דיפפערענטיאַל וואונדער פון אַבליטערייטינג אַטעראָוסקלעראָוסיס און ענדאַרטעריטיס פון אַרטעריעס פון די נידעריקער ענדגליד

פֿאַר די דיאַגנאָסיס פון ענדאַרטעריטיס, אין דערצו צו די אויבן קליניש סימפּטאָמס, פאַנגקשאַנאַל שטודיום זענען וויכטיק: אָססיללאָגראַפי (זען), רהעאָוואַסאָגראַפי, קאַפּיללאָסקאָפּי (זען), אַרטיריאָגראַפי, אַ לערנען פון הויט טעמפּעראַטור. אין אַן X-Ray דורכקוק פון די ביינער פון די אַפעקטאַד לימז ריוויוז דיפיוז אָסטיאַפּעראָוסיס, טינינג פון די קאָרטאַקאַל שיכטע פון ​​ביינער. דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס איז דורכגעקאָכט בפֿרט מיט פּעריפעראַל וואַסקיאַלער אַטעראָוסקלעראָוסיס. די יענער איז קעראַקטערייזד דורך די עלטער פון פּאַטיענץ (עלטער ווי 50 יאר), אַ סלאָוער פאַרגרעסערן אין סימפּטאָמס - אַ ענדערונג אין די קאָליר פון די הויט פון די פֿיס, טרוקן הויט, טראָפיק ענדערונגען. מיט אַטעראָוסקלעראָוסיס פון די פּעריפעראַל כלים, ביידע לימז זענען אָפט אַפעקטאַד, עס איז קיין מייגראַטאָרי טהראָמבאָפלעביטיס. די קרענק אין רובֿ פּאַטיענץ אַנטוויקלען סלאָולי מיט פּראַלאָנגד רעמיססיאָנס. אַטהעראָסקלעראָוסיס זענען אָבער אָפט באגלייט דורך טראַמבאָוסאַס און עמבאָוליזאַם. וואָס גרונט אַקוטע פאַרשטעלונג פון די גרויס אַרטעריע און היציק יסטשעמיק דיסאָרדערס אין אַ גרויס שטח פון דעם ענדגליד. מיט פאַרשטייפן ענדאַרטעריטיס, די קרענק איז יוזשאַוואַלי מער אַקיוטלי, טראָפיק דיסאָרדערס יוזשאַוואַלי פּאַסירן די פאַסטער די יינגער דער פּאַציענט, ספּעציעל די יוגנטלעך פאָרעם פון ענדאַרטעריטיס אַקערז אין די עלטער פון 20-25. עס איז פיל גרינגער צו ויסטיילן ענדאַרטעריטיס פון אנדערע חולאתן באגלייט דורך ווייטיק אין דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז. אין כראָניש ווענאָוס ינסופפיסיענסי פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז (וואַריקאָסע וועינס), טענות פון פּאַטיענץ מיט ווייטיק אין די לעגס זענען געפֿירט דורך סטאַגניישאַן פון ווענאָוס בלוט, אַזוי דער ווייטיק ינטענסאַפייז ווען שטייענדיק. אין עטלעכע קאַסעס, עס איז נייטיק צו דיפערענטשיייט ענדאַרטעריטיס מיט ווייטיק אין די לעגס געפֿירט דורך אַרטריט און אַרטראָוסיס, מיאָסיטיס, פאַססוליטיס, ראַדיקוליטיס. פלאַך פֿיס. ריזידזשואַל יפעקס פון שאָדן. מיט אַלע די חולאתן, עס זענען קיין וואונדער פון אַ הילעל פון די הויפּט בלוט סערקיאַליישאַן, די כלים פּולסירן געזונט, די אָססיללאָגראַם איז נאָרמאַל.

די דיאַגנאָסיס. אין דער לערנען פון פּאַטיענץ מיט אַבליטערייטינג ענדאַרטעריטיס, אַרטיריאַל אַסאַלאַמאַטרי איז וויכטיק. אין דער נאָרמאַל שטאַט פון די אַרטעריעס, די אָססילאָמעטריק ויסבייג יוזשאַוואַלי האט אַ שאַרף שפּיץ, דאָס הייסט, די מאַקסימום אַסאַליישאַן קאָראַספּאַנדז צו איין ציפֿער פון די מאַקסימום דרוק אין די מאַנזשעט. אין די פּאַטאַלאַדזשיקאַל צושטאַנד פון די אַרטיריאַל סיסטעם פון די ענדגליד, די נאַטור פון די אָססילאָמעטריק ויסבייג ענדערונגען. מיט גאַנץ אַרביטריישאַן פון די אַרטעריעס, די אַסאַליישאַן איז גאָר אַנדיטעקטאַבאַל.

פון גרויס וויכטיקייט זענען קאַפּיללאַראָסקאָפּי (זען) און פּלעטיסמאָגראַפי (זען). צו דעטעקט וואַסקיאַלער ספּאַזמע, פאַנגקשאַנאַל טעסץ זענען געניצט - אַ פּערירענאַל נאָוואָקאַינע בלאַקייד אָדער אַ פּאַראַווערברעבראַל בלאַקייד פון די לאַמבאַר גאַנגליאַ.

איידער בלאַקייד, קאַפּילאַראָסקאָפּי און אַ לערנען פון הויט טעמפּעראַטור, און די שטודיום זענען ריפּיטיד נאָך 30 מינוט. נאָך די בלאַקייד. מיט וואַזאָספּאַסם, בלאַקייד יוזשאַוואַלי ענדערונגען די שטאַט פון די קאַפּאַלעריז, עס איז מעגלעך צו זען אַ גרעסערע נומער פון זיי, די הויט טעמפּעראַטור ריסעס דורך 2-4 °. דער אַוועק פון אַזאַ אַ ווירקונג רעדט קעגן די ספּאַסטיק אָנהייב פון יסטשעמיאַ.

אַ X-Ray דורכקוק ריווילז טראָפיק ענדערונגען אין די ביינער פון די אַפעקטאַד לימז - דיפיוז אָסטיאַפּעראָוסיס, טינינג פון די קאָרטאַקאַל שיכטע.

אַרטעריאָגראַפי אַלאַוז איר צו משפּטן די שטאַט פון אַרטיריאַל און ווענאָוס בלוט סערקיאַליישאַן, אָבער וואַסאָגראַפיק יגזאַמאַניישאַנז זאָל זיין דורכגעקאָכט בלויז אויב לעגאַמרע נייטיק, ווייַל זיי זענען נישט גלייַכגילטיק פֿאַר כלים וואָס זענען שוין אָלטערד.

פיג. 1. נאָרמאַל וואַוועפאָרם.

פיג. 2. אָססיללאָגראַם פֿאַר ספּאַזמע פון ​​די כלים פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטי (דיקריסט אַסאַליישאַן אין די פֿיס).

פיג. 3. די אָססיללאָגראַם בעשאַס אַבליטעריישאַן פון די אַרטעריע פון ​​דער נידעריקער ענדגליד (עס איז קיין אַסאַליישאַן אויף די פֿיס).

דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס בפֿרט געפירט מיט פּעריפעראַל וואַסקיאַלער אַטעראָוסקלעראָוסיס. די יענער איז קעראַקטערייזד דורך אַנטוויקלונג איבער די עלטער פון 50, אַ סלאָוער פאַרגרעסערן אין סימפּטאָמס - ענדערונגען אין די קאָליר פון די הויט פון די פֿיס, טרוקן הויט, טראָפיק ענדערונגען. מיט אַטעראָוסקלעראָוסיס פון די פּעריפעראַל כלים, די לימז זענען סאַמעטריקאַללי אַפעקטאַד, עס איז קיין טהראָמבאָפלעביטיס, ספּעציעל מייגראַטאָרי, קאָללאַטעראַלס האַלטן זייער פונקציע פֿאַר אַ לאַנג צייַט, סערקיאַלאַטאָרי דיסאָרדער אין רובֿ פּאַטיענץ אַנטוויקלען סלאָולי, מיט פּראַלאָנגד רעמיססיאָנס. אַטהעראָסקלעראָוסיס זענען אָבער אָפט באגלייט דורך טראַמבאָוסאַס און עמבאָוליזאַם, וואָס גרונט אַקוטע פאַרשטעלונג פון די הויפּט שטאַם און היציק יסטשעמיק דיסאָרדערס אין אַ גרויס שטח פון די ענדגליד. אַבליטערייטינג ענדאַרטעריטיס, ווי אַ רעגולער, איז אַקיעראַטלי, דיסאָרדערס יוזשאַוואַלי פאַלן די פאַסטער די יינגער דער פּאַציענט, ספּעציעל די יוגנטלעך פאָרעם פון ענדאַרטעריטיס צווישן 20-25.

עס איז ניט שטענדיק (ספּעציעל ביי עלטערע מענטשן) אַז עס איז מעגלעך צו דיפערענשיייט די צוויי חולאתן מיט פול צוטרוי, עס איז פיל גרינגער צו ויסטיילן ענדאַרטעריטיס פון אנדערע נאָסאָלאָגיקאַל פארמען, באגלייט דורך ווייטיק אין דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז.

אין כראָניש ינסופפיסיענסי פון וועינס פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז (וואַריקאָסע יקספּאַנשאַן), טענות פון פּאַטיענץ מיט ווייטיק אין די לעגס זענען פארבונדן מיט סטאַגניישאַן פון ווענאָוס בלוט און ווייטיק ינטענסאַפייז אין אַ שטייענדיק שטעלע. אין עטלעכע פאלן, עס איז נייטיק צו דיפערענשיייט ענדאַרטעריטיס מיט ווייטיק סינדראָומז געפֿירט דורך רהעומאַטיק געשעענישן, מיאָסיטיס, פאַססיקוליטיס, ראַדיקולאָנעוריטיס (למשל, מיט אָסטעאָטשאָנדראָסיס פון די לאַמבאַר ווערטאַבריי), דיפאָרמיישאַן פון די פֿיס, ריזידזשואַל טראַוומע, עטק. עס זענען קיין וואונדער פון הויפּט בלוט סערקיאַליישאַן גערודער אין אַלע די חולאתן, די כלים פּולס געזונט. , די כוואַליעפאָרם איז נאָרמאַל. עס איז מער שווער צו ויסטיילן ענדאַרטעריטיס פון די אויבערשטער יקסטרעמאַטיז פון אנדערע פארמען וואָס זענען טייל פון דער גרופּע פון ​​ווייטיק האַלדז און אַקסל סינדראָומז (זען).

אַטהעראָסקלעראָוסיס פון די אַאָרטאַ און זייַן צווייגן. מעדיציניש געשיכטע

מאַטעריאַלס / אַטהעראָסקלעראָוסיס פון די אַאָרטאַ און זייַן צווייגן. מעדיציניש געשיכטע

אַבליטערייטינג אַטהעראָסקלעראָוסיס פון די כלים פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז מוזן זיין דיפערענשיייטאַד פון:

- אַבליטערייטינג ענדאַרטעריטיס. די פאלגענדע דאַטן מאַכן עס מעגלעך צו ויסשליסן די דיאַגנאָסיס פון ענדאַרטעריטיס: שעדיקן צו די פּרידאַמאַנאַנטלי פּראַקסאַמאַל (גרויס) אַרטעריעס, גיך פּראַגרעשאַן פון די קרענק, דער אַוועק פון אַ געשיכטע פון ​​די אַנדזשאַלייטינג לויף פון די קרענק, סיזאַנאַל יגזאַסערביישאַנז,

- טהראָמבאָאַנגייטיס אַבליטעראַנז. די דיאַגנאָסיס פון טהראָמבאַנגאַנגיטיס אַבליטעראַנס אַלאַוז צו ויסשליסן די אַוועק פון טהראָמבאָפלעביטיס פון אויבנאויפיקער וועינס פון אַ מייגראַטאָרי נאַטור, דער אַוועק פון יגזאַסערביישאַנז, באגלייט דורך טראַמבאָוסאַס פון די אַרטעריאַל און ווענאָוס טשאַנאַלז,

- Raynaud's קרענק. די באַזיגן פון גרויס כלים פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז, די פעלן פון פּאַלסיישאַן אין די אַרטעריעס פון די פֿיס, נידעריקער לעגס, "ינטערמיטאַנט קלאַדיקיישאַן" לאָזן אונדז צו ויסשליסן דעם דיאַגנאָסיס,

- טראַמבאָוסאַס און עמבאָוליזאַם פון די אַרטעריעס פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז. א גראַדזשואַל פאַרגרעסערן אין קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז (איבער עטלעכע יאָרן), די ינוואַלוומאַנט פון כלים פון ביידע לימז אין די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראָצעס און דער אַוועק פון מאַרבלינג פון די הויט אַלאַוז די דיאַגנאָסיס צו זיין יקסקלודיד.

- טראַמבאָוסאַס פון טיף וועינס פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז. דעם דיאַגנאָסיס קענען זיין רולד דורך דער אַוועק פון ידימאַ, היץ און סאָרענעסס בעשאַס פּאַלפּיישאַן צוזאמען די הויפּט וועינס אויף די דיך און ינגויינאַל געגנט, אַ נעגאַטיוו סימפּטאָם פון גאָמאַנס.

דיפפערענטיאַל וואונדער פון אַבליטערייטינג חולאתן פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז

(לויט AL Vishnevsky, 1972)

• אָנסעט פון די קרענק: אַבליטערייטינג אַטהעראָסקלעראָוסיס (אָאַ) - יוזשאַוואַלי נאָך 40 יאָר, אָע - יוזשאַוואַלי אַרויף צו 40 יאר

• וואַסקיאַלער מורמלען איבער די פעמאָראַל אַרטעריע: אָאַ - פאַלן אָפט, אָע - ראַרעלי פּאַסירן

• קאַנקאַמיטאַנט חולאתן פון די כלים פון די האַרץ און מאַרך: אָאַ - אָפט, אָע - ראַרעלי

• יקערדיק אַרטיריאַל כייפּערטענשאַן: אָאַ - אָפט, אָע - ראַרעלי

• צוקערקרענק מעלליטוס: אָאַ - אין וועגן 20% פון פּאַטיענץ, אָע - יוזשאַוואַלי ניטאָ

• Hypercholesterolemia: OA - אין וועגן 20% פון פּאַטיענץ, OE איז יוזשאַוואַלי ניטאָ

• וניפאָרם נעראָוינג פון די הויפּט אַרטעריעס אויף די אַנגיאָגראַם: אָאַ - ניט, אָע - אָפט

• אַניוואַן קאָראַנערי קאַנטור פון די אַרטעריעס אויף די אַנגיאָגראַם: אָאַ - אָפט, אָע - ניט

• סעגמענטאַל פאַרשטעלונג פון די גרויס אַרטעריעס פון די לענד און די פּעלוויס: אָאַ - אָפט, אָע - ראַרעלי. • אָבסטרוקטיאָן פון די אַרטעריעס פון די נידעריקער פוס און פֿיס: אָאַ - ניט אָפט, ספּעציעל אין דער עלטער און מיט צוקערקרענק מעליטוס, אָע - איז יוזשאַוואַלי באשלאסן

• אַרטיריאַל קאַלסיפיקאַטיאָן: אָאַ - אָפט, אָע - ראַרעלי.

אַטהעראָסקלעראָוסיס פון די אַאָרטאַ און זייַן צווייגן. אָקקלוסיאָן פון אָבאַ אויף די רעכט און פּבאַ אויף ביידע זייטן (שטאַפּל 3). צושטאַנד נאָך פּראַסטעטיק ביידע פון ​​די רעכט. פוס יסטשעמיאַ יב גראַד.

- אַ סיסטעמיק קרענק וואָס איז משפּיע די אַרטעריעס פון די גומע (אַאָרטאַ און זייַן צווייגן) און מאַסקיאַלער-גומע (אַרטעריעס פון די האַרץ, מאַרך, אאז"ו ו). אין דער זעלביקער צייט, פאָוקי פון ליפּיד, דער הויפּט קאַלעסטעראַל, דיפּאַזאַץ (אַטהעראָמאַטאָוס פּלאַקס) זענען געשאפן אין די ינער מעמבראַנע פון ​​אַרטיריאַל כלים, וואָס ז אַ פּראָגרעסיוו נעראָוינג פון די לומען פון די כלים ביז זיי זענען גאָר צעוואָרפן. אַטהעראָסקלעראָוסיס איז די לידינג גרונט פון מאָרבידאַטי און מאָרטאַליטי אין רוסלאַנד, די USA און רובֿ מערב לענדער. די גרונט פון כראָניש, סלאָולי ינקריסינג אַבליטעריישאַן, די קליניש בילד פון אַטעראָוסקלעראָוסיס דאַטערמאַנז די גראַד פון ינסופפיסיענסי פון בלוט צושטעלן צו די אָרגאַן געפֿיטערט דורך די אַפעקטאַד אַרטעריע.

א טיפּ פון אַטעראָוסקלעראָוסאַס, קעראַקטערייזד דורך אַ שאַרף נעראָוינג אָדער גאַנץ קלאָוזשער פון די לומען פון די אַרטעריעס.

150: 100,000 אין די עלטער פון 50.

די פּריוויילינג עלטער איז אַלט. די פּרידאַמאַנאַנט דזשענדער איז זכר (5: 1).

אַטהעראָסקלעראָוסיס פון די פּעריפעראַל אַרטעריעס

אַטהעראָסקלעראָוסיס פון די פּעריפעראַל אַרטעריעס איז אַ קרענק פון די פּעריפעראַל אַרטעריעס מיט אַ כראָניש לויף. א סעגמענטאַל פאַרשטעלונג פון בלוט לויפן אָדער נעראָוינג פון די לומען פון די אַאָרטאַ און זייַן הויפּט צווייגן פארמען, קאָזינג אַ אנגעצייכנט אָדער פאַרהאַלטן פון בלוט שטראָם, יוזשאַוואַלי אין די אַאָרטאַ און אַרטעריעס פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז. ווי אַ רעזולטאַט, עס זענען ומבאַקוועמקייַט, יסטשעמיאַ, טראָפיק אַלסערז און גאַנגרענע. אין דער זעלביקער צייט, די מעזענטעריק און סעליאַק אַרטעריעס קענען זיין ינוואַלווד אין דעם פּראָצעס.

קלאַסאַפאַקיישאַן פון אַבליטערייטינג אַטהעראָסקלעראָוסיס

קליניש קלאַסאַפאַקיישאַן פון כראָניש אַרטיריאַל יסטשעמיאַ פון די נידעריקער ענדגליד:

4. פאָרמולאַטיאָן פון אַ קליניש דיאַגנאָסיס:

אָנווייַזן ווען פאָרמולאַטינג אַ קליניש דיאַגנאָסיס 1)ערשטיק דיאַגנאָסיס, 2)קאַמפּלאַקיישאַן פון די אַנדערלייינג קרענק, 3)קאַנקאַמיטאַנט פּאַטאַלאַדזשי (פּאַראַגראַפס 2 און 3 - אויב בכלל).

אַ ביישפּיל פון די פאָרמולאַטיאָן פון אַ קליניש דיאַגנאָסיס:

1) הויפּט - אַבליטערייטינג אַטהעראָסקלעראָוסיס פון די כלים פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז, אַטהעראָסקלעראָטיק אַקלוזשאַן פון די רעכט אויבנאויפיקער פעמאָראַל אַרטעריע, לינקס פּאָפּליטעאַל אַרטעריע, כראָניש יסטשעמיאַ פון דער נידעריקער יקסטרעמאַטיז IIB גראַד אויף די רעכט, IIIA גראַד אויף די לינקס,

2) קאַמפּלאַקיישאַן - אַקוטע טראַמבאָוסאַס פון די לינקס פּאָפּליטעאַל אַרטעריע, אַקוטע יסטשעמיאַ פון די III גראַד,

3) באַגלייטער– IHD, קאָראַנערי קאַרדיאָוסקלעראָוסאַס, כייפּערטענשאַן IIB קונסט.

באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ HOSAK.

5.1. די ברירה פון מעדיציניש טאַקטיק באשלאסן דורך די נאַטור פון די ליזשאַן (עטיאָלאָגי, מאָרפאַלאַדזשיקאַל פֿעיִקייטן), דער בינע פון ​​די קרענק, די עלטער און דער גענעראַל צושטאַנד פון די פּאַציענט, די בייַזייַן פון קאַנקאַמיטאַנט חולאתן.

קאָנסערוואַטיווע מעטהאָדס פון באַהאַנדלונג זענען געניצט פֿאַר אַלע פארמען פון אָקלוסיוו חולאתן אין דער ערשט בינע - אין סטאַגעס איך-וו פון כראָניש יסטשעמיאַ, אין פאַל פון אָפּזאָג פון די פּאַציענט צו כירורגיע, אין דער אַוועק פון טנאָים פֿאַר די אָפּעראַציע, און אויך אין גאָר שווער גענעראַל צושטאַנד פון דער פּאַציענט.

5.2. קאָנסערוואַטיווע טעראַפּיע. עס זאָל זיין פולשטענדיק, אַימעד צו פאַרשידענע פֿאַרבינדונגען פון פּאַטאַדזשענעסיס און ילימאַניישאַן פון די סימפּטאָמס פון די קרענק. זייַן הויפּט טאַסקס:

פאַרהיטונג פון די פּראַגרעשאַן פון די אַנדערלייינג קרענק,

ילימאַניישאַן פון די השפּעה פון אַדווערס סיבות (ריזיקירן סיבות - סמאָוקינג, קאָאָלינג, דרוק, אאז"ו ו)

סטימיאַליישאַן פון די אַנטוויקלונג פון קאַלאַטעראַל סערקיאַליישאַן

נאָרמאַליזיישאַן פון נעוראָטראָפיק און מעטאַבאַליק פּראַסעסאַז אין די געוועבן פון די אַפעקטאַד ענדגליד,

פֿאַרבעסערונג פון מיקראָסירקולאַטיאָן און רהעאָלאָגיקאַל פּראָפּערטיעס פון בלוט,

נאָרמאַליזיישאַן פון די העמאָסטאַטיק סיסטעם דיסאָרדערס

דיעטע מיט נידעריק קאַלעסטעראַל רעקאַמענדיד פֿאַר פּאַטיענץ

צו פאַרמייַדן די פּראַגרעשאַן פון די אַטהעראָסקלעראָטיק פּראָצעס - די נוצן פון ליפּיד-לאָוערינג און אַנטי-סקלעראָטיק דרוגס (ליפּאָקאַינע, מעטהיאָנינע, ליפּאָסטאַביל, לינעטאָל (כעמפּ בוימל), מיסקלעראָן, דיאָספּאָנין, פּראָדעקטין, אַסקאָרביק זויער, ייאַדיין פּרעפּעריישאַנז).

אין די לעצטע יאָרן, פֿאַר פאַרהיטונג און באַהאַנדלונג פון אַטעראָוסקלעראָוסיס מיט אַטהעראָסקלעראָטיק ליזשאַנז פון די אַרטעריעס פון די לימז, עס איז רעקאַמענדיד צו נוצן סטאַטינס (סימוואַסטאַטין, אַטאָרוואַסטאַטין עטק.), וואָס האָבן פּראַנאַונסט אַנטי-אַטהעראָגעניק פּראָפּערטיעס - ינכיבאַט קאַלעסטעראַל סינטעז, האָבן אַ ליפּיד-לאָוערינג ווירקונג, האָבן וויכטיק "פּליאָטראָפּיק" יפעקס - רעדוצירן סיסטעמיק אָנצינדונג, פֿאַרבעסערן וואַסקיאַלער ענדאָטהעליאַל פונקציע און אַנטיטראָמבאָטיק ווירקונג. אַלע דעם פּרידיטערמאַנז אַ פאַרקלענערן אין קאַלעסטעראַל, סטייבאַלייז אַטהעראָסקלעראָטיק פּלאַק און באטייטיק ראַדוסאַז סיסטעמיק און היגע אָנצינדונג פון די וואַסקיאַלער וואַנט.

ילימאַניישאַן פון אַנגיאָספּאַסם און סטימיאַליישאַן פון די אַנטוויקלונג פון קאַלאַטעראַל סערקיאַליישאַן אין די יסטשעמיק ענדגליד איז אַטשיווד מיט מעדיציניש, פיסיאָטהעראַפּעוטיק און באַלנעאָלאָגיקאַל מיטלען:

1) די נוצן פון נאָוואָקאַינע בלאַקייד (פּערינעפריש, סימפּאַטעטיק, יקסטרוראַל יראַגיישאַן (אַדמיניסטראַציע 2-3 מאל אַ טאָג פֿאַר 2-3 וואָכן דורך קאַטאַטער פון אַ געמיש מיט 25 מל פון 0.25% לייזונג פון נאָוואָקאַינע, 0.3% דיאַסינע לייזונג 2 מל., וויטאַמין אין₁ 1 מל, 2-3 מל פון 96  אַלקאָהאָל) וואָס ינטעראַפּץ די לויפן פון פּאַטאַלאַדזשיקאַל ימפּאַלסיז און ווירקן די טראָפיק פונקציע פון ​​די נערוועז סיסטעם און די קאַפּאַלערי בלוט שטראָם,

2) די ינטראַדאַקשאַן פון אַ לייזונג פון נאָוואָקאַינע ינטראַווינאַסלי (20-30 מל פון אַ 0.5% לייזונג) און ינטראַטעריאַלי (לויט די Elansky אופֿן - 1% לייזונג פון נאָוואָקאַינע 10 מל + 1 מל פון 1% מאָרפין לייזונג יעדער טאָג אָדער יעדער אנדערער טאָג ביז 8-10 מאל ווישנעווסקי אופֿן - 100-150 מל פון רינגער ס לייזונג + 25 מל פון 0.25% נאָוואָקאַינע לייזונג + 5000-10000 וניץ פון העפּאַרין + 3 מל פון 1% מעטהילענע בלוי לייזונג + 0.2 מל פון אַסעטילטשאָלינע + 4 מל קיין-שפּאַ 1 מאָל אין 3- 4 טעג צו 6-10 ינדזשעקשאַנז)

3) די הקדמה פון וואַסאָדילאַטאָרס פון 3 גרופּעס: אַ) מיאָטראָפּיק קאַמף (קיין-ספּאַ, פּאַפּאַווערינע, ניקאָשפּאַן, ניקאָווערין, האַלידאָר, אאז"ו ו), b) אַקטינג אין די פעלד פון פּעריפעראַל טשאָלינערגיק סיסטעמען דורך די אָטאַנאַמיק נערוועז סיסטעם (בופּאָלאָל, מידקאַלם, און אַנעקאַלין, קאַליקאַרין לאַגער, דימינאַל, דיפּראָפאַן, ספּאַסמאָליטהין, ניקאָטיניק זויער, עטק.) c) גאַנגליאָן-בלאַקינג קאַמף (בלאַקינג ה-טשאָלינערגיק סיסטעמען פון וועדזשאַטייטיוו נאָודז) - בענזאָהעקסאָניום, פּענטאַמינע, דימעקאָלין, אאז"ו ו. עס דאַרף זיין דערמאנט אַז אין די ערשט סטאַגעס פון די קרענק אַלע 3 גרופּעס פון אַנטיספּאַסמאָדיקס זענען עפעקטיוו, און אין בינע IV - בלויז די 1 גרופּע, ווייַל פּרעפּעריישאַנז פון די 2 און 3 גרופּעס פאַרגרעסערן אַטאָון פון קאַפּאַלעריז, ינקריסינג סערקיאַלאַטאָרי דיסאָרדערס אין די אַפעקטאַד ענדגליד.

נאָרמאַליזיישאַן פון נעוראָטראָפיק און מעטאַבאַליק פּראַסעסאַז אין געוועבן פון די אַפעקטאַד ענדגליד - די נוצן פון אַ קאָמפּלעקס פון וויטאַמינס (ב₁, אין_6, אין₁₅, E, PP).

פּרעפּעריישאַנז סאָלקאָסעריל און אַקטאָוועין - אַקטאַווייט אָקסידאַטיווע פּראַסעסאַז אין געוועבן, ביישטייערן צו די רעסטעריישאַן פון געוועב פאַרריכטן פּראָפּערטיעס, ווירקן די מעטאַבאַליק און טראָפיק פונקציע פון ​​געוועבן אפילו אין טנאָים פון וויקאַנד בלוט לויפן (8 מל ינטראַווינאַסלי, 6-20 מל ינטראַווינאַסלי פּער 250 מל סאַלין אָדער גלוקאָוס לייזונג, 4 מל ינטראַמוסקולאַרלי אַ קורס פון באַהאַנדלונג אין אַ סומע פון ​​20-25 ינדזשעקשאַנז).

פֿאַרבעסערונג מיקראָסירקולאַטיאָן און רהעאָלאָגיקאַל פּראָפּערטיעס פון בלוט אַטשיווד דורך אַפּלאַקיישאַן העמאָקאָררעקטאָר - פּרעפּעריישאַנז פון דעקסטראַן מיט נידעריק מאָלעקולאַר וואָג (רעאָפּאָליגלוקין, רהעאָמאַקראָדעקס, דזשעלאַטאַן, רעאָגלומאַן) און אַ דעריוואַט פון פּאָליווינילפּירראָלידאָנע (העמאָדעסיס), וואָס פֿאַרבעסערן בלוט שטראָם, רידוסינג זייַן וויסקאָסיטי רעכט צו העמאָדילוטיאָן, רעדוצירן צעל אַגגרעגאַטיאָן, ינכיבאַט די ינטראַוואַסקולאַר אָפּצאָל-ינדוסט טראַמבאָוסאַס. בלוט עלעמענטן, טראַמבין, פיברין), פאַרגרעסערן בקק, ינקריסינג קאַלויד אָסמאָטיק דרוק און העכערן די דורכפאָר פון ינטערסטיטיאַל פליסיק אין די וואַסקיאַלער בעט).

נאָרמאַליזיישאַן פון העמאָקאָאַגולאַטיאָן (מיט זיין פאַרגרעסערן) איז דורכגעקאָכט דורך די נוצן פון דירעקט אַנטיקאָאַגולאַנץ (העפּאַרינס) און ומדירעקט (פּעלענטאַן, פענין, סינקומאַר, וואַרפאַרין, אאז"ו ו), ווי געזונט ווי אַנטיפּלאַטעלעט אגענטן (אַסעטילסאַליסיליק זויער, טרענטאַל, סערמיאָן, דיפּירידאַמאָלע).

עס זאָל זיין אנגעוויזן די יפעקטיוונאַס פון פּראַלאָנגד ינטראַ-אַרטיריאַל ינפיוזשאַנז מיט מיקראָ-קאָמפּאָנענט ינפיוזשאַן מיקסטשערז, וואָס אַנטהאַלטן די אויבן דרוגס, ניצן ספּעציעל דעוויסעס ("דראָפּס" און אנדערע) דורך קאַטאַטערייזינג די פעמאָראַל אַרטעריע אָדער זייַן צווייגן (אַ. עפּיגאַסטריקאַ העכער, עטק), דורך רעגיאָנאַל פּערפוסיאָן. די ינפיוזיישאַן זאַץ לויט A.A.Shalimov: סאַלין, רעאָפּאָליגליוקין, העפּאַרין, ניקאָטיניק זויער, ATP, וויטאַמינס C, ב_1, אין₆, 0.25% נאָוואָקאַינע לייזונג, פּיינקילערז יעדער 6 שעה, 2 מל פון קיין-שפּאַ, אַנטיביאַטיקס, קאָרטיקאָסטעראָיד כאָרמאָונז (פּרעדניסאָנע 10-15 מג פּער טאָג פֿאַר 4-6 טעג, דעמאָלט 5 מג פֿאַר 4-5 טעג), דיפענהידראַמינע אָדער פּיפּאָלפען.

פיסיאָטהעראַפּעוטיק באַהאַנדלונג - בערנאַרד קראַנט, UHF, עלעקטראָפאָרעסיס מיט נאָוואָקאַינע און אַנטיספּאַסמאָדיקיקס, ווי געזונט ווי באַראָטהעראַפּי אין די קראַווטשענקאָ קאַמער און עלעקטריש דויפעק באַראָטהעראַפּי אין די שמידט קאַמער, HBO.

סימפּטאָמאַטיק באַהאַנדלונג איז אַימעד צו עלימינירן ווייטיק, אָנצינדונג, פייטינג ינפעקציע, סטימיאַלייטינג די היילונג פון טראָפיק אַלסערז, עטק.

טענות פון די פּאַטיענץ ביי דער מאָמענט פון קיוריישאַן.

פֿאַר זעלטן קורץ אנפאלן פון נישט אַ שטאַרק הוסט מיט אָפּזאָגן פון אַ קליין סומע פון ​​ליכט, מיוקאַס ספּוטום אָן ימפּיוראַטיז. אַ ביסל ווייטיק אין דער נידעריקער טייל פון די רעכט האַלב פון די קאַסטן איז אנגעוויזן, פּאַראָקסיסמאַל ווייטיק, מער אָפט אין דער מאָרגן, איז נישט אָפענגיק אויף די קאַסטן שפּאַציר, ניט שטראַלן. ינספּיראַטאָרי דיספּנעאַ איז אנגעוויזן ווען גייט פארביי מער ווי 500 מעטער. בה = 22 פּער מין. טשאָוקינג, היץ איז נישט באמערקט.

ANAMNАESIS MORBI.

ער האלט זיך ווי קראַנק זינט סעפטעמבער 2, 2002. ווען ער פּעלץ אַ קיצלען אין זיין האַלדז, עס איז געווען אַ טראַנזשאַנט הוסט, אָן ספּוטום. ביסלעכווייַז די הוסט געשטארקט, אַ ליכט-גרין אָפּזאָגן איז געשאפן בעשאַס די הוסט, דיק און עס איז געווען נעבעך געלאזן. אָטעם איז געווען באוויזן בעשאַס די דורכפאָר פון ווייניקער ווי 200 מעטער, ער האט שוין באַמערקן ווייטיק אין דער נידעריקער טייל פון די רעכט האַלב פון די קאַסטן, ווייטיק איז נישט טיף, פּולינג אין דער נאַטור, אָן יריידייישאַן, אָפט אין דער מאָרגן. אין פארבינדונג מיט דעם, האָט דער פאציענט גערופן די ארבעטער פון ערשטיק מעדיצינישער באהאנדלונג, און איז אפגעפירט געווארן אין שפיטאל אין 7 טער בערג. האָספּיטאַלס ​​7 סעפטעמבער 2002

ANAMNАESIS VITAЕ.

געבוירן דעם 21 סטן אקטאבער 1941 אין גשמיות און גייַסטיק אַנטוויקלונג ער האט נישט אָפּשטיי הינטער. ער האָט אָנגעהויבן גיין אויף צייט, רעדן אויף צייט. פֿון 7 יאָר האָט ער אָנגעהויבן גיין אין שולע. שולע פאָרשטעלונג איז דורכשניטלעך. האָוסינג טנאָים אין קינדשאַפט און יוגנט, און דערווייַל באַפרידיקנדיק. די עסנוואַרג איז רעגולער, 3 מאָל פּער טאָג, די סומע פון ​​עסנוואַרג איז גענוג, די קוואַליטעט איז באַפרידיקנדיק. עס פידז אין שטוב. זי גייט נישט אין גשמיות בילדונג און ספּאָרט. ער האט אנגעהויבן ארבעטן אין די עלטער פון 17 ווי אַ שלאָסער. היגיעניש אַרבעט טנאָים זענען באַפרידיקנדיק. די אַרבעט טאָג איז 8 שעה, מיט אַ לאָנטש ברעכן און צוויי קורץ ברייקס פֿאַר מנוחה. עס איז געווען קיין יבעררוק און יבעררוק אַרבעט, איך האט נישט גיין אויף געשעפט טריפּס. דערווייַל נישט ארבעטן, איז אויף דיסאַביליטי.

פאַרגאַנגענהייט חולאתן: העפּאַטיטיס, טובערקולאָסיס, סעקשואַלי טראַנסמיטטעד חולאתן דינייז. אריבערגעפארן אַרווי, טאָנסילליטיס.

ינדזשעריז, אַפּעריישאַנז: לאַמבאַר גאַנגליאָסימפּעקטעקטאָמי אויף די רעכט.

משפּחה געשיכטע: ניט דער פאָטער אדער די מוטער האט קיין כראָניש חולאתן.

עפּידעמיאָלאָגיקאַל געשיכטע: עס זענען געווען קיין קאָנטאַקט מיט ינפעקטיאָוס פּאַטיענץ; קיין ינסעקט ביטעס אָדער ראָודאַנץ זענען יקספּאָוזד.

באַקאַנט ינטאַקסאַקיישאַן: סמאָוקינג פון 20 יאר אַלט, מער ווי צוויי פּאַקס פּער טאָג, אין די לעצטע דריי יאָר, די נומער פון פּאַפּיראָס סמאָוקט איז רידוסט צו איין פּאַק פֿאַר 3 טעג. אַלקאָהאָל איז קאַנסומד בלויז אויף האָלידייַס.

אַלערדזשיק געשיכטע: עס זענען קיין אַלערדזשיק מאַנאַפעסטיישאַנז.

סטאַטוס פּרעסענס. (אויף אַקסעשאַן צו די שפּיטאָל). גאַנץ דורכקוק.

באַפרידיקנדיק צושטאַנד, קלאָר באוווסטזיין, אַקטיוו שטעלע. די פאַזיק איז ריכטיק, עס קאָראַספּאַנדז צו עלטער און דזשענדער. אַסטהעניק, זינט דער גוף איז לעפיערעך לאַנג, די טאָראַסיק געגנט פּרידאַמאַנייץ איבער די אַבדאָמינאַל, די קאַסטן איז לאַנג, די עפּיגאַסטריק ווינקל איז אַקוטע. דער דערנערונג פון דער פּאַציענט איז גענוג ווייַל די גרעב פון די הויט פאַרלייגן ביי די אַקסל בליידז איז 1 סענטימעטער לעבן די פּופּיק 2.5 סענטימעטער. די הויט איז פון נאָרמאַל קאָליר, עס איז קיין דעפּיגמענטאַטיאָן, די טורגאָר איז אפגעהיט, זינט די הויט פאַרלייגן איז גענומען מיט 2 פינגער אויף די ינער ייבערפלאַך פון די פאָראַרם. . הויט נעץ איז נאָרמאַל. טרוקן הויט, פּילינג, קיין ויסשיט. ניילז, האָר זענען נישט פארענדערט. די מיוקאַס מעמבראַנע פון ​​די קאָנדזשונקטיוואַ, נאָז, ליפן, מויל קאַוואַטי איז ראָזעווע, ריין, פייַכט, קיין ויסשיט. די אָקסיפּיטאַל, שפּעטערדיק סערוואַקאַל, פּאַראָטיד, סובמאַנדיבולאַר, סובמענטאַל, אַנטיריער סערוואַקאַל, סופּראַקלאַוויקולאַר, סובקלאַוויאַן, אַקסיללאַרי, עלנבויגן, פּאָפּליטעאַל און ינגויינאַל לימף נאָודז זענען נישט פּאַלפּייטיד. די מאַסקיאַלער סיסטעם איז דעוועלאָפּעד סאַטיספייינגלי פֿאַר די פּאַציענט 'ס עלטער, מוסקל טאָן און שטאַרקייט זענען גענוג. די ביינער פון די שאַרבן, קאַסטן, פּעלוויס און לימז זענען נישט פארענדערט, עס איז קיין ווייטיק בעשאַס פּאַלפּיישאַן און שלאָג, די אָרנטלעכקייַט איז נישט צעבראכן. די דזשוינץ זענען אין נאָרמאַל קאַנפיגיעריישאַן, באַוועגונגען אין די דזשוינץ זענען פריי, קיין סאָרענעסס.

דורכקוק פון די קאָפּ.

די קאָפּ פון די געוויינטלעך פאָרעם, די מאַרך און די פאַסיאַל פּאַרץ פון דעם שאַרבן זענען פּראַפּאָרשאַנאַל. האָר פון זכר טיפּ, קיין האָר אָנווער, עס איז אַ קליין גרייינג פון האָר (עלטער). די פּאַלפּאַבראַל פיסורע איז נישט נעראָוד, די פּופּפּאַלז זענען די זעלבע גרייס און פאָרעם, דער אָפּרוף פון די פּופּפּאַלז צו ליכט איז סיימאַלטייניאַס, מונדיר. טירינג איז ניטאָ. ליפן זענען בלאַס ראָזעווע, טרוקן אָן קראַקס. דער האַלדז איז סאַמעטריקאַל. די טיירויד דריז איז נאָרמאַל אין גרייס, שיפץ ווען סוואַלאָוינג, גומע קאָנסיסטענסי, גלאַט ייבערפלאַך, פּיינלאַס ביי פּאַלפּיישאַן.

באָדיעס פון דער ציקל.

דורכקוק פון די האַרץ שטח:

די קאַרדיאַק שטופּ איז נישט דיטעקטאַד, די טאָראַקס אויף די פּלאַץ פון די פּרויעקציע פון ​​די האַרץ איז נישט פארענדערט, די אַפּיקאַל שטופּ איז נישט וויזשוואַלי דיטעקטאַד, עס איז קיין סיסטאָליק ריטראַקשאַן פון די ינטערקאָוסטאַל געגנט אויף דער פּלאַץ פון די אַפּיקאַל שטופּ, עס זענען קיין פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּאַלסיישאַנז.

די אַפּיקאַל שטופּ איז דיפיינד אין די V ינטערקאָוסטאַל פּלאַץ אויף די לינקס מידקלאַוויקולאַר ליניע אויף אַ שטח פון וועגן 2.5 סענטימעטער. אַפּיקאַל שטופּ, קעגנשטעליק, הויך, דיפיוז, ריינפאָרסט. די ימפּאַלס פון די קאַרדיאַק זענען נישט דיטעקטאַד דורך פּאַלפּיישאַן. דער סימפּטאָם פון "קאַץ פּער" אויף די ייבערפלאַך פון די האַרץ און אין דער אָרט פון פּרויעקציע פון ​​די אַאָרטיק וואַלוו איז ניטאָ.

די גרענעץ פון די קאָרעוו דאַלנאַס פון די האַרץ איז באשלאסן דורך:

רעכט אויף די רעכט ברעג פון די סטערנום אין די 4 ינטערקאָוסטאַל פּלאַץ, (געשאפן דורך די רעכט אַטריום)

אויבערשטער אין די ווו ינטערקאָסטאַל פּלאַץ (לינקס אַטריום).

לינקס לינקע מידקלאַוויקולאַר ליניע אין די V ינטערקאָסטאַל פּלאַץ (געשאפן דורך די לינקס ווענטריקלע).

די גרענעץ פון אַבסאָלוט דאַלנאַס פון די האַרץ איז באשלאסן דורך:

רעכט אויף די לינקס ברעג פון די סטערנום אין די יוו ינטערקאָסטאַל פּלאַץ (געשאפן דורך די רעכט אַטריום)

אויבערשטער יוו ינטערקאָסטאַל פּלאַץ (לינקס אַטריום).

לינקס אין די V ינטערקאָסטאַל פּלאַץ 1.5 סענטימעטער ינווערד פֿון די לינקס מידקלאַוויקולאַר ליניע. (געשאפן דורך די לינקס ווענטריקלע).

די קאַנטורז פון די קאַרדיאָווואַסקיאַלער פּעקל זענען באשלאסן דורך:

רעכט 1, 2 ינטערקאָסטאַל פּלאַץ 2.5 סענטימעטער

3 ינטערקאָסטאַל פּלאַץ 3 סענטימעטער,

4 ינטערקאָסטאַל פּלאַץ 3.5 סענטימעטער פון די מידלינע צו די רעכט.

לינקס 1, 2 ינטערקאָסטאַל פּלאַץ 3 סענטימעטער,

4 ינטערקאָסטאַל פּלאַץ 8 סענטימעטער,

5 ינטערקאָסטאַל פּלאַץ 10 סענטימעטער פֿון די מידלינע צו די לינקס.

נאָרמאַל האַרץ קאַנפיגיעריישאַן:

דיאַמעטער פון די האַרץ 15 קם,

האַרץ לענג 16.5 סענטימעטער

האַרץ הייך 9 סענטימעטער,

האַרץ ברייט 12 סענטימעטער,

די ברייט פון די וואַסקיאַלער פּעקל איז 5.5 סענטימעטער.

די טאָנעס זענען הויך, קלאָר. צוויי טאָנעס, צוויי פּאָזאַז זענען געהערט. די טראָפּ פון די רגע טאָן אויף די אַאָרטאַ איז באשלאסן (2 און 5 אַרקאַטיישאַן פונקטן). די האַרץ ריטם איז ריכטיק. האַרץ קורס 86 ביץ / מין. אין די אַרקולטאַטיאָן פונקטן פון איך און יוו, איך טאָן קלאר הערן. לויט דער נאַטור, דער ערשטער טאָן איז לאָנגער און נידעריקער. אין II, III, V פונקטן פון אַושאַלטיישאַן, אַ II טאָן איז מער דיסטינגקטלי, העכער און קירצער. סיסטאָליק און דיאַסטאָליק מורמורס, ראַשעס פון פּעריקאַרדיאַל רייַבונג זענען ניטאָ.

פאָרשונג פון הויפּט כלים.

די טעמפּעראַל און ריידיאַל אַרטעריעס בעשאַס פּאַלפּיישאַן זענען קרימפּט (אַ סימפּטאָם פון אַ וואָרעם), שטרענג, אַניוואַן (אָלטערנייטינג סתימות און סאַפטער געביטן), עס איז אַ באַטייטיק דויפעק דיספּלייסמאַנט פון די אַרטעריעס.

פּולסאַטיאָנס פון די קאַראָטיד אַרטעריעס (טאַנצן פון קאַראָטידס) זייַנען ניט פּסולאַטיאָן, די קענטיק פּולסאַטיאָן פון די סערוואַקאַל וועינס איז נישט באשלאסן. עס זענען קיין וואַריקאָסע וועינס. די ווענאָוס דויפעק איז נעגאַטיוו. בעשאַס אַושאַלטיישאַן פון די גרויס כלים, סיסטאָליק מורמלען איז באשלאסן העכער די אַנטיריער אַבדאָמינאַל וואַנט און אויף די פעמאָראַל אַרטעריעס אונטער די פּופּאַרטיק ליגאַמאַנט.

פאָרשונג פון די אַרטעריאַל פּולס.

די דויפעק איז די זעלבע אויף ביידע ריידיאַל אַרטעריעס: אָפטקייַט 86 ביץ / מין, פול, אָפט, טיף, גרויס, שנעל, ריכטיק. די האַרץ דיפישאַנסי איז נישט באשלאסן. די וואַסקיאַלער וואַנט איז געחתמעט. בלוט דרוק 160/110 (בלוט דרוק איז געמאסטן דורך אַ טאַנאָמעטער לויט די אָדיטאָרי מעטאָד פון קאָראָטקאָוו-יאַנאָווסקי).

אין דעם לערנען פון פּולסאַטיאָן פון די הויפּט כלים פון די נידעריקער יקסטרעמאַטיז, עס איז ניט מעגלעך צו באַשליסן די פּולסאַטיאָן אויף אַ. דאָרסאַליס פּעדיס, אַ. tibialis posterior, אַ. פּאָפּליטיאַ פון ביידע נידעריקער לימז און אויף אַ. פעמאָראַליס אויף די לינקס נידעריקער ענדגליד. אויף אַ. פעמאָראַליס רעכט ריפּאַל געראטעוועט.

רעספּעראַטאָרי גוף.

ברידינג דורך די נאָז איז פריי. עס זענען קיין נאָוזלעדז.

ברוסט סעל דורכקוק:

די קאַסטן איז אַסטהעניק, סאַמעטריקאַל, עס איז קיין ריטראַקשאַן פון די קאַסטן אויף איין זייַט. קיין ספּיניאַל קערוואַטשער. די סופּראַ- און סובקלאַוויאַן פאַסאַס זענען מאַדעראַטלי פּראַנאַונסט, די זעלבע פון ​​ביידע זייטן. די אַקסל בלאַדעס זענען הינטער די קאַסטן. די ריבס מאַך נאָרמאַלי.

אָטעם טיפּ - אַבדאָמינאַל. די ברידינג איז ריכטיק, אויבנאויפיקער, רידמיק, רעספּעראַטאָרי טעמפּאָ 24 / מין, די רעכט האַלב פון די קאַסטן לאַגז הינטער אין דער אָטעם. די ברייט פון די ינטערקאָסטאַל ספּייסאַז איז 1.5 סענטימעטער, עס איז קיין באַלדזשינג אָדער סאַגינג מיט טיף ברידינג. מאַקסימום מאָטאָר שפּאַציר - 4 סענטימעטער.

פּאַלפּיישאַן פון די ברוסט צעל:

די קאַסטן איז גומע, די אָרנטלעכקייַט פון די ריבס איז נישט צעבראכן. פּאַלפּיישאַן איז נישט סאָרענעסס. עס איז קיין פאַרברייטערונג פון ציטערניש פון קול.

צעל פּערקוססיאָן

אויבן די פּולמאַנערי פעלדער איז קלאָר ווי דער טאָג געזונט.

נידעריקער לונג גרענעץ: רעכט לונג: לינקס לונג:

לין. parasternalis VI ינטערקאָוסטאַל פּלאַץ

לין. ינטערקאָוסטאַל פּלאַץ Clavicularis VII

לין. axillaris ant. VIII rib VIII rib

לין. axillaris med. IX rib IX rib

די הייך פון די אַפּיס פון די לונגען:

ברייט פון קרעניג פעלדער:

וועסיקולאַר ברידינג איז געהערט איבער די פּולמאַנערי פעלדער. בראָנטשיאַל ברידינג איז געהערט איבער די לאַרינקס, טראַטשעאַ און גרויס בראָנטשי. בראָנטשאָוואַסקולאַר רעספּעראַטיאָן איז נישט געהערט. וויזינג, קיין קרעפּיטוס. פֿאַרשטאַרקונג פון בראָנטשאָפאָני איבער סאַמעטריקאַל סעקשאַנז פון די קאַסטן איז נישט געפֿונען.

דיגעסטיווע און אַבדאָמינאַל גוף.

מויל קאַוואַטי דורכקוק.

די מיוקאַס מעמבראַנע פון ​​די מויל קאַוואַטי און פאַרינקס איז ראָזעווע, ריין, פייַכט. עס איז קיין האַליטאָסיס. די צונג איז פייַכט, עס איז קיין פּלאַק, געשמאַק באַדז זענען געזונט דיפיינד, עס זענען קיין סקאַרס. קיין קאַריעס, מויל קאַוואַטי סאַניטיזעד. טאָנסילס טאָן ניט אַרויסשטעקן רעכט צו פּאַלאַטינע אַרטשעס, די ריס איז פּליטקע אָן דעטאַטשאַבלע. ליפּ עקן אָן קראַקס.

דורכקוק פון די אַבדאָמינאַל און ייבערפלאַך גיידליינאַל פּאַלפּיישאַן פון אַנימאַל דורך אַ מוסטער - גאַרדיאַן.

די אַנטיריער אַבדאָמינאַל וואַנט איז סאַמעטריקאַל, פּאַרטיסאַפּייץ אין די אַקט פון ברידינג. די אַבדאָמינאַלס זענען מאַדעראַטלי דעוועלאָפּעד. קענטיק ינטעסטאַנאַל מאָוטיליטי איז נישט דיטעקטאַד. די סאַפענאָוס וועינס פון די בויך איז נישט יקספּאַנדיד. עס זענען קיין הערניאַל פּראָטרוסיאָנס און דייווערדזשאַנס פון די אַבדאָמינאַל מאַסאַלז. די פּאַלסיישאַן פון די אַבדאָמינאַל אַאָרטאַ איז קענטיק. סימפּטאָם פון מוסקל שוץ (ברעט-ווי מוסקל שפּאַנונג פון די אַנטיריער אַבדאָמינאַל וואַנט) איז ניטאָ. די סימפּטאָם פון שטשעטקין-בלומבערג (געוואקסן ווייטיק מיט אַ שאַרף פּולינג פון די אָרעם נאָך פּרילימאַנערי דרוק) איז נישט באשלאסן. סימפּטאָם פון ראָוזינג (דער אויסזען פון ווייטיק אין די רעכט ילאַל געגנט ווען אַפּלייינג טרעמערז אין די לינקס ילאַל געגנט אין די אראפנידערן צווייפּינטל) און אנדערע סימפּטאָמס פון פּעריטאָנעאַל יריטיישאַן זענען נעגאַטיוו. די סימפּטאָם פון פלאַקטשויישאַנז (געוויינט צו באַשליסן פריי פליסיק אין די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי) איז נעגאַטיוו.

טיף מעטהאָדיקאַל סליידינג טאָפּאָגראַפיק פּאַלפּיישאַן פון די ינטעסטין.

1. די סיגמאָיד צווייפּינטל איז פּאַלפּייטיד אין די לינקס ילעאַל געגנט אין די פאָרעם פון אַ גלאַט, געדיכט שנור, פּיינלאַס, נישט ראַמבלינג ביי פּאַלפּיישאַן. 3 סענטימעטער דיק.

2. די סעסום איז פּאַלפּייטיד אין די רעכט ילעאַל געגנט אין די פאָרעם פון אַ גלאַט גומע צילינדער 3 סענטימעטער דיק, נישט ראַמבלינג. באַוועגלעך. דער אַפּפּענדיקס איז ניט פּאַלפּאַבאַל.

3. די אַסענדינג טייל פון די צווייפּינטל איז פּאַלפּייטיד אין די רעכט ילאַלע געגנט אין דער פאָרעם פון אַ פּיינלאַס שנירל 3 סענטימעטער ברייט, גומע, רירעוודיק, נישט ראַמבלינג.

4. די אראפנידערן טייל פון די צווייפּינטל איז פּאַלפּייטיד אין די לינקס ילעאַל געגנט אין דער פאָרעם פון אַ סטראַנדז פון גומע קאָנסיסטענסי 3 סענטימעטער ברייט, פּיינלאַס, רירעוודיק, נישט ראַמבלינג.

5. די טראַנזווערס צווייפּינטל איז פּאַלפּייטיד אין די לינקס ילעאַל געגנט אין די פאָרעם פון אַ צילינדער מיט מעסיק געדיכטקייַט פון 2 סענטימעטער דיק, רירעוודיק, פּיינלאַס, אָן ראַמבלינג. עס איז באשלאסן נאָך דערגייונג אַ גרויס קערוואַטשער פון די מאָגן דורך די מעטהאָדס פון אַוסטשולאָפאַסיליטאַטיאָן, אַוסטשולאַטערז, סוקוס, פּאַלפּיישאַן.

6. די גרעסערע קערוואַטשער פון די מאָגן דורך מעטהאָדס פון אַוקאַלטאָפאַסיליטאַטיאָן, אָוקולטאָפּערקוססיאָן, סוקוססיאָן, פּאַלפּיישאַן איז באשלאסן 4 סענטימעטער העכער די פּופּיק. אויף פּאַלפּיישאַן, אַ גרויס קערוואַטשער איז באשלאסן אין די פאָרעם פון אַ וואַל פון גומע קאָנסיסטענסי, פּיינלאַס, רירעוודיק.

7. דער טויער היטער איז פּאַלפּייטיד אין דער פאָרעם פון אַ דין צילינדער פון גומע קאָנסיסטענסי, מיט אַ דיאַמעטער פון וועגן 2 סענטימעטער. עס איז פּיינלאַס, טוט נישט אַרומבלאָנקען, איז ינאַקטיוו.

א הויך טימפּאַניק געזונט איז דיטעקטאַד. מענדעל ס סימפּטאָם איז ניטאָ. פריי פליסיק אָדער גאַז אין די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי איז נישט דיטעקטאַד.

דער ראַש פון די פּעריטאָנעאַל רייַבונג איז ניטאָ. דער ראַש פון ינטעסטאַנאַל מאָוטיליטי איז געהערט.

דורכקוק: עס זענען קיין געשווילעכץ אין די רעכט היפּאָטשאָנדריום און עפּיגאַסטריק געגנט. דילאַטיאָן פון הויט וועינס און אַנאַסטאָמאָסעס, טעלאַנגיעקטאַסיאַ ניטאָ.

די לעבער איז פּאַלפּאַטעד צוזאמען די רעכט אַנטיריער אַקסיללאַרי, מידקלאַוויקולאַר און אַנטיריער מידיאַן שורות לויט די Obraztsov-Strazhesko אופֿן. דער נידעריקער ברעג פון דער לעבער איז אַ ראַונדיד, גלאַט, גומע קאָנסיסטענסי.

פּערקוססיאָן: דער אויבערשטער גרענעץ איז באשלאסן דורך -

רעכט פּעריאָסטערנאַל, מידקלאַוויקולאַר

פראָנט אַקסיללאַרי שורה

די רעכט מידקלאַוויקולאַר ליניע אויף דער נידעריקער ברעג פון די קאַסטאַל אַרטש,

צוזאמען די פראָנט מידלינע 6 סענטימעטער העכער די פּופּיק.

די לעבער גרייס לויט Kurlov: 10 קס 8 קס 7 סענטימעטער.

פאָרשונג פון די גאַל בלאַדער:

ווען יגזאַמאַנד די פּרויעקציע געגנט פון די גאַל פּענכער אויף די אַנטיריער אַבדאָמינאַל וואַנט (רעכט היפּאָטשאָנדריום) אין די פאַסע פון ​​ינספּיראַציע, פּראָטרוסיאָן און פיקסיישאַן, עס איז נישט געפֿונען. די גאַל פּענכער איז ניט פּאַלפּאַבאַל. די סימפּטאָם פון Ortner-Grekov (שאַרף סאָרענעסס ווען סטרייקינג צוזאמען די רעכט קאַסטאַל אַרטש) איז נעגאַטיוו. די פרענקוס סימפּטאָם (יריידייישאַן פון ווייטיק אין די רעכט סופּראַקלאַוויקולאַר געגנט, צווישן די לעגס פון די סטערנוקלעידאָמאַסטאָיד מוסקל) איז נעגאַטיוו.

פּאַלפּיישאַן פון די מילץ אין די רוקנביין שטעלע און אויף די רעכט זייַט איז נישט באשלאסן. פּאַלפּיישאַן איז נישט סאָרענעסס.

דיאַמעטער - 4 סענטימעטער.

יעראַנערי גוף.

וויסואַללי, די שטח פון די קידניז איז נישט פארענדערט. מיט בייימאַנאַל פּאַלפּיישאַן אין די האָריזאָנטאַל און ווערטיקאַל שטעלע, די קידניז זענען נישט באשלאסן. די סימפּטאָם פון סטרייקינג איז נעגאַטיוו. אויף פּאַלפּיישאַן צוזאמען די ורעטער, ווייטיק איז נישט דיטעקטאַד. מיט שלאָג, דער פּענכער איז 1.5 סענטימעטער העכער די פּיוביק ביין. ראַש איבער די רענאַל אַרטעריעס איז נישט געהערט. ריכטיק טעסטאַקאַלז, נישט ענלאַרגעד, פּיינלאַס, יונאַפאָרמלי קאָנסיסטענסי. מיט דיגיטאַל רעקטאַל דורכקוק איז באשלאסן. די פּראָסטאַט דריז איז ראַונדיד, גומע קאָנסיסטענסי, פּיינלאַס. 2 סלייסיז און נאָרע זענען פּאַלפּאַבאַל.

נערוואָ-מענטאַל קויל.

קלאָר באוווסטזיין, נאָרמאַל סייכל. זכּרון פֿאַר פאַקטיש געשעענישן איז רידוסט. דער חלום איז פּליטקע, קורץ, עס איז ינסאַמניאַ. די שטימונג איז גוט. עס זענען קיין דיסאָרדערס פון רייד. עס זענען קיין קראַמפּס. די גאַנג איז עפּעס קאַנסטריינד, דער פּאַציענט מאכט סטאַפּס ווען ער גייט. ריפלעקסאַז זענען געראטעוועט, פּאַרעסיס, קיין פּאַראַליסיס. האלט זיך אַ סאָושאַבאַל מענטש.