ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי

ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי (ERCP) איז איינער פון די מערסט מאָדערן און עפעקטיוו מעטהאָדס פון מעדיציניש דיאַגנאָסיס, וואָס אַלאַוז איר צו מאַכן אַן פּינטלעך דיאַגנאָסיס און פאָרשרייַבן עפעקטיוו מעדיצין טעראַפּיע און פּראָוסידזשערז פֿאַר די פּאַציענט. ונטער מיר וועלן באַטראַכטן די הויפּט קעראַקטעריסטיקס פון דעם דיאַגנאָסטיק אופֿן, ינדאַקיישאַנז פֿאַר זייַן ימפּלאַמענטיישאַן און אנדערע פֿעיִקייטן פייסט דורך דאקטוירים און פּאַטיענץ.

וואָס איז דאָס און וואָס איז דער פּרינציפּ פון קאַמף?

ERCP איז אַ ספּעציעל דורכקוק טעכניק וואָס איז געניצט פֿאַר חולאתן פון די בייל דאַקץ און פּאַנקרעאַס. דאָס ינקלודז די נוצן פון רענטגענ-שטראַל און ענדאָסקאָפּיק ינסטראַמאַנץ, אַ קאָמבינאַציע פון וואָס אַלאַוז איר צו רובֿ אַקיעראַטלי ידענטיפיצירן די קראַנט שטאַט פון די יגזאַמאַנד אָרגאַנס. דער אופֿן פון דער יבערבליק איז געווען ערשטער געווענדט אין 1968. ביז אַהער, גענומען אין חשבון די אַנטוויקלונג פון מעדיצין, עס איז ימפּרוווד באטייטיק. ערקפּ אַלאַוז איר צו דיאַגנאָזירן מיט הויך רילייאַבילאַטי, ידענטיפיצירן די בילד פון די קרענק און ינסטרומענט טעראַפּיוטיק מיטלען.

ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי איז דורכגעקאָכט דורך ינטראָודוסינג אַ ענדאָסקאָפּע אין די דואַדאַנאַם, ווו עס איז אַטאַטשט צו די מויל פון די גרויס דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ, אַ זאָנד מיט אַ ספּעציעל קאַנאַל פֿאַר סאַפּלייינג אַ קאַנטראַסט מיטל איז ציען דורך די ענדאָסקאָפּ קאַנאַל. נאָך דעם ווי די מאַטעריע גייט אריין דעם גוף דורך דעם קאַנאַל, דער מומכע נעמט בילדער פון די געלערנט געגנט מיט רענטגענ שטראַל ויסריכט. באַזירט אויף די באקומען בילדער, אַ באַזונדער קרענק איז דיאַגנאָסעד. קאַנדאַקטינג ערקפּ קענען זיין צעטיילט אין די פאלגענדע סטאַגעס:

קאָנטראָלירונג די דואַדאַנאַם און פּאַפּיאַלער דואַדאַנאַל
קאַננולאַטיאָן פון די פּאַפּיללאַ און די הקדמה פון קאַנטראַסט מיטל פֿאַר סאַבסאַקוואַנט X-Ray,
פילונג די דאַקץ פון די געלערנט סיסטעמען
רענטגענ שטראַל,
יקסטראַקשאַן פון קאַנטראַסט מיטל פון די דאַקץ,
פּרעווענטיאָן פון אַנוואָנטיד יפעקץ.

צו דורכפירן אַן ערקפּ, אַ מיטל מיט לאַטעראַל פּלייסמאַנט פון אָפּטיקס איז דארף - מיט דעם קאַנפיגיעריישאַן די דורכקוק פון ינערלעך אָרגאַנס אין די מערסט באַקוועם פּערספּעקטיוו. די זאָנד, וואָס איז דורכגעגאנגען דורך די ענדאָסקאָפּ, האט אַ ספּעציעל קאַננולאַ געמאכט פון אַ געדיכט מאַטעריע, וואָס ראָוטייץ אין אַ זיכער ריכטונג פֿאַר די פולשטענדיק פילונג פון די דאַקץ מיט אַ ראַדיאָפּאַק מאַטעריע. ווי אַ הערשן, ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי איז דורכגעקאָכט אין אַ רענטגענ שטראַל אין אַ שפּיטאָל.

פֿעיִקייטן פון צוגרייטונג פֿאַר די פּראָצעדור

ווי מיר האָבן געזאָגט אויבן, אַן ERCP איז בלויז מעגלעך אין אַ שפּיטאָל באַשטעטיקן. איידער דורכפירן אַן ענדאָסקאָפּיק ינטערווענטיאָן, אַ באַרועכץ ינדזשעקשאַן זאָל זיין געמאכט, וואָס וועט באַפרייַען די שפּאַנונג און נערוואַסנאַס פון דער פּאַציענט. זינט די פּראָצעדור איז גאַנץ קאָמפּלעקס און יז ווייטיקדיק, אַזאַ ינדזשעקשאַן ווערט אַ נייטיק פאָדערונג אין צוגרייטונג פֿאַר ערקפּ. אין עטלעכע פאלן, די הקדמה פון סעדאַטיוועס איז מעגלעך נישט בלויז אויף דעם טאָג פון דעם פּראָצעדור, אָבער אויך אויף די ערעוו, אויב עס איז אַ געוואקסן נערוואַס יריטאַבילאַטי פון די פּאַציענט.

איידער דער פּראָצעדור, דער פּאַציענט זאָל נישט עסן עסן און טרינקען וואַסער - ERCP איז עקסקלוסיוולי געפירט אויף אַ ליידיק מאָגן. האַלב אַ שעה איידער די אָנהייב פון די רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי פּראָצעדור, ינטראַמוסקולאַרלי ינדזשעקטיד סאַלושאַנז פון אַטראָפּינע סולפאַטע, פּלאַטיפילין אָדער מעטאַסין אין קאָמבינאַציע מיט סאַלושאַנז פון דיפינהידראַמינע און פּראָמעדאָל. דאָס וועט העלפֿן צו דערגרייכן מאַקסימום אָפּרו פון די דואַדאַנאַם און לאָזן אַנכינדערד ערקפּ פּראָצעדור. אין דער זעלביקער צייט, מאָרפין און מאָרפין-כּולל פּרעפּעריישאַנז זענען קאַטאַגאַריקלי נישט רעקאַמענדיד ווי פּיינקילערז, ווייַל זיי קענען אָנמאַכן אַ רעדוקציע אין די Oddi ספינקטער. אויב טראָץ די הקדמה פון די אויבן סאַלושאַנז, די ינטעסטאַנאַל מאָוטיליטי בלייַבט, איידער די רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפס, עס איז רעקאַמענדיד צו פירן דרוגס וואָס פאַרשטיקן די ינטעסטאַנאַל מאָטאָר פונקציאָנירן. די מערסט אָפט פון זיי זענען בוסקאָפּאַן און בענזאָהעקסאָניום.

די הויפּט ינדאַקיישאַנז פֿאַר די פּראָצעדור

ERCP איז אַ גאַנץ קאָמפּליצירט ינווייסיוו פּראָצעדור, שטרענג פּריסקרייבד אין לויט מיט די ינדאַקיישאַנז. ווי אַ הערשן, די הויפּט סימפּטאָמס וואָס ינדיקייץ די נויט פֿאַר אַזאַ אַ דיאַגנאָסיס זענען די בייַזייַן פון אַבדאָמינאַל ווייטיק רעכט צו ימפּערד פּאַטענסי פון בייל דאַקט רעכט צו שטיינער, טומאָרס און אנדערע פאָרמיישאַנז. אין דעם פאַל, די ינדאַקיישאַנז זאָל זיין שטרענג גערעכטפארטיקט אין סדר צו ויסמיידן פּאָטענציעל ערראָרס אין די דיאַגנאָסיס און אין סאַבסאַקוואַנט באַהאַנדלונג.

אויב מיר טראַכטן וועגן דעם אין מער דעטאַל, די מערסט פּראָסט סיבות פֿאַר קאַנדאַקטינג ערקפּ זענען די פאלגענדע חולאתן:

אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס רעכט צו דער פאָרמירונג פון סטריקטורע (נעראָוינג) פון די פּראָסט בייל דאַקט, סטענאָסיס פון די דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ אָדער טשאָלעדאָטשאָליטהיאַסיס. די יענער מאַנאַפעסט זיך ווי אַ קאַמפּלאַקיישאַן נאָך גאַלסטאָון קרענק, ווען די שטיינער באַקומען סטאַק אין די הויפּט בייל דאַקץ און דיסראַפּץ זייער פּאַטענסי. ווייטיק אין אַזאַ חולאתן איז לאָוקאַלייזד אין די רעכט היפּאָטשאָנדריום און קענען זיין געגעבן צו די רעכט האַנט, לאַמבאַר, סקאַפּולאַר און סובסקאַפּולאַר געגנט.
די ריזיקירן פון ראַק פון די פּאַנקרעאַס. בייסיקלי, די בייַזייַן פון אַ מאַליגנאַנט אָנוווקס איז געגרינדעט ניצן אַלטראַסאַונד אָדער קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי, אָבער, אַזאַ אַזאַ דיאַגנאָסטיק מעטהאָדס קען נישט זיין גענוג ינפאָרמאַטיוו. פּונקט פֿאַר אַזאַ סיטואַטיאָנס, עס איז מעגלעך צו נוצן ERCP ווי אַ דורכקוק אופֿן.
כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס מיט פּעריאָדיש יגזאַסערביישאַנז.
די בייַזייַן פון פאַנקרעאַטיק פיסטולאַ און לעגיטימאַציע מעטהאָדס פֿאַר זייער אָפּטימאַל באַהאַנדלונג.
לעגיטימאַציע פון ינדאַקיישאַנז פֿאַר נאָך טעראַפּיוטיק מיטלען.

אין איין וועג, אָדער איידער איר דורכפירן דעם פּראָצעדור, איר זאָל קערפאַלי טשעק פֿאַר דעם בייַזייַן פון צונעמען סימפּטאָמס. דערפֿאַר איר זאָל ערשטער באַשליסן די פּאַציענט אין אַ שפּיטאָל און צושטעלן קאָנטראָל איבער זיין צושטאַנד.

די הויפּט קאָנטראַינדיקאַטיאָנס און קאַמפּלאַקיישאַנז

זינט די ERCP אופֿן איז פארבונדן בפֿרט מיט ינווייסיוו אריינמישונג, עס זענען אַ נומער פון לימיטיישאַנז און פֿעיִקייטן פון די אַפּלאַקיישאַן. אין דעם פאַל, די הויפּט קאָנטראַינדיקאַטיאָן קענען זיין געהאלטן קיין שטאַט פון דעם גוף אין וואָס ענדאָסקאָפּיק אריינמישונג איז נישט ערלויבט.

אין דערצו, אויב דער פּאַציענט האט ינטאַלעראַנס צו דרוגס וואָס זענען ינטראָודוסט אין דעם גוף בעשאַס דער צוגרייטונג און פירונג פון ערקפּ, דיאַגנאָסיס דורך דעם אופֿן וועט זיין אוממעגלעך.

איינער פון די קאָנטראַינדיקאַטיאָנס איז אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס אָדער יגזאַסערביישאַן פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס.

אויב די אויבן חולאתן קענען זיין אַטריביאַטאַד צו שטרענג קאָנטראַינדיקאַטיאָנס, די פאלגענדע באדינגונגען פון דעם גוף שטעלן עטלעכע ריסטריקשאַנז, אָבער נישט אָפּשאַפן די מעגלעכקייט פון אַזאַ אַ דיאַגנאָסיס:

שוואַנגערשאַפט
דיסעאַסעס פון די קאַרדיאָווואַסקיאַלער סיסטעם,
צוקערקרענק און ינסאַלאַן
אַקסעפּטאַנס פון אַנטיקאָאַגולאַנץ (די מערסט פּראָסט טייפּס אַרייַננעמען אַספּירין).

אין די לעצטע צוויי באדינגונגען, דאקטוירים רעקאָמענדירן צו סטרויערן די דאָזע פון די מעדיצין אָדער טוישן עס צו ענלעך מאַדיסאַנאַל סאַבסטאַנסיז וואָס טאָן ניט אַרייַנמישנ זיך מיט ERCP.

אין אַלגעמיין, די ERCP פּראָצעדור איז נישט כעדאַד צו לעבן-טרעטאַנינג מעדיציניש יגזאַמאַניישאַנז, אָבער, קאַמפּלאַקיישאַנז פון פאַרשידן גענעסיס קען פּאַסירן נאָך עס. די מערסט פּראָסט קאַמפּלאַקיישאַנז זענען ינטעסטאַנאַל ינפעקציע, ינטעסטאַנאַל פּערפעריישאַן און בלידינג.

אָבער, קוואַלאַפייד מעדיציניש פּראָפעססיאָנאַלס טענהן אַז עס איז מסתּמא צו מינאַמייז פּאָטענציעל קאַמפּלאַקיישאַנז אויב פאַרהיטנדיק מיטלען זענען גענומען. ערשטער פון אַלע, נאָך די דיאַגנאָסיס איז געענדיקט, דער פּאַציענט זאָל פאַרברענגען עטלעכע שעה אין די שפּיטאָל אונטער די שטרענג השגחה פון דאקטוירים. פּריקרע סענסיישאַנז אין די לאַרענקס נאָך די ינסערשאַן פון די זאָנד קענען זיין מינאַמייזד דורך האַלדז לאָזאַנדזשאַז. דער צושטאַנד פון דער פּאַציענט זאָל בלייַבן סטאַביל פֿאַר 24 שעה נאָך דעם סוף פון די דיאַגנאָסיס. אויב סימפּטאָמס אַזאַ ווי טשילז, הוסט, עקל און וואַמאַטינג, שטרענג ווייטיק אין די בויך און קאַסטן זענען באמערקט, עס איז דרינגלעך צו מיטטיילן דעם דאָקטער וועגן זיי. די בייַזייַן פון אַזאַ סימפּטאָמס, ווי אַ הערשן, ינדיקייץ ערראָרס געמאכט בעשאַס די דיאַגנאָסיס.

אזוי, קאָמפּעטענט און בערייש פירונג פון ערקפּ וועט לאָזן איר צו באַקומען פאַרלאָזלעך אינפֿאָרמאַציע וועגן דעם גוף צושטאַנד פון די פּאַציענט אָן שאָדן צו געזונט און אנדערע אַנדיזייראַבאַל קאַנסאַקווענסאַז.

ERCP (ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע פּאַנקרעאַטאָטשאָלאַנגיאָגראַפי)

ערקפּ איז אַ רענטגענ-שטראַל ענדאָסקאָפּיק דורכקוק פון די אָרגאַנס פון די פּאַנקרעאַטאָביליאַרי זאָנע (דואַדאַנאַם, דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ, בייל דאַקץ, פּאַנקרעאַטיק דאַקט).

די עסאַנס פון דעם אופֿן איז אַ וויזשאַוואַל דורכקוק פון די לומען פון די דואַדאַנאַם, דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ, אויב נייטיק, גענומען מיקראָ סאַמפּאַלז פון די מיוקאַס מעמבראַנע (ביאָפּסי) פֿאַר לאַבאָראַטאָריע דורכקוק, ווי געזונט ווי צו קריגן רענטגענ שטראַל בילדער פון די סטרוקטור פון די פּאַנקרעאַטיליערי דאַקט סיסטעם. דאָס איז אַטשיווד דורך ינטראָודוסינג אַ עסאָפאָגאַסטאַסטראָדוקטענאָדענאָסקאָפּע אין די דואַדאַנאַם דורך די ארבעטן קאַנאַל פון וואָס אַ קאַננולאַ איז דורכגעגאנגען אין די לומען פון די בייל און / אָדער פּאַנקרעאַטיק דאַקץ דורך די דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ, און זיי פּלאָמבירן מיט אַ רענטגענ שטראַל קאַנטראַסט מאַטעריאַל, נאכגעגאנגען דורך רענטגענ שטראַל ראַדיאָגראַפי. דאָס איז אַ שלאָס ענדאָסקאָפּיק און ראַדיאָלאָגיקאַל פאָרשונג אופֿן. עסאָפאַגאַסטראָדוקענאָסקאָפּי איז אַ ספּעציעל מיטל וואָס איז אַ פלעקסאַבאַל, עלעגאַנט, לאַנג זאָנד מיט אַ געבויט-אין פיברע אַפּטיק פיברע אָדער ווידעא שפּאָן, וואָס אַלאַוז איר צו אַריבערפירן די בילד פון די ין פון דיין גוף צו די מאָניטאָר.

ספּעציעלע מכשירים זענען געפירט צוזאמען די ארבעטן קאַנאַל פון די עסאָפאָגאַסטאַסטראָדענאָסקאָפּע (קאַננאַלז פֿאַר ינטראָודוסינג סאַלושאַנז, פאָרסעפּס, קערב פֿאַר יקסטראַקשאַן פון שטיינער, פּאַפּיללאָטאָמי נייווז פֿאַר דייסעקטינג געוועבן און קאַנסטריקשאַנז, אאז"ו ו).

אינפארמאציע וועגן דעם געזונט פון דיין געזונט, באקומען מיט די הילף פון עסאָפאָגאַסטראָדוקאָדענאָסקאָפּי, איז יינציק און וועט מאַכן עס מעגלעך מיט אַן פּינטלעך דיאַגנאָסיס צו קלייַבן אַ צונעמען מעטהאָדס פון באַהאַנדלונג.

אַ עסאָפאָגאַסטאַסטראָדוקענאָסקאָפּי איז דורכגעקאָכט אין די עסאָפאַגוס, מאָגן און דואַדאַנאַם, ריפּיטינג זייער בענדס. דאָס איז אַ פּיינלאַס לערנען, אָבער איר קען דערפאַרונג גאַגינג און איר קען דערפאַרונג ומבאַקוועמקייַט.

דעפּענדינג אויף די יידענאַפייד פּאַטאַלאַדזשי, פאַרשידן ינטערווענטשאַנז אָדער זייער קאַמבאַניישאַנז אויף די אָרגאַנס פון די פּאַנקרעאַטאָביליאַרי זאָנע:

ERPHG (רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי) - די הקדמה פון רענטגענ-קאַנטראַסט אין די דאַקט סיסטעם און טראַנסמיסיע,
עפּט (ענדאָסקאָפּיק פּאַפּיללאָספינפטעראָטאָמי) - דייסעקשאַן פון די דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ און פּראַקסאַמאַל דאַקץ,
עפּד (ענדאָסקאָפּיק פּאַפּיללאָספינקטערעראָדילאַטיאָן) - סטרעטשינג פון די דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ און פּראַקסאַמאַל דאַקץ,
ליטהאָטריפּסי און ליטהאָעקסטראַקטיאָן - צעשטערונג און יקסטראַקשאַן פון שטיינער פון די דאַקץ,
סטענטינג און פּראַסטעטיק פון די דאַקץ - די הקדמה פון ספּעציעל טובז (סטענץ, פּראָסטהעסעס) צו ענשור אַ טויגן אַוטפלאָו פון בייל און / אָדער פּאַנקרעאַטיק זאַפט אין די לומען פון די דואַדאַנאַם.

דעם טיפּ פון שלאָס ענדאָסקאָפּיק ינטערווענטיאָן און רענטגענ שטראַל דורכקוק איז דורכגעקאָכט פֿאַר עטלעכע יאָרצענדלינג, די טעכניק און טעכניק איז געלערנט גענוג, דאקטוירים האָבן דערפאַרונג דערפאַרונג פון געראָטן אַרבעט, אָבער, אין אַ זייער קליין נומער פון קאַסעס, ינטערווענטשאַנז קענען זיין דורכגעקאָכט גאַנץ אָדער מיט קאַמפּלאַקיישאַנז. אַ פּלאַץ דעפּענדס אויף די אַנאַטאַמיקאַל סטרוקטור פון דיין אָרגאַנס, די בייַזייַן פון דיווערטיקולומס, פרייַערדיק חולאתן, נעראָוינג, ענדערונגען אין די שכייניש אָרגאַנס, אַ פאַרגרעסערן אין די ינטעסטאַנאַל וואַנט און די הייך פון דיין ווייטיק און עמאָציאָנעל סענסיטיוויטי. מאל די ענדערונגען ווערן ינסערמאַונטאַבאַל פֿאַר דורכפירן אַ ענדאָסקאָפּיק ינטערווענטיאָן און עס איז מעגלעך צו דעטעקט זיי בלויז בעשאַס די ינטערווענטיאָן זיך. א קאָמפּליקאַטיאָן פון דעם אריינמישונג (דערלאנגט אין די טיש אונטן) איז אַן יגזאַסערביישאַן פון פּאַנקרעאַטיטיס. אָן דורכפאַל, מיר דורכפירן אַקטיוויטעטן אַימעד צו דער פאַרהיטונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז. מיר האָבן אַלץ (דערפאַרונג, סקילז, וויסן, ויסריכט, מעדאַסאַנז, אַ נאָענט-שטריקן מאַנשאַפֿט פון פאַכמאַן סערדזשאַנז און אַנאַסטעטיק) צו ריכטיק און מינאַמייז די קאַנסאַקווענסאַז פון קאַמפּלאַקיישאַנז.

רענטגענ-ענדאָסקאָפּיק פאָרשונג אופֿן איז אַ פּינטלעך און פאַרלאָזלעך טיפּ פון דיאַגנאָסיס און אַ מינימאַל ינווייסיוו טיפּ פון באַהאַנדלונג פֿאַר פילע חולאתן פון די פּאַנקרעאַטאָביליאַרי זאָנע, וואָס ויסמיידן אַבדאָמינאַל כירורגיע. דעריבער, די ריזיקירן פון קאַמפּלאַקיישאַנז אין דעם אופֿן איז פיל נידעריקער, און פּאַציענט טאָלעראַנץ איז גרינגער מיט שנעל אָפּזוך.

ERCP פּראָצעדור

נאָך ינסערטאַד אַ ספּעציעל מיטל אין די האַלדז, דער דאָקטער פאָרן עס קערפאַלי דורך די עסאָפאַגוס, מאָגן און דואַדאַנאַם. דער מיטל זאָל דערגרייכן דעם אָרט ווו די בייל דאַקט און פּאַנקרעאַטיק דאַקט זענען פארבונדן צוזאַמען. אין דעם אָרט, אַ אַמפּולע פון די גרויס דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ איז געשאפן, און ביי זיין מויל עס איז אַ לומען פון די דואַדאַנאַם.

נאָך די מיטל אין די אָנהייב פון דעם אָרגאַן, די גאַסטראָענטעראָלאָגיסט פּערפאָרמז די פאלגענדע מאַניפּיאַליישאַנז:

א ספּעציעל ראַדיאָפּאַקווע מאַטעריע איז ינדזשעקטיד אין די פּאַנקרעאַס און בייל דאַקץ.
רענטגענ שטראַל ויסריכט אַלאַוז איר צו באַקומען אַ בילד פון די דאַקט סיסטעם.
אויב שטיינער זענען געפֿונען אין די וויוינג געגנט, אַן ענדאָסקאָפּיק אָפּעראַציע וועט זיין מיד דורכגעקאָכט רעכט צו וואָס די פּאַטענסי וועט זיין געזונט און פאָרמיישאַנז חרובֿ.

ריכאַבילאַטיישאַן צייַט

נאָך ערקפּ, דער פּאַציענט זאָל זיין אין די טאָג שפּיטאָל פֿאַר די פּיריאַדז ינדאַקייטיד דורך די אַטענדינג דאָקטער. דער מסקנא איז געמאכט אויף דער באזע פון דער גענעראַל צושטאַנד פון דעם גוף פון דער פּאַציענט און די רעזולטאַטן באקומען נאָך די דיאַגנאָסיס. אין אַלגעמיין, די צושטאַנד זאָל ווערן סטאַביל בעשאַס דעם טאָג. הוסט לאָזאַנדזשאַז וועט העלפֿן באַפרייַען פון ומבאַקוועמקייַט אין די האַלדז.

ינדיקאַטיאָנס און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס

די דיאַגנאָסיס איז דורכגעקאָכט אין פאַל פון די פאלגענדע ינדאַקיישאַנז:

אַקוטע אָנצינדונג פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקץ,
כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס
אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס
סאַספּעקטיד אָנוווקס אין די פּאַנקרעאַס אָדער גאַל פּענכער אָדער גאַלסטאָון קרענק,
נעראָוינג פון די דאַקץ פון דער פּענכער
לעגיטימאַציע פון ינדאַקיישאַנז פֿאַר ענדאָסקאָפּיק פּאַפּיללאָספינפטעראָטאָמי.

קאָנטראַינדיקאַטיאָנס

די פּראָצעדור איז קאָנטראַינדיקאַטעד פֿאַר אַזאַ חולאתן:

אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס
פּאַנקרעאַטיק ראַק
סטענאָסיס פון די גרויס דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ
שטרענג אָרגאַן פּאַטאַלאַדזשי,
אַקוטע וויראַל העפּאַטיטיס
סיסץ קאָמפּליצירט דורך בלידינג.

אין עטלעכע פּאַציענט טנאָים, דער אופֿן איז פּאַסיק, אָבער אַנדיזייראַבאַל:

שוואַנגערשאַפט
חולאתן פון די קאַרדיאָווואַסקיאַלער סיסטעם,
גענומען אַנטיקאָאַגולאַנץ
צוקערקרענק מעלליטוס.

קאַמפּלאַקיישאַנז

עקספּערץ זאָגן אַז אַזאַ אַ דיאַגנאָסיס איז לעגאַמרע זיכער. אין זעלטן קאַסעס, די פאלגענדע קאַמפּלאַקיישאַנז קען פּאַסירן:

ינטעסטאַנאַל פּערפעריישאַן
בלידינג
ינטעסטאַנאַל ינפעקציע.

עטלעכע סימפּטאָמס פֿאָרשלאָגן אַז מיסטייקס זענען געמאכט בעשאַס די פּראָצעדור. צווישן די קאַמפּלאַקיישאַנז קענען זיין יידענאַפייד:

עקל
טשילז
וואַמאַטינג
ווייטיק אין די קאַסטן אָדער בויך.

Mirizzy ס סינדראָום

טעכניש ויסריכט. די ערפּק אופֿן איז קאָמפּלעקס, וואָס באשטייט פון אַ ענדאָסקאָפּיק דורכקוק פון די נידעריקער פּאַרץ פון די עסאָפאַגוס, מאָגן, דואַדאַנאַם און BSC און רענטגענ שטראַל דורכקוק פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקץ און ביליאַרי שעטעך.

צו דורכפירן ערקפּ ענדאָסקאָפּעס אַנדערש פֿון אנדערע דורך די לאַטעראַל אָרדענונג פון אָפּטיקס און די בייַזייַן פון אַ קיילע קיילע יקוויפּט מיט אַ הייבן, מיט די אָנטייל פון וואָס מאַניפּיאַליישאַנז זענען דורכגעקאָכט אויף די דואַדאַנאַל אָפּל.

גאַסטראָדאָודענאָסקאָפּעס זענען געשאפן דורך עטלעכע פרעמד קאָמפּאַניעס. דערווייַל עס זענען 5 מאָדעלס פון דעם מיטל. זייער מערסט באַטייַטיק סטראַקטשעראַל חילוק, וואָס דיטערמאַנז די קייט פון אַפּלאַקיישאַן, איז דער דיאַמעטער פון די קיילע קאַנאַל (2.2-2.5 מם).

די קיילע מיט קליין דיאַמעטער קענען דורכפירן די קיילע: 1) קאַנאַליישאַן פון די דואַדאַנאַל אָפּל מיט אַ קאַטאַטער פֿאַר רעטראָגראַדע ינדזשעקשאַן פון אַ קאַנטראַסט מעדיע, 2) ענדאָסקאָפּיק דייסעקשאַן פון די דואַדאַנאַל אָפּל, 3) די באַזייַטיקונג פון קאַלקיאַלייטיד אין די העפּאַטיקאָ-טשאָלעדאָטשוס, דאָרמי קאָרב, 4) די נאָזאָביליאַרי דריינאַדזש מיט די טובז דיאַמעטער.

די אַפּלאַקיישאַן קייט פון דעוויסעס מיט אַן קיילע פון מיטל דיאַמעטער (3.2-3.7 מם) פון די קיילע איז מער באַטייַטיק, ווייַל אין דערצו צו די מאַניפּיאַליישאַנז אויבן, די דעוויסעס קענען ווערן געניצט צו צעשטערן שטיינער אין די הויפּט בייל דאַקט מיט סאַבסאַקוואַנט יקסטראַקשאַן פון פראַגמאַנץ. די מאָדעלס זענען אויך בדעה פֿאַר סטענטינג, ענדאָפּראָסטעטיקס און נאַסאָביליאַרי דריינאַדזש מיט גרעסערע דיאַמעטער.

ענדאָסקאָפּעס מיט אַ געצייַג קאַנאַל מיט דיאַמעטער 4,2-5,5 מם זענען נישט אַזוי ווערסאַטאַל.

די נוצן פון די מאָדעלס פון דיווייסאַז פֿאַר ערפּק אָדער עפּסט איז כאַמערד דורך די לימיטעד מאַנווועראַביליטי פון די דיסטאַל סוף פון די גאַסטראָדאָדענאָסקאָפּע און אַ באַטייטיק דיסקרעפּאַנסי צווישן די קאַנאַל דיאַמעטער און דימענשאַנז פון די קאַטאַטער און דיאַטערמאָסאָנד געניצט פֿאַר דעם צוועק.
אין דער זעלביקער צייט, ענדאָסקאָפּעס פון דעם פּלאַן זענען ינדיספּענסאַבאַל פֿאַר די צעשטערונג פון קאַלקיאַלייץ מיט גרויס דיאַמעטער. אין אַדישאַן, אַ ברייט ינסטרומענטאַל קאַנאַל איז דיזיינד פֿאַר די נוצן פון דריינאַדזשאַז מיט דעם גרעסטן דיאַמעטער, באָוגיעאַגע און סטענטינג פון סטענאָסעד סעקשאַנז פון די עקסטראַהעפּאַטיק בייל דאַקט.
באַזירט אויף די דעוויסעס, די מאַטשער-בעיבי קאָמפּלעקס איז דיזיינד, ערידזשנאַלי בדעה פֿאַר טראַנסדאָאָדענאַל טשאָלעדאָטשאָסקאָפּי, און לעצטנס געוויינט פֿאַר ינטראַדוקטאַל צעשטערונג פון קאַלקיאַלייץ מיט לאַזער טעכנאָלאָגיע.
אין אַדישאַן צו ענדאָסקאָפּעס, אנדערע ינסטראַמאַנץ זענען וויידלי פארלאנגט צו דורכפירן רענטגענ-שטראַל ענדאָסקאָפּיק ינטערווענטשאַנז, וואָס זענען וויידלי רעפּריזענטיד אין די ספּעסאַפאַקיישאַנז פון אָלימפּאַס, פּענטאַקס, קוק און פודזשינאָן.

עס איז ניט מעגלעך צו קעראַקטערייז יעדער פון די מכשירים אין דעטאַל ווייַל פון די שעפע פון זייער פּלאַן דיפעראַנסיז, אַזוי מיר וועלן וווינען אויף די מערסט וויכטיק פֿעיִקייטן פון פּראַקטיש וויכטיקייט.

אלע קאַטהעטערס ינטענדיד פֿאַר ערפּק, קענען ווערן צעטיילט אין 3 הויפּט גרופּעס: 1) מיט אַ סילינדריקאַל אָדער ספעריש דיסטאַל סוף, 2) מיט אַ קאַניקאַל דיסטאַל סוף, 3) מיט אַ אָנפירער.

ראַגאַרדלאַס פון די פאָרעם פון דיסטאַל סוף, אין יעדער פון די דערלאנגט גרופּעס עס זענען רענטגענ-שטראַל positive קאַטאַטער, וואָס זייער פאַסילאַטייץ רענטגענ שטראַל קאָנטראָל איבער די ריכטונג פון זייער העכערונג און אַלאַוז סעלעקטיוו קאַטאַטעריזאַטיאָן און קאַנטראַסטינג פון די "געוואלט" דאַקט סיסטעם.

די זעלבע אַרבעט איז דורכגעקאָכט דורך פלעקסאַבאַל קאָנדוקטאָרס וואָס גייט פארביי אין די קאַטאַטער און די סטראַקטשעראַל פֿעיִקייטן פון די דיסטאַל סוף. די קאַטאַטערס דערלאנגט אין דער ערשטער גרופּע זענען ווייניקער פּאַסיק פֿאַר סעלעקטיוו דורכקוק.

דיאַטהערמיק לופּס, נויטיק פֿאַר דייסעקשאַן פון די דואַדאַנאַל אָפּל קענען אויך זיין צעטיילט אין 3 גרופּעס: 1) אַ ציבעלע-שייפּט פּאַפּיללאָטאָמע, ווו די "באָווסטרינג" איז דער ארבעטן טייל פון די קיילע, וואָס לויפט צוזאמען די לאַטעראַל ייבערפלאַך פון די דיסטאַל אָפּטיילונג פון די וויינאַל שייד, וואָס זאָל זיין ציען ווען דיססעקטינג די BSS, 2) די Soma פּאַפּילאָטוס ", אין וועלכע די מעטאַל שטריקל איז ענלעך, אָבער צו דורכפירן די אָפּעראַציע, עס איז נייטיק צו פאַרברייטערן פון די לומען פון די קאַטאַטער, פאָרמינג אַ העמיספעריקאַל שלייף. 3) אַ נאָדל פּאַפּיללאָטאָמע, אין וואָס די מעטאַל פירט ווי אַ ארבעטן טייל עסקייַאַ שטריקל עקסיטינג ביי אַ אַדזשאַסטאַבאַל דיסטאַנסע פֿון די עפן פון די סוף פון די קאַטאַטער. די פּאַפּיללאָטאָמאַס פון די ערשטע צוויי דיזיינז האָבן אַ אַנדערש פאָרעם פון די דיסטאַל סוף, אַנדערש אין די הייך און אופֿן פון פיקסיר די קאַטינג טייל, די לענג פון 15-15 מם. די קאַניקאַל פאָרעם פון די קאַטאַטער, וואָס איז ליגן אויבן די קאַטינג טייל פון די דיאַטערמאָסאָנד, פאַסילאַטייץ סעלעקטיוויטי ווען עס איז ינסערטאַד אין די וואָקזאַל טייל פון דער פּראָסט בייל דאַקט, בשעת פּאַפּיללאָטאָמאַס אָן דעם זענען בדעה צו דורכפירן "פּרעדסעקטיאָן" אונטער טנאָים ווען פרווון צו באַקענען די קיילע צו די פארלאנגט טיפעניש זענען ניט געראָטן. א נאָדל-שייפּט דיאַטהערמיק זאָנד איז נייטיק צו עפן די לומען פון די BSS אַמפּולע פון די דואַדאַנאַם, און דערנאָך די ענדאָסקאָפּיק אָפּעראַציע איז פאַנדאַמענאַלי אַנדערש פון די צוויי אויבן און איז גערופן פּאַפּילאָטאָמי פון ניט-קאַננולאַטיאָן.

קאַנסטראַקשאַנז דאָרמי קערב, דיזיינד צו עקסטראַקט קאַלקיאַליישאַן פון די לומען פון העפּאַטיקאָהאָלעדאָטש, זענען ווי דייווערס ווי די מכשירים דערלאנגט אויבן. ערשטער פון אַלע, זיי אַנדערש אין די נומער פון מעטאַל קייבאַלז וואָס פאָרעם די ארבעטן טייל פון די געצייַג, זייער ריכטונג, די פאָרעם פון די קאָרב, די מאַטעריאַל פון וואָס זיי זענען געמאכט און די ויסווייניקסט דיאַמעטער.

וואָס מער צווייגן די קאָרב האט, דער קלענערער דער דיאַמעטער פון דעם שטיין וואָס קענען זיין קאַפּטשערד אין זיין לומען און לאָוערד אין די דואַדאַנאַם. דער זעלביקער רעזולטאַט קענען זיין אַטשיווד ווען קאַפּטשערינג קליין קאַלקי און מער באַטייטיק קאַלקיאַלייץ דורך אַקטינג מיט אַ געצייַג ווי אַ פּיסטאָן, י.ע.

נישט באַקומען שטיינער אין די קאָרב. ווי קלענערער די נומער פון מעטאַל קייבאַלז פאָרמינג די ארבעטן טייל פון די געצייַג, די גרעסערע די שטיין קענען פּאַסיק אין עס.

צום ביישפּיל, אין אַ קאָרב מיט 3 קייבאַלז קענען זיין קאַפּאַציטעט פון וועגן 2 סענטימעטער אין דיאַמעטער. פרובירט צו פאַרריכטן אַ קאַלקולוס מיט אַ דיאַמעטער פון ווייניקער ווי 1 סענטימעטער זענען יוזשאַוואַלי ניט געראָטן.

דער ריכטונג פון די מעטאַל קייבאַלז פאָרמינג די קאָרב דיטערמאַנז זיין מאַנווועראַביליטי דער הויפּט.

קערב מיט אַן אַבליק ריכטונג פון די קייבאַלז, אין דערצו צו די טראַנסלאַטיאָנאַל באַוועגונג כאַראַקטעריסטיש פון אַלע מכשירים ווען פארמאכט, אין דער צייט פון פּאַרטיייש אָדער גאַנץ עפן, האָבן די פיייקייט צו דרייען אַ ביסל אַרום די לאַנדזשאַטודאַנאַל אַקס, וואָס העלפּס די געצייַג צו פאָרן העכער די קאַלקולוס ווען די עדזשאַז קומען אין קאָנטאַקט מיט די ינער וואַנט פון די הויפּט דאַקט. די ווירקונג איז געניצט צו אַנדערגאָו סטראַקטשערז פון די פּראַקסאַמאַל כאַפּאַטיק טשאָלעדאָטשוס. אין דערצו, די נוצן פון אַ קאָרב פון דעם פּלאַן איז מער עפעקטיוו ווען רימוווינג שטיינער פון קליין דיאַמעטער קאַמפּערד מיט אנדערע מיט אַ ווערטיקאַל ריכטונג פון די קייבאַלז.

די קאָרמען פון דאָרמיאַ זענען 3 הויפּט פארמען, דיזיינד צו באַזייַטיקן קאַלקיאַליישאַן פון די ביליאַרי שעטעך: ספעריש, פּאָליגאָנאַל און פּאַראַשוט. די פאָרעם פון דעם קאָרב קענען זיין באשלאסן בלויז נאָך די פול עפן, וואָס אַלאַוז איר צו האָבן אַ געדאַנק וועגן די קאַפּאַציטעט פון די געצייַג.

עס זאָל זיין אנגעוויזן אַז, טראָץ די וויכטיקייט פון די פּלאַן פֿעיִקייטן פון די ינסטראַמאַנץ, ענדאָסקאָפּיק און ראַדיאָלאָגיקאַל אינפֿאָרמאַציע איז קריטיש פֿאַר די מצליח האַכלאָטע פון טשאָלעדאָטשאָליטהיאַסיס.

דערצו, ניט בלויז פּאַטאַדזשענעסיס, גרייס, קוואַנטיטי, פאָרעם, אָרט פון קאַלקיאַליישאַנז אין די בייל דאַקט, אָבער אויך אַנאַטאַמיקאַל טנאָים זענען די גרעסטע וויכטיקייט פֿאַר דער רעזולטאַט.
מער דעטאַילס וועגן די ראָלע פון יעדער פון די סיבות וועט זיין דיסקאַסט אונטן, און אין דעם אָפּטיילונג מיר וווינען אויף די קעראַקטעריסטיקס פון דעוויסעס פֿאַר ינטראַ-טייַך צעשטערונג פון קאַלקיאַלייץ.
מעטשאַניקאַל קאַנסטראַקשאַנז ליטהאָטריפּטאָרס זייער באַטייַטיק דיפעראַנסיז, עטלעכע פון וואָס זענען אָפענגען אויף דער פאַבריקאַנט, אָבער אנדערע זענען קעראַקטערייזד בפֿרט דורך טעראַפּיוטיק עפיקאַסי.
די מערסט שטאַרק דעוויסעס האָבן אַ מעטאַל צאָפּ, די ויסווייניקסט דיאַמעטער איז פון 2.2 צו 3 מם, וואָס רעגיאַלייץ די ברירה פון ענדאָסקאָפּ. דערווייַל, צוויי מאָדעלס פון ענדאָסקאָפּעס קענען זיין געוויינט פֿאַר ינסטראַמאַנץ פון אַ קלענערער דיאַמעטער, בשעת פֿאַר אַ ליטהאָטריפּטער מיט אַ דיאַמעטער פון 3 מם, בלויז TJF פון Olimpus קענען זיין געוויינט.
מיט אַ לעפיערעך גלייַך מאַכט, מכשירים מיט אַ קלענערער דיאַמעטער זענען מער רירעוודיק, אָבער די קאַפּאַציטעט פון די קאָרב פון דעוויסעס פון די רגע גרופּע איז מער באַטייַטיק.
פֿאַר די מאַקאַניקאַל צעשטערונג פון קאַלקיאַלייץ אין די בייל דאַקט, צוויי שעפּן דיזיינז זענען דעוועלאָפּעד: איינער פון זיי איז אַ פּויק און דעריבער האט אַ גרעסערע דעסטרוקטיווע פיייקייט ווי די אנדערע, דיזיינד אין דער פאָרעם פון אַ צילינדער

באַמערקונג אַז ווען ניצן די שעפּן פון דער ערשטער טיפּ, די ארבעטן טייל פון די מיטל, מיט די ויסנעם פון די צאָפּ, אַנדערגאָוז יריווערסאַבאַל ענדערונגען נאָך אַ איין נוצן און קענען ניט זיין געזונט. אין אן אנדער פאַל, ריוזינג פון די געצייַג איז מעגלעך, טראָץ די גאַנץ באַטייַטיק דיפאָרמיישאַן פון דעם קאָרב.

קאַטעטערס דיזיינד צו דורכפירן נאַסאָביליאַרי דריינאַדזש אין די ויסווייניקסט דיאַמעטער, וואָס איז 2-2,8 מם, און די פאָרעם פון די דיסטאַל סוף איז אַנדערש.

די רינג-שייפּט פאָרעם פון די דיסטאַל סוף, ווי אויך דער טייל פון עס אין די דואַדאַנאַם, קאַנטריביוץ צו מער פאַרלאָזלעך פיקסיישאַן פון דריינאַדזש אין די לומען פון די כאַפּאַטיק טשאָלעדאָטשוס.

איר קענען באַקומען אַ געדאַנק פון די פאָרעם פון די דריינאַדזש רער נאָר נאָך רימוווינג אַ מעטאַל אָנפירער פון אים.

די אַקיעראַסי פון די דיאַגנאָסיס, ווי געזונט ווי די רעזולטאַטן פון רענטגענ-שטראַל ענדאָסקאָפּיק אריינמישונג, דעפּענדס לאַרגעלי אויף די געוויינט רענטגענ שטראַל ויסריכט אין דער זעלביקער צייט, די באדערפענישן פֿאַר עס זענען נישט דער הויפּט ספּעציפיש.

די נייטיק קאַמפּאָונאַנץ זענען אַן עלעקטראָניק-אָפּטיש קאַנווערטער (EOP), די פיייקייט צו דורכפירן אַ פּאָליפּאָסיטיאָנאַל לערנען, נעמען בילדער, אַרייַנגערעכנט אַימעד, און אַ פאַרלאָזלעך שוץ פון פּאַציענט און שטעקן פון ייאַנייזינג ראַדיאַציע.

דערווייַל, רובֿ רענטגענ שטראַל מאשינען טרעפן די באדערפענישן.

די ימפּלאַמענטיישאַן פון רענטגענ-שטראַל ענדאָסקאָפּיק יגזאַמאַניישאַנז און אָפּעראַטיאָנס מוזן זיין אַפּראָוטשט קאַמפּריכענסיוולי, געגעבן די מעגלעכקייט פון סאַלווינג די ווייַטערדיק הויפּט טאַסקס:

1) אָרגאַניזאַציע פון אַן אָפּערייטינג צימער יקוויפּט מיט רענטגענ שטראַל ויסריכט,
2) צושטעלן די נייטיק גאַנג פון מכשירים,
3) די אַוויילאַבילאַטי פון די נויטיק שטעקן - אַן רענטגענ-ענדאָסקאָפּיסט, אַ ראַדיאָלאָגיסט און אַ ניאַניע,
4) דער דאָקטער מוזן אַנדערגאָו טריינינג אין אַ ספּעשאַלייזד צענטער איידער ער אַרבעט.

פּריפּערינג פּאַטיענץ פֿאַר רעוו. ווען פּריפּערינג פּאַטיענץ פֿאַר REV, עס איז נייטיק צו נעמען אין חשבון אַז די צעשיידונג אין צייט פון די דיאַגנאָסטיק אופֿן (ERCP) און ענדאָסקאָפּיק כירורגיע (EPST) איז נישט בלויז ימפּראַקטאַקאַל, אָבער אויך פראָט מיט די אַנטוויקלונג אָדער ווערסאַנינג פון די לויף פון אַזאַ קאַמפּלאַקיישאַנז ווי אַקוטע טשאָלאַנגיטיס און פּאַנקרעאַטיטיס.

דעם מוסטער איז דערקלערט דורך די פאַקט אַז אין די מערסט מערהייט פון קאַסעס, רענטגענ שטראַל ענדאָסקאָפּיק אריינמישונג איז אַנדערטייקאַן צו ויסשליסן די לייטאַנט קראַנט ביליאַרי כייפּערטענשאַן אָדער עלימינירן די גרונט אין קאַסעס ווען עס איז ארויסגעוויזן דורך אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס.

דאָך, די ינטראַדאַקשאַן פון קאַנטראַסט מיטל אין די מיליץ דאַקץ, אפילו אין קליין אַמאַונץ, וועט פאַרשטאַרקן כייפּערטענשאַן אויב די מיטלען זענען נישט גענומען צו באַשליסן עס.

דעריבער, דער צוגרייטונג פון פּאַטיענץ, אין באַזונדער פּרימעדיקיישאַן, זאָל זיין געפירט אויס מיט די דערוואַרטונג פון דורכפירן ניט בלויז ערקפּ און עפּסט, אָבער אויך נעמען אין חשבון די מאַשמאָעס פון מעטשאַניקאַל ליטהאָטריפּסי און נאַסאָביליאַרי דריינאַדזש.

פּרעפּאַרינג פּאַטיענץ פֿאַר REV איז גאַנץ פּשוט און באשטייט אין באַפרייַען די אויבערשטער פּאַרץ פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך פון די אינהאַלט בעשאַס אַ נויטפאַל לערנען אָדער, וואָס איז פיל מער געוויינטלעך, אין אָפּזאָגן מאָרגן מילז אויף דעם טאָג פון דעם לערנען, ד.ע. אויף אַ ליידיק מאָגן.

פּרעדיקאַטיאָן באשטייט אין פּריסקרייבינג מעדאַקיישאַנז וואָס האָבן אַ באַרועכץ ווירקונג און, אין דערצו, פאַרשאַפן קורץ-טערמין ינאַבישאַן פון פּעריסטאַלסיס פון די דואַדאַנאַם. די יענער איז פון די מערסט וויכטיקייט פֿאַר ענדאָסקאָפּיק דייסעקשאַן פון די דואַדאַנאַל אָפּל.

לויט אונדזער דאַטן, גאַנגליאָ-בלאַקערז (בענזאָהעקסאָניום, פּענטאַמינע) ביישטייערן צו דערגרייכן אַ גרעסערע ווירקונג - 0.5-1 מל 10-15 מינוט איידער די ענדאָסקאָפּיק דורכקוק. די נוצן פון די דרוגס פֿאַר 19 יאָר איז קיינמאָל געווען באגלייט דורך קיין באמערקט קאַמפּלאַקיישאַנז, אַרייַנגערעכנט אַ באַטייטיק קאַפּ אין בלוט דרוק.

אין דער זעלביקער צייט, די נוצן פון דרוגס אַזאַ ווי בוסקאָפּאַן און מעטאַסין גיט אַ ווייניקער שטענדיק און פּראַנאַונסט ווירקונג ווען פּאַרעסיס פון די דואַדאַנאַם איז אַטשיווד.

אין די קליניש פיר פון אַ כירורגיש שפּיטאָל, קאַסעס פון אַ ערנסט צושטאַנד פון פּאַטיענץ, געפֿירט ניט בלויז דורך די פּיקיוליעראַטיז פון די הויפּט לויף, אָבער אויך דורך קאַנקאַמיטאַנט חולאתן, ספּעציעל די קאַרדיאָווואַסקיאַלער סיסטעם, זענען נישט ומגעוויינטלעך.

אונטער די באדינגונגען, די צוגרייטונג און פירונג פון רעווס זענען נישט אַנדערש פון די פּרעאָפּעראַטיווע, ד.ה. אַנטהאַלטן דרוגס וואָס העלפֿן נאָרמאַלייז וויטאַל אָרגאַנס און סיסטעמען.

דיפּענדינג אויף די ספּעציפיש סיטואַציע, די דרוגס קענען זיין געוויינט איידער, בעשאַס און נאָך די ינטערווענטיאָן, ווי באשלאסן דורך די אַנאַסטעטיקיסט ינוואַלווד אין דעם לערנען.

די נויט פֿאַר גענעראַל אַניסטיזשאַ פֿאַר REV איז גאָר זעלטן און, לויט אונדזער דאַטן, בלויז אין מענטשן מיט סאַווירלי אָנגאָינג גייַסטיק ילנאַסיז. די נוצן פון דעם אופֿן בעשאַס כירורגיע אויף די אָרגאַנס פון די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי, כאָטש מעגלעך, איז, לויט אונדזער מיינונג, זייער אַנדיזייראַבאַל ווייַל פון די פעלן פון די מעגלעכקייט פון אַ פול און זיכער רענטגענ שטראַל קאָנטראָל.

קאַנקלודינג דעם אָפּטיילונג, מיר טאָן אַז אין דער צוגרייטונג פון פּאַטיענץ פֿאַר REV עס איז קיין נויט פֿאַר די נוצן פון דרוגס.

רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי (RCHP)

רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי (RCHP) איז אַ מעטאָד וואָס קאַמביינז ענדאָסקאָפּי מיט אַ סיימאַלטייניאַס פלואָראָסקאָפּיק דורכקוק. די טעכניק איז געניצט פֿאַר סאַספּעקטיד טשאָלעדאָטשאָליטהיאַסיס, צו באַשליסן די נאַטור פון אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס און צו לערנען די אַנאַטאָמי פון די דאַקץ איידער כירורגיע.

זינט RCHP איז אַ ינווייסיוו פּראָצעדור, ינדאַקיישאַנז פֿאַר דעם זאָל זיין שטרענג אַרגיוד. רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי איז געווען ערשטער פּערפאָרמד אין 1968. דערווייַל, פאַרשידן טייפּס פון טעראַפּיוטיק רקפּ זענען געפירט אויס אין פילע קליניקס.

ווי שוין דערמאנט, די זאָגן זאָל נישט זיין דיספּיוטיד, ווייַל די ימפּלאַמענטיישאַן פון דעם ינטערווענטיאָן קען זיין פארבונדן מיט דער אַנטוויקלונג פון שטרענג קאַמפּלאַקיישאַנז און אפילו פירן צו טויט (דער פּראָצענט פון קאַמפּלאַקיישאַנז וועריז פון 4.0% צו 4.95% אין די ענדאָסקאָפּיק פּאַפּיללאָספינקטעראָטאָמי גרופּע ( PST) ריטשאַז 9.8%).

עטלעכע טעטשניקוועס האָבן שוין פּראָפּאָסעד צו רעדוצירן די ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז, אַזאַ ווי פּאַנקרעאַטיטיס, נאָך RCP.

באַסיקאַללי, דאָס זענען דאָך טעכניש פונקטן: ויסמיידן ריפּיטיד קאַננולאַטיאָן פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט מיט אָדער אָן קאַנטראַסט, נוצן אַ געמישט קראַנט מיט אַ פּרידאַמאַנאַנס פון קאַטינג ווען דורכפירן פּסט, ווען דורכפירן אַ פּרילימאַנערי פּסט, דייסעקשאַן איז נישט פֿון די מויל פון די BDS און פאַרמאַקאָטהעראַפּי.

ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי (ערקפּ) איז אַן ינסטרומענטאַל אופֿן פֿאַר יגזאַמינג די בייל דאַקט און פּאַנקרעאַטיק דאַקט דורך די לעצטע דערגרייכונגען פון ענדאָסקאָפּיק און רענטגענ שטראַל טעקניקס.

דעם אופֿן אַלאַוז איר צו דעטעקט פאַרשידן חולאתן פון די פּאַנקרעאַס (אַקוטע אָדער כראָניש אָנצינדונג, אַ אָנוווקס, אַ סיסט), ווי געזונט ווי ענדערונגען אין די בייל דאַקט און גאַל פּענכער (שטיינער, נעראָוינג פון די דאַקץ, טומאָרס).

דער לערנען איז אַנדערש פון אַלע אנדערע דיאַגנאָסטיק פאָרשונג מעטהאָדס דורך זייער הויך אינפֿאָרמאַציע אינהאַלט און רילייאַבילאַטי, ווי געזונט ווי די פיייקייט צו דורכפירן אַ נומער פון טעראַפּיוטיק ינערווענטשאַנז. ERCP איז בלויז דורכגעקאָכט אין אַ שפּיטאָל באַשטעטיקן. איידער אַזאַ אַ לערנען, אַ באַרועכץ ינדזשעקשאַן איז שטענדיק געמאכט.

נאָך היגע אַניסטיזשאַ פון די מויל און פאַרינקס, אַ ספּעציעל אָפּטיש מיטל (דואַדאַנאָפיבראָסקאָופּ) איז דורכגעגאנגען דורך די מויל, עסאָפאַגוס און מאָגן אין די דואַדענום צו דער אָרט וווּ דער פּראָסט בייל דאַקט און פּאַנקרעאַטיק דאַקט פאַרבינדן צוזאַמען (די דואַדאַנאַל פּאַפּיללאַ), וועמענס מויל אָפּענס אין די לומען פון די דואַדענום . מיט די הילף פון אַ ספּעציעל רער, וואָס איז דורכגעגאנגען דורך די קאַנאַל פון די ענדאָסקאָפּע, די מויל פון די פּאַפּיללאַ איז ינדזשעקטיד אין די בייל דאַקץ און די פּאַנקרעאַטיק דאַקט מיט אַ ראַדיאָפּאַק מאַטעריע. דערנאָך, מיט רענטגענ שטראַל ויסריכט, דער מומכע נעמט אַ בילד פון די דאַקט סיסטעם. אויב עס איז דיטעקטאַד פּאַטאַלאַדזשי, נעראָוינג פון די דאַקט אָדער שטיינער, אַן ענדאָסקאָפּיק אָפּעראַציע איז דורכגעקאָכט אין אים, וואָס איז אַימעד צו עלימינירן די פאַרשטעלונג און נאָרמאַל פּאַטענסי פון די בייל דאַקץ. צו דעם צוועק, מיט פאַרשידן ספּעציעל מכשירים געפירט דורך די קאַנאַל פון די ענדאָסקאָפּ, אַ ינסיזשאַן איז געמאכט פון די ווענטיל פון די דאַקט, דורך וועלכע די שטיינער זענען אַוועקגענומען.

ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי איז איינער פון די מערסט וויכטיק מאָדערן מעטהאָדס פֿאַר דיאַגנאָסינג חולאתן פון די פּאַנקרעאַטאָביליאַרי זאָנע.

ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי אין נאָוואָראָססייסק

ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי (RCHP) איז איינער פון די מעטהאָדס פון ינסטרומענטאַל דייאַגנאַסטיקס, אין ישראל עס איז אָפט געניצט צו דיאַגנאָזירן חולאתן פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך.

אין די פראַמעוואָרק פון RCHP, עס איז מעגלעך צו דעטעקט פּאַטענסי דיסאָרדערס (פּאַרטיייש און גאַנץ פאַרשטעלונג) פון די בייאַל און פּאַנקרעאַטיק דאַקץ, די בייַזייַן פון שטיינער, טומאָרס און אנדערע פּאַטאַלאַדזשיקאַל טנאָים. אין די Meir מעדיקאַל צענטער, RCPs זענען דורכגעקאָכט ניט בלויז פֿאַר דייאַגנאַסטיק, אָבער אויך פֿאַר טעראַפּיוטיק צוועקן.

בעשאַס די פּראָצעדור, איר קענען ומקערן די פּאַטענסי פון די דאַקץ, למשל, צו עקסטראַקט שטיינער אָדער ימפּלאַנטינג אַ שטיצן סטענט.

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי

דזשאָנדאַס אָדער כראָניש אַבדאָמינאַל ווייטיק פון אומבאַקאַנט עטיאָלאָגי
סאַספּעקטיד גאָלסטאָונז אָדער בייל דאַקט שטיינער
דיסעאַסעס פון די לעבער, פּאַנקרעאַס, ביליאַרי שעטעך
פאַרשטעלונג אָדער אָנצינדונג פון די בייל דאַקץ דעוועלאָפּעד ווי אַ רעזולטאַט פון טשאָלעליטהיאַסיס
פּאַנקרעאַטיטיס
ביאָפּסי אָדער סטענטינג
מאַנאָמעטרי - מעסטן דרוק אין די גאַל פּענכער און אין דער פּראָסט בייל דאַקט

צוגרייטונג פֿאַר ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי

אויב איר האָט אַ HRCG פּראָצעדור, ביטע נאָכפאָלגן די רעקאַמאַנדיישאַנז אונטן:

די לעצטע מאָלצייט איז ערלויבט 8 שעה איידער די פּראָצעדור. נאָך דעם, איר זאָל נישט עסן און, אויב מעגלעך, טרינקען. אויב איר זענען פּריסקרייבד מעדאַקיישאַנז פֿאַר כייפּערטענשאַן אָדער אנדערע קאַרדיאָווואַסקיאַלער חולאתן אויף אַ רעגולער יקער, נישט שפּעטער ווי דריי שעה איידער RCP, איר קענען נעמען די נייטיק מעדיצין און טרינקען דאָס מיט אַ זופּן וואַסער. נאָך דעם, טרינקט ליקווידס איז שטרענג פּראָוכיבאַטאַד.
די נוצן פון דרוגס וואָס רעדוצירן די קאָואַגיאַליישאַן פון בלוט (קאָומאַדין, סינטראָמאַ) זאָל זיין אָפּגעשטעלט אַ וואָך איידער די RCP דאַטע. אַספּירין קענען זיין געצויגן אָן ריסטריקשאַן. דיסקוטירן דעם אַרויסגעבן מיט דיין כעלטקער שפּייַזער.
דער פּראָצעדור איז באגלייט דורך די נוצן פון סעדאַטיוועס, קאָזינג אַ קורץ-טערמין קלאָוד פון באוווסטזיין. דעריבער, עס איז קעדייַיק צו אָנקומען אין די מעדיציניש צענטער מיט אַן באַגלייטן און נישט פאָר אַ מאַשין אַז טאָג.
פּאַטיענץ באקומען ינסאַלאַן זאָל נישט האָבן אַ רעגולער מאָרגן ינדזשעקשאַן. די ינסאַלאַן שפּריץ מוזן זיין געבראכט מיט זיך.
קומען צו די פּראָצעדור אין באַקוועם קליידער און אָן צירונג.
איידער די פּראָצעדור, עס איז נייטיק צו ליידיק דער פּענכער, באַזייַטיקן דענטשערז און קאָנטאַקט לענסעס.

RCHP פּראָצעדור

ECHO ספּעשאַלייזיז אין פּערפאָרמינג דיאַגנאָסטיק און טעראַפּיוטיק טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי מיט מאָדערן ויסריכט - דין פלעקסאַבאַל ענדאָסקאָפּעס מיט אָפּטיש פיברע.

דער ענדאָסקאָפּ איז יקוויפּט מיט אַ מיניאַטורע ווידעא אַפּאַראַט וואָס טראַנסמיטטעד הויך-האַכלאָטע בילדער צו אַ מאָניטאָר אינסטאַלירן אין די באַהאַנדלונג צימער.

מיט די ענדאָסקאָפּ, ספּעציעל מכשירים קענען זיין ינטראָודוסט אין די דיגעסטיווע שעטעך פון די פּאַציענט צו דורכפירן די נייטיק מאַניפּיאַליישאַנז.

דער געדויער פון די פּראָצעדור איז 30-60 מינוט. נאָך דעם קאַמפּלישאַן, דער פּאַציענט וועט דאַרפֿן השגחה פון מעדיציניש פּערסאַנעל פֿאַר 1-2 שעה. אויב מעדיציניש מאַניפּיאַליישאַנז זענען דורכגעקאָכט בעשאַס RCHP, דער פּאַציענט קען זיין געבעטן צו בלייַבן אין דער קליניק ביז דער ווייַטער מאָרגן.

צו פאַסילאַטייט די דורכפאָר פון די ענדאָסקאָפּ דורך די מויל קאַוואַטי און פאַרינקס, אַ היגע אַנאַסטעטיק איז געניצט. איידער סטאַרטינג די פּראָצעדור, סעדאַטיוועס און פּיינקילערז זענען אַדמינאַסטערד צו די פּאַציענט. אין אַלגעמיין, די פּראָצעדור איז פּיינלאַס און באגלייט דורך קליין ומבאַקוועמקייַט. דער דיאַמעטער פון די ענדאָסקאָפּ איז קליין און טוט נישט יקסיד די גרייס פון דעם שפּייַז שטיק וואָס אַ מענטש סוואַלאָוז מיט עסנוואַרג.

דער דאָקטער גייט קערפאַלי פאָרן די ענדאָסקאָפּ דורך די עסאָפאַגוס און מאָגן, ונטערזוכן זייער ינער ייבערפלאַך און ריטשאַז די דואַדאַנאַם, אין וואָס די פּראָסט בייל דאַקט און פּאַנקרעאַטיק דאַקט אָפּענס.

א ביסל לופט איז ינדזשעקטיד אין די דואַדאַנאַל קאַוואַטי, און אַ קאַנטראַסט אַגענט איז ינטראָודוסט אין די דאַקץ פון די גאַל פּענכער און פּאַנקרעאַס. דערנאָך דורכפירן אַ סעריע פון רענטגענ שטראַלן. בעשאַס די פּראָצעדור, דער פּאַציענט 'ס שטעלע קען זיין טשיינדזשד: קער אים אויף זיין זייַט אָדער אויף זיין מאָגן.

דאָס איז נייטיק פֿאַר די וויזשוואַלאַזיישאַן פון אַנאַטאַמיקאַל סטראַקטשערז בעשאַס ראַדיאָגראַפי.

דורך די קאַנאַל אין די ענדאָסקאָפּ, איר קענען ציען ספּעציעל מיניאַטורע ינסטראַמאַנץ צו דורכפירן אַ ביאָפּסי - נעמען אַ געוועב מוסטער פון אַ סאַספּישאַס געגנט פֿאַר אַנאַליסיס. מיט זייער הילף, אין עטלעכע פאלן, איר קענען אַראָפּנעמען דעם שטיין וואָס פּריווענץ די אַוטפלאָו פון בייל, אָדער ימפּלאַנטינג אַ סטענט.

א סטענט איז אַ מעטאַל אָדער פּלאַסטיק רער. עס שטיצט די ווענט פון די בייל דאַקט אָדער פּאַנקרעאַטיק דאַקט, פּרעווענטינג זיין פאַרשטעלונג (פאַרשטעלונג).

איינער פון די ינדאַקיישאַנז פֿאַר סטענטינג איז די בייַזייַן פון אַ אָנוווקס וואָס בלאַקס די לומען פון די דאַקט אָדער די געגנט פון די אָפּל פון די וואַסער - די אָרט וווּ די דאַקץ אַרייַן די דואַדאַנאַם.

נאָך קאַמפּלישאַן פון די פּראָצעדור, די ענדאָסקאָפּ איז קערפאַלי אַוועקגענומען.

אָפּזוך צייַט

וועגן אַ שעה נאָך RCP, איר קענען אָנהייבן טרינקט. אויף דער ערשטער טאָג, עס איז רעקאַמענדיד צו נוצן בלויז ליקווידס און ווייך קאַשע-ווי עסנוואַרג.

אויב איר האָט איינער פון די פאלגענדע סימפּטאָמס, קאָנטאַקט די נויטפאַל צימער פון דער קליניק:

טעמפּעראַטור העכער 38 דיגריז
אַבדאָמינאַל ווייטיק
וואַמאַטינג מיט טראַסעס פון בלוט
רעקטאַל בלידינג, שוואַרץ פעסעס

ליגאַטיאָן פון וואַריקאָסע וועינס פון די עסאָפאַגוס

אַ ענדאָסקאָפּיק אופֿן פֿאַר די באַהאַנדלונג און פאַרהיטונג פון בלידינג פון די וועינס פון די עסאָפאַגוס און מאָגן.

נאָך אַ גאַסטראָסקאָפּ מיט אַ ספּעציעל נעזל, ענדאָסקאָפּיק ליגיישאַן הייבט מיט די געגנט פון די עסאָפאַגאָקאַרדיאַל יבערגאַנג, פּונקט העכער די דענטייט שורה. די רינגס זענען געלייגט אין אַ ספּיראַליש און אַוועקגענומען נאָך די אויסגעקליבן ווענאָוס נאָדע איז סאַקט אין די צילינדער אין מינדסטער האַלב פון די הייך.

אָנטאָן 6-10 ליגאַטשערז (דיפּענדינג אויף די שטרענגקייַט פון וואַריקאָסע וועינס).

ווי אַ הערשן, ליגיישאַן איז געטאן דורך לייטעקס רינגס. די ראָלע פון די גומע רינג קענען אויך זיין געפירט דורך אַ ניילאָן שלייף מיט אַ דיאַמעטער פון 11 און 13 מם, קאָראַספּאַנדינג צו די גרייס פון די דיסטאַל קאַפּ.

א וואָך נאָך דעם פּראָצעדור, אַ קאָנטראָל ענדאָסקאָפּי איז דורכגעקאָכט צו אָפּשאַצן די רעזולטאַטן פון די כירורגיש אריינמישונג.

אין פאַל פון ריקעראַנס פון בלידינג, ענדאָסקאָפּיק ליגיישאַן מוזן זיין ריפּיטיד.

ענדאָסקאָפּיק ליגיישאַן פון דיילייטאַד עסאָפאַגוס וועינס

דערווייַל, עס איז אַ אנגעצייכנט פאַרגרעסערן אין די נומער פון לעבער חולאתן, דער הויפּט לעבער שעדיקן אין כראָניש וויראַל העפּאַטיטיס און זידלען פון אַלקאָהאָל און העפּאַטאָטאָקסיק דרוגס, וואָס איבער צייַט פירן צו דער אַנטוויקלונג פון סעראָוסאַס.

איינער פון די מערסט פּראָסט און מערסט פאָרמאַדאַבאַל קאַמפּלאַקיישאַנז פון כראָניש העפּאַטיטיס און סעראָוסאַס איז די פאָרמירונג פון וואַריקאָסע וועינס פון די עסאָפאַגוס און מאָגן, רעכט צו אַ ימפּערד אַוטפלאָו פון בלוט דורך די לעבער, וואָס אין 50% פון די קאַסעס זענען באגלייט דורך שטרענג מאַסיוו בלידינג. אין דער ערשטער עפּיזאָד פון בלידינג איז מאָרטאַליטי 30-40% אָן ריפּיטיד הילף, און מיט ריפּיטיד בלידינג 70%.

פיבראָגאַסטראָסקאָפּי זאָל זיין דורכגעקאָכט פֿאַר אַלע פּאַטיענץ מיט סעראָוסאַס פון די לעבער פון פאַרשידן אָריגינס, און פּאַטיענץ מיט כראָניש וויראַל העפּאַטיטיס, ווייַל אָפט די אַנטוויקלונג פון וואַריקאָסע וועינס אַקערז אפילו איידער די אַנטוויקלונג פון די סעראָהאָטיק בינע פון כראָניש העפּאַטיטיס.

עס זענען אַ גרויס נומער פון קאָמפּלעקס כירורגיש אַפּעריישאַנז אַימעד צו עלימינירן וואַריקאָסע וועינס, וואָס זענען שוואַך טאָלעראַטעד דורך פּאַטיענץ מיט לעבער דורכפאַל, זענען טראַוומאַטיש און זענען באגלייט דורך אַ הויך פּאָסטאָפּעראַטיווע מאָרטאַליטי.

דערנאָך, ענדאָסקאָפּי האט שוין גענומען אַ שליסל אָרט אין דער דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון וואַריקאָסע וועינס פון די עסאָפאַגוס און מאָגן.

ענדאָסקאָפּיק ליגיישאַן פון דיילייטאַד עסאָפאַגוס וועינס

ענדאָסקאָפּיק ליגיישאַן פון די דיילייטאַד וועינס פון די עסאָפאַגוס באשטייט אין ליגיישאַן פון וואַריקאָסע נאָודז מיט די הילף פון קליין גומע רינגס. א רעגולער גאַסטראָסקאָפּע מיט אַ סוף-צו-סוף מיינונג איז ינטראָודוסט אין דער נידעריקער טייל פון די עסאָפאַגוס און אַן נאָך זאָנד איז דורכגעקאָכט אונטער זיין קאָנטראָל. דערנאָך די גאַסטראָסקאָפּ איז אַוועקגענומען און די לייגיישאַן מיטל איז פאַרפעסטיקט צו זייַן סוף.

דערנאָך, די גאַסטראָסקאָפּע איז ריפּראַדוסט אין די דיסטאָוס עסאָפאַגוס, די וואַריקאָסע וועין איז אנטפלעקט און עס איז אַספּערייטיד אין די לומען פון די ליגיישאַן מיטל. דעריבער, דרינגלעך די דראָט הייבער אַטאַטשט צו אים, אַ גומע רינג איז שטעלן אויף אַ אָדער. דער פּראָצעס איז ריפּיטיד ביז אַלע וואַריקאָסע וועינס זענען ליגייטיד.

אָנטאָן אויף יעדער פון זיי 1-3 רינגס.

ענדאָסקאָפּיק ליגיישאַן פון די דיילייטאַד וועינס פון די עסאָפאַגוס גיט ווייניקערע קאַמפּלאַקיישאַנז ווי סקלעראָטהעראַפּי, כאָטש מער סעשאַנז דאַרפֿן צו ליגאַטייט וואַריקאָסע וועינס. די מערסט פּראָסט קאַמפּלאַקיישאַן איז טראַנזשאַנט דיספאַגיאַ, די אַנטוויקלונג פון באַקטיריאַ איז אויך דיסקרייבד.

אַן עקסטרע זאָנד קען פאַרשאַפן פּערפעריישאַן פון די עסאָפאַגוס. אין ערטער פון אָוווערלאַפּינג רינגס, אַלסערז קענען דערנאָך אַנטוויקלען. רינגס מאל צעטל אַוועק, קאָזינג מאַסיוו בלידינג.

דעריבער, מיר רעקאָמענדירן צו לייגיישאַן פון די דיילייטאַד וועינס פון די עסאָפאַגוס בלויז אין ספּעשאַלייזד מעדיציניש אינסטיטוציעס.

רינגאַטיאָן פון וואַריקאָסע אָדער נאָודז מיט רינגס איז געניצט אין נויטפאַל כירורגיע צו האַלטן די בלידינג פון די נאָודז פון די וואַריאָוס וועינס פון די עסאָפאַגוס. דורכפירן די אָפּעראַציע אין באדינגונגען פון אָנגאָינג בלידינג איז פיל מער שווער, און מאַקסימום ראַדיקאַליזאַם איז נישט אַטשיווד.

דעריבער, מיר רעקאָמענדירן אַז אַלע פּאַטיענץ מיט סעראָוסאַס פון די לעבער און כראָניש וויראַל העפּאַטיטיס זאָל דורכגיין גאַסטראָסקאָפּי אין אַ בייַצייַטיק שטייגער צו, אויב נייטיק, דורכפירן ליגיישאַן און פאַרמייַדן בלידינג.

ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע פּאַנקרעאַטשאָלאַנגיאָגראַפי און פּאַפּיללאָספינפטעראָטאָמי פֿאַר אָבסטרוקטיווע דזשאָנדאַס

Bregel A. I. (קאָפּ פון די ענדאָסקאָפּיק אָפּטיילונג, פּראָפעסאָר פון דער אָפּטיילונג פון פיקטישאַס כירורגיע)
אַנדרעעוו וו. (ענדאָסקאָפּיסט), יעווטושענקאָ וו. ווי (ענדאָסקאָפּיסט), בורכאָנאָוואַ אָ. ר. (ראַדיאָלאָגיסט) MAUZ קליניש שפּיטאָל נומ 1 פון ירקוצק,
ירקוצק שטאַט מעדיקאַל אוניווערסיטעט

ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע פּאַנקרעאַטאָטשאָלאַנגיאָגראַפי (ערקפּ) איז די מערסט פאַרלאָזלעך אופֿן פֿאַר דיאַגנאָסינג די גרונט פון דזשאָנדאַס, און פּאַפּיללאָספינקטעראָטאָמי (עפּסט) איז דער בעסטער מינאַמאַלי ינווייסיוו הילף פֿאַר הילעל פון די דורכפאָר פון בייל אין די דואַדאַנאַם. דער לערנען איז יוזשאַוואַלי דורכגעקאָכט לויט דרינגלעך ינדאַקיישאַנז אין די ערשטע 1-3 טעג פון בלייַבן פון פּאַטיענץ אין דעם שפּיטאָל.

די רעזולטאַטן פון ERCP און EPST פֿאַר 5 יאָר אין 312 פּאַטיענץ זענען אַנאַלייזד.

אין 240 פּאַטיענץ, אַן אַנאַליסיס פון פאַל היסטאָריעס, און אין 72 - בלויז פּראָטאָקאָלס פון ענדאָסקאָפּיק שטודיום. שטודיום זענען דורכגעקאָכט אין קאַסעס שווער פֿאַר די קליניש דיאַגנאָסיס פון די קרענק און, אויב נייטיק, די ימפּלאַמענטיישאַן פון עפּסט. אויב עס זענען געווען ינדאַקיישאַנז אין 265 פּאַטיענץ, EPST איז געווען דורכגעקאָכט. עס זענען געווען 86 מענטשן (27.56%), 226 וואָמען (72.44%).

פּאַטיענץ זענען פונאנדערגעטיילט לויט די עלטער ווי גייט: 14 (4.49%) פּאַטיענץ זענען יינגער ווי 30 יאר אַלט, 6 (1.92%) זענען אַלט 31-40 יאר אַלט, 24 (7.69%) פּאַטיענץ געווען 41-50 יאר אַלט, 58 (18.59%) פּאַטיענץ - 51-60 יאר אַלט, 76 (24.36%) פּאַטיענץ - 61-70 יאר אַלט, 89 (28.53%) פּאַטיענץ - 71-80 יאר אַלט און 45 (14.42%) פּאַטיענץ איבער 80 יאר אַלט.

אין די לעצטע 3 יאָר, די פּראָפּאָרציע פון עלטער און סעניל פּאַטיענץ געוואקסן פון 62.67% צו 68.13%.

אין די וואַסט מערהייַט פון פּאַטיענץ, די שטרענגקייַט פון די צושטאַנד איז געווען יגזאַסערבייטאַד דורך דעם בייַזייַן פון פאַרשידן קאַנקאַמיטאַנט חולאתן: כייפּערטענשאַן (75), קאָראַנערי האַרץ קרענק (73), כראָניש האַרץ דורכפאַל (4), מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (4), דואַדאַנאַל געשוויר (4), צוקערקרענק מעלליטוס (3) ) און אנדערע.

אַלטראַסאַונד דורכקוק (אַלטראַסאַונד) פון די ביליאַרי שעטעך גילוי בייל דאַקט שטיינער אין 16.67% פון פּאַטיענץ, טשאָלעדאָטשאָליטהיאַסיס איז נישט באשטעטיקט אין 60.83% פון פּאַטיענץ, און די בייַזייַן אָדער אַוועק פון קאַלקיאַליישאַן אין די טשאָלעדאָטשוס איז נישט רילייאַבלי געגרינדעט אויף דער באזע פון אַלטראַסאַונד דורכקוק אין 22.20% פון פּאַטיענץ. אין רובֿ פּאַטיענץ מיט אַלטראַסאַונד, די פּראָסט בייל דאַקט איז יקספּאַנדיד צו וועריינג דיגריז.

קאָמפּוטעד טאָמאָגראַפי (CT) יבערקוקן איז געווען דורכגעקאָכט אין 13 (5.42%) פּאַטיענץ.

אין 5 פון זיי, די קאָרט איז דיאַגנאָסעד מיט דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס, אין 3 - טשאָלעדאָטשאָליטהיאַסיס, און אין 2 פּאַטיענץ אנדערע ענדערונגען אין די העפּאַטאָפּאַנקרעאַטאָדאָאָדענאַל געגנט.

דער דיאַמעטער פון די גרויס דואַדאַנאַל אָפּל (BDS) יוזשאַוואַלי האט נישט יקסיד 5 מם. מיר ויסטיילן עטלעכע ווערייאַטיז פון די פאָרעם פון די מויל פון די BDS. אין די מערהייט פון פּאַטיענץ (266) אָדער אין 85.26% עס איז געווען קייַלעכיק, אין 33 (10.58%) פּאַטיענץ די מויל איז געווען שפּאַלט-ווי, אין 5 (1.60%) פּאַטיענץ עס איז געווען וויללאַס, און אין 3 (0.96%) - פונט פאָרעם, און 4 (1.28%) האט אַ אַנדערש פאָרעם.
ייטיפּיקאַל לאָוקאַלאַזיישאַן פון די BDS לאָך איז געפונען אין 39 (12.50%) פּאַטיענץ. אין 15 (4.81%) פון זיי, די אָפּל פון די אָפּל איז געווען ליגן אין די פּאַראַפּאַפּיללאַרי דיווערטיקולום פון די דואַדאַנאַם און אין 24 (7.69%) פּאַטיענץ אין די ברעג פון די דיווערטיקולום.
אין 19 (5.56%) פּאַטיענץ, די לערנען איז לימיטעד צו אַ ווירסונגאָגראַפי. אין 2 פון זיי, די BDS איז געווען ליגן אין די דיווערטיקולום, אין 4 - לעבן די דיווערטיקולום, און אין 13 פּאַטיענץ עס זענען געווען אנדערע סיבות פֿאַר דורכפירן בלויז אַ ווירסונגאָגראַפי.
אין נאָך 30 פּאַטיענץ, דאַקץ קען נישט זיין קאַננולאַטעד, מער אָפט מיט אַ ייטיפּיקאַל אָרט פון די BDS.
נאָך די ינסערטאַד קאַטאַטער אין די BDS לאָך, אַ פּרובירן ינדזשעקשאַן פון 1-2 מל פון אַ וואַסער-סאַליאַבאַל קאַנטראַסט פון 50% קאַנסאַנטריישאַן (וועראָגראַין, וראָגראַין, אאז"ו ו). ווען דער סוף פון די קאַטאַטער איז געווען אין די דאַקט סיסטעם, באשטעטיקט דורך די בילד פון די קאַנטראַסטאַד טשאָלעדאָטשוס אויף די מאָניטאָר, עס איז געווען אַוואַנסירטע אין די לעבער ריכטונג.

די טיפעניש פון ינסערשאַן פון די קאַטאַטער אין די בייל דאַקץ איז געווען זייער בייַטעוודיק און ריינדזשד פון 1 צו 12 סענטימעטער, דיפּענדינג אויף די נאַטור פון די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראָצעס, די אַנאַטאַמיקאַל שייכות פון די דאַקט סיסטעם, דואַדאַנאַם, BDS און אנדערע סיבות.

די בייל דאַקץ און גאַל פּענכער זענען קאַנטראַסטאַד מיט די הקדמה פון 20-30 מל פון 50% וואַסער-סאַליאַבאַל קאַנטראַסט מיט וויזשאַוואַל קאָנטראָל פון זייַן פאַרשפּרייטונג צוזאמען די בייל דאַקץ אויף די מאָניטאָר. נאָך פילונג די דאַקט סיסטעם און די גאַל פּענכער מיט אַ קאַנטראַסט אַגענט, 1-3 רענטגענ שטראַלן זענען גענומען.

נאָך ראַדיאָגראַפי, די דאַקץ זענען געוואשן מיט אַ 0.5% נאָוואָקאַינע לייזונג. לויט די ינדאַקיישאַנז פֿאַר וואונדער פון טשאָלאַנגיטיס, די טשאָלעדאָטש לומען איז געווען אַדמינאַסטערד מיט אַ אַנטיביאָטיק לייזונג.

די דיאַגנאָסיס נאָך ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע פּאַנקרעאַטאָטשאָלאַנגיאָגראַפי איז געגרינדעט אויף די יקער פון ענדאָסקאָפּיק וואונדער פון די קרענק, די רעזולטאַטן פון קאַנאַלאַזיישאַן פון די BDS און די העכערונג פון די קאַטאַטער צוזאמען די בייל דאַקץ, די נאַטור פון די פאַרשפּרייטן פון קאַנטראַסט צוזאמען די דאַקץ אויף די מאָניטאָר פאַרשטעלן און לויט צו רענטגענ-שטראַל.

לויט ערפּק, דער דיאַמעטער פון דער פּראָסט בייל דאַקט אין 32 (10.92%) פּאַטיענץ איז ווייניקער ווי 6 מם, אין 73 (24.91%) פּאַטיענץ עס איז געווען 7-10 מם, אין 100 (34.13%) פּאַטיענץ 11-15 מם, 68 (23.21%) - 16-20 מם, און 20 (6.83%) פּאַטיענץ האָבן מער ווי 20 מם.

לויט די רעזולטאַטן פון ERCP, די פאלגענדע סיבות פון דזשאָנדאַס זענען דיאַגנאָסעד.

מער אָפט - אין 193 (61,86%) פּאַטיענץ שטיינער זענען געפֿונען אין דער פּראָסט בייל דאַקט, אין 46 (14.74%) פּאַטיענץ - מיקראָטשאָליטשאָליטהיאַסיס, אין 5 (1.60%) פּאַטיענץ - טומאָרס פון בייל דאַקט, אין 3 (0.96%) - BDS אַדענאָמאַ, אין 2 (0.64%) פּאַטיענץ אַן ינטראַהעפּאַטיק בלאָק איז דיאַגנאָסעד און אין 1 (0.32%) פּאַציענט איז געווען דיאַגנאָסעד אַ אָנוווקס פּאַנקרעאַטיק. אין 50 (16.03%) פּאַטיענץ מיט ערפּק, די גרונט פון דזשאָנדאַס איז נישט געגרינדעט, אָדער די מאַקאַניקאַל נאַטור פון דזשאָנדאַס איז יקסקלודיד.

ענדאָסקאָפּיק פּאַפּיללאָספינפטעראָטאָמי (עפּסט) איז געווען דורכגעקאָכט דורך קאַננולאַטיאָן און ניט-קאַננולאַטיאָן אין 265 (77.49%) פּאַטיענץ. די לענג פון די ינסיזשאַן פון פּאַפּילאָטאָמי איז אַרויף צו 10 מם אין 126 (47.55%) פּאַטיענץ, 11-15 מם אין 114 (43.02%) פּאַטיענץ און 16-20 מם אין 25 (9.43%) פּאַטיענץ (Fig. 1) )

נאָך עפּסט, בעשאַס ענדאָסקאָפּיק דורכקוק, קאַלקיאַלייץ פון די בייל דאַקץ זענען אַוועקגענומען אין 133 פּאַטיענץ (Fig. 2), און אין 110 פּאַטיענץ, קיין שטיינער אין די דאַקץ זענען געפֿונען.

אין 69 פּאַטיענץ, שטיינער פון די פּראָסט בייל דאַקט זענען נישט אַוועקגענומען.

די סיבות וואָס האָבן נישט לאָזן די שטיינער צו זיין אַוועקגענומען פון דער פּראָסט בייל דאַקט בעשאַס ענדאָסקאָפּי זענען די גרויס גרייס פון די קאַלקיאַלאַטיז (54), די שטאַרק פיקסיישאַן פון די שטיינער אין די בייל דאַקץ (13) און אנדערע סיבות (2).

קאַמפּלאַקיישאַנז נאָך ערקפּ זענען באמערקט אין 36 (15.00%) פּאַטיענץ.

בלידינג פון אַ ינסאַלשאַן פון פּאַפּילאָטאָמי פארגעקומען אין 23 (9.58%) פּאַטיענץ, אין 22 פּאַטיענץ עס איז געווען סטאַפּט בעשאַס דואַדאַנאָסקאָפּי, אין 2 עס ריקערד נאָך דעם סוף פון דעם לערנען. מיט אַ רעצידיוו פון בלידינג אין איין פּאַציענט, ענדאָסקאָפּיק העמאָסטאַסיס איז געווען הצלחה דורכגעקאָכט און 1 פּאַציענט איז געווען אַפּערייטאַד.

אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס דעוועלאָפּעד אין 5 (2.08%) פּאַטיענץ, פּערפעריישאַן פון דער פּראָסט בייל דאַקט פארגעקומען אין 6 (2.50%) פּאַטיענץ, פּערפעריישאַן פון די דואַדאַנאַם אין 1 (0.42%) און פּאַפּילליטיס אין 1 (0.42%) פון די פּאַציענט.

דערנאָך, 104 (43.33%) פּאַטיענץ זענען אַפּערייטאַד. ער האָט דורכגעקאָכט אַ טשאָלעסיסטעקטאָמי, וואָס ביי טשאַסטאָבאָלני פּאַטיענץ איז קאַמביינד מיט טשאָלעדאָטשאָטאָמי, באַזייַטיקונג פון קאַלקיאַליישאַן פון די פּראָסט בייל דאַקט, די ימפּאַזישאַן פון טשאָלעדאָטשאָדואָדענאָסטאָמי און פאַרשידן אָפּציעס פֿאַר דריינאַדזש פון די בייל דאַקץ. אין 9 פּאַטיענץ, אַ מיקראָטשאָלעסיסטאָסטאָמי איז געווען ימפּאָוזד און 2 פּאַטיענץ זענען אַפּערייטאַד פֿאַר אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס.

אונדזער דערפאַרונג מיט ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע פּאַנקרעאַטשאָלאַנגיאָגראַפי און פּאַפּיללאָספינקטעראָטאָמי קאַנפערמז זייער הויך אינפֿאָרמאַציע און טעראַפּיוטיק עפיקאַסי. ערפּקס און אַלטראַסאַונד פֿאַר טשאָלעדאָטשאָליטהיאַסיס לאָזן אין רובֿ פאלן צו באַשליסן די גרונט פון דזשאָנדאַס, סיזעס, נומער פון שטיינער און דיאַמעטער פון די טשאָלעדאָטשוס.

די ינפאָרמיישאַנאַל אינהאַלט פון ערקפּ מיט טשאָלעדאָטשאָליטהיאַסיס איז העכער ווי אַלטראַסאַונד.

אין דעם בייַזייַן פון קאַלקיאַלייטיד אין די טשאָלעדאָטשוס, ערפּק זאָל ענדיקן EPST מיט די יקסטראַקשאַן פון שטיינער פון די בייל דאַקץ.

אין דער זעלביקער צייט, עס איז נייטיק צו טאָן די מעגלעכקייט פון ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז בעשאַס ERCP און HEPT. די פאָרשטעלונג פון די שטודיום איז מעגלעך מיט מאָדערן ענדאָסקאָפּיק עקוויפּמענט, טויגן אַנאַסטעטיק, העכסט קוואַלאַפייד ענדאָסקאָפּיס און סערדזשאַנז.

מסקנא אונדזער דערפאַרונג אין ענדאָסקאָפּיק דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון אַקוטע בלידינג גאַסטראָדאָודענאַל אַלסערז באשטעטיקט זייער הויך עפעקטיווקייַט. טעראַפּיוטיק ענדאָסקאָפּי אין קאָמבינאַציע מיט בעקאַבאָלעדיק קאָנסערוואַטיווע טעראַפּיע געמאכט עס מעגלעך צו דערגרייכן העמאָסטאַסיס אין 98.3% פון פּאַטיענץ און ויסמיידן כירורגיש ינטערווענטיאָן אין 95.5% פון פּאַטיענץ.