צוקערקרענק טיפּ 1 און טיפּ 2: אַפּראָוטשיז פון פּאַטהאָפיסיאָלאָגי און באַהאַנדלונג

ערשטער טיפּ צוקערקרענק(ינסאַלאַן אָפענגיק צוקערקרענק מעלליטוס, טיפּ 1 צוקערקרענק מעלליטוס, דזשווואַנייל צוקערקרענק) -די קרענקדי הויפּט דיאַגנאָסטיק צייכן פון וואָס איז כראָנישהיפּערגליסעמיאַ- הויך בלוט צוקער,polyuriaווי אַ קאַנסאַקוואַנס פון דעם -דאָרשט, וואָג אָנווער, יבעריק אַפּעטיט, אָדער פעלן דערפון, נעבעך געזונט.צוקערקרענק מעלליטוסאַקערז ביי פאַרשידןחולאתןלידינג צו דיקריסט סינטעז און ויסשיידונגינסאַלאַן. די ראָלע פון ​​די יערושעדיק פאַקטאָר איז ינוועסטאַגייטאַד.

טיפּ 1 צוקערקרענק(ינסאַלאַן-אָפענגיק צוקערקרענק, דזשווואַנייל צוקערקרענק) - אַ קרענק פון די ענדאָוקריין סיסטעם, קעראַקטערייזד דורך אַבסאָלוט ינסאַלאַן דיפישאַנסי געפֿירט דורך צעשטערונגביתא סעלזפּאַנקרעאַס. צוקערקרענק טיפּ 1 קענען אַנטוויקלען אין קיין עלטער, אָבער די מענטשן פון אַ יונג עלטער (קינדער, אַדאָולעסאַנץ, אַדאַלץ אונטער 30) זענען אָפט אַפעקטאַד. די קליניש בילד איז דאַמאַנייטאַד דורך קלאַסיש סימפּטאָמס:דאָרשט,polyuriaוואָג אָנווערקעטאָאַסידאָטיק טנאָים.

1עטיאָלאָגי און פּאַטאַדזשענעסיס

2.1קלאַסאַפאַקיישאַן דורך Efimov A.S., 1983

2.2WHO עקספּערט קלאַסאַפאַקיישאַן (גענעוואַ, 1987)

2.3קלאַסאַפאַקיישאַן (M.I. Balabolkin, 1994)

3פּאַטהאָגענעסיס און פּאַטהאָהיסטאָלאָגי

4קליניש בילד

עטיאָלאָגי און פּאַטאַדזשענעסיס

די פּאַטאַדזשענעטיק מעקאַניזאַם פון אַנטוויקלונג פון טיפּ 1 צוקערקרענק איז באזירט אויף די ינסופפיסיענסי פון ינסאַלאַן פּראָדוקציע דורך ענדאָוקריין סעלז (β סעלזייליאַנז פון לאַנגערהאַנספּאַנקרעאַס), געפֿירט דורך זייער צעשטערונג אונטער דער השפּעה פון זיכער פּאַטאַדזשעניק סיבות (וויראַלינפעקציע,דרוק,אַוטאָיממונע חולאתןאון אנדערע). טיפּ 1 צוקערקרענק אַקאַונץ פֿאַר 10-15% פון אַלע פאלן פון צוקערקרענק, אָפט אַנטוויקלען אין קינדשאַפט אָדער יוגנט. די טיפּ פון צוקערקרענק איז קעראַקטערייזד דורך די אויסזען פון די הויפּט סימפּטאָמס, וואָס פּראָגרעס ראַפּאַדלי איבער צייַט. די הויפּט באַהאַנדלונג מעטהאָדס זענעןינסאַלאַן ינדזשעקשאַנזנאָרמאַלייזינג די מאַטאַבאַליזאַם פון די פּאַציענט. אויב אַנטריטיד, טיפּ 1 צוקערקרענק פּראָגרעסיז ראַפּאַדלי און פירט צו ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז אַזאַ וויketoacidosisאוןצוקערקרענק קאָמאַטאָזער מאַצעווסאָף אין דעם טויט פון דער פּאַציענט.

קלאַסאַפאַקיישאַן

קלאַסאַפאַקיישאַן דורך Efimov A.S., 1983

I. קליניש פארמען:

ערשטיק: גענעטיק, יקערדיק (מיט אַביסאָדער אָן עס).

צווייטיק (סימפּטאַמאַטיק): פּיטויטערי, סטערויד, טיירויד, אַדרענאַל, פּאַנקרעאַטיק (אָנצינדונג פון די פּאַנקרעאַס, אָנוווקס ליזשאַן אָדער באַזייַטיקונג), בראָנדז (מיט hemochromatosis).

שוואַנגער צוקערקרענק(gestational).

II. לויט שטרענגקייט:

III. טייפּס פון צוקערקרענק מעלליטוס (נאַטור פון די לויף):

טיפּ - ינסאַלאַן אָפענגיק (לאַבילע מיט אַ טענדענץ צו) אַסידאָסיסאוןהיפּאָגליסעמיאַ, מערסטנס יוגנטלעך),

טיפּ - ניט-ינסאַלאַן פרייַ(סטאַביל, עלטערע צוקערקרענק מעלליטוס).

IV. פאַרגיטיקונג סטאַטוס פֿאַר קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם:

V. אַוואַילאַביליטיצוקערקרענק אַנגיאָפּאַטהי(I, II, III בינע) אוןנעוראָפּאַטהי.

מיקראָאַנגיאָפּאַטהי—רעטינאָפּאַטהי,נעפראָפּאַטיקאַפּילאַראָפּאַטהי פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז אָדער אנדערע לאָוקאַלאַזיישאַן.

מאַקראָאַנגיאָפּאַטהי- מיט אַ ערשטיק ליזשאַן פון די כלים פון די האַרץ, מאַרך,פֿיס,אנדערע לאָוקאַלאַזיישאַן.

וניווערסאַל מיקראָ- און מאַקראָאַנגיאָפּאַטהי.

פּאָלינעוראָפּאַטהי(פּעריפעראַל, אָטאַנאַמאַס אָדער וויסעראַל).

VI.ליזשאַנז פון אנדערע אָרגאַנס און סיסטעמען:העפּאַטאָפּאַטהי,קאַטאַראַקט,דערמאַטאָפּאַטהי,osteoarthropathyאון אנדערע).

VII. אַקוטע קאַמפּלאַקיישאַנז פון צוקערקרענק

WHO עקספּערט קלאַסאַפאַקיישאַן (גענעוואַ, 1987)

קלאַסאַפאַקיישאַן (M.I. Balabolkin, 1994)

פּאַטהאָגענעסיס און פּאַטהאָהיסטאָלאָגי

דעפיציט ינסאַלאַןאין דעם גוף דעוועלאָפּס רעכט צו ניט גענוגיק ויסשיידונגβ סעלזייליאַנז פון לאַנגערהאַנספּאַנקרעאַס.

רעכט צו ינסאַלאַן דיפישאַנסי, ינסאַלאַן אָפענגיק געוועבן (העפּאַטיק,פאַטיאוןמאַסקיאַלער) פאַרלירן זייער פיייקייט צו נוצן גלוקאָוסבלוטאון ווי אַ רעזולטאַט, די הייך פון גלוקאָוס אין די בלוט רייזאַז (היפּערגליסעמיאַ) איז אַ קאַרדינאַל דייאַגנאַסטיק צייכן פון צוקערקרענק. רעכט צו ינסאַלאַן דיפישאַנסי, פעט ברייקדאַון איז פּראָמאָטעד אין אַדאַפּאָוס געוועב.פאַץוואָס פירט צו אַ פאַרגרעסערן אין זייער בלוט און אין מוסקל געוועב - פאַרפוילן איז סטימיאַלייטאַדפּראָטעיןלידינג צו געוואקסן ינטייקאַמינאָ אַסאַדזאין די בלוט. סאַבסטרייץקאַטאַבאָליסםדי פאַץ און פּראָטעינס זענען טראַנספאָרמעד דורך די לעבער איןקעטאָנע ללבערוואָס זענען געניצט דורך ניט-ינסאַלאַן-אָפענגיק געוועבן (דער הויפּטדי מאַרך) צו טייַנען ענערגיע וואָג קעגן אַ ינסאַלאַן דיפישאַנסי הינטערגרונט.

גלוקאָסוריאַאיז אַ אַדאַפּטיוו מעקאַניזאַם פֿאַר רימוווינג הויך גלוקאָוס פון די בלוט ווען די גלוקאָוס מדרגה יקסידז די שוועל פֿאַרנירווערט (וועגן 10 ממאָל / ל). גלוקאָוס איז אַן אָסמאָלאָגיקאַל אַקטיוו מאַטעריע און אַ פאַרגרעסערן אין זייַן קאַנסאַנטריישאַן אין די פּישעכץ סטימיאַלייץ אַ געוואקסן יקסקרישאַן פון וואַסער (polyuria), וואָס לעסאָף קענען פירן צודיכיידריישאַןאָרגאַניזםאויב וואַסער אָנווער איז נישט אָפסעט דורך טויגן געוואקסן ינטייק פון פליסיק (polydipsia) צוזאמען מיט געוואקסן אָנווער פון וואַסער אין די פּישעכץ, מינעראַל סאָלץ זענען אויך פאַרפאַלן - אַ דעפיציט דעוועלאָפּסקאַטיאָנססאָדיום,פּאַטאַסיאַם,קאַלסיוםאוןmagnesium,אַניאַנזקלאָרין,פאַספייטאוןבייקאַרבאַנייט .

עס זענען 6 סטאַגעס פון אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק מעלליטוס פון דער ערשטער טיפּ (ינסאַלאַן-אָפענגיק):

א גענעטיק פּרידיספּאַזישאַן צו צוקערקרענק פֿאַרבונדן מיט די הלאַ סיסטעם.

היפּאָטעטיקאַל סטאַרטינג טאָרק. שעדיקן β סעלזפאַרשידן דייאַבעטאַדזשעניק סיבות און טריגערינג ימיון פּראַסעסאַז. פּאַטיענץ האָבן שוין אַנטיבאָדיעס צו די ייסלאַס סעלז אין אַ קליין טיטער, אָבער ינסאַלאַן ויסשיידונג טוט נישט ליידן.

אַקטיוו אַוטאָיממונע ינסאַלאַן. די אַנטיבאָדי טיטער איז הויך, די נומער פון β-סעלז דיקריסאַז, ינסאַלאַן ויסשיידונג דיקריסיז.

דיקריסט גלוקאָוס-סטימיאַלייטאַד ויסשיידונג פון ינסאַלאַן. אין סטרעספאַל סיטואַטיאָנס, דער פּאַציענט קענען דעטעקט אַ טראַנזשאַנט ימפּערד גלוקאָוס טאָלעראַנץ (NTG) און ימפּערד פאַסטינג פּלאַזמע גלוקאָוס (NGF).

קליניש מאַנאַפעסטיישאַן פון צוקערקרענק, אַרייַנגערעכנט מיט אַ מעגלעך עפּיזאָד פון די "האָניק - כוידעש". ינסאַלאַן ויסשיידונג איז רידוסט שארף, ווייַל מער ווי 90% פון β-סעלז געשטארבן.

גאַנץ צעשטערונג פון β סעלז, גאַנץ ופהער פון ינסאַלאַן ויסשיידונג.

פּאַטהאָלאָגיקאַל פיזיאַלאַדזשי: וואָס איז דאָס?

פּאַטהאָלאָגיקאַל פיזיאַלאַדזשי איז אַ וויסנשאַפֿט וועמענס ציל איז צו לערנען די לעבן פון אַ קראַנק מענטשלעך אָדער כייַע אָרגאַניזם.

די הויפּט אָביעקטיוו פון דעם ריכטונג איז צו לערנען די מעקאַניזאַם פון אַנטוויקלונג פון פאַרשידן חולאתן און די היילונג פּראָצעס, און צו ידענטיפיצירן די הויפּט און אַלגעמיין געזעצן פון טעטיקייט פון פאַרשידענע סיסטעמען און אָרגאַנס פון די קראַנק.

וואָס פּאַטאַלאַדזשיקאַל שטודיום:

• די אַנטוויקלונג פון פאַרשידן פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראַסעסאַז, ווי געזונט ווי זייער רעזולטאַט,
• פּאַטערנז פון פּאַסירונג פון חולאתן,
• די נאַטור פון אַנטוויקלונג פון פיזיאַלאַדזשיקאַל פאַנגקשאַנז דיפּענדינג אויף די שטאַט פון די מענטשלעך גוף מיט פאַרשידן פּאַטאַלאַדזשיז.

פּאַטהאָפיסיאָלאָגי פון צוקערקרענק

עס איז באַוווסט אַז די פּאַטהאָפיסיאָלאָגיקאַל מעקאַניזאַם פֿאַר דער אַנטוויקלונג פון טיפּ איך צוקערקרענק איז באזירט אויף אַ קליין סומע פון ​​ינסאַלאַן געשאפן דורך ענדאָוקריין סעלז.

בייסיקלי, צוקערקרענק אַקערז אין דעם בינע אין 5-10% פון פּאַטיענץ, נאָך וואָס, אָן די נייטיק באַהאַנדלונג, עס הייבט צו פּראָגרעס און ווערט דער גרונט פון דער אַנטוויקלונג פון פילע ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז, אַרייַנגערעכנט:

• צוקערקרענק קאַרדיאָפּאַטהי
• רענאַל דורכפאַל
• ketoacidosis
• צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי
• מאַך
• געשוויר פון די צוקערקרענק.

רעכט צו דעם בייַזייַן פון ינסאַלאַן דיפישאַנסי, האָרמאָנע-אָפענגיק געוועבן פאַרלירן זייער פיייקייט צו אַרייַנציען צוקער, דאָס פירט צו היפּערגליסעמיאַ, וואָס איז איינער פון די הויפּט סימפּטאָמס פון טיפּ 1 צוקערקרענק מעלליטוס.

רעכט צו דער פּאַסירונג פון דעם פּראָצעס אין די אַדאַפּאָוס געוועב, ליפּידס ברעכן אַראָפּ, וואָס ווערט די סיבה פֿאַר ינקריסינג זייער מדרגה, און דער פּראָצעס פון פּראָטעין ברייקדאַון הייבט אין די מוסקל געוועב, וואָס פירט צו געוואקסן ינטייק פון אַמינאָ אַסאַדז.

טיפּ II צוקערקרענק קענען זיין קעראַקטערייזד דורך פּאַרטיייש ינסאַלאַן דיפישאַנסי, וואָס קענען האָבן 3 טייפּס פון דיסאָרדערס:

1. ינסאַלאַן קעגנשטעל. עס איז אַ הילעל פון די ימפּלאַמענטיישאַן פון די יפעקס פון ינסאַלאַן, בשעת די β-סעלז זענען אפגעהיט און קענען צו פּראָדוצירן גענוג ינסאַלאַן,
2. ינספּעקטיוונאַס פון β-סעלז. דעם הילעל איז אַ גענעטיק כיסאָרן אין וואָס β סעלז טאָן ניט ברעכן אַראָפּ, אָבער די ינסאַלאַן ויסשיידונג איז באטייטיק רידוסט.
3. די ווירקונג פון קאָנטראַ-סיבות.

די פּאַסירונג פון ינסאַלאַן קעגנשטעל קענען פּאַסירן אין די ראַסעפּטאָר און פּאָסטרעסעפּטאָר לעוועלס.

די רעסעפּטאָר מעקאַניזאַמז אַרייַננעמען:

• צעשטערונג פון ראַסעפּטערז דורך פריי ראַדאַקאַלז און ליסאָסאָם ענזימעס,
• בלאַקייד פון ינסאַלאַן ראַסעפּטערז דורך אַנטיבאָדיעס וואָס ווערן ימאַטייטערז פון זייַן סטרוקטור,
• אַ ענדערונג אין די קאַנפאָרמיישאַן פון ינסאַלאַן ראַסעפּטערז רעכט צו דער גענעק כיסאָרן,
• אַ פאַרקלענערן אין די סענסיטיוויטי פון ציל סעלז צו ינסאַלאַן אַקערז רעכט צו אַ קעסיידערדיק פאַרגרעסערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון ינסאַלאַן אין די בלוט אין מענטשן וואָס קעסיידער אָווועריט,
• אַ ענדערונג אין די קאַנפאָרמיישאַן פון ינסאַלאַן ראַסעפּטערז רעכט צו אַ כיסאָרן אין די גענעס וואָס זענען פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר די סינטעז פון זייער פּאָליפּעפּטידעס.

פּאָסטרעסעפּטאָר מעקאַניזאַמז אַרייַננעמען:

• הילעל פון ינטראַסעללולאַר פּראַסעסאַז פון ילימאַנייטינג צוקער,
• ינסופפיסיענסי פון טראַנספּאָרטאַטיאָן פון גלאַמאָוס גלאַנדז. דער פּראָצעס איז דער הויפּט באמערקט אין יבערוואָג מענטשן.

צוקערקרענק קאַמפּלאַקיישאַנז

דייאַבעטיקס זאָל קערפאַלי מאָניטאָר זייער צושטאַנד, אָפּגעלאָזן די רעקאַמאַנדיישאַנז פון דער דאָקטער וועט פירן צו אַנטוויקלונג פון פאַרשידן קאַמפּלאַקיישאַנז:

• אַקוטע קאַמפּלאַקיישאַנז. די אַרייַננעמען קעטאָאַסידאָסיס (די אַקיומיאַליישאַן פון געפערלעך קעטאָנע גופים אין דעם גוף), כייפּעראָסמאָלאַר (הויך צוקער און סאָדיום אין פּלאַזמע) און לאַקטיסידאָטיק (קאַנסאַנטריישאַן פון לאַקטיק זויער אין די בלוט) קאָמאַטאָזער מאַצעוו, היפּאָגליסעמיאַ (אַ קריטיש פאַרקלענערן אין בלוט גלוקאָוס),
• כראָניש קאַמפּלאַקיישאַנזמיר. באַשייַמפּערלעך, ווי אַ הערשן, נאָך 10-15 יאָר פון דעם בייַזייַן פון די קרענק. ראַגאַרדלאַס פון דער שטעלונג צו באַהאַנדלונג, צוקערקרענק נעגאַטיוולי אַפעקץ דעם גוף, וואָס פירט צו כראָניש קאַמפּלאַקיישאַנז, אַזאַ אָרגאַנס ליידן: קידניז (דיספאַנגקשאַן און ינסופפיסיענסי), בלוט כלים (נעבעך לעדוירעס, וואָס ינטערפירז די ינטייק פון וווילטויק סאַבסטאַנסיז און זויערשטאָף), הויט (נידעריק בלוט צושטעלן, טראָפיק אַלסערז) ), נערוועז סיסטעם (אָנווער פון געפיל, קעסיידערדיק שוואַכקייַט און ווייטיק),
• שפּעט קאַמפּלאַקיישאַנז. אַזאַ יפעקס יוזשאַוואַלי אַנטוויקלען סלאָולי, אָבער דאָס אויך שאַטן די גוף פון די צוקערקרענק. צווישן זיי: אַנגיאָפּאַטהי (פראַגילאַטי פון בלוט כלים), צוקערקרענק פֿיס (אַלסערז און ענלעך ליזשאַנז פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז), רעטינאָפּאַטהי (דיטאַטשמאַנט פון די רעטינאַ), פּאָלינעוראָפּאַטהי (פעלן פון סענסיטיוויטי פון הענט און פֿיס צו היץ און ווייטיק).

פּאַטהאָפיסיאָלאָגיקאַל אַפּראָוטשיז אין דער באַהאַנדלונג פון צוקערקרענק

צוקערקרענק איז דערשראָקן פון דעם סגולע, ווי פייַער!

איר נאָר דאַרפֿן צו צולייגן ...

ווען טרעאַטינג קיין טיפּ פון צוקערקרענק, דאקטוירים נוצן דריי הויפּט פּרינסאַפּאַלז:

1. היפּאָגליסעמיק באַהאַנדלונג
2. פּאַציענט בילדונג
3. דיעטע

מיט דער ערשטער טיפּ, ינסאַלאַן טעראַפּיע איז געניצט ווייַל די פּאַטיענץ דערפאַרונג אַבסאָלוט דיפישאַנסי און זיי דאַרפֿן אַ קינסטלעך פאַרטרעטער. דער הויפּט ציל איז צו מאַקסאַמייז די נאָכמאַך פון נאַטירלעך האָרמאָנע.

די דאָוסאַדזש זאָל זיין באשלאסן אויסשליסלעך דורך די אַטענדינג דאָקטער פֿאַר יעדער פּאַציענט ינדיווידזשואַלי. אין דעם פאַל פון דייאַבעטיקס פון טיפּ 2, דרוגס זענען געניצט אַז נידעריקער בלוט צוקער דורך סטימיאַלייטינג די פּאַנקרעאַס.

א וויכטיק הערשן פון באַהאַנדלונג פֿאַר די דיאַגנאָסיס איז די ריכטיק שטעלונג פון דער פּאַציענט צו אים. דאקטוירים פאַרברענגען אַ פּלאַץ פון צייט צו לערנען די רעכט וועג צו לעבן מיט צוקערקרענק.

די דיעטע איז ראַדיקאַל ריווייזד, שלעכט כאַבאַץ און סטרעסיז זענען ילימאַנייטאַד, רעגולער מעסיק גשמיות טעטיקייט איז צוגעגעבן, און דער פּאַציענט וועט אויך דאַרפֿן צו קעסיידער מאָניטאָר די בלוט גלוקאָוס גראדן (עס זענען גלוקאָמעטערס פֿאַר דעם).

טאָמער, פּאַטיענץ באַקומען געוויינט צו אַ ספּעשאַלייזד דיעטע (טיש נומער 9) פֿאַר די לאָנגעסט צייט.

עס ריקווייערז די יקסקלוזשאַן פון פילע פּראָדוקטן, אָדער זייער פאַרבייַט. למשל פאַטי מיץ, פיש און יויך, פּייסטריז און סוויץ, הייַזקע קעז, קרעם, סאָלטאַד טשיזיז, פּוטער, מאַקאַראָנען, סעמאַלינאַ, ווייַס רייַז, זיס פירות, קאַנד עסנוואַרג (אַרייַנגערעכנט קאַנד וועדזשטאַבאַלז), דזשוסאַז מיט הויך צוקער, סאָדע.

אנדערע פודז קענען זיין קאַנסומד, אָבער איר זאָל מאָניטאָר די נומער פון קאַלאָריעס געגעסן פּער טאָג, און די סומע פון ​​קאַרבאָוכיידרייץ - עס זאָל נישט זיין אַ פּלאַץ פון זיי.

צומ גליק, אין כּמעט אַלע סטאָרז עס איז איצט אַ אָפּטיילונג מיט פּראָדוקטן וואָס זענען ערלויבט פֿאַר דייאַבעטיקס, וואָס זייער סימפּלאַפייז זייער לעבן.

פּאַטהאָלאָגיקאַל פיזיאַלאַדזשי פון צוקערקרענק

ינסאַלאַן דיפישאַנסי אין צוקערקרענק פירט בפֿרט צו אַ פאַרקלענערן אין גלוקאָוס ופּטאַקע דורך סעלז און כייפּערגליסעמיאַ. דער הויפּט הויך פּלאַזמע גלוקאָוס לעוועלס זענען באמערקט באַלד נאָך עסן (די אַזוי גערופענע פּאָסטפּראַנדיאַל כייפּערגליסעמיאַ).

נאָרמאַללי, די רענאַל גלאָמערולי זענען ימפּערמעאַבלע צו גלוקאָוס, אָבער ווען די פּלאַזמע מדרגה איז העכער 9-10 ממאָל / ל, עס הייבט צו זיין אַקטיוולי עקסקרעטעד אין די פּישעכץ. (גלוקאָוס-ריאַ). דאָס פירט צו אַ פאַרגרעסערן אין די אָסמאָטיק דרוק פון פּישעכץ און אַ סלאָודאַון אין די ריאַבאָרשאַן פון וואַסער און עלעקטראָליטעס דורך די קידניז. די סומע פון ​​טעגלעך פּישעכץ ינקריסאַז צו 3-5 ליטער (7-8 ליטער אין שטרענג קאַסעס), ד.ה. איז דעוועלאָפּינג poly uria און ווי אַ רעזולטאַט דיכיידריישאַן (כייפּאָוכיידריישאַן) אָרגאַניזם (פיג. 27.1) אַז

פיג. 27.1. די פּאַטהאָפיסיאָלאָגי פון ינסאַלאַן דיפישאַנסי.

פיג. 27.1. פּאַטהאָפיסיאָלאָגי

באגלייט דורך טיף דאָרשט. אין דער אַוועק פון ינסאַלאַן, יבעריק ברייקדאַון פון פּראָטעינס און פאַץ אַקערז, וואָס זענען געניצט דורך סעלז ווי ענערגיע קוואלן. אויף דעם איין זייַט, דער גוף פארלירט ניטראָגען (אין די פאָרעם פון ורעאַ) און אַמינאָ אַסאַדז, און אויף די אנדערע האַנט, עס אַקיומיאַלייץ טאַקסיק פּראָדוקטן פון ליפּאָליסיס - קעטאָנעס 1. די יענער שפּילן אַ זייער וויכטיק ראָלע אין די פּאַטהאָפיסיאָלאָגי פון צוקערקרענק מעלליטוס: ילימאַניישאַן פון שטאַרק אַסאַדז פון דעם גוף, וואָס זענען אַסעטאָאַסעטיק און פּ-כיידראָקסי בוטיריק אַסאַדז, פירן צו די אָנווער פון באַפער קאַטיאָנס, דיפּלישאַן פון אַלקאַליין רעזערוו און ketoacidosis. דער הויפּט שפּירעוודיק צו ענדערונגען אין די אָסמאָטיק דרוק פון די בלוט און די פּאַראַמעטערס פון די זויער-באַזע וואָג פון מאַרך געוועב. אַ פאַרגרעסערן אין קעטאָאַסידאָסיס קענען פירן צו ketoacidotic coma און שפּעטער צו יריווערסאַבאַל שעדיקן צו נוראַנז און דער פּאַציענט טויט.

צוקערקרענק מעלליטוס ז אַ נומער פון קאַמפּלאַקיישאַנז, עטלעכע פון ​​זיי זענען שטרענגער ווי צוקערקרענק זיך און קענען פירן צו דיסאַביליטי און טויט. רובֿ קאַמפּלאַקיישאַנז זענען באזירט אויף שעדיקן צו בלוט כלים רעכט צו אַטעראָוסקלעראָוסיס און פּראָטעין גלייקאַסיליישאַן (ד.ה. גלוקאָוס איז אַטאַטשט צו פּראָטעין מאָלעקולעס).

די הויפּט קאַמפּלאַקיישאַנז פון צוקערקרענק:

• אַטעראָוסקלעראָוסיס, וואָס אין קער פירן צו דער אַנטוויקלונג פון מאַקראָוואַסקולאַר קאַמפּלאַקיישאַנז: מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן און מאַך. אַטהעראָסקלעראָוסיס איז דער דירעקט גרונט פון טויט אין 65% פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק,

נעפראָפּאַטהי (ניר שעדיקן) מיט די פּראַגרעשאַן פון כראָניש רענאַל דורכפאַל (אין 9-18% פון פּאַטיענץ),

1 אַסעטיל-קאָאַ, וואָס איז געשאפן אין די לעבער בעשאַס די גיך אַקסאַדיישאַן פון פאַטי אַסאַדז, איז דערנאָך קאָנווערטעד צו אַסעטאָאַסעטיק זויער, וואָס וועט זיין קאָנווערטעד אין β- כיידראָקסי בוטיריק זויער און דיקאַרבאָקסילאַטעד צו אַסאַטאָון. ליפּאָליסיס פּראָדוקטן קענען זיין געפֿונען אין די בלוט און פּישעכץ פון פּאַטיענץ (די אַזוי גערופענע קעטאָנעס אָדער קעטאָנע ללבער).

צוקערקרענק מעלליטוס - וועגן 485

• נעוראָפּאַטהי (דער הויפּט פּעריפעראַל נערוועס זענען אַפעקטאַד)

• רעטינאָפּאַטהי (שעדיקן צו די רעטינאַ וואָס פירן צו בלינדקייט) און קאַטעראַקץ (דיקריסט דורכזעיקייַט פון די אָביעקטיוו)

• פאַרקלענערן אין גוף קעגנשטעל צו ינפעקציע,

• טראָפיק דיסאָרדערס פון די הויט (מיט די פאָרמירונג פון אַלסערז פון לאַנג-טערמין היילונג). באַזונדער דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום (ינפעקציע, געשוויר און / אָדער צעשטערונג פון טיף געוועבן פון די פֿיס) וואָס איז פֿאַרבונדן מיט נוראַלאַדזשיקאַל דיסאָרדערס (נעוראָפּאַטהי) און אַ פאַרקלענערן אין הויפּט בלוט שטראָם (אַנגיאָפּאַטהי) אין די אַרטעריעס פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז. דיאַבעטיק פֿיס סינדראָום איז די מערסט פּראָסט קאַמפּלאַקיישאַן פון צוקערקרענק.

טאָג צוגעגעבן: 2016-03-15, קוקן: 374,

צוקערקרענק מעלליטוס פּאַטהאָפיסיאָלאָגי

אָבער, צו פאַרשאַפן די פאָרמירונג פון הויך פאַטי אַסאַדז, עס איז פארלאנגט צו קריגן מאַלאָניל-קאָאַ דורך קאַרבאָקסילאַטיאָן פון אַסעטיל-קאָאַ. ווי דערמאנט אויבן, די ענזיים פון דעם אָפּרוף איז ינכיבאַטיד דורך קאָנטראַינסולאַר כאָרמאָונז, און אַלע אַסעטיל-קאָאַ באפרייט פון די מיטאָטשאָנדריאַ איז געשיקט צו קאַלעסטעראַל סינטעז.

היפּערטריאַסילגליסעראָלעמיאַ. די געוואקסן קאַנסאַנטריישאַן פון הויך פאַטי אַסאַדז אין די בלוט באמערקט אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק (זען אויבן) פאַסילאַטייץ זייער דורכדרונג אין די סיטאָפּלאַסם פון העפּאַטאָסיטעס. די נוצן פון פאַטי אַסאַדז פֿאַר ענערגיע צוועקן איז נישט גראָוינג ווייַל זיי קענען נישט אַריבערגיין די מעמבראַנע פון ​​מיטאָטשאָנדריאַ (רעכט צו ינסאַלאַן דיפישאַנסי, די אַרבעט פון די טרעגער, די קאַרניטינע סיסטעם איז דיסראַפּטיד). און אַקיומיאַלייטינג אין די סיטאָפּלאַסם פון סעלז, פאַטי אַסאַדז זענען געניצט אין ליפּאָגענעסיס (פאַטי דידזשענעריישאַן פון די לעבער), זענען אַרייַנגערעכנט אין וולדל און פריי אין די בלוט.

דיסליפּאָפּראָטעינעמיאַ. אַלע די אויבן שיפץ אין ליפּיד מאַטאַבאַליזאַם (ענכאַנסט קאַלעסטעראַל סינטעז, לפּ גלייקאַסיליישאַן) ביישטייערן צו די אַקיומיאַליישאַן פון VLDL, LDL מיט אַ סיימאַלטייניאַס פאַרקלענערן אין HDL וואַלועס.

הילעל פון פּעראָקסידע כאָומאָסטאַסיס. ווי איר וויסן, כייפּאַקסיאַ, כאַראַקטעריסטיש פון צוקערקרענק, איז איינער פון די ינדוסערז פון ליפּיד פּעראָקסידאַטיאָן. רעכט צו די ינכיבאַט פון פּפפּ, די אָפּזוך פון NADP +, וואָס איז אַזוי נייטיק ווי אַ קאָמפּאָנענט פון אַנטי-ראַדיקאַל שוץ, איז רידוסט.

היפּעראַזאָטעמיאַ. טראַדיטיאָנאַללי, דעם טערמין דעזיגנייט די סאַכאַקל פון די וואַלועס פון נידעריק קאַמפּאָונאַנץ מיט ניטראָגען-מיט קאַמפּאַונדז (ורעאַ, אַמינאָ אַסאַדז, יעריק זויער, קרעאַטינע, קרעאַטינינע, אאז"ו ו). היפּעראַמינאָאַסידעמיאַ אין צוקערקרענק איז געפֿירט דורך: 1) ימפּערד מעמבראַנע לעדוירעס פֿאַר אַמינאָ אַסאַדז, 2) אַ סלאָודאַון אין די נוצן פון אַמינאָ אַסאַדז אין פּראָטעין ביאָסינטעז, ווייַל די קורס פון פּפפּ - דער מקור פון ריבאָסע-5-פאַספייט - די אַבליגאַטאַנט קאָמפּאָנענט פון מאָנאָנוקלעאָטידעס - פּאַרטיסאַפּאַנץ אין די סינטעז פון רנאַ - מאַטריץ אין פּראָטעין סינטעז איז רידוסט (סקים 1). ביידע (1,2) ליזשאַנז זענען רעכט צו ינסאַלאַן דיפישאַנסי. און יבעריק קאָנטראַ-כאָרמאָונאַל כאָרמאָונז האָבן אַ קאַטאַבאָליק ווירקונג (טאַבלע 2), י.ע. אַקטאַווייט פּראָטעאָליסיס, וואָס אויך צושטעלן היפּעראַמינאָאַסידעמיאַ.

אין דערצו, די הילעל פון די נוצן פון גלוקאָוס פֿאַר ענערגיע צוועקן אין צוקערקרענק רעכט צו דער קאַמף פון דער זעלביקער קאָנטראַ-כאָרמאָונאַל כאָרמאָונז ז אַ פאַרגרעסערן אין גלוקאָנעאָגענעסיס (סקים 2), בפֿרט פֿון אַמינאָ אַסאַדז און אַקסעלערייטיד דיקאַמפּאָוזישאַן פון קעטאָגעניק אַמינאָ אַסאַדז מיט די פאָרמירונג פון קעטאָנע ללבער - גוט קוואלן פון ענערגיע. איינער פון די סוף פּראָדוקטן פון ביידע טראַנספאָרמאַטיאָנס וועט זיין אַמאָוניאַ, וואָס איז נוטראַלייזד דורך די סינטעז פון ורעאַ. דעריבער, מיט צוקערקרענק אין די בלוט, אַן עלעוואַטעד מדרגה פון דעם מאַטעריע איז רעקאָרדעד (כייפּערקאַרבאַמידעמיאַ).

פאַרמינערן אין פּראַטעקטיוו פאָרסעס. רעכט צו ינסאַלאַן דיפישאַנסי, די קורס פון פּראָטעין סינטעז איז סלאָוד אַראָפּ (זען אויבן), אַרייַנגערעכנט ימיונאָגלאָבולינס. דערצו, עטלעכע פון ​​זיי, נאָך גלייקאַסיליישאַן (זען אויבן), פאַרלירן זייער פּראָפּערטיעס, דערפאר די אַנטוויקלונג פון פּאַטיענץ מיט פּוסטולאַר חולאתן, פורונקולאָסיס, עטק.

געוואקסן אָסמאָטיק בלוט דרוק רעכט צו דער אַקיומיאַליישאַן פון פאַרשידן קאַמפּאַונדז מיט נידעריק מאָלעקולאַר וואָג (גלוקאָוס, אַמינאָ, קעטאָ אַסאַדז, לאַקטייט, פּווק, עטק).

דיכיידריישאַן (דיכיידריישאַן) פון געוועבן רעכט צו געוואקסן אָסמאָטיק בלוט דרוק.

אַסידאָסיס רעכט צו דער אַקיומיאַליישאַן פון אַסידיק פּראָדוקטן (אַסעטאָאַסעטאַטע, β- הידראָקסיבוטיראַטע, לאַקטייט, פּירראָוואַט, אאז"ו ו).

פאַרשידן זענען וריאַס. גלוקאָסוריאַ, קעטאָנוריאַ, אַמינאָאַסידוריאַ, לאַקטאַטאַסידוריאַ, עטק. - רעכט צו דער וידעפדיק פון זייער רענאַל שוועל וואַלועס.

אַ פאַרגרעסערן אין די ספּעציפיש ערלעכקייט פון פּישעכץ רעכט צו דער אַנטוויקלונג פון פאַרשידן - וריאַ.

פּאָליוריאַ אַ) פֿאַר די באַזייַטיקונג פון פאַרשידן סאַבסטאַנסיז אַ נאָך סומע פון ​​וואַסער,

b) רעכט צו פּאָלידיפּסיאַ.

פּאָלידיפּסיאַ. געוואקסן דאָרשט רעכט צו געוואקסן אָסמאָטיק דרוק אין בלוט פּלאַזמע און רעכט צו אַ געוואקסן אָנווער פון וואַסער אין די פּישעכץ.

פּאָליפאַגי. איינער פון די ערשטע און הויפּט סימפּטאָמס פון צוקערקרענק. רעכט צו ינסאַלאַן דיפישאַנסי, מעמבראַנע לעדוירעס פֿאַר גלוקאָוס, אַמינאָ אַסאַדז און הויך פאַטי אַסאַדז, י.ע. די בלוט איז "פול", און די סעלז זענען "הונגעריק."

אַזאַ ענדערונגען אין מאַטאַבאַליזאַם סטראַשען די אַנטוויקלונג פון אַ ברייט פאַרשיידנקייַט פון קאַמפּלאַקיישאַנז (אַקוטע און כראָניש).

די מערסט ערנסט אַקוטע קאַמפּלאַקיישאַנז:

היפּעראָסמאָלאַר קאָנקרעטלעסס קאָמאַטאָזער מאַצעוו

די הויפּט פֿאַרבינדונגען פון צוקערקרענק קעטאָאַסידאָסיס זענען כייפּערגליסעמיאַ (מער ווי 10 ממאָל / ל), דערפאר גלוקאָסוריאַ, פּלאַזמע היפּעראָסמאָלאַריטי, כייפּערקעטאָנעמיאַ, די לעצטע סימפּטאָם איז פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר מעטאַבאַליק אַסידאָסיס (אַ פאַרקלענערן אין בלוט פּלאַזמע בייקאַרבאָנאַטעס). דעריבער, אין די קידניז עס איז אַ פאַרהאַלטן פון ה +, וואָס פאַרשטאַרקן אַסידאָסיס, יקסייץ די רעספּעראַטאָרי צענטער, דיפּאַנז און סלאָוז די ברידינג - קאַססמאַול רעספּעראַטיאָן, קאָקסנומקס איז עקסקרעטעד, וואָס ראַדוסאַז די שטרענגקייַט פון אַסידאָסיס, אָבער אין דער זעלביקער צייט די דעפיציט פון ביקאַרבאָנאַטעס ינקריסיז. דער קלאַסיש צייכן אין דעם פאַל איז דער שמעקן פון אַסאַטאָון פון די מויל. קעטאָאַסידאָסיס איז טריגערד דורך פודז רייַך אין פאַץ און איז ינכיבאַטיד אין דעם בייַזייַן פון קאַרבאָוכיידרייץ.

די יקער פון צוקערקרענק לאַקטיק אַסידאָסיס איז די אַנטוויקלונג פון הויך כייפּערלאַקטאַסידעמיאַ (זען אויבן), וואָס איז פאַסילאַטייטיד דורך היפּאָקסיאַ פון געוועבן און אַ הילעל פון די זויער-באַזע שטאַט.

היפּעראָסמאָלאַר בעזקעטאָנני קאָמאַטאָזער מאַצעוו איז מער אָפט אין פּאַטיענץ פון מיטל און אַלט עלטער. עס איז קעראַקטערייזד דורך הויך כייפּערגליסעמיאַ (מער ווי 55 ממאָל / ל), דאָך, פֿון דאָ אַ שאַרף העכערונג אין די אָסמאָלאַריטי פון בלוט פּלאַזמע, די אויסזען פון גלוקאָוס אין די פּישעכץ, וואָס ז אָסמאָטיק דייורעסיס (אָנווער פון וואַסער און עלעקטראָליטעס). אין קאַנטראַסט צו דער ערשטער קאַמפּלאַקיישאַן, אין אַזאַ פּאַטיענץ כייפּערקעטאָנעמיאַ און קעטאָנוריאַ זענען נישט רעקאָרדעד.

היפּאָגליסעמיק קאָמאַטאָזער מאַצעוו אַנטוויקלען מיט כראָניש אָוווערדאָוס

קעטאָאַסידאָסיס

מיט אַ גוט קראַנט צוקערקרענק מיט קליין גלייקאַסוריאַ, קעטאָאַסידאָסיס איז ניטאָ. די סומע פון ​​אַסעטאָאַסעטיק זויער געשאפן בעשאַס די יבעריק ברייקדאַון פון פאַטי אַסאַדז, נייטיק צו פאַרגיטיקן פֿאַר די אָנווער פון גלוקאָוס, איז נישט יקסיד די וואָס קענען זיין געניצט דורך דעם גוף אין דער וועקסל פּראָצעס. אָבער, אויב די אָנווער פון גלוקאָוס איז זייער באַטייטיק (100-200 ג פּער טאָג), די סומע פון ​​פאַטי אַסאַדז וואָס זענען געוויינט ווערט אַזוי גרויס אַז די פאָרמירונג פון קעטאָנע ללבער הייבט צו יקסיד די פיייקייט פון דעם גוף צו נוצן זיי.

קעטאָנעס אָנקלייַבן אין די בלוט און עקסקרעטעד אין די פּישעכץ. אַסעטאָאַסעטיק און ב-כיידראָקסי-בוטיריק אַסאַדז זענען עקסקרעטעד אין די פאָרעם פון זייער קאַמפּאַונדז מיט קאַטיאָנס, סאָדיום און פּאַטאַסיאַם זענען פאַרפאַלן, פאַרשטאַרקן די פעלן פון אָסמאָטיש אַקטיוו סאַבסטאַנסיז פֿאַרבונדן מיט די אָנווער פון גלוקאָוס, ווי געזונט ווי די שוין יגזיסטינג טענדענץ צו מעטאַבאַליק אַסידאָסיס. אין אַנימאַלס אַזאַ ווי פּיגס און פייגל, וועמענס גוף איז ביכולת צו יפעקטיוולי נוצן אפילו גרויס קוואַנטאַטיז פון אַסעטאָאַסעטיק זויער, פּאַנקרעאַטעקטאָמי קען נישט גרונט קעטאָאַסידאָסיס. די ברייקדאַון פון פאַטי אַסאַדז קען נישט דערגרייכן אַ יבעריק גראַד, און צוקערקרענק איז נישט אַ קראַנק ווי ערנסט ווי ביי מענטשן און הינט.

אין דעם וועג ketoacidosisוואָס איז אַ כאַראַקטעריסטיש צייכן פון שטרענג צוקערקרענק, איז אַ קאַנסאַקוואַנס פון די וידעפדיק פאָרמירונג פון גלוקאָוס און דער אָנווער פון דעם גוף. גלוקאָסוריאַ, רעכט צו דער ינטראַדאַקשאַן פון פלאָרידזינע, כאָטש דאָס געפֿירט צו היפּאָגליסעמיאַ, פירט צו קעטאָאַסידאָסיס, און בעשאַס פאסטן, אין וואָס די צופֿרידנקייט פון דעם גוף ס דאַרף איז ענשורד דורך די ברייקדאַון פון פעט און פּראָטעין סטאָרז וואָס זענען קוואלן פון גלוקאָוס.
אין אַלע די באדינגונגען, די פֿאַרבעסערונג געפֿירט דורך די הקדמה גלוקאָוסווייַל עס פּריווענץ יבעריק נעאָפּלאַסם פון גלוקאָוס אין די לעבער.

אינהאַלט פון דער טעמע "דיסעאַסעס פון די טהימוס און פּאַנקרעאַס":

טהימוס אַנאַטאָמי.

צוקערקרענק טיפּ 1 און טיפּ 2: אַפּראָוטשיז פון פּאַטהאָפיסיאָלאָגי און באַהאַנדלונג

5. פּאַטאַדזשענעסיס

די אַנטוויקלונג פון אַבסעססעס אויף די פּלאַץ פון ינטראָודוסט מיקראָבעס הייבט זיך מיט די ימפּרעגניישאַן פון געוועבן מיט סעראָוס אָדער סעראָוס-פיבראָניאָוס עקסודאַטע, אַקיומיאַליישאַן פון אַ גרויס נומער פון סעליאַלער עלעמענטן, דער הויפּט סעגמענטעד ווייַס בלוט סעלז. אַזוי ...

א לערנען פון די יפעקטיוונאַס פון פאַכמאַן אַקטיוויטעטן פון פּאַראַמעדיקס אין דער פאַרהיטונג און באַהאַנדלונג פון העמאַטאָלאָגיקאַל פּראָבלעמס אין פּידיאַטריקס

3. פּאַטאַדזשענעסיס

די מערסט וויכטיק לינק אין די פּאַטאַדזשענעסיס פון PON איז מיקראָסירקולאַטאָרי דיסאָרדערס און ענדאָושעליאַל מיקראָוואַסקולאַטורע. זיי זענען נישט דאַווקע געפֿירט, און מאל ניט אַזוי פיל דורך אַ פאַרקלענערן אין האַרץ פאָרשטעלונג ...

ז און יפעקס פון אַפּעריישאַנאַל דרוק

פֿון די דאַטן אויף די עטיאָלאָגי פון אַפּעריישאַנאַל דרוק, עס גייט אַז עס איז "טריגערד" דורך אַ קאָמפּלעקס פון נעוראָהומאָראַל ריאַקשאַנז ...

4 פּאַטהאָגענעסיס

די פּאַטאַדזשענעסיס פון פּנעומאָסיסטאָסיס איז באשלאסן דורך די בייאַלאַדזשיקאַל פּראָפּערטיעס פון די פּאַטאַדזשאַן און די שטאַט פון די באַלעבאָס 'ס ימיון סיסטעם. פּראָפּאַגאַטיווע פארמען פון פּנעומאָסיסט וואָס האָבן נישט דיסקרייבד נאָך דורכגיין די אויבערשטער רעספּעראַטאָרי שעטעך ...

אַנטוויקלונג פון פאַרהיטנדיק מיטלען פֿאַר טאָקסאָקאַריאַסיס פון הינט

אַבסטראַקט פון אַ וויסנשאפטלעכע אַרטיקל אין מעדיצין און כעלטקער, מחבר פון אַ וויסנשאפטלעכע פּאַפּיר - Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhin A.E., Rozhivanov R.V., Schwartz Y.G.

אין דעם ליטעראַטור רעצענזיע די ישוז פון עפּידעמיאָלאָגי, קלאַסאַפאַקיישאַן, פּאַטהאָפיסיאָלאָגי, ווי געזונט ווי די דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 1 צוקערקרענק. ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין יונג פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז אַ ערנסט פּראָבלעם רעכט צו זייַן וויידספּרעד פּרעוואַלאַנס, ווי געזונט ווי די פּראַל אויף די סייקאַלאַדזשיקאַל שטאַט פון פּאַטיענץ און די קוואַליטעט פון לעבן אין אַלגעמיין. עס איז געווען אונטערגעשטראכן אַז בייַצייַטיק דיאַגנאָסיס מיט די ריכטיק דעפֿיניציע פון ​​די פאָרעם פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אַלאַוז איר צו סעלעקטאַבלי און אַדאַקוואַטלי סעלעקטירן טעראַפּיע פֿאַר יעדער יחיד פּאַציענט.

ערעקטילע דיספונקטיאָן אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 1 דייאַבאַץ: דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג מעטהאָדס

אין דעם רעצענזיע פון ​​דער ליטעראַטור ווייַזן די עפּידעמיאָלאָגי, קלאַסאַפאַקיישאַן, פּאַטהאָפיסיאָלאָגי, דיאַגנאָסיס און טריטמאַנץ פֿאַר ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 1 צוקערקרענק. ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין יונג פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס איז אַ ערנסט פּראָבלעם ווייַל פון פערלי וויידספּרעד און די פּראַל אויף די סייקאַלאַדזשיקאַל שטאַט פון פּאַטיענץ און די קוואַליטעט פון לעבן אין אַלגעמיין. עמפאַסייזד אַז בייַצייַטיק דיאַגנאָסיס מיט די ריכטיק דעפֿיניציע פון ​​אַ פאָרעם פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן קענען ריזאַנינג און אַדאַקוואַטלי קלייַבן טעראַפּיע פֿאַר יעדער יחיד פּאַציענט.

דער טעקסט פון דער וויסנשאפטלעכע אַרבעט אויף דער טעמע "ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין טיפּ 1 צוקערקרענק פּאַטיענץ: דיאַגנאָסטיק און באַהאַנדלונג מעטהאָדס"

UDC: 616.69-008.14: 616.379-008.64

ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 1 צוקערקרענק מעלליטוס:

דיאַגנאָסטיק און באַהאַנדלונג מעטהאָדס

Kurbatov D.G., Dubsky S.A., Lepetukhin A.E., Rozhivanov R.V., Schwartz Y.G.

ענדאָוקראַנאַלאַדזשיקאַל ססיענטיפיק צענטער פון פעדעראלע שטאַט בודזשעט אינסטיטוציע פון ​​דער מיניסטעריום פון געזונט פון רוסלאַנד, מאָסקווע אַדרעס: 117036, מאָסקווע, ul.Dm Ulyanova, 11, tel. (499) 3203687 E- בריוו: [email protected]

אין דעם ליטעראַטור רעצענזיע די ישוז פון עפּידעמיאָלאָגי, קלאַסאַפאַקיישאַן, פּאַטהאָפיסיאָלאָגי, ווי געזונט ווי די דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 1 צוקערקרענק. ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין יונג פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז אַ ערנסט פּראָבלעם רעכט צו זייַן וויידספּרעד פּרעוואַלאַנס, ווי געזונט ווי די פּראַל אויף די סייקאַלאַדזשיקאַל שטאַט פון פּאַטיענץ און די קוואַליטעט פון לעבן אין אַלגעמיין. עס איז געווען אונטערגעשטראכן אַז בייַצייַטיק דיאַגנאָסיס מיט די ריכטיק דעפֿיניציע פון ​​די פאָרעם פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אַלאַוז איר צו סעלעקטאַבלי און אַדאַקוואַטלי סעלעקטירן טעראַפּיע פֿאַר יעדער יחיד פּאַציענט.

טערמינען: צוקערקרענק מעלליטוס, ערעקטילע דיספאַנגקשאַן

ערעקטילע דיספונקטיאָן אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 1 דייאַבאַץ: דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג מעטהאָדס

Kurbatov D. G., Dubskiy S.A., Lepetukhin A.E. Rozhivanov R. V., Schwartz J. G.

ענדאָקרינאָלאָגי פאָרשונג צענטער, מאָסקווע

אין דעם רעצענזיע פון ​​דער ליטעראַטור ווייַזן די עפּידעמיאָלאָגי, קלאַסאַפאַקיישאַן, פּאַטהאָפיסיאָלאָגי, דיאַגנאָסיס און טריטמאַנץ פֿאַר ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 1 צוקערקרענק. ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין יונג פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס איז אַ ערנסט פּראָבלעם ווייַל פון פערלי וויידספּרעד און די פּראַל אויף די סייקאַלאַדזשיקאַל שטאַט פון פּאַטיענץ און לעבן קוואַליטעט אין אַלגעמיין. עמפאַסייזד אַז בייַצייַטיק דיאַגנאָסיס מיט די ריכטיק דעפֿיניציע פון ​​אַ פאָרעם פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן קענען ריזאַנינג און אַדאַקוואַטלי קלייַבן טעראַפּיע פֿאַר יעדער יחיד פּאַציענט.

שליסל ווערטער: צוקערקרענק, ערעקטילע דיספאַנגקשאַן

די ינסידאַנס פון צוקערקרענק אין דער וועלט איז גראָוינג ראַפּאַדלי. לויט דער אינטערנאציאנאלע צוקערקרענק פעדעריישאַן, מער ווי 371 מיליאָן מענטשן ליידן הייַנט פון צוקערקרענק מעלליטוס. בעערעך 10% פון די גאַנץ נומער פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק אַקאַונאַד פֿאַר צוקערקרענק טיפּ 1.

געשלעכט דיסאָרדערס קעראַקטערייזד דורך אַ אַראָפּגיין אין לעבן קוואַליטעט

אין מער ווי 40% פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק טיפּ 2. די פּאַציענט, וואָס פירט צו ינפערטיליטי און געזעלשאַפטלעך פּראָבלעמס, איז נישט באמערקט. עס איז וויכטיק צו באַמערקן אַז געשלעכט דיסאָרדערס ביי פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק טיפּ 1 ביי אַ יינגער עלטער קאַמפּערד מיט אַ באַפעלקערונג אָן צוקערקרענק.

די פּרידאַמאַנאַנט הילעל פון געשלעכט פונקציאָנירן אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז ערעקטילע דיספאַנגקשאַן (עד). פילע שטודיום האָבן געוויזן

אַז עד אַפעקץ אַרויף צו 35-55% פון פּאַטיענץ מיט טיפּ 1 צוקערקרענק, און די ריזיקירן פון עד אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז 3 מאָל העכער קאַמפּערד צו די באַפעלקערונג אָן צוקערקרענק.

די אָפטקייט פון אַנטוויקלונג פון ערעקטילע דיסאָרדערס אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק דעפּענדס ניט בלויז אויף די עלטער פון די פּאַציענט, אָבער אויך פון דער געדויער פון די אַנדערלייינג קרענק און די געדויער פון די דיקאַמפּענסיישאַן פּעריאָד פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם 7, 8. די אַנטוויקלונג פון עד איז אַפעקטאַד דורך דעם בייַזייַן פון קאַנקאַמיטאַנט חולאתן, קאַמפּלאַקיישאַנז פון צוקערקרענק און די יפעקטיוונאַס פון טעראַפּיע. אזוי, אין עטלעכע שטודיום, די שייכות צווישן די בייַזייַן פון עד און שפּעט צוקערקרענק קאַמפּלאַקיישאַנז איז געווען געלערנט און עס איז געווען געוויזן אַז עד איז געווען דיטעקטאַד כּמעט 2 מאָל מער אָפט אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק נעפראָפּאַטהי אָדער רעטינאָפּאַטהי.

דיאַגנאָסעד ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק קענען זיין אַן ומדירעקט צייכן פון דער אַנטוויקלונג אָדער פּראַגרעשאַן פון די אַטהעראָסקלעראָטיק פּראָצעס און קאָראַנערי האַרץ קרענק, ווי געזונט ווי זייַענדיק דער ערשטער מאַנאַפעסטיישאַן פון צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי 11, 12. א ענלעך לערנען געפירט דורך Rozhivanov R.V. (2005) אויף דער באזע פון ​​די פעדעראלע שטאַט בודגעטאַרי ינסטיטושאַן "ענדאָקרינאָלאָגיקאַל ססיענטיפיק צענטער" פון דער מיניסטעריום פון געזונט פון די רוסישע פעדעריישאַן, שאָוז קאַמפּעראַבאַל מיט פרעמד דאַטן וועגן די פּרעוואַלאַנס פון עד צווישן פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק טיפּ 1 און 2, די אָפענגיקייַט פון די פּרעוואַלאַנס אויף די עלטער פון פּאַטיענץ, דער געדויער פון די קרענק, און אויך די שייכות מיט די פאַרגיטיקונג מדרגה

מאַטאַבאַליזאַם אין קאַרבאָוכיידרייט און די בייַזייַן פון קאַמפּלאַקיישאַנז פון צוקערקרענק.

געגעבן די פּרעוואַלאַנס פון עד אין טיפּ 1 צוקערקרענק, ווי געזונט ווי די פארשטאנד אַז דעם צושטאַנד ניט בלויז ראַדוסאַז די קוואַליטעט פון לעבן פון יונג פּאַטיענץ, אָבער אויך קענען זיין איינער פון די סימפּטאָמס פון קאַמפּלאַקיישאַנז פון צוקערקרענק, אַזאַ ווי צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי, קאָראַנערי האַרץ קרענק, אַטעראָוסקלעראָוסיס, אַ בייַצייַטיק, ינדיווידזשואַלייזד און פולשטענדיק צוגאַנג איז פארלאנגט צו די דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון עד אין דעם קאַטעגאָריע פון ​​פּאַטיענץ.

• אָרגאַניק (וואַסקולאָגעניק, נעוראָגעניק, ענדאָוקריין)

• געמישט (אָרגאַניק פּאַטאַלאַדזשי און פסיכאלאגישן פאַקטאָר)

די פאַנגקשאַנאַל שטאַט פון די געשלעכט

מיטגליד איז רעגיאַלייטאַד דורך די גלאַט מוסקל טאָן פון אַרטיריאַל כלים און קאַווערנאַס ללבער פון די טרעבקולאַ. נאָך געשלעכט סטימיאַליישאַן, ניטריק אַקסייד (NO), סינטאַסייזד דורך ענדאָטהעליום, ינקריסאַז די קאַנסאַנטריישאַן פון גואַנילאַטע סיקלאַסע (גמף). אַ ינקריסינג קאַנסאַנטריישאַן פון סייקליק גמף (cGMP) פירט צו אָפּרו פון גלאַט מוסקל פייבערז, געוואקסן אַרטעריאַל ינפלאַקס און ווענאָ-אַקלוזשאַן אין די פּעניס. די פאַרפוילן קורס פון קגמפּ דעפּענדס אויף די טעטיקייט פון די ענזיים 5-פאָספאָדיעסטעראַסע.

די אַנטוויקלונג פון עד אין צוקערקרענק קענען זיין באזירט אויף עטלעכע סיבות סיימאַלטייניאַסלי.

מאָוט (אַטהעראָסקלעראָוסיס + נעוראָפּאַטהי, נעוראָפּאַטהי + פּסיטשאָגעניק פאַקטאָר, אאז"ו ו).

פּענילע ירעקשאַן איז רעגיאַלייטאַד דורך פאַרשידן יסאָפאָרמס פון NO-syn-tetase פון נעוראָנאַל, ענדאָושעליאַל און גלאַט מוסקל אָנהייב. . עטלעכע בייאָוקעמיקאַל מעקאַניזאַמז דערקלערן די פּאַסירונג פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין צוקערקרענק. די וואַסקיאַלער און נעוראָגעניק קאַמפּאָונאַנץ צוזאַמען זענען די סיבות פון עד אין צוקערקרענק, ווייַל עס איז באַוווסט אַז ענדאָושעליאַל דיספאַנגקשאַן פירט צו דער אַנטוויקלונג פון יסטשעמיק נעוראָפּאַטהי, וואָס, אין קער, האט אַ נעגאַטיוו ווירקונג אויף קיין סינטעז. פילע שטודיום האָבן געוויזן ימפּערד ענדאָושעליאַל-אָפענגיק און נעוראָגעניק אָפּרו אין קאַווערנאַס ללבער אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מיט עד. דעם דערגייונג איז פארבונדן מיט אַ פעלן פון קיין. דערצו, עטלעכע פרעמד שטודיום האָבן געוויזן אַ באַטייטיק פאַרגרעסערן אין די נומער פון קיין-סינטעטאַסע-ביינדינג זייטלעך אין די געוועבן פון שטשור קאַווערנאַס ללבער 2 חדשים נאָך די ינדאַקשאַן פון צוקערקרענק מעלליטוס. דער פּראָצעס איז ענלעך צו די וואָס געפֿונען אין אנדערע וואַסקיאַלער בעדז, וווּ ענדאָושעליאַם-אָפענגיק אָפּרו פון די וואַסקיאַלער וואַנט איז געווען אָלטערד ווי אַ רעזולטאַט פון ימפּערד קיין סינטעז רעכט צו הויך גלוקאָוס קאַנסאַנטריישאַנז. אזוי, אַ כיסאָרן אין די טעטיקייט פון NO סינטעטאַסע פיעסעס אַ ראָלע אין דער עטיאָלאָגי פון עד אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, רעכט צו דיפפוסע ענדאָושעליאַל דיס-

פאַנגקשאַנז. עס איז אויך געוויזן אַז די אָפּרו פון גלאַט מוסקל סעלז אין די קאַווערנאַס ללבער אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק בעשאַס עלעקטריקאַל סטימיאַליישאַן איז מילד רעכט צו אַ פאַרקלענערן אין די פּראָדוקציע פון ​​ניטריק אַקסייד דורך קיין סינטעטאַסע. עס איז וויכטיק צו טאָן אַז פּראַלאָנגד כייפּערגליסעמיאַ ינקריסאַז די קאַנסאַמשאַן פון ניקאָטינאַמידע אַדענין דינוקלעאָטידע פאָספאַטע (NADPH), אַ קאָפאַקטאָר אין דער פּראָדוקציע פון ​​קיין, דעריבער, רידוסינג די הייך פון ניטריק אַקסייד.

יבעריק דור פון פריי-ראַדיקאַל ימפּערז אויך קיין-ינדוסט אָפּרו דורך די אַקיומיאַליישאַן פון אַוואַנסירטע גלייקיישאַן סוף-פּראָדוקטן (עלטער) סערקיאַלייטינג אין די בלוט, וואָס זענען אויך פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר דער אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק וואַסקיאַלער קאַמפּלאַקיישאַנז.

AGE פּראָדוקטן, אַקיומיאַלייטינג אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, ינטעראַקט מיט ספּעציפיש געוועב ראַסעפּטערז וואָס אַנדערגאָו וואַסקיאַלער ליזשאַנז, און אויך פאַרגרעסערן די אויסדרוק פון מעדיאַטאָרס פון וואַסקיאַלער שעדיקן, די מעלדונג פון דעם איז אויך סטימיאַלייטאַד דורך גלוקאָוס. 21, 22, 23.

אַלע פון ​​די אויבן סיבות זענען ינוואַלווד אין די פּאַטהאָפיסיאָלאָגי פון קאַרדיאָווואַסקיאַלער חולאתן קעראַקטערייזד דורך הויך מאָרטאַליטי (פּיינלאַס מיאָקאַרדיאַל יסטשעמיאַ, פּלוצעמדיק קאַרדיאַק טויט, אאז"ו ו) וואָס זענען זייער פֿאַרבונדן מיט ED.

נעוראָפּאַטהי איז אַ וויכטיק קאָמפּאָנענט אין דער אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק

ED מאָרפאָלאָגיקאַל שעדיקן צו אָטאַנאַמיק נערוו פייבערז אין די געוועבן פון די קאַווערנאַס ללבער אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מיט עד. די בייַזייַן פון פּעריפעראַל פּאַלינעוראָפּאַטהי איז באטראכט ווי כאַראַקטעריסטיש פֿאַר פּאַטיענץ מיט עד, אָבער, אַ פאַרקלענערן אין די גיכקייַט פון נערוו ימפּאַלס קאַנדאַקשאַן צוזאמען די וואַריאַביליטי פון נערוו פיברע און האַרץ טעמפּאָ זענען פונדעסטוועגן רעקאָרדעד אַ ביסל מער אָפט אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק און עד ווי אין פּאַטיענץ מיט עד און פּאָלנעוראָפּאַטהיעס פון אַ אַנדערש אָנהייב.

סך ווערק געטרייַ צו פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין די נערוועז סיסטעם אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק רעדן פון פרייַ ערשטיק שעדיקן צו פּעריפעראַל נערוו פייבערז.

אַוטאָנאָמיק נעוראָפּאַטהי מיינט צו זיין די הויפּט פּאַטאַדזשענעטיק פאַקטאָר אין עד אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק. פּאַטיענץ מיט מאַנאַפעסטיישאַנז פון פּעריפעראַל נעוראָפּאַטהי זענען מער מסתּמא צו ליידן פון עד ווי פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק אָן פּאַלינעוראָפּאַטהי. די מערסט סאַבסטאַנטשיייטאַד מעטאַבאַליק כייפּאַטאַסאַס איז די טעאָריע פון ​​פּאָליאָל מאַטאַבאַליזאַם, לויט וואָס וידעפדיק גלוקאָוס אין צוקערקרענק איז מעטאַבאָליזעד דורך די פּאָליאָל טיפּ, לעסאָף טורנינג אין סאָרביטאָל און פראַקטאָוס, די אַקיומיאַליישאַן פון וואָס אין די נערוו סעלז טריגערז די אַנטוויקלונג פון נעוראָפּאַטהי. דער באַטייַט פון היפּערגליסעמיאַ אין דער אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי איז קליניקאַלי באשטעטיקט דורך די פאַקט אַז אויב די פאַרגיטיקונג איז אַטשיווד,

לעוואָדיק מאַטאַבאַליזאַם, די פּראַגרעשאַן פון צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי איז רידוסט דורך 40-60%.

די וואַסקולאָגעניק כייפּאַטאַסאַס פון די אַנטוויקלונג פון נעוראָפּאַטהי, באזירט אויף די דיפּלישאַן פון ענדאָנדוראַל בלוט לויפן, געוואקסן ענדאָנדוראַל נעוראָוואַסקולאַר קעגנשטעל און דיקריסט אָקסיגענאַטיאָן פון די נערוו איז אויך באַטייַטיק. לויט דעם טעאָריע, די פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין די ענדאָנעוראַל כלים און די פֿאַרבונדן היפּאָקסיאַ און יסטשעמיאַ זענען ערשטיק.

אַלע פון ​​די אויבן ינדיקייץ די וויכטיק ראָלע פון ​​פּעריפעראַל נעוראָפּאַטהי אין דער אַנטוויקלונג פון עד אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק. פילע מחברים קעראַקטערייז דעם צושטאַנד ווי "נעוראָגעניק עד," דערמיט באַצאָלן ופמערקזאַמקייט צו די לידינג ראָלע פון ​​צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי אין ערעקטילע דיסאָרדערס אין אַזאַ פּאַטיענץ 31, 32.

צוזאַמען מיט וואַסקולאָגעניק און נעוראָגעניק פארמען פון עד אין צוקערקרענק, ענדאָוקריין עד פארבונדן מיט אַנדראָגען דיפישאַנסי איז פּראָסט.

לעצטע שטודיום האָבן געוויזן אַז קיין סינטעטאַסע איז אַן אַנדראָגען-אָפענגיק ענזיים. די אַנדראָגעניק אָפענגיקייַט פון קיין סינטעטאַסע איז אנגעוויזן דורך די פאַקט אַז ראַסעפּטערז פֿאַר אַנדראָגענס זענען דיטעקטאַד אין די נערוו סעלז פון די פּעלוויק פּאַראַסימפּאַטהעטיק גאַנגליאַ, אין וואָס קיין און אַ וואַסאָאַקטיווע ינטעסטאַנאַל פּעפּטייד זענען סינטאַסייזד, ווי געזונט ווי סטימיאַליישאַן פון קיין סינטעז אין די גאַנגליאַ אונטער דער השפּעה פון אַנדראָגענס. אין דער זעלביקער צייט

היפּאָגאָנאַדיסם איז אַ פּראָסט סימפּטאָם אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק. די סיבות פון אַנדראָגען דיפישאַנסי אין מענטשן מיט צוקערקרענק זענען אַנדערש. די סיבות קען זיין יבערוואָג אָדער אַביסאַטי, ווי געזונט ווי אַ עלטער-פֿאַרבונדענע פאַרקלענערן אין טעסטאַסטעראָון ויסשיידונג. .

דיאַגנאָסיס פון עד פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק

דורכקוק פון אַ פּאַציענט מיט עד אין צוקערקרענק איז דורכגעקאָכט לויט די קלאסישע סכעמע, אַרייַנגערעכנט די זאַמלונג פון דאַטן פֿאַר מעדיציניש געשיכטע, דורכקוק, ווי געזונט ווי לאַבאָראַטאָריע און ינסטרומענטאַל מעטהאָדס.

א וויכטיק פונט אין קאַלעקטינג אַן אַנאַמנעסיס אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז די אַסעסמאַנט פון די לויף פון די אַנדערלייינג קרענק, די בייַזייַן אָדער אַוועק פון קאַמפּלאַקיישאַנז פון צוקערקרענק, אינפֿאָרמאַציע וועגן די מעדאַקיישאַנז גענומען.

בעשאַס אַ גשמיות דורכקוק, אַ מעאַסורעמענט פון גוף וואָג, הייך און גוף מאַסע מאַסע אינדעקס, ווייַל יבערוואָג קענען גרונט היפּאָגאָנאַדיסם. אין עטלעכע פאלן, עס איז זינען צו דורכפירן אַ דיפערענטשאַל אַסעסמאַנט פון וויסעראַל פעט מיט אַ קאָרט יבערקוקן צו מער אַקיעראַטלי אַססעסס און פאָרויסזאָגן ריסקס. אין דערצו, די הויט צושטאַנד, די נאַטור און ינטענסיטי פון האָר וווּקס, די שטאַט פון די מאַסקיאַלער סיסטעם און געשלעכט-אָרגאַנען 39, 40 זענען עוואַלואַטעד.

בעשאַס אַ גשמיות דורכקוק, אין סדר צו דיאַגנאָזירן נעוראָפּאַטהי, עס איז נייטיק צו מקיים אַ זיכער מינימום פון נוראַלאַדזשיקאַל דיאַגנאָסטיקס

מעטהאָדס. די מערסט ינפאָרמאַטיוו איז די אַסעסמאַנט פון די קאַווערנאָוס רעפלעקס. אַ אַסעסמאַנט פון די טעמפּעראַטור, טאַקטיל און ווייבריישאַן סענסיטיוויטי פון דעם פּעניס קען אויך זיין רעקאַמענדיד.

די רשימה פון ספּעציעל דורכקוק מעטהאָדס פֿאַר עד כולל כאָרמאָונאַל בלוט טעסטינג, מאָניטאָרינג פון נייטלי פּענילע טומאָרס, ינטראַקאַווערנאָוס פאַרמאַקאָדינאַמיק שטודיום, קאַווערנאָסאָגראַפי, אַנגיאָגראַפי פון די פּענילע כלים, אַלטראַסאַונד דאָפּפּלעראָגראַפי פון די פּענילע כלים און דיטערמאַנינג די גיכקייַט פון פּראַפּאַגיישאַן פון די נערוו שטופּ דורך n .р ^ е ^ ш.

כל די אויבן יגזאַמאַנד מעטהאָדס זענען געניצט צו דיאַגנאָזירן עד פון קיין גענעסיס, אָבער, די מערסט ינפאָרמאַטיוו און בלויז פאַרלאָזלעך אופֿן פֿאַר דיאַגנאָסינג די נעוראָגעניק פאָרעם פון עד אין צוקערקרענק איז עלעקטראָנעוראָמיאָגראַפי. טעסץ וואָס אַססעסס די שטאַט פון סענסערי און עפפערענט פייבערז אַרייַננעמען פּערינעאַל עלעקטראָמיאָגראַפי פון די לייטאַנט צייַט פון די בולבאָקאַווערנאָוס רעפלעקס, סאַקראַל פאַרבאָרגן פּראָבע, אַסעסמאַנט פון יוואָוקד סאָמאַטאָסענסערי פּאָטענציעל דאָרסאַל און לערנען ווייבריישאַנאַל פּערסעפּטשואַל סענסיטיוויטי. פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק און עד זענען קעראַקטערייזד דורך אַ דיווייישאַן פון די רעזולטאַטן פון די טעסץ פֿון נאָרמאַטיווע ינדאַקייטערז. לעמאָשל, פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק קעראַקטערייזד אַ פאַרגרעסערן

לייטאַנט צייט פון די בולבאָקווערנאָס רעפלעקס. אָבער, די טעסץ דיסקרייבד אויבן טאָן ניט געבן אַ געדאַנק פון די שטאַט פון די עפפערענט אָטאַנאַמאַס ינערערוויישאַן וואָס איז פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר פּעניס ירעקשאַן. באַזירט אויף דער פאָרגאַבע, ווען מיר רעדזשיסטערינג דיווייישאַנז פון די פּרובירן רעזולטאַטן פון נאָרמאַל, מיר קענען נאָר יבערנעמען די בייַזייַן פון אָטאַנאַמיק נעוראָפּאַטהי אין דעם פּעניס.

ווי אַ מעטאָד פֿאַר די דירעקט לערנען פון אָטאַנאַמאַס קאַווערנאָוס ינערנעריישאַן, עלעקטריקאַל טעטיקייט פון די קאַווערנאָוס גלאַט מאַסאַלז קענען זיין רעקאָרדעד מיט ינטראַקאַווערנאָוס אָדער ייבערפלאַך קוטאַנעאָוס ילעקטראָודז. די דאַטן באקומען מיט דעם אופֿן לאָזן אונדז צו אַססעסס די שטאַט פון די נעוראָ-רעפלעקס פונקציע פון ​​די פּעניס און ידענטיפיצירן דיסאָרדערס אין דער מדרגה פון ינטעראַקשאַן פון די קאָרפּאָראַ קאַווערנאָסאַ און נערוו ענדינגז. אין דער לערנען פון אָטאַנאַמאַס קאַווערנאָוס ינערנעריישאַן אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס, ירעגיאַלער פּאָטענציעל מיט אַ נידעריק אַמפּליטוד און אַ פּאַמעלעך דעפּאָלאַריזאַטיאָן טעמפּאָ זענען רעקאָרדעד, און דיסינטשראָניזאַטיאָן איז אויך כאַראַקטעריסטיש - אַ פּאַראַדאָקסיקאַל פאַרגרעסערן אין די טעטיקייט פון קאַווערנאָוס געוועב אין ענטפער צו די אַדמיניסטראַציע פון ​​אַ וואַסאָאַקטיוו מעדיצין, אין געזונט פּאַטיענץ נאָך ינטראַקאַ פערנאַל אַדמיניסטראַציע. וואַסאָאַקטיווע דרוגס קיין פּאַטענשאַלז. דערווייַל עס זענען ניט גענוגיק דאַטן וועגן

נומער און סענסיטיוויטי פון דעם אופֿן.

באזירט אויף די פאָרגאָוינג, עס ווערט קלאָר אַז די דיאַגנאָסיס פון די אַקטשאַוואַלי נעוראָגעניק פאָרעם פון עד אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז אַ שווער אַרבעט, ספּעציעל קאַנסידערינג אַז עס איז נישט אַ זייער שפּירעוודיק און ספּעציפיש דיאַגנאָסטיק אופֿן. עס זאָל זיין אין זינען אַז ערעקטילע דיספאַנגקשאַן איז אָפט דער ערשטער סימפּטאָם פון דעוועלאָפּינג נעוראָפּאַטהי. די נעוראָגעניק פאָרעם פון עד אין אַ פּאַציענט מיט צוקערקרענק קענען זיין אנגענומען אין דעם בייַזייַן פון אנדערע מאַנאַפעסטיישאַנז פון צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי (פאַרקלענערן אין טעמפּעראַטור, ווייבריישאַן און ווייטיק סענסיטיוויטי, פאַרשידן מאַנאַפעסטיישאַנז פון קאַרדיאָווואַסקיאַלער און גאַסטראָוינטעסטאַנאַל פארמען פון אָטאַנאַמאַס דייאַבעטיק נעוראָפּאַטהי, אַנרעקאַגנייזד היפּאָגליסעמיאַ). די פעלן פון דאַטן פֿאַר דעם בייַזייַן פון וואַסקיאַלער ינסופפיסיענסי און היפּאָגאָנאַדיסם צוזאמען מיט טענות פון ערעקטילע דיסאָרדערס קענען אויך אָנווייַזן נעוראָגעניק עד.

באַהאַנדלונג פון עד פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק

ווען טשוזינג אַ באַהאַנדלונג אופֿן פֿאַר עד, יעדער פּאַציענט ריקווייערז אַ יחיד צוגאַנג. געגעבן די מעגלעכקייט פון ספּעציפיש קאַמפּלאַקיישאַנז אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, די ברירה פון באַהאַנדלונג מעטהאָדס פֿאַר עד זאָל זיין גערעכטפארטיקט. ווי איר וויסן, עס איז איצט בעסער צו נוצן מעדאַקיישאַנז פֿאַר די באַהאַנדלונג פון עד, אָבער מער ימפּאָרטאַנטלי: פֿאַר עפעקטיוו

Rapii ED ריקווייערז די דערגרייה פון פּערסיסטענט קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם פאַרגיטיקונג.

ביז אַהער, עס זענען אַ נומער פון מעטהאָדס פֿאַר היגע באַהאַנדלונג פון עד: וואַקוום טעראַפּיע, ינטראַקאַווערנאָוס און טראַנסורעטהראַל פאַרמאַקאָטהעראַפּי. אַלע די מעטהאָדס האָבן זיכער דראָבאַקס וואָס באַגרענעצן זייער נוצן אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, ווייַל זיי זענען פארבונדן מיט מעגלעך טראַוומע פון ​​ווייך געוועב בעשאַס ינטראַקאַווערנאָוס פאַרמאַקאָטהעראַפּי און די יעריטראַ מיוקאָוסאַ בעשאַס טראַנסורעטהראַל פאַרמאַקאָטהעראַפּי, וואָס איז אַנדיזייראַבאַל פֿאַר פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק רעכט צו דער הויך ריזיקירן פון מיקראָטראַומאַ ינפעקציע.

דערווייַל, די דרוגס פון ברירה פֿאַר די באַהאַנדלונג פון עד זענען פאָספאָדיעסטעראַסע ינכיבאַטערז פון טיפּ 5 (סילדענאַפיל, וואַרדענאַפיל, טאַדאַלאַפיל, ונדאַפיל). דרוגס פון דעם גרופּע זענען מאַדזשאַלייטערז פון ירעקשאַן, וואָס סאַלעקטיוולי ינכיבאַט די ענזיים PDE-5 אָן גלייך ווירקן די גלאַט מוסקל סעלז פון דעם פּעניס, אָבער פֿאַרבעסערן די ווירקונג פון N0, וואָס איז סינטאַסייזד אין ענטפער צו געשלעכט סטימיאַליישאַן. אזוי, די פיזיאַלאַדזשיקאַל פּראַסעסאַז פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר די ימערדזשאַנס און וישאַלט פון אַן ירעקשאַן אין ענטפער צו געשלעכט סטימיאַליישאַן זענען ענכאַנסט.

פילע יאָרן פון דערפאַרונג מיט די נוצן פון קראַפט-דענאַפיל אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק האָבן דעמאַנסטרייטיד זייַן הויך יפעקטיוונאַס אין די באַהאַנדלונג פון ED 46, 47. דאָס איז

עס זענען לאַנג-טערמין שטודיום, די רעזולטאַטן פון וואָס אָנווייַזן די מעגלעכקייט פון אַ לאַנג, זיכער, עפעקטיוו נוצן פון די מעדיצין אָן ינקריסינג די דאָזע.

די יפעקטיוונאַס פון וואַרדענאַפיל אין די באַהאַנדלונג פון עד אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז געלערנט אין אַ מולטיסענטער, טאָפּל-בלינד, פּלאַסיבאָו קאַנטראָולד לערנען, וואָס ינקלודעד 452 פּאַטיענץ. לויט די אפשאצונג פון די רעזולטאַטן פון דעם לערנען, נאָך 12 וואָכן פון נוצן, פֿאַרבעסערונג פון ירעקשאַן איז געווען באמערקט אין 52% און 72% פון מענטשן וואָס באקומען 10 און 20 מג פון וואַרדענאַפיל, ריספּעקטיוולי, אין די פּלאַסיבאָו גרופּע, פֿאַרבעסערונג פון ירעקשאַן איז געווען באמערקט בלויז אין 13% פון פּאַטיענץ.

די עפיקאַסי און זיכערקייט פון טאַד-לאַפיל אין מענטשן, אַרייַנגערעכנט פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, איז געווען געלערנט אין אַ לערנען דורך פאָנסעקאַ V. עט על. (2006), וואָס געפירט אַ מעטאַ-אַנאַליסיס פון דאַטן פון צוועלף פּלאַסיבאָו קאַנטראָולד שטודיום אין פּאַטיענץ מיט עד, צוקערקרענק און אָן עס. די לערנען ינקלודעד 1681 מענטשן אָן צוקערקרענק און 637 מענטשן מיט טיפּ 1 און טיפּ 2 צוקערקרענק, וואָס באקומען טאַדאַ-לאַפיל, דאָסעס פון 10 און 20 מג אָדער פּלאַסיבאָו פֿאַר 12 וואָכן. פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק האָבן אַ מער פּראַנאַונסט עד קאַמפּערד מיט פּאַטיענץ אָן צוקערקרענק, בשעת די ICEF ED כעזשבן פאַרקערט קאָראַלייטאַד מיט די הייך פון הבאַקסנומקסק. קאַמפּערד מיט פּלאַסיבאָו, טאַדאַלאַפיל אין דאָסעס פון 10 און 20 מג באטייטיק ימפּרוווד ערעקטילע פונקציע אין ביידע גרופּעס, וואָס איז געווען באגלייט דורך אַ פאַרגרעסערן אין די קוואַליטעט פון לעבן

פּאַטיענץ. אין דער זעלביקער צייט, די יפעקטיוונאַס פון טאַדאַלאַפיל איז נישט אָפענגיק אויף דער גראַד פון פאַרגיטיקונג פון קאַרבאָוכיידרייט מאַטאַבאַליזאַם און די באַהאַנדלונג באקומען פֿאַר צוקערקרענק. אַזוי, טראָץ די מער ערנסט עד אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, טאַדאַלאַפיל איז עפעקטיוו און טאָלעראַטעד. טאַדאַלאַפיל האט אַ לאַנג האַלב-לעבן פון 17.5 שעה, וואָס גיט אַ באטייטיק מער געדויער פון קאַמף, און די נאַטירלעך נאַטור צו צוריקקומען צו געשלעכט - שייכות. דער פּאַציענט האט די געלעגנהייט צו פירן אַ נאַטירלעך געשלעכט לעבן, וואָס איז גאָר וויכטיק אין דעם בייַזייַן פון נאָך פּסיטשאָגעניק סיבות וואָס פאַרשטאַרקן די לויף פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק.

לויט די ריסערטשערז, אין 20-40% פון פּאַטיענץ מיט עד, באַהאַנדלונג מיט פּדע -5 ינכיבאַטערז איז יניפעקטיוו, וואָס אין עטלעכע פאלן איז פֿאַרבונדן מיט דעם בייַזייַן פון אַנדראָגען דיפישאַנסי אין פּאַטיענץ. אַזוי, אין אַ נומער פון קאַסעס, עס סימז צו פאָרשרייַבן קאָמבינאַציע טעראַפּיע מיט אַנדראָגענס און דרוגס פון פּדע -5 ינכיבאַטערז פון דעם מאָמענט פון דיאַגנאָסיס צו פּאַטיענץ מיט די אויבן קליניש פֿעיִקייטן, וואָס ינקריסיז די יפעקטיוונאַס פון טעראַפּיע צו 93% 53, 54, 55.

די נוצן פון דרוגס פון PDE-5 ינכיבאַטערז אין די באַהאַנדלונג פון געשלעכט דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס קען האָבן אַ נאָך

מייַלע אין די פאָרעם פון רידוסינג די סימפּטאָמס פון דזשענאַטאַל נעוראָפּאַטהי.

אַזוי, אין אַ לערנען וואָס ינקלודעד 16 מענטשן מיט טיפּ 1 צוקערקרענק און עד אין די עלטער פון 27 25.29 יאָר מיט פּאַרעסטהעסיאַס אין דער געגנט פון דער פּענילע שטיל און ימפּערד סענסיטיוויטי פון די קאָפּ באקומען אַ PDE-5 ינכיבאַטער פֿאַר 3 חדשים, ניט בלויז די גאַנץ ילימאַניישאַן פון עד איז געווען אין אַלע פּאַטיענץ (עד כעזשבן בעשאַס טעראַפּיע 21 21.22, פּי קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די ליטעראַטור סעלעקציע דינסט.

טראָץ אַ פערלי ברייט סעלעקציע פון ​​דרוגס פֿאַר קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג פון עד אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 1 צוקערקרענק, עס איז אַ גרופּע פון ​​פּאַטיענץ אין וועמען די באַהאַנדלונג מעטהאָדס בלייַבן יניפעקטיוו. אין דעם פאַל, פּאַטיענץ זענען געוויזן כירורגיש באַהאַנדלונג - פאַלאָענדאָפּראָסטעטיקס.

אין דעם ליטעראַטור רעצענזיע ווענדט זיך די ישוז פון עפּידעמיאָלאָגי, קלאַסאַפאַקיישאַן, פּאַטהאָפיסיאָלאָגי, ווי געזונט ווי די דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון עד אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 1 צוקערקרענק. ED אין יונג פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק איז אַ ערנסט פּראָבלעם רעכט צו דער לעפיערעך ברייט פּרעוואַלאַנס, ווי געזונט ווי די פּראַל אויף די סייקאַלאַדזשיקאַל שטאַט פון פּאַטיענץ און די קוואַליטעט פון לעבן אין אַלגעמיין.

פֿון די אַלע פריערדיקן, עס איז קלאָר אַז הייַנט אין דער דאָקטער ס אַרסענאַל עס זענען אַ ברייט קייט פון פאַרשידענע מעטהאָדס פֿאַר דיאַגנאָסינג עד, אָבער ביז אַהער נישט דעוועלאָפּעד

אַ זאַפט-ספּעציפיש און שפּירעוודיק דיאַגנאָסטיק אופֿן פֿאַר די נעוראָגעניק פאָרעם פון עד פּונקט. עס איז וויכטיק צו באַטראַכטן אַז בייַצייַטיק דיאַגנאָסיס מיט די ריכטיק דעפֿיניציע פון ​​די פאָרעם פון עד אַלאַוז איר צו סעלעקטאַבלי און אַדאַקוואַטלי סעלעקטירן טעראַפּיע פֿאַר יעדער יחיד פּאַציענט.

די באַהאַנדלונג פון עד אין פּאַטיענץ מיט טיפּ 1 צוקערקרענק זאָל זיין פולשטענדיק און אַימעד ניט בלויז צו פֿאַרבעסערן ערעקטילע פונקציע זיך, אָבער אויך צו עלימינירן פּאַטאַדזשענעטיק סיבות פֿאַר די אַנטוויקלונג פון עד, אַזאַ ווי כראָניש כייפּערגליסעמיאַ, דיסליפּידעמיאַ, אַנדראָגען דיפישאַנסי. דערווייַל, ייבערהאַנט איז געגעבן מעדיציניש מעטהאָדס פון באַהאַנדלונג, די לידינג אָרט צווישן וואָס איז פאַרנומען דורך דרוגס פון די גרופּע פון ​​PDE-5 ינכיבאַטערז רעכט צו זייער הויך עפיקאַסי, זיכערקייַט און יז פון נוצן פֿאַר פּאַטיענץ. עס איז כדאי צו באמערקן אַז די דרוגס פון דעם גרופּע האָבן אַ נעוראָפּראָטעקטיוו ווירקונג, וואָס איז ספּעציעל וויכטיק פֿאַר פּאַטיענץ מיט די נעוראָגעניק פאָרעם פון עד, אָבער דאָס אַרויסגעבן ריקווייערז ווייַטער טיף לערנען.

טראָץ די גרויס דערגרייכונגען אין דער אַנטוויקלונג פון מעטהאָדס פֿאַר די דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון עד, עס זענען נאָך פילע אַנריזאַלווד ישוז וואָס דאַרפן ווייַטער פאָרשונג.

1. אינטערנאציאנאלע אינטערנאציאנאלע צוקערקרענק פעדעריישאַן. ציטירט 2013 דעצעמבער 9. URL: http: //www.idf.org/worlddiabetesday//tool ​​kit / gp / Facts-Figures.

2. פּרעוואַלאַנס פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן און קאָראַלייץ: אַ באַפעלקערונג-באזירט לערנען אין מאָראָקקאָ / S. Berrada, N. Kadri, S. Mechakra-Tahiri, C. Nejjari // Int J Impot Res. - 2003. - וואָל .15, סופּפּל 1.-פּ.3-7.

3. פּרעוואַלאַנס און קאָראַלייץ פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין אַ באַפעלקערונג-באזירט לערנען אין בעלגיע / R. Mak, G. De Backer, M. Kornitzer, J.M. De Meyer // Eur Urol 2002 .-- חלק 41 (2). - פּ.132-138.

4. Rozhivanov, R.V. ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס לויט עפּידעמיאָלאָגיקאַל שטודיום / R.V. ראָזשיוואַנאָוו, יו.י. Suntsov D.G. קורבאַטאָוו // צוקערקרענק מעלליטוס. -2009. - נומ '2. - ש 51-54.

5. Bancroft, J. ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין מענטשן מיט און אָן צוקערקרענק מעלליטוס: אַ קאָמפּאַראַטיווע לערנען / J. Bancroft, P. Gutierrez // Diabet Med. - 1996 .-- וואָל .13 (1). - פּ.84-89.

6. Schiel, R. פּרעוואַלאַנס פון געשלעכט דיסאָרדערס אין אַ סעלעקציע-פריי דייאַבעטיק באַפעלקערונג (JEVIN) / R. Schiel, U.A. Müller // צוקערקרענק רעס קלין פּראַקטיס. - 1999, מאי. 44 (2). - ז '115-121.

7. Vinik, A. ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין צוקערקרענק. / A. Vinik, D. Richardson // צוקערקרענק רעוו. - 1998 .-- וואָל .6 (1). - פּ.16-33.

8. געשלעכט פונקציאָנירן אין מענטשן מיט צוקערקרענק טיפּ 2: פאַרבאַנד מיט גלייסעמיק קאָנטראָל / J.H. ראָמעאָ, A.D. סעפטעל, ז.ט. Madhun, D.C. Aron // J Urol. -2000. - חלק. 163 (3). - פּ.788-791.

9. ווירקונג פון כראָניש חולאתן אויף ינסידאַנס פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן / R. Shiri, J. Koskimaki, M. Hakama et al. // וראָלאָגי. - 2003 .-- וואָל .62 (6). - פּ.1097-1102.

10. Seyoum, B. ימפּאָטענסע אין עטהיאָפּיאַן צוקערקרענק מענטשן / B. Seyoum // East. Afr. מעד. J. - 1998. - חלק 75 (4). -פּ.208-210.

11. קאָמאָרבידיטיעס פֿאַרבונדן מיט קאַמפּלאַקיישאַנז פון צוקערקרענק פון די אַסיאַן אמעריקאנער אין דרום קאַליפאָרניאַ / פּי. Han, R. Ezquerro, K.M. Pan et al. // J Am Podiatr Med Assoc. - 2003. - וואָל. 93 (1). - פּ.37-41.

12. צוקערקרענק אָטאַנאַמיק נעוראָפּאַטהי / A.I. Vinik, R.E. Maser, B.D. מיטטשעלל, R. Freeman // צוקערקרענק זאָרג. 2003. - וואָל. 26 (5). - P.1553-1579.

13. Rozhivanov, R. V. ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס: זיפּונג, סטרוקטור, פּראָגנאָסטיק ווערט: מחבר. dis. קאַנד. האָניק ססיענסעס. - 2005.

14. ניטריק אַקסייד ווי אַ מעדיאַטאָר פון אָפּרו פון די קאָרפּוס קאַווערנאָסום אין ענטפער צו נאַנאַדרענערגיק, נאָנטשאָלינערגיק נעוראָטראַנסמיססיאָן / J. Rajfer, W.J.Aron-son, P.A. Bush et al. // N Engl J Med. -1992. - חלק 326 (2). - פּ .90-94.

15. Nusbaum, M.R. ערעקטילע דיספאַנגקשאַן: פּרעוואַלאַנס, עטיאָלאָגי און הויפּט ריזיקירן

סיבות / M.R. Nusbaum // J Am Osteopath Assoc. - 2002 .-- וואָל .22 (12), סופּ. 4. - פּ.1-6.

16. פּראָטעין און דזשין אויסדרוק פון ניטריק אַקסייד סינטאַסע יסאָפאָרמס I און III אין די שטשור פּענילע שטיל / C.M. Gonzalez, R.E. Brannigan, T. Bervig et al. // J An-drol. - 2001. - וואָל .22. - פּ.54-61.

17. Sullivan, M.E. וואַסקיאַלער ריזיקירן סיבות און ערעקטילע דיספאַנגקשאַן / M.E. Sullivan, S.R. Keoghane, M.A. // Br J Ural ינט. - 2001. - חלק 87. - פּ .838-845.

18. ניטריקאָקסידע און פּענילע ירעקשאַן, איז ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אן אנדער מאַנאַפעסטיישאַן פון וואַסקיאַלער קרענק? / M.E. Sullivan, C.S. טאַמפּסאַן, M.R. Dashwood et al. // קאַרדיאָוואַסקאַס רעס. - 1999 .-- וואָל. 43 (3). -P.658-665.

19. Cartledge, J.J., ימפּערמאַנט פון קאָרפּאָסאַל קאַווערנאָסאַל גלאַט מוסקל אָפּרו דורך גריקאָסילאַטעד העמאָגלאָבין / J.J. Cartledge, I. Eardley, J.F.B. Morrison // Br J Urot ינט. - 2001. - חלק 85. - פּ .735-741.

20. Cartledge, J.J. אַוואַנסירטע גלאַקאַטיאָן ענדפּראָדוקץ זענען פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר די ימפּערמאַנט פון קאָרפּוס קאַוועמאָסאַל גלאַט מוסקל אָפּרו, וואָס איז געזען אין צוקערקרענק / J.J. Cartledge, I. Eardley, J.F. Morrison // Br J Urol ינט. - 2001 .-- וואָל. 87 (4). -P.402-407.

21. מאָלעקולאַר און בייאַלאַדזשיקאַל פּראָפּערטיעס פון די וואַסקיאַלער ענדאָטהעליאַל וווּקס פאַקטאָר משפּחה פון פּראָטעינס / N. Ferrara, K. Houck, L. Jakeman, D.W. לונג // ען-דאָקר רעוו. - 1992 .-- וואָל .13 (1). - ז. 18-32.

22. אַוואַנסירטע גלייקיישאַן פּראָדוקטן ענדיקן די וואַסקיאַלער ענדאָטהעליאַל

וווּקס פאַקטאָר דורך רעטינאַל מוללער סעלז / C. Hirata, K. Nakano, N. Nakamura et al. // Biochem Biophys Res Commun. -

1997 .-- וואָל .23 (3). - פּ .712-715.

23. Sarman, B. ראָלע פון ​​ענדאָטהעלין -1 אין צוקערקרענק מעלליטוס / B. Sarman, M. Toth, A. Somogyi // Diabetes Metab Rev -

1998. - חלק. 14 (2). - ז׳ 171-175.

24. Retter, A.S. קאַרניטינע און זייַן ראָלע אין קאַרדיאָווואַסקיאַלער קרענק. / A.S. Retter // הארץ דיס. - 1999 .-- וואָל. 1 (12). פּ.108-113.

25. ענדערונגען אין די וויפּבערגיק, טשאָלינערגיק און אַדרענערגיק ינערערוויישאַן פון מענטשלעך פּענילע געוועב אין דייאַבעטיק און ניט-צוקערקרענק ימפּאַטאַנט זכר / J. Lincoln, R. Crowe, P.F. Blacklay et al. // דזש וראָל. 1987. - וואָל. 137 (5). - פּ.1053-1059.

26. נעוראָפּאַטהי איז אַ הויפּט קאַנטריביוטינג פאַקטאָר צו צוקערקרענק ערעקטילע דיספאַנגקשאַן / M.J. Hecht, B. Neundorfer, F. Kiesewetter F, M.J. Hilz // Neural Res. - 2001. - וואָל. 23 (6). - פּ.651-654.

27. Harati, Y. צוקערקרענק און די נערוועז סיסטעם / Y. Harati // Endocrinol Me-tab Clin North Am. - 1996 .-- וואָל .25 (2).

28. עטיאָפּאַטאָגענעסיס און פאַרוואַלטונג פון מענערשוואַכקייַט אין צוקערקרענק מאַלעס: פיר יאר דערפאַרונג פון אַ קאַמביינד קליניק / A. Veves, L. Webster, T.F. Chen et al. // דייאַבעט מעד. - 1995 .-- וואָל. 12 (1).

29. Hakim, L.S., Goldshtein I. צוקערקרענק געשלעכט דיספאַנגקשאַן / L.S. Hakim, I. Goldshtein // Endocrinol. Metab. קלין. N. Am. - 1996. - וואָל .25 (2) - פּ.379-400.

30. Stevens, M.J. צוקערקרענק פּעריפעראַל נעוראָפּאַטהי. קראַנט טעראַפּיע פון ​​צוקערקרענק מעלליטוס / M.J. Stevens, E.L. Feldman, D.A. גרין // עדס. R. A. Defronzo. - סט. לוי: מאָסבי. - 1998. - פּ.160-165.

31. Balabolkin, M.I. פּאַטאַדזשענעסיס פון אַנגיאָפּאַטהי אין צוקערקרענק מעלליטוס / M.I. באַלאַבאָלקין, E.M. Klebanova,

B.M. קרעמינסקייַאַ // צוקערקרענק מעלליטוס.

32. קאַלינטשענקאָ, סדזש. נעוראָגעניק דיסאָרדערס פון געשלעכט - פונקציע אין מענטשן מיט צוקערקרענק מעלליטוס /

C.Yu. קאַלינטשענקאָ, R.V. ראָזשיוואַנאָוו // דאָקטאָר. - נומ '1. - ש 48-51.

33. Kurbatov, D.G. ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס / D.G. קורבאַטאָוו, R.V. ראָזשיוואַ-נאָוו, D.V. Priymak // רוסיש מעדיקאַל זשורנאַל - 2009. - נומ. 17 (25). -C. 1672-1676.

34. Rossi, P. פאַרגלייַך צווישן פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַנז פון טעסטאַסטעראָון, ניטריק אַקסייד און ענדאָטהעלין 1-2 אין פּענילע און בראַטשיאַל ווענאָוס בלוט: פּרילימאַנערי רעזולטאַטן אין מענטשן מיט סייקאָודזשעניק ימפּאַטאַנס / P. Rossi, F. Menchini Fabris, I. Fiorini et al. // ביאָמעד. פאַרמאַקאָטהער

- 1998. - חלק 52 (7-8). - פּי .308-310.

35. Schirar, A. לאָקאַליזאַטיאָן פון אַנדראָגען רעסעפּטאָר אין ניטריק אַקסייד סינטאַסע און וואַסאָאַקטיווע ינטעסטאַנאַל פּעפּטייד מיט כּולל נוראַנז פון די הויפּט פּעלוויק גאַנגליאָן ינערווייטינג די שטשור פּעניס / A. Schirar, C. Chang, J.P. Rousseau // J. Neuroendo-crinol. - 1997 .-- וואָל. 9 (2). P.141-150.

36. כאָרמאָונז און נאַקטערנאַל פּענילע טומעסאַנס אין געזונט יידזשינג מענטשן / R.C. Schiavi, D. White, J. Mandeli, P. Schreiner-Engel // Arch. געשלעכט. בעהאַווע. -1993. - חלק 22 (3). - פּ.207-215.

37. ערעקטילע דיספאַנגקשאַן און נידעריקער אַן-דראָגעניסיטי אין טיפּ 1 צוקערקרענק / O. Alexopoulou, J. Jamart, D. Maiter et al. // צוקערקרענק מעטאַב. - 2001. חלק 27 (3).

38. Cunningham, M.J. Leptin 'ס אַקשאַנז אויף די רעפּראָדוקטיווע אַקס: פּערספּעקטיווז און מעקאַניזאַמז / M.J. Cunningham, D.K. Clifton, R.A. סטעינער // ביאָל. שייַעך-שטעכן. - 1999. - וואָל .60. - פּ .216-222.

39. Laurent, O.B. מאָדערן מעטהאָדס פון דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַנז / O.B. Laurent, P.A. שעעפּלעוו, S.N. Nesterov, S.A. Kukharkin // רוסיש מעדיקאַל זשורנאַל. - 2000.-№8 (3). - ש 130-134.

40. זיידע, I.I. פעדעראלע ציל פּראָגראַם "צוקערקרענק מעלליטוס". / I.I. גראַנדפאַדערז, M.V. שעסטאַקאָוואַ, M.A. מאַקסימאָוואַ // מעטהאָדאַקאַל רעקאַמאַנדיישאַנז. 2002.

41. Tiktinsky, O. L. אַנדראָלאָגי. / O.L. Tiktinsky, V.V. מיכאַיליטשענקאָ // מעדיע פּרעס. - 1999.

42. גשמיות נוראַלאַדזשיקאַל דורכקוק ווי אַ זיפּונג אופֿן פֿאַר די דיאַגנאָסיס פון נעוראָגעניק ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס / R.V. ראָזשיוואַנאָוו, אָ.נ. באָנד-רענקאָ, אָ.וו. Udovichenko et al. // דאָקטער.

43. געשלעכט דיספאַנגקשאַן אין מענטשן מיט צוקערקרענק. / עד. M.I. קאָגאַן // מאָסקווע. - 2005.

44. Maso, E.B. קאָמפּאַראַטיווע יוואַליויישאַן פון פּענילע עלעקטראָמיאָגראַפי און קאַווערנאָוס געוועב מיקראָסקאָפּי דאַטן אין פּאַטיענץ מיט ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין די דיאַגנאָסיס פון קאַווערנאָוס ינערוויישאַן / EB Maso, D.G. דימיטריעוו, די.יו. Chudoley // אַנדראָלאָגי און דזשענאַטאַל כירורגיע. -2000. - נומ '1. S.55-56.

45. Aggour, A. אפשאצונג פון די ראָלע פון ​​corpus cavernosum electromyography ווי אַ נאַנינוואַסיווע דיאַגנאָסטיק מיטל אין זכר ערעקטילע דיספאַנגקשאַן / A. Aggour, H. Mostafa, H. El-Shawaf // Int Urol Nephrol. - 1998. - נומ. 30 (1). - S.75-79.

46. ​​אַלטראַסאַונד דיאַגנאָסיס פון חולאתן פון די פונדרויסנדיק דזשענאַטאַל אָרגאַנס אין מענטשן / A.R. זובאַרעוו, מ.ד. מיט-קאָוואַ, M.V. Koryakin, V.V. מיטקאָוו // מאָסקווע. - 1999.

47. קורבאַטאָוו, D.G. מעגלעכקייט פון באַהאַנדלונג פון דזשענאַטאַל נעוראָפּאַטהי מיט ינפעקטאָרס פון טיפּ 5 פאָספאָדיעסטעראַסע אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק מעלליטוס / D.G. קורבאַטאָוו, R.V. ראָזשיוואַנאָוו // וראָלאָגי. - 2009. - נומ. 5. - ש 48-49.

48. Rafalsky, V.V. אַפּראָוטשיז צו די באַרדאַסדיק ברירה פון ינפעקטאָרס פון טיפּ 5 פאָספאָדיעסטעראַסע / וו.וו. Rafalsky // Farmateka. - 2004. - נומ 19 (20). - S. 1-8.

49. Vardenafil צוקערקרענק לערנען גרופּע. וואַרדענאַפיל, אַ נייַע פאָספאָדיעסטעראַסע טיפּ 5 ינכיבאַטער, אין דער באַהאַנדלונג פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין מענטשן מיט צוקערקרענק:

טיסענטער, טאָפּל-בלינד, פּלאַסיבאָו קאַנטראָולד, פאַרפעסטיקט-דאָזע לערנען / I. Goldstein, J.M. Young, J. Fischer et al. // צוקערקרענק קער. 2003. - וואָל. 26. - פּ.777-783.

50. פּראַל פון צוקערקרענק מעלליטוס אויף די שטרענגקייַט פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן און ענטפער צו באַהאַנדלונג: אַנאַליסיס פון דאַטן פון קליניש טריאַלס פון טאַדאַלאַפיל / V. Fonseca, A. Seftel, J. Denne, P. Fredlund // Diabe-tologia. - 2004 .-- וואָל. 47. - פּי 1914-1923.

51. Giuliano, F. Tadalafil: אַ ראָמאַן באַהאַנדלונג פֿאַר ערעקטילע דיספאַנגקשאַן / F. Gi-uliano, L. Varfnese // Eur. האַרץ J. Suppl. - 2002. - חלק 4 (סופּ. ה) - פּ .24-31.

52. יפעקץ פון טאַדאַלאַפיל אויף ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין מענטשן מיט צוקערקרענק / I. Saenz de Tejada, G. Anglin, J.R. נייט, J.T. Emmick // דיאַבעט. זאָרגן - 2002. - חלק 25. - פּ .2159-2164.

53. קאָמבינאַציע טעראַפּיע פון ​​טאַדאַלאַפיל & טעסטאַסטעראָון אין היפּאָגאָנאַדאַל ניט-ריספּאַנדערז / A. Yassin, H.E. Diede, F. Saad, A. Traish // ינט. J. Impot. Res. -2003. - חלק 15 (סופּ. 6). - פּ .27.

54. ראָזשיוואַנאָוו, R.V. פֿעיִקייטן פון די באַהאַנדלונג פון ערעקטילע דיספאַנגקשאַן אין פּאַטיענץ מיט היפּאָגאָנאַדיסם / R.V. ראָ-זשיוואַנאָוו, ד.ג. קורבאַטאָוו // דאָקטאָר. -

55. פֿעיִקייטן פון קערעקשאַן פון געשלעכט דיספאַנגקשאַן אין מענטשן מיט צוקערקרענק מעלליטוס / R.V Rozhiva-nov, A.E. Lepetukhin, S.A. דובסקי, D.G. קורבאַטאָוו // צוקערקרענק מעלליטוס. -

56. האַקקעטט, דזשי PDE5 ינכיבאַטערז אין צוקערקרענק פּעריפעראַל נעוראָפּאַטהי / דזשי האַקקעטט

// ינט דזש קלין פּראַקטיס. - 2006. - וואָל .60. P.1123-1126.

57. Ziegler, D. קליניש אַספּעקץ, דיאַגנאָסיס און טעראַפּיע פון ​​צוקערקרענק נעוראָפּאַטהי / D. Ziegler // Ther Umsch. - 1996. - וואָל. 53 (12). - פּ.948-957.

פֿאַרבונדענע ווידיאס

וועגן די פּאַטהאָפיסיאָלאָגי פון צוקערקרענק אין די ווידעא:

די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פיסיאָלאָגי פון צוקערקרענק אַלאַוז איר צו באַקומען אינפֿאָרמאַציע וועגן די פֿעיִקייטן פון די לויף און באַהאַנדלונג פון די קרענק. אין דער ערשטער און רגע טיפּ, עס איז אַנדערש.

• סטאַביליזעס צוקער לעוועלס פֿאַר אַ לאַנג צייַט
• ריסטאָרז פּראָדוקציע פון ​​פּאַנקרעאַטיק ינסאַלאַן

לערנען מער. ניט אַ מעדיצין. ->