באַהאַנדלונג אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, עדעמאַטאָוס פאָרעם

פּאַנקרעאַטאָגעניק קלאַפּ איז אַ קריטיש צושטאַנד אין וואָס די פאַנגקשאַנז פון וויטאַל אָרגאַנס און סיסטעמען געשווינד פאַרערגערן, בלוט דרוק, קאַרדיאַק רעזולטאַט דיקריסאַז, פּערפוסיאָן פון אָרגאַנס און געוועבן מיט דער אַנטוויקלונג פון קייפל אָרגאַן דורכפאַל (E.S. Savelyev et al., 1983, G.A. Ryabov, 1988, Weil LH., Schubin M., 1957, Becker V. et al., 1981).

די אָפטקייט פון קלאַפּ אַנטוויקלונג איז פון 9.4% צו 22% אָדער מער. רובֿ אָפט, קלאַפּ אַקערז קעגן דעם הינטערגרונט פון אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס.

קלאַפּ אין אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס איז קעראַקטערייזד דורך קריטיש העמאָדינאַמיק ינסטאַביליטי, באגלייט דורך סיסטעמיק היפּאָפּערפוסיאָן. לויט זיין נאַטור, קלאַפּ אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס איז ענדאָטאָקסין. ענדאָטאָקסין קלאַפּ איז די לידינג גרונט פון טויט פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס.

קלאַפּ יוזשאַוואַלי קאַמפּליקייץ שטרענג, דעסטרוקטיווע פארמען פון פּאַנקרעאַטיטיס, באגלייט דורך די באַזיגן פון באַטייַטיק זייטלעך פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס פון פּאַנקרעאַטיק. דער באַנד פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס איז די לידינג פּאַטאָמאָרפאַלאַדזשיקאַל קריטעריאָן וואָס דיטערמאַנז די ליקעליהאָאָד פון דעוועלאָפּינג ענדאָטאָקסין קלאַפּ.

פאָוקאַל פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס אָן די יפעקס פון פּאַנקרעאַטאָגעניק קלאַפּ און סיסטעמיק דיסאָרדערס

(מעסיק לויף - מילד פּאַנקרעאַטיטיס, אַטלאַנטאַ, 1992)

1. שפּיטאָליזאַטיאָן אין די כירורגיש אָפּטיילונג

2. אין דער אַוועק פון קאַמפּלאַקיישאַנז, כירורגיש באַהאַנדלונג איז ימפּראַקטאַקאַל

4. נאַסאָגאַסטריק רער

5. קאַלט אויף די מאָגן

6. נאַן-נאַרקאָטיק אַנאַלדזשיסיקס

8. ינפוסיאָן טעראַפּיע אין אַ באַנד פון 20-30 מל / קג פון וואָג, דרוגס וואָס רעדוצירן ויסשיידונג פון פּאַנקרעאַטיק (אַטראָפּינע, סאַנדאָסטאַטין, אָקטרעאָטידע) און האָבן אַן אַנטיפּראָטאַסע ווירקונג, מויל אַדמיניסטראַציע פון ​​פּאַנקרעאַטיק ענזימעס.

9. אַנטיביאָטיק פּראַפילאַקסיס פון נעקראָוסאַס ינפעקציע

10. פאַרהיטונג פון טהראָמבעמבאָליק קאַמפּלאַקיישאַנז

11. אַנטאַסידס, אגענטן וואָס רעדוצירן מאָגן ויסשיידונג און פאַרהיטונג פון גאַסטראָו דואַדאַנאַל בלוטיקן

פֿעיִקייטן פון פּאַנקרעאַטאָגעניק קלאַפּ

פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ איז אַ פּאַטאַלאַדזשיקאַל דערשיינונג וואָס דעוועלאָפּס רעכט צו שטרענג אָרגאַן שעדיקן, וואָס איז טראַנסמיטטעד דורך אַ קאַפּ אין דרוק, אַ פאַרקלענערן אין די סומע פון ​​אַדוואַנסינג בלוט, פּערסיסטענט ענדערונגען אין העמאָדינאַמיקס רעכט צו ויסשטעלן צו ענדאָטאָקסינס, די פאָרמירונג פון DIC און ראַפּאַדלי ארויסגעוויזן סיסטעמיק מיקראָסירקולאַטאָרי דיסאָרדערס.

אַקטאַוויישאַן פון די קאַלליקרעין-קינין סיסטעם, וואָס פאָרעם כיסטאַמין, בראַדיקינין, סעראַטאָונין איז אַ צווייטיק סיבה פון אַגרעסיוונאַס, פיעסעס אַ וויכטיק ראָלע אין דער פּאַטאַדזשענעסיס פון פּאַנקרעאַטיק קרענק. רעכט צו דער יענער, וואַסקיאַלער פּאַטענסי ינקריסיז, די מיקראָסירקולאַטיאָן פון די פּאַנקרעאַס איז אויפגערודערט, וואָס איז טראַנסמיטטעד דורך פּעריפּאַנקרעאַטיק ידימאַ, געוואקסן ינפלאַמאַטאָרי עקסודאַטע אין די סינאָוויאַל טאַש, פּעריטאָנעום.

די אָפטקייט פון פּאַסירונג פון קלאַפּ איז 9.4-22% און מער. אָפט עס אַנטוויקלט קעגן דעם הינטערגרונט פון אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס.

די יקער פון די קליניש קלאַסאַפאַקיישאַן פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס זענען:

• טייפּס פון פּאַטאַלאַדזשיז
• קאַמפּלאַקיישאַנז פון ינטראַפּעריטאָנעאַל און סיסטעמיק נאַטור, די וויידספּרעד נאַקראָוסאַס פון די פּאַנקרעאַס,
• paripancreonecrosis פון די רעטראָפּעריטאָנעאַל סעליאַלער פּלאַץ (פיברע איז ליגן אין אַ קרייַז פון די פּאַנקרעאַס און שכייניש צו זייַן ייבערפלאַך),
• ינפלאַמאַטאָרי פּראָצעס.

אין אַקוטע עדעמאַטאָוס פּאַנקרעאַטיטיס, קלאַפּ איז ארויסגעוויזן דורך קריטיש אַנסטייבאַל דינאַמיק, באגלייט דורך סיסטעמיק היפּערפּערפוסיאָן. אין זיין אָנהייב אין די אַקוטע לויף פון פּאַנקרעאַטיטיס, עס געהערט צו ענדאָטאָקסין. ענדאָטאָקסין קלאַפּ איז די לידינג גרונט פון טויט פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס.

פּאַנקרעאַטיק מאַך קענען ווערסאַן ערנסט דעסטרוקטיווע פארמען פון פּאַנקרעאַטיטיס, באגלייט דורך אַ ענדערונג אין געביטן פון באַטייטיק גרייס דורך נאַקראָוסאַס פון די דריז געוועב.

די ינפיריאָריטי פון די פּאַרענטשימאַל אָרגאַנס דעוועלאָפּס אויף 3-7 טעג פון דער ערשט אַקוטע פּעריאָד פון פּאַנקרעאַטיטיס מיט ימפּערד פונקציע פון ​​די לעבער, האַרץ, קידניז, לונגען און הויפט נערוועז סיסטעם.

פארוואס אַנטוויקלען פּאַטאַלאַדזשי?

די הויפּט ז פון פּאַנקרעאַטיק שאַק ליגט אין די יבעריק טרינקט פון אַלקאָהאָל און קעסיידערדיק אָווועריטינג.

פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס רעפערס צו אַ סאַמיק ליזשאַן פון די דריז. פּאַנקרעאַטיטיס אַקערז רעכט צו דער השפּעה אויף די ינערלעך אָרגאַן פון די אייגענע ענזימעס. רעכט צו דער נוצן פון פּראָדוקטן אין שעפעדיק באַנד, אָרגאַן כייפּערסטימיאַליישאַן דעוועלאָפּס, וואָס רעפערס צו די מעלדונג פאַקטאָר פון פּאַנקרעאַטיק קאַמפּאָונאַנץ.

ענזימעס אָנהייבן צו פרי אַקטאַוויישאַן רעכט צו די ינגריישאַן פון בייל אין די עקסקרעטעד דאַקץ פון די פּאַנקרעאַס, כאָטש ביי געזונט מענטשן, בייאַל איז ליגן אין די דואַדאַנאַם און ינטעראַקט מיט די ויסשיידונג.

העמאָררהאַגיק פּאַנקרעאַטיטיס, קעראַקטערייזד דורך די פאַקט אַז אונטער דער השפּעה פון זייַן ענזימעס, די פּאַרענטשימאַ מיט בלוט כלים שטאַרבן געשווינד, איז אַ גאַנץ שטרענג ליזשאַן פון פּאַנקרעאַטיק געוועב. דאָס פּראַוואָוקס די אַנטוויקלונג פון:

רעכט צו דער שטאַרק פּאַלסיישאַן פון ווייטיק, די סימפּאַטאָ-אַדרענאַלאַן סטרוקטור איז אַקטיווייטיד. אַדרענאַלאַן פירט צו נעראָוינג פון בלוט כלים, סינוסעס פון די בויך, באַפרייַען די אָנקומען פון בלוט אין שעפעדיק קוואַנטאַטיז צו די האַרץ און מאַרך. ווען אנדערע כלים שמאָל, זויערשטאָף הונגער פון געוועבן אַקערז, וואָס פאַרלירן די נאַטירלעך לויפן פון בלוט.

1. כאָטש אָטעם איז קוויקער, מיט זויערשטאָף הונגער, זויערשטאָף קומט אין אַ ערגער באַנד רעכט צו ענדערונגען אין בלוט לויפן, דאָס פירט צו די פאָרמירונג פון אַ קליין קלאַפּ. די ינפיריאָריטי פון ברידינג פירט צו טויט אויב הילף איז נישט צוגעשטעלט מיד.
2. ווען די קידניז טאָן ניט נעמען די רעכט סומע פון ​​בלוט, זיי טאָן ניט פאָרעם פּישעכץ, אָדער דאָס כאַפּאַנז אין אַ קליין באַנד און אַ דאַרקיש שאָטן. דעם דערשיינונג איז גערופֿן אַ קלאַפּ ניר סימפּטאָם.

פּאַטהאָלאָגי באַהאַנדלונג

פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ טעראַפּיע איז אַימעד צו:

• פאַרגיכערן פֿאַר פאַרפאַלן פליסיק און פאַרגיטיקן פֿאַר דיספּלייסמאַנט דורך די הקדמה פון אַנטי-קלאַפּ דרוגס,
• די אַפּוינטמאַנט פון אַ פולשטענדיק היילונג פֿאַר קלאַפּ און סינדראָומז פון דיסאָרדערס מיט די נוצן פון אַנטי-קראַמפּינג אַגענץ, בלאַקערז - סאַנדאָסטאַטין, אָקטרעאָטידע, און פּאַנקרעאַטיק ענזימעס,
• נאָך אַ קלאַפּ, אַ הונגער סטרייק איז פארלאנגט,
• דריינאַדזש פּראָצעדור צו עלימינירן טאַקסיק קאַמפּאָונאַנץ,
• אַ זאָנד איז געניצט צו רייניקן די שעטעך
• אַנטיביאַטיקס זענען געניצט צו פאַרמייַדן נאַקראָוסאַס.

די יפעקטיוונאַס פון די באַהאַנדלונג וועט אָפענגען אויף די טיימלינאַס פון זאָרג.

טעקסט פון אַ וויסנשאפטלעכע פּאַפּיר אויף דער טעמע "קלאַפּ אין אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס

UDC 617.37 - 005: 616-001.36

V.E. VOLKOV, S.V. Volkov

קלאַפּ ביי אַקוטע נאַקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס

צווישן די פאַרשידן קאַמפּלאַקיישאַנז פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, דער הויפּט סאַווירלי אַפעקטינג די אַוטקאַם פון די קרענק, קלאַפּ זאָל זיין דערמאנט. די אָפטקייַט פון זייַן אַנטוויקלונג איז אַנדערש - פון 9.4% צו 22% און מער ווי 1, 2. רובֿ אָפט, קלאַפּ אַקערז קעגן דעם הינטערגרונט פון אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס.

קלאַפּ אין אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס איז קעראַקטערייזד דורך קריטיש העמאָדינאַמיק ינסטאַביליטי, באגלייט דורך סיסטעמיק היפּאָפּערפוסיאָן. לויט זיין נאַטור, קלאַפּ אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס איז ענדאָטאָקסין-בלוי. ענדאָטאָקסין קלאַפּ איז די לידינג גרונט פון טויט פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס.

די אַנטוויקלונג פון קלאַפּ איז יוזשאַוואַלי באגלייט דורך שטרענג, דעסטרוקטיווע פארמען פון פּאַנקרעאַטיטיס, אין רובֿ קאַסעס באגלייט דורך די באַזיגן פון באַטייַטיק זייטלעך פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס פון די פּאַנקרעאַטיק. דאָס איז דער באַנד פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס וואָס איז די לידינג פּאַטאָמאָרפאַלאַדזשיקאַל קריטעריאָן וואָס דיטערמאַנז די ליקעליהאָאָד פון דעוועלאָפּינג ענדאָטאָקסין קלאַפּ און אַ נומער פון אנדערע ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז (ענזימאַטיק פּעריטאָניטיס, רעטראָפּעריטאָנעאַל סעללוליטיס, סעפּסיס, עטק).

די טיימינג פון די אַנטוויקלונג פון קלאַפּ אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס און, אין באַזונדער, מיט פּאַנקרעאַטיק אָנקראָסיס, קענען זיין אַנדערש, וואָס מאכט עס מעגלעך צו קאַנדישאַנאַלי ויסטיילן פרי און שפּעט קלאַפּ. די צייט פון אַנטוויקלונג פון פרי קלאַפּ יוזשאַוואַלי קאָוינסיידז מיט די ענזיימאַטיק פאַסע פון ​​אַקוטע דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס און איז אָפט באמערקט אין דער ערשטער וואָך פון די קרענק. פרי קלאַפּ אַנטוויקלט קעגן דעם הינטערגרונט פון שטרענג טאָקסיקאָסיס און קייפל אָרגאַן דורכפאַל. עס איז דעריבער ניט חידוש אַז די נומער פון פרי דעטס פון פּאַנקרעאַטאָגעניק קלאַפּ ריטשאַז 48%.

שפּעט קלאַפּ איז באמערקט ווען פּאַטיענץ אַנטוויקלען די פאַסע פון ​​סעפּטיק סיקוואַסטריישאַן פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס ("ינפעקטאַד פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס" לויט די אַטלאַנטאַ פון אַטלאַנטאַ 1992). אין דעם פאַסע, אין די אָנהייב (פון די 3 וואָך פון אַקוטע דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס), היגע פּורולענט קאַמפּלאַקיישאַנז שטייען (פּיורולאַנט נעקראָטיק פּאַראַפּאַנקרעאַטיטיס, פּעריטאָניטיס, אַ ינפעקטאַד אָמענאַל סיסט, אאז"ו ו) און שפּעטער (אויף דורכשניטלעך אַ חודש נאָך די אָנפאַנג פון די קרענק), אַ גענעראַליזעד ינפעקציע (סעפּסיס ) די אָפטקייַט פון פּיורולאַנט קאַמפּלאַקיישאַנז אין דעסטרוקטיווע פארמען פון פּאַנקרעאַטיטיס איז זייער וועריייש און לויט פאַרשידן מחברים, ריינדזשאַז 25-73%. די אַנטוויקלונג פון שפּעט פּאַנקרעאַטאָגעניק קלאַפּ אין רובֿ פאלן איז אנגעוויזן קעגן דעם הינטערגרונט פון שטרענג סעפּסיס. די מערסט פּראָסט קאַוסאַטיווע אַגענט פון גראַם-positive סעפּסיס איז סטאַפילאָקאָקקוס אַורעוס, גראַם-נעגאַטיוו - Pseudomonas aeruginosa. ווי אַ הערשן, סעפּסיס און קלאַפּ זענען באמערקט אין פּאַטיענץ וואָס האָבן אַנדערגאָן מער ווי 2-3 כירורגיש ינטערווענטשאַנז רעכט צו פּיורולאַנט קאַמפּלאַקיישאַנז פון אַקוטע דעסטרוקטיווע פּאַן.

קרעאַטיטיס, מיט דילייד און / אָדער ערגער היגיענע פון ​​דעסטרוקטיווע פאָקוס פון רעטראָפּעריטאָנעאַל, אין דעם בייַזייַן פון קייפל קאַמפּלאַקיישאַנז פון די סיקוואַסטריישאַן פאַסע פון ​​אַקוטע דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס (עראָוסיוו און גאַסטראָדאָודענאַל בלידינג, ינטעסטאַנאַל פיסטולאַס, אאז"ו ו).

די פּאַטאַדזשענעסיס פון שוידער אין אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס האט שוין געלערנט גאָר שוואַך ביז אַהער. די לידינג פאַקטאָר אין דער אַנטוויקלונג פון דעם קאַמפּלאַקיישאַן איז ענדאָטאָקסעמיאַ. עס איז געמיינט אַז אַקטיווייטיד פּאַנקרעאַטיק ענזימעס זענען פאַראַנטוואָרטלעך פֿאַר ביידע די גענעראַל (טאָקסיקאָסיס) און היגע (פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס) קאַמפּאָונאַנץ פון די קרענק. אַקטיווייטיד פּראָטעאַסיז און ליפּאַסע, אַקטינג אויף די וואַסקיאַלער ענדאָטהעליום, פירן צו געוואקסן וואַסקיאַלער לעדוירעס, רעגיאָנאַל און סיסטעמיק עקסודאַטיאָן, און פּלאַזמע אָנווער, וואָס פירן צו בלוט קלאַטינג.

וויכטיק סיבות אין דער אַנטוויקלונג פון קלאַפּ בעשאַס ענזימאַטיק ענדאָטאָקסעמיאַ זענען סיסטעמיק היפּערפּערפוסיאָן און פּלאַזמע אָנווער, וואָס קאַנטריביוץ צו די ינסטאַביליטי פון העמאָדינאַמיק פּאַראַמעטערס רעכט צו דער מיסמאַטש פון די קאַפּאַציטעט און טאָן פון די וואַסקיאַלער בעט מיט די באַנד פון סערקיאַלייטינג בלוט. א גרופּע פון ​​ענדאָגענאָוס פּעפּטיידז, פאַרייניקט אונטער די נאָמען "וואַסאָאַקטיווע קינינס" (קאַלליקרעין, סעראַטאָונין, בראַדיקינין, אאז"ו ו) נעמט אַן אַקטיוו אָנטייל אין דער רעאַליזאַטיאָן פון די פּאַטאַלאַדזשיקאַל ווירקונג פון אַקטיווייטיד ענזימעס. קינינס האָבן די פאלגענדע יקערדיק פּראָפּערטיעס: זיי ביישטייערן צו יגזאָסטיישאַן, ידימאַ און גרונט ווייטיק, פירן צו וואַזאָדילאַטיאָן, כייפּאָוטענשאַן, געוואקסן וואַסקיאַלער לעדוירעס און אַ פאַרקלענערן אין Bcc.

מיר גלויבן אַז איינער פון די הויפּט סיבות פון שאַק אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס איז אַ פאַרקלענערן אין דעם באַנד פון סערקיאַלייטינג בלוט 2, 3, 4. אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, די באַנד פון סערקיאַלייטינג בלוט (בקק) קען פאַרקלענערן רעכט צו די פאלגענדע סיבות: 1) די פאָרמירונג פון ידימאַ אין די ינטערסטיטיאַל פּלאַץ פון די פּאַנקרעאַס , 2) ימפּרעגניישאַן פון רעטראָפּעריטאָנעאַל פּלאַץ מיט העמאָררהאַגיק פליסיק, 3) אַקיומיאַליישאַן פון העמאָררהאַגיק פליסיק (פּאַנקרעאַטיק "אַססיטעס") אין די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי (פון 2-3 ל אָדער מער), 4) אַקיומיאַליישאַן פון פליסיק אין די ינטעסטאַנאַל לופּס טאַטוס פּאַרעסיס אָדער פּאַראַליסיס, 5) דאַפּאַזיטינג בלוט אין די טויער וואַסקיאַלער סיסטעם און אין אנדערע סעקטאָרס.

אין דער לערנען פון בקק אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, עס איז מעגלעך צו ידענטיפיצירן שטרענג היפּאָוואָלעמיאַ - פֿון 1000 צו 2500. עס איז געמיינט אַז די ערשטיק אָנווער פון פּלאַזמע פון ​​די וואַסקיאַלער בעט איז באגלייט דורך ידימאַ פון די פּאַנקרעאַס און אנדערע ינערלעך אָרגאַנס. אין דער צוקונפֿט, מיסטאָמע רעכט צו דער צעשטערונג פון רויט בלוט סעלז דורך טריפּסין, די גלאָבולאַר באַנד דיקריסאַז.

א גרויס אָנווער פון עקסטראַסעללולאַר פליסיק אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס פירט צו העמאָקאָנסענטראַטיאָן, דיסאָרדער פון העמאָדינאַמיקס רעכט צו היפּאָוואָלעמיאַ און קלאַפּ. אין דער אַנטוויקלונג פון העמאָדינאַמיק דיסאָרדערס און קלאַפּ, אַ וויכטיק ראָלע געהערן צו קינינס. אַקטאַוויישאַן פון די קינין סיסטעם מיט די פּאָזיציע אין די בלוט פון קאַלליקרעין, בראַדיקינין, קאַללידין, היסטאַמינע און פּראָטעאָליטיק ענזימעס פירט צו אַ פאַרגרעסערן אין וואַסקיאַלער לעדוירעס, די מעלדונג פון פּלאַזמע פון ​​די שיף

די דיסטאַל קאַנאַל אין די ינטערסעללולאַר פּלאַץ און די אַנטוויקלונג פון היפּאָוואָלעמיאַ. א נומער פון אנדערע סיבות קענען ביישטייערן צו דער אַנטוויקלונג פון קלאַפּ: נערוועז, ענדאָוקריין, קאַרדיאַק, עטק.

דער קלאַפּ וואָס אַקערז קעגן דעם הינטערגרונט פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס איז יוזשאַוואַלי באגלייט דורך דער אַנטוויקלונג פון מעטאַבאַליק אַסידאָסיס. די אַנטוויקלונג פון אַסידאָסיס אין דעם קרענק קענען ניט זיין גאָר דערקלערט דורך רידוסינג די גיכקייַט פון בלוט לויפן און קלאַפּ. אנדערע סיבות זאָל זיין קאַנסידערד. עס איז געגרינדעט אַז עטלעכע סאַבסטאַנסיז פריי בעשאַס די פאַרפוילן פון די פּאַנקרעאַס קענען פאַרשטיקן קאַנסאַמשאַן פון זויערשטאָף אין אָרגאַנס און געוועבן, למשל, אין די לעבער, און דעריבער, רעכט צו דער סעלעקטיוו בלאַקייד פון מאַטאַבאַליזאַם, העכערן די אַקיומיאַליישאַן פון זויער מעטאַבאָליטעס.

די אַגרעסיוו סיבות בעשאַס די ענזימאַטיק פאַסע אין אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס און קלאַפּ זאָל אַנטהאַלטן סיטאָקינעס-פּעפּטיידז ינוואַלווד אין ימיון ריאַקשאַנז, ספּעציעל אין דער אַקוטע אָנצינדונג אָפּרוף. די אַרייַננעמען ינטערלעוקינס, ינטערפעראָנס, טומאָר נאַקראָוסאַס סיבות, עטק. טיפּיש פֿאַר די ענזימאַטיק פאַסע פון ​​שטרענג נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס און קלאַפּ איז אַ פאַרגרעסערן אין די קאַנסאַנטריישאַן פון פּראָ-ינפלאַמאַטאָרי סיטאָקינעס (TOTA, IL-6, IL-18, אאז"ו ו). די שטרענגקייַט פון די פּאַטאַלאַדזשי קענען זיין געמשפּט דורך די הייך פון די סיטאָקינז פון בלוט אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס און פּאַנקרעאַטאָגעניק קלאַפּ. סיטאָקינעמיאַ קענען זיין אַ מאַרקער פון שטרענגקייַט פון קרענק.

באַטייטיק דיסאָרגאַנאַזיישאַן פון די סטרוקטור, פאַנגקשאַנז און מאַטאַבאַליזאַם פון פּאַנקרעאַטיק געוועב אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס ינעוואַטאַבלי פירט צו די אַקטאַוויישאַן און מעלדונג פון אַ גרויס נומער פון סיטאָקינעס. זייער סיסטעמיק ווירקונג באשטייט פון די איין האַנט אין די ינדאַקשאַן פון אַ סיסטעמיק ינפלאַמאַטאָרי ענטפער סינדראָום און, אויף די אנדערע האַנט, אין קייפל שעדיקן צו אָרגאַנס (בפֿרט די לונגען, לעבער, קידניז און מייאָקאַרדיום). די קייפל אָרגאַן דורכפאַל אַז אַנטוויקלען אין דער זעלביקער צייט איז איינער פון די הויפּט סיבות פֿאַר דער אַנטוויקלונג פון פרי קלאַפּ, וואָס פאַרשטאַרקן, אין קער, די שטרענגקייַט פון דיספאַנגקשאַנז פון וויטאַל אָרגאַנס און סיסטעמען. די שפּעט קלאַפּ, וואָס איז באמערקט מיט פּיורולאַנט קאַמפּלאַקיישאַנז פון אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס און סעפּסיס, איז געפֿירט דורך די אַנטוויקלונג פון סיטאָקינעמיאַ ינישיייטיד דורך באַקטיריאַל ליפּאָסאַקשאַרידעס קעגן דעם הינטערגרונט פון סיטאָקינע ימבאַלאַנס און אָקסידאַטיווע דרוק כאַראַקטעריסטיש פון סעפּסיס.

פון דער ערשטער טאָג פון דער אַנטוויקלונג פון אַקוטע דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס קאָמפּליצירט דורך קלאַפּ, עטלעכע פּאַראַלעל און ינטערדעפּענדאַנט פּראַסעסאַז זענען באמערקט: בלאַקייד פון די ימיון ענטפער (פרי ימיונאָודיפישאַנסי), אַ ימבאַלאַנס פון סיטאָקינעס אין דער ריכטונג פון אַ שאַרף פּרידאַמאַנאַנס פון די פּראָ-ינפלאַמאַטאָרי בעקן, קאָזינג אַ נומער פון סימפּטאָמס פון ענדאָטאָקסעמיאַ, קייפל אָרגאַן דורכפאַל, לימיטעד אָדער דיפפוס פּעריטאָניטיס. און אנדערע

די אַנטוויקלונג פון פרי קלאַפּ אין אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס אַקערז אָפט אויף די 3 טאָג פון קראַנקייט. קלאַפּ דעוועלאָפּס קעגן דעם הינטערגרונט פון ענזיים און פּראָ-ינפלאַמאַטאָרי סיטאָקינעמיאַ (פאַסיאַל פלאַשינג, דייַגעס, שאָרטנאַס פון אָטעם, אָליגוריאַ, פּעריטאָניטיס) און איז ארויסגעוויזן דורך דריי גרופּעס פון וואונדער:

- טאַטשיקאַרדיאַ (האַרץ טעמפּאָ> 120) אָדער בראַדיקאַרדיאַ (האַרץ טעמפּאָ. איך קען נישט געפֿינען וואָס איר דאַרפֿן? פּרוּווט די ליטעראַטור סעלעקציע דינסט.

- רעספּעראַטאָרי קורס> 20 פּער מין אָדער פּקאָ 2 10%.

צוויי אָדער מער וואונדער פון SIRS פּלוס די בייַזייַן פון אַ פּראָווען ינפעקטיאָוס פאָקוס אַלאַוז, לויט די קרייטיריאַ פון די טשיקאַגאָ פּראָטאָקאָל, דער פּאַציענט צו זיין דיאַגנאָסעד מיט סעפּסיס. סעפּסיס מיט דעם בייַזייַן פון קייפל אָרגאַן דורכפאַל (מיט ינסופפיסיענסי פון צוויי אָדער מער אָרגאַנס און סיסטעמען) איז גערופֿן "שטרענג סעפּסיס", און שטרענג סעפּסיס מיט אַנסטייבאַל העמאָדינאַמיקס איז גערופֿן "סעפּטיק קלאַפּ."

די יקער פֿאַר דער פאַרהיטונג פון פרי קלאַפּ איז די נוצן פון אַן אינטענסיווע זאָרגן קאָמפּלעקס, יוזשאַוואַלי געניצט פֿאַר אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס. אין די קאַסעס, די טראָפּ זאָל נישט זיין אויף אַנטיסעקרעטאָרי, אָבער אויף אַנטיסיטאָקינע טעראַפּיע. די מערסט עפעקטיוו מעטהאָדס פון יקסטראָרפּאָראַל ילימאַניישאַן פון סיטאָקינעס מיט אַ סאַקאָנע פון ​​פּאַנקרעאַטאָגעניק קלאַפּ זענען העמאָסאָרפּטיאָן, פּראַלאָנגד העמאָפילטראַטיאָן און טעראַפּיוטיק פּלאַזמאַפערעסיס. מיט די שאַקינג וואָס איז שוין דעוועלאָפּעד, די מערסט בילכער און קלענסטער טראַוומאַטיש פֿאַר די קריטיש פּאַציענט איז

העמאָפילטראַטיאָן מיט הויך באַנד איז אַ ריין עפעקטיוו טעכניק, אין קאַנטראַסט צו פּלאַזמאַפערעסיס, וואָס איז ספּעציעל פּערפאָרמד אין פראַקשאַנאַל (סענטריפוגע) מאָדע. עס זאָל זיין אין זינען אַז די פּלאַזמאַפערעסיס אופֿן קאַנטריביוץ נישט בלויז צו די פּשוט מעלדונג פון דעם גוף פון טאַקסיק פּלאַזמע. אין אַדישאַן צו די עפפערענט ווירקונג, די פּלאַזמאַפערעסיס אופֿן האט די פאַרמאָג פון ווירקן די מקור פון טאַקסיקאָסיס, בפֿרט די פּאַנקרעאַס און צווייטיק לאַגער פון טאַקסאַנז (עקסודאַטעס). אין דעם אַכטונג, פּלאַזמאַפערעסיס, ספּעציעל פראַקשאַנאַל, זאָל זיין געהאלטן איינער פון די ווייניק עפעקטיוו מעטהאָדס פֿאַר ילימאַנייטינג ענדאָטאָקסעמיאַ אין פּאַטיענץ מיט אַקוטע דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס און קלאַפּ.

אויב קלאַפּ דעוועלאָפּעד אין אַ אַנטריטיד פּאַציענט (למשל, ווען אַדמיטאַד שפּעט נאָך די אָנסעט פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס), די הויפּט באַהאַנדלונג זאָל זיין ינפיוזשאַן-טראַנספוסיאָן טעראַפּיע ניצן קאַלוידאַל און קריסטאַלויד פּרעפּעריישאַנז אַימעד צו עלימינירן סיסטעמיק היפּאָפּערפוסיאָן, קאַמפּאַנסייטינג פֿאַר פּראָטעין-עלעקטראָליטע לאָססעס און פֿאַרבעסערונג פון רהאָלאָגיקאַל ינדאַקייטערז. עס איז קעדייַיק צו העסאָפע אַזאַ אַ ינפיוזשאַן פּראָגראַם מיט די אַנטוויקלונג פון קלאַפּ דורך ינטראַווינאַס אַדמיניסטראַציע פון ​​הידראָקאָרטיסאָנע אין אַ דאָזע פון ​​250-500 מג פּער טאָג, וואָס אַלאַוז נאָרמאַלייזינג העמאָדינאַמיק דיסטערבאַנסיז געפֿירט דורך קלאַפּ. צו עלימינירן פּראָגרעסיוו ענדאָטאָקסעמיאַ אין פּאַטיענץ מיט פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, עס איז נייטיק צו נוצן געצווונגען דיורעסיס.

אויב אַ פרי קלאַפּ אַנטוויקלט זיך אין אַ "באהאנדלט" פּאַציענט, דעם וואַריאַנט פון אַקוטע דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס זאָל זיין דערקענט ווי זייער שווער, די אַנטוויקלונג פון די קרענק איז ראַפּאַדלי פּראַגרעסינג, און די אָנווענדלעך באַהאַנדלונג איז שוין ינאַדאַקוואַט. אין די קאַסעס, שטיצן פון די רעספּעראַטאָרי און קאָרטיקאָסטעראָיד איז פארלאנגט אין קאָמבינאַציע מיט די ינפיוזשאַן פון פּלאַזמע, רעאָפּאָליגוקין, רעפאָרטאַן, אאז"ו ו נאָך כעמאָדינאַמיקס זענען סטייבאַלייזד אין פּאַטיענץ וואָס האָבן אַנדערגאָו פרי פּאַנקרעאַטאָגעניק קלאַפּ. דער אופֿן פון ברירה דאָ איז פּלאַזמאַפערעסיס. בלויז מיט שטרענג רעספּעראַטאָרי נויט סינדראָום אין קאָמבינאַציע מיט רענאַל דורכפאַל און סערקיאַלאַטאָרי דורכפאַל, די העמאָפילטראַטיאָן אופֿן איז בילכער. לויט A.D. Tolstoy et al. , די באדערפענישן פֿאַר די פּלאַזמאַפערעסיס רעזשים אונטער די סאַקאָנע פון ​​קלאַפּ זאָל זיין זייער שטרענג:

- מעמבראַנע ווערסיע פון ​​די פּראָצעדור,

- קליין דאָסעס (8-10 מל / קג גוף וואָג) יקסידיד בעשאַס אַ פּלאַזמע סעסיע,

- עקספיוזשאַן קורס "ווייך" (200-300 מל / ה),

- ריפּלענישמאַנט פון פּלאַזמע אָנווער "פאַל דורך קאַפּ",

- פּאַראַלעל ינפיוזשאַן פון נייַע קלאַס אַנטיפערמאַנט פּרעפּעריישאַנז מיט אַנטיאַקסאַדאַנט ווירקונג און אנדערע נוציק טעראַפּיוטיק יפעקס (גאַבעקסאַטע מעסילאַטע, נאַפאַמאָסטאַט עטק).

פֿאַר די באַהאַנדלונג פון סעפּטיק קלאַפּ געפֿירט דורך פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס און זייַן קאַמפּלאַקיישאַנז, נויטפאַל ווענאָוטעראַל העמאָסאָרפּטיאָן אין קאָמבינאַציע מיט אַלטראַווייאַליט פאָטאָמאָדיפיקאַטיאָן פון פּערפוסיאָן איז פארגעלייגט. זינט די פאַרמאַקאַלאַדזשיקאַל ינאָטראָפּיק דרוגס געניצט אין ענדאָטאָקסין קלאַפּ זענען געזונט סאָרבעד דורך רובֿ טשאַד סאָרבענץ.

די ינטראַדאַקשאַן אין די אָנהייב פון פּערפוסיאָן מוזן זיין געוואקסן מיט די גראַדזשואַל פאַרקלענערן צו די סוף פון די דעטאָקסיפיינג פּראָצעדור און די יבערגאַנג צו די ינפיוזשאַן פון וישאַלט ("רענאַל") דאָסעס פון וואַסאָפּרעססאָרס. דער מעקאַניזאַם פון די פארגעלייגט דיטאַקסיפיקיישאַן סכעמע איז קאַמביינד (ילימאַניישאַן + אַקסאַדיישאַן פון טאַקסאַנז), און דעריבער, נאָך די העמאָקאָרעקטיאָן ציקל, עס איז נייטיק צו פאַרבעסערן די אַריבערפירן פונקציע פון ​​די בלוט דורך אַלבומין ינפיוזשאַן.

אין אויסלאנד, אין דער באַהאַנדלונג פון סעפּטיק קלאַפּ, זיי נוצן אַ קאָמבינאַציע פון ​​פּראַלאָנגד העמאָפילטראַטיאָן מיט הויך באַנד און פּלאַזמאַפערעסיס. די נוצן פון אַזאַ אַ סכעמע אין פּאַטיענץ מיט כירורגיש סעפּסיס רידוסט מאָרטאַליטי פון סעפּטיק קלאַפּ דורך 28%.

אין די לעצטע יאָרצענדלינג, אַ דיטאַקסיפיקיישאַן ניצן ינטראַווינאַס יממונאָגלאָבולינס איז אַ יינציק אָלטערנאַטיוו צו די דיסקרייבד קלאסישע באַהאַנדלונג רעזשים פֿאַר סעפּטיק קלאַפּ. יממונאָגלאָבולין פּרעפּעריישאַנז פֿאַר ינערלעך אַדמיניסטראַציע כּולל אַ ברייט קייט פון אַנטיבאָדיעס קעגן באַקטיריאַ און ווירוסעס. יממונאָגלאָבולינס, דער הויפּט כּולל יגג, גרונט אַקטאַוויישאַן פון די פאָרמירונג פון אַנטיגען / אַנטיבאָדי קאַמפּלעקסאַז, נאכגעגאנגען דורך זייער ביינדינג צו פעק פראַגמאַנץ פון יג ראַסעפּטערז אויף די פאַגאָסיטע מעמבראַנע, וואָס באטייטיק ינקריסיז די עפעקטיווקייַט פון עקסטרע און ינטראַסעללולאַר מאָרד פון אַנטיגענס. יגם-מיט יממונאָגלאָבולינס ינאַקטיוואַטע באַקטיריאַל ענדאָטאָקסינס און אויך פֿאַרבעסערן די אָפּסאָניזינג טעטיקייט פון דערגאַנג, פאַגאָסיטאָסיס און באַקטיריאַל ליסיס. אין דערצו, ימיונאָגלאָבולינס מאַדזשאַלייט די אויסדרוק און טעטיקייט פון סיטאָקינע ראַסעפּטערז, לימאַטינג די פּראָ-ינפלאַמאַטאָרי סיטאָקינע קאַסקייד און דערמיט ויסשטעלונג אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי יפעקס. לעסאָף, יממונאָגלאָבולינס פּאָטענטיאַטע די באַקטעריסידאַל ווירקונג פון אַנטיביאַטיקס 1, 9. די מאַקסימום און רובֿ פאַרלאָזלעך ווירקונג פון ימיונאָגלאָבולינס איז געווען אנגעוויזן דווקא אין סעפּטיק קלאַפּ, וואָס אַלאַוז זיי צו זיין קאַנסידערד, צוזאַמען מיט אַנטיסיטאָקינעס (ינטערלעוקין -2, ראָנקאָלעוקין), ווי ימיונאָ-אָריענטיד דרוגס.

די מערסט באַוווסט ימיונאָגלאָבולינס אַנטהאַלטן דרוגס אַזאַ ווי ינטרעגלאָבין (מיט דער הויפּט יגג), פּענטאַגלאָבין (יגם), ווענאָגען-לאָבולין (פֿראַנקרייַך) און סאַנדאָגלאָבולין (שווייץ). דינער ימיונאָגלאָבולינס געשאפן דורך אַ נומער פון קאָמפּאַניעס (IMBIO און אנדערע) כּולל 5% יגג, זענען פּיוראַפייד פון די פּרעקאַלליקרעין אַקטיוואַטאָר און אַנטי-קאַמפּלאַמענטשי מאַלאַקיולז. די דאָזע פון ​​ימיונאָגלאָבולין איז 25 מל. די מעדיצין איז ינפיוזד ביי אַ דיילושאַן פון 1: 1 - 1: 4 מיט 5% גלוקאָוס לייזונג אָדער פיזיאַלאַדזשיקאַל סאַלין לייזונג אין אַ קורס פון נישט מער ווי 8 מל / מין. די דאָוסאַדזש פון ימיונאָגלאָבולינס אין פּיורולאַנט-סעפּטיק פּאַטיענץ דעפּענדס אויף די שטרענגקייַט פון די קרענק און יוזשאַוואַלי ריינדזשאַז פון 25 מל צו 100 מל פון פּראָ דאָסי. אין סעפּטיק קלאַפּ, די טעגלעך דאָזע פון ​​ימיונאָגלאָבולינס ריטשאַז 2 מל / קג פון גוף וואָג.

די קליניש ווירקונג פון ימיונאָגלאָבולינס איז ארויסגעוויזן אין סטייבאַלאַזיישאַן פון העמאָדינאַמיקס, אַ פאַרקלענערן אין די נויט פֿאַר וואַסאָפּרעססאָר דרוגס, positive דינאַמיק פון די לויף פון קייפל אָרגאַן דורכפאַל, יראַדאַקיישאַן פון פּאַטאַדזשאַנז. כאַראַקטעריסטיש לאַבאָראַטאָריע שיפץ נאָך די הקדמה פון ימיונאָגלאָ-

פון באַלאַנס דינען: קאַמפּלישאַן פון פאַגאָסיטאָסיס, פאַרגרעסערן אין העמאָליטיק טעטיקייט פון דער קאָמפּלעמענט און פּלאַזמע קאַנסאַנטריישאַן פון יג. צוזאמען מיט ימיונאָגלאָבולינס אין סעפּטיק פּאַנקרעאַטאָגעניק קלאַפּ, כייפּעריממונע פּלאַזמע קענען אויך זיין געוויינט מיט הצלחה.

מיט דער אַנטוויקלונג פון ענדאָטאָקסין קלאַפּ, עס איז נייטיק צו פאַרלאָזן די הקדמה פון אַנטיביאַטיקס אין טויווע פון ​​איינער פון די אָפּציעס פֿאַר העמאָקאָררעקטיאָן (העמאָסאָרפּטיאָן אָדער ימיונאָטהעראַפּי מיט ימיונאָגלאָבולינס פֿאַר ינטראַווינאַס אַדמיניסטראַציע אָדער געבוירן היפּעריממונע פּלאַזמע). דאָס איז רעכט צו דער געפאַר פון דער אַנטוויקלונג פון Jarisch-Herxheimer סינדראָום (מאַסע טויט פון גראַם-נעגאַטיוו מייקראָואָרגאַניזאַמז מיט די מעלדונג פון אַ קריטיש מאַסע פון ​​ענדאָטאָקסינס). די עטיאָטראָפּיק קאָמפּאָנענט פון די באַהאַנדלונג קאָמפּלעקס מיט דעוועלאָפּעד ענדאָטאָקסין קלאַפּ, אַימעד צו יראַדאַקיישאַן פון פּאַטאַדזשאַנז, זאָל אַרייַננעמען:

- אַלטראַווייאַליט פאָטאָמאָדיפיקאַטיאָן פון בלוט,

- ומדירעקט ילעקטראָומאַקאַניקאַל אַקסאַדיישאַן (ינפיוזשאַן פון 0,05-0,1% סאָדיום היפּאָטשלאָריטע לייזונג)

- ינטראַווינאַס אַדמיניסטראַציע פון ​​אַנטיסעפּטיקס (דייאַקסאַדיין, טשלאָראָפילליפּט, אאז"ו ו).

די אויבן דאַטן אָנווייַזן אַז קלאַפּ אין אַקוטע

פּאַנקרעאַטיטיס, דיפיינד ווי קריטיש העמאָדינאַמיק ינסטאַביליטי מיט סיסטעמיק היפּאָפּערפוסיאָן, איז יסענשאַלי דער רעזולטאַט פון עקסטרעם ענדאָטאָקסעמיאַ. פרי און שפּעט ענדאָטאָקסין קלאַפּ קאָראַספּאַנדז צו די אַסעפּטיק און סעפּטיק סטאַגעס פון אַקוטע נעקראָטיק פּאַנקרעאַטיטיס. די פארמען פון קלאַפּ אַנדערש ביידע אין טערמינען פון אַנטוויקלונג און מעטהאָדס פֿאַר זייער קערעקשאַן. אין דער זעלביקער צייט, די אַלגעמיינע רעקאַמאַנדיישאַנז געניצט אין דער באַהאַנדלונג פון קלאַפּ פון פאַרשידן עטיאָלאָגי זאָל זיין אפגעהיט: ילימאַניישאַן פון היפּערפּערפוסיאָן (אַדמיניסטראַציע פון ​​קאַלויד און קריסטאַלויד פּרעפּעריישאַנז), רעספּעראַטאָרי און וואַסאָפּרעססאָר שטיצן, אַדמיניסטראַציע פון ​​קאָרטיקאָסטעראָיד כאָרמאָונז, קאַרדיאַק דרוגס, אָבער. גלייַך מעטהאָדס פון אַנטי-קלאַפּ טעראַפּיע, גענומען אין חשבון די ספּעציפיש סיטואַציע פון ​​דעם פּאַציענט.

1. טאָלסטוי A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. קלאַפּ מיט אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס. SPb .: Skif פּובלישינג הויז, 2004. 64 פּ.

2. Volkov V.E. אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס. Cheboksary: ​​פּובלישינג הויז פון Chuvash. אוניווערסיטעט, 1993.140 s.

3. Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Laptev V.V. פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס (קליניק, דיאַגנאָסיס, באַהאַנדלונג). M. 1994.264 s.

4. Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. מאָרטאַליטי אַנאַליסיס אין ניט-אַפּערייטאַד פּאַטיענץ מיט אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס // אָרגאַנאַזיישאַנאַל, דייאַגנאַסטיק, מעדיציניש ןעמעלבארפ. M., Omsk, 2000.S. 172-176.

5. Savelyev V.S., Buyanov V.M., Ognev Yu.V. אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס. מ .: מעדיסינע, 1983. 239 פּ.

6. Weil M.G., Shubin G. דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון קלאַפּ. מ .: מעדיסינע, 1971.328 s.

7. Chalenko V.V., Redko A.A. פלואָקאָררעקטיאָן. סט פעטערבורג, 2002.581 s.

8. Schmidt J., Haus S., Mohr V.D. פּלאַזמאַפערעסיס קאַמביינד מיט ווענאָווענאָוס העמאָפילראַטיאָן פון קאַנטיניוז אויף כירורגיש פּאַטיענץ מיט סעפּסיס // קער מעד., 2000. נומ '2 (5). R. 532-537.

VOLKOV VLADIMIR EGOROVICH איז געבוירן אין 1935. ער האָט גראַדויִרט פונעם קאַזאַן מעדיקאַל אינסטיטוט. דאָקטאָר פון מעדיקאַל ססיענסעס, פּראָפעסאָר, קאָפּ פון די דעפּאַרטמענט פון האָספּיטאַל סערדזשערי פון די Chuvash שטאַט אוניווערסיטעט, אַנערד סייאַנטיס פון די טשעטשען רעפובליק און די רוסישע פעדעריישאַן, מיטגליד פון דער ססיענטיפיק קאָונסיל פֿאַר סערדזשערי און מיטגליד פון דער פּראָבלעם קאַמישאַן "ינפעקציע אין סערדזשערי" RAMS. דער מחבר פון מער ווי 600 וויסנשאפטלעכע אויסגאבעס.

VOLKOV SERGEY VLADIMIROVICH. זען ז. 42__________________________

וואָס טוט פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ מיינען?

פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ איז אַ זייער ערנסט צושטאַנד פון דעם גוף וואָס דעוועלאָפּס ווי אַ רעזולטאַט פון קאַמפּלאַקיישאַנז פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס, מערסטנס קעגן דעם הינטערגרונט פון נאַקראָוסאַס פון אַ באַטייטיק סומע פון ​​פּאַנקרעאַטיק געוועב, און איז באגלייט דורך אַ פאַרקלענערן אין בלוט דרוק, ימפּערד בלוט צושטעלן און די פאַנגקשאַנינג פון וויכטיק אָרגאַנס.

דעם צושטאַנד איז קעראַקטערייזד דורך קריטיש ינסופפיסיענסי פון בלוט צושטעלן צו אַלע אָרגאַנס און געוועבן.

די מערסט געפערלעך פּראָצעס אין פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ איז די ינגרעסס פון באַקטיריאַל טאַקסיק סאַבסטאַנסיז אין די בלאַדסטרים, וואָס זענען געפירט איבער די גוף מיט בלוט און פירן צו דער אַנטוויקלונג פון ענדאָטאָקסין קלאַפּ.

עס איז דעם קאַמפּלאַקיישאַן וואָס איז געהאלטן די הויפּט גרונט פון טויט אין פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ.

קלאַפּ אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס יוזשאַוואַלי אַנטוויקלט קעגן דעם הינטערגרונט פון אַ שטרענג, דעסטרוקטיווע לויף פון די קרענק, וואָס איז באגלייט דורך נעקראָטיק שעדיקן צו אַ באַטייטיק סומע פון ​​פּאַנקרעאַטיק געוועב. די באַנד פון נאַקראָוסאַס איז געהאלטן די הויפּט קריטעריאָן אין קאַלקיאַלייטינג די ריזיקירן פון דעוועלאָפּינג פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ.

אין מעדיצין, די פרי און שפּעט טייפּס פון קלאַפּ זענען אונטערשיידן.

סימפּטאָמאַטיק בילד

אַקוטע נאַקראָטיק פּאַנקרעאַטיק שאַק פירט צו דער אַנטוויקלונג פון דעסטרוקטיווע פּראַסעסאַז איבער דעם גוף. אָבער, עס איז ספּעציעל נעגאַטיוולי געוויזן אויף די בלוט סערקיאַליישאַן. די הויפּט סימפּטאָמס פון פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ זענען:

1. ינקרעאַסעד (איבער 120 ביץ / מין) אָדער לאָוערד (אַרויף צו 70 ביץ / מין) האַרץ טעמפּאָ.
2. פּראַגרעסיוו פאַרקלענערן אין דרוק, ניט סאַסעפּטאַבאַל צו קאַנווענשאַנאַל טעראַפּיע.
3. סענטראַליזיישאַן און דיסענטראַליזיישאַן פון בלוט סערקיאַליישאַן, אַ שאַרף פאַרקלענערן אין די באַנד פון בלוט סערקיאַליישאַן, אַנקאַנטראָולד כייפּאָוטענשאַן.
4. קאַלט הענט און פֿיס, סיאַנאָסיס פון די הויט.
5. אַקוטע ווייטיק אין די בויך און היפּאָטשאָנדריום.
6. עקל
7. וואַמאַטינג אַז טוט נישט געבן רעליעף.
8. היץ.
9. דיכיידריישאַן.
10. א קליין סומע פון ​​פּישעכץ.
11. געשווילעכץ אין די בויך.

אין שפּעט פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ, טעמפּעראַטורעס (העכער 38) אָדער נידעריק (ונטער 36), אַ קריטיש כייפּאָוטענשאַן קענען זיין באמערקט. די רעספּעראַטאָרי קורס איז מער ווי 20 ברידז פּער מינוט, האַרץ טעמפּאָ מער ווי 90 מאל פּער מינוט. ווייטיק איז זייער פּראַנאַונסט, דער פּאַציענט קען אפילו פאַרלירן באוווסטזיין.

אין דעם פאַל פון סימפּטאָמס פון פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ, איר מוזן מיד רופן אַן אַמבולאַנס, ווייַל דעם צושטאַנד איז געפערלעך פֿאַר מענטשלעך לעבן.

דער מעקאַניזאַם פון אַנטוויקלונג פון אַ פּאַטאַלאַדזשיקאַל צושטאַנד

דער קלאַפּ אין אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס אַנטוויקלען דער הויפּט ווי אַ רעזולטאַט פון נעקראָטיק שעדיקן צו אַ גרויס באַנד פון פּאַנקרעאַטיק פּאַרענטשימאַ געוועב, טאַקסיק יפעקס אויף דעם גוף פון ענזימעס און פּאַטאַדזשעניק באַקטיריאַ אַקטיווייטיד אין עס. עס איז אויך אנגעוויזן:

1. מיט OP, רעכט צו געשווילעכץ, ספּאַזמע פון ​​די פּאַנקרעאַס, קלאָגינג מיט בייל, דיגעסטיווע ענזימעס קענען נישט אַרייַן די קישקע, דעריבער זיי זענען אַקטיווייטיד אין די דריז און אָנהייבן צו צעשטערן עס. איבער צייט, די דאַמידזשד פּאַנקרעאַטיק סעלז שטאַרבן, פוילן, קאָזינג די אַנטוויקלונג פון ינפעקטיאָוס פּראַסעסאַז, סעפּסיס (בלוט פאַרסאַמונג).
2. פּאַנקרעאַטיק ינסופפיסיענסי, ענזימאַטיק טאָקסיקאָסיס און סעפּסיס גרונט שטרענג דעסטרוקטיווע ענדערונגען אין בלוט סערקיאַליישאַן און די אַרבעט פון די אָרגאַנס פון די קאַרדיאָווואַסקיאַלער סיסטעם, וואָס פירט צו דער אַנטוויקלונג פון פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ.
3. ווייטיק קלאַפּ, וואָס דעוועלאָפּס ווי אַ רעזולטאַט פון געוואקסן שטרענגקייַט פון ווייטיק, פירט צו וואַסאָקאָנסטריקטיאָן. דעריבער, בלוט הייבט צו לויפן אַבאַנדאַנטלי צו די האַרץ און מאַרך. רעכט צו דער נעראָוינג פון בלוט כלים, אָרגאַנס און געוועבן פעלן זויערשטאָף, און די פאַנגקשאַנינג פון די לונגען און יעראַנערי סיסטעם איז דיסראַפּטיד.
4. די קידניז קענען נישט פּראָדוצירן פּישעכץ, וואָס פירט צו געשווילעכץ פון אַלע ינערלעך אָרגאַנס.

רעכט צו דער ברייט צעשטערונג פון פּאַנקרעאַטיק סעלז, די פליסיק קאַנטיינד אין עס גייט צו נירביי אָרגאַנס, און ענזימעס אָנהייבן צו צעשטערן בלוט כלים:

• ליפּאַסע און פּראָטעאַסע, אַקטינג אויף די ווענט פון בלוט כלים, פירן צו אַ פאַרגרעסערן אין זייער לעדוירעס, פּלאַזמע אָנווער, בלוט טיקנינג, געשווילעכץ.
• טריפּסינס צעשטערן רויט בלוט סעלז.

דער גוף פארלירט פליסיק, בלוט כלים ווערן קלאָגד, בלוט קלאַץ פאָרעם אין זיי. ינקרעאַסעד בלוט קאָואַגיאַליישאַן פירט צו אַ פאַרקלענערן אין גאַנץ בלוט סערקיאַליישאַן, אַ אַנקאַנטראָולד פאַרקלענערן אין בלוט דרוק און ימפּערד האַרץ פונקציע.

די סיבה פֿאַר די אַנטוויקלונג פון שפּעט פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ, די מערסט לעבן-טרעטאַנינג, איז סעפּסיס. דער פאַרפוילן פון טויט פּאַנקרעאַטיק געוועבן פירט צו דער אַנטוויקלונג פון אַ ינפעקטיאָוס פּראָצעס. ווען פּאַטאַדזשעניק מייקראָואָרגאַניזאַמז און טאַקסיק פּראָדוקטן פון זייער וויטאַל טעטיקייט אַרייַן די סערקיאַלאַטאָרי סיסטעם, סעפּסיס דעוועלאָפּס, וואָס פירט צו ערנסט ינטאַקסאַקיישאַן פון די גאנצע אָרגאַניזם. ווי אַ רעזולטאַט, שפּעט ענדאָטאָקסיק פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ.

ערשטער הילף פֿאַר אַ באַפאַלן

אויב אַ שאַק באַפאַלן געפונען דעם פּאַציענט אין שטוב, ער דאַרף ענשור שלום. דער מענטש זאָל זיין געלייגט אויף אַ פלאַך ייבערפלאַך און רופן אַן אַמבולאַנס. איידער דאקטוירים אָנקומען, עס איז וויכטיק צו אָבסערווירן די פאלגענדע כּללים:

• די קאָרבן זאָל נישט זיין געגעבן קיין טרינקען, עסנוואַרג, ווייטיק מעדאַקיישאַנז אָדער אנדערע מעדיצין.
• אויף די בויך, איר קענען שטעלן אַ באַהיצונג בלאָק אָדער אַ פלאַש קאַלט וואַסער, אלנגעוויקלט אין אייז שטאָף. דאָס וועט אַ ביסל רעדוצירן די שטרענגקייַט פון ווייטיק.
• עס איז וויכטיק צו העלפן די פּאַציענט רויק זיך און אָפּרוען, ווייַל די שפּאַנונג פון די אַבדאָמינאַל מאַסאַלז, נערוועז יקספּיריאַנסיז פאַרשטאַרקן ווייטיק און דיסטייבאַלייז בלוט סערקיאַליישאַן, האַרץ פונקציע.

האָספּיטאַליזאַטיאָן און רעליעף פון אַ באַפאַלן

א פּאַציענט מיט פּאַנקרעאַטיק שאַק איז אונטערטעניק צו כאַספּיטאַלאַזיישאַן. אין די נויטפאַל אָפּטיילונג, באַהאַנדלונג פון דעם צושטאַנד איז אַימעד בפֿרט צו:

1. קלענזינג דעם גוף און בלוט פון טאַקסאַנז.
2. ריפּלענישמאַנט פון פליסיק אָנווער.
3. אָפּזוך פון זויער-באַזע וואָג.
4. נאָרמאַליזיישאַן פון וויסקאָסיטי, אַסידאַטי, כעמישער זאַץ פון בלוט.
5. דיקריסט שטרענגקייַט פון ווייטיק און קראַמפּינג.
6. פאַרהיטונג פון דער אַנטוויקלונג פון ינפעקציע.

אין סדר צו ביסלעכווייַז באַזייַטיקן טאַקסיק סאַבסטאַנסיז פון דעם גוף, אַ דריינאַדזש סיסטעם איז געגרינדעט. אויב איר דאַרפֿן צו ליידיק די מאָגן, אַ סאַונדינג איז געטאן. מאס זענען אויך גענומען צו רייניקן די בלוט פון טאַקסאַנז ניצן סאָרבענץ.

אויב נייטיק, קענען זיין געשאפן:

• העמאָפילטראַטיאָן (פאָרן בלוט דורך אַ העמאָפילטער מיט ינטראַווינאַס ינפיוזשאַן פון אַ פאַרבייַט לייזונג)
• פּלאַזמאַפערעסיס (מוסטערונג פון בלוט, רייניקונג און צוריקקומען).

די פּראָוסידזשערז זענען אויך אַימעד צו קלענזינג די בלוט פון טאַקסאַנז. עס זאָל זיין אנגעוויזן אַז סאָרבענץ זענען געניצט דער הויפּט אין דער בינע פון ​​פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, און מיט שוין דעוועלאָפּעד קלאַפּ, העמאָפילטראַטיאָן אָדער פּלאַזמאַפערעסיס איז דורכגעקאָכט. די קאָמבינאַציע פון ​​די מעטהאָדס קענען רעדוצירן די ריזיקירן פון טויט מיט כּמעט 28%.

צו נאָרמאַלייז די וואַסער, זויער-באַזע וואָג, בלוט זאַץ, דער פּאַציענט איז ינדזשעקטיד מיט ינפיוזשאַן פון מאַדיסאַנאַל סאַלושאַנז:

• פּראָטעין-עלעקטראָליטע לאָססעס זענען קאַמפּאַנסייטאַד דורך קאַלוידאַל און קריסטאַלויד מיטלען. זיי אויך העלפֿן צו נאָרמאַלייז בלוט סערקיאַליישאַן.
• אין סדר צו רעדוצירן די שטרענגקייַט פון ווייטיק, זיי אַרייַנשפּריצן פּיינקילערז, אַנטיספּאַסמאָדיקס.
• צו פאַרמיידן די אַנטוויקלונג אָדער ווייַטער פאַרשפּרייטן פון די ינפעקטיאָוס פּראָצעס, אַנטיביאַטיקס זענען פּריסקרייבד.
• אויב נייטיק, בלוט טינערז און בלוט קלאַץ זענען אַדישנאַלי פּריסקרייבד.

לעצטנס, דיטאַקסיפיקיישאַן מיט די פּאַראַלעל אָנפירונג פון ימיונאָגלאָבולינס (למשל, פּענטאַגלאָבין, ינטראַגלאָבין, לאָבולין) איז געהאלטן די מערסט עפעקטיוו אופֿן פון טרעאַטינג סעפּטיק קלאַפּ. יממונאָגלאָבולינס פאַרשטיקן די וויטאַל טעטיקייט פון ינפעקשאַנז און באַקטיריאַ, וואָס קאַנטריביוץ צו דער גיך רעליעף פון די ינפעקטיאָוס און ינפלאַמאַטאָרי פּראָצעס.

אין דער פרי טעג פון באַהאַנדלונג, דער פּאַציענט איז געוויזן אַבסאָלוט הונגער. אין שטרענג פאלן, עס קענען זיין טראַנספערד צו קינסטלעך דערנערונג.

ווייַטער פאָרויסזאָגן

די פּאַטאַלאַדזשיקאַל צושטאַנד דעוועלאָפּס אין 9-22% פון פּאַטיענץ.

שטודיום האָבן אויך געוויזן אַז נאַקראָטיק פּראַסעסאַז אין די פּאַנקרעאַס גרונט אַ גיך פאַרקלענערן פון ימיונאַטי. די נומער פון דעטס רעכט צו פרי פּאַנקרעאַטאָגעניק קלאַפּ אין דורכשניטלעך ריטשאַז 48%, און אין די שפּעט פאָרעם פון די קלאַפּ שטאַט, אַ ינקריסינג ינסידאַנס פון קאַמפּלאַקיישאַנז איז כאַראַקטעריסטיש - 24-72%.

• די נוצן פון אַ מאַנאַסטערי אָפּצאָל פֿאַר די באַהאַנדלונג פון פּאַנקרעאַטיטיס

איר וועט זיין סאַפּרייזד ווי געשווינד די קרענק רידוסט. נעמען קעיר פון די פּאַנקרעאַס! מער ווי 10,000 מענטשן האָבן באמערקט אַ באַטייַטיק פֿאַרבעסערונג אין זייער געזונט נאָר דורך טרינקט אין דער מאָרגן ...

מעטהאָדס פון טרעאַטינג פּאַנקרעאַטיטיס אין אַ שפּיטאָל און די טיימינג פון באַהאַנדלונג אין שפּיטאָל

די באַהאַנדלונג רעזשים פֿאַר פּאַנקרעאַטיטיס אין אַ שפּיטאָל באַשטעטיקן דעפּענדס אויף דער בינע פון ​​די קרענק אין וואָס דער פּאַציענט איז געווען אַדמיטאַד צו די שפּיטאָל און די בייַזייַן פון קאַמפּלאַקיישאַנז.

גרונט פון ברענעניש אויף דעם הינטערגרונט פון פּאַנקרעאַטיטיס און זיכער מעטהאָדס פון באַהאַנדלונג

עקספּערץ ונטערשטרייַכן אַז עס קען זיין טריגערד דורך דעם בייַזייַן אין דער פּאַציענט, אין דערצו צו פּאַנקרעאַטיטיס, גאַסטרייטאַס אָדער עסאָפאַגיטיס.

אַקוסעס פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס און פֿעיִקייטן פון דעם גאַנג

מעדיצין ווייסט וועגן 200 סיבות וואָס קענען אַרויסרופן אַקוטע אָנצינדונג. קאָמפּלאַינץ פון פּאַטיענץ צו דער אָרט פון מאַנאַפעסטיישאַן פון ווייטיק העלפֿן צו באַשליסן

וואָס ז יגזאַסערביישאַן פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס? פֿעיִקייטן פון באַהאַנדלונג און דיאַגנאָסיס פון אַ באַפאַלן

מיט אַ מילד אַטאַק, באַהאַנדלונג אין שטוב איז פּאַסיק, אָבער אויב די יגזאַסערביישאַן האט אַ זייער שטאַרק קליניק, איר דאַרפֿן צו ערדזשאַנטלי באַראַטנ זיך אַ מומכע.

איך איז געווען דיאַגנאָסעד מיט פרי פּאַנקרעאַטיק קלאַפּ. דער טעמפּעראַטור רויז צו 37.5 דיגריז, עקל, וואַמאַטינג, שטרענג ווייטיק אין די בויך, סוועטינג, לעטערדזשי ויסגעמוטשעט מיר, מיין קאָפּ שאַטן טעראַבלי פון נידעריק דרוק. איך פארבראכט אַ וואָך און אַ האַלב אין דעם שפּיטאָל אונטער די דראַפּערז, איך ניט מער וועלן צו בלייַבנ לעבן דעם ווידער.