Janumet 50 1000 ינסטראַקשאַנז
טיפּ 2 צוקערקרענק מעדאַקיישאַנז Januvia און Janumet: געפֿינען אַלץ איר דאַרפֿן. ונטער איר וועט געפֿינען אינסטרוקציעס פֿאַר נוצן געשריבן אין אַ צוטריטלעך שפּראַך. ונטערזוכן די ינדאַקיישאַנז, קאָנטראַינדיקאַטיאָנס, דאָוסידזשיז, ווי צו נעמען און מעגלעך זייַט יפעקס. עס איז געזאָגט וועגן עפעקטיוו באַהאַנדלונג מעטהאָדס וואָס לאָזן איר צו האַלטן סטאַביל בלוט צוקער 3.9-5.5 ממאָל / ל סטאַביל 24 שעה פּער טאָג, ווי אין געזונט מענטשן. דער סיסטעם פון ד"ר בערנשטיין, וואָס לעבט מיט צוקערקרענק פֿאַר איבער 70 יאָר, אַלאַוז איר צו 100% באַשיצן זיך קעגן קאַמפּלאַקיישאַנז. פֿאַר דעטאַילס, זען אַ שריט-פֿאַר-שריט באַהאַנדלונג רעזשים פֿאַר צוקערקרענק טיפּ 2.
Januvia איז אַ מעדיצין פֿאַר טיפּ 2 צוקערקרענק, די אַקטיוו מאַטעריע איז סיטאַגליפּטין. דער פאַבריקאַנט איז אַ רעפּיאַטאַבאַל אינטערנאַציאָנאַלע פירמע מערקק (נעטהערלאַנדס). יאַנומעט איז אַ קאָמבינאַציע מעדיצין וואָס כּולל סיטאַגליפּטין און מעטפאָרמין. ונטער, Januvia און Galvus טאַבלעץ זענען קאַמפּערד אין דעטאַל, ווי געזונט ווי Janumet און Galvus Met. אַן אָביעקטיוו ענטפֿער איז געגעבן צו די קשיא וואָס פון די דרוגס איז בעסער. די אַנאַלאָגועס וואָס זענען געשאפן דורך קאַמפּיטינג פאַרמאַסוטיקאַל קאָמפּאַניעס זענען ליסטעד.
יאנוארוויא און ינומעט: דיטיילד אַרטיקל
לייענען וואָס איר זאָל טאָן אויב דזשאַנובוויאַ און גאַלוווס קען נישט פאַרגינענ זיך אָדער דיין מעדאַקיישאַן צוקערקרענק איז פארשטאפט הילף. לערנען ווי צו האַלטן דיין בלוט צוקער סטאַביל און שפּאָרן אויף טייַער פּילז.
ינסטראַקשאַנז פֿאַר נוצן
פאַרמאַקאָלאָגיקאַל קאַמף | סיטאַגליפּטין איז אַ ינכיבאַטער פון די ענזיים דפּפּ -4. ינקריסאַז די קאַנסאַנטריישאַן פון כאָרמאָונז פון די ינקרעטין משפּחה. די סאַבסטאַנסיז סטימולירן די פּאַנקרעאַס צו פּראָדוצירן ינסאַלאַן אין ענטפער צו עסנוואַרג ינטייק, און אויך רעדוצירן די ויסשיידונג פון גלוקאַגאָן. צוליב דעם, בלוט צוקער דיקריסאַז אַ ביסל אָן די ריזיקירן פון היפּאָגליסעמיאַ. עס איז עקסקרעטעד דורך די קידניז מיט פּישעכץ 80-90%, דורך די לעבער - דורך 10-20%. פּאַטיענץ וואָס נעמען Janumet דאַרפֿן צו לייענען דאָ וועגן די יפעקס פון מעטפאָרמין. |
ינדיקאַטיאָנס פֿאַר נוצן | טיפּ 2 צוקערקרענק. א געזונט דיעטע און גשמיות טעטיקייט זאָל זיין די הויפּט מיטל פון באַהאַנדלונג, און פּילז און ינסאַלאַן זאָל זיין אַגזיליערי. קוק אין דעם אַרטיקל "דיעטע פֿאַר טיפּ 2 צוקערקרענק." יאנוארוויאַ ס מעדיצין (סיטאַגליפּטין) קענען און זאָל זיין קאַמביינד מיט מעטפאָרמין. באַקוועם יאַנומעט קאָמבינאַציע טאַבלעץ זענען בארעכטיגט מיט סיטאַגליפּטין און מעטפאָרמין אונטער איין שאָל. |
גענומען יאַנוויוויאַ, דזשאַנומעט אָדער קיין אנדערע צוקערקרענק פּילז, איר דאַרפֿן צו נאָכפאָלגן אַ דיעטע.
קאָנטראַינדיקאַטיאָנס | טיפּ 1 צוקערקרענק. שוואַנגערשאַפט און די צייט פון ברעסטפידינג. אַקוטע קאַמפּלאַקיישאַנז געפֿירט דורך זייער הויך בלוט צוקער זענען קעטאָאַסידאָסיס, היפּערגליסעמיק קאָמאַטאָזער מאַצעוו. עלטער צו 18 יאר. אַלערדזשיק ריאַקשאַנז צו די אַקטיוו מאַטעריע אָדער אַגזיליערי קאַמפּאָונאַנץ פון די מעדיצין. מעטפאָרמין האט מער קאָנטראַינדיקאַטיאָנס ווי סיטאַגליפּטין. לייענען מער וועגן זיי דאָ. |
ספּעציעלע ינסטראַקשאַנז | קאַמביינד טעראַפּיע פון טיפּ 2 צוקערקרענק איז נישט געווען ינוועסטאַגייטאַד מיט דזשאַנובוויאַ און ינסאַלאַן ינדזשעקשאַנז, ווי געזונט ווי מיט סולפאָנילורעאַ דעריוואַטיווז. ערשטער פון אַלע, גיין אויף אַ נידעריק-קאַרב דיעטע. מיט צוקער וואַלועס פון 9.0 ממאָל / ל און העכער, גלייך אָנהייבן ינדזשעקטינג ינסאַלאַן, און צאַפּן די טאַבלאַץ. לייענען דעם אַרטיקל "טיפּ 2 צוקערקרענק ינסאַלאַן" פֿאַר מער אינפֿאָרמאַציע. |
דאָוסאַדזש | דער נאָרמאַל דאָזע פון סיטאַגליפּטין (Januvia) איז 100 מג פּער טאָג. נעמען די מעדיצין 1 מאָל פּער טאָג, ראַגאַרדלאַס פון די מאָלצייַט. אין מעסיק רענאַל דורכפאַל (קרעאַטינינע רעשוס פון 30-50 מל / מין, סערום קרעאַטינינע אינהאַלט פון 1.7-3 מג / דל אין מענטשן, 1.5-2.5 מג / דל אין ווייבער), די דאָזע איז רידוסט צו 50 מג פּער טאָג. אין שטרענג רענאַל דורכפאַל, 25 מג פּער טאָג. דזשאַנומעט זאָל זיין גענומען 2 מאָל פּער טאָג מיט עסנוואַרג. איר קענען אַדישנאַלי נעמען איין טאַבלעט פון ריין מעטפאָרמין. לייענען דאָ מער וועגן די סעלעקציע פון די דאָוסאַדזש. |
זייטיגע ווירקונגען | דזשאַנוויוויאַ ס מעדיצין איז געזונט טאָלעראַטעד, וואָס געפֿירט זייַט יפעקס ניט מער אָפט ווי אַ פּלאַסיבאָו. טייל מאָל ינפעקשאַנז אין אויבערשטער רעספּעראַטאָרי שעטעך פאַלן. דער מדרגה פון יעריק זויער אין די בלוט ינקריסיז אַ ביסל פון בעערעך 0.2 מג / דל. דאָס זאָל נישט פאַרגרעסערן די ריזיקירן פון גאַוט. אויב איר נעמען Janumet, לייענען דאָ וועגן די זייַט יפעקס פון מעטפאָרמין. זיי זענען אָפט און ערנסט ווי סיטאַגליפּטין. |
שוואַנגערשאַפט און ברעאַסטפעעדינג | מעדאַקיישאַנז Januvia און Janumet זענען נישט פּריסקרייבד צו קאָנטראָלירן הויך בלוט צוקער אין וואָמען בעשאַס שוואַנגערשאַפט. קיין צוקערקרענק פּילז זענען געניצט. אַרייַנשפּריצן ינסאַלאַן אויב נייטיק. פּרוּווט צו טאָן אָן זיי, נאָך אַ געזונט דיעטע. לייענען די אַרטיקלען "שוואַנגער צוקערקרענק" און "געסטאַטיאָנאַל צוקערקרענק" פֿאַר מער אינפֿאָרמאַציע. |
ינטעראַקשאַן מיט אנדערע רפואות | עס איז אַנלייקלי אַז סיטאַגליפּטין וועט נעגאַטיוולי ינטעראַקט מיט קיין אנדערע דרוגס. אָבער פֿאַר מעטפאָרמין אין דער זאַץ פון די Janumet טאַבלעץ, עס איז אַ ריזיקירן פון דעם. לייענען וועגן זיין מעדיצין ינטעראַקשאַנז דאָ. רעדן מיט דיין דאָקטער וועגן קיין מעדאַקיישאַנז, דייאַטערי ביילאגעס און הערבס איר נעמען. |
אָווערדאָסע | פאלן פון אַ איין דאָזע פון דזשאַנובוויאַ אין דאָסעס אַרויף צו 800 מג זענען דיסקרייבד. פּאַטיענץ האָבן קיין קליניקאַלי באַטייַטיק סימפּטאָמס, אַחוץ פֿאַר אַ קליין ענדערונג אין די קט ינטערוואַל אויף די קאַרדיאָגראַם. אַ אָוווערדאָוס פון מעטפאָרמין קען זיין אַ מער ערנסט פּראָבלעם. דאָס איז נייטיק צו טאָן אַ מאָגן לאַוואַגע, פירן סימפּטאַמאַטיק און סאַפּאָרטיוו טעראַפּיע. דיאַליסיס שוואַך העלפּס צו באַזייַטיקן סיטאַגליפּטין פון דעם גוף. |
מעלדונג פאָרעם | יאנוארוויאַ - בייזש טאַבלעץ, קייַלעכיק. אויף איין זייַט, ביקאָנוועקס, ינגרייווד "277". אויף די אנדערע זייַט זענען גלאַט. יאַנומעט איז בארעכטיגט אין טאַבלאַץ מיט 50 מג סיטאַגליפּטין און פאַרשידענע מעטעסמין דאָסעס - 500, 850 און 1000 מג. צו באַשליסן די צונעמען דאָוסאַדזש פון מעטפאָרמין, לייענען דעם אַרטיקל. |
תּנאָים און באדינגונגען פון סטאָרידזש | האַלטן אַ פּלאַץ פון קינדער אָן טעמפּעראַטור 30 ° C. פּאָליצע לעבן איז 2 יאר. |
זאַץ | די אַקטיוו מאַטעריע איז סיטאַגליפּטין אין די פאָרעם פון פאַספייט מאָנאָהידראַטע. אַגזיליערי קאַמפּאָונאַנץ - מיקראָקריסטאַללינע סעליאַלאָוס, קאַלסיום הידראָגען פאַספייט, סאָדיום פון קראָסקאַרמעללאָסע, מאַגניזיאַם סטעאַראַטע, סאָדיום סטעאַריל פומאַראַטע. שעל טאַבלעץ - אָפּאַדרי צווייטער בייזש 85 F17438, פּאַליוויינאַל אַלקאָהאָל, טיטאַניום דייאַקסייד, מאַקראָגאָל (פּאַליעטאַלין גלייקאָול) 3350, טאַלק, אייַזן אַקסייד געל און רויט. |
די מעדיצין Januvia האט ניט ביליק אַנאַלאָגועס, ווייַל די גילטיקייט פון דער פּאַטענט פֿאַר סיטאַגליפּטין איז נישט נאָך. אויב איר קען נישט פאַרגינענ זיך דעם מעדיצין, באַשטימען צו ריין מעטפאָרמין - דער בעסטער פון אַלע איז גלוקאָפאַגע אָדער סיאָר. מיט די יבערגאַנג צו אַ נידעריק-קאַרב דיעטע, די קאָס קאָס ינעוואַטאַבלי פאַרגרעסערן. אָבער, פּראָטעין פודז זענען וויטאַל פֿאַר איר. זיי זאָל זיין אַ בילכערקייַט נומער פון העצאָע. און איר קענען שפּאָרן אויף טייַער צוקערקרענק פּילז.
מעדאַסאַנז ענלעך צו יאנוארוויוס זענען גאַלוווס (ווידלאַגליפּטין), אָנליזאַ (סאַקסאַגליפּטין), טראַזענטאַ (לינאַגליפּטין), וויפידיאַ (אַלאָגליפּטין) און סאַטהעריקס (גאָוזזליפּטין). זיי זענען געשאפן דורך קאַמפּיטינג פאַרמאַסוטיקאַל קאָמפּאַניעס.
אַלע פון די דרוגס זענען פּראָטעקטעד דורך פּאַטענץ. דאָך, מאַניאַפאַקטשערערז האָבן מסכים צווישן זיך צו האַלטן די פּרייסיז הויך. די אַקטיוו סאַבסטאַנסיז זענען גערופֿן גליפּטינס. זיי אַ ביסל נידעריקער בלוט צוקער. עס איז ניט נייטיק צו אָוווערפּיי פֿאַר זיי. פּילז מיט ריין מעטפאָרמין זענען גלייַך פּרייז און העלפֿן כּמעט ווי געזונט.
ווי צו נעמען דעם מעדיצין?
די מעדיצין Januvia זאָל זיין גענומען 1 מאָל פּער טאָג אין אַ דאָוסאַדזש פּריסקרייבד דורך אַ דאָקטער. איר קענען טרינקען עס איידער אָדער נאָך אַ מאָלצייַט, ווי בעסער. יאַנומעט איז יוזשאַוואַלי גענומען 2 מאָל פּער טאָג מיט עסנוואַרג צו גרינגער מאַכן די זייַט יפעקס פון מעטפאָרמין. אין אַלגעמיין, עס איז זינען צו נעמען אן אנדער פּיל פון ריין מעטפאָרמין בעשאַס די דריט מאָלצייַט צו דערגרייכן די גאַנץ טעגלעך דאָזע פון דעם מעדיצין 2550-3000 מג. אָדער איר קענען נעמען Metformin לאנג-אַקטינג גלוקאָפאַגע לאַנג בייַ נאַכט צו האָבן די בעסטער בלוט צוקער לעוועלס אין דער מאָרגן. דו זאלסט נישט זיין פויל צו פֿאַרשטיין די סעלעקציע פון דאָוסאַדזש און דאָוסאַדזש רעזשים פון מעטפאָרמין. זיי זענען דיסקרייבד אין דעטאַל דאָ.
יאנוארוויא אָדער גאלוווס: וואָס איז בעסער?
די דרוגס Januvia (sitagliptin) און Galvus (vildagliptin) זענען זייער ענלעך. זיי קאָנקורירן מיט די אנדערע פֿאַר די הערצער און וואָלאַץ פון די זעלבע טיפּ 2 צוקערקרענק פּאַטיענץ. מאַניאַפאַקטשערערז זענען אַקטיוולי פּראַמאָוטינג די פּילז צווישן דאקטוירים און פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק. זיי האָבן עטלעכע מער אַנאַלאָגועס וואָס זענען ליסטעד אויבן. אָבער, אין רוסיש-גערעדט לענדער זיי זענען נישט זייער פאָלקס.
דערווייַל עס איז נאָך נישט גענוג אָביעקטיוו אינפֿאָרמאַציע צו ענטפֿערן די קשיא פון וואָס מעדיצין איז בעסער - יאַנווויוס אָדער גאַלוווס. עס איז אָבער זיכער צו זאָגן אַז עס איז בעסער צו נעמען קאָמבינאַציע טאַבלאַץ מיט סיטאַגליפּטין אָדער ווידאַגליפּטין און אפילו מעטפאָרמין. רעדן מיט דיין דאָקטער וועגן צי איר זאָל באַשטימען צו יאַנמעט אָדער גאַלוווס מעט.
מעטפאָרמין איז ביליק און לאָווערס בלוט צוקער בעסער ווי סיטאַגליפּטין און ווילדאַגליפּטין. צוקוקנ זיך צו די מעדיצין Galvus Met. ער האט מער גוואַלדיק באריכטן פון דייאַבעטיקס ווי אנדערע ענלעך מעדאַקיישאַנז. מעטפאָרמין האט מער פּריקרע זייַט יפעקס ווי גליפּטינס. אָבער, ווי אַ הערשן, זיי זענען נישט געפערלעך. זיי זאָל זיין ענדורד צו דערגרייכן אַ רעזולטאַט - ימפּרוווינג בלוט צוקער און גלייקייטיד העמאָגלאָבין.
ווי צו פאַרבייַטן Janumet?
פּאַטיענץ האָבן אַ פאַרלאַנג צו פאַרבייַטן דזשאַנומעט מיט אן אנדער מעדיצין אין די פאלגענדע סיטואַטיאָנס:
- פּראַקטאַקלי פּילז טאָן ניט העלפן, טאָן ניט רעדוצירן בלוט צוקער.
- זייַט יפעקס זענען אויך שטרענג, אַנאַלעראַבאַל.
- די מעדיצין העלפּס, די זייַט יפעקס זענען נישקאָשע, אָבער די פּרייַז איז צו הויך.
אויב יאַנומעט פּראַקטאַקלי טוט נישט העלפן און טוט נישט רעדוצירן בלוט צוקער, עס מוזן זיין ריפּלייסט מיט ינסאַלאַן ינדזשעקשאַנז. קיין אנדערע טאַבלעץ זאָל זיין געפרוווט. די פּאַנקרעאַס פון דער פּאַציענט איז מיסטאָמע דיפּליטיד, און שטרענג אַוואַנסירטע טיפּ 2 צוקערקרענק פארקערט אין טיפּ 1 צוקערקרענק. לערנען דעם אַרטיקל "טיפּ 2 צוקערקרענק ינסולין" און טאָן וואָס עס זאגט. צוריקרופן אַז אַ נידעריק-קאַרב דיעטע זאָל זיין די הויפּט באַהאַנדלונג, ראַגאַרדלאַס פון צי איר אַרייַנשפּריצן ינסאַלאַן אָדער נישט.
פּריקרע זייַט יפעקס פון די מעדיצין Janumet יוזשאַוואַלי ז מעטפאָרמין ווי אַ טייל פון דעם מעדיצין. איר האָט לייענען אויבן אַז די הויפּט אַקטיוו ינגרידיאַנט סיטאַגליפּטין קען נישט גרונט פּראָבלעמס פֿאַר פּאַטיענץ. עס איז נישט סאַווירלי טאָלעראַטעד ווי פּלאַסיבאָו. ווי פֿאַר די זייַט יפעקס פון מעטפאָרמין, איר דאַרפֿן צו אַדאַפּט צו זיי, פאַרטראָגן און נישט קוקן פֿאַר אַ פאַרבייַט. ווייַל מעטפאָרמין איז אַ יינציק מעדיצין פֿאַר יפעקטיוונאַס און זיכערקייַט. עס קענען אָנמאַכן שילשל און אנדערע קאָפּדרייעניש, אָבער דעם מעדיצין ראַדוסאַז בלוט צוקער אָן דיסטרויינג דעם גוף. אין דערצו, עס איז אַפאָרדאַבאַל. צו פאַרמינערן די זייַט יפעקס, נעמען דזשאַנומעט און ריין מעטפאָרמין מיט עסנוואַרג, נישט איידער אָדער נאָך מילז. לערנען דאָ דאָוסאַדזש רעזשים מיט אַ גראַדזשואַל פאַרגרעסערן אין דאָוסאַדזש.
צו שפּאָרן געלט, איר קענען באַשטימען פון די מעדיצין Januvia אָדער Yanumet צו ריין מעטפאָרמין - בעסטער פון אַלע גליאָפאַזש אָדער סיאָר, און נישט טאַבלעץ פון דינער פּראָדוקציע. מעדיצין קאָס זענען רידוסט באטייטיק, און צוקערקרענק קאָנטראָל וועט בלייבן קימאַט די זעלבע. ספּעציעל אויב איר נאָכפאָלגן אַ געזונט נידעריק-קאַרב דיייץ און טאָן ניט זיין פויל צו געניטונג.
וואָס איז אַ היפּאָגליסעמיק אַגענט?
די מעדיצין יאַנומעט איז ינקלודעד אין די גרופּע פון דרוגס מיט אַ היפּאָגליסעמיק ווירקונג. דעריבער, עס איז אָפט פּריסקרייבד פֿאַר צוקערקרענק מעלליטוס פון אַן ינסאַלאַן-פרייַ פאָרעם.
זיין יפעקטיוונאַס איז ענכאַנסט דורך עטלעכע אַקטיוו ינגרידיאַנץ וואָס זענען טייל פון די מעדאַקיישאַן.
די לאַנד פון יונאַנעט איז די פאַרייניקטע שטאַטן פון אַמעריקע, וואָס דערקלערט די גאַנץ הויך פּרייַז פון די מעדיצין (אַרויף צו דריי טויזנט רובל, דיפּענדינג אויף די דאָוסאַדזש).
Janumet טאַבלעץ זענען געניצט אין די פאלגענדע קאַסעס:
- צו רעדוצירן בלוט גלוקאָוס, ספּעציעל אויב דייאַטערי ינטייק צוזאַמען מיט מעסיק גשמיות טעטיקייט געוויזן אַ נעגאַטיוו רעזולטאַט,
- אויב מאָנאָטהעראַפּי מיט בלויז איין אַקטיוו ינגרידיאַנט האט נישט געבראכט דעם געוואלט ווירקונג,
- עס קענען זיין געוויינט ווי אַ קאָמפּלעקס טעראַפּיע צוזאַמען מיט סולפרנילוריאַ דעריוואַטיווז, ינסאַלאַן טעראַפּיע אָדער PPAR-gamma אַנטאַגאַנאַסץ.
אין דעם זאַץ, אין דער זאַץ, צוויי אַקטיוו קאַמפּאָונאַנץ האָבן אַ היפּאָגליסעמיק ווירקונג:
- סיטאַגליפּין איז אַ רעפּריזענאַטיוו פון די DPP-4 ענזיים ינכיבאַטער גרופּע, וואָס, מיט אַ פאַרגרעסערן אין בלוט צוקער, סטימיאַלייץ די סינטעז און ויסשיידונג פון ינסאַלאַן דורך די ביתא סעלז אין די פּאַנקרעאַטיק. אין דעם לעבער עס איז אַ פאַרקלענערן אין צוקער סינטעז.
- מעטפאָרמין הידראָטשלאָרידע איז אַ רעפּריזענאַטיוו פון די דריט-דור ביגואַנייד גרופּע, וואָס קאַנטריביוץ צו די ינאַבישאַן פון גלוקאָנעאָגענעסיס. די נוצן פון דרוגס באזירט אויף עס סטימיאַלייץ גלייקאָליסיס, וואָס פירט צו בעסער פֿאַרבעסערונג פון גלוקאָוס דורך סעלז און געוועבן פון דעם גוף. אין אַדישאַן, עס איז אַ פאַרקלענערן אין די אַבזאָרפּשאַן פון גלוקאָוס דורך ינטעסטאַנאַל סעלז. דער הויפּט מייַלע פון מעטפאָרמין איז אַז עס טוט נישט פאַרשאַפן אַ שאַרף פאַרקלענערן אין גלוקאָוס לעוועלס (ונטער נאָרמאַל לעוועלס) און נישט פירן צו דער אַנטוויקלונג פון היפּאָגליסעמיאַ.
די דאָוסאַדזש פון אַ מעדיצין קענען בייַטן פון 500-1000 מילאַגראַמז פון איינער פון די אַקטיוו קאַמפּאָונאַנץ - מעטפאָרמין הידראָטשלאָרידע. דעריבער, מאָדערן פאַרמאַקאַלאַדזשי אָפפערס פּאַטיענץ די פאלגענדע טייפּס פון טאַבלאַץ:
דער ערשטער פיגור אין דער זאַץ פון די מעדאַקיישאַן ווייַזן די סומע פון די אַקטיוו קאָמפּאָנענט סיטאַגליפּין, די רגע דיספּלייז די קאַפּאַציטעט פון מעטפאָרמין. ווי אַגזיליערי סאַבסטאַנסיז זענען געניצט:
- מיקראָקריסטאַללינע סעליאַלאָוס.
- פּאָווידאָנע.
- סאָדיום סטעאַריל פומאַראַטע.
- סאָדיום לאַוריל סאַלפייט.
- פּאָליוויניל אַלקאָהאָל, טיטאַניום דייאַקסייד, מאַקראָגאָל, טאַלק, פּרעסן אַקסייד (די שאָל פון די טאַבלעט צוגרייטונג באשטייט פון זיי).
דאַנק צו די מעדיציניש געצייַג יאַנאָמעט (יאַנאָמעד), עס איז מעגלעך צו דערגרייכן ינאַבישאַן פון וידעפדיק גלוקאַגאָן, וואָס, מיט אַ פאַרגרעסערן אין ינסאַלאַן לעוועלס, פירן צו די נאָרמאַליזיישאַן פון גלוקאָוס אין די בלוט.
דאָס איז וויכטיק פֿאַר דייאַבעטיקס אַז די פּילז זיי נעמען געבן אַ גוט רעזולטאַט צו אַ נידעריקער פּרייַז. עס זענען דרוגס וואָס אַנטהאַלטן אַקטיוו סאַבסטאַנסיז סעפּעראַטלי, אָבער עס זענען אויך דאָ וואָס די אַקטיוו קאַמפּאָונאַנץ זענען קאַמביינד. זיי זענען יוזשאַוואַלי מער עפעקטיוו אין באַהאַנדלונג. איינער פון אַזאַ מכשירים, לויט צו די ינסטראַקשאַנז פֿאַר נוצן, איז יאַנמעט. באַטראַכטן ווי זיין קאַמף אַקערז און וואָס פּראָפּערטיעס ויסטיילן עס פון ענלעך דרוגס אין די מאַרק פון אַנטידיאַבעטיק דרוגס.
מעלדונג פאָרעם, זאַץ און פּאַקידזשינג
עס איז בנימצא אין דער פאָרעם פון פילם-קאָוטאַד טאַבלעץ. אין איין בלאָטער עס זענען 14 ברעקלעך, אין אַ קאַרדבאָרד פּעקל עס קענען זיין 1, 2, 4, 6 אָדער 7 בליסטערז.
- 500, 800 אָדער 1000 מג מעטפאָרמין,
- 50 מג פון סיטאַגליפּטין מאָנאָהידראַטע פאַספייט,
- מיקראָקריסטאַללינע סעליאַלאָוס
- povidone
- סאָדיום פומאַראַטע
- סאָדיום לאַוריל סאַלפייט.
פאַרמאַקאָלאָגיקאַל קאַמף
רעכט צו דער קאַמף פון צוויי קאַמפּאָונאַנץ - מעטפאָרמין און סיטאַגליפּטין - די היפּאָגליסעמיק ווירקונג פון די מעדיצין איז ענכאַנסט. זיי דערגאַנג יעדער אנדערע, לאָוערינג בלוט צוקער.
סיטאַגליפּטין איז אַן ינכיבאַטער פון דפּפּ -4, האט אַן אַקציע וואָס אַקטאַווייץ ינקרעטינס, וואָס, אין קער, רעגולירן כאָומאָסטאַסיס פון גלוקאָוס. זיי העלפֿן פאַרגרעסערן די ויסשיידונג פון ינסאַלאַן אויב עס איז אַ נויט פֿאַר דעם אין דעם גוף. אין דעם פאַל, די ויסשיידונג פון גלוקאַגאָן און, ווי אַ רעזולטאַט, די סינטעז פון גלוקאָוס אין די לעבער איז סאַפּרעסט.
מעטפאָרמין איז אַ ביגואַנייד אַז ינקריסיז גלוקאָוס טאָלעראַנץ און דעריבער לאָווערס זיין קאַנסאַנטריישאַן אין די בלוט און סינטעז אין די לעבער. אַדדיטיאָנאַללי, די סענסיטיוויטי פון סעלז צו גלוקאָוס איז ימפּרוווד.
פאַרמאַקאָקינעטיקס
די דאָוסאַדזש פון יאַנומעט איז עקוויוואַלענט צו די באַזונדער אַדמיניסטראַציע פון מעטפאָרמין און סיטאַגליפּטין. די ביאָאַוואַילאַביליטי פון דער ערשטער מאַטעריע איז 87%, פון די רגע 60%.
די שפּיץ טעטיקייט פון סיטאַגליפּטין איז 1-4 שעה נאָך אַדמיניסטראַציע. מעטפאָרמין איז אַקטיווייטיד נאָך 2 שעה. אויב די יפעקטיוונאַס פון דער ערשטער איז נישט אַפעקטאַד דורך עסנוואַרג ינטייק, אין די רגע עס סלאָוז פון קאַמביינינג מיט עסנוואַרג.
די הויפּט אופֿן פון יקסקרישאַן איז דורך די קידניז. די מאַטאַבאַליזאַם איז מינימאַל.
טיפּ 2 צוקערקרענק מעלליטוס מיט ניט גענוגיק דיעטע און געניטונג.עס קענען זיין געוויינט ווי אַ פרייַ געצייַג, אָדער אין קאָמבינאַציע מיט סולפאָנילוריאַ אָדער ינסאַלאַן.
קאָנטראַינדיקאַטיאָנס
- היפּערסענסיטיוויטי צו קאַמפּאָונאַנץ,
- טנאָים וואָס ווירקן די פאַנגקשאַנינג פון די קידניז (דיכיידריישאַן, ינפעקשאַנז),
- טיפּ 1 צוקערקרענק
- דיסעאַסעס וואָס פירן צו כייפּאַקסיאַ פון געוועבן (מייאַקאַרדיאַל ינפאַרקשאַן, האַרץ דורכפאַל),
- ימפּערד ניר אָדער לעבער פונקציאָנירן,
- צוקערקרענק קעטאָאַסידאָסיס
- אַלקאַכאָליזאַם
- שוואַנגערשאַפט און לאַקטיישאַן.
זייטיגע ווירקונגען
- כעדייקס
- פּאַנקרעאַטיטיס
- עקל, בויך ווייטיק,
- אַנאָרעקסיאַ
- מעטאַלליק געשמאַק אין די מויל
- וואַמאַטינג
- שילשל אָדער פאַרשטאָפּונג
- טרוקן מויל
- אַלערדזשיק ריאַקשאַנז
- דראַוזי
- הוסט
- אַנעמיאַ
- לאַקטיק אַסידאָסיס
- היפּאָגליסעמיאַ,
- פּעריפעראַל ידימאַ.
אָווערדאָסע
אין פאַל פון אַ אָוווערדאָוס, לאַקטיק אַסידאָסיס קען אַנטוויקלען. אין דעם פאַל, באַזייַטיקונג פון די רעזאַדוז פון די מעדיצין איז פארלאנגט, דערנאָך העמאָדיאַליסיס איז דורכגעקאָכט און די פּאַציענט 'ס צושטאַנד איז מאָניטאָרעד.
סימפּטאָמס פון היפּאָגליסעמיאַ זענען אויך מעגלעך. מיט אַ מילד פאָרעם, אַ מאָלצייַט רייַך אין קאַרבאָוכיידרייץ איז דארף. אין מעסיק און שטרענג קאַסעס, איר דאַרפֿן אַ ינדזשעקשאַן פון גלוקאַגאָן אָדער אַ דעקסטראָסע לייזונג, ברענגען דעם פּאַציענט צו באוווסטזיין און נעמען עסנוואַרג מיט קאַרבאָוכיידרייץ. דערנאָך, אַ מאַנדאַטאָרי אַפּעלירן צו די אַטענדינג דאָקטער פֿאַר דאָזע אַדזשאַסטמאַנט פון די מעדיצין איז פארלאנגט.
מעדיצין ינטעראַקשאַן
עס זאָל באַטראַכטן די ינטעראַקשאַן פון אנדערע מיטלען מיט יעדער אַקטיוו קאָמפּאָנענט פון יאַנמעט.
מעטפאָרמין קען וויקאַן:
- thiazide diuretics,
- glucagon,
- קאָרטיקאָסטעראָידס
- עסטראָגענס
- phenothiazines,
- ניקאָטיניק זויער
- טיירויד כאָרמאָונז
- קאַלסיום אַנטאַגאַנאַסץ
- fenytoin
- sympathomimetics
- יסאָניאַזיד.
- ינסאַלאַן
- נסאַידס
- sulfonylurea derivatives,
- acarbose,
- קלאָפיבראַטע דעריוואַטיווז,
- MAO און ACE ינכיבאַטערז,
- cyclophosphamide,
- אָקסיטעטראַסיקלינע
- ביתא-בלאַקערז.
סימעטידינע איז ביכולת צו ינכיבאַט די קאַמף פון מעטפאָרמין, וואָס טרעטאַנז די אַנטוויקלונג פון אַסידאָסיס.
סיטאַגליפּטין קענען פאַרגרעסערן די מאַקסימום קאַנסאַנטריישאַן פון דיגאָקסין, דזשאַנובוויאַ, סיקלאָספּאָרין. בייסיקלי, די ינטעראַקשאַן פון דעם מאַטעריע מיט אנדערע דרוגס טאָן ניט געבן קליניקאַלי וויכטיק ינדאַקייטערז, דאָס איז, עס זענען קיין קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו קאָו-אַדמיניסטראַציע.
קאָ-באַהאַנדלונג מיט סולפאָנילורעאַס אָדער ינסאַלאַן קענען גרונט היפּאָגליסעמיאַ ווען יקסיד די דאָזע.
ספּעציעלע ינסטראַקשאַנז
48 שעה איידער און נאָך שטודיום ניצן ייאַדיין-מיט דרוגס, די מעדיצין איז קאַנסאַלד.
בעשאַס די לויף פון באַהאַנדלונג, עס איז נייטיק צו קעסיידער קאָנטראָלירן די צושטאַנד פון די קידניז און קעסיידער נעמען טעסץ.
עס איז אַ ריזיקירן פון ווירקן די פיייקייט צו פאָרן וועהיקלעס, אַזוי עס איז נייטיק צו באַשליסן וועגן די פּאַסיק פון דעם בעשאַס די באַהאַנדלונג צייט. דאָס איז ספּעציעל מעגלעך ווען גענומען מיט ינסאַלאַן אָדער סולפאָנילוריאַ.
די מעדיצין איז ביכולת צו פאַרבעסערן די סימפּטאָמס פון פּאַנקרעאַטיטיס, גרונט רענאַל פּאַטאַלאַדזשי. דעריבער, דער צושטאַנד פון דער פּאַציענט זאָל זיין מאָניטאָרעד צו ויסמיידן זייער אַנטוויקלונג.
עס איז וויכטיק אַז דער פּאַציענט ווייסט די סימפּטאָמס פון לאַקטיק אַסידאָסיס און, אויב זיי פאַלן, באַראַטנ זיך אַ דאָקטער מיד. גלייך כאַספּיטאַלאַזיישאַן וועט ויסמיידן די אַנטוויקלונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז.
עס איז פריי בלויז אויף רעצעפּט!
פאַרגלייַך מיט אַנאַלאָגועס
דעם מעדיצין האט אַ נומער פון אַנאַלאָגועס וואָס זענען רעקאַמענדיד צו לייענען צו פאַרגלייכן פּראָפּערטיעס.
קאָנס: ניט געוויינט צו מייַכל שוואַנגער וואָמען און קינדער, געוויינט מיט וואָרענען אין עלטער פּאַטיענץ.
קאָנס: בלויז פֿאַר דערוואַקסן פּאַטיענץ, פּראָוכיבאַטאַד בעשאַס שוואַנגערשאַפט.
קאָנס: פּראָוכיבאַטאַד פֿאַר נוצן אין קינדער, דער עלטער, שוואַנגער און לאַקטייטינג.
די ריאַסיינמאַנט פון די מעדיצין אָדער די נוצן פון אַנאַלאָגועס איז געפירט אויס בלויז מיט דער דערלויבעניש פון אַ מומכע. זיך-מעדאַקיישאַן איז פּראָוכיבאַטאַד!
דאָס איז אַ זייער עפעקטיוו מעדיצין, געזונט פּאַסיק פֿאַר רובֿ מענטשן, און די הויך פּרייַז איז אָפסעט דורך זייַן יפעקטיוונאַס.
קאַטערין: "יאַנומעט" איז פּריסקרייבד דורך די אַטענדינג דאָקטער. איך האָב גענומען עס פֿאַר צוויי יאָר, איך בין צופרידן מיט אַלץ. די אַקציע פון מיר עס זענען קיין אַדווערס ריאַקשאַנז. צוקער באַונסט צוריק און געהאלטן אַרויף. פּלוס די וואָג אויך דיקריסט דורך 7 קילאָגראַמס, אַנדערש עס זענען געווען פראבלעמען מיט אים.
דאַריאַ: “די פּילז האָב איך פריי פֿאַר אַ אַראָפּרעכענען. זיי פּאַסיק מיר געזונט, ווען איך קאַמביינד מיט דיעטע און גשמיות טעטיקייט, איך דראַפּט 12 קג און שטעלן די גלוקאָוס הייך. דאָך, אויב איך געקויפט פֿאַר מיין געלט, עס וואָלט געווען שווער, עס איז טייַער. אָבער די קוואַליטעט איז נאָך ווערט עס. ”
Igor: “איך גלויבן אַז יאַנומעט איז אַ ישועה פֿאַר דייאַבעטיקס. עס גיט געשווינד רעזולטאַטן, מיט אַ דיעטע און עקסערסייזיז עס העלפּס דעם גוף צו זיין אין גוטע פאָרעם, לאָווערס צוקער. עס איז די ווירקונג פון וואָג אָנווער, אָבער דער דאָקטער דערקלערט אַז איר קענען נישט טרינקען די פּילז נאָר צוליב עס - די מאַסע אויף די קידניז איז שטאַרק. "אַלץ איז גוט מיט זיי, אַזוי איך פאָרזעצן באַהאַנדלונג מיט דעם מעדיצין און בין צופרידן מיט די רעזולטאַטן."
וואַלענטינע: מייַן פאָטער איז געווען דיאַגנאָסעד מיט צוקערקרענק. דער דאָקטער פּריסקרייבד סעפּראַטלי מעטפאָרמין און סיטאַגליפּטין. דערנאָך זיי געלערנט אַז עס איז איין מעדיצין וואָס ריפּלייסיז צוויי טאַבלאַץ, ווייַל עס כּולל ביידע פון די סאַבסטאַנסיז. זיין קינד 'ס קידניז זענען געזונט, אַזוי דער דאָקטער ערלויבט אים צו זיין גענומען. "יאַנאָמעט" האָט געהאָלפֿן גוט אין נאָרמאַליזירן צוקער און האָט אפילו אראפגענומען די וידעפדיק וואָג וואָס איז ארויס פון טאַטע ווייַל פון די קרענק. זיי זענען געווען דערשראָקן אַז עס קען זיין קאַמפּלאַקיישאַנז אויף די קידניז אָדער אנדערע זייַט יפעקס, אָבער זיי קענען טאָן אָן זיי. פאטער איז צופֿרידן מיט דעם מעדיצין, ער איז באהאנדלט ביז דעם טאָג. "
מסקנא
יאַנומעט האט גוט באריכטן פון ביידע צוקערקרענק פּאַטיענץ און זייער דאקטוירים. דער סגולע פֿאַר צוקערקרענק גיט אַ שנעל און בלייַביק רעזולטאַט, איז פּאַסיק פֿאַר פילע מענטשן און כּמעט טוט נישט גרונט אַדווערס ריאַקשאַנז. ער איז געלויבט פֿאַר די הויך קוואַליטעט און אַוויילאַבילאַטי פון בענעפיץ, כאָטש עס איז אנגעוויזן אַז די פּרייַז אין פּראָסט פאַרמאַסיז איז הויך. אבער די יפעקטיוונאַס פון די מעדיצין קאַמפּאַנסייץ פֿאַר דעם שטערונג.
יאַנומעט טאַבלעץ פֿאַר נוצן אַפּלייז צו היפּאָגליסעמיק דרוגס געניצט צו פאַרגיטיקן פֿאַר טיפּ 2 צוקערקרענק. די יפעקטיוונאַס איז ימפּרוווד דורך די יינציק זאַץ פון די פּראָדוקט. פֿאַר וועמען איז עס פּאַסיק און ווי אַזוי צו נוצן עס ריכטיק?
עס איז יוזשאַוואַלי פּריסקרייבד אויב לייפסטייל מאַדאַפאַקיישאַנז און פרייַערדיק מעטפאָרמין מאַנאָטהעראַפּי אָדער קאָמפּלעקס באַהאַנדלונג קען נישט ברענגען די דערוואַרט רעזולטאַטן. מאל עס איז פּריסקרייבד צו מענטשן וואָס זענען אַקטיוולי ינוואַלווד אין ספּאָרט צו קאָנטראָלירן זייער גלייסעמיק פּראָפיל. אין אַדישאַן צו אַ דיטיילד פאַמיליעריישאַן פון די ינסטראַקשאַנז, איידער נוצן אין יעדער פאַל, די קאַנסאַלטיישאַן פון אַ דאָקטער איז מאַנדאַטאָרי.
יאַנומעט: זאַץ און פֿעיִקייטן
די יקערדיק אַקטיוו ינגרידיאַנט אין די פאָרמולע איז מעטפאָרמין הידראָטשלאָרידע. די מעדיצין איז פּאַקידזשד אין 500 מג, 850 מג אָדער 1000 מג אין 1 טאַבלעט. סיטאַגליפּטין ביילאגעס די הויפּט ינגרידיאַנט, אין איין קאַפּסל עס איז 50 מג ביי קיין מעטפאָרמין דאָזע. אין דעם פאָרמולע, עס זענען עקססיפּיענץ וואָס זענען נישט אינטערעסירט אין טערמינען פון מאַדיסאַנאַל קייפּאַבילאַטיז.
עלאָנגאַטעד קאַנוועקס קאַפּסאַלז זענען פּראָטעקטעד פון פאַקעס מיט די ינסקריפּשאַן "575", "515" אָדער "577", דיפּענדינג אויף די דאָוסאַדזש. יעדער קאַרדבאָרד פּעקל כּולל צוויי אָדער פיר פּלאַטעס פון 14 ברעקלעך. רעצעפּט מעדיצין איז דיספּענסט.
די קעסטל אויך געוויזן די פּאָליצע לעבן פון די מעדיצין - 2 יאָר. אויסגעגאנגען מעדיצין זאָל זיין דיספּאָוזד. סטאַנדאַרדס באדערפענישן פֿאַר סטאָרידזש טנאָים: אַ טרוקן אָרט ינאַקסעסאַבאַל פֿאַר די זון און קינדער מיט אַ טעמפּעראַטור רעזשים אַרויף צו 25 דיגריז.
פאַרמאַקאָלאָגיקאַל פּאַסאַבילאַטיז
יאַנומעט איז אַ פאַרטראַכט קאָמבינאַציע פון צוויי מעדאַקיישאַנז מיט צוקער-לאָוערינג מיט קאַמפּלאַמענטשי (קאַמפּלאַמענטשי צו יעדער אנדערער) קעראַקטעריסטיקס: מעטפאָרמין הידראָטשלאָרידע, וואָס איז אַ גרופּע פון ביגואַנידעס, און סיטאַגליפּטין, אַ ינכיבאַטער פון דפּפּ -4.
Synagliptin
דער קאָמפּאָנענט איז בדעה פֿאַר מויל נוצן. די מעקאַניזאַם פון אַקטיוויטעט פון סיטאַגליפּטין איז באזירט אויף די סטימיאַליישאַן פון ינקרעטינס. ווען DPP-4 איז ינכיבאַטיד, די הייך פון GLP-1 און HIP פּעפּטיידז, וואָס רעגולירן כאָומאָסטאַסיס פון גלוקאָוס, ינקריסיז. אויב די פאָרשטעלונג איז נאָרמאַל, ינקרעטינס אַקטאַווייט די פּראָדוקציע פון ינסאַלאַן ניצן β-סעלז. GLP-1 אויך ינכיבאַץ די פּראָדוקציע פון גלוקאַגאָן דורך α-סעלז אין די לעבער. דער אַלגערידאַם איז נישט ענלעך צו דעם פּרינציפּ פון ויסשטעלן צו סאַלפאָנילורעאַ (סם) מעדאַקיישאַנז פון קלאַס וואָס פֿאַרבעסערן ינסאַלאַן פּראָדוקציע אין קיין גלוקאָוס מדרגה.
אַזאַ טעטיקייט קענען אָנמאַכן היפּאָגליסעמיאַ ניט בלויז אין דייאַבעטיקס, אָבער אויך אין געזונט וואַלאַנטירז.
די דפּפּ -4 ענזיים ינכיבאַטער אין רעקאַמענדיד דאָסעס קען נישט ינכיבאַט די אַרבעט פון די ענזימעס PPP-8 אָדער PPP-9. אין פאַרמאַקאָלאָגי, סיטאַגליפּטין איז נישט ענלעך צו די אַנאַלאָגועס: גלפּ -1, ינסאַלאַן, סם דעריוואַטיווז, מעגליטינידע, ביגואַנידעס, α- גלוקאָסידאַסע ינכיבאַטערז, γ-רעסעפּטאָר אַגאָניס, אַמילין.
דאַנק צו מעטפאָרמין, צוקער טאָלעראַנץ אין טיפּ 2 צוקערקרענק ינקריסאַז: זייער קאַנסאַנטריישאַן דיקריסאַז (ביידע פּאָסטפּראַדיאַל און בייסאַל), ינסאַלאַן קעגנשטעל דיקריסיז. די ווירקונג פון די אַלגערידאַם פון די מעדיצין איז אַנדערש פון די פּרינסאַפּאַלז פון אַרבעט פון אָלטערנאַטיוו צוקער-לאָוערינג מעדאַסאַנז. מיט די פאָרמירונג פון גלוקאַדזשאַן ביי די לעבער, מעטפאָרמין לאָווערס זיין אַבזאָרפּשאַן דורך די ינטעסטאַנאַל ווענט, ראַדוסאַז ינסאַלאַן קעגנשטעל און פֿאַרבעסערן פּעריפעראַל ופּטאַקע.
ניט ענלעך סם פּרעפּעריישאַנז, מעטפאָרמין קען נישט אַרויסרופן באַוץ פון כייפּערינסולינעמיאַ און היפּאָגליסעמיאַ ניט אין דייאַבעטיקס מיט טיפּ 2 קרענק, אדער אין די קאָנטראָל גרופּע. בעשאַס די באַהאַנדלונג מיט מעטפאָרמין, ינסאַלאַן פּראָדוקציע בלייבט אין דער זעלביקער מדרגה, אָבער די פאסטן און טעגלעך לעוועלס טענד צו פאַרקלענערן.
סאַקשאַן
די ביאָאַוואַילאַביליטי פון סיטאַגליפּטין איז 87%. די פּאַראַלעל נוצן פון פאַטי און הויך-קאַלאָריע פודז טוט נישט ווירקן די אַבזאָרפּשאַן קורס. די שפּיץ מדרגה פון די ינגרידיאַנט אין די בלאַדסטרים איז פאַרפעסטיקט 1-4 שעה נאָך אַבזאָרפּשאַן פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך.
די ביאָאַוואַילאַביליטי פון מעטפאָרמין אויף אַ ליידיק מאָגן איז אַרויף צו 60% אין אַ דאָזע פון 500 מג. מיט אַ איין דאָזע פון גרויס דאָסעס (אַרויף צו 2550 מג), די פּרינציפּ פון פּראַפּאָרשאַנאַליטי, רעכט צו נידעריק אַבזאָרפּשאַן, איז ווייאַלייטיד. מעטפאָרמין קומט אין אָפּעראַציע נאָך צוויי און אַ האַלב שעה. זייַן הייך ריטשאַז 60%. די שפּיץ מדרגה פון מעטפאָרמין איז פאַרפעסטיקט נאָך אַ טאָג אָדער צוויי. בעשאַס מילז די יפעקטיוונאַס פון די מעדיצין דיקריסאַז.
פאַרשפּרייטונג
די פאַרשפּרייטונג באַנד פון סינאַגליפּטין מיט אַ איין נוצן פון 1 מג פון די קאָנטראָל גרופּע פון פּאַרטיסאַפּאַנץ אין דער עקספּערימענט איז געווען 198 ל. דער גראַד פון ביינדינג צו בלוט פּראָטעינס איז לעפיערעך קליין - 38%.
אין ענלעך יקספּעראַמאַנץ מיט מעטפאָרמין, די קאָנטראָל גרופּע איז געגעבן אַ מעדאַקיישאַן אין דער סומע פון 850 מג, די פאַרשפּרייטונג באַנד אין דער זעלביקער צייט אַמאַונטיד צו אַ דורכשניטלעך פון 506 ליטער.
אויב מיר פאַרגלייכן מיט דרוגס פון קלאַס סם, מעטפאָרמין פּראַקטאַקלי ניט בינדן צו פּראָטעינס, טעמפּערעראַלי אַ קליין טייל פון עס איז ליגן אין רויט בלוט סעלז.
אויב איר נעמען דעם מעדאַקיישאַן אין אַ נאָרמאַל דאָוסאַדזש, אָפּטימאַל (