיין און ווו די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט יוזשאַוואַלי פלאָוז אין. מיט די באַזונדער לויפן פון די בייל און פּאַנקרעאַטיק דאַקץ, ווי אויך מיט די באַזונדער לויפן אין די דואַדאַנאַם פון די נאָך (סאַנטאָריניום) דאַקט, קאַמיונאַקייטינג מיט די הויפּט דאַקט פון די פּאַנקרעאַס, ביליאַרי פּאַנקרעאַטיטיס קען נישט אַנטוויקלען.

ביי גייט פארביי דורך די וואַטער אַמפּולע, בייל שטיינער טעמפּערעראַלי זאַמענ זיך אין עס, קאָזינג אַ ספּאַזמע פון ​​די ספינקטער פון Oddi און טראַנזשאַנט דאַקטאַל כייפּערטענשאַן, קאָזינג ענזימאַטיק שעדיקן צו די דריז געוועב און, עפשער, אַ באַפאַלן פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, וואָס אין עטלעכע פאלן איז אַסימפּטאָמאַטיק אָדער מאַסקט דורך אַ באַפאַלן פון ביליאַרי קאָליק. ריפּיטיד "פּושינג" פון גאַלסטאָונז דורך די אַמפּאָולע רעכט צו הויך דרוק פון פּאַנקרעאַטיק און ביליאַרי קענען פירן צו טראַוומע צו די מיוקאָוסאַ פון די דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ און סטענאָטיק פּאַפּילליטיס, וואָס מאכט דורכפאָר פון בייל און פּאַנקרעאַטיק זאַפט מער שווער, ווי געזונט ווי די דורכפאָר פון שטיינער. רעפלוקס פון בייל אין די פּאַנקרעאַטיק דאַקט קענען אויך שפּילן אַ ראָלע אין דער פאָרעם פון פּאַנקרעאַטיטיס אונטער באַטראַכטונג, און אין דעם בייַזייַן פון טשאָלאַנגיטיס, מייקראָוביאַל ענזימעס אויך ביישטייערן צו די אַקטאַוויישאַן פון פּאַנקרעאַטיק ענזימעס.

אַ פרייַ ראָלע אין די פּאַטאַדזשענעסיס פון פּאַנקרעאַטיטיס קענען אויך שפּילן חולאתן פון די דואַדאַנאַם פארבונדן מיט דואַדענאָסטאַסיס און כייפּערטענשאַן אין די גאנצע לומען און קאַנטריביוטינג צו די רעפלוקס פון דואַדאַנאַל אינהאַלט אין די פּאַנקרעאַטיק דאַקט (אַרייַנגערעכנט די "אַדדוקטאָר שלייף סינדראָום" נאָך ריסעקשאַן פון די מאָגן לויט די Billroth-P טיפּ). פּאַראַפּאַפּיללאַרי דיווערטיקולום פון די דואַדאַנאַם קענען אָנמאַכן ביידע ספּאַזמע און (ראַרעלי) אַטאָני פון די ספינקטער פון Oddi.

ביי דירעקט שאָדן מעטשאַניקאַל שעדיקן צו די דריז פירט צו ינטראַאָרגאַן אַקטאַוויישאַן פון די ענזימעס מיט די מעלדונג פון אַקטיוואַטאָרס (סיטאָקינאַסעס) פֿון די נעקראָטיק סעלז און דערנאָך אַנטוויקלונג פון ענזימאַטיק יאַנקרעאָנעקראָסיס אין אַדישאַן צו די טראַוומאַטיש. מיט ענדאָסקאָפּיק ינטערווענטשאַנז אויף די גרויס דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ (RCHP, EPST), די מיוקאַס מעמבראַנע פון ​​די וואַטער אַמפּולע און די וואָקזאַל אָפּטיילונג פון די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט זענען אָפט ינדזשערד. ווי אַ רעזולטאַט פון טראַוומע, העמאָררהאַגע און ריאַקטיוו ידימאַ, די אַוטפלאָו פון ויסשיידונג פון פּאַנקרעאַטיק קען זיין ימפּיד און דיקטאַל כייפּערטענשאַן קען אַנטוויקלען, וועמענס ראָלע אין דער פּאַטאַדזשענעסיס פון פּאַנקרעאַטיטיס איז שוין באַטראַכט. די ווענט פון די דאַקט קענען אויך זיין דאַמידזשד דורך אָוווערפּרעסס מיט די הקדמה פון אַ קאַנטראַסט אַגענט בעשאַס RCP.

ביי ומדירעקט ויסשטעלן טראַפ און אַפּעריישאַנאַל ינדזשעריז אויף די פּאַנקרעאַס (טראַוומאַטיש קלאַפּ, כעמעראַגיישאַן, קאַרדיאַק כירורגיע מיט פּראַלאָנגד פּערפיוזשאַן), שעדיקן צו די גלאַנדזשאַלער געוועב מיט די מעלדונג פון אַקטאַווייטינג סעליאַלער סיבות איז דער הויפּט פֿאַרבונדן מיט מיקראָסירקולאַטאָרי דיסאָרדערס און פֿאַרבונדן כייפּאַקסיאַ

אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, וואָס איז נישט אַ קאַנסאַקוואַנס פון אַקוטע, עס זענען אויך ענזימאַטיק שעדיקן, נעקראָביאָסיס, נאַקראָוסאַס און אָטאָליסיס פון פּאַנקרעאַטאָסיטעס, וואָס פאַלן ביידע ביסלעכווייַז, אונטער דער השפּעה פון אַ לאַנג-אַקטינג פאַקטאָר, און אַקיוטלי - בעשאַס יגזאַסערביישאַנז פון די כראָניש פּראָצעס.

די רעסאָרפּטיאָן פון קליין דיסעמאַנייטאַד פאָוקיס פון נאַנקרעאָנראָקראָסיס מיט זייער פאַרבייַט דורך שראַם געוועב פירט צו פּאַנקרעאַטיק סקלעראָוסאַס, קאַמפּרעשאַן פון די אַקיני, דיפאָרמיישאַן און סיקאַטריאַל סטראַקטשערז פון די עקסקרעטאָרי דאַקץ, וואָס פיעסעס אַ וויכטיק ראָלע אין דיסראַפּטינג די ויסשיידונג פון ויסשיידונג און די פּאַטאַדזשענעסיס פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס אין אַלגעמיין. די פּראַגרעשאַן פון די סיקאַטריאַל פּראָצעס אין די דריז קענען פירן צו אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין ויסווייניק און ינטראַקעקרעטאָרי פאַנגקשאַנז (דיגעסטיווע דיסאָרדערס, צוקערקרענק), ווי געזונט ווי צו קאַמפּרעשאַן פון די פּראָסט בייל דאַקט וואָס גייט דורך די גרעב פון די פּאַנקרעאַטיק קאָפּ (אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס), טויער טויער אָדער (טויער כייפּערטענשאַן).

אין די פאַל פון ענקאַפּסולאַטיאָן פון קליין פאָוקאַסיז פון נאַקראָוסאַס, צווייטיק קאַלסיפיקאַטיאָן ספּעציעל כאַראַקטעריסטיש פֿאַר אַלקאָהאָליקער קפּ און פֿאַר פּאַנקרעאַטיטיס פֿאַרבונדן מיט ימפּערד קאַלסיום מאַטאַבאַליזאַם (כייפּערפּאַראַטהיראָידיסם, קאַלסיום-סטייבאַלייזינג פאַקטאָר דיפישאַנסי). קאַלסיפיקאַטיאָן פון די פּאַנקרעאַטיק פּאַרענטשימאַ אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס סערוועס ווי ומדירעקט זאָגן פון פאַרגאַנגענהייט פאָוקאַל פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, זינט קאַלסיום סאָלץ זענען יוזשאַוואַלי דיפּאַזאַטאַד אין דעוויטאַליזעד, טויט געוועב.

גרעסערע פאָוקיס פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, ווען איר אַרויסגאַנג צו ענקאַפּסולאַטיאָן, קענען אין עטלעכע פאלן פּאַסירן אַסעפּטיקאַללי און יבערמאַכן אין אַ פאַלש פּאַנקרעאַטיק, פּאַראַפּאַנקרעאַטיק אָדער קאַמביינד סיסט מיט פייבראַס ווענט, געמאכט טכילעס דורך נעקראָטיק געוועב, און נאָך זייַן גראַדזשואַל דערנידעריקונג און דיסאַלושאַן - אַ פאַרוואָלקנט, ביסלעכווייַז לייַכטיק, לייַכטיק פּאַנקרעאַטיק ויסשיידונג ענזימעס. די ינפעקציע ז די אָנפאַנג פון אַ פויל פּאַנקרעאַטיק אָדער פּאַראַפּאַנקרעאַטיק אַבסעסס, יוזשאַוואַלי כּולל ייטער און עלעמענטן פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, וואָס איז אין פאַרשידן סטאַגעס פון דערנידעריקונג. אין פּרינציפּ, די דערצו פון ינפעקטיאָוס אָנצינדונג מיטל אַ ענדערונג אין דעם גורל פון נעקראָטיק געוועב און אַ יבערגאַנג פון אַנסטייבאַל ענקאַפּסולאַטיאָן צו רידזשעקשאַן.

קלאַסאַפאַקיישאַן. דעפּענדינג אויף די גרונט פון די קרענק, כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס קענען זיין:

• 1) אַלקאָהאָליקער
• 2) טשאָלאַנגיאָגעניק (פֿאַרבונדן מיט חולאתן פון די ביליאַרי שעטעך),
• 3) טראַוומאַטיש,
• 4) רעכט צו אנדערע סיבות.

לויט די נאַטור פון מאָרפאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין די פּאַרענטשימאַ פון די דריז זאָל זיין אונטערשיידן:

• 1) דיפיוז סקלעראָסינג כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס,
• 2) כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס מיט דעם בייַזייַן פון קאַוואַטי פאָרמיישאַנז (ענקאַפּסאַלייטיד פאָסי פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, פאַלש סיסטיס, פויל אַבסעססעס).

ביידע די טייפּס פון חולאתן קענען פאַלן:

• אַ) אָן קאַלסיפיקאַטיאָן,
• b) מיט קאַלסיפיקאַטיאָן פון די דריז פּאַרענטשימאַ.

לויט די שטאַט פון די דאַקט סיסטעם, די פאלגענדע זאָל זיין אונטערשיידן:

• 1) כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס אָן וואונדער פון דאַקטאַל כייפּערטענשאַן
• 2) כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס מיט וואונדער פון דאַקטאַל כייפּערטענשאַן, אַרייַנגערעכנט:
  • a) אָן ינטראַדאַקטאַל קאַלקיאַליישאַנז,
  • b) מיט ינטראַדוקטאַל קאַלקיאַלייץ.

די פּרעוואַלאַנס פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס איז אונטערשיידן:

• קסנומקס) רעגיאָנאַל מיט פּרידאַמאַנאַנטלי לאָוקאַלאַזיישאַן פון ענדערונגען (מעגלעך קאַמבאַניישאַנז):
  • אַ) אין די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס,
  • b) די גוף פון די פּאַנקרעאַס,
  • c) די עק פון די פּאַנקרעאַס,
• 2) סובטאָטאַל,
• 3) גאַנץ.

אין דערצו, כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס איז אויך אונטערשיידן:

• a) אָן אַ פּראַנאַונסט ליזשאַן פון פּאַראַפּאַנקרעאַטיק פיברע (פּאַראַפּאַנקרעאַטיטיס),
• b) מיט ערנסט שעדיקן צו פּאַראַפּאַנקרעאַטיק פיברע.

אין די קליניש אַספּעקט, איינער קען ויסטיילן:

• 1) ערשטיק כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס,
• 2) ריזידזשואַל (ריזידזשואַל) כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, אַקטינג ווי אַ קאַנטיניויישאַן פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס.

די לויף פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס קענען זיין:

• 1) מאַנאַטאַנאַס,
• 2) פּיריאַדיקלי עסקאַלייטינג מיט פאַסעס:
  • אַ) יגזאַסערביישאַנז,
  • b) פארגעבונג,
• 3) לייטאַנט (אַרייַנגערעכנט מיט פילע יאָרן פון פארגעבונג).

איר קענען אונטערשיידן צווישן פארמען פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס דיפּענדינג אויף דעם בייַזייַן פון קאַמפּלאַקיישאַנז און זייער נאַטור:

• 1) כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס אָן קאַמפּלאַקיישאַנז,
• 2) כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס קאָמפּליצירט דורך:
  • אַ) אַקוטע מאַסיוו פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס,
  • b) פאַנקרעאַטיק פיסטולאַ,
  • c) אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס און (אָדער) טשאָלאַנגיטיס,
  • ג) הילעל פון פּאַטענסי פון דואַדאַנאַם,
  • e) טויער כייפּערטענשאַן,
  • e) בלידינג,
  • ג) נוטרישאַנאַל יגזאָסטשאַן,
• 3) צוקערקרענק
• i) אנדערע קאַמפּלאַקיישאַנז.

דער קליניש בילד. די מערסט אָפט און לעפיערעך פרי מאַנאַפעסטיישאַן פון קפּ איז ווייטיק סינדראָום. דער ווייטיק איז יוזשאַוואַלי פון היפּש ינטענסיטי. עס איז פארבונדן מיט אַ הילעל פון די אַוטפלאָו פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט און דאַקטאַל כייפּערטענשאַן, אַ כראָניש ינפלאַמאַטאָרי פּראָצעס אין די דריז פון אַ אַסעפּטיק אָדער ינפעקטיאָוס נאַטור, ווי אויך ינוואַלווד אין די שראַם-ינפלאַמאַטאָרי ענדערונגען אין די רעטראָפּעריטאָנעאַל נערוו פּלעקסוסעס און בלוט כלים וואָס צושטעלן פּאַנקרעאַטיק סערקיאַליישאַן (יסטשעמיאַ).

דער ווייטיק איז יוזשאַוואַלי לאָוקאַלייזד אין די עפּיגאַסטריק געגנט, מאל נעענטער צו די לינקס אָדער רעכט היפּאָטשאָנדריום, עס אָפט ראַדיאַטעס צו די נידעריקער צוריק אָדער האט אַ גערדלינג כאַראַקטער. די לאָוקאַלאַזיישאַן פון ווייטיק קען אָפענגען אויף דער אָרט פון דער זאָנע פון ​​די גרעסטע אָדער ערשטיק ליזשאַן פון די דריז (קאָפּ, גוף, עק). מאל דער ווייטיק איז מאַנאַטאַנאַס, אָבער אין רובֿ פּאַטיענץ עס איז פֿאַרבונדן מיט אַ מאָלצייַט און הייבט אָדער פאַרשטאַרקן אַ שעה אָדער מער נאָך עסן. אין עטלעכע פאלן, דער הויפּט נאַכט פּיינז זענען אנגעוויזן. מיט ריקעראַנט פּאַנקרעאַטיטיס, ווייטיק קענען דערשייַנען בלויז בעשאַס יגזאַסערביישאַנז אָדער פאַרשטאַרקן בעשאַס די פּיריאַדז.

עס איז באטראכט ווי כאַראַקטעריסטיש פֿאַר ווייטיק אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס אַז זיי טענדז צו פאַרגרעסערן אין דער פּאַציענט 'ס שטעלע אויף די צוריק און וויקאַן מיט אַ ענדערונג אין גוף שטעלע. אַלקאָהאָל ינטייק טייל מאָל וויקאַנד ווייטיק, אָבער אין רובֿ פּאַטיענץ דאָס קאַנטריביוץ צו זייַן ינטענסאַפאַקיישאַן. אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס פֿאַרבונדן מיט טשאָלעליטהיאַסיס, פּאַנקרעאַטאָגעניק ווייטיק קענען זיין קאַמביינד מיט ווייטיק אין די רעכט היפּאָטשאָנדריום, כאַראַקטעריסטיש פון טשאָלעסיסטיטיס.

אין פּאַטיענץ מיט די אַזוי-גערופֿן פּיינלאַס קפּ אָדער זיין לייטאַנט קורס (מער אָפט מיט אַלקאָהאָליקער כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס), דער ווייטיק קען זיין מינערווערטיק אָדער פֿאַר אַ לאַנג צייַט לעגאַמרע ניטאָ, וואָס, אין אַלע ליקעליהאָאָד, קען זיין רעכט צו דער אַוועק פון פּראַנאַונסט דאַקטאַל כייפּערטענשאַן. קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז אין דעם גרופּע פון ​​פּאַטיענץ זענען אָפט פארבונדן דער הויפּט מיט אַ פאַרקלענערן אין פונדרויסנדיק און (אָדער) ינערלעך ויסשיידונג פון גי.

די גרופּע פון ​​סימפּטאָמס פון די XII אָפט אָפט דעפּענדס אויף ענזימאַטיק ינסופפיסיענסי פון די דריז און פֿאַרבונדן דיגעסטיווע דיסאָרדערס. אַזוי, כּמעט סיימאַלטייניאַסלי מיט ווייטיק, רובֿ פּאַטיענץ האָבן טענות וועגן בלאָוטינג און וויסט בויך און א מאל סאַליוואַטיאָן נאָך עסן. די סימפּטאָמס זענען פאַרשטאַרקן דורך דייאַטערי דיסאָרדערס און נאָך טרינקט. זיי זענען אויך כאַראַקטעריסטיש בענקל דיסאָרדערס.

אין טיפּיש קאַסעס, פאַרשטאָפּונג אַקערז ערשטער, וואָס איז דעריבער ריפּלייסט דורך אַ אַנסטייבאַל שטול מיט אָלטערנייטינג פאַרשטאָפּונג און שילשל. אָפט באמערקט סטעיטאָררהעאַ פעסעס קריגן אַ גריייש קאָליר, אַ כאַראַקטעריסטיש ייליק שין און קען אַנטהאַלטן פּאַרטיקאַלז פון ודיגעסטעד עסנוואַרג. אין שטרענג פאלן, פּערסיסטענט, העפלעך שילשל קען פּאַסירן מיט אַ פליסיק, וואָטערי בענקל מיט פעט דראַפּלאַץ. אין דעם פאַל, אַפּעטיט איז אפגעהיט, און אין עטלעכע פּאַטיענץ עס איז אפילו געוואקסן.

דיגעסטיווע דיסאָרדערס, קאַנסיסטינג אין דיסאָרדערס פון דיידזשעסטשאַן און יוטאַלאַזיישאַן פון נוטריאַנץ און וויטאַמינס וואָג אָנווער און שפּייַזן יגזאָסטשאַן פון פּאַטיענץ, באגלייט דורך היפּאָוויטאַמינאָסיס.

אויב אַ צווייטיק ינפעקטיאָוס פּראָצעס אַקערז אין דער געגנט פון דער דריז (יוזשאַוואַלי מיט פּאַנקרעאַטיטיס פֿאַרבונדן מיט די פאָרמירונג פון פּאַטאַלאַדזשיקאַל קאַוויטיז - סופּפּוראַטינג פאַלש סיסטיס), היץ טייל מאָל באגלייט דורך טשילז און סוועטינג, און די פֿאַרבונדן אַלגעמיין חולאתן, ווי געזונט ווי געוואקסן ווייטיק אין דער געגנט פון די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פאָקוס.

אין דעם פאַל פון אַ צווייטיק הילעל פון די דורכפאָר פון בייל רעכט צו קאַמפּרעשאַן פון די וואָקזאַל טייל פון דער פּראָסט בייל דאַקט, אַ ענלאַרגעד און דענסאַפייד קאָפּ פון די דריז אָדער סיסט דזשאָנדאַסאון מיט טשאָלאַנגיטיס - היץ, העאַווינעסס און סאָרענעסס אין די רעכט היפּאָטשאָנדריום.

ווען סקוויזינג די דואַדאַנאַם, אַ אַקסעלערייטיד געפיל פון פולקייט קען זיין אנגעוויזן, עקל און וואַמאַטינג נאָך עסן.

מיט גרויס סיס אין פּאַנקרעאַטיק און פּאַראַפּאַנקרעאַטיק, פּאַטיענץ באַקלאָגנ זיך אָפט ייסימאַטרי פון די בויך, ווייטיקדיק געשווילעכץ אין דער אויבערשטער אָפּטיילונג.

קאַמפּלאַקיישאַנז פון פּסעודאָסיס אָדער כראָניש אַבסעססעס פון די דריז מיט בלידינג זענען ארויסגעוויזן דורך באַוווסט פּראָסט סימפּטאָמס פון בלוט אָנווער, און אויב עס איז אַ אָנזאָג צווישן די קאַוואַטי און די לומען פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך (רובֿ אָפט פּסעוודאָסיסטאָדואָדענאַל פיסטולאַ), שעפעדיק טערי בענקל. דער ווייטיק ינטענסייז יז, און אין דער געגנט פון דער סיסט, אַ וואָלומעטריק פאָרמירונג הייבט צו פּאַלפּייט אָדער פאַרגרעסערן.

קאָמפּלאַינץ פֿאַרבונדן מיט ענדאָוקריין פּאַנקרעאַטיק ינסופפיסיענסי יוזשאַוואַלי פאַלן שפּעט און טאָן ניט שטענדיק צוציען די ופמערקזאַמקייט פון דער פּאַציענט. די סיבה פֿאַר דעם קען זיין אַ פאַרקלענערן אין ינסאַלאַן פאָדערונג רעכט צו מאַלאַבסאָרפּטיאָן פון קאַרבאָוכיידרייץ, ווי געזונט ווי די ויסשיידונג פון זייַן אַנטאַגאַנאַסט, גלוקאַגאָן, פֿאַר די זעלבע סיבות, רידוסט אין די ייסליי אַפּאַראַט צוזאמען מיט ינסאַלאַן, און דאָס העלפּס צו סטייבאַלייז גלייסעמיאַ און אַ מילדער לויף צוקערקרענק אין אַ נומער פון קפּ.

אַנאַמנעסיס פון פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס רובֿ אָפט גאַנץ כאַראַקטעריסטיש. אין רובֿ פון זיי, עטלעכע יאָר איידער די אויסזען פון דיסאָרדערס פארבונדן מיט פּאַנקרעאַטיק פּאַטאַלאַדזשי, יבעריק קאַנסאַמשאַן פון אַלקאָהאָל רעכט צו שטרענג אַלקאָהאָל אָפענגיקייט (אַלקאַכאָליזאַם) אָדער אַזוי גערופענע דינער טרינקט. כאָטש אין פילע פאלן, פּאַטיענץ זוכן צו באַהאַלטן פון דער דאָקטער די פאַקטיש סומע פון ​​אַלקאָהאָל זיי פאַרנוצן, עס קען נישט זיין רולד אַז עטלעכע אַלקאָהאָל XII קען זיין פֿון גענומען מעסיק דאָוסאַז פון שטאַרק טרינקען, און קען זיין געפֿירט דורך ינדיווידזשואַלי געוואקסן סענסיטיוויטי צו די פּאַנקרעאַס.

א קוואַנטיטאַטיוולי קלענערער גרופּע פון ​​פּאַטיענץ, אין וואָס מיטל-אַלט און עלטערע וואָמען פּרידאַמאַנייץ, האָבן אַ געשיכטע פון ​​טשאָלעליטהיאַסיס, אַרייַנגערעכנט קאַמפּלאַקיישאַנז פון אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס און (אָדער) טשאָלאַנגיטיס, די בייַזייַן פון די אַזוי-גערופֿן פּאָסטשאָלעסיסטעקטאָמי סינדראָום, אָפט פארבונדן מיט ריזידזשואַל טשאָלעדאָטשאָליטהיאַסיס.מאל גאַלסטאָון קרענק, קאָמפּליצירט דורך קפּ, קען פּאַסירן אָן קלאסישע סימפּטאָמס, און טשאָלעסיסטאָ- אָדער אפילו טשאָלעדאָטשאָליטהיאַסיס איז דיאַגנאָסעד אין אַ פּאַציענט מיט קפּ בלויז מיט אַ ספּעציעל לערנען.

ווייניקער אָפט, אַ געשיכטע פון ​​פֿאַרמאַכט אָדער עפענען פּאַנקרעאַטיק שאָדן, כירורגיע אין די דריז אָדער אָרגאַנס שכייניש צו אים, ענדאָסקאָפּיק ינטערווענטשאַנז אויף די גרויס דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ, עטק.

אין אַ אפילו קלענערער נומער פון פּאַטיענץ, אנדערע ענדאָגענאָוס אָדער עקסאָגענאָוס סיבות זענען געגרינדעט אין דער געשיכטע וואָס קען זיין די גרונט אָדער ביישטייערן צו די אָנסעט פון קפּ (היפּעריאַראַטהיראָידיסם, סיסטיק פיבראָסיס, יערושעדיק מעטאַבאַליק דיסאָרדערס, די סיסטעמאַטיש נוצן פון זיכער מעדאַקיישאַנז, עטק).

ביי אָביעקטיוו קליניש לערנען אַ פּאַציענט מיט אַנקאַמפּלאַקייטיד קסיי איז ראַרעלי ראַרעלי קענען צו ידענטיפיצירן וואונדער ספּעציפיש צו דעם קרענק. ביי דורכקוק, אַ באַטייטיק חלק פון פּאַטיענץ באמערקט רידוסט דערנערונג, בלאַס, יז מיט אַן יטעריק אָדער ערטי טינט, קאַמפּעקשאַן, צונג מיט אַ כווייטיש קאָוטינג.

מיט פּערקוססיאָן און פאַרהאַלטונג פון די קאַסטן, אין זעלטן פאלן, אַן עפוסיאָן איז לאָוקאַלייזד מער אָפט אין די לינקס פּלעוראַל קאַוואַטי און איז פארבונדן אָדער מיט פּאַנקרעאַטיק-פּלעוראַל פיסטולאַ אָדער מיט סופּפּוראַטיאָן פון פּאַנקרעאַטיק אָדער פּאַראַנאַנקרעאַטיק פּסעודאָסיסט וואָס איז ליגן אונטער די לינקס קופּאָל פון די דייאַפראַם. פּלעוראַל עפפוסיאָן אין די יענער פאַל איז גערופֿן ריאַקטיוו.

אַ ייסאַמעטריק פאַרגרעסערן אין אַבדאָמינאַל באַנד אין דער אויבערשטער אָפּטיילונג קענען זיין באמערקט אין דעם בייַזייַן פון גרויס פּאַנקרעאַטיק אָדער פּאַראַפּאַנקרעאַטיק פּסעודאָסיס.

די בייַזייַן פון אַססיטעס, וואָס גרונט אַ גענעראַל פאַרגרעסערן אין די גרייס פון דעם בויך און פּערקוססיאָן נודנע מאָווינג אין אַ ענדערונג פון שטעלע אין זיין פלאַך טיילן, איז פארבונדן מיט צווייטיק טויער כייפּערטענשאַן, וואָס אַנטוויקלען ווי אַ רעזולטאַט פון ינוואַלוומאַנט אין די שראַם-ינפלאַמאַטאָרי פּראָצעס און (אָדער) טראַמבאָוסאַס פון די טויער אָדער זייער הויפּט טריביאַטעריז (אויבערשטער) מעזענטעריק און ספּלעניק וועינס) גייט פארביי אין דער באַלדיק געגנט פון די פּאַנקרעאַס (סאַפעאַלאַדזשיקאַל טויער בלאָק). אין דעם פאַל, אַססיטעס זענען יוזשאַוואַלי פּריסידאַד און באגלייט דורך ספּלענאָמעגאַלי, באשלאסן דורך פּאַלפּיישאַן אָדער שלאָג.

די פּאַטאַלאַדזשיקלי אָלטערד פּאַנקרעאַס זיך קענען זיין פּאַלפּייטיד דער הויפּט אין דיפּליטיד פּאַטיענץ אין די פאָרעם פון אַ ווייטיקדיק וואַל טראַנזווערסלי לאָוקייטאַד אין די עפּיגאַסטריום, ווי געזונט ווי אין דעם בייַזייַן פון באַטייַטיק קאַוואַטי-סייזד פאָרמיישאַנז (פּסעודאָסיס, פויל אַבסעססעס), אַרייַנגערעכנט די וואָס אַקערז ווי אַ סאַבסטרייט פון די אַזוי גערופענע אָנוווקס-ווי פאָרעם פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס . מאל, די מיסמאַטש צווישן טיף ווייטיק און מינערווערטיק סאָרענעסס געפֿירט דורך פּאַלפּיישאַן איז נאָוטווערדי.

אין פאַל פון אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס פֿאַרבונדן מיט ינלאַרדזשמאַנט און דענסאַפאַקיישאַן פון די פּאַנקרעאַטיק קאָפּ אַרומיק די וואָקזאַל חלק פון די פּראָסט בייל דאַקט, עס איז מאל מעגלעך צו פּאַלפּייט אַ ענלאַרגעד און פּיינלאַס גאַל פּענכער (אַ וואַריאַנט פון די Courvoisier סימפּטאָם), און אויב די דואַדאַנאַם איז ימפּערד, אַן עקסטענדעד מאָגן מיט אַ פּראַוואָוקט דערשיינונג פון לאַפּינג ראַש.

אין דער געגנט פון דער קסיפאָיד פּראָצעס, סיסטאָליק מורמל איז געהערט, וואָס ינדיקייץ קאַמפּרעשאַן סטענאָסיס פון די סעליאַק שטאַם, וואָס קענען אָנמאַכן יסטשעמיאַ פון G1G (און אנדערע אָרגאַנס פון די אויבערשטער בויך) און, ווי שוין דערמאנט, האט אַ שייכות צו די פּאַטאַדזשענעסיס פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס.

לאַבאָראַטאָריע דייאַגנאַסטיקס. אין דער לערנען פון פּאַטיענץ מיט סאַספּעקטיד כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, לאַבאָראַטאָריע דאַטן האָבן אַן אַגזיליערי דיאַגנאָסטיק ווערט. אין אַ גענעראַל בלוט פּרובירן, איינער אָדער אן אנדער גראַד פון אַנעמיאַ און פאַסע ענדערונגען כאַראַקטעריסטיש פון אַ יגזאַסערביישאַן פון די ינפעקטיאָוס-ינפלאַמאַטאָרי פּראָצעס (לעוקאָסיטאָסיס, יבעררוק פון די נעוטראָפיליק פאָרמולע צו די לינקס, פאַרגרעסערן אין די עריטהראָסיט סעדאַמאַנטיישאַן קורס - ESR). בייאָוקעמאַקאַל אַנאַליסיס ריווילז היפּאָפּראָטעינעמיאַ אין עמאַסיאַטעד פּאַטיענץ, און כייפּערגליסעמיאַ אין צווייטיק צוקערקרענק. מיט מאַנאַטאַנאַסלי אָנגאָינג קפּ, אַ פאַרגרעסערן אין די הייך פון ענזימעס אין די בלוט, אין באַזונדער, כייפּעראַמילאַסעמיאַ, קען נישט זיין באמערקט, און בעשאַס יגזאַסערביישאַנז, די הייך פון ענזימעס, ווי אַ הערשן, ריסעס און טייל מאָל באטייטיק. א קאָראַספּאַנדינג פאַרגרעסערן אין די הייך פון ענזימעס איז אויך באמערקט אין פּישעכץ.

אין פעסעס מיט סטייטאָררהעאַ, נייטראַל פעט און סאָופּס זענען דיטעקטאַד, און די אינהאַלט פון בייל אַסאַדז איז אַססעססעד ווי נאָרמאַל (דאָך, מיט נאָרמאַל פּאַטענסי פון די בייל דאַקץ). מיט קרעאַטאָררהעאַ פארבונדן מיט ניט גענוג ענזיימאַטיק ברייקדאַון פון פּראָטעינס, פעסעס אַנטהאַלטן אַנמאָדיפיעד מוסקל פייבערז.

די מאָדערן מעטאָד פֿאַר אַסעסינג עקסאָקרינע פּאַנקרעאַטיק פונקציע איז די עלאַסטאַסע פּראָבע. עלאַסטאַסע איז אַן ענזיים וואָס איז געשאפן דורך די אַסינאַר סעלז פון די דריז, בעשאַס דורכפאָר דורך די קישקע, די NS איז חרובֿ, דעריבער, די באַשטימונג פון זייַן קאַנסאַנטריישאַן אין די פעסעס איז אַן אָביעקטיוו קריטעריאָן פֿאַר אַססעסס די שטאַט פון עקסאָוקריין דריז פונקציע.

די לערנען פון ענזימעס (דער הויפּט אַמילאַסע) אין פּונקטואַטעס פון די אינהאַלט פון פאַלש סיסץ, ווי אויך אין פּלעוראַל עקסודאַטע, וואָס אָפט קאַמפּליקייטינג די לויף פון קפּ, האט עטלעכע דיאַגנאָסטיק ווערט.

דיאַגנאַסטיק מעטהאָדס פון ייַזנוואַרג און ינסטרומענטאַל. ראַדיאָגראַפי פון די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי (פיג. 20.1) איז אַ מער אַקאַדעמיק וויכטיקייט אין די דיאַגנאָסיס פון קפּ, אָבער, כאַראַקטעריסטיש ענדערונגען קענען זיין דיטעקטאַד בלויז אין פּאַטיענץ מיט שטרענג קאַלסיפיקאַטיאָן פון די פּאַרענטשימאַ פון די דריז און (אָדער) גענוג גרויס קאַלסיפיעד קאַלקיאַליישאַן אין די פּאַנקרעאַטיק דאַקט.

פיג. 20.1.פּאַנאָראַמיק רענטגענ שטראַל פון די אַבדאָמינאַל אָרגאַנס אין כראָניש קאַלסיפיינג פּאַנקרעאַטיטיס.

די בילד ווייזט גרויס קאַלסיפיקאַטיאָנס אין די פּרויעקציע פון ​​די פּאַנקרעאַס צוזאמען די גאנצע לענג (אנגעוויזן דורך אַראָוז)

Fibrogastroduodenoscopy (FGDS) און רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי (RCP) אַלאַוז איר צו וויזשוואַלי דיטעקט ענדערונגען אין די דואַדאַנאַם און גרויס דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ (BDS), ווי געזונט ווי קאַנטראַסט די פּאַנקרעאַטיק און בייל דאַקץ (Fig. 20.2).

פיג. 20.2.רעטראָגראַדע פּאַנקרעאַטאָגראַפי אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס.

די בילד ווייזט אַ שארף יקספּאַנדיד הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט

א קאַנטראַסט לערנען פון די ביליאַרי שעטעך (טשאָלאַנגיאָגראַפי) איז נייטיק בפֿרט פֿאַר פּאַטיענץ מיט ביליאַרי קפּ אָדער מיט סאַספּעקטיד. דאָס איז דורכגעקאָכט דורך אַן ומדירעקט אופֿן מיט מויל אָדער ינטראַווינאַס אַדמיניסטראַציע פון ​​אַ קאַנטראַסט אַגענט, וואָס, ליידער, נישט צושטעלן גענוג בילד קוואַליטעט און איז בכלל ניט אָנווענדלעך אין פּאַטיענץ מיט ביליערי פאַרשטעלונג, אָדער דורך אַ דירעקט קאַנטראַסט אופֿן. די יענער איז אַטשיווד מיט RCHP (Fig. 20.3), ווי אויך מיט פּערקוטאַנעאָוס טראַנסהעפּאַטיק פּאַנגקטשער פון די גאַל פּענכער אָדער בייל דאַקט, אַרייַנגערעכנט אונטער די קאָנטראָל פון אַלטראַסאַונד, קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי אָדער לאַפּאַראָסקאָפּע.

פיג. 20.3.רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי. די בייל דאַקץ, די גאַל פּענכער און די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט זענען קאַנטראַסטאַד. די בילד ווייזט אַן עקסטענדעד נעראָוינג (אַ סימפּטאָם פון אַ "מויז עק") פון די וואָקזאַל אָפּטיילונג פון דער פּראָסט בייל דאַקט (פּאַנקרעאַטיק טייל) און אַ שאַרף יקספּאַנשאַן פון די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט מיט פאַזי קאַנטורז

אויב די גאַל פּענכער איז אפגעשטעלט דורך שטיינער אָדער איז ניטאָ (נאָך טשאָלעסיסטעקטאָמי), עס איז מעגלעך צו פירן אַ קאַנטראַסט אַגענט דורך פּונקטורע פון ​​די ינטראַהעפּאַטיק בייל דאַקץ. אין דעם בייַזייַן פון אַ בייל פיסטולאַ, קאַנטראַסט איז אַטשיווד דורך פיסטולאָגראַפי.

באַזירט אויף די טשאָלאַנגיאָגראַפי, מען קענען אָפּשאַצן די בייַזייַן פון בייל קאַלקיאַלייץ, די יקספּאַנשאַן, דיפאָרמיישאַן אָדער סטענאָסיס פון די בייל דאַקץ, די בייַזייַן פון מניעות פֿאַר די אַוטפלאָו פון בייל אין די דואַדאַנאַם.

X-Ray דורכקוק פון די מאָגן און ספּעציעל די דואַדאַנאַם איז פון באַטייטיק דיאַגנאָסטיק ווערט. ראַדיאָגראַפי פון די מאָגן ילימאַנייץ זייַן אָרגאַניק ליזשאַנז, וואָס קען זיין שייך צו די פּאַטאַדזשענעסיס פון פּאַנקרעאַטיטיס, און מאל דיפאָרמיישאַנז פֿאַרבונדן מיט ענדערונגען אין די פּאַנקרעאַס זענען דיטעקטאַד (Fig. 20.4), למשל, דעפּרעסיע אין דעם בייַזייַן פון אַ פּסעודאָסיסט, אָנוווקס פאָרעם פון קפּ, עטק.

פיג. 20.4.דיפאָרמיישאַן פון די קאַנטור פון די מאָגן און די ווענט פון די דואַדענום מיט אַ סיסט פון די פּאַנקרעאַס קאָפּ

דואַדענאָגראַפי מאכט עס מעגלעך צו ריכטער דער פריי דורכפאָר פון באַריום דורך די דואַדאַנאַם אָדער די בייַזייַן פון דואַדענאָסטאַסיס, ווי שוין דערמאנט, פון וויכטיקייט אין די פּאַטאַדזשענעסיס פון קפּ. אַ ינפאָרמאַטיוו אופֿן איז די X-Ray דורכקוק פון די דואַדאַנאַם אין טנאָים פון מעדיצין (קינסטלעך) כייפּאָוטענשאַן, אַטשיווד דורך די פּרילימאַנערי אַדמיניסטראַציע פון ​​אַנטיספּאַסמאָדיקס, למשל, אַטראָפּינע. די כאַראַקטעריסטיש וואונדער פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, אין וואָס די לעגיטימאַציע איז געפֿירט דורך כייפּאָוטענשאַן, אַרייַננעמען די יקספּאַנשאַן פון די פּאָדקעווע פון ​​די פּאָדלעדום רעכט צו אַ פאַרגרעסערן אין די פּאַנקרעאַטיק גרייס און די בייַזייַן אויף די מעדיאַל וואַנט פון די אַראָפּגאַנג טייל פון די קישקע פון ​​אַ ברייט פילונג כיסאָרן וואָס יז סטענאָסעס די לומען און מאכט באַריום דורכפאָר שווער (Fig. 20.5).

צו דורכפירן דואַדאַנאָסקאָפּי, ענדאָסקאָפּעס מיט אַ לאַטעראַל מיינונג פעלד זענען געניצט. די לערנען איז יוזשאַוואַלי געפירט אויף אַ ליידיק מאָגן, אין אַ ספּעשאַלי אַדאַפּטיד רענטגענ שטראַל אויף אַן אַפּאַראַט יקוויפּט מיט אַן עלעקטראָן-אָפּטיש קאַנווערטער און אַ סעריאָגראַף (אויב עס איז פּלאַננעד צו דורכפירן אַ RHIG).

פיג. 20.5.דיאָדעיאָגראַפי מיט כייפּאָוטענשאַן. די בילד איז געוויזן די יקספּאַנשאַן פון די פּאָדקעווע פון ​​די פּאָדלאָגעום און קאַמפּרעשאַן פון די קישקע אין די הייך פון די אראפנידערן און נידעריקער האָריזאָנטאַל צווייגן מיט אַ ענלאַרגעד קאָפּ פון די פּאַנקרעאַטיק

מיט די הילף פון אַ ענדאָסקאָפּ, די עסאָפאַגוס איז פּרילימאַנערילי יגזאַמאַנד, ווו די ענלאַרגעד וועינס פון די סובמוקאָסאַל שיכטע, וואָס זענען עטלעכע מאָל אַפּפּעאַרעד ווי אַ רעזולטאַט פון צווייטיק טויער כייפּערטענשאַן, זענען דיסקלאָוזד. אין די מאָגן עס זענען אָפט מאַנאַפעסטיישאַנז פון גאַסטרייטאַס, אַרייַנגערעכנט יראָוסיוו (בעשאַס פּיריאַדז פון יגזאַסערביישאַן). מאל עס איז קענטיק אַז די שפּעטערדיק וואַנט פון די מאָגן איז פּושט אַנטיריערלי (אין דעם בייַזייַן פון פּאַנקרעאַטיק נעסעודאָסיסט, אָנוווקס-ווי פאָרעם קסיי).

אין די דואַדאַנאַם אָפט סימפּטאָמס פון דואַדיניטיס זענען באשלאסן, די דיספּלייסמאַנט פון די מעדיאַל וואַנט רעכט צו אַ פאַרגרעסערן אין די קאָפּ פון די דריז, יז נעראָוינג פון די לומען. אָפט יראָוזשאַן איז קענטיק אויף די מיוקאָוסאַ, מאל די ענדערונגען קריגן די כאַראַקטער פון די אַזוי-גערופֿן פּסעודאָטומאָראָוס דואַדיניטיס, אין וואָס די ינטעסטאַנאַל וואַנט ווערט שטרענג, לייכט בלידינג ביי קאָנטאַקט, וואָס ריקווייערז אַ ביאָפּסי צו ויסשליסן ראַק.

דורכקוק פון די BDS אָפט אַנטדעקן זייַן ענדערונגען פֿאַרבונדן מיט פּאַנקרעאַטיטיס (פּאַפּילליטיס, סטענאָסיס, פּאַפּיללאָמאַטאָוס גראָוטס, וואָס אויך ריקווייערז אַ ביאָפּסי צו ויסשליסן פּאַפּיללאַרי ראַק, פּעריפּאַפּיללאַרי דואַדאַנאַל דיווערטיקולום, אאז"ו ו).

אויב עס איז באַשלאָסן צו דורכפירן RCP, אַ ספּעציעל טעפלאָן קאַטאַטער מיט אַ ויסווייניקסט דיאַמעטער פון 1.8 מם איז ינסערטאַד דורך די פיברע קאַנאַל פון די Vater אַמפּאָולע, און אַ וואַסער-סאַליאַבאַל ראַדיאָפּאַק מעדיצין (וועראָגראַין, וראָפאָגין, אאז"ו ו) איז ינטראָודוסט דורך אים, ויסמיידן יבעריק דרוק, און דאַן אַ בילד איז גענומען.

סימנים כאַראַקטעריסטיש פֿאַר כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס קען זיין געפֿונען אויף די רענטגענ-שטראַל: יקספּאַנשאַן פון די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט (מאל אין די פאָרעם פון אַ קאַנטראַסטינג "ווערט פון די לאַקעס"), די בייַזייַן פון סטריקטורעס, שטיינער, און אויך קאַוויטיז וואָס זענען קאַמיונאַקייטיד מיט עס (פּסעודאָסיסט).

א שטרענגקייט פון די וואָקזאַל טייל פון דער פּראָסט בייל דאַקט, יקספּאַנשאַן פון עקסטרע און ינטראַהעפּאַטיק בייל דאַקץ, טשאָלעדאָטשאָליטהיאַסיס, עטק קענען זיין דיטעקטאַד אויף אַ סיימאַלטייניאַסלי פּערפאָרמד טשאָלאַנגיאָגראַם. געגעבן די מעגלעך קאַמפּלאַקיישאַנז פון RCHP (אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, אַקוטע טשאָלאַנגיטיס אַרויף צו דער אַנטוויקלונג פון באַקטיריאַל טאַקסיק קלאַפּ אין דעם בייַזייַן פון ינפעקציע אין די דאַקץ), דעם לערנען איז דורכגעקאָכט דער הויפּט לויט אַבסאָלוט ינדיקייץ, איידער כירורגיע אָדער מיט סיימאַלטייניאַס ענדאָסקאָפּיק דיקאַמפּרעשאַן פון די דאַקץ און מיט מאַנדאַטאָרי פאַרהיטונג פון OP (אָקטרעאָטידע, אַנטיספּאַסמאָדיק ינפיוזשאַן טעראַפּיע).

אַלטראַסאַונד דורכקוק (Fig. 20.6) - איינער פון די מערסט ינפאָרמאַטיוו און, דערצו, ניט-ינווייסיוו מעטהאָדס פון פּאַנקרעאַטיק פאָרשונג - זאָל זיין דורכגעקאָכט אין אַלע פאלן ווען עס איז סאַספּעקטיד.

פיג. 20.6.אַלטראַסאַונד דורכקוק פֿאַר כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס:

DP - ענלאַרגעד פּאַנקרעאַטיק דאַקט, L - לעבער P - פּאַנקרעאַס, Vl - ספּלעניק אָדער IVі ערגער ווענאַ קאַוואַ AO - aorta

די אַלטראַסאַונד זאָנד איז ליגן אין די עפּיגאַסטריק געגנט, און איז אריבערגעפארן אַקאָרדינגלי צו די פּרויעקציע פון ​​די דריז אויף די לינקס און רעכט היפּאָטשאָנדריאַ.

נאָרמאַללי, די פּאַנקרעאַס האט גלייך, קלאָר קאַנטורז און אַ כאָומאַדזשינאַס סטרוקטור, און דער דיאַמעטער פון די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט טוט נישט יקסיד 1.5-2 מם. מיט פּאַטאַלאַדזשי, אַ גענעראַל פאַרגרעסערן אין די גרייס פון דעם אָרגאַן מיט אַ מונדיר פאַרקלענערן אין ווידערקאָל געדיכטקייַט, ינדאַקייטינג אַ געשווילעכץ, קענען זיין דיטעקטאַד. אַ פאַרקלענערן אין די גרייס פון דעם דריז, העטעראָגענעיטי פון די סטרוקטור, די בייַזייַן פון קליין געביטן פון געוועב דענסאַפאַקיישאַן, און אויך די פאַזי פון די קאַנטורז קענען אָנווייַזן פיבראָטיק ענדערונגען אין די דריז, און קליין שאַרף פּראַנאַונסט ווידערפּאָוס נאָדולעס אָנווייַזן פאָוקאַל קאַלסיפיקאַטיאָן פון די פּאַרענטשימאַ.

עטשאָסטרוקטורעס מיט הויך געדיכטקייַט ליגן אין די דאַקט און געבן די דערשיינונג פון אַן "אַלטראַסאַניק שפּור" דינען ווי אַ צייכן פון ינטראַדוקטאַל קאַלקיאַליישאַנז.

פליסיק פאָרמיישאַנז (פאַלש סיסץ, פויל אַבססעססעס) זענען רעפּריזענטיד אויף די עטשאָגראַם ווי ראַונדיד סעקשאַנז פון באטייטיק רידוסט ווידערקאָל געדיכטקייַט מיט מער אָדער ווייניקער קלאָר קאַנטורז און דאָרסאַל אַמפּלאַפאַקיישאַן. געזונט-געשאפן פאַלש סיסץ מיט פליסיק אינהאַלט זענען קייַלעכיק אָדער אָוואַל, כאָומאַדזשיניאַס און סעראַונדיד דורך אַ בוילעט קאַפּסל. די אינהאַלט פון אַנפאָרמד סיסץ און אַבססעססעס קענען זיין כעטעראַדזשיניאַס רעכט צו דעם בייַזייַן פון געוועב סיקסטרעסטיישאַן און דעטריטוס אין אַדישאַן צו פליסיק.

קאָמפּוטעד טאָמאָגראַפי (CT) איז אַ X- שטראַל אופֿן מיט הויך האַכלאָטע וואָס איז וויידלי געניצט אין דעם לערנען פון פּאַנקרעאַס (Fig. 20.7). אין פּרינציפּ, דער אופֿן אַלאַוז צו באַקומען דאַטן ענלעך צו עטשאָגראַפיק, אָבער אין עטלעכע פאלן, עס מאכט עס מעגלעך צו דערקלערן די יענער, למשל, אין פאַל פון אַביסאַטי פון די פּאַציענט, פלאַטולענסע, פּרידאַמאַנאַנט לאָוקאַלאַזיישאַן פון פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין די עק געגנט פון די דריז.

פיג. 20.7.קאָמפּיוטער טאָמאָגראַפי פֿאַר כראָניש קאַלסיפיינג פּאַנקרעאַטיטיס. די בילד איז געוויזן סיסטעס פון די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס (ו), אַ יקספּאַנדיד ווירסונג דאַקט און קאַלסיפיקאַטיאָנס אין זיין לומען (2)

אין דער זעלביקער צייט, עס זענען קאַסעס אַז די פאָוקאַל ענדערונגען דיטעקטאַד דורך אַלטראַסאַונד זענען נישט דיטעקטאַד בעשאַס קאָרט (יסאָדעננעס) אָדער וויצע ווערסאַ (יסאָעטשאָגעניק). אזוי, ביידע שטודיום דערגאַנג יעדער אנדערע. געגעבן די הויך קאָסטן פון קאָרט, די נוצן פון עס זאָל זיין באַטראַכט ווי נויטיק אין קאַסעס, אויף די יקער פון אַלטראַסאַונד, עס איז ניט מעגלעך צו שאַפֿן אַ גענוג קלאָר געדאַנק פון פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין די פּאַנקרעאַס (למשל, ווען אַ טייל יסאָעטשאָגעניק פאָקוס איז דיטעקטאַד אין די פּאַנקרעאַס).

נאָרמאַללי, די פּאַנקרעאַס איז באשלאסן אויף קאַמפּיוטאַד טאַמאָגראַמס אין די פאָרעם פון אַ לעפיערעך כאָומאַדזשינאַס פאָרמירונג פון אַ 5-שייפּט פאָרעם. וואונדער פון דריז שעדיקן זענען העטעראָגענעיטי פון די סעזאָן מיט אַרעאַס פון קאַמפּאַקשאַן און רעראַפאַקשאַן, יקספּאַנשאַן, נעראָוינג און דיפאָרמיישאַן פון די דאַקץ, פליסיק פאָרמיישאַנז פון איין אָדער קייפל קאַוואַטי. פֿאַר אַ פאַלש סיסט, ווי מיט אַלטראַסאַונד, די בייַזייַן פון אַ קאַפּסל און כאָומאַדזשיניאַס אָדער כעטעראַדזשיניאַס (אין דעם בייַזייַן פון סיקוואַסטריישאַן קאַוואַטי אָדער קיט דעטריטוס) אינהאַלט זענען כאַראַקטעריסטיש. CT-דורכקוק מיט הויך האַכלאָטע אין דעם בייַזייַן פון קאַלסיפיקאַטיאָנס אין די דריז און דאַקטאַל קאַלקיאַלייץ. מאַליגנאַנט נעאָפּלאַסמס מיט CT קוק ווי פאָוקיז וועמענס געדיכטקייַט איז נידעריקער ווי די געדיכטקייַט פון די דריז.

ביאָפּסי פון פיין נאָדל אַספּיראַטיאָן (טיאַב) איז דער הויפּט געניצט פֿאַר דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס פון די אָנוווקס פאָרעם פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס און פּאַנקרעאַטיק ראַק. עס איז דורכגעקאָכט דורך די אַנטיריער אַבדאָמינאַל וואַנט אונטער היגע אַניסטיזשאַ, און די ריכטונג פון די נאָדל איז קעסיידער מאָניטאָרעד מיט אַן אַלטראַסאַונד מאַשין אָדער אַ קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי סקאַננער.די דיאַגנאָסטיק עפפעקטיווענעסס פון דעם אופֿן דעפּענדס אויף די דערפאַרונג פון דער דאָקטער פּערפאָרמינג די פּאַנגקטשער, די גרייס פון די פּאַנגקטשערד חינוך און די נומער פון פּאַנגקטשערז, ווי אויך פון די דערפאַרונג פון די סיטאָלאָג יגזאַמינג די נאַנגקאַץ.

טראָץ דעם גענוג נומער און הויך אינפֿאָרמאַציע אינהאַלט פון מאָדערן מעטהאָדס פון פּרעאָפּעראַטיווע דיאַגנאָסיס, עס איז ניט מעגלעך צו אַקיעראַטלי דערקענען די נאַטור פון פּאַנקרעאַטיק ליזשאַנז אין אַלע פּאַטיענץ. אין דעם אַכטונג, ינטראַאָפּעראַטיווע דיאַגנאָסיס איז פון גרויס וויכטיקייט. עס כולל די פאלגענדע עלעמענטן:

• • דורכקוק און פּאַלפּיישאַן פון די פּאַנקרעאַס, ביליאַרי שעטעך, מאָגן, דואַדאַנאַם, אַרייַנגערעכנט די BDS געגנט,
• קאַנטראַסטינג קאַנטראָולינג פּאַנקרעאַטיק און פּראָסט בייל דאַקץ מיט אַ בילד אויף די אַפּערייטינג טיש,
• • ביאָפּסי פון פּאַנגקשער אָדער ינסיזשאַן פון פּאַטאַלאַדזשיקאַל פאָרמיישאַנז פון די פּאַנקרעאַס און אָלטערד רעגיאָנאַל לימף נאָודז.

דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס. כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס זאָל זיין דיפערענטשיייטאַד בפֿרט מיט חולאתן וואָס באַשייַמפּערלעך כראָניש ווייטיק אין די עפּיגאַסטריק געגנט, אַרייַנגערעכנט די פֿאַרבונדן מיט עסנוואַרג ינטייק און אַקערז מיט פּעריאָדיש יגזאַסערביישאַנז. א רענטגענ שטראַל קאַנטראַסט, און אין באַזונדער FGDS, מאכט עס מעגלעך צו ויסשליסן אַ כראָניש מאָגן געשוויר אָדער דואַדאַנאַל געשוויר, ווי געזונט ווי ווייטיקדיק פארמען פון כראָניש גאַסטרייטאַס. אָבער עס זאָל זיין דערמאנט אַז אַ געשוויר פּענאַטרייטינג אין די פּאַנקרעאַס קענען זיין אַ פאַקטאָר קאַנטריביוטינג צו די אָנסעט פון קפּ, און דעריבער די דיטעקשאַן פון אַ געשוויר קען נישט ויסשליסן די קרענק אין קשיא. דאָס קען לאָזן אַ באַוווסט אָפּדרוק אויף די מאַנאַפעסטיישאַן פון פּעפּטיק געשוויר (יריידייישאַן פון צוריק ווייטיק, סערקאַלינג זייער נאַטור), אָבער יוזשאַוואַלי טוט נישט אַרן דעם פּאַציענט נאָך קיורינג די געשוויר אין איין אָדער אנדערן וועג.

גאַלסטאָנע קרענק איז יוזשאַוואַלי יקסקלודיד דורך אַלטראַסאַונד פון די עקסטראַהעפּאַטיק בייל דאַקץ (אַוועק פון קאַלקיאַלאַטיז און אנדערע ענדערונגען אין די גאַל פּענכער). אָבער, טשאָלעליטהיאַסיס איז אַ קאַוסאַטיווע פאַקטאָר אין פּאַנקרעאַטיטיס, און די דיטעקשאַן פון קאַלקיאַלייץ אין די פּענכער טוט נישט ויסשליסן דעם קרענק. דעריבער, טענות פון אַ פּאַציענט מיט וועראַפייד טשאָלעליטהיאַסיס וועגן ווייטיק אַרויס די פּרויעקציע פון ​​די גאַל פּענכער (אין די מיטן טייל פון די עפּיגאַסטריום), ספּעציעל ראַדיאַטעד צו דער נידעריקער צוריק, מאַכן איר טראַכטן פון כראָניש טשאָלאַנגיאָגעניק (ביליאַרי) פּאַנקרעאַטיטיס (אָדער די אַזוי גערופענע כראָניש טשאָלעסיסטאָפּאַנקרעאַטיטיס) און פאָרזעצן ספּעציעל שטודיום אין דעם ריכטונג.

ערנסט פּראָבלעמס קענען אויפשטיין מיט די דיפערענטשייישאַן פון די פּסעודאָטומאָראָסיס פאָרעם פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס און פּאַנקרעאַטיק ראַק. אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, די פּראָוליפעריישאַן פון עפּיטעליאַל עלעמענטן מיט וואונדער פון סעליאַלער ייטיפּיזאַם, וואָס איז גערעכנט ווי אַ פּרעקאַנסעראָוס צושטאַנד, קענען זיין דיטעקטאַד מאָרפאָלאָגיקאַללי, און אין קאַסעס פון ראַק וואָס פאַרווערן די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט, מאַנאַפעסטיישאַנז פון צווייטיק פּאַנקרעאַטיטיס. די קאָמבינאַציע פון ​​די צוויי חולאתן ווי פרייַ נאָסאָלאָגיקאַל פארמען אַקערז, זעלטן, אָפט.

אין דער זעלביקער צייט, כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, ספּעציעל זיין פּסעוודאָ-ראַקאַנט פאָרעם, מיט אַ פּרידאַמאַנאַנט ליזשאַן פון די קאָפּ פון די דריז קענען גרונט קאַמפּרעשאַן פון די וואָקזאַל טייל פון דער פּראָסט בייל דאַקט און געבן אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס סינדראָום וואָס איז כאַראַקטעריסטיש פֿאַר ראַק פון דעם לאָוקאַלאַזיישאַן, און ווען די פּאַנקרעאַס איז דאַמידזשד, עס קען באַשייַמפּערלעך זיך אין טיף ווייטיק, וואָס איז אויך טיפּיש פֿאַר אַוואַנסירטע ראַק צונעמען לאָוקאַלאַזיישאַן.

עס זענען עטלעכע קליניש דיפעראַנסיז, אין רובֿ פאלן אַלאַוינג דיפערענצירונג פון די חולאתן אין קשיא. ערשטנס, ראַק איז קעראַקטערייזד דורך אַ לעפיערעך קורץ געשיכטע, ניט מער ווי עטלעכע וואָכן אָדער, אין עקסטרעם קאַסעס, חדשים, בשעת אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס איז אַנאַמנעסיס אָפט מער. כירורגיש פּאַנקרעאַטיק ראַק איז כּמעט קיינמאָל ארויסגעוויזן דורך טיף ווייטיק, און אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס געפֿירט דורך עס אין די מערסט מערהייַט פון קאַסעס אַקערז קעגן דעם הינטערגרונט פון קענטיק געזונט, ווי אַ רעזולטאַט פון וואָס פּאַטיענץ זענען יוזשאַוואַלי ערשטער כאַספּיטאַלייזד אין די ינפעקטיאָוס וואַרדס צו ויסשליסן וויראַל העפּאַטיטיס. אין דער זעלביקער צייט, מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס אַקערז אין פּאַטיענץ רובֿ אָפט מיט אַ אַלקאָהאָליקער געשיכטע, וואָס האָבן געהאט אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס אין דער פאַרגאַנגענהייט אָדער וואָס האָבן לאַנג געליטן פון ווייטיק און פּעריאָדיש יגזאַסערביישאַנז פון די ינפעקטיאָוס פּראָצעס פארבונדן מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס. אויב אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס אַקערז אין פּאַטיענץ מיט קפּ פון טשאָלאַנגיאָגעניק אָפּשטאַם און איז פארבונדן מיט שווער אָפּזאָגן פון די קאַלקולוס פון די בייל אָדער ינפרינדזשמאַנט אין אַ אַפּערטיאָן פון פאַץ-אַמפּולע, דעריבער, ווי אַ הערשן, שטרענג ווייטיק סינדראָום און אנדערע וואונדער פון יגזאַסערביישאַן פון קאַלקולאָוס טשאָלעסיסטיטיס און טשאָלאַנגיטיס וואָס זענען נישט טיפּיש פֿאַר דזשאָנדאַס. פֿאַרבונדן מיט ראַק אין פּאַנקרעאַטיק.

צום באַדויערן, ספּעציעל מעטהאָדס טאָן ניט אין אַלע פאלן מאַכן עס מעגלעך צו סאָלווע די דיפערענטשאַל דיאַגנאָסטיק פּראָבלעם אונטער קאַנסידערינג. דער בלוט פּרובירן פון די פּאַציענט פֿאַר קאַרבאָוכיידרייט אַנטיגען (CA 19-9) און ראַק עמבריאָניק אַנטיגען (CEA) גיט דעריבער אַ קלאר positive ענטפער בלויז מיט גענוג גרויס אָנוווקס סיזעס, אָפט אין ינאָפּעראַבלע קאַסעס. דורכקוק פון די פּאַנקרעאַס מיט אַלטראַסאַונד אָדער אַ קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי סקאַננער גיט אַ פאַרגרעסערן אין די גרייס פון דער דריז, ספּעציעל זיין קאָפּ, אין ביידע כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס און ראַק, און אויך אַנטדעקן פאָוקאַל פאָרמיישאַנז פון איין גרייס אָדער אנדערן, דערצו, אַ איין היפּאָעטשאָיק פאָרמירונג איז מער כאַראַקטעריסטיש פֿאַר ראַק, און פֿאַר כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס פון די פּאַנקרעאַס איז אָפט דיפיוז, עס איז היפּערעטשאָיק (דענסער), כּולל קייפל קאַלסיפיקאַטיאָנס, כאָטש עס איז ווייַט פון מעגלעך צו אַקיעראַטלי דיפערענשיייט די נאַטור פון די פאָוקיס אין אַלע פאלן.

אָבער, אַ באַטייטיק יקספּאַנשאַן פון די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט און ספּעציעל די בייַזייַן פון קאַלקיאַלייטיד אין עס איז נישט כאַראַקטעריסטיש פֿאַר ראַק און, ווי אַ הערשן, ינדיקייץ כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס. לעגיטימאַציע פון ​​קייפל פאָוקיז אין די לעבער אין דעם בייַזייַן פון אַ פּאַנקרעאַטיק אָנוווקס ינדיקייץ העמאַטאָגענאָוס דיסעמאַניישאַן פון פּאַנקרעאַטיק ראַק.

די שוין דערמאנט ביאָפּסיעס פון די נאָדל, דורכגעקאָכט דורך די אַנטיריער אַבדאָמינאַל וואַנט אונטער די קאָנטראָל פון אַלטראַסאַונד אָדער קאָרט, אויך ניט שטענדיק סאָלווע די דיפעראַנסיז פון דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס. סיטאָלאָגיקאַל דורכקוק פון ביאָפּסי סאַמפּאַלז פון בלי ראַק סעלז אָדער זייער קאַמפּלעקסאַז, פון ינדיקייץ ראַק. אָבער, דער אַוועק פון קאַנסעראַס עלעמענטן אין ביאָפּסי סאַמפּאַלז אין קיין פאַל קען נישט מאַכן אַ ויסשליסן פון אַ אָנקאָלאָגיקאַל דיאַגנאָסיס, אַרייַנגערעכנט נאָך ריפּיטיד פּאַנגקטשערז. אויב עס איז מעגלעך צו באַקומען ייטער בעשאַס דיאַגנאָסטיק פּאַנגקטשער, די דיאַגנאָסיס פון "כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס" ווערט די מערסט מסתּמא, כאָטש ניט לעגאַמרע פאַרלאָזלעך, ווייַל די אַבסטראַקטינג אָנוווקס קען פאַרשאַפן אַ צווייטיק סופּפּוראַטיאָן פּראָצעס אין די דאַקטאַל סיסטעם פון די דריז.

מיט די ניט-טומאָראַל פאָרעם פון קפּ, אפילו אַ לאַפּאַראָטאָמי דורכגעקאָכט דורך אַ יקספּיריאַנסט כירורג אין דעם פעלד קען נישט שטענדיק לאָזן אַ ראַקווענט ליזשאַן צו זיין יקסקלודיד דורך דירעקט דורכקוק און פּאַלפּיישאַן פון די דריז. אַן ביאָפּסי פון ינטראַאָפּעראַטיווע פּאַנגקטשער וועט מאַכן מעגלעך מאַטעריאַלס פון אַ פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּלאַץ מיט הויך צוטרוי, אָבער אפילו נאָך אַ דרינגלעך סיטאָלאָגיקאַל דורכקוק, די סיטואַציע איז נישט קלאָר אין אַלע פאלן.

דירעקט ינסיזשאַן ביאָפּסי פֿאַר פּאַנקרעאַטיק ראַק גיט זיכער טעכניש שוועריקייטן, ספּעציעל מיט אַ טיף אָרט פון די פאָקוס אין די קאָפּ. אפילו נאָך באקומען אַ גוט ביאָפּסי, אפילו יקספּיריאַנסט פּאַטאָמאָרפאָלאָגיסץ קענען נישט שטענדיק קאַנפאַדאַנטלי ויסטיילן ראַק פון עפּיטעליאַל פּראָוליפעריישאַן כאַראַקטעריסטיש פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, ספּעציעל אין דרינגלעך שטודיום. דעריבער, אפילו אין ספּעשאַלי יקוויפּט אינסטיטוציעס וואָס האַנדלען מיט דעם פּראָבלעם, יזאַלי דיאַגנאָסטיק און, אַקאָרדינגלי, טאַקטיש ערראָרס, עטלעכע פון ​​זיי אָפענגען אויף די אַנדערעסטאַמיישאַן פון די ריין קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז פון די קרענק. ווי אַ רעזולטאַט פון דעם, די פּאַטיענץ מיט פּסעודאָטומאָר פּאַנקרעאַטיטיס פון די קאָפּ אַנדערגאָו לעגאַמרע קיין פּאַנקרעאַטאָדאָדענאַל רעסעקטיאָן געוויזן צו זיי, אַימעד צו ראַדיקאַל באַזייַטיקונג פון די אָנוווקס. און פּאַטיענץ מיט סאַספּעקטיד ינאָפּעראַבלע ראַק וואָס אַנדערווענט פּאַליאַטיוו ינטערווענטשאַנז אַזאַ ווי ביליאָדיגעסטיווע אַנאַסטאָמאָסעס לעבן יניקספּליקאַבלי לאַנג און זייַנען מיסטייקאַלי ריפערד צו זיין ניסימדיק ספּאַנטייניאַסלי ריקאַווערד פון אַ פאַרפאַלן ראַק. דערווייַל, רובֿ סערדזשאַנז אָפּערייטינג אין די פּאַנקרעאַס גלויבן אַז אויב עס איז אוממעגלעך צו ויסשליסן ראַק ינטראַאָפּעראַטיוועלי, איינער אָדער אנדערן באַנד פון די רעסעקטיאָן זאָל זיין דורכגעקאָכט.

כירורגיש באַהאַנדלונג. א גענעראַל אָנווייַז פֿאַר די כירורגיש באַהאַנדלונג פון קפּ איז די יניפעקטיוונאַס פון קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג דורך גאַסטראָענטעראָלאָגיסץ. אין זעלטן פאלן, ינדאַקיישאַנז קענען זיין געהאלטן נויטפאַל, פֿאַר בייַשפּיל, מיט אַקוטע בלידינג אין די קאַוואַטי פון די פּסעודאָסיסט און (אָדער) אין די לומען פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך, און מיט בראָך פון אַ גרויס סיסט. אָפּעראַטיאָנס אויף דרינגלעך ינדאַקיישאַנז זענען דורכגעקאָכט פיל מער אָפט. זיי זענען אנגעוויזן פֿאַר יגזאַסערביישאַן פון די ינפעקטיאָוס פּראָצעס אין די פּאַנקרעאַס און אַרומיק געוועבן, אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס, ווי געזונט ווי דיקאַמפּענסייטיד דואַדאַנאַל פאַרשטעלונג. אין רובֿ פאלן, קפּ באַהאַנדלונג איז דורכגעקאָכט ווי פּלאַננעד נאָך אַ גרונטיק דורכקוק פון דעם פּאַציענט. די ערדזשאַנסי פון די ינדאַקיישאַנז פֿאַר קפּ אָפּעראַטיאָנס ינקריסיז אויב עס איז אוממעגלעך צו ויסשליסן אַ פּאַנקרעאַטיק ראַק.

כירורגיש באַהאַנדלונג פון קפּ איז פארבונדן מיט צוויי פונדאַמענטאַל שוועריקייטן.

דער ערשטער פון זיי איז אַז פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין די דריז אַפעקטאַד דורך קפּ זענען שטרענג, וויידספּרעד און יריווערסאַבאַל. אין דער זעלביקער צייט, אפילו אין סאַווירלי קראַנק פּאַטיענץ, אייַזן האלט צו מקיים עטלעכע טייל פון די עקסאָ- און ענדאָוקריין פאַנגקשאַנז וויטאַל פֿאַר די פּאַציענט. דעריבער, אַ ראַדיקאַל אָפּעראַציע אין די פול זינען פון דעם וואָרט אין די פאָרעם פון פּאַנקרעאַטעקטאָמי ינעוואַטאַבלי ימפּלייז דערנאָך אַ קאָמפּלעקס און גאָר טייַער פאַרבייַט טעראַפּיע מיט דיגעסטיווע ענזימעס און כאָרמאָונז איבער לעבן, און אין דערצו, עס איז פארבונדן מיט גרויס טעכניש שוועריקייטן, מעגלעך קאַמפּלאַקיישאַנז און אַ באַלדיק געפאַר פֿאַר די פּאַציענט. דערנאָך, אַז רובֿ מעטהאָדס פון כירורגיש באַהאַנדלונג פון קפּ זענען, אויב נישט פּאַליאַטיוו, דעריבער צו עטלעכע מאָס קאָמפּראָמיס, ד.ע. פֿאָרשלאָגן די פּרעזערוויישאַן און פאַנגקשאַנינג פון פּאַטאַלאַדזשיקלי אָלטערד דריז געוועב אָדער, אין קיין פאַל, טייל פון עס.

די צווייטע פונדאַמענטאַל שוועריקייט איז אַז די מערהייַט פון פּאַטיענץ מיט קפּ, ווי שוין דערמאנט, זייַנען כראָניש אַלקאָהאָליקס, און די רעזולטאַטן פון רובֿ כירורגיש מעטהאָדס אָפענגען צו אַ גרויס מאָס פון ווי פיל דער אַפּערייטאַד מענטש וויל און קענען קאָפּע מיט זיין כיסאָרן. אויב פּאַטיענץ פאָרזעצן צו פאַרנוצן אַלקאָהאָליקער בעוורידזשיז נאָך כירורגיע, די פֿאַרבעסערונג פון זייער צושטאַנד איז מערסט אָפט צייַטווייַליק, טראָץ די ריכטיק דורכגעקאָכט אַרבעט-אינטענסיווע, אָפט מאַלטי-בינע און טייַער ינטערווענטשאַנז. דעריבער, באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט אַלקאָהאָליקער כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס זאָל זיין סאַקסעסיוולי דורכגעקאָכט דורך סערדזשאַנז און נאַרקאָלאָגיסץ.

אין די כירורגיש באַהאַנדלונג פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, די פאלגענדע הויפּט טאַסקס קענען און זאָל זיין דורכגעקאָכט:

• 1) די באַפרייַונג פון די פּאַנקרעאַס און פּאַראַפּאַנקרעאַטיק פיברע פון ​​די פּאַטטיד געביטן פון ינפעקטאַד פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס און דעריוואַטיווז (געוועב סעקרעסטריישאַן, קיט-ווי דעטריטוס, ייטער). דעם עלעמענט פון ינטערווענטיאָן, וואָס איז געפירט אויס מיט די מערסט אָפט אין כירורגיש פיר, אַבדאָמינאַל פארמען פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, קענען זיין גערעכנט ווי שפּעט נעקרעקטאָמי
• 2) ילימאַניישאַן פון דאַקטאַל כייפּערטענשאַן דורך אַן אַנכינדערד אַוטפלאָו פון ויסשיידונג פון פּאַנקרעאַטיק אין די ינטעסטאַנאַל לומען,
• 3) היגיענע פון ​​די ביליאַרי שעטעך און ינשורינג פריי אַוטפלאָו פון בייל אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס פארבונדן מיט טשאָלעליטהיאַסיס, ווי געזונט ווי אין צווייטיק סטענאָסיס פון דער פּראָסט בייל דאַקט, קאַמפּלאַקייטינג אנדערע פארמען פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס,
• 4) ריסעקשאַן פון די מערסט אָלטערד טייל פון די פּאַנקרעאַס מיט לעפיערעך לאָוקאַלייזד Forms פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס (פּאַנקרעאַטאָדאָדענאַל רעסעקטיאָן (מער אָפט אויב עס איז אוממעגלעך צו ויסשליסן ראַק אין די פּאַנקרעאַס), אפגעזונדערט רעסעקטיאָן פון די פּאַנקרעאַטיק קאָפּ, מידיאַן אָדער לינקס סיידיישאַן פון די פּאַנקרעאַס.
• 5) די ימפּלאַמענטיישאַן פון ספּעציעל מיטלען וואָס זענען אַימעד צו עלימינירן גרויס פּסעודאָסיסץ און פיסטולאַס פּאַנקרעאַטיק, וואָס זענען פון פרייַ וויכטיקייט (יוזשאַוואַלי דעם אַרבעט איז סאַלווד אין די לויף פון די ערשטער פיר טאַסקס, זען אויך פּאַראַגראַפס 20.2, 20.3).

די מעטהאָדס פון פּאַנקרעאַטיק דעערווענטיאָן פארגעלייגט אין דער פאַרגאַנגענהייט מיט די אַזוי גערופענע כראָניש ווייטיק פּאַנקרעאַטיטיס (פּאָסט-גאַנגליאָניק נעוראָטאָמי לויט יאָשיאָקאַ-וואַקאַבייַאַשי, ווי געזונט ווי צו פּלאָמבירן די דאַקטאַל סיסטעם פון די דריז מיט פליסיק געשווינד כאַרדאַנינג פּלאַסטיק צו באַשטימען די עקסקרעטאָרי פונקציע) האָבן כּמעט נישט געפֿונען אַ פרייַ נוצן אין די לעצטע יאָרן.

כירורגיש ינטערווענטשאַנז פֿאַר כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס זייַנען איין- אָדער צוויי-בינע. צוויי-בינע אַפּעריישאַנז זענען פּלאַננעד אין שטייַגן אין לויט מיט די פֿעיִקייטן פון די פּאַטאַלאַדזשי יידענאַפייד אין דעם לערנען, אָדער זענען געצווונגען דורך אומגעריכט צושטאנדן דיסקאַווערד בעשאַס די ינטערווענט. אָבער, אין פילע קאַסעס, פּאַטיענץ האָבן צו אַנדערגאָו קייפל אַפּעריישאַנז פֿאַר קפּ. דאָס קען זיין רעכט צו דער שטרענגקייט פון די יגזיסטינג פּאַטאַלאַדזשי, אָדער די פעלן פון ספּעציעל קוואַלאַפאַקיישאַנז פון סערדזשאַנז וואָס נעמען אַ גאָר שווער אַרבעט פֿאַר זיי, אָדער צו אַ הילעל דורך פּאַטיענץ פון זייער פּריסקרייבד רעזשים (טרינקט אַלקאָהאָל און אנדערע דייאַטערי דיסאָרדערס).

לאָמיר צוריקקומען צו די מקיים פון די פינף יקערדיק טאַסקס פון כירורגיש באַהאַנדלונג פון קפּ פאָרמולאַטעד אויבן אין באַציונג צו ספּעציפיש קליניש סיטואַטיאָנס.

אויב דער פּאַציענט איז אַדמיטאַד פֿאַר כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס וואָס אַקערז מיט פּעריאָדיש יגזאַסערביישאַנז אָדער בעשאַס אַן יגזאַסערביישאַן (וואָס כאַפּאַנז זייער אָפט), און ער האט קליניש וואונדער פון אַ ינפעקטיאָוס פּראָצעס (טעמפּעראַטור אָפּרוף, געוואקסן ווייטיק אין די עפּיגאַסטריום, אַקוטע פאַסע אָפּרוף פון ווייַס בלוט, עטק. .) און אַלטראַסאַונד אָדער CT דורכקוק פון די פּאַנקרעאַס ריווילז גרויס פאָוקאַל, מאַשמאָעס אַבדאָמינאַל, ליזשאַנז, איר זאָל טראַכטן וועגן די אַבדאָמינאַל פאָרעם פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס מיט פויל אָדער פאַרשטאַרקן סופּפּוראַטיאָן אין דער געגנט פון אַלט פאָקסי. פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס. אין אַזאַ פּאַטיענץ, אַן ינטערווענטיאָן זאָל זיין דורכגעקאָכט ווי באַלד ווי מעגלעך, מיט דער הויפּט ציל פון עפן, עמפּטיינג און דריינינג די פאַנקרעאַטיק און פּאַראַפּאַנקרעאַטיק פאָוקיס פון כראָניש ינפעקציע, ד.ע. דורכפירן איין פאָרעם אָדער אנדערן פון די שוין דערמאנט שפּעט נאַקרעקטאָמי. אין דער זעלביקער צייט, אויב נייטיק, כירורגיע איז יוזשאַוואַלי דורכגעקאָכט אין די ביליאַרי שעטעך.

נאָך דער אויבערשטער מידיאַן לאַפּאַראָטאָמי, דער אָפּעראַטאָר ערשטער אַססעסס די שטאַט פון די עקסטראַ העפּאַטיק ביליאַרי שעטעך און, אויב אַ פּאַטאַלאַדזשי איז דיטעקטאַד, דורכפירן זייער כירורגיש דיברידמאַנט. אין דעם בייַזייַן פון קאַלקולאָוס טשאָלעסיסטיטיס, טשאָלעסיסטעקטאָמי איז דורכגעקאָכט, אין פאַל פון טשאָלעדאָטשאָליטהיאַסיס, טשאָלעדאָטשאָטאָמי און באַזייַטיקונג פון שטיינער, רעוויזיע פון ​​די וואָקזאַל אָפּטיילונג פון דער פּראָסט בייל דאַקט, און די ינטערווענטיאָן פון די בייל דאַקץ אָפט ענדס מיט דריינאַדזש פון די בייל דאַקט דורך ט-שייפּט דריינאַדזש.

אויב אין דער אַוועק פון טשאָלעליטהיאַסיס עס זענען וואונדער פון צווייטיק ביליאַרי כייפּערטענשאַן (ינלאַרדזשמאַנט פון די גאַל פּענכער, ינלאַרדזשמאַנט פון דער פּראָסט בייל דאַקט), טשאָלעסיסטאָסטאָמי איז געווענדט צו דיקאַמפּרעסט.

דער הויפּט טייל פון דער אָפּעראַציע הייבט מיט אַ ברייט דייסעקשאַן פון די ליגאַמאַנט פון די גאַסטראָו-צווייפּינטל און אַ גרונטיק רעוויזיע פון ​​די פּאַנקרעאַס, און צו אַקסעס די שפּעטערדיק ייבערפלאַך פון די קאָפּ, די דואַדאַנאַם מוזן זיין מאָובאַלייזד לויט צו Kocher (Fig. 20.8 און 20.9).

פיג. 20.8.דיססעקשאַן פון די פּעריטאָנעום פּעריטאָנעום צוזאמען דעם ברעג פון די דואַדאַנאַם

פיג. 20.9.די דואַדאַנאַם, צוזאַמען מיט די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס, פלאָנטלי עקספאָוליייץ פון די רעטראָפּעריטאָנעאַל געוועב און פּאַלפּיישאַן פון מאָובאַלייזד אָרגאַנס

ינפלאַמאַטאָרי ינפילטרייץ געפֿונען אין די דריז און אַרומיק פיברע (אָפט מיט וואונדער פון הויפט פאַרווייכערן און אפילו פלאַקטשויישאַנז) זענען פּאַנגקטשערד, און ביי קאַבאָלע פון ​​אַ פאַרוואָלקנט פליסיק, ייטער און קליינטשיק דעטריטוס, זיי זענען אָופּאַנד צוזאמען די נאָדל, רימוווינג האַלב-מאָולטאַן געוועב סיקוואַסטראַ און פליסיק ייטער פון די קאַוויטיז. קאַמפּערינג די אַפּעריישאַנאַל דערגייונג מיט אַלטראַסאַונד און קאָרט דאַטן, איר זאָל מאַכן זיכער אַז אַלע פאָוקאַסיז פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס זענען געפֿונען און עמטיד. אָפּענעד קאַוויטיז זענען ויסגעשעפּט דורך באַזונדער טובז, וואָס זענען פאַרפעסטיקט צו די אַרומיק געוועבן און געוויזן אויף די אַנטיריער אַבדאָמינאַל וואַנט.

אין פילע פאלן, בעשאַס דעם אריינמישונג, די ענלאַרגעד פּאַנקרעאַטיק דאַקט איז געעפנט און ריכאַבילאַטייטיד מיט פונדרויסנדיק דריינאַדזש פון די פּראַקסאַמאַל און דיסטאַל אָפּטיילונג (Fig. 20.10).

פיג. 10.20.פונדרויסנדיק דריינאַדזש פון די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט נאָך טראַנזווערס דייסעקשאַן פון די פּאַנקרעאַס אין דעם גוף געגנט (צו די שפּעטערדיק וואַנט פון די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט)

אין אַ נומער פון קאַסעס, אַ לאַנדזשאַטודאַנאַל פּאַנקרעאַטאָדזשעדזשונאָאַנאַסטאָמאָסיס איז געשאפן (Fig. 20.11 און 20.12).

פיג. 11/20.די סטאַנציע פון ​​דער פאָרמירונג פון לאַנדזשאַטודאַנאַל נאַנאָקרעאַטאָדזשעדזשונאָאַנאַסטאָמאָסיס (אָפּעראַציע פּוסטאַו-ן). פּאַנקרעאַטיק דאַקט דיסעקטאַד לאַנדזשאַטודאַנאַל(1),די דזשעדזשונום איז סעוון צו די פּאַנקרעאַס (2) (די שפּעטערדיק ליפּ פון די אַנאַסטאָמאָסיס איז געשאפן)

פיג. 12/20.די לעצט פאָרעם פון די אָפּעראַציע פון ​​די פאָרמירונג פון אַ לאַנדזשאַטודאַנאַל נאַנאָקרעאַטאָדזשעדזשונאָאַנאָסטאָמאָסיס (אָפּעראַציע פּוסטאַו-איך)

די ימפּאַזישאַן פון נאַנקרעאַטעדזשאָדזשאַנאָאַסטאַסטאָסיס (PEA) אין דעם בינע פון ​​כירורגיש באַהאַנדלונג איז קאָנטראַינדיקאַטעד אין קאַסעס פון ינפעקטיאָוס און ינפלאַמאַטאָרי פּראָצעס אין די דריז אָדער פּאַראַפּאַנקרעאַטיק געוועב, יגזאַסערביישאַן פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס. אין די קאַסעס, עס איז שטענדיק אַ ריזיקירן פון דייווערדזשאַנס פון די סוטשערז פון די אַנאַסטאָמאָסיס, אַזוי איר זאָל באַגרענעצן זיך צו פונדרויסנדיק דריינאַדזש פון די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט.

אין די פּאָסטאָפּעראַטיווע צייט, אויב אָפן פאָוקי יבערגעבן מיט די דאַקטאַל סיסטעם פון די דריז, ווי געזונט ווי נאָך פונדרויסנדיק דריינאַדזש פון די דאַקט, די פּאַנקרעאַטיק פיסטולאַ (פיסטולאַ) איז יוזשאַוואַלי געשאפן, וואָס כילז געוויינטלעך דורך די פריי אַוטפלאָו פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט, און האלט צו פונקציאָנירן אויב עס איז אַ פאַרשטעלונג אין די פּראַקסאַמאַל דאַקט ביז דער ווייַטער בינע פון ​​כירורגיש באַהאַנדלונג - אָוווערליי נאַפּ.

אָפּעראַטיאָנס אַימעד צו צושטעלן אַ פריי אַוטפלאָו פון די ויסשיידונג פון די דריז אין די ינטעסטינז זענען דורכגעקאָכט אין פּאַטיענץ מיט וואונדער פון דאַקטאַל כייפּערטענשאַן (יקספּאַנשאַן פון דאַקט רעכט צו שטרענג טערמינאַל אָפּטיילונג, דאַקט קאַלקולטי, פּערסיסטענט פאַנקרעאַטיק פיסטולאַ). ענדאָסקאָפּיק ינטערווענטשאַנז אויף DB C (EPST) (Fig. 20.13) און טראַנסדאָאָדענאַל סערדזשעריז אַזאַ ווי פּאַפּיללאָספינקטער און ווירסונגאָפּלאַסטי זענען יניפעקטיוו ווייַל פון אַ לאַנג-טערמין סטענאָסיס פון די וואָקזאַל אָפּטיילונג פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט און זענען אויך פארבונדן מיט די ריזיקירן פון שטרענג יגזאַסערביישאַן פון קפּ. דעריבער, ייבערהאַנט איז געגעבן צו די לאַנדזשאַטודאַנאַל נאַפּ מיט די ערשט שלייף פון די דזשעדזשונום אויסגעדרייט לויט צו Ru לויט די טיפּ פון פּוסטאַו-פּ אָפּעראַציע.

פיג. 20.13.סכעמאַטיש פאַרטרעטונג פון ענדאָסקאָפּיק אריינמישונג אויף די גרויס דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ

אין פּאַטיענץ מיט קפּ מיט מער אָדער ווייניקער לאָוקאַלייזד גראָב פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין די דריז (אַ גרויס יסעוודאָסיסט אָדער אַ גרופּע פון ​​פּסעודאָסיסץ, אַ געדיכט באַנד פאָרמירונג ווען עס איז אוממעגלעך צו ויסשליסן אַ אָנוווקס, אאז"ו ו), די באַזייַטיקונג פון די אַפעקטאַד סעקשאַנז איז אנגעוויזן. נאָך רעסעקטיאָן פון די קאַדאַל טייל, זיי פּרובירן צו רעטראָגראַדעלי פליסן די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט (צו עלימינירן דאַקטאַל פּאַנקרעאַטיק כייפּערטענשאַן) דורך אַפּלייינג אַ טערמאָלאַטעראַל (טערמאָוטערמינאַל) אַנאַסטאָמאָסיס פון די טראַנזווערס אָפּטיילונג פון די דריז מיט די דזשאַדזשונם שלייף איז פארקערט אַוועק לויט צו Ru (Puustau-1 אָפּעראַציע) (Fig. 20.14).

פיג. 20.14.אָפּעראַציע פּוסטאַו-איך. ימפּאַזישאַן פון פּאַנקרעאַטאָענטעראָנוסטאָמאָסיס מיט אַ שלייף פון די דזשעדזשונום, אויסגעדרייט אַוועק לויט צו Ru, נאָך דיסטאַל פּאַנקרעאַס רעסעקטיאָן

עטלעכע מחברים, וואָס באַטראַכטן אַזאַ אַ אַנאַסטאָמאָסיס ווי ניט גענוגיק, אַדישנאַלי דייסעקט די דאַקט אין לאַנדזשאַטודאַנאַל און פאַרבינדן עס צו די קישקע, ווי אויב קאַמביינינג די מעטהאָדס פון Püstau-I און Püstau-N.

בעשאַס ריסעקשאַן פון די מיטל טייל (גוף) פון די דריז, די שלייף פון די קישקע איז פארקערט אַוועק צוזאמען די רו איז אַנאַסטאַמאָוזד מיט די ענדס פון די רוען פּראַקסאַמאַל און דיסטאַל טיילן פון די דריז (Fig. 20.15).

פיג. 20.15.טיפּ פון ריקאַנסטראַקשאַן נאָך מידיאַן פּאַנקרעאַטיק רעסעקטיאָן

פּאַנקרעאַטאָודענאָדאַל רעסעקטיאָן (פּדר), אויב עס איז ניט מעגלעך צו ויסשליסן ראַק אין די פּאַנקרעאַטיק קאָפּ, איז יוזשאַוואַלי געטאן לויט די געזונט דעוועלאָפּעד ווהיפּפּלע טעכניק (פֿאַר מער דעטאַילס זען פּאַראַגראַף 21.2).

א כאַראַקטעריסטיש שטריך פון פּדד אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס איז די שוועריקייט פארבונדן מיט ברייט סיקאַטריאַל פּעריפּאַנקרעאַטיטיס, ספּעציעל ווען די אונטערשיידן ייבערפלאַך פון די קאָפּ און די פאַרטשעפּען פּראָצעס, צווישן וואָס עס איז אַ טויער וועג מיט טריביאַטעריז און אַ העכער מעסענטעריק אָדער.

ינטערווענטשאַנז אויף עקסטראַהעפּאַטיק ביליאַרי דאַקץ פֿאַר טשאָלעליטהיאַסיס זענען פון זעלבסטשטענדיק וויכטיקייט, דער הויפּט אין פּאַטיענץ מיט מילדער פארמען פון כראָניש ביליאַרי פּאַנקרעאַטיטיס, אין וואָס עס זענען יוזשאַוואַלי קיין שטרענג מאָרפאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין די דריז, און די פאַרשטאַרקונג פון טשאָלעסיסטיטיס אָדער די דורכפאָר פון קאַלקיאַליישאַן דורך די וואַטער אַמפּוללאַ איז באגלייט דורך טראַנזשאַנט ידימאַ פון די דריז און די קאָראַספּאַנדינג קאַמביינד סימפּטאָמאַטאָלאָגי.

אָפּעראַטיאָנס אַימעד צו טרעאַטינג די פּאַטאַלאַדזשי פון די דואַדאַנאַם, וואָס, ווי שוין דערמאנט, האָבן אַ ווערט אין די פּאַטאַדזשענעסיס פון די קרענק (דואַדאַנאָסטאַסיס, דואַדאַנאַל, ספּעציעל פּעריפּאַפּיללאַרי, דיווערטיקולומס, אאז"ו ו) זענען פון זיכער וויכטיקייט אין דער באַהאַנדלונג פון קפּ.