צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי > צוקערקרענק קאַמפּלאַקיישאַנז

דיאַבעטיק רעטינאָפּאַטהי איז מיקראָאַנגיאָנאַטהיאַ מיט אַ ערשטיק ליזשאַן פון פּרעקאַפּיללאַרי אַרטעריאָלעס, קאַפּאַלעריז און פּאָסטקאַפּיללאַרי ווענולעס מיט די מעגלעך ינוואַלוומאַנט פון כלים פון אַ גרעסערע קאַליבער. רעטינאָפּאַטהי איז ארויסגעוויזן דורך מיקראָוואַסקולאַר אַקלוזשאַן און ליקאַדזש. קליניקאַלי, צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי קענען זיין:

הינטערגרונט (ניט-פּראָליפעראַטיווע), אין וואָס די פּאַטאַלאַדזשי איז ינטראַטאַנטאַלי לימיטעד,
פּראָוליפעראַטיווע, אין וואָס פּאַטאַלאַדזשי ספּרעדז צוזאמען די ייבערפלאַך פון די רעטינאַ אָדער ווייַטער פון עס,
פּרעפּראָליפעראַטיווע, קעראַקטערייזד דורך די באַשערט פּראָוליפעראַטיווע פאָרעם.

צוקערקרענק מעלליטוס איז אַ פּראָסט מעטאַבאַליק דיסאָרדער קעראַקטערייזד דורך פּראַלאָנגד כייפּערגליסעמיאַ פון וועריינג שטרענגקייַט, וואָס אַנטוויקלט אַ צווייט מאָל אין ענטפער צו אַ פאַרקלענערן אין די קאַנסאַנטריישאַן און / אָדער קאַמף פון ענדאָגענאָוס ינסאַלאַן. צוקערקרענק מעלליטוס קענען זיין ינסאַלאַן-אָפענגיק אָדער ניט-ינסאַלאַן-אָפענגיק, אַנדערש דיפיינד ווי טיפּ 1 אָדער טיפּ 2 צוקערקרענק. דיאַבעטיק רעטינאָפּאַטהי איז מער געוויינטלעך מיט טיפּ 1 צוקערקרענק (40%) ווי מיט טיפּ 2 צוקערקרענק (20%) און איז איינער פון די הויפּט סיבות פון בלינדקייט אין מענטשן צווישן 20 און 65 יאָר.

, , , , , , , , , , ,

ריזיקירן סיבות פֿאַר צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

דער געדויער פון צוקערקרענק איז וויכטיק. צוקער ווען דיאַגנאָסינג צוקערקרענק אין פּאַטיענץ אונטער 30 יאר אַלט, די ליקעליהאָאָד פון דעוועלאָפּינג צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי נאָך 10 יאָר איז 50% און נאָך 30 יאָר - 90% פון קאַסעס. דיאַבעטיק רעטינאָפּאַטהי אַקערז ראַרעלי אין דער ערשטער 5 יאָר פון צוקערקרענק און פּובערטי, אָבער אַקערז אין 5% פון פּאַטיענץ מיט טיפּ 2 צוקערקרענק.

פעלן פון קאָנטראָל איבער מעטאַבאַליק פּראַסעסאַז אין דעם גוף איז אַ פערלי פּראָסט סיבה פֿאַר דער אַנטוויקלונג און פּראַגרעשאַן פון צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי. שוואַנגערשאַפט גאַנץ אָפט קאַנטריביוץ צו דער גיך פּראַגרעשאַן פון צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי. פּרידיספּאָוזינג סיבות אויך אַרייַננעמען ינאַדאַקוואַט קאָנטראָל פון די אַנדערלייינג קרענק איידער שוואַנגערשאַפט, פּלוצלינג ינישיייטיד באַהאַנדלונג אין די פרי סטאַגעס פון שוואַנגערשאַפט און די אַנטוויקלונג פון פּרעקלאַמפּסיאַ און פליסיק ימבאַלאַנס. אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן מיט ניט גענוגיק קאָנטראָל פירט צו די פּראַגרעשאַן פון צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי און די אַנטוויקלונג פון פּראָוליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי אין צוקערקרענק מעלליטוס טייפּס 1 און 2. אַקוטע נעפראָפּאַטהי פירט צו אַ ווערסאַנינג פון די לויף פון צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי. קאָנווערסעלי, די באַהאַנדלונג פון ניר פּאַטאַלאַדזשי (למשל, ניר טראַנספּלאַנטיישאַן) קען זיין באגלייט דורך אַ פֿאַרבעסערונג פון דעם צושטאַנד און אַ גוט רעזולטאַט נאָך פאָטאָקאָאַגולאַטיאָן. אנדערע ריזיקירן סיבות פֿאַר צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי זענען סמאָוקינג, אַביסאַטי, כייפּערליפּידעמיאַ.

בענעפיץ פון ינטענסיווע מעטאַבאַליק קאָנטראָל

דילייד אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי, אָבער נישט פאַרהיטונג.
סלאָוינג די פּראַגרעשאַן פון לייטאַנט צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי.
אַ פאַרקלענערן אין דער קורס פון יבערגאַנג פון פּרעפּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי צו פּראָליפעראַטיווע.
רידוסט מאַקולאַר ידימאַ.
רידוסט לאַזער קאָואַגיאַליישאַן.

פּאַטהאָגענעסיס פון צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

די פּאַטאַדזשענעסיס פון רעטינאָפּאַטהי איז באזירט אויף פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראַסעסאַז אין די כלים פון די רעטינאַ.

קאַפּאַלעריז. זייער ענדערונגען זענען רעפּריזענטיד דורך אָנווער פון פּעריסיטעס, טינינג פון די קעלער מעמבראַנע, שעדיקן און פּראָליפעראַטיאָן פון ענדאָושעליאַל סעלז. כעמאַטאַלאַדזשיקאַל אַבנאָרמאַלאַטיז זענען רעפּריזענטיד דורך דיפאָרמיישאַן און געוואקסן פאָרמירונג פון די סימפּטאָם פון "מאַטבייע שפאלטן", דיקריסט פּלאַטעלעט בייגיקייט און געמיינזאַם, וואָס פירן צו אַ פאַרקלענערן אין זויערשטאָף אַריבערפירן.

די קאַנסאַקוואַנס פון די פעלן פון פּערפוסיאָן פון די רעטינאַל קאַפּאַלעריז איז זייַן יסטשעמיאַ, וואָס טכילעס זיך אויף די מיטל פּעריפעריע. די צוויי הויפּט מאַנאַפעסטיישאַנז פון רעטינאַל היפּאָקסיאַ זענען:

אַרטעריאָווענולאַר שאַנץ, באגלייט דורך שטרענג אַקלוזשאַן ("אַוועק") פון די קאַפּאַלעריז אין דער ריכטונג פון אַרטעריאָלעס צו ווענולעס. עס איז ניט קלאָר צי די ענדערונגען זענען רעפּריזענטיד דורך נייַע כלים אָדער די עפן פון יגזיסטינג וואַסקיאַלער טשאַנאַלז, אַזוי זיי זענען אָפט ריפערד צו ווי ינטראַרעטינאַל מיקראָוואַסקולאַר אַבנאָרמאַלאַטיז.
נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן איז גערעכנט ווי די גרונט פון די אַקציע פון אַנגיאָפּאָיעטיק סאַבסטאַנסיז (וווּקס סיבות) געשאפן אין די כייפּאַקסיק געוועב פון די רעטינאַ ווען פּרווון צו ריוואַסקולאַריזע. די סאַבסטאַנסיז ביישטייערן צו נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן פון די רעטינאַ און אַפּטיק דיסק און אָפט יריס (יריס ראָובאָסיס). פילע וווּקס סיבות האָבן שוין אפגעזונדערט, אָבער די מערסט וויכטיק איז וואַסקיאַלער ענדאָטהעליאַל וווּקס פאַקטאָר.

דורכפאַל פון די ינערלעך העמאַטאָרעטינאַל שלאַבאַן פירט צו ליקאַדזש פון פּלאַזמע קאַמפּאָונאַנץ אין די רעטינאַ. גשמיות יגזאָסטשאַן פון די ווענט פון די קאַפּאַלעריז פירט צו היגע סאַקיאַלער פּראָטרוסיאָן פון די וואַסקיאַלער וואַנט, דיפיינד ווי מיקראָאַנעוריסמס, מיט מעגלעך סוועטינג אָדער אַקלוזשאַן.

א מאַניפעסטאַטיאָן פון געוואקסן וואַסקיאַלער לעדוירעס איז די אַנטוויקלונג פון ינטראַרעטאַנאַל העמאָררהאַגע און ידימאַ, וואָס קענען זיין דיפיוז אָדער היגע.

דיפיוס רעטינאַל ידימאַ איז דער רעזולטאַט פון אַ גרויס יקספּאַנשאַן פון קאַפּאַלעריז און רינעכץ,
היגע רעטינאַל ידימאַ איז דער רעזולטאַט פון פאָוקאַל ליקאַדזש פון מיקראָאַנעוריסמס און ענלאַרגעד סעקשאַנז פון קאַפּאַלעריז.

כראָניש היגע רעטינאַל ידימאַ פירט צו דיפּאַזאַץ פון האַרט עקסודאַטע אין די געגנט פון יבערגאַנג פון אַ געזונט רעטינאַ און ידימאַ. עקסודאַטעס געשאפן דורך ליפּאָפּראָטעינס און מאַקראָפאַגעס אָנגעפילט מיט ליפּידס אַרומרינגלען די געגנט פון מיקראָוואַסקולאַר ליקאַדזש אין די פאָרעם פון אַ רינג. נאָך די אָפּשטעלן פון ליקאַדזש, זיי אָדער ספּאַנטייניאַס אַבזאָרפּשאַן אין די אַרומיק בעשאָלעם קאַפּאַלעריז אָדער פאַגאָסיטאָסעד. דער פּראָצעס געדויערט עטלעכע חדשים און אפילו יאָרן. כראָניש ליקאַדזש ז אַ פאַרגרעסערן אין עקסודאַטעס און דעפּאַזישאַן פון קאַלעסטעראַל.

נאָנפּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

מיקראָאַנעוריסמס זענען לאָוקאַלייזד אין די ינער יאָדער שיכטע און זענען צווישן די ערשטער קליניקאַלי דיטעקטאַבאַל דיסאָרדערס.

יידל, ראַונדיד, רויט דאַץ, דער הויפּט דערשייַנען טעמפּעראַל פון פאָוועאַ. אויב זיי זענען סעראַונדיד דורך בלוט, זיי קען נישט זיין אַנדערש פון פונט כעמעראַגז,
רעטינאַל אַססעסס פון טריפּסין אין צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי מיט פּעריפאָקאַל מיקראָאַנעוריסמס:
מיקראָאַנעוריסמס מיט צעל אינהאַלט אין אַ הויך מאַגנאַפאַקיישאַן
FAG דיסקלאָוז ווייך היפּערפלואָרעססענט פונקטן, וואָס זענען נאָנטראָמביריק מיקראָאַנעוריסמס, די סומע איז יוזשאַוואַלי העכער קאַמפּערד מיט אָפטהאַלמאָסקאָפּיקאַללי קענטיק. אין די שפּעטער פייזאַז, דיפיוס כייפּערפלואָרעססענסע רעכט צו פליסיק רינען איז קענטיק.

האַרט עקסודאַטעס זענען ליגן אין די ויסווייניקסט פּלעקסיפאָרם שיכטע.

וואַקסי, געל ליזשאַנז מיט לעפיערעך קלאָר עדזשאַז, פאָרמינג קלאַסטערז און / אָדער רינגס אין די שפּעטערדיק פלאָקן. אין די צענטער פון די רינג פון האַרט עקסודאַטע (אַניאַלער עקסודאַטע), מיקראָאַנעוריסמס זענען אָפט באשלאסן. מיט די צייט, זייער נומער און פאָרמאַט ינקריסאַז, וואָס פּאָזאַז אַ סאַקאָנע צו פאָוועאַ מיט זיין מעגלעך ינוואַלוומאַנט אין די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראָצעס
פאַגע ריווילז היפּאָפלואָרעססענסע רעכט צו בלאַקינג די פלאָרעסאַנס פון די טשאָראָיד.

רעטינאַל ידימאַ איז בפֿרט לאָוקאַלייזד צווישן די ויסווייניקסט פּלעקסיפאָרם און ינער יאָדער לייַערס. שפּעטער, די ינער פּלעקסיפאָרם שיכטע און די שיכטע פון נערוו פייבערז קען זיין ינוואַלווד אַרויף צו די ידימאַ פון די רעטינאַ צו די גאנצע גרעב. ווייַטער אַקיומיאַליישאַן פון פליסיק אין די פאָוועאַ פירט צו די פאָרמירונג פון אַ סיסט (סיסטיק מאַקולאַר ידימאַ).

רעטינאַל ידימאַ איז בעסטער קענטיק ווען זיי זענען געוויזן אויף אַ שפּאַלט לאָמפּ מיט אַ גאָלדמאַנ אָביעקטיוו,
פאַגע ריווילז שפּעט כייפּערפלואָרעססענסע רעכט צו ליקאַדזש פון רעטינאַל קאַפּאַלעריז.

ינטראַרעטאַנאַל העמאָררהאַגעס דערשייַנען פון די ווענאָוס ענדס פון די קאַפּאַלעריז און זענען ליגן אין די מיטל לייַערס פון די רעטינאַ. די כעמעראַגיז זענען פּונקט, האָבן אַ רויט קאָליר און אַ ינדעפאַנאַט קאַנפיגיעריישאַן,
אין די שיכטע פון נערוו פייבערז פון די רעטינאַ, כעמעראַגז זענען געפֿירט פֿון גרעסערע אויבנאויפיקער פּרעסאַפּיללאַרי אַרטיריאָלעס, וואָס דיטערמאַנז זייער פאָרעם אין די פאָרעם פון "פלאַנגענס".

אַדמיניסטראַציע טאַקטיק פֿאַר פּאַטיענץ מיט ניט-פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

פּאַטיענץ מיט ניט-פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי טאָן ניט דאַרפֿן באַהאַנדלונג, אָבער אַ יערלעך דורכקוק איז פארלאנגט. אין אַדישאַן צו אָפּטימאַל קאָנטראָל פֿאַר צוקערקרענק, פֿאַרבונדענע סיבות (אַרטעריאַל כייפּערטענשאַן, אַנעמיאַ און ניר קרענק).

פּרעפּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

די אויסזען פון וואונדער פון טרעטאַנינג פּראָוליפעריישאַן אין ניט-פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי ינדיקייץ די אַנטוויקלונג פון פּרעפּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי. קליניש וואונדער פון פּרעפּראָליפעראַטיווע דייאַבעטיק רעטינאָפּאַטהי אָנווייַזן פּראָגרעסיוו רעטינאַל יסטשעמיאַ, דיטעקטאַד אויף פלג אין די פאָרעם פון טיף געביטן פון היפּאָפלואָרעססענסע פון אַ אַנפּערפיוזד רעטינאַ (קאַפּאַלערי "אַוועק"). די ריזיקירן פון פּראַגרעשאַן צו פּראָוליפעריישאַן איז גלייַך פּראַפּאָרשאַנאַל צו די נומער פון פאָוקאַל ענדערונגען.

קליניש פֿעיִקייטן פון פּרעפּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

וואַטע-ווי פאָסי זענען היגע סעקשאַנז פון האַרץ אנפאלן אין די שיכטע פון רעטינאַל נערוו פייבערז רעכט צו אָקקלוזשאַן פון פּרעקאַפּיללאַרי אַרטעריאַל. ינטעראַפּשאַן פון די אַקסאָפּלאַסמיק קראַנט מיט סאַבסאַקוואַנט אַקיומיאַליישאַן פון טראַנספּאָרטאַד מאַטעריאַל אין אַקסאָנס (אַקסאָפּלאַסמיק סטאַסיס) גיט די פאָסי אַ ווייטיש כיו.

וואונדער: קליין, כווייטיש, וואַטע-ווי אויבנאויפיקער פאָוקי, קאַווערינג נידעריקער ליגנעריש בלוט כלים, קליניש בלויז באשלאסן אין די פּאָסט-עקוואַטאָריאַל געגנט פון דער רעטינאַ, ווו די גרעב פון די שיכטע פון נערוו פייבערז איז גענוג צו וויזשוואַלייז
FAG אַנטדעקן היגע היפּאָפלואָרעססענסע רעכט צו בלאַקינג די הינטערגרונט פלואָרעססענסע פון די טשאָראָיד, אָפט באגלייט דורך ארומיקע פּאָרשאַנז פון ניט-פּערפיוזד קאַפּאַלעריז.

ינטראַעטינאַל מיקראָוואַסקולאַר דיסאָרדערס זענען רעפּריזענטיד דורך שונץ פון די רעטינאַל אַרטעריאַל צו ווענולעס, בייפּאַסינג די קאַפּאַלערי בעט, דעריבער, זיי זענען אָפט באשלאסן לעבן די זייטלעך פון ינטעראַפּשאַן פון די קאַפּאַלערי בלוט שטראָם.

וואונדער: יידל רויט מלקות קאַנעקטינג אַרטיריאָלעס און ווענולעס, און די יינציק אָרט פון די נייע-געגרינדעט רעטינאַל כלים פון פלאַך סעקשאַנז. די הויפּט דיסטינגגווישינג שטריך פון ינטראַרעטינאַל מיקראָוואַסקולאַר דיסאָרדערס איז זייער אָרט אין דער רעטינאַ, די ימפּאָסיביליטי פון אַריבער גרויס כלים און דער אַוועק פון סוועטינג אויף די פאַגע,
פאַגע ריווילז היגע היפּערפלואָרעססענסע פארבונדן מיט ארומיקע געביטן פון ינטעראַפּשאַן פון קאַפּאַלערי בלוט שטראָם.

ווענאָוס דיסאָרדערס: יקספּאַנשאַן, די פאָרמירונג פון לופּס, סעגמאַנטיישאַן אין די פאָרעם פון אַ "קרעל" אָדער "ראָוזערי".

אַרטעריאַל דיסאָרדערס: קאַנסטריקשאַן, אַ צייכן פון "זילבער דראָט" און אַבליטעריישאַן, וואָס מאכט זיי ענלעך צו די אַקיוזשאַן פון אַ צווייַג פון די סענטראַל רעטינאַל אַרטעריע.

טונקל ספּאַץ פון העמאָררהאַגעס: העמאָררהאַגיק רעטינאַל ינפאַרקץ ליגן אין די מיטל לייַערס.

אַדמיניסטראַציע טאַקטיק פֿאַר פּאַטיענץ מיט פּרעפּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

מיט פּרעפּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי, ספּעציעל אָבסערוואַציע איז פארלאנגט ווייַל פון די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג פּראָוליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי. פאָטאָקאָאַגולאַטיאָן איז יוזשאַוואַלי ניט געוויזן, סייַדן עס איז אוממעגלעך צו אָבסערווירן אין דינאַמיק אָדער די זעאונג פון די פּערד אויג איז שוין פאַרפאַלן רעכט צו פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי.

צוקערקרענק מאַקולאָפּאַטהי

די הויפּט גרונט פון וויסואַל ימפּערמאַנט אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק, ספּעציעל טיפּ 2 צוקערקרענק, איז פאָוועאַ ידימאַ, דעפּאַזישאַן פון האַרט עקסודאַטע אָדער יסטשעמיאַ (צוקערקרענק מאַקולאָפּאַטהי).

קלאַסאַפאַקיישאַן פון צוקערקרענק מאַקולאָפּאַטהי

לאקאלע עקסודאַטיווע צוקערקרענק מאַקולאָפּאַטהי

וואונדער: קלאר לימיטעד טיקנינג פון די רעטינאַ, באגלייט דורך אַ גאַנץ אָדער דערענדיקט רינג פון פּעריפאָוויאַל האַרט עקסודאַטעס
PHA ריווילז שפּעט היגע כייפּערפלואָראַנסאַנס רעכט צו סוועטינג און גוט מאַקולאַר פּערפוסיאָן.

דיפפוסע עקסודאַטיווע צוקערקרענק מאַקולאָפּאַטהי

וואונדער: דיפיוזינג טיקנינג פון די רעטינאַ, וואָס קען זיין באגלייט דורך סיסטיק ענדערונגען. אַבליטעריישאַן מיט שטרענג ידימאַ מאכט עס אוממעגלעך צו לאָוקאַלייז פאָוועאַ,
FAG אַנטדעקן כייפּערפלואָראַנסאַנס פון קייפל פונט פון מיקראָאַנעוריסמס און שפּעט דיפיוז כייפּערפלואָרעססענסע רעכט צו סוועטינג, וואָס איז מער פּראַנאַונסט קאַמפּערד מיט אַ קליניש דורכקוק. אין דעם בייַזייַן פון סיסטיק מאַקולאַר ידימאַ, אַ פּלאַץ אין די פאָרעם פון אַ "בלום פּעטאַל" איז באשלאסן.

יסטשעמיק דייאַבעטיק מאַקולאָפּאַטהי

וואונדער: דיקריסט וויסואַל אַקיואַטי מיט לעפיערעך זיכער פאָוועאַ, אָפט פארבונדן מיט פּרעפּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי. טונקל ספּאַץ פון כעמעראַגז קענען זיין דיטעקטאַד,
פאַגע ריווילז ניט-פּערפיוזד קאַפּאַלעריז אין פאָוועאַ, די שטרענגקייַט פון וואָס טוט ניט שטענדיק שטימען צו דער גראַד פון פאַרקלענערן אין וויזשאַוואַל אַקיואַטי.

אנדערע סעקשאַנז פון קאַפּאַלעריז מיט ווירוסעס פון ניט-פּערפוסיאָן זענען אָפט פאָרשטעלן אין די שפּעטערדיק פלאָקן און אין דער פּעריפעריע.

געמישט צוקערקרענק מאַקולאָפּאַטהי איז קעראַקטערייזד דורך וואונדער פון ביידע יסטשעמיאַ און עקסודאַטיאָן.

, , , , , , , ,

קליניקאַלי באַטייַטיק מאַקולאַר ידימאַ

קליניקאַלי באַטייַטיק מאַקולאַר ידימאַ איז קעראַקטערייזד דורך די פאלגענדע:

רעטינאַל ידימאַ ין 500 μ ם פון די הויפט פאָוועאַ.
האַרט יגזודייץ ין 500 μ ם פון די הויפט פאָוועאַ, אויב זיי זענען באגלייט דורך אַ טיקנינג פון די רעטינאַ אַרום אים (וואָס קען זיין מער ווי 500 μ ם).
רעטינאַל ידימאַ ין 1 דד (1500 μ ם) אָדער מער, י.ע. קיין זאָנע פון ידימאַ זאָל פאַלן אין 1 דד פון די הויפט פאָוועאַ.

קליניקאַלי באַטייטיק מאַקולאַר ידימאַ ריקווייערז לאַזער פאָטאָקאָאַגולאַטיאָן ראַגאַרדלאַס פון וויזשאַוואַל אַקיואַטי, זינט באַהאַנדלונג ראַדוסאַז די ריזיקירן פון זעאונג אָנווער מיט 50%. ימפּרוווינג וויזשאַוואַל פונקציע איז זעלטן, אַזוי באַהאַנדלונג איז ינדאַקייטיד פֿאַר פּראַפילאַקטיק צוועקן. עס איז נייטיק צו דורכפירן אַ פאַגע איידער באַהאַנדלונג אין סדר צו באַשליסן די סוועטינג געביטן און סיזעס. דיטעקשאַן פון ניט-פּערפיוזד קאַפּאַלעריז אין פאָוועאַ (יסטשעמיק מאַקולאַטאָפּי), וואָס איז אַ נעבעך פּראָגנאָסטיק צייכן און קאָנטראַינדיקאַטיאָן פֿאַר באַהאַנדלונג.

לאקאלע לאַזער קאָואַגיאַליישאַן ינוואַלווז אַפּלייינג לאַזער קאָואַגיאַליישאַן צו מיקראָאַנעוריסמס און מיקראָוואַסקולאַר דיסאָרדערס אין די צענטער פון די רינגס פון האַרט עקסודאַטעס, לאָוקאַלייזד ין 500-3000 מייקראַנז פון די הויפט פאָוועאַ. די קאָואַגיאַלייט גרייס איז 50-100 מייקראַנז מיט אַ געדויער פון 0.10 סעקונדעס און גענוג מאַכט צו צושטעלן מילד דיסקאַלעריישאַן אָדער דאַרקאַנינג פון די מיקראָאַנעוריסמס. באַהאַנדלונג פון פאָסי אַרויף צו 300 μ ם פון צענטראל פאָוועאַ איז אנגעוויזן מיט פּערסיסטענט קליניקאַלי באַטייַטיק מאַקולאַר ידימאַ, טראָץ פרייַערדיק באַהאַנדלונג און וויזשאַוואַל אַקיואַטי אונטער 6/12. אין אַזאַ קאַסעס, עס איז רעקאַמענדיד אַז די ויסשטעלן צייט איז פאַרקירצט צו 0,05 סעקונדעס, b) טרעלייזד לאַזער קאָואַגיאַליישאַן איז געניצט אין דעם בייַזייַן פון געביטן פון דיפיוזינג טיקנינג פון די רעטינאַ ליגן אין אַ ווייַטקייט פון מער ווי 500 μ ם פון די הויפט פאָוועאַ און 500 μ ם פון די טעמפּעראַל ברעג פון די אַפּטיק נערוו קאָפּ. די גרייס פון די קאָואַגיאַלייץ איז 100-200 מייקראַנז, די ויסשטעלן צייט איז 0.1 סעק. זיי זאָל האָבן אַ זייער ליכט קאָליר, זיי זענען ימפּאָוזד אין אַ ווייַטקייט קאָראַספּאַנדינג צו די דיאַמעטער פון 1 קאָואַגיאַלייט.

רעזולטאַטן אין בעערעך 70% פון קאַסעס, עס איז מעגלעך צו דערגרייכן סטייבאַלאַזיישאַן פון וויזשאַוואַל פאַנגקשאַנז, אין 15% - עס איז אַ פֿאַרבעסערונג, און אין 15% פון קאַסעס - אַ סאַבסאַקוואַנט דיטיריעריישאַן. די האַכלאָטע פון די ידימאַ אַקערז אין 4 חדשים, אַזוי די באַהאַנדלונג איז נישט געוויזן אין דעם פּעריאָד.

סיבות פֿאַר נעבעך פאָרויסזאָגן

האַרט עקסודאַטעס קאַווערינג פאָוועאַ.

דיפיוז געשווילעכץ פון די מאַקולאַ.
סיסטיק ידימאַ פון די מאַקולאַ.
געמישט עקסודאַטיווע-יסטשעמיק מאַקולאַטאָפּי.
שטרענג רעטינאָפּאַטהי אין דער צייט פון דער דורכקוק.

א פּאַרס פּלאַנאַ וויטרעקטאָמי קענען זיין אנגעוויזן פֿאַר מאַקולאַר ידימאַ פארבונדן מיט טאַנגענטיאַל טראַקשאַן, וואָס יקסטענדז פון די טיקאַנד און דענסאַפייד שפּעטערדיק כייאַלויד מעמבראַנע. אין אַזאַ פאלן, לאַזער באַהאַנדלונג איז יניפעקטיוו אין קאַנטראַסט צו די כירורגיש באַזייַטיקונג פון מאַקולאַר טראַקשאַן.

, , , ,

פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

עס אַקערז אין 5-10% פון פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק. אין טיפּ 1 צוקערקרענק, די ריזיקירן איז ספּעציעל הויך: די ינסידאַנס קורס איז 60% נאָך 30 יאר. קאַנטריביוטינג סיבות זענען קעראַטיד אַרקאַטעקטשאַן פון די אַרטעריע, שפּעטערדיק וויטאַטשער דיטאַטשמאַנט, הויך מייאָופּיאַ און אַפּטיק אַטראָפי.

קליניש פֿעיִקייטן פון פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

וואונדער פון פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי. נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן איז אַ גראדן פון פּראָוליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי. פּראָליפעראַטיאָן פון ניי געגרינדעט כלים קענען פּאַסירן אין אַ ווייַטקייט פון אַרויף צו 1 דד פון די אַפּטיק נערוו דיסק (נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן אין די דיסק געגנט) אָדער צוזאמען די הויפּט כלים (נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן אַרויס די דיסק). ביידע אָפּציעס זענען מעגלעך. עס איז געגרינדעט אַז די אַנטוויקלונג פון פּראָוליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי איז פּריסידאַד דורך נאַנפּערפוסיאָן פון מער ווי 1/4 פון די רעטינאַ. דער אַוועק פון אַ ינערלעך גרענעץ מעמבראַנע אַרום די אַפּטיק נערוו דיסק דערקלערט צומ טייל די טענדענץ צו נעאָפּלאַסם אין דעם שטח. נייַע כלים דערשייַנען אין די פאָרעם פון ענדאָושעליאַל פּראָוליפעריישאַן, מערסטנס פֿון וועינס, דאַן זיי אַריבער די חסרונות פון די ינער גרענעץ מעמבראַנע, ליגן אין די פּאָטענציעל פלאַך צווישן די רעטינאַ און די שפּעטערדיק ייבערפלאַך פון די גוף מיט גוף, וואָס דינען ווי זייער שטיצן.

פאַגע. פֿאַר דיאַגנאָסיס, דאָס איז ניט נויטיק, אָבער אַנטדעקן נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן אין די פרי פייזאַז פון אַנגיאָגראַפס און ווייַזן היפּערפלואָרעססענסע אין די שפּעטער פייזאַז, רעכט צו דער אַקטיוו שווייס פון די פאַרב פון נעאָוואַסקולאַר געוועב.

סימפּטאָמס פון פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

די שטרענגקייַט פון פּראָוליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי איז באשלאסן דורך קאַמפּערינג די געגנט פאַרנומען דורך די ניי-געשאפן כלים מיט די שטח פון די אַפּטיק דיסק:

דיסק נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן

מעסיק - סיזעס ווייניקער ווי 1/3 דד.
פּרונינג - סיזעס איבער 1/3 דד.

נעוואַסקולאַריזאַטיאָן אַוועק-דיסק

מעסיק - סיזעס ווייניקער ווי 1/2 דד.
פּרונינג - סיזעס איבער 1/2 דד.

טאַוערינג ניי-געגרינדעט שיפּס ריספּאַנד ווייניקער צו לאַזער באַהאַנדלונג ווי פלאַך כלים.

פיבראָסיס פארבונדן מיט נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן איז פון אינטערעס ווייַל מיט באַטייטיק פייבראַס פּראָוליפעריישאַן, טראָץ די נידעריק מאַשמאָעס פון בלידינג, עס איז אַ הויך ריזיקירן פון טראַקציאָנעל רעטינאַל דיטאַטשמאַנט.

העמאָררהאַגעס, וואָס קען זיין פּרערעטאַנאַל (סובהיאַלוידאַל) און / אָדער וויטרעאָוס אין די וויטרעאָוס, זענען אַ וויכטיק ריזיקירן פאַקטאָר פֿאַר רידוסינג די וויזשאַוואַל אַקיואַטי.

די קעראַקטעריסטיקס פון די געוואקסן ריזיקירן פון אַ באַטייטיק פאַרקלענערן אין זעאונג אין די ערשטע 2 יאָר אין דער אַוועק פון באַהאַנדלונג זענען ווי גייט:

מעסיק נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן אין דער געגנט פון דער דיסק מיט כעמעראַגז איז 26% פון די ריזיקירן, וואָס איז רידוסט צו 4% נאָך באַהאַנדלונג.
שטרענג נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן אין די דיסק געגנט אָן כעמעראַגיישאַן איז 26% פון די ריזיקירן, וואָס נאָך באַהאַנדלונג איז רידוסט צו 9%.

שטרענג נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן פון די אַפּטיק דיסק מיט הייך

שטרענג נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן אין דער געגנט פון דער דיסק מיט כעמעראַגז איז 37% פון די ריזיקירן, וואָס נאָך באַהאַנדלונג איז רידוסט צו 20%.
שטרענג נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן אַרויס די כעמעראַגיק דיסק איז 30% פון די ריזיקירן, וואָס נאָך באַהאַנדלונג איז רידוסט צו 7%.

אויב די קרייטיריאַ טאָן נישט טרעפן, עס איז רעקאַמענדיד צו רעפרען פון פאָטאָקאָאַגולאַטיאָן און ונטערזוכן דעם פּאַציענט יעדער 3 חדשים. אָבער, אין פאַקט, רובֿ אָפטהאַלמאָלאָגיסץ ריזאָרט צו לאַזער פאָטאָקאָאַגולאַטיאָן אפילו בייַ דער ערשטער צייכן פון נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן.

קאַמפּלאַקיישאַנז פון שעדיקן צו די צוקערקרענק

אין דייאַבעטיק רעטינאָפּאַטהי, ערנסט זעאונג-טרעטאַנינג קאַמפּלאַקיישאַנז פאַלן אין פּאַטיענץ וואָס האָבן נישט געווען לאַזער, אָדער וועמענס רעזולטאַטן זענען געווען ניט באַפרידיקנדיק אָדער ינאַדאַקוואַט. טאָמער די אַנטוויקלונג פון איינער אָדער מער פון די ווייַטערדיק קאַמפּלאַקיישאַנז.

זיי קענען זיין אין די וויטריאַס אָדער אין די רעטראָגיאַלויד פּלאַץ (פּרערעטאַנאַל העמאָררהאַגעס) אָדער קאַמביינד. פּרערעטינאַל כעמעראַגז זענען אין די פאָרעם פון אַ קרעססענט, פאָרמינג אַ דימאַרקיישאַן מדרגה מיט אַ שפּעטערדיק דיטאַטשמאַנט פון די וויטרעאָוס. טייל מאָל קענען פּערעטאַנאַל העמאָררהאַגעס דורכנעמען די וויטריאָוס גוף. רעסאָרפּטיאָן פון אַזאַ כעמעראַגידזשיז נעמט מער ווי פּרעטאַרינאַל כעמעראַגז. אין עטלעכע קאַסעס, די אָרגאַניזאַציע און קאַמפּאַקשאַן פון בלוט אַקערז אויף די שפּעטערדיק ייבערפלאַך פון די גוף אין דעם גוף, מיט די פאָרמירונג פון אַ "אָטשער-קאָלירט מעמבראַנע." פּאַטיענץ זאָל זיין געווארנט אַז כעמעראַגיישאַן קען פּאַסירן פֿון יבעריק גשמיות אָדער אנדערע דרוק, ווי געזונט ווי היפּאָגליסעמיאַ אָדער דירעקט אויג שאָדן. אָבער, די אויסזען פון העמאָררהאַגע בעשאַס שלאָפן איז אָפט.

רעטינאַל טראַקשאַן דיטאַטשמאַנט

עס אויס מיט אַ פּראָגרעסיוו צונויפצי פון די פייבראָוואַסקולאַר מעמבריינז אין גרויס געביטן פון וויטרעאָרעטאַנאַל פוסיאָן. די שפּעטערדיק ווייטראָוס דיטאַטשמאַנט אין פּאַטיענץ מיט צוקערקרענק אַקערז ביסלעכווייַז, יוזשאַוואַלי עס איז דערענדיקט, וואָס איז רעכט צו שטאַרק אַדהעסיאָנס פון די קאָרטאַקאַל ייבערפלאַך פון די וויטריוס מיט געביטן פון פיבראָוואַסקולאַר פּראָוליפעריישאַן.

די ווייַטערדיק טייפּס פון סטיישאַנערי וויטרעאָרעטאַנאַל טראַקשאַן פירן צו רעטינאַל דיטאַטשמאַנט:

אַנטטעראָפּאָסטעריאָר טראַקשאַן איז דערשייַנען ווען די פייבראָוואַסקולאַר מעמבריינז צונויפפאַלן, וואָס פאַרלענגערן פון די שפּעטערדיק אָפּשניט, יוזשאַוואַלי אין קאָמבינאַציע מיט אַ מאַסיוו וואַסקיאַלער נעץ, אַנטיריער צו די באַזע פון די גלאז,
בריק טראַקשאַן איז דער רעזולטאַט פון צונויפצי פון פייבראָוואַסקולאַר מעמבריינז, וואָס סטרעטשיז פון איין האַלב פון די שפּעטערדיק אָפּשניט צו די אנדערע. דאָס פירט צו שפּאַנונג אין דער געגנט פון די פונקטן און קענען אָנמאַכן די פאָרמירונג פון שפּאַנונג באַנדס, ווי געזונט ווי די דיספּלייסמאַנט פון די מאַקולאַ קאָרעוו צו די דיסק, אָדער אַנדערש, דיפּענדינג אויף די ריכטונג פון די טראַקשאַן קראַפט.

אנדערע קאַמפּלאַקיישאַנז פון צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי

פאַרוואָלקנט פילמס וואָס קענען אַנטוויקלען אויף די שפּעטערדיק ייבערפלאַך פון די עקספאָליאַטעד וויטריוס ציען די רעטינאַ פון שפּיץ צו דנאָ אין די טעמפּעראַל אַרקייד געגנט. אַזאַ פילמס קענען גאָר דעקן די מאַקולאַ מיט סאַבסאַקוואַנט וויסואַל ימפּערמאַנט.

די פונדוס איז אַנטשיינדזשד.
מעסיק פּרעפּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי מיט קליין כעמעראַגז און / אָדער האַרט עקסודאַטעס אין אַ ווייַטקייט פון מער ווי 1 דד פון פאָוועאַ.

די פּלאַננעד ריכטונג צו די אַפטאַמאַלאַדזשיסט

ניט-פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי מיט דיפּאַזאַץ פון האַרט עקסודאַטע אין די פאָרעם פון אַ רינג צוזאמען די הויפּט טעמפּעראַל אַרקיידז, אָבער אָן סאַקאָנע צו פאָוועאַ.
ניט-פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי אָן מאַקולאַטאָפּי, אָבער מיט דיקריסט זעאונג צו באַשליסן די גרונט.

פרי רעפערראַל צו אַ אָפטהאַלמאָלאָגיסט

ניט-פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי מיט דיפּאַזאַץ פון האַרט עקסודאַטע און / אָדער כעמעראַגיישאַן ין 1 דד פון פאָוועאַ.
מאַקולאָפּאַטהי
פּרעפּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי.

דרינגלעך רעפעררעד צו אַ אָפטהאַלמאָלאָגיסט

פּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי.
פּרערעטאַנאַל אָדער וויטריאָוס כעמעראַגיז.
Rubeosis פון די יריס.
רעטינאַל דיטאַטשמאַנט.

, , ,

צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי באַהאַנדלונג

באַהאַנדלונג מיט פּאַנרעטינאַל לאַזער קאָואַגיאַליישאַן איז אַימעד צו ינדוסירן ינוואַלושאַן פון ניי-געשאפן כלים און פּרעווענטינג אָנווער פון זעאונג רעכט צו וויטריאָוס כעמעריז אָדער טראַקטיאָנאַל רעטינאַל דיטאַטשמאַנט. דער באַנד פון באַהאַנדלונג דעפּענדס אויף די שטרענגקייַט פון פּראָוליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי. מיט אַ מעסיק לויף פון די קרענק, די קאָואַגיאַלייץ זענען געווענדט סאַקווענטשאַלי ווייַט פֿון יעדער אנדערע ביי נידעריק מאַכט, און מיט אַ מער פּראַנאַונסט פּראָצעס אָדער רעצידיוו, די ווייַטקייט צווישן די קאָואַגיאַלייץ מוזן זיין רידוסט און די מאַכט מוזן זיין געוואקסן.

אָנהייב אָפטהאַלמאָלאָגיסץ בעסער נוצן אַ פּאַנפונדאָסקאָפּע. געבן אַ גרעסערע magnification ווי אַ דריי-שפּיגל גאָלדמאַן אָביעקטיוו. זינט די יענער נוצן, די מאַשמאָעס פון ניט געראָטן פאָטאָקאָאַגולאַטיאָן מיט אַדווערס פאלגן איז העכער.

די קאָואַגיאַלייט גרייס דעפּענדס אויף די געניצט אָביעקטיוו פון קאָנטאַקט. מיט אַ גאָלדמאַנ אָביעקטיוו, די קאָאַגולום גרייס זאָל זיין 500 מייקראַנז, און מיט אַ פּאַנפונדאָסקאָפּע - 300-200 מייקראַנז,
ויסשטעלן צייט - 0,05-0,10 סעקונדעס ביי אַ מאַכט אַז אַלאַוז איר צו צולייגן מילד קאָואַגיאַלייץ.

די ערשטיק באַהאַנדלונג פון צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי איז דורכגעקאָכט מיט די אַפּלאַקיישאַן פון 2000-3000 קאָואַגיאַלייץ אין אַ צעוואָרפן סדר אין דער ריכטונג פון די שפּעטערדיק אָפּשניט, קאַווערינג די פּעריפעריע פון די רעטינאַ אין איין אָדער צוויי סעשאַנז, פּאַנרעטינאַל לאַזער קאָואַגיאַליישאַן, לימיטעד צו איין סעסיע, איז פארבונדן מיט אַ העכער ריזיקירן פון קאַמפּלאַקיישאַנז.

דער באַנד פון באַהאַנדלונג בעשאַס יעדער סעסיע איז באשלאסן דורך די ווייטיק שוועל פון דער פּאַציענט און זיין פיייקייט צו קאַנסאַנטרייט. פֿאַר רובֿ פּאַטיענץ, אַניסטיזשאַ אין די אויג קאַפּיז זענען גענוג, אָבער פּאַראַבולבאַר אַניסטיזשאַ אָדער סובסטענאָן אַניסטיזשאַ קען זיין נייטיק.

די סיקוואַנס פון אַקשאַנז איז ווי גייט:

טרעטן 1. לעבן דעם דיסק, אַראָפּ פֿון דער ערגער טעמפּעראַל אַרקייד.
טרעטן 2. א פּראַטעקטיוו שלאַבאַן אַרום די מאַקולאַ איז געשאפן צו פאַרמיידן די געפאַר פון ינטערפיראַנס מיט די גלאַסע. די הויפּט סיבה פֿאַר סטאַביל נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן איז ינאַדאַקוואַט באַהאַנדלונג.

וואונדער פון ינוואַלושאַן זענען רעגרעססיאָן פון נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן און די אויסזען פון וויסט כלים אָדער פייבראַס געוועב, צונויפצי פון דיילייטאַד וועינס, אַבזאָרפּשאַן פון רעטינאַל העמאָררהאַגעס און אַ פאַרקלענערן אין דיסק בלאַנטשינג. אין רובֿ פאלן פון רעטינאָפּאַטהי אָן נעגאַטיוו דינאַמיק, סטאַביל זעאונג איז מיינטיינד. אין עטלעכע פאלן, פּרעפּראָליפעראַטיווע צוקערקרענק רעטינאָפּאַטהי איז אומגעקערט טראָץ אַ באַפרידיקנדיק ערשט רעזולטאַט. אין דעם אַכטונג, שייַעך-דורכקוק פון פּאַטיענץ מיט אַ ינטערוואַל פון 6-12 חדשים איז נייטיק.

פּאַנרעטינאַל קאָואַגיאַליישאַן אַפעקץ בלויז די וואַסקיאַלער קאָמפּאָנענט פון די פייבראָוואַסקולאַר פּראָצעס. אין די פאַל פון רעגרעססיאָן פון ניי געשאפן כלים מיט די פאָרמירונג פון פייבראַס געוועב, ריפּיטיד באַהאַנדלונג איז נישט אנגעוויזן.

רעצידיוו באַהאַנדלונג

ריפּיטיד לאַזער קאָואַגיאַליישאַן מיט די אַפּלאַקיישאַן פון קאָואַגיאַלייץ אין די גאַפּס צווישן פריער געשאפן פונקטן,
קריאָטהעראַפּי אויף די אַנטיריער געגנט פון דער רעטינאַ איז אנגעוויזן ווען ריפּיטיד פאָטאָקאָאַגולאַטיאָן איז ניט מעגלעך רעכט צו דער נעבעך וויזשוואַלאַזיישאַן פון די פונדוס רעכט צו טערביד מעדיע. אין אַדישאַן, עס אַלאַוז איר צו האַנדלען אויף געביטן פון די רעטינאַ וואָס האָבן נישט אַנדערגאָן פּאַנרעטינאַל לאַזער קאָואַגיאַליישאַן.

עס איז נויטיק צו דערקלערן צו פּאַטיענץ אַז פּאַנרעטינאַל לאַזער קאָואַגיאַליישאַן קענען אָנמאַכן די וויסואַל פעלד חסרונות פון וועריינג דיגריז, וואָס איז אַ גלייַך קאָנטראַינדיקאַטיאָן פֿאַר דרייווינג אַ מאַשין.

טרעטן 3. פון די בויגן פון די דיסק די קאַמפּלישאַן פון די ינטערווענטיאָן אין די שפּעטערדיק געגנט.
שריט 4. לאַסערקאָאַגולאַטיאָן פון דער פּעריפעריע צו די סוף.

מיט באטייטיק פּראַנאַונסט פּראָליפעראַטיווע דייאַבעטיק רעטינאָפּאַטהי, עס איז ערשטער רעקאַמענדיד צו דורכפירן אַן אריינמישונג אין דער נידעריקער האַלב פון די רעטינאַ, ווייַל אין דעם פאַל פון כעמעראַגיישאַן אין די גוף, די געגנט איז פארמאכט, וואָס מאכט די ווייַטער באַהאַנדלונג אוממעגלעך.

נאָכפאָלגן פאַרוואַלטונג טאַקטיק

אָבסערוואַציע איז יוזשאַוואַלי 4-6 וואָכן. אין די פאַל פון שטרענג נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן לעבן דעם דיסק, עטלעכע סעשאַנז קען זיין פארלאנגט מיט אַ גאַנץ נומער פון קאָואַגיאַלייץ פון אַרויף צו 5000 אָדער מער, טראָץ דעם פאַקט אַז גאַנץ ילימאַניישאַן פון נעאָוואַסקולאַריזאַטיאָן איז שווער צו דערגרייכן און קען דאַרפן אַ פרי כירורגיש באַהאַנדלונג.