די מעדיצין אַטעראָקאַרדיום: ינסטראַקשאַנז פֿאַר נוצן

אַטהעראָקאַרדיום איז בנימצא אין דער פאָרעם פון פילם-קאָוטאַד טאַבלעץ: קייַלעכיק, ביקאָנוועקס, ראָזעווע (10 ברעקלעך אין אַ בלאָטער, אין אַ קאַרדבאָרד בינטל פון 1 אָדער 4 בליסטערז).

זאַץ 1 טאַבלעט:

אַקטיוו מאַטעריע: קלאָפּידאָגרעל (אין די פאָרעם פון קלאָפּידאָגרעל הידראָסולפאַטע) - 75 מג,
אַגזיליערי קאַמפּאָונאַנץ: מאַגניזיאַם סטעאַראַטע, פּאָווידאָנע, לאַקטאָוס מאָנאָהידראַטע, פּרעגעלאַטיניזעד קראָכמאַל, פּאַליעטאַלין גלייקאָל 6000, מיקראָקריסטאַללינע סעליאַלאָוס,
פילם מאַנטל: Opadry II ראָזעווע (היפּראָמעללאָסע, טריאַסעטין, טיטאַניום דייאַקסייד, לאַקטאָוס מאָנאָהידראַטע, פּאַליעטאַלין גלייקאָול, ינדיגאָ קאַרמין אַלומינום וואַרניש, כיינעוודיק רויט אַלומינום וואַרניש).

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר נוצן

אַטהעראָקאַרדיום איז געניצט צו פאַרמייַדן די מאַנאַפעסטיישאַנז פון אַטהעראָטהראָמבאָסיס אין די פאלגענדע קאַטעגאָריעס פון דערוואַקסן פּאַטיענץ:

פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט אַן יסטשעמיק מאַך (באַהאַנדלונג הייבט 7 טעג נאָך אַ מאַך, אָבער ניט שפּעטער ווי 6 חדשים נאָך די פּאַסירונג),
פּאַטיענץ וואָס האָבן דורכגעקאָכט מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (באַהאַנדלונג הייבט עטלעכע טעג נאָך אַ האַרץ אַטאַק, אָבער נישט שפּעטער ווי 35 טעג נאָך די פּאַסירונג),
פּאַטיענץ מיט חולאתן פון די פּעריפעראַל אַרטעריעס (וואַסקיאַלער אַטהעראָטהראָמבאָסיס און שעדיקן צו די אַרטעריעס פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז),
פּאַטיענץ מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן און העכערונג פון סטריט אָפּשניט סיימאַלטייניאַסלי מיט ASA (אַסעטילסאַליסיליק זויער) (אין פּאַטיענץ וואָס באַקומען נאָרמאַל מעדיצין טעראַפּיע און וואָס זענען אנגעוויזן פֿאַר טהראָמבאָליטיק באַהאַנדלונג),
פּאַטיענץ מיט אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום אָן העכערונג פון סטריט אָפּשניט (מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָן ק כוואַליע אָדער אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ) סיימאַלטייניאַסלי מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער.

קאָנטראַינדיקאַטיאָנס

שטרענג לעבער דורכפאַל
ינטראַקראַניאַל העמאָררהאַגע, פּעפּטיק געשוויר און אנדערע באדינגונגען מיט אַ ריזיקירן פון אַקוטע בלידינג,
לאַקטאַסע דיפישאַנסי, גאַלאַקטאָוס ינטאַלעראַנס, גלוקאָוס-גאַלאַקטאָסע מאַלאַבסאָרפּטיאָן סינדראָום
קינדער און אַדאָולעסאַנץ אונטער 18 יאָר,
שוואַנגערשאַפט
ברעסטפידינג
געוואקסן יחיד סענסיטיוויטי צו קלאָפּידאָגרעל אָדער קיין אַגזיליערי קאַמפּאָונאַנץ פון די מעדיצין.

קאָרעוו (אַטהעראָקאַרדיום איז געניצט מיט וואָרענען):

מעסיק און מילד העפּאַטיק דורכפאַל,
רענאַל דורכפאַל
העמאָררהאַגיק דיאַטהעסיס (געשיכטע),
כירורגיש ינטערווענטשאַנז, ינדזשעריז און אנדערע פּאַטאַלאַדזשיקאַל טנאָים מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג,
קאַנדאַמאַטאַנט נוצן מיט העפּאַרין, אַסאַ, ניט-סטערוידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס און גלייקאָפּראָטעין IIb / IIIa ינכיבאַטערז.

דאָוסאַדזש און אַדמיניסטראַציע

אַטהעראָקאַרדיום טאַבלעץ זענען גענומען באַל-פּע, ראַגאַרדלאַס פון עסנוואַרג ינטייק.

די רעקאַמענדיד דאָזע פֿאַר אַדאַלץ, אַרייַנגערעכנט עלטערע פּאַטיענץ, איז 1 טאַבלעט אַמאָל פּער טאָג.

אין אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום אָן סטריט אָפּשניט הייך, באַהאַנדלונג איז סטאַרטעד מיט אַ מאַסע דאָזע פון 300 מג אַמאָל, און דערנאָך פאָרזעצן מיט אַ נאָרמאַל דאָזע (75 מג) אַמאָל פּער טאָג אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער אין אַ טעגלעך דאָזע פון 75-325 מג. אויב איר נעמען הויך דאָסעס פון אַסעטילסאַליסיליק זויער ינקריסאַז די ליקעליהאָאָד פון בלידינג, אַזוי עס איז נישט רעקאַמענדיד צו נעמען מער ווי 100 מג ASA פּער טאָג.

די אָפּטימאַל געדויער פון די לויף פון באַהאַנדלונג איז נישט געגרינדעט, אָבער די רעזולטאַטן פון שטודיום האָבן געוויזן אַז אַטטעראָקאַרדיום זאָל זיין גענומען אַרויף צו 12 חדשים. די מאַקסימום ווירקונג פון טעראַפּיע איז באמערקט נאָך 3 חדשים פון ניצן די מעדיצין.

אין אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן מיט הייך הייך פון די אָפּשניט סטריט, די באַהאַנדלונג הייבט אויך מיט אַ איין לאָודינג דאָזע (300 מג) אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער, מיט אָדער אָן טהראָמבאָליטיק דרוגס. פּאַטיענץ איבער 75 יאָר זענען נישט פּריסקרייבד אַ לאָודינג דאָזע. די אַדמיניסטראַציע פון ASA הייבט ווי פרי ווי מעגלעך און געדויערט לפּחות 4 וואָכן.

זייטיגע ווירקונגען

דיגעסטיווע סיסטעם: אָפט - דיספּעפּטיק דיסאָרדערס, אַבדאָמינאַל ווייטיק, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג, שילשל, אָפט - עקל, וואַמאַטינג, גאַסטרייטאַס, דואַדאַנאַל און מאָגן אַלסערז, פלאַטולענסע, פאַרשטאָפּונג, ראַרעלי - רעטראָפּעריטאָנעאַל בלידינג, זייער ראַרעלי - סטאָמאַטיטיס, קאָליטיס (אין אַרייַנגערעכנט לימפאָסיטיק אָדער ולסעראַטיווע), פּאַנקרעאַטיטיס, רעטראָפּעריטאָנעאַל און גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג מיט אַ פאַטאַל אַוטקאַם,
העפּאַטאָביליאַרי סיסטעם: זייער ראַרעלי - העפּאַטיטיס, אַקוטע לעבער דורכפאַל, ימפּערד לעבער פונקציאָנירן טעסץ,
קאַרדיאָווואַסקיאַלער סיסטעם: אָפט - כעמאַטאָומאַ, זייער ראַרעלי - וואַסקוליטיס, שטרענג העמאָררהאַגע, אַרטעריאַל כייפּאָוטענשאַן, בלידינג פון אַ אַפּעריישאַנאַל ווונד,
העמאַטאָפּאָיעטיק סיסטעם: זעלטן - לעוקאָפּעניאַ, טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ, עאָסינאָפיליאַ, ראַרעלי - נעוטראָפּעניאַ (אַרייַנגערעכנט שטרענג), זייער ראַרעלי - אַנעמיאַ, אַגראַנולאָסיטאָסיס, גראַנולאָסיטאָפּעניאַ, טהראָמבאָטיק טהראָמבאָסיטאָפּעניק פּורפּוראַ, פּאַנקטאָפּעניאַ, שטרענג טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ,
די רעספּעראַטאָרי סיסטעם: אָפט - נאָסעבלעעדס, זייער ראַרעלי - בראָנטשאָספּאַסם, פּולמאַנערי כעמעראַגיישאַן, העמאָפּטיסיס, ינטערסטיטיאַל פּנעומאָניטיס,
סענטראַל נערוועז סיסטעם: אָפט - קאָפּשווינדל, פּאַרעסטהעסיאַ, ינטראַקראַניאַל בלידינג (מאל פאַטאַל), קאָפּווייטיק, זייער ראַרעלי - געשמאַק גערודער, כאַלוסאַניישאַנז, צעמישונג,
סענסערי אָרגאַנס: זעלטן - אָקולאַר, קאָנדזשונקטיוואַל אָדער רעטינאַל בלידינג, ראַרעלי - קאָפּשווינדל רעכט צו פּאַטאַלאַדזשי פון די אויער און לאַבערינט,
מוסקולאָסקעלעטאַל סיסטעם: זייער ראַרעלי - אַרטריט, מיאַלגיאַ, העמאַרטראָסיס, אַרטראַלגיאַ,
יעראַנערי סיסטעם: אָפט - העמאַטוריאַ, זייער ראַרעלי - אַ פאַרגרעסערן אין פּלאַזמע קרעאַטינינע, גלאָמערולאָנעפריטיס,
הויט און סובקוטאַנעאָוס געוועב: אָפט - סובקוטאַנעאָוס העמאָררהאַגע, אָפט - יטשינג, ויסשיט, פּורפּוראַ, זייער ראַרעלי - ורטיקאַריאַ, ליטשען פּלאַנוס, עריטהעמאַטאָוס ויסשיט, עקזעמאַ, באַלאָוס דערמאַטיטיס, אַנגיאָעדעמאַ,
אַלערדזשיק ריאַקשאַנז: זייער ראַרעלי - אַנאַפילאַקטיק ריאַקשאַנז, סערום קרענק,
לאַבאָראַטאָריע ינדאַקייטערז: זעלטן - לענגטאַנינג פון בלידינג צייט
אנדערע: זייער ראַרעלי - היץ.

ספּעציעלע ינסטראַקשאַנז

אויב סאַספּעקטיד בלידינג, צונעמען דרינגלעך טעסץ און / אָדער דיטיילד בלוט פּרובירן זאָל זיין ערדזשאַנטלי דורכגעקאָכט.

די אַטטעראָקאַרדיום זאָל זיין קאַנסאַלד 7 טעג איידער די פארגעלייגט כירורגיש אריינמישונג, ווייַל די מעדיצין ינקריסיז די געדויער פון בלידינג.

פּאַטיענץ זאָל זיין געווארנט אַז בעשאַס באַהאַנדלונג מיט קלאָפּידאָגרעל, די בלידינג קען זיין מער און האַלטן שפּעטער. יעדער פאַל פון ומגעוויינטלעך בלידינג אָדער לאָוקאַלאַזיישאַן פון בלידינג זאָל זיין געמאלדן צו דיין דאָקטער.

אַטהעראָקאַרדיום טוט נישט ווירקן אָדער האט אַ מינימאַל ווירקונג אויף די גיכקייַט פון די פּסיטשאָמאָטאָר אָפּרוף און די פיייקייט צו קאַנסאַנטרייט. אויב קאָפּשווינדל אַנטוויקלען בשעת איר נעמען די מעדיצין, איר זאָל פאַרלאָזן דרייווינג און אנדערע פּאַטענטשאַלי געפערלעך אַקטיוויטעטן.

פאַרמאַקאָלאָגיקאַל קאַמף

פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן ינכיבאַטערז אנדערע ווי העפּאַרין. פאַרמאַקאָלאָגיקאַל פּראָפּערטיעס. קלאָפּידאָגרעל סאַלעקטיוולי ינכיבאַץ די ביינדינג פון אַדענאָסינע דיפאָספאַטע (ADP) צו די רעסעפּטאָר אויף די פּלאַטעלעט ייבערפלאַך און די סאַבסאַקוואַנט אַקטאַוויישאַן פון די GPIIb / IIIa קאָמפּלעקס אונטער דער השפּעה פון ADP און, אַזוי, ינכיבאַץ פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן. קלאָפּידאָגרעל אויך ינכיבאַץ פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן ינדוסט דורך אנדערע אַגאָניס דורך בלאַקינג די פאַרגרעסערן אין פּלאַטעלעט טעטיקייט דורך פריי ADP און יריווערסאַבלי מאַדאַפייז פּלאַטעלעט ADP ראַסעפּטערז. פּלאַטעלעץ וואָס ינטעראַקטיד מיט קלאָפּידאָגרעל ענדערונגען ביז דעם סוף פון זייער לעבן ציקל. נאָרמאַל פּלאַטעלעט פונקציאָנירן איז ריסטאָרד מיט אַ קורס קאָנסיסטענט מיט די רינואַל רינואַל קורס.
פון דער ערשטער טאָג פון נוצן אין ריפּיטיד טעגלעך דאָסעס פון 75 מג פון די מעדיצין, אַ באַטייטיק סלאָודאַון אין אַדפּ-ינדוסט פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן איז דיטעקטאַד. די אַקציע פּראַגרעסיוו און פאַרשטאַרקן צווישן 3 און 7 טעג. ווען סטאַביל, די דורכשניטלעך ינהיביטיאָן פון אַגראַגיישאַן אונטער די השפּעה פון אַ טעגלעך דאָזע פון 75 מג איז 40% צו 60%. פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן און די געדויער פון בלידינג צוריקקומען צו די באַסעלינע אין דורכשניטלעך 5 טעג נאָך אָפּשטעלן פון באַהאַנדלונג.
נאָך מויל אַדמיניסטראַציע אין אַ דאָזע פון 75 מג, עס איז געשווינד אַבזאָרבד פון די דיגעסטיווע שעטעך. די דורכשניטלעך שפּיץ פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַנז פון אַנטשיינדזשד קלאָפּידאָגרעל (וועגן 2.2-2.5 נג / מל נאָך אַ איין דאָזע פון 75 מג באַל-פּע) זענען אַטשיווד בעערעך 45 מינוט נאָך ינדזשעסטשאַן. אַבזאָרפּשאַן איז לפּחות 50%, ווי געוויזן דורך די יקסקרישאַן פון קלאָפּידאָגרעל מעטאַבאָליטעס אין די פּישעכץ. קלאָפּידאָגרעל און די הויפּט (ינאַקטיוו) מעטאַבאָליטע וואָס איז סערקיאַלייטינג אין בלוט אין וויטראָ ריווערסאַבלי בינדן צו מענטשלעך פּלאַזמע פּראָטעינס (ריספּעקטיוולי 98% און 94%). דעם בונד בלייבט סאַטשערייטאַד אין וויטראָ איבער אַ ברייט קייט פון קאַנסאַנטריישאַנז.
אין וויטראָ און אין וויוואָו עס זענען צוויי
קלאָפּידאָגרעל איז אַן פאַרלענגערונג פון די הויפּט פּאַטווייז פון זייַן מאַטאַבאַליזאַם: איינער פּאַסיז מיט די אָנטייל פון עסטעראַסיז און פירט צו כיידראַלאַסאַס מיט די פאָרמירונג פון אַ ינאַקטיוו דעריוואַט פון אַ קאַרבאָקסיליק זויער (וואָס אַקאַונץ פֿאַר 85% פון אַלע מעטאַבאָליטעס סערקיאַלייטינג אין די פּלאַזמע), און די ענזימעס פון די סיטאָשראָמע פּ 450 סיסטעם זענען ינוואַלווד אין די אנדערע. ערשטער, קלאָפּידאָגרעל איז קאָנווערטעד אין אַ ינטערמידייט מעטאַבאָליטע פון 2-אָקסאָ-קלאָפּידאָגרעל. ווי אַ רעזולטאַט פון ווייַטער מאַטאַבאַליזאַם פון 2-אָקסאָ-קלאָפּידאָגרעל, אַ טיאָל דעריוואַט, אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע, איז געשאפן. אין מעטראָ, דעם מעטאַבאַליק פּאַטוויי איז מעדיאַטעד דורך די ענזימעס CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2, CYP2B6. די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון קלאָפּידאָגרעל, וואָס איז געווען אפגעזונדערט אין וויטראָ, ראַפּאַדלי און יריווערסאַבלי ביינדז צו פּלאַטעלעט ראַסעפּטערז, און ינכיבאַט די אַלומינום פון די פּלאַטעלעט.
120 שעה נאָך ינדזשעסטשאַן, וועגן 50% פון די דאָזע איז עקסקרעטעד אין די פּישעכץ און 46% מיט פעסעס. נאָך מויל אָנפירונג פון אַ איין דאָזע, די האַלב-לעבן פון קלאָפּידאָגרעל איז וועגן 6 שעה. די האַלב-לעבן פון די הויפּט (ינאַקטיוו) מעטאַבאָליטע סערקיאַלייטינג אין די בלוט איז 8 שעה נאָך אַ איין און ריפּיטיד אַדמיניסטראַציע פון די מעדיצין.
עטלעכע פּאָלימאָרפיק CYP450 ענזימעס גער קלאָפּידאָגרעל אין אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע, אַקטאַווייטינג עס. CYP2C19 איז ינוואַלווד אין די פאָרמירונג פון אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע און אַ ינטערמידייט מעטאַבאָליטע פון 2-אָקסאָ-קלאָפּידאָגרעל. די פאַרמאַקאָקינעטיק פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע און אַנטיפּלאַטעלעט ווירקונג, לויט צו די מעזשערמאַנט פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן, אַנדערש דיפּענדינג אויף די CYP2C19 גענאָטיפּע. די אַללעלס פון די CYP2C19 * 1 קאָראַספּאַנדז צו אַ גאָר פאַנגקשאַנינג מאַטאַבאַליזאַם, בשעת די CYP2C19 * 2 און CYP2C19 * 3 אַלאַלז קאָראַספּאַנדז צו אַ וויקאַנד מאַטאַבאַליזאַם. די אַללעס זענען פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר 85% פון אַלעלעס וואָס וויקאַן פונקציע אין ווייץ און 99% אין אַסיאַנס. אנדערע אַלעלז פֿאַרבונדן מיט אַ וויקאַנד מאַטאַבאַליזאַם אַרייַננעמען CYP2C19 * 4, * 5, * 6, * 7 און * 8, אָבער זיי זענען פיל ווייניקער אָפט אין דער באַפעלקערונג.

דאָוסאַדזש און אַדמיניסטראַציע

אַדאַלץ און עלטער פּאַטיענץ. ין 1 טאַבלעט (75 מג) אַמאָל פּער טאָג, ראַגאַרדלאַס פון עסנוואַרג ינטייק.

אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום (ACS) אָן סט סעגמענט הייך (אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ אָדער מיאָקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָן Q כוואַליע אויף עקג), אַטטעראָקאַרדיום באַהאַנדלונג איז סטאַרטעד מיט אַ איין לאָודינג דאָזע פון 300 מג, און דערנאָך פארבליבן מיט אַ דאָזע פון 75 מג אַמאָל פּער טאָג אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער ( ASA) ביי אַ דאָזע פון 75-325 מג פּער טאָג. זינט די נוצן פון העכער דאָוסאַז פון ASA ינקריסאַז די ריזיקירן פון בלידינג, עס איז רעקאַמענדיד צו נישט יקסיד אַ דאָזע פון אַסעטילסאַליסיליק זויער פון 100 מג. די אָפּטימאַל געדויער פון באַהאַנדלונג איז נישט געגרינדעט. די רעזולטאַטן פון די שטודיום פֿאָרשלאָגן די נוצן פון דעם מעדיצין פֿאַר אַרויף צו 12 חדשים, און די מאַקסימום ווירקונג איז באמערקט נאָך 3 חדשים פון באַהאַנדלונג.

פֿאַר פּאַטיענץ מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן מיט העכערונג פון סטריט אָפּשניט, קלאָפּידאָגרעל איז פּריסקרייבד 75 מג אַמאָל פּער טאָג, סטאַרטינג מיט אַ איין לאָודינג דאָזע פון 300 מג אין קאָמבינאַציע מיט ASA, מיט אָדער אָן טראַמבאָאָטיק דרוגס. באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ עלטער ווי 75 יאר הייבט אָן אַ לאָודינג דאָזע פון קלאָפּידאָגרעל. קאָמבינאַציע טעראַפּיע זאָל זיין סטאַרטעד ווי באַלד ווי מעגלעך נאָך די אָנסעט פון סימפּטאָמס און זאָל פאָרזעצן פֿאַר בייַ מינדסטער פיר וואָכן. די בענעפיץ פון אַ קאָמבינאַציע פון קלאָפּידאָגרעל מיט ASA מער ווי פיר וואָכן האָבן נישט געווען געלערנט אין דעם קרענק.

פאַרמאַקאָגענעטיקס. אין יחידים מיט אַ וויקאַנד מאַטאַבאַליזאַם פון CYP2C19, אַ רידוסט ענטפער צו קלאָפּידאָגרעל באַהאַנדלונג איז באמערקט. די אָפּטימאַל דאָוסאַדזש רעזשים אין מענטשן מיט אַ וויקאַנד מאַטאַבאַליזאַם איז נאָך נישט געגרינדעט.

רענאַל דורכפאַל. די דערפאַרונג פון ניצן די מעדיצין אין פּאַטיענץ מיט רענאַל דורכפאַל איז לימיטעד. די מעדיצין זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען (זען אָפּטיילונג "פֿעיִקייטן פון נוצן").

לעבער דורכפאַל. די דערפאַרונג פון ניצן דעם מעדיצין אין פּאַטיענץ מיט לעבער חולאתן און די מעגלעכקייט פון העמאָררהאַגיק דיאַטהעסיס איז לימיטעד. די מעדיצין זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען (זען אָפּטיילונג "פֿעיִקייטן פון נוצן").

ינדאַקיישאַנז און דאָוסאַדזש:

פאַרהיטונג פון אַטהעראָטהראָמבאָטיק סימפּטאָמס אין אַדאַלץ:

אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום

מענטשן וואָס האָבן געהאט מיאָקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (עס איז נייטיק צו אָנהייבן טעראַפּיע נאָך אַ ביסל טעג, אָבער נישט מער ווי 35 טעג פֿון די אָנפאַנג פון אַ האַרץ אַטאַק), יסטשעמיק מאַך (עס איז נייטיק צו אָנהייבן טעראַפּיע נאָך 7 טעג, אָבער נישט מער ווי 6 חדשים נאָך די מאַך), אָדער פּאַטיענץ מיט יידענאַפייד חולאתן פון די פּעריפעראַל אַרטעריעס (אַטהעראָסקלעראָוסיס פון די כלים פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז און שעדיקן צו אַרטעריעס)

אין פּאַטיענץ אָן אַ סטריט אָפּשניט הייך אויף אַ עקג (מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָן ק כוואַליע אָדער אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ), אַרייַנגערעכנט יענע וואָס האָבן אַ סטענט אינסטאַלירן בעשאַס פּערקוטאַנעאָוס קאָראַנערי אַנגיאָפּלאַסטי קאַמביינד מיט אַסעטיל סאַליסיליק זויער

אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן ווען די ST אָפּשניט רייזאַז אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער (אין פּאַטיענץ וואָס באַקומען נאָרמאַל מעדיצין טעראַפּיע און וואָס דאַרפֿן טראַמבאָוליטיק באַהאַנדלונג)

אַדאַלץ און עלטערע פּאַטיענץ זאָל נעמען 1 טאַבלעט (75 מג) דורך מויל אַמאָל פּער טאָג, ראַגאַרדלאַס פון עסנוואַרג ינטייק.

פֿאַר פּאַטיענץ מיט אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום אָן סט סעגמענט הייך (מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָן Q כוואַליע אָדער אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ), אַ לאָודינג דאָזע פון 300 מג איז פּריסקרייבד אין די אָנהייב פון באַהאַנדלונג.

דערנאָך, 1 טאַבלעט (75 מג) איז פּריסקרייבד אַמאָל פּער טאָג, קאַמביינד מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער אין אַ דאָוסאַדזש פון 75-325 מג / טאָג.

די אָפּטימאַל געדויער פון טעראַפּיע איז נישט געגרינדעט.

לויט די רעזולטאַטן פון שטודיום, די מאַקסימום ווירקונג איז רעקאָרדעד נאָך 3 חדשים פון די אָנהייב פון באַהאַנדלונג, און די נוץ פון די נוצן פון די מעדיצין איז געווען 12 חדשים.

אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, אין וועמען אַ סטריט אָפּשניט הייך איז רעקאָרדעד אויף די עקג, די מעדיצין איז פּריסקרייבד אין אַ דאָוסאַדזש פון 75 מג אַמאָל פּער טאָג.

עס איז נייטיק צו אָנהייבן גענומען אַטעראָקאַרדיום מיט אַ לאָודינג דאָזע פון 300 מג אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער.

באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ עלטער ווי 75 יאר מוזן זיין געפירט אָן אַ לאָודינג דאָזע. די קאָמבינאַציע טעראַפּיע פון אַטטעראָקאַרדיום און אַסעטילסאַליסיליק זויער זאָל זיין סטאַרטעד גלייך נאָך די אָנסעט פון סימפּטאָמס און געדויערן פאָרזעצן פֿאַר 4 וואָכן. די בענעפיץ פון אַ מער ינטייק זענען נישט פּראָווען.

אין פּאַטיענץ מיט אַ סלאָוד מאַטאַבאַליזאַם פון CYP 2C19, אַ רידוסט ענטפער צו באַהאַנדלונג מיט אַטעראָקאַרדיום איז רעקאָרדעד.

די אָפּטימאַל דאָוסאַדזש רעזשים פֿאַר אַזאַ פּאַטיענץ איז נאָך נישט געגרינדעט.

די דערפאַרונג פון אַטעראָקאַרדיום אין פּאַטיענץ מיט רענאַל דורכפאַל איז לימיטעד. פאָרשרייַבן די מעדיצין צו אַזאַ פנים מיט וואָרענען.

אויך, מיט וואָרענען, אַטהעראָקאַרדיום איז פּריסקרייבד צו פּאַטיענץ מיט לעבער חולאתן און מענטשן אין אַ ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג העמאָררהאַגיק דיאַטהעסיס.

זייַט ווירקונג:

פֿון די העמאַטאָפּאָיעטיק סיסטעם: לעוקאָפּעניאַ, טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ, עאָסינאָפיליאַ, נעוטראָפּעניאַ (אַרייַנגערעכנט שטרענג), טראַמבאָוטיז טהראָמבאָסיטאָפּעניק פּורפּוראַ, פּאַנקטאָפּעניאַ, אַנעמיאַ (אַרייַנגערעכנט אַפּלאַסטיק), שטרענג טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ, גראַנולאָסיטאָפּעניאַ, אַגראַנולאָסיטאָסיס.

פון די קאַרדיאָווואַסקיאַלער סיסטעם: העמאַטאָמאַס, שטרענג כעמעראַגז, אַרטיריאַל כייפּאָוטענשאַן, וואַסקוליטיס, בלידינג פון פּאָסטאָפּעראַטיווע ווונדז.

פֿון די דיגעסטיווע סיסטעם: שילשל, דיספּעפּסיאַ, אַבדאָמינאַל ווייטיק, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג, פאַרשטאָפּונג, עקל, מאָגן געשוויר, וואַמאַטינג, גאַסטרייטאַס, פלאַטולענסע. ווייניקער פּראָסט קענען זיין קאָליטיס (אַרייַנגערעכנט לימפאָסיטיק אָדער ולסעראַטיווע), פּאַנקרעאַטיטיס, סטאָמאַטיטיס, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל און רעטראָפּעריטאָנעאַל בלידינג מיט אַ פאַטאַל רעזולטאַט.

פון די לעבער: העפּאַטיטיס, אַקוטע לעבער דורכפאַל, ימפּערד פאַנגקשאַנאַל לעבער טעסץ.

פון די זייַט פון די הויפט נערוועז סיסטעם: פּאַרעסטהעסיאַ, קאָפּשווינדל, קאָפּווייטיק, ינטראַקראַניאַל בלידינג (מאל ענדיקן אין טויט), כאַלוסאַניישאַנז, געשמאַק גערודער, צעמישונג.

פון די סענסערי אָרגאַנס: רעטינאַל, אָקולאַר, קאָנדזשונקטיוואַל בלידינג, קאָפּשווינדל פארבונדן מיט פּאַטאַלאַדזשי פון די אויער אָדער לאַבערינט.

פֿון הויט און סובקוטאַנעאָוס געוועב: סובקוטאַנעאָוס כעמעריז, יטשינג, פּורפּוראַ, הויט ויסשיט, עריטהעמאַטאָוס ויסשיט, אַנגיאָעדעמאַ, בוללאָוס דערמאַטיטיס (סטעווענס-זשאנסאן סינדראָום, עריטהעמאַ מולטיפאָרמע, טאַקסיק עפּאַדערמאַל נעקראָליסיס), ליטשען פּלאַנוס, עקזעמאַ, ורטיקאַריאַ.

פון די רעספּעראַטאָרי סיסטעם: נאָסעבלעעדס, רעספּעראַטאָרי בלידינג (פּולמאַנערי כעמעראַגיישאַן, העמאָפּטיסיס), ינטערסטיטיאַל פּנעומאָניטיס, בראָנטשאָספּאַסם.

פֿון די מוסקולאָסקעלעטאַל סיסטעם: אַרטריט, העמאַרטראָסיס, מיאַלגיאַ, אַרטראַלגיאַ.

פון די יעראַנערי סיסטעם: העמאַטוריאַ, געוואקסן לעוועלס פון קרעאַטינינע אין די בלוט, גלאָמערולאָנעפריטיס.

היפּערסענסיטיוויטי ריאַקשאַנז: אַנאַפילאַקטיק ריאַקשאַנז, סערום קרענק.

ענדערונגען אין לאַבאָראַטאָריע פּאַראַמעטערס: אַ פאַרקלענערן אין פּלאַטעלעט און נעוטראָפיל לעוועלס, אַ פאַרגרעסערן אין די בלידינג צייט.

אנדערע זייַט יפעקס: היץ, בלידינג אויף די ינדזשעקשאַן פּלאַץ.

ינטעראַקשאַן מיט אנדערע רפואות און אַלקאָהאָל:

פּראָטעין ינכיבאַטערז IIb / IIIa. די מעדיצין זאָל זיין פּריסקרייבד מיט וואָרענען צו פּאַטיענץ אין הויך ריזיקירן פון בלידינג רעכט צו כירורגיע, טראַוומע אָדער אנדערע פּאַטאַלאַדזשיקאַל טנאָים וואָס דאַרפן די נוצן פון פּראָטעין IIb / IIIa ינכיבאַטערז.

פרעגן. ASA טוט נישט ווירקן די ינכיבאַטאָרי ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל אויף אַדפּ-ינדוסט פּלאַטעלעט אַגראַגיישאַן, אָבער קלאָפּידאָדרעל ענכאַנסיז די ווירקונג פון ASA אויף פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן אונטער די אַקציע פון קאַלאַגאַן.

די סיימאַלטייניאַס אַדמיניסטראַציע פון 500 מג פון ASA צוויי מאָל פּער טאָג פֿאַר איין טאָג האט נישט פירן צו אַ באַטייַטיק ענדערונג אין די בלידינג צייט. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון Aterocardium און ASA ריקווייערז וואָרענען, ווייַל עס איז אַ ריזיקירן פון בלידינג.

מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ. רעכט צו דער הויך ריזיקירן פון בלידינג, די קאַמביינד נוצן פון מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ און אַטהעראָקאַרדיאַ איז נישט רעקאַמענדיד.

העפּאַרין. שטודיום ווייַזן אַז די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל טוט נישט ווירקן די ווירקונג פון העפּאַרין און טוט נישט דאַרפן די דאָזע אַדזשאַסטמאַנט פון די יענער. אַרייַנטרעטן פון העפּאַרין האט ניט ווירקן די ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל. אָבער רעכט צו דער געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון די דרוגס איז נישט רעקאַמענדיד.

טהראָמבאָליטיק אגענטן. די זיכערקייט פון קאָו-אַדמיניסטראַציע פון אַטעראָקאַרדיום, פיבררין-ספּעציפיש אָדער פיבררין-ספּעציפיש טהראָמבאָליטיק אגענטן און העפּאַרין איז געווארן געלערנט אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן. די ליקעליהאָאָד פון דעוועלאָפּינג בלידינג איז די זעלבע ווי מיט די קאַמביינד נוצן פון טהראָמבאָליטיק אגענטן און העפּאַרין מיט ASA.

נסאַידס. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון אַטעראָקאַרדיום און נאַפּראָקסען ינקריסאַז די ריזיקירן פון אַקוטע גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג. עס זענען קיין דאַטן וועגן די ינטעראַקשאַן פון קלאָפּידאָגרעל מיט אנדערע ניט-סטערוידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס.

קאָמבינאַציע מיט אנדערע דרוגס. זינט די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון קלאָפּידאָגרעל איז געשאפן אונטער דער קאַמף פון CYP 2C19, די נוצן פון דרוגס וואָס רעדוצירן די טעטיקייט פון דעם ענזיים פירט צו אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע און דעריבער צו אַ פאַרקלענערן אין די קליניש ווירקונג פון אַטעראָקאַרדיום. דעריבער, עס איז נייטיק צו ויסמיידן די סיימאַלטייניאַס אַדמיניסטראַציע פון אַטעראָקאַרדיום און דרוגס וואָס ווירקן די טעטיקייט פון CYP 2C19. אַזאַ דרוגס אַרייַננעמען: עסאָמעפּראַזאָלע, אָמעפּראַזאָלע, פלואָקסעטינע, פלווואָקסאַמינע, מאָקלאָבעמידע, וואָריקאָנאַזאָלע, טיקלאָפּידינע, פלוקאָנאַזאָלע, סיפּראָפלאָקסאַסין, קאַרבאַמאַזעפּינע, סימעטידינע, טשלאָראַמפעניקאָל און אָקסקאַרבאַזעפּינע.

פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז.

עס איז פּרוווד אַז דער גראַד פון ינאַבישאַן פון די CYP 2C19 ענזיים אונטער די קאַמף פון דרוגס פון די גרופּע פון פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז איז נישט די זעלבע. יגזיסטינג דאַטן אָנווייַזן די מעגלעכקייט פון ינטעראַקשאַן צווישן אַטעראָקאַרדיום און קיין פון די דרוגס אין דעם גרופּע. עס איז קיין קאַנווינסינג זאָגן אַז אנדערע דרוגס וואָס רעדוצירן די פּראָדוקציע פון הידראָטשלאָריק זויער (אַנטאַסאַדז, ה 2 בלאַקערז) ווירקן די אַנטיפּלאַטעלעט ווירקונג פון אַטעראָקאַרדיום.

די קאַמביינד נוצן פון אַטעראָקאַרדיום מיט אַטענאָלאָל און ניפידיפּינע האט נישט ענדערן די קליניש יפעקטיוונאַס פון די דרוגס. אין אַדישאַן, די פאַרמאַקאָדינאַמיק פּראָפּערטיעס פון קלאָפּידאָגרעל פארבליבן אַנטשיינדזשד מיט סימעטידינע, דיגאָקסין, טהעאָפיללינע, עסטראָגען און פענאָבאַרביטאַל.

אַנטאַסאַדז טאָן ניט ווירקן די אַבזאָרפּשאַן פון קלאָפּידאָגרעל.

שטודיום ווייַזן אַז קאַרבאָניל דעריוואַטיווז פון קלאָפּידאָגרעל קענען ינכיבאַט די אַרבעט פון סיטאָטשראָמע פּ 450 2 ק 9. פּאַטענטשאַלי, דאָס קען פאַרשאַפן אַ פאַרגרעסערן אין פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַנז פון נסאַידס, טאָלבוטאַמידע און פעניטאָין, וואָס די מאַטאַבאַליזאַם אַקערז אונטער דער השפּעה פון סיטאָטשראָמע פּ 450 2 ק 9. אָבער פאָרשונג רעזולטאַטן ווייַזן אַז טאָלבוטאַמידע און פעניטאָין קענען זיין בעשאָלעם גענומען מיט אַטהעראָקאַרד.

קיין קליניקאַלי באַטייַטיק ינטעראַקשאַן איז געפֿונען צווישן אַטעראָקאַרדיום און ביתא-אַדרענערגיק בלאַקערז, דייורעטיקס, קאַלסיום קאַנאַל בלאַקערז, ACE ינכיבאַטערז, אַנטאַסידז, אַנטידיאַבעטיק, אַנטיעפּילעפּטיק, אַנטיעפּילעפּטיק, אַנטי-קאַלעסטעראַל לאָוערינג דרוגס און האָרמאָנע פאַרבייַט טעראַפּיע III אַנטאַגאַנאַסץ.

זאַץ און פּראָפּערטיעס:

1 טאַבלעט כּולל:

Clopidogrel 75 מג

אַגזיליערי קאַמפּאָונאַנץ: מיקראָקריסטאַללינע סעליאַלאָוס, מאַגניזיאַם סטעאַראַטע, לאַקטאָוס מאָנאָהידראַטע, פּרעגעלאַטיניזעד קראָכמאַל, פּאַליעטאַלין גלייקאָול 6000, פּאָווידאָנע ק 25, רויט פּרעסן אַקסייד (E 172)

די הויפּט אַקטיוו ינגרידיאַנט - קלאָפּידאָגרעל - סאַלעקטיוולי ינכיבאַץ די ביינדינג פון ADP צו ראַסעפּטערז אויף די ייבערפלאַך פון פּלאַטעלעץ און די סאַבסאַקוואַנט אַקטאַוויישאַן פון GPIIb / IIIa קאַמפּלעקסאַז אונטער די השפּעה פון ADP, וואָס ריזאַלטיד אין ינאַבישאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן.

ינאַבישאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן ינדוסט דורך אנדערע אַגאָניס אויך אַקערז דורך בלאַקינג אַ פאַרגרעסערן אין פּלאַטעלעט טעטיקייט דורך פריי ADP און יריווערסאַבלי ענדערונגען פּלאַטעלעט ADP ראַסעפּטערז.

פּלאַטעלעץ וואָס ינטעראַקטיד מיט קלאָפּידאָגרעל טוישן די מאַדאַפאַקיישאַן ביז דעם סוף פון זייער לעבן ציקל.

פּלאַטעלעט פונקציאָנירן קערט צו נאָרמאַל נאָך די צייט וואָס איז פארלאנגט פֿאַר די נאַטירלעך רינואַל פון די בלוט סעלז.

פון דער ערשטער טאָג פון נוצן אין ריפּיטיד דאָסעס פון 75 מג פון די מעדיצין, אַ באַטייטיק סאַפּרעשאַן פון אַדפּ-ינדוסט פּלאַטעלעט אַגראַגיישאַן איז רעקאָרדעד.

די ווירקונג איז פּראַגרעסיוו ענכאַנסט סטייבאַלייזינג אין די מעהאַלעך צווישן די 3 און 7 טעג פון באַהאַנדלונג.

די דורכשניטלעך ינאַבישאַן פון אַגגרעגאַטיאָן אין די סטאַביל שטאַט פון 75 מג ביי אַ סטאַביל שטאַט איז 40-60%.

די געדויער פון בלידינג און די קורס פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן צוריקקומען צו די באַסעלינע אין דורכשניטלעך 5 טעג נאָך קאַמפּלישאַן פון טעראַפּיע.

נאָך מויל אַדמיניסטראַציע פון די מעדיצין אין אַ דאָוסאַדזש פון 75 מג, אַ גיך אַבזאָרפּשאַן אין די דיגעסטיווע שעטעך אַקערז. אַווראַדזשד שפּיץ פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַנז פון אַנטשיינדזשד קלאָפּידאָגרעל (אין אַ סומע פון 2.2-2.5 נג / מל נאָך אַ איין מויל אַדמיניסטראַציע פון 75 מג פון די מעדיצין) זענען ריטשט 45 מינוט נאָך גענומען אַטעראָקאַרדיום.

יקסקרישאַן פון קלאָפּידאָגרעל מיט פּישעכץ ווייזט אַז די אַבזאָרפּשאַן פון די אַקטיוו מאַטעריע איז לפּחות 50%.

אין וויטראָ יקספּעראַמאַנץ קלאָפּידאָגרעל און זייַן ינאַקטיוו מעטאַבאָליטע אין די בלוט פּלאַזמע ריווערסאַבלי בינדן צו פּראָטעינס, דעם פֿאַרבינדונג ריטיינז זייער זעטיקונג איבער אַ ברייט קייט פון קאַנסאַנטריישאַנז.

די נאַטירלעך מאַטאַבאַליזאַם פון קלאָפּידאָגרעל איז געפירט אויס אין די לעבער. אין וויוואָו און אין וויטראָ עס זענען צוויי וועגן פון מאַטאַבאַליזאַם.

דער ערשטער פּאַסיז מיט די אָנטייל פון עסטעראַסעס, וואָס פירן צו כיידראַלאַסאַס מיט די פאָרמירונג פון אַ בעשאָלעם קאַרבאָקסיליק זויער דעריוואַט (דעם קאַמפּאַונד איז 85% פון אַלע מעטאַבאָליטעס אין די בלוט).

די רגע מעטאַבאַליק פּאַטוויי איז דורכגעקאָכט מיט די אָנטייל פון די סיטאָטשראָם פּ 450 ענזיים סיסטעם.

ערשטער, אַ ינטערמידייט מעטאַבאָליטע 2-אָקסאָ-קלאָפּידאָגרעל איז געשאפן פֿון קלאָפּידאָגרעל, וואָס דערנאָך טורנס אין אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע (טהיאָל דעריוואַט). אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע איז אפגעזונדערט אין וויטראָ געשווינד און יריווערסאַבלי ינטעראַקץ מיט די פּלאַטעלעט רעסעפּטאָר אַפּאַראַט, וואָס דיסראַפּץ די אַלומינום פון די פּלאַטעלעט.

בעערעך 50% פון די אַדמינאַסטערד דאָזע איז עקסקרעטעד אין די פּישעכץ און וועגן 46% מיט פעסעס נאָך 120 שעה. די האַלב-לעבן פון אַ איין דאָזע איז 6 שעה.

די האַלב-לעבן פון די ינאַקטיוו מעטאַבאָליטע איז 8 שעה (ביידע נאָך אַ איין דאָזע און נאָך ריפּיטיד אַדמיניסטראַציע).

קאָוטאַד טאַבלעץ 75 מג נומ 10, 40.

אין דער אָריגינעל פּאַקקאַגינג טעמפּעראַטור פון נישט מער ווי 25 דיגריז סעלסיוס.

פאַרמאַקאָלאָגיקאַל פּראָפּערטיעס

קלאָפּידאָגרעל סאַלעקטיוולי ינכיבאַץ די ביינדינג פון אַדענאָסינע דיפאָספאַטע (ADP) צו אַ רעסעפּטאָר אויף אַ פּלאַטעלעט ייבערפלאַך און די סאַבסאַקוואַנט אַקטאַוויישאַן פון די GPIIb / IIIa קאָמפּלעקס דורך ADP און אַזוי ינכיבאַץ פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן. קלאָפּידאָגרעל סאַפּרעסיז פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן ינדוסט דורך אנדערע אַגאָניס דורך בלאַקינג די פאַרגרעסערן אין פּלאַטעלעט טעטיקייט דורך פריי ADP און יריווערסאַבלי מאַדאַפייז פּלאַטעלעט ADP ראַסעפּטערז. פּלאַטעלעץ וואָס ינטעראַקטיד מיט קלאָפּידאָגרעל ענדערונגען ביז דעם סוף פון זייער לעבן ציקל. נאָרמאַל פּלאַטעלעט פונקציאָנירן איז ריסטאָרד מיט אַ קורס קאָראַספּאַנדינג צו די פּלאַטעלעט רינואַל.

פון דער ערשטער טאָג פון אַדמיניסטראַציע אין ריפּיטיד טעגלעך דאָסעס פון 75 מג, אַ באַטייטיק סלאָודאַון פון די אַדפּ-ינדוסט פּלאַטעלעט אַגראַגיישאַן איז ארויס. די אַקציע פּראַגרעסיוו און פאַרשטאַרקן צווישן 3 און 7 טעג. ווען סטאַביל, די דורכשניטלעך ינהיביטיאָן פון אַגראַגיישאַן אונטער די השפּעה פון אַ טעגלעך דאָזע פון 75 מג איז 40% צו 60%. פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן און געדויער פון בלידינג צוריקקומען צו די באַסעלינע אין דורכשניטלעך 5 טעג נאָך דיסקאַנטיניויישאַן פון באַהאַנדלונג.

נאָך מויל אַדמיניסטראַציע אין אַ דאָזע פון 75 מג, עס איז געשווינד אַבזאָרבד פון די דיגעסטיווע שעטעך.

די מאַקסימום פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַן פון אַנטשיינדזשד קלאָפּידאָגרעל (וועגן 2.2-2.5 נג / מל נאָך אַ איין דאָזע פון 75 מג באַל-פּע) איז געווען אַטשיווד בעערעך 45 מינוט נאָך אַפּלאַקיישאַן. אַבזאָרפּשאַן איז לפּחות 50%, ווי געוויזן דורך די יקסקרישאַן פון קלאָפּידאָגרעל מעטאַבאָליטעס אין די פּישעכץ. קלאָפּידאָגרעל און די הויפּט (ינאַקטיוו) מעטאַבאָליטע וואָס סערקיאַלייץ אין די בלוט אין וויטראָ ריווערסאַבלי בינדן צו מענטשלעך פּלאַזמע פּראָטעינס (ריספּעקטיוולי 98% און 94%).

דעם בונד בלייבט סאַטשעראַבאַל אין וויטראָ איבער אַ ברייט קייט פון קאַנסאַנטריישאַנז.

קלאָפּידאָגרעל איז יקסטענסיוולי מעטאַבאָליזעד אין די לעבער. אין וויטראָ און אין וויוואָו, עס זענען צוויי הויפּט מעטהאָדס פון זייַן מאַטאַבאַליזאַם: איינער אַקערז מיט די אָנטייל פון עסטעראַסיז און פירט צו כיידראַלאַסאַס מיט די פאָרמירונג פון אַן ינאַקטיוו דעריוואַט פון אַ קאַרבאָקסיליק זויער (וואָס אַקאַונץ פֿאַר 85% פון אַלע מעטאַבאָליטעס סערקיאַלייטינג אין די בלוט פּלאַזמע), און די ענזימעס פון די סיטאָטשראָמע פּ 450 סיסטעם זענען ינוואַלווד אין די אנדערע .

ערשטער, קלאָפּידאָגרעל איז קאָנווערטעד אין אַ ינטערמידייט מעטאַבאָליטע פון 2-אָקסאָ-קלאָפּידאָגרעל. ווי אַ רעזולטאַט פון ווייַטער מאַטאַבאַליזאַם פון 2-אָקסאָ-קלאָפּידאָגרעל, אַ טיאָל דעריוואַט, אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע, איז געשאפן. אין מעטראָ, דעם מעטאַבאַליק פּאַטוויי איז מעדיאַטעד דורך די ענזימעס CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2, און CYP2B6. די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון קלאָפּידאָגרעל, וואָס איז געווען אפגעזונדערט אין וויטראָ, ראַפּאַדלי און יריווערסאַבלי ביינדז צו פּלאַטעלעט ראַסעפּטערז, און דערמיט ינכיבאַט די אַלומינום פון די פּלאַטעלעט.

120 שעה נאָך ינדזשעסטשאַן, בעערעך 50% פון די דאָזע איז עקסקרעטעד אין די פּישעכץ און 46% מיט פעסעס. נאָך מויל אָנפירונג פון אַ איין דאָזע, די האַלב-לעבן פון קלאָפּידאָגרעל איז וועגן 6:00. די האַלב-לעבן פון די הויפּט (ינאַקטיוו) מעטאַבאָליטע סערקיאַלייטינג אין די בלוט איז 8:00 נאָך אַ איין און ריפּיטיד נוצן פון די מעדיצין.

פאַרמאַקאָגענעטיקס. עטלעכע פּאָלימאָרפיק CYP450 ענזימעס גער קלאָפּידאָגרעל אין אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע, אַקטאַווייטינג עס. CYP2C19 איז ינוואַלווד אין די פאָרמירונג פון אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע און אַ ינטערמידייט מעטאַבאָליטע פון 2-אָקסאָ-קלאָפּידאָגרעל. די פאַרמאַקאָקינעטיק פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע און אַנטיפּלאַטעלעט ווירקונג, לויט צו די מעזשערמאַנט פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן, אַנדערש דיפּענדינג אויף די CYP2C19 גענאָטיפּע. די אַללעלס פון די CYP2C19 * 1 קאָראַספּאַנדז צו אַ גאָר פאַנגקשאַנינג מאַטאַבאַליזאַם, בשעת די CYP2C19 * 2 און CYP2C19 * 3 אַלאַלז קאָראַספּאַנדז צו אַ וויקאַנד מאַטאַבאַליזאַם. די אַללעס זענען פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר 85% פון די אַלעלעס, וויקאַן די פונקציע אין ווייַס און 99% אין אַסיאַנס. אנדערע אַלעלז פֿאַרבונדן מיט אַ וויקאַנד מאַטאַבאַליזאַם אַרייַננעמען CYP2C19 * 4, * 5, * 6, * 7 און * 8, אָבער זיי זענען פיל ווייניקער אָפט אין דער באַפעלקערונג.

פאַרהיטונג פון אַטהעראָטהראָמבאָסיס אין אַדאַלץ

אין פּאַטיענץ נאָך מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (אָנהייב פון באַהאַנדלונג - אַ ביסל טעג, אָבער ניט שפּעטער ווי 35 טעג נאָך די אָנסעט), יסטשעמיק מאַך (אָנהייב פון באַהאַנדלונג - 7 טעג, אָבער ניט שפּעטער ווי 6 חדשים נאָך די אָנסעט) אָדער וואָס זענען דיאַגנאָסעד מיט די קרענק פּעריפעראַל אַרטעריעס (שעדיקן צו אַרטעריעס און אַטהעראָטהראָמבאָסיס פון די כלים פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז),
ביי פּאַטיענץ מיט אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום:

̶ מיט אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום אָן העכערונג פון סטריט אָפּשניט (אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ אָדער מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָן ק כוואַליע), אַרייַנגערעכנט אין פּאַטיענץ וואָס האָבן אַ סטענט אינסטאַלירן בעשאַס פּערקוטאַנעאָוס קאָראַנערי אַנגיאָפּלאַסטי, אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער (ASA)

Acute מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן מיט אַ פאַרגרעסערן אין די ST אָפּשניט אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער (אין פּאַטיענץ וואָס באַקומען נאָרמאַל מעדאַקיישאַן און וואָס זענען געוויזן טראַמבאָוליטיק טעראַפּיע).

פּרעווענטיאָן פון אַטהעראָטהראָמבאָטיק און טראַמבאָעמבאָליק געשעענישן אין אַטריאַל פיבריליישאַן. קלאָפּידאָגרעל אין קאָמבינאַציע מיט ASA איז אנגעוויזן אין דערוואַקסן פּאַטיענץ מיט אַטריאַל פיבריליישאַן, וואָס האָבן בייַ מינדסטער איין ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר די פּאַסירונג פון וואַסקיאַלער געשעענישן, אין וואָס עס זענען קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו באַהאַנדלונג מיט וויטאַמין ק אַנטאַגאַנאַסץ (AVK) און וואָס האָבן אַ נידעריק ריזיקירן פון בלידינג, פֿאַר דער פאַרהיטונג פון אַטהעראָטראָמבאָטיק און טהראָמבאָמבאָליק events. אַרייַנגערעכנט מאַך. זען אויך די אָפּטיילונג "פאַרמאַקאָלאָגיקאַל פּראָפּערטיעס".

מעדיצין ינטעראַקשאַן

עס איז נישט רעקאַמענדיד צו פאַרבינדן אַטהעראָקאַרדיום טעראַפּיע מיט מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ ווייַל פון די סאַקאָנע פון אַ פאַרגרעסערן אין ינטענסיטי פון בלידינג.

ינטעראַקטיאָנס מעגלעך מיט די סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל מיט אנדערע מעדיסינאַל סאַבסטאַנסיז / פּרעפּעריישאַנז:

ניט-סטערוידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס (אַרייַנגערעכנט קאָקס -2 ינכיבאַטערז), ASA, פּראָטעין IIb / IIIa ינכיבאַטערז, טהראָמבאָליטיק דרוגס, העפּאַרין: עס איז אַ מעגלעכקייט פון בלידינג (נוצן קלאָפּידאָגרעל מיט וואָרענען מיט דעם קאָמבינאַציע)
פלוקאָנאַזאָלע, פלואָקסעטינע, אָמעפּראַזאָלע, מאָקלאָבעמידע, עסאָמעפּראַזאָלע, וואָריקאָנאַזאָלע, קאַרבאַמאַזעפּינע, טיקלאָפּידינע, טשלאָראַמפעניקאָל, סיפּראָפלאָקסאַסין, פלוואָקסאַמינע, אָקסקאַרבאַזעפּינע, סימעטידינע (דרוגס וואָס ינכיבאַט די טעטיקייט פון די CYP2C19), און די מעטאַבאָלע פון די פּלאַזמע צו פאַרמינערן.
פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז: ינטעראַקשאַן ריאַקשאַנז זענען מעגלעך, דעריבער, די קאַמבאַניישאַנז זענען נישט רעקאַמענדיד, אַחוץ ווען עס איז וויטאַל,
דרוגס וואָס זענען מעטאַבאָליזעד ניצן סיטאָטשראָם פּ 450 2 ק 9: עס איז מעגלעך צו פאַרגרעסערן די הייך פון די דרוגס אין פּלאַזמע (מיט די ויסנעם פון טאָלבוטאַמידע און פעניטאָין, וואָס איז זיכער צו נוצן מיט אַטעראָקאַרדיום),
אַטענאָלאָל, ניפעדיפּינע, עסטראָגען, סימעטידינע, פענאָבאַרביטאַל, טהעאָפיללינע, אַנטאַסידס, דיגאָקסין, דייורעטיקס, ACE ינכיבאַטערז (אַנגיאָטענסין-קאַנווערטינג ענזיים), ביתא-בלאַקערז, קאַלסיום קאַנאַל בלאַקערז, אַנטיעפּילעפּטיק, היפּאָטשאָלעסטעראָלאַמיק און אנדערע דרוגס. יקספּאַנדינג קאָראַנערי כלים, GPIIb / IIIa אַנטאַגאַנאַסץ, האָרמאָנע פאַרבייַט טעראַפּיע דרוגס: קיין קליניקאַלי באַטייַטיק ינטעראַקשאַן איז געווען אנגעוויזן.

אַנאַלאָגועס פון אַטעראָקאַרדיום זענען: קלאָפּידאָגרעל, פּלאַוויקס, אַספּירין קאַרדיאָו, דיפּירידאַמאָלע.

זייַט ווירקונג

כעמאַטאָומאַ, זייער זעלטן

פּראָסט - שטרענג כעמעראַגיישאַן, בלידינג פון אַ אַפּעריישאַנאַל ווונד, וואַסקוליטיס, אַרטיריאַל כייפּאָוטענשאַן,

דיגעסטיווע סיסטעם: פּראָסט - אַבדאָמינאַל ווייטיק, שילשל, דיספּעפּסיאַ, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג, ומגעוויינטלעך - עקל, פאַרשטאָפּונג, מאָגן און דואַדאַנאַל געשוויר, גאַסטרייטאַס, וואַמאַטינג, פלאַטולענסע, ראַרעלי פּראָסט - רעטראָפּעריטאָנעאַל בלידינג, זייער ראַרעלי אָפט - פּאַנקרעאַטיטיס, קאָליטיס (אַרייַנגערעכנט ולסעראַטיווע אָדער לימפאָסיטיק), פאַטאַל גאַסטראָוינטעסטאַנאַל און רעטראָפּעריטאָנעאַל בלידינג, סטאָמאַטיטיס,

פון די העפּאַטאָביליאַרי סיסטעם: זייער זעלטן - אַקוטע לעבער דורכפאַל, העפּאַטיטיס, ימפּערד לעבער פונקציאָנירן טעסץ

פון די הויפט נערוועז סיסטעם: ניט-געוויינטלעך - קאָפּווייטיק, פּאַרעסטהעסיאַ, קאָפּשווינדל, ינטראַקראַניאַל בלידינג (אין עטלעכע פאלן, פאַטאַל), זייער ראַרעלי אָפט - צעמישונג, כאַלוסאַניישאַנז, געשמאַק גערודער,

פון די סענסערי אָרגאַנס: נישט אָפט - בלידינג פון די אויג

(קאָנדזשונקטיוואַל, אָקולאַר, רעטינאַל), ראַרעלי אָפט - קאָפּשווינדל (פּאַטאַלאַדזשי פון די אויער און לאַבערינט),

אויף די הויט און סובקוטאַנעאָוס געוועב: פּראָסט - סובקוטאַנעאָוס כעמעריז, ניט-געוויינטלעך - הויט ויסשיט, יטשינג, פּורפּוראַ, זייער ראַרעלי אָפט - אַנגיאָעדעמאַ, עריטהעמאַטאָוס ויסשיט, באַלאָוס דערמאַטיטיס (טאַקסיק עפּאַדערמאַל נעקראָליסיס, סטיוואַנס-זשאנסאן סינדראָום, עריטהעמאַ מולטיפאָרמע, קראַעמיאַ), lichen planus

פון די רעספּעראַטאָרי סיסטעם: פּראָסט - נאָסעבלעעדס, זייער ראַרעלי פּראָסט - רעספּעראַטאָרי בלידינג (העמאָפּטיסיס, פּולמאַנערי כעמעראַגיישאַן), בראָנטשאָספּאַסם, ינטערסטיטיאַל פּנעומאָניטיס,

פון די מוסקולאָסקעלעטאַל סיסטעם: זייער ראַרעלי אָפט - העמאַרטראָסיס, אַרטריט, אַרטראַלגיאַ, מיאַלגיאַ,

יעראַנערי סיסטעם: ניט-געוויינטלעך - העמאַטוריאַ, זייער ראַרעלי אָפט - גלאָמערולאָנעפריטיס, געוואקסן קרעאַטינינע אין די בלוט,

היפּערסענסיטיוויטי ריאַקשאַנז זענען באמערקט, זייער ראַרעלי אָפט - סערום קרענק, אַנאַפילאַקטיק ריאַקשאַנז,

לאַבאָראַטאָריע ינדאַקייטערז: ניט אָפט - לענגטאַנינג פון בלידינג צייט, פאַרקלענערן אין די הייך פון נעוטראָפילס און פּלאַטעלעץ,

אנדערע: פּראָסט - בלידינג אויף די ינדזשעקשאַן פּלאַץ, זייער ראַרעלי פּראָסט - היץ.

ינטעראַקשאַן מיט אנדערע דרוגס און אנדערע טייפּס פון ינטעראַקשאַנז

מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ. די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל איז נישט רעקאַמענדיד, ווייַל עס איז אַ ריזיקירן פון ינקריסינג בלידינג ינטענסיטי.

ינכיבאַטערז פון גלייקאַפּראָוטין IIb, / IIIA. אַטטעראָקאַרדיום זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען אין פּאַטיענץ מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג רעכט צו טראַוומע, כירורגיע אָדער אנדערע פּאַטאַלאַדזשיקאַל טנאָים אין וועלכע גלוקאָפּראָטעין IIb, IIAa ינכיבאַטערז זענען סיימאַלטייניאַסלי געניצט.

אַסעטילסאַליסיליק זויער (ASA). ASA קען נישט טוישן די ינכיבאַטאָרי ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל אויף אַדפּ-ינדוסט פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן, אָבער קלאָפּידאָגרעל ענכאַנסיז די ווירקונג פון ASA אויף קאַלאַגאַן-ינדוסט פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון 500 מג פון ASA צוויי מאָל פּער טאָג פֿאַר 1 טאָג האט נישט געפֿירט אַ באַטייטיק פאַרגרעסערן אין די בלידינג צייט, עקסטענדעד רעכט צו די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל. זינט די ינטעראַקשאַן צווישן קלאָפּידאָגרעל און אַסעטילסאַליסיליק זויער איז מעגלעך מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון די דרוגס ריקווייערז וואָרענען. טראָץ דעם, קלאָפּידאָגרעל און ASA זענען געניצט צוזאַמען אַרויף צו 1 יאָר.

העפּאַרין. לויט דעם לערנען, קלאָפּידאָגרעל האט נישט דאַרפֿן אַ דאָזע אַדזשאַסטמאַנט פֿאַר העפּאַרין און האט נישט טוישן די ווירקונג פון העפּאַרין אויף קאָואַגיאַליישאַן. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון העפּאַרין האט נישט טוישן די ינכיבאַטאָרי ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל אויף פּלאַטעלעט אַגראַגיישאַן. זינט די ינטעראַקשאַן צווישן קלאָפּידאָגרעל און העפּאַרין איז מעגלעך מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג, סיימאַלטייניאַס נוצן ריקווייערז וואָרענען.

טהראָמבאָליטיק אגענטן. די זיכערקייט פון סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל, פיברין-ספּעציפיש אָדער פיברין-ספּעציפיש טהראָמבאָליטיק אגענטן און העפּאַרין איז ינוועסטאַגייטאַד אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן. די אָפטקייַט פון קליניקאַלי באַטייַטיק בלידינג איז געווען ענלעך צו די באמערקט מיט די סיימאַלטייניאַס נוצן פון טהראָמבאָליטיק דרוגס און העפּאַרין מיט ASA.

נאָנסטעראָידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס (נסאַידס). די סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל און נאַפּראָקסען קענען פאַרגרעסערן די נומער פון לייטאַנט גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג. כאָטש עס זענען קיין דאַטן וועגן די ינטעראַקשאַן פון די מעדיצין מיט אנדערע NSAIDs, עס איז נאָך נישט קלאָר אָדער די ריזיקירן פון בלידינג ווען געוויינט מיט אַלע NSAIDs. דעריבער, וואָרענען איז נייטיק ווען ניצן NSAIDs, אין באַזונדער קאָקס -2 ינכיבאַטערז, מיט קלאָפּידאָגרעל.

קאָמבינאַציע מיט אנדערע רפואות.

זינט קלאָפּידאָגרעל טורנס אין זיין אַקטיוו מעטאַבאָליטע טייל אונטער דער השפּעה פון CYP2C19, די נוצן פון דרוגס וואָס רעדוצירן די טעטיקייט פון דעם ענזיים קענען פירן צו אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון קלאָפּידאָגרעל אין בלוט פּלאַזמע, ווי אויך צו אַ פאַרקלענערן אין קליניש יפעקטיוונאַס. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון דרוגס וואָס ינכיבאַט די טעטיקייט פון CYP2C19 זאָל זיין אַוווידאַד.

דרוגס וואָס ינכיבאַט די טעטיקייט פון CYP2C19 זענען אָמעפּראַזאָלע, עסאָמעפּראַזאָלע, פלווואָקסאַמינע, פלאָאָקסעטינע, מאָקלאָבעמידע, וואָריקאָנאַזאָלע, פלוקאָנאַזאָלע, טיקלאָפּידינע, סיפּראָפלאָקסאַסין, סימעטידינע, קאַרבאַמאַזעפּינע, אָקסקאַרבאַזעפּינע און טשלאָראַמפעניקאָל.

פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז. כאָטש די זאָגן סאַגדזשעסטיד אַז דער גראַד פון ינאַבישאַן פון CYP2C19 טעטיקייט אונטער דער קאַמף פון פאַרשידן דרוגס וואָס געהערן צו דער קלאַס פון פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז איז נישט די זעלבע, אָבער עס זענען זאָגן וואָס ינדיקייץ די מעגלעכקייט פון ינטעראַקשאַן מיט כּמעט אַלע דרוגס פון דעם קלאַס. דעריבער, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז זאָל זיין אַוווידאַד, סייַדן לעגאַמרע נייטיק. עס זענען קיין זאָגן אַז אנדערע דרוגס וואָס רעדוצירן זויער פּראָדוקציע אין די מאָגן, אַזאַ ווי, למשל, H 2 בלאַקערז (מיט די ויסנעם פון סימעטידינע, וואָס איז אַ CYP2C9 ינכיבאַטער) אָדער אַנטאַסאַדז, ווירקן די אַנטיפּלאַטעלעט טעטיקייט פון קלאָפּידאָגרעל.

ווי אַ רעזולטאַט פון די שטודיום, קיין קליניקאַלי באַטייַטיק ינטעראַקשאַן איז געווען גילוי מיט די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל סיימאַלטייניאַסלי מיט אַטענאָלאָל, ניפידיפּינע אָדער מיט ביידע דרוגס. אין אַדישאַן, די פאַרמאַקאָדינאַמיק טעטיקייט פון קלאָפּידאָגרעל פארבליבן כמעט אַנטשיינדזשד בשעת געוויינט מיט פענאָבאַרביטאַל און עסטראָגען.

די פאַרמאַקאָקינעטיק פּראָפּערטיעס פון דיגאָקסין אָדער טהעאָפיללינע האט נישט פארענדערט בשעת די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל. אַנטאַסאַדז טאָן ניט ווירקן די אַבזאָרפּשאַן פון קלאָפּידאָגרעל.

פאָרשונג דאַטן סאַגדזשעסץ אַז קאַרבאָקסיל מעטאַבאָליטעס פון קלאָפּידאָגרעל קענען ינכיבאַט די טעטיקייט פון סיטאָשראָמע פּ 450 2 ק 9. דאָס קען פּאַטענטשאַלי פאַרגרעסערן פּלאַזמע לעוועלס פון פעניטאָין, טאָלבוטאַמידע און נסאַידס, וואָס זענען מעטאַבאָליזעד דורך סיטאָשראָמע פּ 450 2 ק 9. טראָץ דעם, די רעזולטאַטן פון די שטודיום אָנווייַזן אַז פעניטאָין און טאָלבוטאַמידע קענען זיין בעשאָלעם געניצט סיימאַלטייניאַסלי מיט קלאָפּידאָגרעל.

עס זענען געווען קיין קליניש באַטייַטיק מעדיצין ינטעראַקשאַנז מיט דייורעטיקס, ביתא-בלאַקערז, אַסע ינכיבאַטערז, קאַלסיום קאַנאַל בלאַקערז, אגענטן וואָס דיילייט די קאָראַנערי כלים, אַנטאַסידז, היפּאָגליסעמיק (אַרייַנגערעכנט ינסאַלאַן), היפּאָטשאָללעסטערעמיק, אַנטיעפּילעפּטיק דרוגס, GPIIb / IIIa אַנטאַגאַנאַסץ, און אַנטאַגאַנאַסס פון GPIIb / IIIa.

אַפּפּליקאַטיאָן פֿעיִקייטן

בלידינג און כעמאַטאַלאַדזשיקאַל דיסאָרדערס. רעכט צו דער ריזיקירן פון בלידינג און העמאַטאָלאָגיקאַל זייַט יפעקס, אַ דיטיילד בלוט פּרובירן און / אָדער אנדערע צונעמען טעסץ זאָל זיין מיד דורכגעקאָכט אויב סימפּטאָמס פון בלידינג זענען באמערקט בעשאַס די נוצן פון די מעדיצין (זען

אין דעם פאַל פון אַ פּלאַננעד כירורגיש אריינמישונג, טעמפּערעראַלי ריקווייערז די נוצן פון אַנטיפּלאַטעלעט אגענטן, באַהאַנדלונג מיט קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין אָפּגעשטעלט 7 טעג איידער כירורגיע. פּאַטיענץ זאָל מיטטיילן דעם דאָקטער (אַרייַנגערעכנט די ציינדאָקטער) אַז זיי נוצן קלאָפּידאָגרעל, איידער כירורגיע איז פּריסקרייבד, אָדער איידער ניצן אַ נייַ מעדיצין. קלאָפּידאָגרעל פאַרלענגערן די געדויער פון בלידינג, אַזוי עס זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען אין פּאַטיענץ מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג (ספּעציעל גאַסטראָוינטעסטאַנאַל און ינטראַאָקולאַר).

פּאַטיענץ זאָל זיין געווארנט אַז בעשאַס באַהאַנדלונג מיט קלאָפּידאָגרעל (אַליין אָדער אין קאָמבינאַציע מיט ASA), בלידינג קען האַלטן שפּעטער ווי געוויינטלעך, און אַז זיי זאָל מיטטיילן די דאָקטער וועגן יעדער פאַל פון ומגעוויינטלעך (אין פּלאַץ אָדער געדויער) בלידינג.

טהראָמבאָטיק טהראָמבאָסיטאָפּעניק פּורפּוראַ (טטפּ). זייער ראַרעלי, עס האָבן געווען קאַסעס פון טהראָמבאָטיק טהראָמבאָסיטאָפּעניק פּורפּוראַ (טטפּ) נאָך די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל, מאל אפילו נאָך די קורץ-טערמין נוצן. טטפּ איז ארויסגעוויזן דורך טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ און מיקראָאַנגיאָפּאַטהיק העמאָליטיק אַנעמיאַ מיט נוראַלאַדזשיקאַל מאַנאַפעסטיישאַנז, רענאַל דיספאַנגקשאַן אָדער היץ. טטפּ איז אַ פּאַטענשאַלי געפערלעך צושטאַנד וואָס קען זיין פאַטאַל, און דעריבער ריקווייערז באַלדיק באַהאַנדלונג, אַרייַנגערעכנט פּלאַזמאַפערעסיס.

קונה העמאָפיליאַ. די קאַסעס פון די אַנטוויקלונג פון קונה העמאָפיליאַ נאָך די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל האָבן שוין געמאלדן. אין קאַסעס פון באשטעטיקט אפגעזונדערט פאַרגרעסערן אין APTT (אַקטיווייטיד פּאַרטיייש טהראָמבאָפּלאַסטין צייט), וואָס איז באגלייט אָדער ניט באגלייט דורך בלידינג, די קשיא פון דיאַגנאָזינג קונה העמאָפיליאַ זאָל זיין קאַנסידערד. פּאַטיענץ מיט אַ באשטעטיקט דיאַגנאָסיס פון קונה העמאָפיליאַ זאָל זיין אונטער די השגחה פון אַ דאָקטער און באַקומען באַהאַנדלונג, די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין אָפּגעשטעלט.

לעצטנס געליטן יסטשעמיק מאַך. רעכט צו ניט גענוגיק דאַטן, עס איז נישט רעקאַמענדיד צו פאָרשרייַבן קלאָפּידאָגרעל אין די ערשטער 7 טעג נאָך אַן אַקוטע יסטשעמיק מאַך.

סיטאָטשראָמע פּ 450 2 C19 (CYP2C19). פאַרמאַקאָגענעטיקס אין פּאַטיענץ מיט דזשאַנעטיקלי רידוסט פונקציע פון CYP2C19, עס איז אַ נידעריקער קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון קלאָפּידאָגרעל אין בלוט פּלאַזמע און אַ ווייניקער פּראַנאַונסט אַנטיפּלאַטעלעט ווירקונג. איצט עס זענען טעסץ צו ידענטיפיצירן די CYP2C19 גענאָטיפּע אין אַ פּאַציענט.

זינט קלאָפּידאָגרעל טורנס אין זיין אַקטיוו מעטאַבאָליטע טייל אונטער דער השפּעה פון CYP2C19, די נוצן פון דרוגס וואָס רעדוצירן די טעטיקייט פון דעם ענזיים וועט מסתּמא פירן צו אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון קלאָפּידאָגרעל אין בלוט פּלאַזמע. אָבער, די קליניש באַטייַט פון דעם ינטעראַקשאַן איז נישט ילוסידייטיד. דעריבער, דער מאָס איז צו ויסשליסן די סיימאַלטייניאַס נוצן פון שטאַרק און מעסיק CYP2C19 ינכיבאַטערז (זען

קרייַז-ריאַקטיוואַטי צווישן טיענאָפּירידינעס. דער געשיכטע פון דער פּאַציענט פון כייפּערסענסיטיוויטי צו אנדערע טיענאָפּירידינעס (אַזאַ ווי טיקלאָפּידינע, פּראַסוגרעל) זאָל זיין אָפּגעשטעלט ווייַל עס האָבן שוין ריפּאָרץ פון קרייַז-אַלערגיע צווישן טיענאָפּירידינעס (זען אָפּטיילונג "אַדווערס ריאַקשאַנז"). די נוצן פון טיענאָפּירידינעס קענען פירן צו אַלערדזשיק ריאַקשאַנז פון מילד צו שטרענג שטרענגקייַט, אַזאַ ווי אַ ויסשיט, קווינעקקע ס ידימאַ אָדער כעמאַטאַלאַדזשיקאַל ריאַקשאַנז אַזאַ ווי טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ און נעוטראָפּעניאַ. פּאַטיענץ וואָס האָבן געהאט אַ געשיכטע פון אַלערדזשיק ריאַקשאַנז און / אָדער העמאַטאָלאָגיקאַל ריאַקשאַנז צו איין טיענאָפּירידינע, קען האָבן אַ געוואקסן ריזיקירן צו אַנטוויקלען די זעלבע אָדער אַנדערש אָפּרוף צו אן אנדער טיענאָפּירידינע. קרייַז-ריאַקטיוויטי מאָניטאָרינג איז רעקאַמענדיד.

ימפּערד רענאַל פונקציע. די טעראַפּיוטיק דערפאַרונג פון ניצן קלאָפּידאָגרעל אין פּאַטיענץ מיט רענאַל דורכפאַל איז לימיטעד, דעריבער, אַזאַ פּאַטיענץ זאָל זיין פּריסקרייבד די מעדיצין מיט וואָרענען (זען אָפּטיילונג "דאָוסאַדזש און אַדמיניסטראַציע").

ימפּערד לעבער פונקציע. די דערפאַרונג פון ניצן דעם מעדיצין אין פּאַטיענץ מיט מעסיק לעבער חולאתן און די ליקעליהאָאָד פון העמאָררהאַגיק דיאַטהעסיס איז לימיטעד, דעריבער, אַזאַ פּאַטיענץ זאָל זיין פּריסקרייבד קלאָפּידאָגרעל מיט וואָרענען (זען אָפּטיילונג "דאָוסאַדזש און אַדמיניסטראַציע").

עקססיפּיענץ. אַטהעראָקאַרדיום כּולל לאַקטאָוס. פּאַטיענץ מיט זעלטן יערושעדיק חולאתן אַזאַ ווי גאַלאַקטאָוס ינטאַלעראַנס, לאַפּ לאַקטאַסע דיפישאַנסי אָדער ימפּערד גלוקאָוס-גאַלאַקטאָסע מאַלאַבסאָרפּטיאָן זאָל נישט נוצן דעם מעדיצין.

ניצן בעשאַס שוואַנגערשאַפט אָדער לאַקטיישאַן

רעכט צו דער פעלן פון קליניש דאַטן וועגן די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל בעשאַס שוואַנגערשאַפט, די מעדיצין זאָל נישט זיין פּריסקרייבד צו שוואַנגער וואָמען (ווי אַ פּריקאָשאַן). כייַע יקספּעראַמאַנץ האט נישט אַנטדעקן אַ נעגאַטיוו ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל אויף שוואַנגערשאַפט, עמבריאָ / פיטאַל אַנטוויקלונג, קימפּעט און פּאָסטנאַטאַל אַנטוויקלונג.

עס איז אומבאַקאַנט צי קלאָפּידאָגרעל איז עקסקרעטעד אין ברוסט מילך. כייַע שטודיום האָבן געוויזן אַז עס איז עקסקרעטעד אין ברוסט מילך, אַזוי ברוסט-פידינג זאָל זיין אָפּגעשטעלט בעשאַס באַהאַנדלונג מיט די מעדיצין.

גיביקייַט. בעשאַס שטודיום אין לאַבאָראַטאָריע אַנימאַלס, קיין אַדווערס יפעקס פון קלאָפּידאָגרעל אויף גיביקייַט זענען דיטעקטאַד.

אָווערדאָסע

סימפּטאָמס: פּראַלאָנגד צייט בלידינג מיט די פאלגענדע קאַמפּלאַקיישאַנז.

די באַהאַנדלונג איז סימפּטאַמאַטיק. אויב נייטיק, אַ שנעל קערעקשאַן פון די פּראַלאָנגד בלידינג צייט, די ווירקונג פון די מעדיצין קענען זיין אַוועקגענומען דורך טראַנספוסיאָן פון די פּלאַטעלעט מאַסע. די אַנטידאָט פון די פאַרמאַקאַלאַדזשיקאַל טעטיקייט פון קלאָפּידאָגרעל איז אומבאַקאַנט.

אַדווערס ריאַקשאַנז

אויף די טייל פון די בלוט און לימפאַטיק סיסטעמען: טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ, לעוקאָפּעניאַ, עאָסינאָפיליאַ, נעוטראָפּעניאַ, אַרייַנגערעכנט שטרענג נעוטראָפּעניאַ, טהראָמבאָטיק טהראָמבאָסיטאָפּעניק פּורפּוראַ (טטפּ) (זען אָפּטיילונג "פּיקיוליעראַטיז פון נוצן"), אַפלאַסטיק אַנעמיאַ, פּאַנניטיאָופּיניאַ, אַגראַנולאָסיטאָסיס, שטרענג טראָמבאָסיטאָפּעניאַ, טהראָמאַטאָפאָפּעניאַ, העמאַט גראַנולאָסיטאָפּעניאַ, אַנעמיאַ.

פון די זייַט פון די ימיון סיסטעם: סערום קרענק, אַנאַפילאַקטאָיד ריאַקשאַנז, קרייַז-כייפּערסענסיטיוויטי צווישן טיענאָפּירידינעס (אַזאַ ווי טיקלאָפּידינע, פּראַסוגרעל) (זען

פֿון די נערוועז סיסטעם: ינטראַקראַניאַל בלידינג (אין עטלעכע קאַסעס - פאַטאַל), קאָפּווייטיק, פּאַרעסטהעסיאַ, קאָפּשווינדל, ענדערונג אין טעם מערקונג.

פון די זייַט פון די זעאונג אָרגאַן: בלידינג אין די אויג געגנט (קאָנדזשונקטיוואַ, ספּעקטאַקל, רעטינאַל).

פון די אָרגאַנס פון געהער און וואָג: קאָפּשווינדל.

פון די וואַסקיאַלער סיסטעם: כעמאַטאָומאַ, שטרענג כעמעראַגיישאַן, בלידינג פון די כירורגיש ווונד, וואַסקוליטיס, אַרטיריאַל כייפּאָוטענשאַן.

פֿון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך: גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג, שילשל, אַבדאָמינאַל ווייטיק, דיספּעפּסיאַ פון מאָגן געשוויר און דואַדינאַל געשוויר, גאַסטרייטאַס, וואַמאַטינג, עקל, פאַרשטאָפּונג, פלאַטולענסע, רעטראָפּעריטאָנעאַל כעמערידזש, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל און רעטראָפּעריטאָנעאַל כעמעריישאַן, פאַטאַל קאָליטיס, פּאַנקרעאַטיטיס (אין באַזונדער, ולסעראַטיווע אָדער לימפאָסיטיק), סטאָמאַטיטיס.

פֿון די דיגעסטיווע סיסטעם: אַקוטע לעבער דורכפאַל, העפּאַטיטיס, אַבנאָרמאַל רעזולטאַטן פון לעבער פונקציאָנירן ינדאַקייטערז.

אויף די הויט און סובקוטאַנעאָוס געוועב: סובקוטאַנעאָוס העמאָררהאַגע, ויסשיט, פּרוריטוס, ינטראַדערמאַל כעמעראַגיישאַן (פּורפּוראַ), בוללאָוס דערמאַטיטיס (טאַקסיק עפּאַדערמאַל נעקראָליסיס, סטיוואַנס-זשאנסאן סינדראָום, עריטהעמאַ מולטיפאָרמע), אַנגיאָנעראָטיק ידימאַ, עריטהעמאַטאָוס ויסשיט, ויסשיט, ורטיקאַריאַ, מעדאַקיישאַן מיט עאָסינאָפיליאַ און סיסטעמיק מאַנאַפעסטיישאַנז (דרעסס סינדראָום), עקזעמאַ, ליטשען פּלאַנוס.

אויף די טייל פון די ביין-מוסקל סיסטעם, קאַנעקטיוו און ביין געוועב: מוסקולאָסקעלעטאַל כעמעראַגיישאַן (העמאַרטראָסיס), אַרטריט, אַרטראַלגיאַ, מיאַלגיאַ.

פון די קידניז און יעראַנערי סיסטעם: העמאַטוריאַ גלאָמערולאָנעפריטיס, קרעאַטינינע געוואקסן אין די בלוט.

פּסיכיאַטריק דיסאָרדערס: כאַלוסאַניישאַנז, צעמישונג.

רעספּעראַטאָרי, טהאָראַסיק און מעדיאַסטינאַל דיסאָרדערס: נאָסעבלעעדס, בלידינג פון די רעספּעראַטאָרי שעטעך (העמאָפּטיסיס, פּולמאַנערי כעמעראַגיישאַן), בראָנטשאָספּאַסם, ינטערסטיטיאַל פּנעומאָניטיס, עאָסינאָפיליק לונגענ-אָנצינדונג.

פּראָסט דיסאָרדערס: היץ.

לאַבאָראַטאָריע שטודיום: פּראַלאָנגד צייט בלידינג, אַ פאַרקלענערן אין די נומער פון נעוטראָפילס און פּלאַטעלעץ.