Clopidogrel teva

פאַרמאַקאָלאָגיקאַל גרופּע

אַנטיטראָמבאָטיק אגענטן. אַנטיפּלאַטעלעט אגענטן. קאָדעקס ATX B01A C04.

פאַרהיטונג פון אַטהעראָטהראָמבאָסיס אין אַדאַלץ

• ביי פּאַטיענץ וואָס האָבן געהאט מיאָקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (די אָנהייב פון באַהאַנדלונג איז עטלעכע טעג, אָבער ניט שפּעטער ווי 35 טעג נאָך די אָנסעט), יסטשעמיק מאַך (דער אָנהייב פון באַהאַנדלונג איז 7 טעג, אָבער נישט שפּעטער ווי 6 חדשים נאָך די אָנסעט) אָדער וואָס זענען דיאַגנאָסעד מיט די קרענק פּעריפעראַל אַרטעריעס (שעדיקן צו אַרטעריעס און אַטהעראָטהראָמבאָסיס פון די כלים פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז),
• אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום (ACS):
• מיט אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום אָן סטריט אָפּשניט הייך (אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ אָדער מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָן ק כוואַליע), אַרייַנגערעכנט אין פּאַטיענץ וואָס האָבן אַנדערווענט שונטינג בעשאַס פּערקוטאַנעאָוס קאָראַנערי אַנגיאָפּלאַסטי, אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער (ASA)
• מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן מיט אַ הייך פון די סטריט אָפּשניט, אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער (אין פּאַטיענץ וואָס באַקומען נאָרמאַל מעדאַקיישאַן און וואָס זענען געוויזן טראַמבאָליטיק טעראַפּיע).

פּרעווענטיאָן פון אַטהעראָטהראָמבאָטיק און טראַמבאָעמבאָליק געשעענישן אין אַטריאַל פיבריליישאַן:

• קלאָפּידאָגרעל אין קאָמבינאַציע מיט ASA איז אנגעוויזן אין דערוואַקסן פּאַטיענץ מיט אַטריאַל פיבריליישאַן, וואָס האָבן בייַ מינדסטער איין ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר די פּאַסירונג פון וואַסקיאַלער געשעענישן, אין וואָס עס זענען קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו באַהאַנדלונג מיט וויטאַמין ק אַנטאַגאַנאַסץ (AVK) און וואָס האָבן אַ נידעריק ריזיקירן פון בלידינג, פֿאַר דער פאַרהיטונג פון אַטהעראָטראָמבאָטיק און טראַמבאָמבאָליק געשעענישן. אַרייַנגערעכנט מאַך.

דאָוסאַדזש און אַדמיניסטראַציע

אַדאַלץ, אַרייַנגערעכנט עלטער פּאַטיענץ. קלאָפּידאָגרעל איז פּריסקרייבד 75 מג 1 מאָל פּער טאָג, ראַגאַרדלאַס פון עסנוואַרג ינטייק.

קלאָפּידאָגרעל באַהאַנדלונג אין פּאַטיענץ מיט אַקס אָן סט אָפּשניט הייבן (אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ פּעקטאָריס אָדער מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָן Q כוואַליע אויף די עקג) אָנהייבן מיט אַ איין לאָודינג דאָזע פון ​​300 מג, און פאָרזעצן אין אַ דאָזע פון ​​75 מג אַמאָל פּער טאָג (מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער (ASA) אין אַ דאָזע פון ​​75 325 מג / טאָג). זינט די נוצן פון העכער דאָוסאַז פון ASA ינקריסאַז די ריזיקירן פון בלידינג, עס איז רעקאַמענדיד צו נישט יקסיד אַ דאָזע פון ​​אַסעטילסאַליסיליק זויער פון 100 מג. די אָפּטימאַל געדויער פון באַהאַנדלונג איז נישט געגרינדעט. די בענעפיץ פון ניצן די מעדיצין אַרויף צו 12 חדשים זענען געמאלדן, און די מאַקסימום ווירקונג איז באמערקט נאָך 3 חדשים פון באַהאַנדלונג.

קראַנק מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן מיט העכערונג פון סטריט אָפּשניט קלאָפּידאָגרעל איז פּריסקרייבד 75 מג אַמאָל פּער טאָג, סטאַרטינג מיט אַ איין דאָזע פון ​​300 מג אין קאָמבינאַציע מיט ASA, מיט אָדער אָן טהראָמבאָליטיק דרוגס. באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ עלטער ווי 75 יאר הייבט אָן אַ לאָודינג דאָזע פון ​​קלאָפּידאָגרעל. קאָמבינאַציע טעראַפּיע זאָל זיין סטאַרטעד ווי באַלד ווי מעגלעך נאָך די אָנסעט פון סימפּטאָמס און זאָל פאָרזעצן פֿאַר בייַ מינדסטער פיר וואָכן. די בענעפיץ פון ניצן אַ קאָמבינאַציע פון ​​קלאָפּידאָגרעל מיט ASA מער ווי פיר וואָכן מיט דעם קרענק איז נישט געלערנט.

פֿאַר פּאַטיענץ מיט אַטריאַל פיבריליישאַן, קלאָפּידאָגרעל איז געניצט אין אַ איין דאָזע פון ​​75 מג. צוזאַמען מיט קלאָפּידאָגרעל, די נוצן פון ASA זאָל זיין סטאַרטעד און פאָרזעצן (אין אַ דאָזע פון ​​75-100 מג פּער טאָג).

אין פאַל פון אַ דאָזע פעלנדיק:

• אויב ווייניקער ווי 12:00 איז דורכגעגאנגען זינט דעם מאָמענט ווען עס איז נייטיק צו נעמען די ווייַטער דאָזע, דער פּאַציענט זאָל מיד נעמען די מיסט דאָזע, און די ווייַטער דאָזע זאָל זיין גענומען אין דער געוויינטלעך צייט,
• אויב דורכגעגאנגען מער ווי 12:00, דער פּאַציענט זאָל נעמען די ווייַטער דאָזע אין דער געוויינטלעך צייט, אָבער נישט טאָפּל די דאָזע צו פאַרגיטיקן פֿאַר די מיסט דאָזע.

רענאַל דורכפאַל . די טעראַפּיוטיק דערפאַרונג פון ניצן די מעדיצין אין פּאַטיענץ מיט רענאַל דורכפאַל איז לימיטעד.

לעבער דורכפאַל . די טעראַפּיוטיק דערפאַרונג פון ניצן די מעדיצין אין פּאַטיענץ מיט מעסיק לעבער חולאתן און די מעגלעכקייט פון העמאָררהאַגיק דיאַטהעסיס איז לימיטעד.

אַדווערס ריאַקשאַנז

עס איז געווען געמאלדן אַז בלידינג איז געווען אַ פּראָסט אַדווערס אָפּרוף און אָפט פארגעקומען אין דער ערשטער חודש פון באַהאַנדלונג.

אַדווערס ריאַקשאַנז זענען פונאנדערגעטיילט צווישן אָרגאַנס, די אָפטקייַט פון זייער פּאַסירונג איז דיפיינד ווי גייט: אָפט (פון ³ 1/100 צו ≤ 1/10), אָפט (פון ³ 1/1000 צו ≤ 1/100), ראַרעלי (פון ³ 1/10 000 צו ≤ 1/1000) זייער זעלטן (נאָוטאַפאַקיישאַנז אַבאָנירן

דאָוסאַדזש פאָרעם

פילם-קאָוטאַד טאַבלעץ 75 מג

איין טאַבלעט כּולל

אַקטיוו מאַטעריע: קלאָפּידאָגרעל הידראָסולפאַטע 97,857 מג,

עקוויוואַלענט צו Clopidogrel 75.00 מג,

עקססיפּיענץ: לאַקטאָוס מאָנאָהידראַטע (200 ייגל), מיקראָקריסטאַללינע סעליאַלאָוס (אַוויסעל ף 101), כיידראָקסיפּראָפּיל סעליאַלאָוס (קלאָסעל לף), מיקראָקריסטאַללינע סעליאַלאָוס (אַוויסעל ף 112), קראָספּאָווידאָנע (קאָללידאָן קל), הידראָגאַטעד גרינס בוימל טיפּ איך (סטעראָטעקס-דרעקס), סאָדיום לאַוריל סאַלפייט

שאָל זאַץ: לאַקטאָוס מאָנאָהידראַטע, היפּראָמעללאָסע 15 קפּ, טיטאַניום דייאַקסייד (ע 171), פּאַליעטאַלין גלייקאָול 4000, אייַזן אַקסייד רויט (E172), אייַזן אַקסייד געל (E172), ינדיגאָטינע (E 132, ינדיגאָ קאַרמינע אַלומינום וואַרניש FD & C בלוי נומ. 2)

די טאַבלעץ זענען פילם-קאָוטאַד פון ליכט ראָזעווע צו ראָזעווע, קאַפּסל-שייפּט, אנגעצייכנט "93" אויף איין זייַט און "7314" אויף די אנדערע זייַט.

פאַרמאַקאָלאָגיקאַל פּראָפּערטיעס

נאָך מויל אַדמיניסטראַציע, קלאָפּידאָגרעל איז ראַפּאַדלי אַבזאָרבד פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך. די דורכשניטלעך שפּיץ פּלאַזמע לעוועלס פון אַנטשיינדזשד קלאָפּידאָגרעל (בעערעך 2.2-2.5 נג / מל נאָך אַ איין דאָזע פון ​​75 מג) זענען ריטשט 45 מינוט נאָך גענומען די מעדיצין. אַבזאָרפּשאַן איז באשטימט דורך רענאַל ילימאַניישאַן פון קלאָפּידאָגרעל מעטאַבאָליטעס איז לפּחות 50%.

קלאָפּידאָגרעל און זיין הויפּט (ינאַקטיוו) סערקיאַלייטינג מעטאַבאָליטע אין די בלוט פאָרעם אַ ריווערסאַבאַל קשר מיט מענטשלעך פּלאַזמע פּראָטעינס (ריספּעקטיוולי 98% און 94%). ביינדינג איז נישט סאַטשערייטאַד אין אַ ברייט קייט פון קאַנסאַנטריישאַנז.

קלאָפּידאָגרעל אַנדערגאָוז ינטענסיוו מאַטאַבאַליזאַם אין די לעבער. קלאָפּידאָגרעל איז מעטאַבאָליזעד אין צוויי הויפּט וועגן: איינער איז מעדיאַטעד דורך עסטעראַסאַז און פירט צו כיידראַלאַסאַס מיט די פאָרמירונג פון אַ ינאַקטיוו דעריוואַט פון אַ קאַרבאָקסיליק זויער (85% פון די מעטאַבאָליטעס אין די בלאַדסטרים), די אנדערע איז מידיייטיד דורך פאַרשידן סיטאָקס פון פּ 450. ערשטער, קלאָפּידאָגרעל איז מעטאַבאָליזעד צו אַ ינטערמידייט מעטאַבאָליטע, 2-אָקסאָ-קלאָפּידאָגרעל. דערנאָך מאַטאַבאַליזאַם פון די ינטערמידייט מעטאַבאָליטע פון ​​2-אָקסאָ-קלאָפּידאָגרעל פירט צו די פאָרמירונג פון אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע, אַ טהיאָל דעריוואַט פון קלאָפּידאָגרעל. דעם מעטאַבאַליק פּאַטוויי איז מעדיאַטעד דורך CYP3A4, CYP2C19, CYP1A2 און CYP2B6. די אַקטיוו מעטאַלאָוס פון טהיאָל ביינדז געשווינד און יריווערסאַבלי צו פּלאַטעלעט ראַסעפּטערז, און דערמיט ינכיבאַט די אַלומינום פון די פּלאַטעלעט.

קמאַקס פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע ינקריסיז צוויי מאָל, ביידע נאָך אַ איין לאָודינג דאָזע פון ​​קלאָפּידאָגרעל 300 מג, און נאָך גענומען אַ וישאַלט דאָזע פון ​​75 מג פֿאַר 4 טעג. קמאַקס איז באמערקט בעערעך 30-60 מינוט נאָך אַדמיניסטראַציע.

נאָך גענומען קלאָפּידאָגרעל, בעערעך 50% זענען עקסקרעטעד אין די פּישעכץ און בעערעך 46% מיט פעסעס אין 120 שעה נאָך אַדמיניסטראַציע. נאָך אַ איין מויל דאָזע פון ​​75 מג, די ילימאַניישאַן האַלב-לעבן פון קלאָפּידאָגרעל איז בעערעך 6 שעה. די האַלב-לעבן פון די הויפּט (ינאַקטיוו) מעטאַבאָליטע סערקיאַלייטינג אין די בלוט איז 8 שעה נאָך אַ איין און ריפּיטיד אַדמיניסטראַציע.

CYP2C19 איז ינוואַלווד אין די פאָרמירונג פון אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע און אַ ינטערמידייט מעטאַבאָליטע, 2-אָקסאָ-קלאָפּידאָגרעל. די פאַרמאַקאָקינעטיקס און אַנטיפּלאַטעלעט ווירקונג פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון ​​קלאָפּידאָגרעל בייַטן דיפּענדינג אויף די CYP2C19 גענאָטיפּע.

די אַללעל פון די CYP2C19 * 1 קאָראַספּאַנדז צו אַ גאָר פאַנגקשאַנאַל מאַטאַבאַליזאַם, בשעת די CYP2C19 * 2 און CYP2C19 * 3 אַלאַלז זענען ניט-פאַנגקשאַנאַל. די מערהייַט פון די אַלעלעס CYP2C19 * 2 און CYP2C19 * 3 זענען די מערסט אַלעלעס מיט רידוסט פונקציע אין אייראפעישער (85%) און אַסיאַן (99%) פּאַמעלעך מעטאַבאָליזערס. אנדערע אַלעלז פֿאַרבונדן מיט אַ מאַטאַבאַליזאַם פון אַ פעלן אָדער דיקריסט זייַנען ווייניקער פּראָסט און אַנטהאַלטן CYP2C19 * 4, * 5, * 6, * 7 און * 8. די פּרעוואַלאַנס פון CYP2C19 אַלאַלז, ריזאַלטינג אין אַ מעסיק און פּאַמעלעך מאַטאַבאַליזאַם פון CYP2C19, איז געווען אַנדערש דיפּענדינג אויף ראַסע / עטהניסיטי. לימיטעד ליטעראַטור דאַטן זענען בארעכטיגט פֿאַר די אַסיאַן באַפעלקערונג, וואָס קען נישט לאָזן אונדז צו אַססעסס די ווירקונג פון CYP2C19 גענאָטיפּינג אויף די קליניש רעזולטאַט פון געשעענישן.

א פּאַציענט מיט די סטאַטוס פון אַ פּאַמעלעך מעטאַבאָליזער וועט האָבן צוויי אַלאַלז מיט פאַרפאַלן פונקציע, ווי דיסקרייבד אויבן. די גענאָטיפּע אָפטקייַט פון די פּאַמעלעך מאַטאַבאַליזער CYP2C19 איז בעערעך 2% פֿאַר אייראפעער, 4% פון די אפריקאנער ראַסע און 14% פון כינעזיש אָנהייב. עס זענען טעסץ צו באַשליסן די CYP2C19 גענאָטיפּע פון ​​די פּאַציענט.

עס זענען געווען קיין באַטייַטיק דיפעראַנסיז אין ויסשטעלן צו די אַקטיוו מעטאַבאָליטע און אין די דורכשניטלעך סאַפּרעשאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן (PAT) צווישן אַלטראַפאַסט, שנעל און מיטל מעטאַבאָליזערס. אין פּאַמעלעך מעטאַבאָליזערס, די ויסשטעלן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע איז נידעריקער דורך 63-71% קאַמפּערד מיט די שנעל מעטאַבאָליזערס. נאָך אַפּלייינג די דאָוס רעזשים פון 300 מג / 75 מג, איז אַ פאַרקלענערן אין די אַנטיפּלאַטעלעט ענטפער אין פּאַמעלעך מעטאַבאָליזערס באמערקט, און די דורכשניטלעך PAT (5 μ ם אַדפּ) איז 24% (24 שעה) און 37% (טאָג 5) קאַמפּערד מיט 39% PAT (24 שעה) ) און 58% (טאָג 5) פון די שנעל מאַטאַבאַליזערס און 37% (24 שעה) און 60% (טאָג 5) מיטל מעטאַבאָליזערס. ווען פּאַמעלעך מעטאַבאָליזערס זענען אין די 600 מג / 150 מג רעזשים, די ויסשטעלן צו די אַקטיוו מעטאַבאָליטע איז גרעסער ווי אין די 300 מג / 75 מג רעזשים. אין אַדישאַן, די PAT איז 32% (24 שעה) און 61% (טאָג 5), וואָס איז מער ווי די פּאַמעלעך מעטאַבאָליזערס וואָס זענען געווען אויף די 300 מג / 75 מג רעזשים, אָבער ענלעך צו אנדערע גרופּעס פון CYP2C19 מעטאַבאָליזערס וואָס זענען אויף די 300 מג / 75 רעזשים מג אַן צונעמען דאָזע רעזשים פֿאַר דעם פּאַציענט באַפעלקערונג איז נישט געגרינדעט.

ויסשטעלן צו אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע איז רידוסט דורך 28% אין מיטל מעטאַבאָליזערס און דורך 72% אין פּאַמעלעך מעטאַבאָליזערס, בשעת די סאַפּרעשאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן (5 μ ם אַדפּ) דיקריסאַז מיט אַ חילוק אין PAT פון 5.9% און 21.4%, ריספּעקטיוולי, ווען קאַמפּערד מיט שנעל metabolizers.

די פאַרמאַקאָקינעטיקס פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון ​​קלאָפּידאָגרעל אין די (מיט ימפּערד לעבער און ניר פונקציע) פּאַפּיאַליישאַנז איז אומבאַקאַנט.

ימפּערד רענאַל פונקציע

נאָך ריפּיטיד דאָסעס פון קלאָפּידאָגרעל 75 מג פּער טאָג אין פּאַטיענץ מיט שטרענג ניר קרענק (קרעאַטינינע רעשוס פון 5 צו 15 מל / מין), די סאַפּרעשאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן געפֿירט דורך ADP (אַדענאָסינע דיפאָספאַטע) איז וויקער (25%) ווי אין געזונט סאַבדזשעקץ, אָבער, די פאַרלענגערונג פון צייט בלידינג איז ענלעך צו די בלידינג צייט אין געזונט סאַבדזשעקץ וואָס באקומען 75 מג קלאָפּידאָגרעל פּער טאָג. דערצו, עס איז גוט קליניש טאָלעראַנץ אין אַלע פּאַטיענץ.

ימפּערד לעבער פונקציע

נאָך ריפּיטיד דאָסעס פון קלאָפּידאָגרעל ביי 75 מג פּער טאָג פֿאַר 10 טעג אין פּאַטיענץ מיט סאַווירלי ימפּערד לעבער פונקציע, די ינכיבאַטיישאַן פון די פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן געפֿירט דורך ADP איז ענלעך צו דער אין געזונט סאַבדזשעקץ. די דורכשניטלעך לענגטאַנינג פון די בלידינג צייט אין ביידע גרופּעס איז אויך אַנטשיינדזשד.

קלאָפּידאָגרעל איז אַ פּריקערסער פֿאַר די אַקטיוו מאַטעריע, איינער פון די מעטאַבאָליטעס איז אַ ינכיבאַטער פון פּלאַגעט אַגגרעגאַטיאָן.קלאָפּידאָגרעל איז מעטאַבאָליזעד דורך CYP2C19 ענזימעס, ריזאַלטינג אין די פאָרמירונג פון אַן אַקטיוו מעטאַבאָליטע וואָס ינכיבאַץ פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן. די אַקטיוו מעטשאָליע פון ​​קלאָפּידאָגרעל סאַלעקטיוולי ינכיבאַץ די ביינדינג פון אַדענאָסינע דיפאָספאַטע (ADP) צו זייַן פּלאַטעלעט רעסעפּטאָר פּ 2 י 12 און די סאַבסאַקוואַנט אַקטאַוויישאַן פון די GPIIb / IIIa גלייקאָפּראָוטין קאָמפּלעקס רעכט צו ADP, דערמיט פּרעווענטינג פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן. רעכט צו דער יריווערסאַביליטי פון ביינדינג, די אַפעקטאַד פּלאַטעלעץ זענען דאַמידזשד פֿאַר די רעשט פון זייער לעבן (בעערעך 7-10 טעג), און די נאָרמאַל פֿונקציע פון ​​פּלאַטעלעץ איז ריסטאָרד מיט אַ קורס קאָראַספּאַנדינג צו די פּלאַטעלעט ציקל. פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן געפֿירט דורך אַגאָניס אנדערע ווי ADP איז אויך סאַפּרעסט דורך בלאַקינג די אַמפּלאַפאַקיישאַן פון פּלאַטעלעט אַקטאַוויישאַן דורך ויסשטעלן צו פריי ADP.

זינט די אַקטיוו מעטאַבאָליטע איז געשאפן ניצן CYP450 ענזימעס, עטלעכע פון ​​זיי זענען פּאָלימאָרפיק אָדער סאַפּרעסט דורך אנדערע מאַדיסאַנאַל קאַמפּאַונדז, נישט אַלע פּאַטיענץ האָבן די גראַד פון טעלער סאַפּרעשאַן גענוג.

ריפּיטיד דאָסעס פון 75 מג פּער טאָג פון די ערשטער טאָג פירן צו אַ באַטייטיק ינאַבישאַן פון אַדאַפּטיישאַן פון פּלאַטעלעט געפֿירט דורך ADP. די ינכיבאַטאָרי ווירקונג ינטענסאַפייז פּראַגרעסיוולי און ריטשאַז אַ יקוואַליבריאַם שטאַט אין 3-7 טעג. אין די יקוואַליבריאַם בינע, די דורכשניטלעך ינהיביטיאָן מדרגה איז באמערקט אין אַ דאָזע פון ​​75 מג פּער טאָג און ריינדזשאַז 40% צו 60%. די פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן און די צייט פון בלידינג ביסלעכווייַז קערט צו זייַן אָריגינעל מדרגה, יוזשאַוואַלי 5 טעג נאָך די קאַנסאַליישאַן פון באַהאַנדלונג.

פאַרהיטונג פון אַטהעראָטהראָמבאָטיק געשעענישן:

- אין פּאַטיענץ מיט מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (פון עטלעכע טעג צו

דאָוסאַדזש און אַדמיניסטראַציע

קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ איז פּריסקרייבד אָראַלי, ראַגאַרדלאַס פון עסנוואַרג ינטייק.

פֿאַר אַדאַלץ און עלטערע פּאַטיענץ, קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ איז פּריסקרייבד אין אַ איין דאָזע פון ​​75 מג.

אין אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום אָן רייזינג די ST אָפּשניט (אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ אָדער מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָן ק כוואליעס), די מעדיצין איז פּריסקרייבד מיט אַ איין לאָודינג דאָזע פון ​​300 מג. די וישאַלט דאָזע איז 75 מג פּער טאָג (אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער אין אַ דאָזע פון ​​75-325 מג / טאָג) פֿאַר 12 חדשים. די מאַקסימום טעראַפּיוטיק ווירקונג איז באמערקט נאָך 3 חדשים. עס איז נישט רעקאַמענדיד צו יקסיד אַ דאָזע פון ​​אַסעטילסאַליסיליק זויער מער ווי 100 מג רעכט צו אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג.

אין אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן מיט אַ פאַרגרעסערן אין די ST אָפּשניט, די מעדיצין איז פּריסקרייבד אין אַ דאָזע פון ​​75 מג פּער טאָג (אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער) סטאַרטינג מיט אַ איין לאָודינג דאָזע פון ​​300 מג, מיט אָדער אָן טהראָמבאָליטיק דרוגס. אין פּאַטיענץ איבער די עלטער פון 75 יאר, קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ באַהאַנדלונג איז דורכגעקאָכט אָן די נוצן פון אַ איין לאָודינג דאָזע. קאָמבינאַציע טעראַפּיע זאָל זיין סטאַרטעד ווי באַלד ווי מעגלעך נאָך די אָנסעט פון סימפּטאָמס און פאָרזעצן פֿאַר לפּחות 4 וואָכן.

מיט אַטריאַל פיבריליישאַן, די מעדיצין איז פּריסקרייבד ווי אַ איין דאָזע פון ​​75 מג, אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער 75-100 מג פּער טאָג.

אויב איר האָפּקען גענומען די מעדיצין ווייניקער ווי 12 שעה פון די רעגולער פּלאַן, דער פּאַציענט זאָל נעמען די דאָזע מיד, און נעמען די ווייַטער דאָזע אין די געוויינטלעך סקעדזשולד צייט. אויב מער ווי 12 שעה האָבן דורכגעקאָכט, דער פּאַציענט זאָל נעמען אַ דאָזע פון ​​די מעדיצין אין די געוויינטלעך סקעדזשולד צייט, זאָל נישט נעמען אַ טאָפּל דאָזע.

ימפּערד רענאַל פונקציע

דערפאַרונג פון קלאָפּידאָגרעל באַהאַנדלונג אין פּאַטיענץ מיט ימפּערד רענאַל פונקציע איז לימיטעד. דעריבער, אין דעם פאַל פון אַזאַ פּאַטיענץ, די מעדיצין זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען.

ימפּערד לעבער פונקציע

דערפאַרונג אין די נוצן פון דעם מעדיצין אין פּאַטיענץ מיט ימפּערד לעבער פונקציע פון ​​מעסיק שטרענגקייַט, פּראָנע צו העמאָררהאַגיק דיאַטהעסיס, איז לימיטעד. אין דעם אַכטונג, אין דעם באַפעלקערונג, די מעדיצין זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען.

זייטיגע ווירקונגען

בלידינג איז די מערסט אָפט אַדווערס אָפּרוף רעקאָרדעד ביידע אין קליניש טריאַלס און אין די פּאָסטן-פֿאַרקויף צייט, וווּ עס איז געווען רעקאָרדעד דער הויפּט אין דער ערשטער חודש פון באַהאַנדלונג.

אַדווערס ריאַקשאַנז אנגעוויזן אין קליניש טריאַלס אָדער געמאלדן אין ספּאַנטייניאַס ריפּאָרץ זענען ליסטעד אונטן.

קאָנטראַינדיקאַטיאָנס

- כייפּערסענסיטיוויטי צו די אַקטיוו מאַטעריע אָדער צו די קאַמפּאָונאַנץ פון די מעדיצין

- שטרענג לעבער דיספאַנגקשאַן

- אַקוטע בלידינג (מאָגן געשוויר, ינטראַקראַניאַל העמאָררהאַגע)

- גאַלאַקטאָוס ינטאַלעראַנס, לאַפּ לאַקטאַסע דיפישאַנסי אָדער גלוקאָוס-גאַלאַקטאָסע מאַלאַבסאָרפּטיאָן

- שוואַנגערשאַפט און לאַקטיישאַן

- קינדער אונטער 18 יאר אַלט

מעדיצין ינטעראַקשאַנז

מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ: די סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל מיט מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ איז נישט רעקאַמענדיד, ווייַל די קאָמבינאַציע קען פאַרגרעסערן בלידינג. טראָץ דעם פאַקט אַז גענומען 75 מג פון קלאָפּידאָגרעל פּער טאָג טוט נישט טוישן די פאַרמאַקאָקינעטיקס פון ס-וואַרפאַרין אָדער די אינטערנאַציאָנאַלע נאָרמאַליזעד פאַרהעלטעניש (INR) אין פּאַטיענץ גענומען וואַרפאַרין פֿאַר אַ לאַנג צייַט, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל און וואַרפאַרין ינקריסאַז די ריזיקירן פון בלידינג רעכט צו די ווירקונג פון ביידע אויף העמאָסטאַסיס די מעדיצין.

גלייקאָפּראָטעין IIb / IIIa ינכיבאַטערז: קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען אין פּאַטיענץ וואָס סיימאַלטייניאַסלי באַקומען IIb / IIIa גלייקאָפּראָטעין ינכיבאַטערז.

אַסעטילסאַליסיליק זויער (ASA): ASA טוט נישט ענדערן קלאָפּידאָגרעל-ינדוסט ינאַבישאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן ינדוסט דורך ADP, אָבער קלאָפּידאָגרעל ענכאַנסיז די ווירקונג פון ASA אויף די פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן ינדוסט דורך קאַלאַגאַן. די סיימאַלטייניאַס אָנפירונג פון ASA ביי 500 מג צוויי מאָל פּער טאָג איבער דעם טאָג קען נישט גרונט אַ באַטייטיק פאַרגרעסערן אין די בלידינג צייט רעכט צו קלאָפּידאָגרעל. צווישן קלאָפּידאָגרעל און אַסעטילסאַליסיליק זויער, אַ פאַרמאַקאָדינאַמיק ינטעראַקשאַן איז מעגלעך, וואָס פירט צו אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג. דעריבער, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון די דרוגס זאָל זיין געפירט אויס מיט וואָרענען. אָבער, קלאָפּידאָגרעל און ASA זענען פּריסקרייבד צוזאַמען אַרויף צו איין יאָר.

העפּאַרין: קלאָפּידאָגרעל טוט נישט דאַרפן אַ ענדערונג אין די דאָזע פון ​​העפּאַרין אָדער טוט נישט ווירקן די ווירקונג פון העפּאַרין אויף בלוט קאָואַגיאַליישאַן. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון העפּאַרין טוט נישט ווירקן די ינאַבישאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן געפֿירט דורך קלאָפּידאָגרעל. צווישן קלאָפּידאָגרעל און העפּאַרין, אַ פאַרמאַקאָדינאַמיק ינטעראַקשאַן איז מעגלעך, וואָס פירט צו אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג. דעריבער, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון די דרוגס זאָל זיין געפירט אויס מיט וואָרענען.

טהראָמבאָליטיק אגענטן: די זיכערקייַט פון קאָו-אַדמיניסטראַציע פון ​​קלאָפּידאָגרעל מיט פיברין-ספּעציפיש און ניט-פיברין-ספּעציפיש טהראָמבאָליטיק אגענטן און העפּאַרינס איז געלערנט אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן. די אָפטקייט פון קליניקאַלי באַטייַטיק בלידינג בלייבט ענלעך צו די וואָס איז באמערקט מיט די נוצן פון טהראָמבאָליטיק אגענטן און העפּאַרין צוזאַמען מיט ASA.

נאָנסטעראָידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס (NSAIDs): די קאַמביינד נוצן פון קלאָפּידאָגרעל און נאַפּראָקסען ינקריסאַז לייטאַנט בלוט אָנווער פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך. רעכט צו דער פעלן פון גענוג קליניש שטודיום אויף ינטעראַקשאַנז מיט אנדערע נסאַידס, עס איז איצט ניט קלאָר צי די געוואקסן ריזיקירן פון גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג איז כאַראַקטעריסטיש פֿאַר אַלע נסאַידס. דעריבער, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון נסאַידס (אַרייַנגערעכנט קאָקס -2 ינכיבאַטערז) און קלאָפּידאָגרעל ריקווייערז וואָרענען.

אן אנדער קאַנקעראַנט טעראַפּיע: זינט קלאָפּידאָגרעל מעטאַבאָליזעד צו זיין אַקטיוו מעטאַבאָליטע צומ טייל ניצן CYP2C19, עס איז דערוואַרט אַז די נוצן פון דרוגס וואָס פאַרשטיקן די טעטיקייט פון דעם ענזיים וועט פירן צו אַ פאַרקלענערן אין מעדיצין קאַנסאַנטריישאַנז פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון ​​קלאָפּידאָגרעל. די קליניש באַטייַט פון דעם ינטעראַקשאַן איז נישט קלאָר.ווי אַ פּריקאָשאַן, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון דרוגס וואָס פאַרשטיקן CYP2C19 זאָל זיין דיסקאַרדיד.

דרוגס וואָס פאַרשטיקן CYP2C19 אַרייַננעמען אָמעפּראַזאָלע און עסאָמעפּראַזאָלע, פלווואָקסאַמינע, פלאָאָקסעטינע, מאָקלאָבעמידע, וואָריקאָנאַזאָלע, פלוקאָנאַזאָלע, טיקלאָפּידינע, סיפּראָפלאָקסאַסין, סימעטידינע, קאַרבאַמאַזעפּינע, אָקסקאַרבאַזעפּינע און טשלאָראַמפעניקאָל.

פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז (פּפּי):

אָמעפּראַזאָלע אין אַ דאָזע פון ​​80 מג אַמאָל פּער טאָג, גענומען סיימאַלטייניאַסלי מיט קלאָפּידאָגרעל, אָדער מיט אַ 12-שעה מעהאַלעך צווישן דאָסעס פון צוויי דרוגס, רידוסט די ויסשטעלן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע מיט 45% (לאָודינג דאָזע) און 40% (וישאַלט דאָזע). אַ פאַרקלענערן פון 39% (לאָודינג דאָזע) און 21% (וישאַלט דאָזע) איז פֿאַרבונדן מיט אַ פאַרקלענערן אין סאַפּרעשאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן. עסאָמעפּראַזאָלע, גענומען קאַנקלוסיוולי מיט קלאָפּידאָגרעל, איז אויך געריכט צו רעדוצירן די ויסשטעלן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע. ווי אַ פּריקאָשאַן, אָמעפּראַזאָלע אָדער עסאָמעפּראַזאָלע זאָל נישט זיין געניצט סיימאַלטייניאַסלי מיט קלאָפּידאָגרעל.

אין די פאַל פון פּאַנטאָפּראַזאָלע און לאַנסאָפּראַזאָלע איז ווייניקער פּראַנאַונסט פאַרקלענערן אין מעטאַבאָליטע ויסשטעלן.

פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַנז פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע זענען רידוסט מיט 20% (לאָודינג דאָזע) און 14% (וישאַלט דאָזע) בעשאַס באַהאַנדלונג מיט פּאַנטאָפּראַזאָלע אין אַ דאָזע פון ​​80 מג אַמאָל פּער טאָג. דאָס איז באגלייט דורך אַ פאַרקלענערן אין די דורכשניטלעך ינאַבישאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן ריספּעקטיוולי דורך 15% און 11%. דעם מיטל אַז קלאָפּידאָגרעל קענען זיין געוויינט מיט פּאַנטאָפּראַזאָלע.

עס איז קיין זאָגן אַז אנדערע מאָגן זויער לאָוערינג דרוגס, אַזאַ ווי ה 2 רעסעפּטאָר בלאַקערז (מיט די ויסנעם פון סימעטידינע, וואָס איז אַ CYP2C19 ינכיבאַטער) אָדער אַנטאַסאַדז, ינטערפירז מיט קלאָפּידאָגרעל אַנטיפּלאַטעלעט טעטיקייט.

אנדערע מעדאַקיישאַנז:

עס זענען קיין קליניקאַלי וויכטיק פאַרמאַקאָדינאַמיק ינטעראַקשאַנז ווען גענומען קלאָפּידאָגרעל מיט אַטענאָלאָל אָדער ניפידיפּינע אָדער מיט ביידע פון ​​די סאַבסטאַנסיז. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון פענאָבאַרביטאַל אָדער עסטראָגען אויך טוט נישט באטייטיק ווירקן די פאַרמאַקאָדינאַמיק טעטיקייט פון קלאָפּידאָגרעל.

די פאַרמאַקאָקינעטיקס פון דיגאָקסין און טהעאָפיללינע ענדערונגען נישט מיט סיימאַלטייניאַס נוצן מיט קלאָפּידאָגרעל.

אַנטאַסידז טאָן ניט ענדערן די גראַד פון אַבזאָרפּשאַן פון קלאָפּידאָגרעל.

פעניטאָין און טאָלבוטאַמידע, וואָס זענען מעטאַבאָליזעד מיט CYP2C9, קענען זיין בעשאָלעם געוויינט מיט קלאָפּידאָגרעל.

שטודיום פון די ינטעראַקשאַן פון קלאָפּידאָגרעל מיט אנדערע דרוגס, יוזשאַוואַלי פּריסקרייבד פֿאַר פּאַטיענץ מיט אַטעראָטהראָמבאָסיס (אין אַדישאַן צו די דרוגס דיסקאַסט אויבן), זענען נישט געפירט. אָבער, פֿאַר פּאַטיענץ פּאַרטיסאַפּייטינג אין קליניש טריאַלס פון קלאָפּידאָגרעל וואָס גענומען צוזאַמען מיט קלאָפּידאָגרעל אַ ברייט פאַרשיידנקייַט פון דרוגס, עס זענען געווען קיין קליניקאַלי באַטייַטיק אַדווערס ינטעראַקשאַנז. די דרוגס אַרייַננעמען דייורעטיקס, ביתא-בלאַקערז, אַנגיאָטענסין-קאַנווערטינג ענזיים ינכיבאַטערז (ACE ינכיבאַטערז), קאַלסיום אַנטאַגאַנאַסץ, קאַלעסטעראַל לאָוערינג דרוגס, קאָראַנערי וואַסאָדילאַטאָרס, אַנטידיאַבעטיק דרוגס (אַרייַנגערעכנט ינסאַלאַן), אַנטיעפּילעפּטיק דרוגס און אויך גפּיי בלאַקערז. IIIa ראַסעפּטערז.

ספּעציעלע ינסטראַקשאַנז

בלידינג און כעמאַטאַלאַדזשיקאַל דיסאָרדערס

רעכט צו דער ריזיקירן פון בלידינג און העמאַטאָלאָגיקאַל אַדווערס ריאַקשאַנז בעשאַס באַהאַנדלונג, אויב קליניש סימפּטאָמס פֿאָרשלאָגן בלידינג, אַ גענעראַל בלוט פּרובירן און / אָדער אנדערע צונעמען טעסץ זאָל זיין דורכגעקאָכט מיד. ווי אנדערע אַנטיפּלאַטעלעט אַגענץ, קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען אין פּאַטיענץ וואָס קען זיין אין ריזיקירן פון געוואקסן בלידינג פֿאַרבונדן מיט טראַוומע, כירורגיש אָדער אנדערע פּאַטאַלאַדזשיקאַל טנאָים, און אין פּאַטיענץ וואָס זענען באהאנדלט מיט ASA, העפּאַרין, IIb גלייקאָפּראָטעין ינכיבאַטערז. / IIIa אָדער ניט-סטערוידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס (NSAIDs), אַרייַנגערעכנט COX -2 ינכיבאַטערז. פּאַטיענץ זאָל זיין קערפאַלי מאָניטאָרעד פֿאַר קיין וואונדער פון בלידינג, אַרייַנגערעכנט אַקאַלט בלידינג, ספּעציעל אין דער ערשטער וואָכן פון באַהאַנדלונג און / אָדער נאָך ינווייסיוו האַרץ פּראָוסידזשערז אָדער כירורגיע.די סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל מיט מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ איז נישט רעקאַמענדיד, ווייַל דאָס קען פאַרגרעסערן בלידינג.

אויב דער פּאַציענט מוזן דורכגיין עלעקטיווע כירורגיש אריינמישונג, און די אַנטיפּלאַטעלעט ווירקונג איז טעמפּערעראַלי אַנדיזייראַבאַל, קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין אָפּגעשטעלט 7 טעג איידער כירורגיע. איידער פּלאַננעד כירורגיע און גענומען קיין נייַ מעדיצין, פּאַטיענץ זאָל וואָרענען טעראַפּיס און דעניס אַז זיי נעמען קלאָפּידאָגרעל.

קלאָפּידאָגרעל פאַרלענגערן די בלידינג צייט און זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען אין פּאַטיענץ מיט פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען פּרידיספּאָוזינג צו בלידינג (ספּעציעל גאַסטראָוינטעסטאַנאַל און ינטראַאָקולאַר).

פּאַטיענץ זאָל זיין ינפאָרמד אַז ווען גענומען קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ (אַליין אָדער אין קאָמבינאַציע מיט ASA), עס קען נעמען מער צייט צו האַלטן די בלידינג און אַז זיי זאָל מיטטיילן זייער דאָקטער אויב זיי דערפאַרונג קיין אומגעריכט (דורך אָרט אָדער געדויער) בלידינג .

טהראָמבאָטיק טהראָמבאָסיטאָפּעניק פּורפּוראַ (טטפּ)

זייער ראַרעלי, קאַסעס פון טהראָמבאָטיק טהראָמבאָסיטאָפּעניק פּורפּוראַ (טטפּ) האָבן שוין געמאלדן נאָך די נוצן פון די מעדיצין קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ, און מאל נאָך אַ קורץ ויסשטעלן. עס איז קעראַקטערייזד דורך טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ און מיקראָאַנגיאָפּאַטהיק העמאָליטיק אַנעמיאַ, באגלייט דורך נוראַלאַדזשיקאַל ענדערונגען, רענאַל דיספאַנגקשאַן אָדער היץ. טטפּ איז אַ לעבן-טרעטאַנינג צושטאַנד וואָס ריקווייערז באַלדיק באַהאַנדלונג, אַרייַנגערעכנט פּלאַזמאַפערעסיס.

עס איז געווען געמאלדן אַז גענומען קלאָפּידאָגרעל פירט צו דער אַנטוויקלונג פון קונה העמאָפיליאַ. די מעגלעכקייט פון דעוועלאָפּינג קונה העמאָפיליאַ זאָל זיין קאַנסידערד מיט אַ באשטעטיקט ייסאַלייטאַד פאַרגרעסערן אין אַקטיווייטיד פּאַרטיייש טהראָמבאָפּלאַסטין צייט (APTT), מיט אָדער אָן בלידינג. באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט אַ באשטעטיקט דיאַגנאָסיס פון קונה העמאָפיליאַ און מאָניטאָרינג פון זייער צושטאַנד זאָל זיין געפירט דורך ספּעשאַלאַסץ, און קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין אָפּגעשטעלט.

לעצטע יסטשעמיק מאַך

רעכט צו פעלן פון דאַטן, די מעדיצין קען נישט זיין רעקאַמענדיד אין די ערשטער 7 טעג נאָך אַן אַקוטע יסטשעמיק מאַך.

סיטאָטשראָמע פּ 450 2 ק 19 (CYP2C19)

פאַרמאַקאָגענעטיקס: אין פּאַטיענץ מיט פּאַמעלעך CYP2C19 מעטאַבאָליזערס, קלאָפּידאָגרעל טראגט ווייניקער אַקטיוו מעטאַבאָליטעס ביי די רעקאַמענדיד דאָסעס, און דאָס האט אַ ווייניקער ווירקונג אויף פּלאַטעלעט פונקציע. עס זענען טעסץ צו באַשליסן די CYP2C19 גענאָטיפּע אין פּאַטיענץ.

זינט די פאָרמירונג פון אַקטיוו קלאָפּידאָגרעל מעטאַבאָליטעס אַקערז, אין טייל, מיט די אָנטייל פון CYP2C19, עס איז געריכט אַז די נוצן פון מעדאַקיישאַנז וואָס ינכיבאַט די קאַמף פון דעם ענזיים וועט פירן צו אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון אַזאַ מעטאַבאָליטעס. די קליניש שייכות פון דעם ינטעראַקשאַן איז נישט נאָך געווען באשלאסן. ווי אַ פּריקאָשאַן, די נוצן פון שטאַרק אָדער מיטל-אַקטינג CYP2C19 ינכיבאַטערז איז נישט רעקאַמענדיד אין דער זעלביקער צייט ווי דעם מעדיצין.

אַלערדזשיק קרייַז-ריאַקטיוואַטי

זינט קראָסרעאַקטיוויטי וואָס געפֿירט צו אַ אַלערדזשיק אָפּרוף איז געמאלדן צווישן טיענאָפּירידינעס, עס זאָל זיין אַססעססעד צי דער פּאַציענט האט אַ געשיכטע פון ​​כייפּערסענסיטיוויטי צו אנדערע טיענאָפּירידינעס, אַזאַ ווי טיקלאָפּידינע און פּראַסוגרעל. אין פּאַטיענץ מיט אַ כייפּערסענסיטיוויטי געשיכטע פון ​​אנדערע טיענאָפּירידינעס, זאָל מאָניטאָר קערפאַלי מאָניטאָרעד בעשאַס באַהאַנדלונג פֿאַר וואונדער פון כייפּערסענסיטיוויטי צו קלאָפּידאָגרעל.

ימפּערד רענאַל פונקציע

דערפאַרונג פון קלאָפּידאָגרעל באַהאַנדלונג אין פּאַטיענץ מיט ימפּערד רענאַל פונקציע איז לימיטעד. דעריבער, אין דעם פאַל פון אַזאַ פּאַטיענץ, די מעדיצין זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען.

ימפּערד לעבער פונקציע

דערפאַרונג אין די נוצן פון דעם מעדיצין אין פּאַטיענץ מיט ימפּערד לעבער פונקציע פון ​​מעסיק שטרענגקייַט, פּראָנע צו העמאָררהאַגיק דיאַטהעסיס, איז לימיטעד. אין דעם אַכטונג, אין דעם באַפעלקערונג, די מעדיצין זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען.

שוואַנגערשאַפט און לאַקטיישאַן

רעכט צו דער פעלן פון קליניש דאַטן אויף די ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל בעשאַס שוואַנגערשאַפט, עס איז קעדייַיק נישט צו נוצן קלאָפּידאָגרעל בעשאַס שוואַנגערשאַפט ווי אַ פּריקאָשאַן.

פּרעקליניקאַל שטודיום האָבן ניט אנטפלעקט קיין דירעקט אָדער ומדירעקט אַדווערס יפעקס פון די מעדיצין אויף שוואַנגערשאַפט, עמבריאָניק / פיטאַל אַנטוויקלונג, קימפּעט אָדער פּאָסטנאַטאַל אַנטוויקלונג.

עס איז ניט באַוווסט צי קלאָפּידאָגרעל פּאַסיז אין מענטשלעך ברוסט מילך. פּרעקלינאַקאַל שטודיום האָבן געוויזן אַז קלאָפּידאָגרעל פּאַסיז אין ברוסט מילך. ווי אַ פּריקאָשאַן, ברוסט-פידינג זאָל נישט זיין פארבליבן בעשאַס באַהאַנדלונג מיט קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ.

פּרעקלינאַקאַל שטודיום האָבן ניט געוויזן אַז קלאָפּידאָגרעל אַפעקץ גיביקייַט.

די ווירקונג פון די מעדיצין אויף די פיייקייט צו פאָר אַ פאָרמיטל אָדער פּאַטענטשאַלי געפערלעך מעקאַניזאַמז

רעכט צו דער זעלטן פּאַסירונג פון קאָפּשווינדל אָדער זייער זעלטן זייַט יפעקס, די מעדיצין זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען ווען דרייווינג און אָפּערייטינג מאַשינערי.

פאַרמאַקאַלאַדזשיקאַל פּראָפּערטיעס

פאַרמאַקאָדינאַמיקס. קלאָפּידאָגרעל סאַלעקטיוולי בלאַקס די ביינדינג פון ADP צו פּלאַטעלעט ראַסעפּטערז און אַקטאַוויישאַן פון די גלייקאָפּראָוטין (גפּ) IIb / IIIa קאָמפּלעקס און אַזוי ינכיבאַץ פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן. קלאָפּידאָגרעל אויך ינכיבאַץ פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן געפֿירט דורך אנדערע סיבות. די מעדיצין טוט נישט ווירקן די טעטיקייט פון PDE.

קלאָפּידאָגרעל ענדערונגען יריווערסאַבאַל אַדפּ ראַסעפּטערז פון די פּלאַטעלעט, און דעריבער פּלאַטעלעץ בלייבן ניט-פאַנגקשאַנאַל איבער לעבן, און די נאָרמאַל פונקציע איז ריסטאָרד נאָך די רינואַל פון די פּלאַטעלעט (בעערעך 7 טעג שפּעטער). סטאַטיסטיש באַטייטיק און דאָזע-אָפענגיק ינאַבישאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן איז שוין 2 שעה נאָך מויל אַדמיניסטראַציע פון ​​אַ איין דאָזע פון ​​קלאָפּידאָגרעל. ריפּיטיד אָנפירונג פון אַ דאָזע פון ​​75 מג פירט צו אַ באַטייטיק ינאַבישאַן פון אַ פּלאַגעט אַגגרעגאַטיאָן. די ווירקונג ינטענסאַפייז פּראַגרעסיוו, און אַ סטאַביל שטאַט איז אַטשיווד נאָך 3-4 טעג. דערצו, די דורכשניטלעך ינהיביטיאָן פון אַגראַגיישאַן אונטער די השפּעה פון אַ דאָזע פון ​​75 מג איז 40-60%. פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן און צייט פון בלידינג צוריקקומען צו די באַסעלינע אין דורכשניטלעך 7 טעג נאָך סטאָפּפּינג קלאָפּידאָגרעל.

פאַרמאַקאָקינעטיקס נאָך גענומען אַ דאָזע פון ​​75 מג, קלאָפּידאָגרעל איז ראַפּאַדלי אַבזאָרבד אין די דיגעסטיווע שעטעך. זיין קאַנסאַנטריישאַן אין בלוט פּלאַזמע איז נעגלאַדזשאַבאַל און נאָך 2 שעה נאָך אַדמיניסטראַציע טוט נישט דערגרייכן די מעאַסורעמענט לימיט (0.025 μ ג / ל).

קלאָפּידאָגרעל איז מעטאַבאַליזעד אין די לעבער. דער הויפּט מעטאַבאָליטע איז אַן ינאַקטיוו דעריוואַט פון קאַרבאָקסיליק זויער און אַקאַונץ פֿאַר וועגן 85% פון די זאַץ סערקיאַלייטינג אין בלוט פּלאַזמע. C_מאַקס פון די מעטאַבאָליטע אין בלוט פּלאַזמע נאָך ריפּיטיד דאָסעס פון קלאָפּידאָוגל אין אַ דאָזע פון ​​75 מג איז וועגן 3 מג / ל און איז אַטשיווד 1 שעה נאָך אַדמיניסטראַציע.

די פאַרמאַקאָקינעטיקס פון די הויפּט מעטאַבאָליטע געוויזן אַ לינעאַר שייכות אין די דאָזע קייט פון קלאָפּידאָגרעל 50-150 מג. קלאָפּידאָגרעל און זייַן הויפּט מעטאַבאָליטע בינדן יריווערסאַבלי צו פּלאַזמע פּראָטעינס אין וויטראָ (98 און 94%, ריספּעקטיוולי). דעם בונד בלייבט אַנסאַטשערייטיד אין וויטראָ איבער אַ ברייט קייט פון קאַנסאַנטריישאַנז.

נאָך גענומען, וועגן 50% פון די דאָזע איז עקסקרעטעד אין די פּישעכץ און וועגן 46% מיט פעסעס אין 120 שעה נאָך אַדמיניסטראַציע. ט_½ די הויפּט מעטאַבאָליטע איז 8 שעה

די קאַנסאַנטריישאַן פון די הויפּט מעטאַבאָליטע אין בלוט פּלאַזמע איז באטייטיק העכער אין עלטער פּאַטיענץ (איבער 75 יאָר) קאַמפּערד מיט געזונט יונג וואַלאַנטירז. אָבער, הויך פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַנז זענען נישט באגלייט דורך ענדערונגען אין פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן און בלידינג צייט. די קאַנסאַנטריישאַן פון די הויפּט מעטאַבאָליטע אין בלוט פּלאַזמע ווען גענומען 75 מג / טאָג איז באטייטיק נידעריקער אין פּאַטיענץ מיט שטרענג ניר קרענק (קרעאַטינינע רעשוס (סיסי) 5-15 מל / מין) קאַמפּערד מיט פּאַטיענץ מיט מעסיק ניר קרענק (סיסי 30-60 מל / מין) ) און געזונט וואַלאַנטירז.כאָטש די ינכיבאַטאָרי ווירקונג אויף אַדפּ-ינדוסט פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן איז רידוסט (25%) קאַמפּערד מיט געזונט וואַלאַנטירז, די בלידינג צייט איז געווען פּראַלאָנגד צו די זעלבע מאָס ווי געזונט וואַלאַנטירז וואָס באקומען קלאָפּידאָוגל אין אַ דאָזע פון ​​75 מג / טאָג.

פאַרהיטונג פון מאַנאַפעסטיישאַנז פון אַטהעראָטהראָמבאָסיס אין אַדאַלץ:

• אין פּאַטיענץ נאָך מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן (די אָנהייב פון באַהאַנדלונג - אַ ביסל טעג שפּעטער, אָבער ניט שפּעטער ווי 35 טעג נאָך די אָנסעט), יסטשעמיק מאַך (אָנהייב פון באַהאַנדלונג - 7 טעג, אָבער ניט שפּעטער ווי 6 חדשים נאָך די אָנסעט) אָדער מיט אַ דיאַגנאָסעד פּעריפעראַל קרענק אַרטעריעס (שעדיקן צו אַרטעריעס און אַטהעראָטהראָמבאָסיס פון כלים פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז),
• אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום (ACS):
• מיט ACS אָן רייזינג די S - T אָפּשניט (אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ פּעקטאָריס אָדער מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָן Q כוואַליע), אַרייַנגערעכנט אין פּאַטיענץ וואָס אַנדערווענט שאַנטינג בעשאַס פּערקוטאַנעאָוס קאָראַנערי אַנגיאָפּלאַסטי, אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער,
• מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן מיט אַ הייך פון די S - T אָפּשניט, אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער (אין פּאַטיענץ וואָס באַקומען נאָרמאַל מעדאַקיישאַן און וואָס זענען געוויזן טהראָמבאָליטיק טעראַפּיע).

פּרעווענטיאָן פון אַטהעראָטראָמבאָטיק און טראַמבאָעמבאָליק געשעענישן מיט אַטריאַל פיבריליישאַן: קלאָפּידאָגרעל אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער איז אנגעוויזן פֿאַר דערוואַקסן פּאַטיענץ מיט אַטריאַל פיבריליישאַן, וואָס האָבן בייַ מינדסטער איין ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר די פּאַסירונג פון וואַסקיאַלער געשעענישן, קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו באַהאַנדלונג מיט בלוט ק אַנטאַגאַנאַסץ, און נידעריק ריזיקירן פון פּראַפילאַקסיס מיט בלוט כלים און בלוט ריס. טראַמבאָמבאָליק געשעענישן, אַרייַנגערעכנט מאַך.

אַפּלאַקיישאַן

אַדאַלץ, אַרייַנגערעכנט פּאַטיענץ. קלאָפּידאָגרעל איז פּריסקרייבד 75 מג 1 מאָל פּער טאָג, ראַגאַרדלאַס פון עסנוואַרג ינטייק.

קלאָפּידאָגרעל באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט ACS אָן רייזינג די S - T אָפּשניט (אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ פּעקטאָריס אָדער מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָן Q כוואַליע אויף די עקג) הייבט מיט אַ איין לאָודינג דאָזע פון ​​300 מג, און פאָרזעצן אין אַ דאָזע פון ​​75 מג אַמאָל פּער טאָג (מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער אין אַ דאָזע פון ​​75– 325 מג / טאָג). זינט די נוצן פון העכער דאָסעס פון אַסעטילסאַליסיליק זויער ינקריסאַז די ריזיקירן פון בלידינג, עס איז רעקאַמענדיד נישט צו יקסיד אַ דאָזע פון ​​100 מג. די אָפּטימאַל געדויער פון באַהאַנדלונג איז נישט געגרינדעט. די בענעפיץ פון ניצן די מעדיצין אַרויף צו 12 חדשים זענען געמאלדן און די מאַקסימום ווירקונג איז אַטשיווד נאָך 3 חדשים פון באַהאַנדלונג.

פֿאַר פּאַטיענץ מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן מיט הייך פון די S - T אָפּשניט, קלאָפּידאָגרעל איז פּריסקרייבד 75 מג אַמאָל פּער טאָג, סטאַרטינג מיט אַ איין לאָודינג דאָזע פון ​​300 מג אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער, מיט אָדער אָן טהראָמבאָליטיק דרוגס. באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ איבער די עלטער פון 75 יאר הייבט אָן אַ לאָודינג דאָזע פון ​​קלאָפּידאָגרעל. קאָמבינאַציע טעראַפּיע זאָל זיין סטאַרטעד ווי באַלד ווי מעגלעך נאָך די אָנסעט פון סימפּטאָמס און געדויערן אין מינדסטער 4 וואָכן. די בענעפיץ פון ניצן אַ קאָמבינאַציע פון ​​קלאָפּידאָגרעל מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער אין מער ווי 4 וואָכן, זענען נישט געלערנט אין דעם קרענק.

אין פּאַטיענץ מיט אַטריאַל פיבריליישאַן, קלאָפּידאָגרעל איז געניצט אין אַ איין דאָזע פון ​​75 מג. צוזאַמען מיט קלאָפּידאָגרעל, די נוצן פון אַסעטילסאַליסיליק זויער זאָל זיין סטאַרטעד און פאָרזעצן (ביי אַ דאָזע פון ​​75-100 מג / טאָג).

אין פאַל פון אַ דאָזע פעלנדיק:

• אויב ווייניקער ווי 12 שעה האָבן דורכגעקאָכט פון דער מאָמענט ווען עס איז נייטיק צו נעמען די ווייַטער דאָזע, דער פּאַציענט זאָל מיד נעמען די מיסט דאָזע, און די ווייַטער דאָזע זאָל זיין גענומען אין דער געוויינטלעך צייט,
• אויב מער ווי 12 שעה האָבן דורכגעקאָכט, דער פּאַציענט זאָל נעמען די ווייַטער דאָזע אין דער געוויינטלעך צייט, אָבער נישט טאָפּל די דאָזע צו פאַרגיטיקן די מיסט דאָזע.

רענאַל דורכפאַל. די טעראַפּיוטיק דערפאַרונג פון ניצן די מעדיצין אין פּאַטיענץ מיט רענאַל דורכפאַל איז לימיטעד.

לעבער דורכפאַל. די טעראַפּיוטיק דערפאַרונג פון ניצן דעם מעדיצין אין פּאַטיענץ מיט מעסיק לעבער חולאתן און די ריזיקירן פון העמאָררהאַגיק דיאַטהעסיס איז לימיטעד.

זייַט ווירקונג

די בלידינג איז געווען ריפּיטיד אַ אַדווערס אָפּרוף און אָפט פאַלן אין דער ערשטער חודש פון באַהאַנדלונג.

אַדווערס ריאַקשאַנז זענען פונאנדערגעטיילט צווישן אָרגאַנס, די אָפטקייט פון זייער פּאַסירונג איז דיפיינד ווי גייט: אָפט (פון ≥1 / 100 צו ≤1 / 10), אָפט (פון ≥1 / 1000 צו ≤1 / 100), ראַרעלי (פון ≥1 / 10.000 צו ≤ 1/1000), זייער ראַרעלי (פֿון סערקיאַלאַטאָרי און לימפאַטיק סיסטעמען: ראַרעלי - טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ, לעוקאָפּעניאַ, עאָסינאָפיליאַ, נעוטראָפּעניאַ, אַרייַנגערעכנט ערנסט נעוטראָפּעניאַ, זייער ראַרעלי - טראָמבאָטיק טהראָמבאָסיטאָפּעניק פּורפּוראַ, פּלאַסטיק אַנעמיאַ, פּאַנקטאָפּעניאַ, אַגראַנולאָסיטאָסיס, שטרענג טראָמבאָסיטאָפּעניאַ, .

אויף די טייל פון די ימיון סיסטעם: זייער ראַרעלי - סערום קרענק, אַנאַפילאַקטאָיד ריאַקשאַנז, אומבאַקאַנט - קרייַז-כייפּערסענסיטיוויטי צווישן טיענאָפּירידינעס (אַזאַ ווי טיקלאָפּידינע, פּראַסוגרעל) (זען ספּעציעלע ינסטרוקטיאָנס).

פון דער פּסיכיק: זייער ראַרעלי - כאַלוסאַניישאַנז, צעמישונג.

פֿון די נערוועז סיסטעם: ראַרעלי - ינטראַקראַניאַל בלידינג (אין עטלעכע פאלן פאַטאַל), קאָפּווייטיק, פּאַרעסטהעסיאַ, קאָפּשווינדל, זייער ראַרעלי - אַ ענדערונג אין געשמאַק.

פון די זייַט פון די זעאונג אָרגאַן: זעלטן - בלידינג אין די אויג געגנט (קאָנדזשונקטיוואַל, אָקולאַר, רעטינאַל).

אויף די טייל פון די געהער אָרגאַן: ראַרעלי - קאָפּשווינדל.

פֿון די כלים: אָפט - אַ כעמאַטאָומאַ, זייער ראַרעלי - באַטייַטיק כעמעראַגיישאַן, בלידינג פון די כירורגיש ווונד, וואַסקוליטיס, אַרטעריאַל כייפּאָוטענשאַן.

פון די רעספּעראַטאָרי סיסטעם: אָפט - נאָסעבלעעדס, זייער ראַרעלי - בלידינג אין די רעספּעראַטאָרי שעטעך (העמאָפּטיסיס, פּולמאַנערי כעמעראַגיישאַן), בראָנטשאָספּאַסם, ינטערסטיטיאַל פּנעומאָניטיס, עאָסינאָפיליק לונגענ-אָנצינדונג.

פון די דיגעסטיווע סיסטעם: אָפט - גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג, שילשל, אַבדאָמינאַל ווייטיק, דיספּעפּסיאַ, אָפט - מאָגן געשוויר און דואַדינאַל געשוויר, גאַסטרייטאַס, וואַמאַטינג, עקל, פאַרשטאָפּונג, פלאַטולענסע, ראַרעלי - רעטראָפּעריטאָנעאַל כעמעריישאַן, זייער ראַרעלי - גאַסטראָוינטעסטאַנאַל און פאַטאַל רעטראָפּעריטאָנעאַל כעמעראַגז, פּאַנקרעאַטיטיס, קאָליטיס (דער הויפּט ולסעראַטיווע אָדער לימפאָסיטיק), סטאָמאַטיטיס.

פֿון די העפּאַטאָביליאַרי סיסטעם: זייער ראַרעלי - אַקוטע לעבער דורכפאַל, העפּאַטיטיס, אַבנאָרמאַל רעזולטאַטן פון לעבער פונקציאָנירן ינדאַקייטערז.

אויף די הויט און סובקוטאַנעאָוס געוועב: אָפט - סובקוטאַנעאָוס העמאָררהאַגע, ראַרעלי - ויסשיט, יטשינג, ינטראַדערמאַל העמאָררהאַגע (פּורפּוראַ), זייער ראַרעלי - בולאָוס דערמאַטיטיס (טאַקסיק עפּאַדערמאַל נעקראָליסיס, סטעווענס-זשאנסאן סינדראָום, עריטהעמאַ מולטיפאָרמע), אַנגיאָעדעמאַ, קוטאַנעאָוס אָדער עקספאָליאַטיווע ורטיקאַריאַ, מעדיצין כייפּערסענסיטיוויטי סינדראָום, ויסשיט פון מעדיצין מיט עאָסינאָפיליאַ און סיסטעמיק מאַנאַפעסטיישאַנז (DRESS סינדראָום), עקזעמאַ, ליטשען פּלאַנוס.

פֿון די מוסקולאָסקעלעטאַל סיסטעם: זייער ראַרעלי - מוסקולאָסקעלעטאַל כעמעראַגיישאַן (העמאַרטראָסיס), אַרטריט, אַרטהראַלגיאַ, מיאַלגיאַ.

פֿון די קידניז און יעראַנערי סיסטעם: זעלטן - העמאַטוריאַ, זייער ראַרעלי - גלאָמערולאָנעפריטיס, געוואקסן קרעאַטינינע אין די בלוט.

גענעראַל צושטאַנד און ריאַקשאַנז אויף די ינדזשעקשאַן פּלאַץ: אָפט - בלידינג אויף די ינדזשעקשאַן פּלאַץ, זייער ראַרעלי - היץ.

לאַבאָראַטאָריע שטודיום: ראַרעלי - פּראַלאָנגד צייט בלידינג, אַ פאַרקלענערן אין די נומער פון נעוטראָפילס און פּלאַטעלעץ.

SPECIAL INSTRUCTIONS

בלידינג און פּאַטאַלאַדזשיקאַל טנאָים פארבונדן מיט העמאַטאָלאָגיקאַל דיסאָרדערס. אויב סימפּטאָמס פון בלידינג זענען אנגעוויזן בעשאַס די נוצן פון דעם מעדיצין, אַ ברייט בלוט פּרובירן און / אָדער אנדערע צונעמען טעסץ זאָל זיין דורכגעקאָכט מיד. ווי אנדערע אַנטיפּלאַטעלעט אַגענץ, קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין קערפאַלי געניצט אין פּאַטיענץ מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג רעכט צו טראַוומע, כירורגיע אָדער אנדערע פּאַטאַלאַדזשיקאַל טנאָים, און אין די פאַל פון פּאַטיענץ וואָס נוצן אַסעטילסאַליסיליק זויער, העפּאַרין, IIb / IIIa גלייקאָפּראָטעין ינכיבאַטערז אָדער NSAIDs, ספּעציעל קאָקס-ינכיבאַטערז. 2 אָדער סעלעקטיוו סעראַטאָונין רעופּטאַקע ינכיבאַטערז (ססריס). עס איז נייטיק צו קערפאַלי מאָניטאָר די מאַנאַפעסטיישאַנז פון סימפּטאָמס פון בלידינג אין פּאַטיענץ, אַרייַנגערעכנט פאַרבאָרגן בלידינג, ספּעציעל אין די ערשטער וואָכן פון באַהאַנדלונג און / אָדער נאָך ינווייסיוו פּראָוסידזשערז אויף די האַרץ און כירורגיש ינטערווענטשאַנז.די סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל מיט מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ איז נישט רעקאַמענדיד, ווייַל דאָס קען פאַרגרעסערן די ינטענסיטי פון בלידינג.

אין דעם פאַל פון אַ פּלאַננעד כירורגיש אריינמישונג וואָס טעמפּערעראַלי טוט נישט דאַרפן די נוצן פון אַנטיפּלאַטעלעט אגענטן, באַהאַנדלונג מיט קלאָפּידאָדרעל זאָל זיין אָפּגעשטעלט 7 טעג איידער כירורגיע. פּאַטיענץ זאָל מיטטיילן דאקטוירים, אַרייַנגערעכנט דעניס, אַז זיי נעמען קלאָפּידאָגרעל, איידער כירורגיע איז פּריסקרייבד, אָדער איידער ניצן אַ נייַ מעדיצין. קלאָפּידאָגרעל פאַרלענגערן די געדויער פון בלידינג, אַזוי עס זאָל זיין קערפאַלי געניצט אין פּאַטיענץ מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג (ספּעציעל גאַסטראָוינטעסטאַנאַל און ינטראַאָקולאַר).

פּאַטיענץ זאָל זיין געווארנט אַז בעשאַס באַהאַנדלונג מיט קלאָפּידאָגרעל (אַליין אָדער אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער), בלידינג קען האַלטן שפּעטער ווי געוויינטלעך, און אַז זיי זאָל מיטטיילן די דאָקטער וועגן יעדער פאַל פון ומגעוויינטלעך (אין פּלאַץ אָדער געדויער) בלידינג.

טהראָמבאָטיק טהראָמבאָסיטאָפּעניק פּורפּוראַ. טראַסעס פון טראַמבאָוסיטאָפּעניק פּורפּוראַ (טטפּ) זענען זייער ראַרעלי דיטעקטאַד נאָך די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל, מאל אפילו נאָך אַ קורץ-טערמין נוצן. טטפּ איז ארויסגעוויזן דורך טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ און מיקראָאַנגיאָפּאַטהיק העמאָליטיק אַנעמיאַ מיט נוראַלאַדזשיקאַל מאַנאַפעסטיישאַנז, רענאַל דיספאַנגקשאַן אָדער היץ. טטפּ איז פּאַטענטשאַלי אַ צושטאַנד וואָס קען זיין פאַטאַל, און דעריבער ריקווייערז באַלדיק באַהאַנדלונג, אַרייַנגערעכנט פּלאַזמאַפערעסיס.

קונה העמאָפיליאַ. די אַנטוויקלונג פון קונה העמאָפיליאַ נאָך די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל איז געמאלדן. ווען קאַנפערמינג די פאַרלענגערונג פון אפגעזונדערט אַקטיווייטיד פּאַרטיייש טהראָמבאָפּלאַסטין צייט (אַפּטט) מיט אָדער אָן בלידינג, די אַנטוויקלונג פון קונה העמאָפיליאַ זאָל זיין סאַספּעקטיד. אַזאַ פּאַטיענץ זאָל אָפּשטעלן נוצן פון קלאָפּידאָגרעל און באַראַטנ זיך אַ מומכע צו קריגן צונעמען באַהאַנדלונג.

לעצטנס געליטן יסטשעמיק מאַך. רעכט צו ניט גענוגיק דאַטן, עס איז נישט רעקאַמענדיד צו פאָרשרייַבן קלאָפּידאָגרעל אין די ערשטער 7 טעג נאָך אַן אַקוטע יסטשעמיק מאַך.

סיטאָטשראָמע פּ 450 2 ק 19 (CYP 2C19). פאַרמאַקאָגענעטיקס. אין פּאַטיענץ מיט דזשאַנעטיקלי רידוסט פונקציע פון ​​CYP 2C19, אַ נידעריקער קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון ​​קלאָפּידאָגרעל אין די בלוט פּלאַזמע און אַ ווייניקער פּראַנאַונסט אַנטיפּלאַטעלעט ווירקונג. עס זענען טעסץ וואָס קענען ידענטיפיצירן די CYP 2C19 גענאָטיפּע אין אַ פּאַציענט.

זינט קלאָפּידאָגרעל איז קאָנווערטעד צו אַקטיוו מעטאַבאָליטע טייל דורך די קאַמף פון CYP 2C19, די נוצן פון דרוגס וואָס רעדוצירן די אַקטיוויטעט פון דעם ענזיים איז מסתּמא צו פירן צו אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון ​​קלאָפּידאָגרעל אין בלוט פּלאַזמע. אָבער, די קליניש באַטייַט פון דעם ינטעראַקשאַן איז נישט ילוסידייטיד. דעריבער, ווי אַ פאַרהיטנדיק מאָס, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון שטאַרק און מעסיק CYP 2C19 ינכיבאַטערז זאָל זיין אַוווידאַד (זען ינטעראַקטיאָנס).

אַלערדזשיק קרייַז ינטעראַקשאַנז. פּאַטיענץ זאָל זיין אָפּגעשטעלט פֿאַר אַ געשיכטע פון ​​כייפּערסענסיטיוויטי צו אנדערע טיענאָפּירידינעס (אַזאַ ווי טיקלאָפּידינע, פּראַסוגרעל), זינט עס זענען געווען ריפּאָרץ פון קרייַז-אַלערגיע צווישן טיענאָפּירידינעס (זען אַדווערס יפעקץ).

טיענאָפּירידינעס קענען גרונט מעסיק צו שטרענג אַלערדזשיק ריאַקשאַנז, אַזאַ ווי אַנגיאָעדעמאַ, ויסשיט, כעמאַטאַלאַדזשיקאַל קרייַז ריאַקשאַנז (טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ, נעוטראָפּעניאַ).

פּאַטיענץ מיט אַלערדזשיק און / אָדער העמאַטאָלאָגיק ריאַקשאַנז ווען ניצן אַ מעדאַקיישאַן פון די טיענאָפּירידינע גרופּע קען האָבן אַ געוואקסן ריזיקירן פון די זעלבע ריאַקשאַנז ווען זיי נוצן אנדערע טיענאָפּירידינעס. דעריבער, אַזאַ פּאַטיענץ זאָל זיין ענג מאָניטאָרעד.

ספּעציעלע פּאַציענט גרופּעס. די טעראַפּיוטיק דערפאַרונג פון קלאָפּידאָגרעל אין פּאַטיענץ מיט רענאַל דורכפאַל איז לימיטעד, דעריבער, אַזאַ פּאַטיענץ זאָל זיין פּריסקרייבד די מעדיצין מיט וואָרענעןאַפּלאַקיישאַן).

די דערפאַרונג פון ניצן דעם מעדיצין אין פּאַטיענץ מיט מעסיק לעבער חולאתן און די מעגלעכקייט פון העמאָררהאַגיק דיאַטהעסיס איז לימיטעד. דעריבער, קלאָפּידאָדרעל זאָל זיין פּריסקרייבד צו אַזאַ פּאַטיענץ מיט וואָרענען (זען אַפּלאַקיישאַן).

עקססיפּיענץ. קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ כּולל לאַקטאָוס. פּאַטיענץ מיט זעלטן ינכעראַטיד חולאתן אַזאַ ווי גאַלאַקטאָסע ינטאַלעראַנס, לאַפּ לאַקטאַסע דיפישאַנסי אָדער ימפּערד גלוקאָוס-גאַלאַקטאָסע מאַלאַבסאָרפּטיאָן זאָל נישט נעמען דעם מעדאַקיישאַן.

ספּעציעלע פּריקאָשאַנז פֿאַר וויסט באַזייַטיקונג. אַניוזד מעדיצין רעזאַדוז אָדער וויסט זאָל זיין דיספּאָוזד אין לויט מיט היגע רעגיאַליישאַנז.

נוצן בעשאַס שוואַנגערשאַפט און לאַקטיישאַן. רעכט צו דער פעלן פון קליניש דאַטן, די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל בעשאַס שוואַנגערשאַפט איז אַנדיזייראַבאַל פֿאַר שוואַנגער וואָמען (פּריקאָשאַנז).

כייַע שטודיום האָבן ניט אנטפלעקט אַ דירעקט אָדער ומדירעקט נעגאַטיוו ווירקונג אויף שוואַנגערשאַפט, עמבריאָ / פיטאַל אַנטוויקלונג, קימפּעט און פּאָסטנאַטאַל אַנטוויקלונג.

עס איז ניט באַוווסט צי קלאָפּידאָגרעל איז עקסקרעטעד אין ברוסט מילך. כייַע שטודיום האָבן געוויזן אַז קלאָפּידאָגרעל פּאַסיז אין ברוסט מילך, דעריבער, ברוסט-פידינג זאָל זיין אָפּגעשטעלט בעשאַס באַהאַנדלונג מיט קלאָפּידאָדרעל.

גיביקייַט. יקספּעראַמאַנץ אין לאַבאָראַטאָריע אַנימאַלס האט נישט אַנטדעקן אַ נעגאַטיוו ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל אויף גיביקייַט.

קינדער. קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ איז נישט פּריסקרייבד פֿאַר קינדער.

די פיייקייט צו השפּעה אויף דער אָפּרוף קורס ווען דרייווינג וועהיקלעס אָדער אנדערע מעקאַניזאַמז. קלאָפּידאָגרעל טוט נישט ווירקן אָדער האט אַ קליין ווירקונג אויף די פיייקייט צו פאָר וויכיקאַלז אָדער אנדערע מעקאַניזאַמז.

ינטעראַקטיאָנס

מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל מיט מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ איז נישט רעקאַמענדיד, ווייַל אַזאַ אַ קאָמבינאַציע קענען פאַרגרעסערן די ינטענסיטי פון בלידינג. כאָטש די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל ביי אַ דאָזע פון ​​75 מג / טאָג טוט נישט טוישן די פאַרמאַקאָקינעטיק פּראָפיל פון S-warfarin אָדער די אינטערנאַציאָנאַלע נאָרמאַליזעד פאַרהעלטעניש (INR) אין פּאַטיענץ וואָס האָבן שוין טרעאַטעד מיט warfarin פֿאַר אַ לאַנג צייַט, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון clopidogrel און warfarin ינקריסאַז די ריזיקירן פון בלידינג רעכט צו פרייַ ווירקונג אויף העמאָסטאַסיס.

גלייקאָפּראָטעין IIb / IIIa ינכיבאַטערז. קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען אין פּאַטיענץ מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג רעכט צו טראַוומע, כירורגיע אָדער אנדערע פּאַטאַלאַדזשיקאַל טנאָים אין וואָס די IIb / IIIa גלייקאָפּראָטעין רעסעפּטאָר ינכיבאַטערז זענען געניצט סיימאַלטייניאַסלי.

אַסעטילסאַליסיליק זויער. אַסעטילסאַליסיליק זויער טוט נישט טוישן די ינכיבאַטאָרי ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל אויף אַדפּ-ינדוסט פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן, אָבער קלאָפּידאָגרעל ענכאַנסיז די ווירקונג פון אַסעטילסאַליסיליק זויער אויף פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן ינדוסט דורך קאַלאַגאַן. אָבער, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון 500 מג פון אַסעטילסאַליסיליק זויער 2 מאל פּער טאָג פֿאַר 1 טאָג האט נישט גרונט אַ באַטייטיק פאַרגרעסערן אין די בלידינג צייט, פּראַלאָנגד רעכט צו קלאָפּידאָגרעל. זינט פאַרמאַקאָדינאַמיק ינטעראַקשאַן צווישן קלאָפּידאָגרעל און אַסעטילסאַליסיליק זויער איז מעגלעך מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון די דרוגס ריקווייערז וואָרענען. טראָץ דעם, עס איז דערפאַרונג גענומען קלאָפּידאָגרעל און אַסעטילסאַליסיליק זויער צוזאַמען אַרויף צו איין יאָר.

העפּאַרין. עס איז געווען געמאלדן אַז קלאָפּידאָגרעל טוט נישט דאַרפן אַ דאָזע אַדזשאַסטמאַנט פון העפּאַרין און טוט נישט ווירקן די ווירקונג פון העפּאַרין אויף קאָואַגיאַליישאַן. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון העפּאַרין האט נישט טוישן די ינכיבאַטאָרי ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל אויף פּלאַטעלעט אַגראַגיישאַן. זינט פאַרמאַקאָדינאַמיק ינטעראַקשאַן צווישן קלאָפּידאָגרעל און העפּאַרין איז מעגלעך מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון די דרוגס ריקווייערז וואָרענען.

טהראָמבאָליטיק אגענטן.די זיכערקייט פון סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל, פיברין-ספּעציפיש אָדער פיבררין-ספּעציפיש טהראָמבאָליטיק אגענטן און העפּאַרין איז געלערנט אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן. די אָפטקייַט פון קליניקאַלי באַטייַטיק בלידינג איז געווען ענלעך צו די דיטעקטאַד מיט די סיימאַלטייניאַס נוצן פון טהראָמבאָליטיק דרוגס און העפּאַרין מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער.

נסאַידס. די קאַנקאַמיטאַנט נוצן פון קלאָפּידאָגרעל און נאַפּראָקסען איז געמאלדן צו פאַרגרעסערן די לייטאַנט גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג. רעכט צו דער פעלן פון שטודיום אויף די ינטעראַקשאַן פון די מעדיצין מיט אנדערע נסאַידס, עס איז נישט נאָך געווען באשלאסן צי די ריזיקירן פון גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג ינקריסיז ווען געוויינט מיט אַלע נסאַידס. דעריבער, וואָרענען איז נייטיק ווען ניצן NSAIDs, אין באַזונדער קאָקס -2 ינכיבאַטערז, מיט קלאָפּידאָגרעל.

סעלעקטיוו סעראַטאָונין רעופּטאַקע ינכיבאַטערז (ססריס). דער פאַקט אַז ססרי ס ווירקן פּלאַטעלעט אַקטאַוויישאַן און פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון בלידינג, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון ססריס מיט קלאָפּידאָגרעל ריקווייערז וואָרענען.

קאָמבינאַציע מיט אנדערע רפואות. זינט קלאָפּידאָגרעל איז קאָנווערטעד צו אַקטיוו מעטאַבאָליטע טייל דורך די קאַמף פון CYP 2C19, די נוצן פון דרוגס וואָס רעדוצירן די טעטיקייט פון דעם ענזיים איז מסתּמא צו פירן צו אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון ​​קלאָפּידאָגרעל אין בלוט פּלאַזמע. די קליניש באַטייַט פון דעם ינטעראַקשאַן איז נישט ילוסידייטיד. דעריבער, די נוצן פון שטאַרק און מעסיק CYP 2C19 ינכיבאַטערז זאָל זיין אַוווידאַד ווי אַ פאַרהיטנדיק מאָס.

דרוגס וואָס ינכיבאַט די טעטיקייט פון CYP 2C19 זענען אָמעפּראַזאָלע, עסאָמעפּראַזאָלע, פלווואָקסאַמינע, פלאָאָקסעטינע, מאָקלאָבעמידע, וואָריקאָנאַזאָלע, פלוקאָנאַזאָלע, טיקלאָפּידינע, סיפּראָפלאָקסאַסין, סימעטידינע, קאַרבאַמאַזעפּינע, אָקסאַקאַרבאַזעפּינע און טשלאָראַמפעניקאָל.

פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז. די קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע אין די בלוט דיקריסט מיט די סיימאַלטייניאַס נוצן אָדער אַ 12-שעה מעהאַלעך צווישן דאָסעס פון קלאָפּידאָגרעל און אָמעפּראַזאָלע אין אַ דאָזע פון ​​80 מג. דעם פאַרקלענערן איז געווען באגלייט דורך אַ פאַרקלענערן אין סאַפּרעשאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן. עסאָמעפּראַזאָלע איז געריכט צו אַרייַן אַ ענלעך ינטעראַקשאַן מיט קלאָפּידאָגרעל.

א ווייניקער פּראַנאַונסט פאַרקלענערן אין קאַנסאַנטריישאַנז פון בלוט מעטאַבאָליטע איז געווען באמערקט מיט פּאַנטאָפּראַזאָלע אָדער לאַנאָפּראַזאָלע.

קליניקאַלי באַטייַטיק פאַרמאַקאָדינאַמיק ינטעראַקשאַנז מיט די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל סיימאַלטייניאַסלי מיט אַטענאָלאָל, ניפעדיפּינע אָדער מיט ביידע דרוגס זענען נישט יידענאַפייד. אין אַדישאַן, די פאַרמאַקאָדינאַמיק טעטיקייט פון קלאָפּידאָגרעל פארבליבן כמעט אַנטשיינדזשד בשעת ניצן פענאָבאַרביטאַל און עסטראָגען.

די יפעקס פון דיגאָקסין אָדער טהעאָפיללינע האט נישט פארענדערט בשעת די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל.

אַנטאַסידז האָבן נישט ווירקן די אַבזאָרפּשאַן פון קלאָפּידאָגרעל.

די יפעקטיוונאַס פון די אַנטיטראָמבאָטיק קאַמף פון קלאָפּידאָגרעל קענען זיין רידוסט מיט כּמעט האַלב ווען קאַמביינד מיט פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז. אין דעם פאַל, די דיסקרעפּאַנסי אין אַדמיניסטראַציע איבער צייַט טוט נישט ווירקן די פאַרקלענערן אין די יפעקטיוונאַס פון קלאָפּידאָגרעל. די קאָמבינאַציע פון ​​קלאָפּידאָגרעל מיט פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז איז נישט רעקאַמענדיד.

מעטאַבאָליטעס פון קאַרבאָקסיליק קלאָפּידאָגרעל קענען ינכיבאַט די טעטיקייט פון סיטאָטשראָם פּ 450 2 ק 9. דאָס קען פּאַטענטשאַלי פאַרגרעסערן פּלאַזמע לעוועלס פון דרוגס אַזאַ ווי פעניטאָין און טאָלבוטאַמידע, און אנדערע וואָס זענען מעטאַבאָליזעד ניצן סיטאָשראָמע פּ 450 2 ק 9. טראָץ דעם, די רעזולטאַטן פון אַ קליניש לערנען אָנווייַזן אַז פעניטאָין און טאָלבוטאַמידע קענען זיין בעשאָלעם געניצט סיימאַלטייניאַסלי מיט קלאָפּידאָגרעל.

מיט די ויסנעם פון די אינפֿאָרמאַציע וועגן די ינטעראַקשאַן מיט ספּעציפיש דרוגס געגעבן אויבן, שטודיום אויף די ינטעראַקשאַן פון קלאָפּידאָגרעל מיט דרוגס וואָס זענען יוזשאַוואַלי פּריסקרייבד צו פּאַטיענץ מיט אַטעראָטהראָמבאָסיס האָבן ניט געווען געפירט.אָבער, פּאַטיענץ וואָס אנטייל אין די קליניש שטודיום פון קלאָפּידאָגרעל געניצט אנדערע דרוגס אין דער זעלביקער צייט, אַרייַנגערעכנט דייורעטיקס, β-אַדרענאָרעפּטאָר בלאַקערז, ACE ינכיבאַטערז, קאַלסיום אַנטאַגאַנאַסץ, קאַלעסטעראַל לאָוערינג אגענטן, קאָראַנערי וואַסאָדילאַטאָרס, אַנטידיאַבעטיק דרוגס (אַרייַנגערעכנט ינסאַלאַן), אַנטיעפּילעפּטיק דרוגס, כאָרמאָונז טעראַפּיע און GPIIb / IIIa אַנטאַגאַנאַסץ, אָן באַווייַזן פון קליניקאַלי באַטייַטיק אַדווערס יפעקס.

אָווערדאָסע

מיט אַ אָוווערדאָוס פון קלאָפּידאָגרעל, אַ פאַרגרעסערן אין די בלידינג צייט מיט סאַבסאַקוואַנט קאַמפּלאַקיישאַנז איז מעגלעך. אין פאַל פון בלידינג, סימפּטאַמאַטיק באַהאַנדלונג איז רעקאַמענדיד.

קלאָפּידאָגרעל אַנטידאָטע איז אומבאַקאַנט. אויב באַלדיק קערעקשאַן פון די פּראַלאָנגד בלאַדינג צייט איז נייטיק, די ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל קענען זיין סטאַפּט דורך טראַנספוסיאָן פון די פּלאַטעלעט מאַסע.

ינסטראַקשאַנז פֿאַר נוצן קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ

טאַבלעץ - 1 טאַבלעט:

אַקטיוו סאַבסטאַנסיז: קלאָפּידאָגרעל - 75 מג

7 אָדער 10 פּקס. - בליסטערז (2, 4, 8, 9, 12) - פּאַקס פון קאַרדבאָרד.

נאָך מויל אַדמיניסטראַציע אין אַ דאָזע פון ​​75 מג, קלאָפּידאָגרעל איז ראַפּאַדלי אַבזאָרבד פון די דיגעסטיווע שעטעך. אָבער, די קאַנסאַנטריישאַן אין בלוט פּלאַזמע ינקריסיז אַ ביסל און נאָך 2 שעה נאָך אַדמיניסטראַציע טוט נישט דערגרייכן אַ שטאַפּל וואָס קענען זיין באשלאסן (0.025 μ ג / ל).

ינטענסיוולי מעטאַבאָליזעד אין די לעבער. די הויפּט מעטאַבאָליטע איז אַן ינאַקטיוו דעריוואַט פון קאַרבאָקסיליק זויער און קאַמפּרייזיז וועגן 85% פון די אָנהייב מאַטעריע סערקיאַלייטינג אין די פּלאַזמע. קמאַקס פון דעם מעטאַבאָליטע אין בלוט פּלאַזמע נאָך ריפּיטיד דאָסעס פון קלאָפּידאָגרעל איז וועגן 3 מג / ל און איז באמערקט בעערעך 1 שעה נאָך אַדמיניסטראַציע.

די פאַרמאַקאָקינעטיקס פון די הויפּט מעטאַבאָליטע איז קעראַקטערייזד דורך אַ לינעאַר שייכות אין די דאָזע קייט פון קלאָפּידאָגרעל 50-150 מג.

קלאָפּידאָגרעל און די הויפּט מעטאַבאָליטע בינדן יריווערסאַבלי צו פּלאַזמע פּראָטעינס אין וויטראָ (98% און 94%, ריספּעקטיוולי). די שייכות בלייבט אַנסאַטשערייטיד אין וויטראָ איבער אַ ברייט קייט פון קאַנסאַנטריישאַנז.

נאָך ינדזשעסטשאַן פון 14C-מיטן נאָמען קלאָפּידאָגרעל, וועגן 50% פון די דאָזע איז עקסקרעטעד אין די פּישעכץ און בעערעך 46% מיט פעסעס פֿאַר 120 שעה. ט 1/2 פון די הויפּט מעטאַבאָליטע איז 8 שעה.

קאַמפּערד מיט געזונט יונג וואַלאַנטירז, די פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַן פון די הויפּט מעטאַבאָליטע איז באטייטיק העכער אין עלטער פּאַטיענץ (75 יאָר און עלטער), אָן ענדערונגען אין פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן און בלידינג צייט.

אין שטרענג ניר חולאתן (CC 5-15 מל / מין), די קאַנסאַנטריישאַן פון די הויפּט מעטאַבאָליטע אין די בלוט פּלאַזמע איז נידעריקער ווי אין מעסיק ניר חולאתן (CC 30-60 מל / מין) און אין געזונט וואַלאַנטירז. כאָטש די ינכיבאַטאָרי ווירקונג אויף אַדפּ-ינדוסט פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן איז רידוסט קאַמפּערד מיט די פון געזונט וואַלאַנטירז, די בלידינג צייט געוואקסן צו די זעלבע מאָס ווי די פון געזונט וואַלאַנטירז.

פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן ינכיבאַטער. סאַלעקטיוולי ינכיבאַץ די ביינדינג פון אַדענאָסינע דיפאָספאַטע (ADP) צו פּלאַטעלעט ראַסעפּטערז און אַקטאַוויישאַן פון די GPIIb / IIIa קאָמפּלעקס, אַזוי ינכיבאַטינג פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן. דאָס אויך ינכיבאַץ פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן געפֿירט דורך אנדערע אַגאָניס דורך בלאַקינג געוואקסן פּלאַטעלעט טעטיקייט דורך פריי ADP. קען נישט ווירקן PDE טעטיקייט.

קלאָפּידאָגרעל ענדערונגען יריווערסאַבלי די אַדפּ ראַסעפּטערז אויף פּלאַטעלעץ, אַזוי פּלאַטעלעץ בלייבן ניט-פאַנגקשאַנאַל בעשאַס זייער "לעבן", און די נאָרמאַל פונקציע איז ריסטאָרד ווען זיי זענען רינוז (נאָך וועגן 7 טעג).

ינדיקאַטיאָנס פֿאַר נוצן פון קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ

פאַרהיטונג פון טהראָמבאָטיק קאַמפּלאַקיישאַנז אין פּאַטיענץ מיט מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, יסטשעמיק מאַך, אָדער אַקיוזשאַן פון פּעריפעראַל אַרטעריע. אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער פֿאַר פאַרהיטונג פון טהראָמבאָטיק קאַמפּלאַקיישאַנז אין אַקוטע קאָראַנערי סינדראָום: מיט סטריט אָפּשניט הייך מיט די מעגלעכקייט פון טהראָמבאָליטיק טעראַפּיע, אָן סטריט אָפּשניט הייך (אַנסטייבאַל אַנדזשיינאַ פּעקטאָריס, מיאָקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן אָן ק כוואַליע),אין פּאַטיענץ וואָס זענען סטענטינג.

פּרעווענטיאָן פון טראַמבאָאָטיק און טהראָמבאָמבאָליק קאַמפּלאַקיישאַנז, אַרייַנגערעכנט מאַך, מיט אַטריאַל פיבריליישאַן (אַטריאַל פיבריליישאַן) אין בייַזייַן פון לפּחות איין ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר דער אַנטוויקלונג פון וואַסקיאַלער קאַמפּלאַקיישאַנז, די ינאַביליטי צו נעמען ומדירעקט אַנטיקאָאַגולאַנץ און די נידעריק ריזיקירן פון בלידינג (אין קאָמבינאַציע מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער).

Clopidogrel-teva נוצן אין שוואַנגערשאַפט און קינדער

אַדעקוואַטע און שטרענג קאַנטראָולד קליניש שטודיום פון די זיכערקייַט פון קלאָפּידאָגרעל בעשאַס שוואַנגערשאַפט זענען נישט געפירט. אַפּלאַקיישאַן איז מעגלעך בלויז אין פאלן פון נויטפאַל.

עס איז ניט באַוווסט צי קלאָפּידאָגרעל מיט ברוסט מילך איז עקסקרעטעד אין מענטשן. אויב נייטיק, נוצן בעשאַס לאַקטיישאַן זאָל באַשליסן די טערמאַניישאַן פון ברעסטפידינג.

אין יקספּערמענאַל כייַע שטודיום ניצן קלאָפּידאָגרעל אין דאָסעס פון 300-500 מג / קג / טאָג, קיין טעראַטאָגעניק יפעקס און נעגאַטיוו יפעקץ אויף גיביקייַט און פיטאַל אַנטוויקלונג זענען דיטעקטאַד. עס איז געגרינדעט אַז קלאָפּידאָגרעל און זייַן מעטאַבאָליטעס זענען עקסקרעטעד אין ברוסט מילך.

קלאָפּידאָגרעל טעוואַ דאָוסאַדזש

נעמען באַל-פּע 1 מאָל / טאָג.

די ערשט דאָזע און וישאַלט דאָזע איז 75 מג / טאָג. די לאָודינג דאָזע איז 300 מג / טאָג.

די אַפּלאַקיישאַן רעזשים דעפּענדס אויף די ינדאַקיישאַנז און די קליניש סיטואַציע.

קלאָפּידאָגרעל איז געוויינט מיט וואָרענען מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג רעכט צו טראַוומע, כירורגיש ינטערווענטשאַנז און דיסאָרדערס פון די העמאָסטאַסיס סיסטעם. מיט די פּלאַננעד כירורגיש ינטערווענטשאַנז (אויב אַ אַנטיפּלאַטעלעט ווירקונג איז אַנדיזייראַבאַל), קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין אָפּגעשטעלט 7 טעג איידער כירורגיע.

קלאָפּידאָגרעל איז געוויינט מיט וואָרענען אין פּאַטיענץ מיט שטרענג העפּאַטיק ימפּערמאַנט, אין וואָס העמאָררהאַגיק דיאַטהעסיס קען פּאַסירן.

ווען סימפּטאָמס פון יבעריק בלידינג (בלידינג גאַמז, מענאָררהאַגיאַ, העמאַטוריאַ) זענען געוויזן, אַ לערנען פון די העמאָסטאַטיק סיסטעם (בלידינג צייט, טעלער ציילן, פּלאַטעלעט פונקציאָנירן טעסץ). רעגולער מאָניטאָרינג פון לאַבאָראַטאָריע ינדאַקייטערז פון לעבער פאַנגקשאַנאַל טעטיקייט איז רעקאַמענדיד.

ניצן פֿאַר וואָרענען סיימאַלטייניאַסלי מיט וואָראַפאַרין, העפּאַרין, נסאַידס, לאַנג - מיט אַסעטילסאַליסיליק זויער, ווייַל דערווייַל, די זיכערקייַט פון אַזאַ אַ אַפּלאַקיישאַן איז נישט קאַנקלוסיוולי געגרינדעט.

אין יקספּערמענאַל שטודיום, קיין קאַרסאַנאָודזשעניק און גענאָטאָקסיק יפעקץ זענען דיטעקטאַד.

השפּעה אויף די פיייקייט צו פאָרן וועהיקלעס און קאָנטראָל מעקאַניזאַמז

די ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל אויף די פיייקייט צו פאָר וויכיקאַלז און קאָנטראָל מעקאַניזאַמז איז נישט געגרינדעט.

אָווערדאָסע

מיט אַ אָוווערדאָוס פון קלאָפּידאָגרעל, אַ פאַרגרעסערן אין די בלידינג צייט מיט סאַבסאַקוואַנט קאַמפּלאַקיישאַנז קענען זיין באמערקט. אין פאַל פון בלידינג, סימפּטאַמאַטיק באַהאַנדלונג איז רעקאַמענדיד.

די אַנטידאָט פון דער קאַמף פון קלאָפּידאָגרעל איז אומבאַקאַנט. אויב איר דאַרפֿן צו סטרויערן די עקסטענדעד בלידינג צייט מיד, די ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל קענען זיין סטאַפּט דורך טראַנספוסיאָן פון די פּלאַטעלעט מאַסע.

ניצן בעשאַס שוואַנגערשאַפט אָדער לאַקטיישאַן

רעכט צו דער פעלן פון קליניש דאַטן וועגן די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל בעשאַס שוואַנגערשאַפט, עס איז אַנדיזייראַבאַל צו פאָרשרייַבן צו שוואַנגער וואָמען (פּריקאָשאַנז).

כייַע שטודיום האָבן ניט אנטפלעקט אַ דירעקט אָדער ומדירעקט נעגאַטיוו ווירקונג אויף שוואַנגערשאַפט, עמבריאָ / פיטאַל אַנטוויקלונג, קימפּעט און פּאָסטנאַטאַל אַנטוויקלונג.

עס איז אומבאַקאַנט צי קלאָפּידאָגרעל איז עקסקרעטעד אין ברוסט מילך. כייַע שטודיום האָבן געוויזן אַז קלאָפּידאָגרעל איז עקסקרעטעד אין ברוסט מילך, אַזוי ברעסטפידינג זאָל זיין אָפּגעשטעלט בעשאַס באַהאַנדלונג מיט קלאָפּידאָגרעל.

יקספּעראַמאַנץ אין לאַבאָראַטאָריע אַנימאַלס האט נישט אַנטדעקן אַ נעגאַטיוו ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל אויף גיביקייַט.

קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ איז נישט פּריסקרייבד פֿאַר קינדער.

אַפּפּליקאַטיאָן פֿעיִקייטן

בלידינג און פּאַטאַלאַדזשיקאַל טנאָים פארבונדן מיט העמאַטאָלאָגיקאַל דיסאָרדערס.

אויב בעשאַס די נוצן פון דעם מעדיצין עס זענען סימפּטאָמס וואָס אָנווייַזן די מעגלעכקייט פון בלידינג, אַ ברייט בלוט פּרובירן און / אָדער אנדערע צונעמען טעסץ זאָל זיין דורכגעקאָכט מיד. ווי אנדערע אַנטיפּלאַטעלעט אַגענץ, קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען אין פּאַטיענץ מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג רעכט צו טראַוומע, כירורגיע אָדער אנדערע פּאַטאַלאַדזשיקאַל באדינגונגען, און אין פּאַטיענץ וואָס נוצן ASA, העפּאַרין, IIb / IIa גלייקאָפּראָוטין ינכיבאַטערז אָדער ניט-סטערוידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס, ספּעציעל קאָקס-ינכיבאַטערז. 2 אָדער סעלעקטיוו סעראַטאָונין רעופּטאַקע ינכיבאַטערז (ססריס) אָדער אנדערע דרוגס וואָס קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון בלידינג (למשל פּענטאָקס ifillin). עס איז נייטיק צו קערפאַלי מאָניטאָר די מאַנאַפעסטיישאַנז פון סימפּטאָמס פון בלידינג אין פּאַטיענץ, אַרייַנגערעכנט פאַרבאָרגן בלידינג, ספּעציעל אין די ערשטער וואָכן פון באַהאַנדלונג און / אָדער נאָך ינווייסיוו פּראָוסידזשערז אויף די האַרץ און כירורגיש ינטערווענטשאַנז. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל מיט מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ איז נישט רעקאַמענדיד, ווייַל דאָס קען פאַרגרעסערן די ינטענסיטי פון בלידינג.

אין דעם פאַל פון אַ פּלאַננעד כירורגיש אריינמישונג, טעמפּערעראַלי ריקווייערז די נוצן פון אַנטיפּלאַטעלעט אגענטן, באַהאַנדלונג מיט קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין אָפּגעשטעלט 7 טעג איידער כירורגיע. פּאַטיענץ זאָל באַריכט צו דאקטוירים, אַרייַנגערעכנט דעניס אַז זיי נעמען קלאָפּידאָוגל, איידער פּריסקרייבינג קיין כירורגיע צו זיי אָדער איידער ניצן אַ נייַע מעדיצין. קלאָפּידאָגרעל פאַרלענגערן די געדויער פון בלידינג, אַזוי עס זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען אין פּאַטיענץ מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג (ספּעציעל גאַסטראָוינטעסטאַנאַל און ינטראַאָקולאַר).

פּאַטיענץ זאָל זיין געווארנט אַז בעשאַס באַהאַנדלונג מיט קלאָפּידאָגרעל (אַליין אָדער אין קאָמבינאַציע מיט ASA), בלידינג קען האַלטן שפּעטער ווי געוויינטלעך, און אַז זיי זאָל מיטטיילן די דאָקטער וועגן יעדער פאַל פון ומגעוויינטלעך (אין פּלאַץ אָדער געדויער) בלידינג.

טהראָמבאָטיק טהראָמבאָסיטאָפּעניק פּורפּוראַ (טטפּ).

זייער ראַרעלי, עס האָבן געווען קאַסעס פון טהראָמבאָטיק טהראָמבאָסיטאָפּעניק פּורפּוראַ (טטפּ) נאָך די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל, מאל אפילו נאָך די קורץ-טערמין נוצן. טטפּ איז ארויסגעוויזן דורך טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ און מיקראָאַנגיאָפּאַטהיק העמאָליטיק אַנעמיאַ מיט נוראַלאַדזשיקאַל מאַנאַפעסטיישאַנז, רענאַל דיספאַנגקשאַן אָדער היץ. טטפּ איז פּאַטענטשאַלי אַ צושטאַנד וואָס קען זיין פאַטאַל, און דעריבער ריקווייערז באַלדיק באַהאַנדלונג, אַרייַנגערעכנט פּלאַזמאַפערעסיס.

די אַנטוויקלונג פון קונה העמאָפיליאַ נאָך די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל איז געמאלדן. ווען קאַנפערמינג די פאַרלענגערונג פון אפגעזונדערט אַקטיווייטיד פּאַרטיייש טהראָמבאָפּלאַסטין צייט (אַפּטט) מיט אָדער אָן בלידינג, די אַנטוויקלונג פון קונה העמאָפיליאַ זאָל זיין סאַספּעקטיד. אַזאַ פּאַטיענץ זאָל אָפּשטעלן נוצן פון קלאָפּידאָגרעל און באַראַטנ זיך אַ מומכע צו קריגן צונעמען באַהאַנדלונג.

לעצטנס געליטן יסטשעמיק מאַך.

רעכט צו ניט גענוגיק דאַטן, עס איז נישט רעקאַמענדיד צו פאָרשרייַבן קלאָפּידאָגרעל אין די ערשטער 7 טעג נאָך אַן אַקוטע יסטשעמיק מאַך.

סיטאָטשראָמע פּ 450 2 ק 19 (CYP2C19).

פאַרמאַקאָגענעטיקס. אין פּאַטיענץ מיט דזשאַנעטיקלי רידוסט CYP2C19 פונקציאָנירן, אַ נידעריקער פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו קלאָפּידאָגרעל מעטאַבאָליטע איז באמערקט און אַ ווייניקער פּראַנאַונסט אַנטיפּלאַטעלעט ווירקונג. עס זענען טעסץ צו ידענטיפיצירן די CYP2C19 גענאָטיפּע פון ​​די פּאַציענט.

זינט קלאָפּידאָגרעל איז קאָנווערטעד צו אַקטיוו מעטאַבאָליטע טייל דורך די קאַמף פון CYP2C19, די נוצן פון דרוגס וואָס רעדוצירן די אַקטיוויטעט פון דעם ענזיים איז מסתּמא צו פירן צו אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון ​​קלאָפּידאָגרעל אין פּלאַזמע. אָבער, די קליניש באַטייַט פון דעם ינטעראַקשאַן איז נישט ילוסידייטיד. דעריבער, ווי אַ פאַרהיטנדיק מאָס, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון שטאַרק און מעסיק CYP2C19 ינכיבאַטערז זאָל זיין אַוווידאַד (זעןאָפּטיילונג "ינטעראַקשאַן מיט אנדערע מעדיסינאַל פּראָדוקטן און אנדערע טייפּס פון ינטעראַקשאַנז").

קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען אין פּאַטיענץ וואָס סיימאַלטייניאַסלי נעמען פּראָדוקטן וואָס זענען אַ סאַבסטרייט פֿאַר די CYP2C8 סיטאָטשראָם.

אַלערדזשיק קרייַז ינטעראַקשאַנז.

פּאַטיענץ זאָל זיין אָפּגעשטעלט פֿאַר אַ געשיכטע פון ​​כייפּערסענסיטיוויטי צו אנדערע טיענאָפּירידינעס (אַזאַ ווי טיקלאָפּידינע, פּראַסוגרעל), זינט עס זענען געווען ריפּאָרץ פון קרייַז-אַלערגיע צווישן טיענאָפּירידינעס (זען אָפּטיילונג "אַדווערס ריאַקשאַנז").

טיענאָפּירידינעס קענען גרונט מעסיק צו שטרענג אַלערדזשיק ריאַקשאַנז, אַזאַ ווי אַנגיאָעדעמאַ, ויסשיט, כעמאַטאַלאַדזשיקאַל קרייַז ריאַקשאַנז (טהראָמבאָסיטאָפּעניאַ, נעוטראָפּעניאַ).

פּאַטיענץ וואָס האָבן געהאט אַ געשיכטע פון ​​אַלערדזשיק ריאַקשאַנז און / אָדער העמאַטאָלאָגיקאַל ריאַקשאַנז ווען ניצן אַ מעדיצין פון די טיענאָפּירידינע גרופּע, קען האָבן אַ געוואקסן ריזיקירן פון די זעלבע ריאַקשאַנז ווען זיי נוצן אנדערע טיענאָפּירידינעס. דעריבער, אַזאַ פּאַטיענץ זאָל זיין קערפאַלי אַבזערווד.

ספּעציעלע פּאַציענט גרופּעס.

טעראַפּיוטיק דערפאַרונג מיט קלאָפּידאָגרעל אין פּאַטיענץ מיט רענאַל דורכפאַל דעריבער, אַזאַ פּאַטיענץ זאָל זיין פּריסקרייבד די מעדיצין מיט וואָרענען (זען אָפּטיילונג "דאָוסאַדזש און אַדמיניסטראַציע").

די דערפאַרונג פון ניצן די מעדיצין אין פּאַטיענץ מיט לעבער חולאתן מעסיק און די מעגלעכקייט פון העמאָררהאַגיק דיאַטהעסיס איז לימיטעד. דעריבער, קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין פּריסקרייבד צו אַזאַ פּאַטיענץ מיט וואָרענען (זען אָפּטיילונג "דאָוסאַדזש און אַדמיניסטראַציע").

קלאָפּידאָגרעל-טעוואַ כּולל לאַקטאָוס. פּאַטיענץ מיט זעלטן יערושעדיק חולאתן אַזאַ ווי גאַלאַקטאָוס ינטאַלעראַנס, לאַפּ לאַקטאַסע דיפישאַנסי אָדער ימפּערד גלוקאָוס-גאַלאַקטאָסע מאַלאַבסאָרפּטיאָן זאָל נישט נעמען דעם מעדיצין.

ספּעציעלע פּריקאָשאַנז וועגן וויסט באַזייַטיקונג

אַניוזד מעדיצין רעזאַדוז אָדער וויסט מוזן זיין דיספּאָוזד אין לויט מיט היגע רעגיאַליישאַנז.

ינטעראַקשאַן מיט אנדערע דרוגס און אנדערע טייפּס פון ינטעראַקשאַנז

דרוגס וואָס קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון בלידינג

עס איז אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג ווי אַ רעזולטאַט פון פּאָטענטיאַטיאָן פון די יפעקס פון דרוגס. נוצן מיט וואָרענען אנדערע רפואות וואָס קען פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון בלידינג.

מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל מיט מויל אַנטיקאָאַגולאַנץ איז נישט רעקאַמענדיד, ווייַל אַזאַ אַ קאָמבינאַציע קענען פאַרגרעסערן די ינטענסיטי פון בלידינג. טראָץ דער פאַקט אַז די נוצן פון קלאָפּידאָגרעל אין אַ דאָזע פון ​​75 מג פּער טאָג, טוט נישט טוישן די פאַרמאַקאָקינעטיק פּראָפיל פון S-warfarin אָדער די ינטערנאַטיאָנאַל נאָרמאַליזעד פאַרהעלטעניש (INR) אין פּאַטיענץ וואָס האָבן שוין טרעאַטעד מיט warfarin פֿאַר אַ לאַנג צייַט, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון clopidogrel און warfarin ינקריסאַז די ריזיקירן פון בלידינג רעכט צו פרייַ ווירקונג אויף העמאָסטאַסיס.

גלייקאָפּראָטעין יב ינהיביטאָרס, / IIIA . קלאָפּידאָגרעל זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען אין פּאַטיענץ מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג רעכט צו טראַוומע, כירורגיע אָדער אנדערע פּאַטאַלאַדזשיקאַל טנאָים אין וועלכע גלוקאָפּראָטעין IIb, / IIIA ינכיבאַטערז זענען סיימאַלטייניאַסלי.

אַסעטילסאַליסיליק זויער (ASA). אַסעטילסאַליסיליק זויער טוט נישט ענדערן די ינכיבאַטאָרי ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל אויף אַדפּ-ינדוסט פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן, אָבער קלאָפּידאָגרעל ענכאַנסיז די ווירקונג פון ASA אויף קאַלאַגאַן-ינדוסט פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון 500 מג פון ASA צוויי מאָל פּער טאָג פֿאַר איין טאָג האט נישט געפֿירט אַ באַטייטיק פאַרגרעסערן אין די בלידינג צייט, פּראַלאָנגד רעכט צו קלאָפּידאָגרעל. זינט פאַרמאַקאָדינאַמיק ינטעראַקשאַן צווישן קלאָפּידאָגרעל און אַסעטילסאַליסיליק זויער איז מעגלעך מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון די דרוגס ריקווייערז וואָרענען.טראָץ דעם, עס איז דערפאַרונג אין גענומען קלאָפּידאָגרעל און ASA צוזאַמען אַרויף צו איין יאָר.

העפּאַרין. עס איז געווען געמאלדן אַז קלאָפּידאָגרעל טוט נישט דאַרפן אַ דאָזע אַדזשאַסטמאַנט פון העפּאַרין און טוט נישט ווירקן די ווירקונג פון העפּאַרין אויף קאָואַגיאַליישאַן. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון העפּאַרין האט נישט טוישן די ינכיבאַטאָרי ווירקונג פון קלאָפּידאָגרעל אויף פּלאַטעלעט אַגראַגיישאַן. זינט פאַרמאַקאָדינאַמיק ינטעראַקשאַן צווישן קלאָפּידאָגרעל און העפּאַרין איז מעגלעך מיט אַ געוואקסן ריזיקירן פון בלידינג, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון די דרוגס ריקווייערז וואָרענען.

טהראָמבאָליטיק אגענטן. די זיכערקייט פון סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל, פיברין-ספּעציפיש אָדער פיברין-ספּעציפיש טהראָמבאָליטיק אגענטן און העפּאַרין איז ינוועסטאַגייטאַד אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן. די אָפטקייַט פון קליניקאַלי באַטייַטיק בלידינג איז געווען ענלעך צו די באמערקט מיט די סיימאַלטייניאַס נוצן פון טהראָמבאָליטיק דרוגס און העפּאַרין מיט ASA.

נאָנסטעראָידאַל אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי דרוגס (נסאַידס). די קאַנקאַמיטאַנט נוצן פון קלאָפּידאָגרעל און נאַפּראָקסען איז געמאלדן צו פאַרגרעסערן די לייטאַנט גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג. ווייַל פון דעם פעלן פון שטודיום אויף די ינטעראַקשאַן פון די מעדיצין מיט אנדערע נסאַידס, עס איז נאָך נישט קלאָר, די ריזיקירן פון גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג ינקריסיז ווען געוויינט מיט אַלע נסאַידס. דעריבער, וואָרענען איז נייטיק ווען ניצן NSAIDs, אין באַזונדער קאָקס -2 ינכיבאַטערז, מיט קלאָפּידאָגרעל.

סעלעקטיוו סעראַטאָונין רעופּטאַקע ינכיבאַטערז (ססריס). געגעבן אַז ססריס ווירקן פּלאַטעלעט אַקטאַוויישאַן און פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון בלידינג, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון ססריס מיט קלאָפּידאָגרעל ריקווייערז וואָרענען.

פּראָטאָן פּאָמפּע ינכיבאַטערז (פּפּי).

די קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע אין די בלוט דיקריסט מיט די סיימאַלטייניאַס נוצן אָדער אַ 12-שעה מעהאַלעך צווישן דאָסעס פון קלאָפּידאָגרעל און אָמעפּראַזאָלע אין אַ דאָזע פון ​​80 מג. דעם פאַרקלענערן איז געווען באגלייט דורך אַ פאַרקלענערן אין סאַפּרעשאַן פון פּלאַטעלעט אַגגרעגאַטיאָן. עסאָמעפּראַזאָלע איז געריכט צו אַרייַן אַ ענלעך ינטעראַקשאַן מיט קלאָפּידאָגרעל.

אַמביגיואַס דאַטן זענען געמאלדן וועגן פאַרמאַקאָדינאַמיק / פאַרמאַקאָקינעטיק ינטעראַקשאַנז און קאַרדיאָווואַסקיאַלער ריזיקירן. אין דעם אַכטונג, קלאָפּידאָגרעל מיט אָמעפּראַזאָלע אָדער עסאָמעפּראַזאָלע זאָל זיין געוויינט מיט וואָרענען.

א ווייניקער פּראַנאַונסט פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון די מעטאַבאָליטע אין די בלוט איז געווען באמערקט מיט פּאַנטאָפּראַזאָלע אָדער לאַנאָפּראַזאָלע. קלאָפּידאָגרעל קענען זיין געוויינט מיט פּאַנטאָפּראַזאָלע.

עס איז קיין זאָגן אַז אנדערע זויער-לאָוערינג דרוגס, אַזאַ ווי פּראָטאָן פּאָמפּע בלאַקערז אָדער אַנטאַסאַדז, ווירקן די אַנטי-אַגגרעגאַטיאָן טעטיקייט פון קלאָפּידאָגרעל.

אַנטאַסאַדז טאָן ניט ווירקן דער גראַד פון אַבזאָרפּשאַן פון קלאָפּידאָגרעל.

קאָמבינאַציע מיט אנדערע רפואות. זינט קלאָפּידאָגרעל טורנס אין אַקטיוו מעטאַבאָליטע טייל אונטער דער השפּעה פון CYP2C19, די נוצן פון דרוגס וואָס רעדוצירן די טעטיקייט פון דעם ענזיים וועט מסתּמא פירן צו אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון די אַקטיוו מעטאַבאָליטע פון ​​קלאָפּידאָגרעל אין פּלאַזמע. די קליניש באַטייַט פון דעם ינטעראַקשאַן איז נישט ילוסידייטיד. דעריבער, ווי אַ פאַרהיטנדיק מאָס, די סיימאַלטייניאַס נוצן פון שטאַרק און מעסיק CYP2C19 ינכיבאַטערז זאָל זיין אַוווידאַד.

פּרעפּעריישאַנז וואָס זענען שטאַרק אָדער מעסיק ינכיבאַטערז פון די CYP2C19 טעטיקייט אַרייַננעמען אָמעפּראַזאָלע, עסאָמעפּראַזאָלע, פלווואָקסאַמינע, פלאָאָקסעטינע, מאָקלאָבעמידע, וואָריקאָנאַזאָלע, פלוקאָנאַזאָלע, טיקלאָפּידינע, קאַרבאַמאַזעפּינע און עפאַווירענז.

קליניקאַלי באַטייַטיק פאַרמאַקאָדינאַמיק ינטעראַקשאַן ווען ניצן קלאָפּידאָגרעל סיימאַלטייניאַסלי אַטענאָלאָל, ניפעדיפּינע אָדער מיט ביידע דרוגס איז נישט דיטעקטאַד. אין אַדישאַן, די פאַרמאַקאָדינאַמיק טעטיקייט פון קלאָפּידאָגרעל פארבליבן כמעט אַנטשיינדזשד בשעת ניצן פענאָבאַרביטאַל און עסטראָגען .

פאַרמאַקאָקינעטיק פּראָפּערטיעס דיגאָקסין אָדער טהעאָפיללינע האט נישט פארענדערט בשעת ניצן קלאָפּידאָגרעל.

מעטאַבאָליטעס פון קאַרבאָקסיליק קלאָפּידאָגרעל קענען ינכיבאַט די טעטיקייט פון סיטאָטשראָם פּ 450 2 ק 9.דאָס קען פּאַטענטשאַלי פאַרגרעסערן פּלאַזמע לעוועלס פון דרוגס ווי פעניטאָין און טאָלבוטאַמידע, און אנדערע וואָס זענען מעטאַבאָליזעד ניצן סיטאָטשראָמע פּ 450 2 ק 9. טראָץ דעם, די רעזולטאַטן פון אַ קליניש לערנען אָנווייַזן אַז פעניטאָין און טאָלבוטאַמידע קענען זיין געוויינט בעשאָלעם מיט קלאָפּידאָגרעל.

מעדיסינעס וואָס זענען סאַבסטרייץ פון סיטאָטשראָם CYP2C8

קלאָפּידאָגרעל איז געמאלדן צו פאַרגרעסערן רעפּאַגלינידע ויסשטעלן אין געזונט וואַלאַנטירז. די סיימאַלטייניאַס נוצן פון קלאָפּידאָגרעל און דרוגס וואָס זענען מאַטאַבאַלי מאַטאַלייזד דורך די CYP2C8 סיטאָטשראָם (ע.ג. רעפּאַגלינידע, פּאַקליטאַקסעל) זאָל זיין דורכגעקאָכט מיט וואָרענען, געגעבן די ריזיקירן פון ינקריסינג זייער קאַנסאַנטריישאַן אין בלוט פּלאַזמע.

מיט די ויסנעם פון די אינפֿאָרמאַציע וועגן די ינטעראַקשאַן מיט ספּעציפיש דרוגס געגעבן אויבן, שטודיום אויף די ינטעראַקשאַן פון קלאָפּידאָגרעל מיט דרוגס וואָס זענען יוזשאַוואַלי פּריסקרייבד צו פּאַטיענץ מיט אַטעראָטהראָמבאָסיס האָבן ניט געווען געפירט. אָבער, פּאַטיענץ וואָס האָבן אָנטייל גענומען אין קליניש שטודיום פון קלאָפּידאָגרעל געוויינט אנדערע דרוגס אין דער זעלביקער צייט, אַרייַנגערעכנט דייורעטיקס, ביתא-בלאַקערז, ACE ינכיבאַטערז, קאַלסיום אַנטאַגאַנאַסץ, קאַלעסטעראַל לאָוערינג דרוגס, קאָראַנערי וואַסאָדילאַטאָרס, אַנטידיאַבעטיק דרוגס (אַרייַנגערעכנט ינסאַלאַן), אַנטיעפילעפּטיק דרוגס, האָרמאָנע פאַרבייַט טעראַפּיע און GPIIb / IIIa אַנטאַגאַנאַסץ, אָן באַווייַזן פון קליניקאַלי באַטייַטיק אַדווערס יפעקס.