גאַסטראָענטעראָלאָגיסט - ראָ

דרייסיק יאר צוריק, אין דער ערשטער צייַט פון אַנטוויקלונג לערנונגען וועגן אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, זיין באַהאַנדלונג איז געווען דער הויפּט אַפּעריישאַנאַל, ווייַל אין דער צייט בלויז שטרענג פארמען פון די קרענק זענען געווען דערקענט. דאָס דערקלערט די הויך מאָרטאַליטי טעמפּאָ, ריטשינג 50-60%. ווי די דיאַגנאָסיס ימפּרוווד, מער און מער מילד פארמען פון פּאַנקרעאַטיטיס אנגעהויבן צו זיין דיטעקטאַד. זעענדיק אַז קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג פון אַזאַ פארמען פון די קרענק גיט גינציק אַוטקאַמז, עטלעכע סערדזשאַנז אנגעהויבן צו נוצן דעם אופֿן פֿאַר דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס, וואָס האט נישט סלאָוד די דיטיריעריישאַן פון באַהאַנדלונג רעזולטאַטן.

עס איז קלאָר אַז קאָנסערוואַטיווע און כירורגיש טריטמאַנץ קענען נישט קאָנקורירן מיט יעדער אנדערע אַז זיי זאָל זיין געניצט פֿאַר זיכער ינדאַקיישאַנז. כאָטש דער סיטואַציע איז נישט אין צווייפל, עס איז איצט קיין מונדיר מיינונג וועגן די באַהאַנדלונג פון פּאַנקרעאַטיטיס. צוזאמען מיט סופּפּאָרטערס פון אַ ריין קאָנסערוואַטיווע מעטאָד פון טעראַפּיע, עס זענען אַ נומער פון שולן וואָס יקספּאַנד ינדאַקיישאַנז פֿאַר כירורגיש באַהאַנדלונג. זינט רובֿ פּאַטיענץ מיט אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס זענען באהאנדלט קאָנסערוואַטיוולי, מיר וועלן וווינען אויף דעם אופֿן ערשטער.

ווי מיט אַפּעריישאַנאַלאון דער קאָנסערוואַטיווע אופֿן פון יונאַפייד באַהאַנדלונג רעזשים קען נישט עקסיסטירן. עס זענען בלויז גענעראַל גאָולז: 1) דער קאַמף קעגן קלאַפּ און ינטאַקסאַקיישאַן, 2) דער קאַמף קעגן ווייטיק, 3) דער פאַרהיטונג פון ווייַטער אַנטוויקלונג פון די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראָצעס אין די דריז, 4) דער פאַרהיטונג פון ינפעקציע.

עס איז ניט דאַרפֿן צו באַווייַזן אַז דער קאַמף קעגן קלאַפּ איז אַ בילכערקייַט. דער פּרינציפּ פון אָרגאַנייזינג אַנטי-קלאַפּ מיטלען איז ניט אַנדערש פון די בכלל אנגענומען אָנעס. זינט ווייטיק איז די קאָרנערסטאָון פון זייַן אַנטוויקלונג, דער ערשטער מיטלען זאָל זיין אַימעד צו עלימינירן דעם פאַקטאָר. צום באַדויערן, דאָס איז ניט שטענדיק מעגלעך צו דערגרייכן. אין עטלעכע פאלן, מיט אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, דער ווייטיק איז נישט ריליווד דורך אַנאַלדזשיסיקס, אפילו מאָרפין. דערצו, מאל נאָך מאָרפין עס קענען פאַרשטאַרקן.

דאָס איז ווייַל מאָרפין ז ספּאַזמע פון ​​די ספינקטער פון אָדידער רעזולטאַט פון וואָס די אַוטפלאָו פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט איז אפילו מער אויפגערודערט. אין דערצו, מאָרפין קען פאַרשאַפן וואַמאַטינג, בעשאַס וואָס די דרוק אין די בייל דאַקט סיסטעם ינקריסיז, וואָס קענען ביישטייערן צו די קאַסטינג פון בייל אין די פּאַנקרעאַטיק דאַקץ און די אַקטאַוויישאַן פון ענזימעס. דעריבער, פילע מחברים טאָן נישט רעקאָמענדירן מאָרפין אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס. אין עקסטרעם קאַסעס, עס קענען זיין געוויינט צוזאַמען מיט אַטראָפּינע, וואָס ילימאַנייץ די וואַגאָטראָפּיק ווירקונג פון מאָרפין. אין אַדישאַן, אַטראָפּינע ינכיבאַץ די פונדרויסנדיק ויסשיידונג פון די פּאַנקרעאַס און ז רילאַקסט גלאַט מאַסאַלז. פּאַפּאַווערינע האט אויך אַן אַנטיספּאַסמאָדיק ווירקונג, וואָס אין די קאַסעס איז צוגעגרייט אין דער פאָרעם פון אַ 1% לייזונג פֿאַר ינדזשעקשאַן און איז אַדמינאַסטערד סובקוטאַנעאָוסלי אָדער ינטראַמוסקולאַרלי אין 1-3 מל.

אין סדר צו רעדוצירן ווייטיק צולייגן אַ 1-2% לייזונג פון פּראָמעדאָל, 1-2 מל נאָך 4-6 שעה סובקוטאַנעאָוסלי. אין עטלעכע פאלן, די נוצן פון קעללין, אַמינאָפיללינע, ניטראָגליסערין גיט אַ גוט ווירקונג. ריפּיטיד אַדמיניסטראַציע פון ​​ניטראָגליסערין איז קאָנטראַינדיקאַטעד אין קאַסעס פון כייפּאָוטענשאַן און די סאַקאָנע פון ​​קלאַפּ.

ווי ביי אונדז, און פֿאַר אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס וויידלי געוויינט ביילאַטעראַל פּאַראַנעפראַל נאָוואָקאַינע בלאַקייד לויט ווישנעווסקי (0.25% לייזונג פון נאָוואָקאַינע, 100-150 מל). רובֿ מחברים טאָן אַז נאָך עס, ספּעציעל מיט עדעמאַטאָוס פארמען, די ינטענסיטי פון ווייטיק געשווינד דיקריסאַז, וואַמאַטינג סטאַפּס, ינטעסטאַנאַל פּאַרעסיס איז ילימאַנייטאַד.

אַנשטאָט פּערירענאַל בלאַקייד עטלעכע מחברים (G. G. Karavanov, 1958) האָבן הצלחה געניצט איין- אָדער ביילאַטעראַל וואַגאָסימפּאַטהעטיק בלאַקייד. V. Braitsev (1962) אַטאַטשיז צו וואַגאָסימפּאַטהעטיק בלאַקייד נישט בלויז טעראַפּיוטיק, אָבער אויך דיאַגנאָסטיק ווערט. אין זיין מיינונג, די פעלן פון אַ טעראַפּיוטיק ווירקונג פֿון דער נוצן אין דעם בייַזייַן פון סימפּטאָמס פון פּעריטאָנעאַל יריטיישאַן ינדיקייץ די צעשטערונג פון די פּאַנקרעאַס. עטלעכע וועריינג גראַדעס פון הצלחה, עטלעכע סערדזשאַנז נוצן פּאַראַ- און פּרעווערטעבראַל בלאַקיידז אויף די ד5-ד 12 מדרגה.
B. A. Petrov און S. V. Lobachev (1956) רעקאַמענדיד אַ ינטראַווינאַסלי פון אַ 0.5% לייזונג פון נאָוואָקאַינע 20-30 מל ינטראַווינאַסלי צו רעדוצירן ווייטיק אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס.

גוט היילונג ווירקונג מיט ידימאַ פון די דריז 3. A. Topchiashvili (1958), N. E. Burov (1962) באקומען פון רענטגענ שטראַל טעראַפּיע.
נייַ באַהאַנדלונג אָפּציעס אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס ארויס נאָך Werle, Meier u. רינגעלמאַנן האָט אַנטדעקט די טריפּסין ינאַקטיוואַטאָר אין 1952. פֿאַר טעראַפּיוטיק צוועקן, עס איז געווען ערשטער געניצט אין דער קליניק אין 1953 דורך Frey.

דערווייַל געווענדט באַקומען פֿון כייַע געוועבן, די מעדיצין טראַסילאָל, וואָס איז אַדמינאַסטערד ביי 25,000-75,000 וניץ. לויט די דאַטן פון A. A. Belyaev און M. N. Babichev (1964), וואָס טעסטעד דעם מעדיצין אויף 40 פּאַטיענץ, דאָס איז עפעקטיוו אין קאַסעס פון פרי נוצן, איידער די אַנטוויקלונג פון דידזשענעראַטיוו פּראַסעסאַז אין די געוועבן פון די דריז.

אין סדר צו פאַרמייַדן ווייַטער אַנטוויקלונג פון דעסטרוקטיווע ענדערונגען אין פּרעסן, די שאַפונג פון פיזיאַלאַדזשיקאַל מנוחה איז פון גרויס וויכטיקייט. פֿאַר דעם צוועק, רובֿ סערדזשאַנז פאָרשרייַבן פֿאַר פּאַטיענץ אין 3-4 טעג אַ שטרענג אַבסטאַנאַנס פון עסן עסנוואַרג און ליקווידס - אַבסאָלוט הונגער. דער פאַקט אַז ספּאַנטייניאַס ויסשיידונג פון די פּאַנקרעאַס און לעבער איז מעגלעך, עטלעכע פּראָדוצירן פּעריאָדיש, אנדערע פּראָדוצירן קעסיידערדיק סאַקשאַן פון די מאָגן אינהאַלט מיט אַ זאָנד.

אויף די צונעמען פון דעם events עס איז שווער פֿאַר אונדז צו ריכטער, ווייַל עס איז נישט געניצט אין אונדזער קליניק. פאַרקערט, אין דער אַוועק פון וואַמאַטינג מיר פאָרשרייַבן אַ ברייטהאַרציק אַלקאַליין טרינקען - באָרזש אָדער סאָדע וואַסער. דעם ריליווז פּאַטיענץ פון יקסקרוסיאַטינג דאָרשט, ילימאַנייץ וואַסער דיפישאַנסי. מיר האָבן נישט אָבסערווירן דיטיריעריישאַן פון די גענעראַל צושטאַנד און די פּאַסירונג פון קיין קאַמפּלאַקיישאַנז אין קשר מיט די אַפּוינטמאַנט פון אַלקאַליין טרינקען.

אין שטרענג קאַסעס, מיט סימפּטאָמס פון שטרענג דיכיידריישאַן און ינטאַקסאַקיישאַן, מיר פאָרשרייַבן אַן נאָך ינטראַווינאַס אָדער סובקוטאַנעאָוס ינפיוזשאַן פון פיזיאַלאַדזשיקאַל סאַלין, 5% גלוקאָוס מיט ינסאַלאַן (8-10 וניץ) אַרויף צו 2-3 ליטער פּער טאָג, כאָטש G. Majdrakov און אנדערע זענען אַבדזשעקט צו די הקדמה פון גלוקאָוס לייזונג.
ווען היפּאָקאַלסעמיאַ איז פּריסקרייבד ינטראַווינאַסלי 10% לייזונג פון גלוקאָנאַטע אָדער קאַלסיום קלאָרייד (10-20 מל).

נאָך 2-3 טעג פון פאסטן פּאַטיענץ זענען פּריסקרייבד אַ ספּערינג קאַרבאָוכיידרייט דיעטע (דעקאָקטיאָנס, זשעלע, פּורעעד מילך קאַשע, אָפּשעפּן מילך) מיט אַ ריסטריקשאַן פון פאַץ און פּראָטעינס. געפּרעגלט פודז און כייַע פאַץ זענען רעקאַמענדיד צו באַגרענעצן אַ לענגערע צייט.

אין אַדישאַן צו די אַלגעמיינע געשעענישן פּאַנקרעאַטיטיס אַנטיביאַטיקס זענען פּריסקרייבד: פּעניסיללין, סטרעפּטאָמיסין, טעטראַסיקלינע, קאָלימיסין, אאז"ו ו. מיט פּראַלאָנגד נוצן פֿאַר די פּרעווענטינג קאַנדידיאַסיס, עס איז קעדייַיק צו פאָרשרייַבן ניסטאַטין (איר קענען סטרעפּטיסטאַטין).

קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג פון פּאַנקרעאַטיטיס

קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג ינוואַלווז דער פּרינציפּ פון בלאַקייד מיט די הילף פון אַנאַלדזשיסיקס:

שטאַרק אַנטיספּאַסמאָדיקס זענען אויך אָנווענדלעך:

דער ערשטער מעדאַקיישאַן איז זייער וויכטיק אין ילימאַנייטינג שטרענג ווייטיק אין די פּאַנקרעאַס. אין דערצו, דאקטוירים זענען פייסט מיט אַנטי-קלאַפּ טעראַפּיע אויב ווייטיק דעוועלאָפּס זייער געשווינד.

דער קאָנסערוואַטיווע אופֿן קען נישט האָבן אַ קלאָר פּלאַן פון קאַמף, און קיין טעראַפּיוטיק מיטלען זענען באזירט אויף יחיד ינדאַקייטערז פון די קרענק פון יעדער פּאַציענט. באַהאַנדלונג קען זיין אַנדערש בלויז אין מענטשן מיט פּראָבלעמס פון די קאַרדיאָווואַסקיאַלער סיסטעם, ווי געזונט ווי אין דעם בייַזייַן פון ראַק און צוקערקרענק. אין אַזאַ קאַסעס, די דאָוסידזשיז פון די דרוגס זענען אַדזשאַסטיד לויט די אַנאַליסיס ינדאַקייטערז.

אין אַדישאַן צו באַפרייַען ווייטיק, ינדזשעקשאַנז זענען דארף צו באַזייַטיקן טאַקסאַנז און סטייבאַלייז מעטאַבאַליק דיסאָרדערס. טיפּיקלי, די דרוגס זענען:

אין קאָמבינאַציע מיט סאַלין, דער פּאַציענט איז געגעבן ינטראַווינאַס ינדזשעקשאַנז איבער די טעג פון באַהאַנדלונג.

אין דערצו, די בלאַקייד פון פּאַנקרעאַטיטיס אַקערז בעשאַס באַהאַנדלונג מיט הונגער און מיט ינטייק פון מינעראַל וואַסער (Borjomi). די גאַנץ מנוחה פון די פּאַציענט איז וויכטיק.

אין דערצו, דיפּענדינג אויף די צושטאַנד פון די פּאַציענט, דרוגס וואָס שטיצן די כלים פון די פּאַנקרעאַס, לעבער און קידניז זענען פּריסקרייבד. דאָס איז וויכטיק, ווייַל קיין באַהאַנדלונג מיט שטאַרק אַנטיביאַטיקס קענען צעשטערן אָרגאַנס און גרונט קאַמפּלאַקיישאַנז אין די פאָרעם פון רענאַל דורכפאַל.

דער קאָנסערוואַטיווע אופֿן פּריווענץ די אָנסעט פון ינפעקציע, וואָס קענען שפּעטער קער זיך אין די כראָניש נאַטור פון פּאַנקרעאַטיטיס.

דער אופֿן איז בארעכטיגט פֿאַר ימפּלאַמענטיישאַן אין יעדער מעדיציניש ינסטיטושאַן, אָבער ריקווייערז פּרילימאַנערי אַנאַליזעס.

אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס: כירורגיש באַהאַנדלונג

אויב קאַמפּלאַקיישאַנז אויפשטיין בעשאַס קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג, פּעריטאָניטיס אָדער אַזאַ באַהאַנדלונג קען נישט ברענגען די געבעטן רעזולטאַטן. אין אַזאַ קאַסעס, כירורגיע איז געניצט. ניצן לאַפּאַראָסקאָפּי, איר קענען:

• צעשטערן די מקור פון פּעריטאָניטיס,
• צו פאַרלייגן די ווערק פון ענזימעס אין די פּאַנקרעאַס,
• געשווינד פאַרריכטן די פּראָבלעם.

כירורגיש באַהאַנדלונג און לאַפּעראָסקאָפּי זיך נעמט אָרט אין צוויי סטאַגעס:

1. די דיאַגנאָסיס, וואָס דיטערמאַנז די פאָרעם פון פּאַנקרעאַטיטיס, וועט זיין אַ דיטיילד בילד פון די אַפעקטאַד געביטן.
2. די אָנפירונג פון ינטראַפּעריטאָנעאַל פּערפוסיאָן.

לאַפּאַראָסקאָפּי פון די פּאַנקרעאַס איז זייער וויכטיק אין די דיאַגנאָסיס, ווייַל עס אַלאַוז איר צו דעטעקט פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, וואָס ווייַזן די אַפעקטאַד פאָוקיס פון פאַטי פּלאַקס. זיי קענען זיין ליגן אויף אַדיפּאָסע געוועב, דאַמידזשינג די ונטערשלאַק פון די מאָגן, און אויך ווירקן געביטן פון די קליין קישקע. כל די קליין געביטן שטארק ווירקן די באַהאַנדלונג, און אויב זיי זענען נישט דיטעקטאַד אין צייט, זיי קענען פאַרגרעסערן זייער געשווינד.

מיט די הילף פון אַ דריינאַדזש סיסטעם, וואָס איז פארבונדן צו די לאַטעראַל קאַנאַל און צו די קליין פּעלוויס, ספּעציעל טובז זענען אַוועקגענומען אַז ווענדן אַ ספּעציעל לייזונג אין די ינטראַ-אַבדאָמינאַל קאַוואַטי. יוזשאַוואַלי אַ לייזונג באזירט אויף טראַסילאַל און קאָנטראַקטיל אין אַ פאַרהעלטעניש פון 10: 1.
פֿאַר יעדער פּאַציענט די פּערפוסיאָן צייט איז ינדיווידזשואַלי באשלאסן און סטאַפּט ווען די קאָליר פון די פליסיק וואָס פלאָוז אויס ווערן אַ פּאַסיק קאָליר און ענזיים אַנאַליזעס זענען אַדזשאַסטיד. אויב עס זענען קיין פּיורולאַנט פאָרמיישאַנז אין די עפלואַנט און די קאָליר איז ליכט ברוין, דאָס איז אַ דירעקט גראדן פון דיסקאַנעקשאַן פון פּערפוסיאָן.

אויב עס איז אַ מבול פון פּעריטאָניטיס מיט קאַמפּלאַקיישאַנז, פּערפוסיאָן איז דורכגעקאָכט דורך פונדרויסנדיק דריינאַדזש דורך די טאָראַסיק דאַקט. אַזאַ באַהאַנדלונג איז ראַרעלי דורכגעקאָכט און בלויז ווען דער לעבן פון דער פּאַציענט איז אין ריזיקירן, און אויך אין קאַסעס ווען דער פּאַציענט איז אין אַ קאָמאַטאָזער מאַצעוו.

כירורגיש אריינמישונג איז פארלאנגט פֿאַר פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס בעשאַס פּיריאַדז פון יגזאַסערביישאַן צו עלימינירן מעגלעך ינפעקשאַנז און פאַרמייַדן זייער פּאַסירונג.

ווען דורכפירן כירורגיש באַהאַנדלונג פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, עס איז ווערט צו באַצאָלן ספּעציעל ופמערקזאַמקייט צו די רעספּעראַטאָרי סיסטעם, ווייַל די זויערשטאָף מדרגה אין די בלוט איז זייער רידוסט, נאָך מיטלען זענען דארף. אויב עס איז ניט גענוג זויערשטאָף מאַסקע, דער פּאַציענט קענען זיין פארבונדן צו מעטשאַניקאַל ווענאַליישאַן. דאָס קען אויך שפּעטער פירן צו קאַמפּלאַקיישאַנז פון די באַהאַנדלונג פון פּאַנקרעאַטיטיס.

דעפּענדינג אויף די רעזולטאַטן פון באַהאַנדלונג, עטלעכע פּאַטיענץ אפילו נאָך כירורגיש באַהאַנדלונג קען אַנטוויקלען צוקערקרענק מעלליטוס, פאַרשידן טומאָרס, די פּאַנקרעאַס אָפט פארמען אַ פאַלש סיסט, און אַ פאַטאַל רעזולטאַט אין 4% פון פּאַטיענץ איז מעגלעך.

אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס איז דיסקרייבד אין דעם ווידעא אין דעם אַרטיקל.