טעקסט פון אַ וויסנשאפטלעכע אַרטיקל אין דער ספּעציאַליטעט - מעדיסינע און געזונט.

פּאַנקרעאַטיק פּסעודאָסיסט (פּיסי) איז אַן אָרגאַניזירט קנויל פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט סעראַונדאַד דורך גראַניאַליישאַן געוועבן לאָוקייטאַד אין אָדער אַרום די פּאַנקרעאַס און ריזאַלטיד פון ינסאַנפיסענסי פון פּאַנקרעאַטיטיס אָדער פּאַנקרעאַטיק דאַקט. פּסעודאָסיסץ קענען זיין איין און קייפל, גרויס און קליין, און קענען אַנטוויקלען ין אָדער אַרויס די פּאַנקרעאַס. רובֿ פּסעודאָסיסץ זענען פארבונדן צו די פּאַנקרעאַטיק דאַקט און אַנטהאַלטן גרויס אַמאַונץ פון דיגעסטיווע ענזימעס. פּסעודאָסיסט ווענט זענען רעפּריזענטיד דורך שכייניש געוועבן אַזאַ ווי די מאָגן, טראַנזווערס צווייפּינטל, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל ליגאַמאַנט און פּאַנקרעאַס. די ינער ונטערשלאַק פון די פּיסי איז רעפּריזענטיד דורך גראַניאַליישאַן און פייבראַס געוועב, דער אַוועק פון די עפּיטעליאַל ונטערשלאַק דיסטינגגווישיז די פּיסי פון די אמת סיסטיק פאָרמירונג פון די פּאַנקרעאַס.

פּיסי קענען פּאַסירן אין 3 סיטואַטיאָנס:

1. פּיסי קענען אַנטוויקלען נאָך אַ באַפאַלן פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס אין וועגן 10% פון די קאַסעס 1.2. נאַקראָוסאַס פון פּעריפּאַנקרעאַטיק געוועבן קענען דערגרייכן די גראַד פון ליקוואַקשאַן מיט די סאַבסאַקוואַנט אָרגאַניזאַציע און פאָרמירונג פון פּסעודאָסיסץ, וואָס קענען יבערגעבן מיט די פּאַנקרעאַטיק דאַקט. אַן אָלטערנאַטיוו איז די אויסזען פון פּסעודאָסיסץ ווי אַ רעזולטאַט פון מאַסיוו נאַקראָוסאַס פון די פּאַרענטשימאַ, וואָס קענען פירן צו אַ גאַנץ ינטעראַפּשאַן פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט מיט אַ מאַסיוו אַוטפלאָו פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט.
2. צווישן פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, אָפט ווי אַ רעזולטאַט פון אַלקאָהאָל זידלען, פּיסי פאָרמירונג קענען זיין געפֿירט דורך אַ יגזאַסערביישאַן פון פּאַנקרעאַטיטיס אָדער פּראַגרעשאַן פון פאַרשטעלונג פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט. פאַרשטעלונג קענען אַנטוויקלען אָדער ווי אַ רעזולטאַט פון סטריקטור פון די דאַקט אָדער ווען אַ ינטראַדוקטאַל קאַלקולוס איז געשאפן פון פּראָטעין פּלוגס. אַ פאַרגרעסערן אין ינטראַדאַקטאַל דרוק קענען אָנמאַכן ליקאַדזש פון פּאַנקרעאַטיק זאַפט מיט אַקיומיאַליישאַן אין פּרעפּאַנקרעאַטיק געוועבן.
3. א נודנע אָדער פּענאַטרייטינג שאָדן קענען גלייַך שעדיקן די פּאַנקרעאַטיק דאַקט וואָס פירן צו די פאָרמירונג פון אַ פּיסי.

רובֿ פּקס זענען אַסימפּטאָמאַטיק, אָבער זיי קען האָבן פאַרשידן קליניש מאַנאַפעסטיישאַנז דיפּענדינג אויף גרייס און אָרט.

1. ענלאַרגעד פּסעודאָסיסץ קענען אָנמאַכן אַבדאָמינאַל ווייטיק, פאַרשטעלונג פון די דואַדאַנאַם, בלוט כלים אָדער בייל דאַקץ. פיסטולאַס מיט שכייניש אָרגאַנס, די פּלעוראַל קאַוואַטי אָדער פּעריקאַרדיום קען פאָרעם.
2. ספּאַנטייניאַס ינפעקציע מיט די פאָרמירונג פון אַבסעסס.
3. דיגעסטיאָן פון שכייניש שיפּס קען פאַרשאַפן די פאָרמירונג פון פּסעודאָ-אַנעוריסם, וואָס קענען אָנמאַכן אַ שאַרף פאַרגרעסערן אין פּק גרייס אָדער בלידינג פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך ווי אַ רעזולטאַט פון בלידינג אין די פּאַנקרעאַטיק דאַקט.
4. פּאַנקרעאַטיק אַססיטעס און פּלעוריסי קענען פאָרעם ווען די פּאַנקרעאַטיק דאַקט ראַפּטשערז מיט די פאָרמירונג פון אַ פיסטולאַ מיט אַ אַבדאָמינאַל אָדער קאַסטן קאַוואַטי אָדער ווען די פּיסי ראַפּטשערז.

א פּיסי דיאַגנאָסיס איז יוזשאַוואַלי געמאכט מיט קאָרט אָדער אַלטראַסאַונד. ווען דורכפירן דריינאַדזש (יוזשאַוואַלי מער ווי טעראַפּיוטיק ווי דיאַגנאָסטיק צוועקן), אַ באַטייַטיק פאַרגרעסערן אין די אַמילאַסע מדרגה אין פּיסי אינהאַלט, ווי אַ רעזולטאַט פון זיין קאָמוניקאַציע מיט די פּאַנקרעאַטיק דאַקט סיסטעם, איז כאַראַקטעריסטיש פֿאַר פּיסי. א זייער הויך אַמילאַסע מדרגה, יוזשאַוואַלי העכער 1000, איז געפֿונען אין די פליסיק באקומען ווי אַ רעזולטאַט פון לאַפּאַראָסענטעסיס אָדער טהאָראַקאָסענטעסיס אין פּאַנקרעאַטיק אַססיטעס אָדער פּלעוריסי.

אנדער ברירה דיאַגנאָסיס

דער ערשטער קשיא איז צי עס איז קיין געלעגנהייַט אַז די אַקיומיאַליישאַן פון פליסיק איז סיסטיק נעאָפּלאַסם אָדער אן אנדער "פּסעודאָ-פּסעודאָסיסט". סיסטיק נעאָפּלאַסם באהאנדלט ווי אַ פּיסי קענען גרונט ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז און קענען מאַכן עס שווער צו דורכפירן סאַבסאַקוואַנט כירורגיש רעסעקטיאָן 5.6. די פאלגענדע פיינדינגז זאָל אַרויסרופן דייַגעס אַז די ענקאַפּסאַלייטיד פליסיק בילד בילד איז נישט פּיסי:

1. קיין געשיכטע אָדער סימפּטאָמס פון אַקוטע אָדער כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס אָדער טראַוומע.
2. דער אַוועק פון פארבונדן ינפלאַמאַטאָרי ענדערונגען אין קאָרט.
3. די בייַזייַן פון ינערלעך סעפּטאַ אין די קאַוואַטי פון די סיסט.

כאָטש אַ הויך מדרגה פון אַמילאַסע אין פּיסי אינהאַלט ווי אַ רעזולטאַט פון זיין פאַרבאַנד מיט פּאַנקרעאַטיק לויפן יוזשאַוואַלי ינדיקייץ אַ ינפלאַמאַטאָרי פּיסי, אַ הויך צווייפל נישט איינער פון די טעסץ אַליין קענען ויסשליסן סיסט נעאָפּלאַסם. פילע אנדערע ניט-מאַליגנאַנט חולאתן קענען סימולירן פּיסי, ווי אַ רעזולטאַט, עקסטרעם זאָרגן איז נייטיק צו ויסמיידן ערראָרס אין דיאַגנאָסיס 2.8.

מעגלעך בייַזייַן פון פּסעוודאָ-אַנעוריסם

דער ווייַטער קשיא איז צי אַ פּסעודאָ-אַנעוריסם איז פאָרשטעלן, אַ קאַמפּלאַקיישאַן וואָס אַקערז אין וועגן 10% פון פּאַטיענץ מיט פּק 9-11. שטרענג אָדער אפילו פאַטאַל בלידינג אַקערז נאָך ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש אויב דער פּאַציענט איז נישט סאַספּעקטיד פון יגזיסטינג פּסעוודאָ-אַנעוריסם. סייַדן אַרטיריאַל עמבאָוליזיישאַן איז געווען ערשטער דורכגעקאָכט, דערנאָך אַ פּסעודאָ-אַנעוריסם איז אַן אַבסאָלוט קאָנטראַינדיקאַטיאָן צו ענדאָסקאָפּיק אריינמישונג. דריי קליניש וואונדער קען אָנווייַזן דעם בייַזייַן פון פּסעוודאָ-אַנעוריסם:

1. אַניקספּליינד גאַסטראָו ינטעסטאַנאַל בלידינג.
2. אומגעריכט פאַרגרעסערן אין פּיסי גרייס.
3. ינאַקספּליסאַבאַל קאַפּ אין העמאַטאָקריט.

מיר גלויבן אַז אַ ניטלי פּערפאָרמד, באָלוס, דינאַמיש קאָרט יבערקוקן מיט פרי ימידזשינג אין די אַרטיריאַל פאַסע זאָל זיין אַ רוטין לערנען פֿאַר אַלע פּאַטיענץ וואָס זענען קאַנסידערד דורך קאַנדאַדייץ פֿאַר ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש צו דיטעקט אַ פּסעודאָ-אַנעוריסם. א דאָפּפּלער יבערקוקן פון די בויך קען זיין נוציק, אָבער האט אַ נידעריקער סענסיטיוויטי. אַנגיאָגראַפי איז אַ דיפיינינג דיאַגנאָסטיק פּראָבע און איז ינקריסינגלי געניצט צו עמבאָליזירן פּסעוודאָ-אַנעוריסמס מיט אַ ראַדיאָפּאַק ספּיראַליש אָדער פּינע. צווישן די ערשטע 57 פּאַטיענץ וואָס האָבן רעפעררעד פֿאַר ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונג פון פּסעודאָסיס צו אונדזער ינסטיטושאַן, מיר זענען ביכולת צו דיאַגנאָזירן 5 פּסעודאָ-אַנעוריסמס איידער דורכפירן דריינאַדזש. די פּאַטיענץ זענען באהאנדלט דורך אַ מולטידיססיפּלינאַרי צוגאַנג, אַרייַנגערעכנט עמבאָליזאַטיאָן אָדער ריסעקשאַן. לעצטנס, מיר קערפאַלי דורכגעקאָכט ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש נאָך פּינטלעך אַנגיאָגראַפיק ימבאָליזאַטיאָן אין פּאַטיענץ וואָס זענען נישט גוט קאַנדאַדייץ פֿאַר כירורגיש רעסעקטיאָן.

די ראָלע פון ​​קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג

טראַדיציאָנעל טריינינג אין כירורגיע איז באזירט אויף די קלאסישע לערנען אַז פּיסי פאָרשטעלן פֿאַר מער ווי 6 וואָכן זענען ראַרעלי ריזאַלווד און נאָך סאַבסאַקוואַנט אָבסערוואַציע געבן קאַמפּלאַקיישאַנז אין 50% פון די קאַסעס. נאָך 13 וואָכן, קיין ווייַטער האַכלאָטע איז באמערקט און די מדרגה פון קאַמפּלאַקיישאַנז געוואקסן שארף. כירורגיע איז רעקאַמענדיד נאָך 6 וואָכן פון די נאָכפאָלגן צייט צו ענשור אַז די פרייַ האַכלאָטע קען נישט פּאַסירן און צו געבן צייַט צו מאַטשוריישאַן פון די ווענט פון די פּיסי, וואָס לאָזן דירעקט סיסטיק ענטעראָסטאָמי דורך סטיטשינג דער צוגאַנג איז וויידלי אנגענומען דורך סערדזשאַנז און איז אָפט סייטאַד 15-18. צוויי אנדערע באריכטן, אָבער, רעקאָמענדירן אַ מער קאָנסערוואַטיווע וואַרטן-און-זען צוגאַנג אין אַ פּאַציענט מיט אַ געגרינדעט פעלן פון סיסטיק נעאָפּלאַסם, פּסעוודאָ-אַנעוריסם אָדער מיט מער ווי מינימאַל סימפּטאָמס. א רעטראַספּעקטיוו אָפּשאַצונג פון 68 פּאַטיענץ מיט פּיסי באהאנדלט קאָנסערוואַטיוולי געוויזן אַז ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז פאַלן אין 9% פון קאַסעס, רובֿ פון וואָס פאַלן אין די ערשטער 8 וואָכן נאָך דיאַגנאָסיס. קאַמפּלאַקיישאַנז אַרייַנגערעכנט די פאָרמירונג פון פּסעודאָ-אַנעוריסמס אין 3 קס, פּערפעריישאַן אין די פריי אַבדאָמינאַל קאַוואַטי אין 2 קס און ספּאַנטייניאַס פאָרמירונג פון אַבסעסס אין די 1 פּאַציענט. אין דערצו, 1/3 פון די פּאַטיענץ אַנדערווענט ילעקטיוו כירורגיע רעכט צו ווייטיק פֿאַרבונדן מיט ענלאַרגעד סיס. אָבער, 43 פּאַטיענץ (63%) געוויזן ספּאַנטייניאַס האַכלאָטע אָדער דער אַוועק פון סימפּטאָמס און קאַמפּלאַקיישאַנז אין אַן דורכשניטלעך נאָכפאָלגן פון 51 חדשים. ענלעך אַבזערוויישאַנז זענען געווען אנגעוויזן אין אן אנדער לערנען פון 75 פּאַטיענץ. כירורגיע איז געווען אַנדערטייקאַן בלויז פֿאַר שטרענג אַבדאָמינאַל ווייטיק, קאַמפּלאַקיישאַנז אָדער אַ פּראָגרעסיוו פאַרגרעסערן אין די גרייס פון די סיסט. 52% פון פּאַטיענץ אַנדערווענט כירורגיע לויט די אויבן ינדאַקיישאַנז, די רוען פּאַטיענץ זענען קאָנסערוואַטיווע. צווישן די פּאַטיענץ פון די יענער גרופּע, 60% האט אַ גאַנץ האַכלאָטע פון ​​די סיסט ביז אַ יאָר, און בלויז איין האט קאַמפּלאַקיישאַנז פארבונדן מיט פּק. אנדערע פּאַטיענץ אין דעם גרופּע פון ​​סימפּטאָמס האָבן נישט, און פּק פּערסיסטאַד אָדער ביסלעכווייַז דיקריסט אין גרייס. עס איז אוממעגלעך צו פאָרויסזאָגן אויף יקער פון עטיאָלאָגי אָדער קאָרט, אין וואָס פּאַטיענץ פול האַכלאָטע פון ​​פּיסי וועט פּאַסירן, אָבער אין אַלגעמיין, די פּיסי אין פּאַטיענץ אין די קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג גרופּע איז געווען קלענערער אין גרייס ווי אין פּאַטיענץ וואָס דאַרפן כירורגיש באַהאַנדלונג. אין קיין פון די שטודיום, אַ דיטיילד באַשרייַבונג פון די אַנאַטאָמי פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט, וואָס קען העלפן אין פּרידיקטינג די אַנטוויקלונג פון די קרענק.

דריינאַדזש אָפּציעס

אין דער פאַרגאַנגענהייט, ווען דריינאַדזש איז געווארן נייטיק רעכט צו קאַמפּלאַקיישאַנז אָדער ניט-קיוראַבאַל סימפּטאָמס פֿאַרבונדן מיט פּיסי, כירורגיש דריינאַדזש איז געבליבן דער בלויז באַהאַנדלונג. דערווייַל עס זענען צוויי מער באַהאַנדלונג אָפּציעס וואָס האָבן ווערן ינקריסינגלי פאָלקס: פּערקיוטייניאַס און ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש. די רוען קאָנטראָווערסי בלייבט די קשיא פון וואָס פון די מעטהאָדס זאָל זיין געפֿינט צו דער פּאַציענט ווי אַן ערשט טיפּ פון טעראַפּיע. עס זענען דערווייַל קיין ראַנדאַמייזד קאָמפּאַראַטיווע שטודיום פון די צוויי מעטהאָדס, און דאקטוירים נוצן די איין זיי וויסן בעסטער. די כיסאָרן פון פּערקיוטייניאַס דריינאַדזש איז די פּראַלאָנגד בייַזייַן פון די קאַטאַטער און די מעגלעך פאָרמירונג פון אַ פונדרויסנדיק פיסטולאַ.
ינערלעך כירורגיש דריינאַדזש. אויב מעגלעך, רובֿ סערדזשאַנז נוצן די ינערלעך דריינאַדזש טעכניק, די טעכניק איז דעפּענדס אויף די לאָוקאַלאַזיישאַן פון די פּסעודאָסיסץ:

• סיסטאָ-גאַסטראָ אָדער דואַדענאָסטאָמי ווען סאַדערינג אַ סיסט מיט אַ מאָגן אָדער דואַדאַנאַם.
• סיסטראָדזשונאָסטאָמי קענען זיין געוויינט מיט אנדערע אַנאַטאַמיקאַל אָפּציעס.
• PK פּאַנקרעאַטיק עק קענען זיין אַוועקגענומען דורך רעסעקטיאָן; פּאַפּיללאָספינקטעראָטראָטאָמי איז אָפט נייטיק אונטער די באדינגונגען.

די געמאלדן מדרגה פון קאַמפּלאַקיישאַנז פון ינערלעך דריינאַדזש איז בעערעך 15% מיט אַ מאָרטאַליטי קורס פון ווייניקער ווי 5%. די ראַנג פון פּאָסטאָפּעראַטיווע רעצידיוו איז וועגן 10% 22-26. אויב עס איז אַ פאַרשטעלונג פון די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט אונטער די הייך פון די אַנאַסטאָמאָסיס, עטלעכע סערדזשאַנז בעסער רעסעקטיאָן פון די פּיסי, אלא ווי ינערלעך דריינאַדזש אין אַן פּרווון צו מינאַמייז די קורס פון רעצידיוו.
פונדרויסנדיק כירורגיש דריינאַדזש קען זיין נייטיק אויב עס איז ניט מעגלעך צו שאַפֿן אַ ינערלעך אַנאַסטאָמאָסיס. פונדרויסנדיק פּאַנקרעאַטיק פיסטולאַס זענען אַ אָפט רעזולטאַט פון דעם צוגאַנג.
טראַנסדערמאַל קאַטאַטער. די דריינאַדזש פון די טראַנסדערמאַל קאַטאַטער זענען ווי עפעקטיוו ווי כירורגיש דריינאַדזש אין די דריינאַדזש און קלאָוזשער פון ביידע סטערילע און ינפעקטאַד סיס 28-30. עס איז נייטיק צו טייַנען די פּאַטענסי פון די קאַטאַטער דורך אָפּגעהיט יראַגיישאַן. דער קאַטאַטער איז לינקס ביז די אָפּזאָגן מדרגה איז רידוסט צו 5-10 מל. פּער טאָג. אין איין לערנען פון 52 פּאַטיענץ, די דורכשניטלעך דריינאַדזש צייַט איז 42 טעג. אויב אַזאַ אַ פאַרקלענערן אין דער באַפרייַונג טוט נישט פּאַסירן, די אַפּוינטמאַנט פון אַקטרעאָטידע (50-200 מג. סובקוטאַנעאָוסלי, יעדער 8 שעה) קען זיין נוציק. קאָנטראָל CT דורכקוק זאָל זיין דורכגעקאָכט בשעת דיקריסינג די אָפּזאָגן סומע צו מאַכן זיכער אַז די קאַטאַטער איז נישט דיספּלייסט פון די פּיסי קאַוואַטי. די הויפּט קאַמפּלאַקיישאַן פון דעם פּראָצעדור איז דורכדרונג דורך די קאַטאַטער פון ינפעקציע, וואָס אין איין לערנען פארגעקומען אין האַלב פון די פּאַטיענץ. עס איז ניט געקענט צי פאַרהיטונג פון די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט זאָל זיין פּריווענטיד פון פּערקיוטייניאַס דריינאַדזש.
ענדאָסקאָפּיק צוגאַנג. פילע ריפּאָרץ באַשטעטיקן די הויך עפעקטיווקייַט פון ענדאָסקאָפּיק סיסטאָ-גאַסטראָו (עקג) און סיסטיק דואַדאַנאָסטאָמי (ECD). ECD איז דער פּראָצעדור פון ברירה ווייַל פון זייַן העכער זיכערקייַט, גרינגער דערגרייה פון אַ פּערפּענדיקולאַר צוגאַנג צו די סיסט בעשאַס דריינאַדזש און אַ גרעסערע אינטערעס אין דואַדאַנאַם ווי מאָגן אין רובֿ פּיסי קאַסעס. די האַכלאָטע מדרגה פון פּיסי מיט ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונג וועריז 65-89%. די הויפּט קאַמפּלאַקיישאַנז פון ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש זענען בלידינג (וואָס אין זיין שטרענגקייַט ריקווייערז כירורגיש באַהאַנדלונג אין אַרויף צו 5% פון קאַסעס), רעטראָפּעריטאָנעאַל פּערפעריישאַן, ינפעקציע און דורכפאַל צו האַלטן די פּיסי. מאָרטאַליטי פֿאַרבונדן מיט דעם פּראָצעדור איז כּמעט ניטאָ מיט אַ רעצידיוו קורס פון 6-18%. די נומער פון קאַסעס פון פּערפעריישאַן אָדער בלידינג קענען זיין מינאַמייזד דורך דיטעקטינג פּיסי איידער ענדאָסקאָפּיק פּאַנגקשער. מיר בעסער וועלן דיטעקשאַן פון פּיסי דורך ענדאָסקאָפּיק פּאַנגקטשער, כאָטש ינקריסינג די פּאָפּולאַריטעט פון ענדאָסקאָפּיק אַלטראַסאַונד קען מאַכן דעם טעכניק אַ פּאַסיק אָלטערנאַטיוו.

די ראָלע פון ​​ענדאָסקאָפּיק אַלטראַסאַונד

די פּאָפּולאַריטעט פון ענדאָסקאָפּיק אַלטראַסאַונד אין די דיאַגנאָסיס פון פּסעוראָסיס פּסעודאָסיסץ איז איצט גראָוינג רעכט צו דעם פאַקט אַז דעם טעכניק אַלאַוז איר צו דערקענען די קאָמפּלעקס סטרוקטור פון די ווענט און אינהאַלט פון די פּיסי. אין קאָמבינאַציע מיט אַ ביפּסי פון אַספּיראַטיאָן, דאָס קען העלפֿן אין דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס פון פּיסי און סיסטיק נעאָפּלאַסם. די בייַזייַן פון געזונט דיפערענשאַל סעפּטאַ, עטשאָגעניק מיוקין און וואָלומעטריק פאָרמיישאַנז ינדיקייץ סיסטיק נעאָפּלאַסם ריקוויירינג ריסעקשאַן און נישט דריינאַדזש. ווי דערמאנט אויבן, ענדאָסקאָפּיק אַלטראַסאַונד קען העלפן אין טשוזינג אַ פּאַנגקטשער פּלאַץ פֿאַר פּסעודאָסיסץ - צו ויסשליסן דעם בייַזייַן פון גרויס וועינס אָדער אַרטעריעס אין די דריינאַדזש געגנט. אין טעאָריע, דער טעכניק קען דעריבער האָבן די מייַלע פון ​​רידוסינג די ריזיקירן פון בלידינג און פּערפעריישאַן, כאָטש דאָס איז נישט דעמאַנסטרייטיד אין קאַנטראָולד טריאַלס.

די בייַזייַן פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס

מיר גלויבן אַז די מערסט וויכטיק קשיא אויף וואָס די באַשלוס וועגן די נוצן פון ענדאָסקאָפּיק, כירורגיש אָדער ראַדיאָלאָגיקאַל דריינאַדזש דעפּענדס איז צי עס זענען וואונדער פון פּיסי פֿאַרבונדן מיט פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, וואָס איז באשלאסן דורך CT מיט נאָך קאַנטראַסט. די בייַזייַן פון טעמפּ ינקלוזשאַנז, דענדריטע און די בייַזייַן פון נעקראָטיק געביטן פון די פּאַנקרעאַטיק פּאַרענטשימאַ קען אָנווייַזן אַז אַ באַטייטיק סומע פון ​​טויט געוועב קען זיין פאָרשטעלן. דער באַשלוס צו צולייגן די טראַנסמיסיאַל צוגאַנג דעפּענדס אויף ווי אָרגאַנייזד די נאַקראָוסאַס קוקט. ינפעקטיאָוס קאַמפּלאַקיישאַנז אָפט ביי די ענדאָסקאָפּיק און ראַדיאָלאָגיקאַל דריינאַדזש אין די באדינגונגען. כאָטש רובֿ קאַמפּלאַקיישאַנז וואָס קומען פֿון ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש קענען זיין טרעאַטעד ענדאָסקאָפּיקאַללי דורך אַ יקספּיריאַנסט מומכע, דורכפאַל צו דערקענען נאַקראָוסאַס, ריזאַלטינג אין ינאַדאַקוואַט דריינאַדזש / וואַשינג פון די נאַקראָטיק פאָקוס, קענען פירן צו ערנסט ינפעקטיאָוס קאַמפּלאַקיישאַנז ביז טויט. דעריבער, די בייַזייַן פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס זאָל דינען ווי אַ באַטייטיק סיבה פֿאַר צווייפל אין די ימפּלאַמענטיישאַן פון ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש, כאָטש עס טוט נישט ויסשליסן זיין פרווון. כירורגיש דריינאַדזש אַלאַוז פּאָסי פּרובינג צו עקסטראַקט נעקראָטיק דענדריטאַס און דערגרייכן גאַנץ יוואַקיאַוויישאַן פון די אינהאַלט איידער אַנאַסטאָמאָסיס. א ענדאָסקאָפּיק צוגאַנג מיט טראַנסמאָראַל פּאַנגקטשער אַלאַוז נאַסאָגאַסטריק לאַוואַגע, לאָך דילאַטיישאַן מיט די הקדמה פון עטלעכע סטענץ, און קענען זיין אַן אָלטערנאַטיוו צו כירורגיע אין קערפאַלי סעלעקטעד פּאַטיענץ אין ספּעציעל סענטערס. די פראבלעמען וואָס קען אויפשטיין זענען ילאַסטרייטיד אין אַ באַריכט פון 11 פּאַטיענץ וואָס האָבן אַנדערווענט ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש פֿאַר דעם טיפּ פון סיסט (דיפיינד ווי "אָרגאַניזירט פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס"). ניצן אַגרעסיוו ענדאָסקאָפּיק טעקניקס, הצלחה איז אַטשיווד אין 9 פּאַטיענץ. קייפל פּראָוסידזשערז זענען פארלאנגט מיט אַ קאַמפּלאַקיישאַן קורס פון 50%, כאָטש רובֿ פון זיי זענען ענדאָוסקאָפּיקאַללי באהאנדלט.

בייַזייַן פון אַבסעססעס פון פּאַנקרעאַטיק

א לימיטעד אַקיומיאַליישאַן פון ייטער אין אָדער לעבן די פּאַנקרעאַס איז טראַדישאַנאַלי דיסקרייבד ווי אַ ינפעקטאַד פּסעודאָסיסט, אַ צושטאַנד וואָס ריקווייערז פּינטלעך עפן און דריינאַדזש.לעצטנס, ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש איז געניצט אין אַ גרופּע פון ​​פּאַטיענץ מיט אַ הויך גראַד פון אַפּעריישאַנאַל ריזיקירן רעכט צו דער בייַזייַן פון סיסטעמיק קאַמפּלאַקיישאַנז פון פּאַנקרעאַטיטיס. וויכטיק סיבות זענען טויגן דריינאַדזש, די נויט צו עלימינירן די אָוטפלאָוו אָבסערוואַציע און פלייסיק טריינינג און אָבסערוואַציע פון ​​דער פּאַציענט. מיר בעסער וועלן אַ טראַנסמיסיע צוגאַנג צו די דריינאַדזש פון די אַבסעסס זינט דאָס אַלאַוז ווייַטער דריינאַדזש פון די סיסטענטעראָסטאָמי קאַנאַל, ינסערשאַן פון אַ נאַסאָגאַסטריק יראַגיישאַן קאַטאַטער און קייפל סטענץ צו פאַרמייַדן שוועריקייטן פֿאַרבונדן מיט ניט גענוגיק קאַטאַטער פונקציאָנירן און ריזידזשואַל אינהאַלט.

רעקאַמענדיד צוגאַנג

דערווייַל, מיר רעקאָמענדירן אַקטיוו טאַקטיק אין פּאַטיענץ מיט פּיסי וואָס זענען אויפגעשטאנען ווי אַ קאַמפּלאַקיישאַן פון כראָניש אָדער אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס מיט דעם בייַזייַן פון סימפּטאָמס און אַ געדויער פון פּיסי אין מינדסטער 4 וואָכן. מיר דורכפירן אַ HRCP ווען מיר באַטראַכטן אַז דער פּאַציענט איז אַ קאַנדידאַט פֿאַר פּרווון ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש. בעשאַס ענדאָסקאָפּי, טויער כייפּערטענשאַן און אָבסטרוקטיווע יוואַקיאַוויישאַן פון די מאָגן מוזן זיין יקסקלודיד. RCP איז געטאן צו דערקענען וואונדער פון קאַמפּרעשאַן פון די ביליערי בוים, ספּעציעל אין טענענבוים, עלעוואַטעד העפּאַטיק ינדאַסיז. פּאַנקרעאַטאָגראַפי איז נייטיק אין אַלע פּאַטיענץ צו ידענטיפיצירן די אַנדערלייינג פאַרשטעלונג פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט. אַנפאָרסין סטריקטורעס און קאַלקיאַליישאַנז פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט זענען אָפט דיטעקטאַד, שטרענג געפֿירט דורך אַ מאַליגנאַנט אָנוווקס קען אפילו פּאַסירן. ווייַל ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש קענען ווערן דורכגעקאָכט דורך טראַנסמענאַל פּאַנגקשער און עקסטרע פּאַפּיללאַרי סטענט פּלייסמאַנט; פּאַנקרעאַטאָגראַם איז זייער וויכטיק פֿאַר טשוזינג צווישן די צוויי פּאַסאַבילאַטיז. ענדאָסקאָפּיק אַלטראַסאַונד קען זיין נוציק אין דיפערענטשאַל דיאַגנאָסיס מיט סיסטיק פּאַנקרעאַטיק ליזשאַנז און דריינאַדזש פון די פּיסי, כאָטש עס איז נישט געניצט רוטינלי. פּאַטיענץ מיט גרויס, פּערסיסטענט אָדער ענלאַרגעינג פּקס אָפט ווייַזן שטרענג שעדיקן פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט וואָס דיטערמאַנז די נויט און טיפּ פון באַהאַנדלונג געניצט. אין אונדזער דערפאַרונג, אַבסטראַקציע פון ​​די פּאַנקרעאַטיק דאַקט און די גאַנץ סטראַקטשערז עס זענען אָפט אין דעם גרופּע פון ​​פּאַטיענץ און זיי זענען נישט ריזאַלווד נאָך ריזאַלווינג די פּסעודאָסיסט. אין קאַנטראַסט, ליקאַדזש פון פּעריפעראַל צווייגן קלאָוזיז נאָך ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונג, וואָס פירן צו די האַכלאָטע פון ​​די סיסט.

• אין אונדזער פיר, מיר פאָרזעצן קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג, אויב מעגלעך, מיט אַן בעשאָלעם פּאַנקרעאַטיק דאַקט אַרויף צו די עק און דער אַוועק פון קאָמוניקאַציע מיט די פּיסי. אויב דער פּאַציענט איז קאָנסערוואַטיווע, די גרייס פון דעם פּיסי קענען זיין קאַנטראָולד נאָך אַ 3-6 חודש מעהאַלעך דורך קאָרט פון די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי. נייַ סימפּטאָמס ווי אַבדאָמינאַל ווייטיק, טשילז און היץ זאָל זיין עוואַלואַטעד מיד. ראַדיאָלאָגיקאַל דריינאַדזש זאָל זיין זיכער אונטער די באדינגונגען. פיסטולאַ פיסטולאַ איז אַנלייקלי צו פאָרעם. אָבער, די כיסאָרן איז פּראַלאָנגד דריינאַדזש דורך קאַטאַטער.
• דורכפירן אַ פּאַנגקטשער אונטער ראַדיאָלאָגיקאַל קאָנטראָל זאָל זיין אַוווידאַד מיט פאַרשטעלונג פון די דאַקט, קייפל סיס און נאַקראָוסאַס.
• א פּסעודאָסיסט פארבונדן מיט די פּאַנקרעאַטיק דאַקט, ספּעציעל אויב עס איז ליגן ווייַט פון די וואַנט פון די מאָגן אָדער דואַדאַנאַם און ווייניקער ווי 6 מם, איז בעסער באהאנדלט מיט טראַנספּאַפּיללאַרי דריינאַדזש.
• טראַנסמוראַל דריינאַדזש איז דורכגעקאָכט מיט אַ גאַנץ פאַרשטעלונג פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט אָדער פּיסי סיזעס גרעסער ווי 6 מם, וואָס מאכט זייַן האַכלאָטע ווען ניצן בלויז טראַנס-קאַפּאַלערי דריינאַדזש ווייניקער מסתּמא. ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונג איז מעגלעך מיט נאָענט דיילושאַן פון די פּיסי און ינטעסטאַנאַל לומען, וואָס איז באשלאסן דורך קאָרט אָדער ענדאָסקאָפּיק אַלטראַסאַונד.
• שטרענג שעדיקן צו די פּאַנקרעאַטיק דאַקט וואָס פירן צו ניט-פילונג פון די פּאַנקרעאַטיק עק קען רעספּאָנד צו טראַנס-קאַפּאַלערי דריינאַדזש, כאָטש טראַנסמיסיאַל דריינאַדזש זאָל זיין דורכגעקאָכט מיט אַ גרויס סיסט.
• אַ אַגרעסיוו צוגאַנג, כירורגיש מיט דיברידמאַנט אָדער ברייט ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש און לאַוואַגע, זאָל זיין געוויינט אין דעם בייַזייַן פון נאַקראָוסאַס.

אַבסטראַקט פון אַ וויסנשאפטלעכע אַרטיקל אין מעדיצין און כעלטקער, מחבר פון אַ וויסנשאפטלעכע פּאַפּיר - סטשאַסטני יי.

דער אַרטיקל כיילייץ די ישוז פון עפּידעמיאָלאָגי, עטיאָלאָגי, דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון פּסעודאָסיס פון די פּאַנקרעאַס, גיט די אָנווענדלעך קלאַסאַפאַקיישאַן פון די קרענק. עס איז געווען באשלאסן אַז די דיאַגנאָסטיק פּראָגראַם פֿאַר דעם פּאַטאַלאַדזשי זאָל אַרייַננעמען די נוצן פון מאָדערן ינסטרומענטאַל פאָרשונג מעטהאָדס (אַלטראַסאַונד, קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי, מאַגנעטיק רעזאַנאַנס ימאַגיישאַן, טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי, ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע פּאַפּיללאָטשאָלאַנגיאָגראַפי, ווי אויך בייאָוקעמיקאַל און סיטאָלאָגיקאַל אַנאַליסיס פון די אינהאַלט פון די סיסט). באַטייטיק ופמערקזאַמקייט איז באַצאָלט צו כירורגיש מעטהאָדס פון באַהאַנדלונג, ספּעציעל מינאַמאַלי ינווייסיוו טעקנאַלאַדזשיז. באַזירט אויף די ליטעראַטור דאַטן און אונדזער אייגן דערפאַרונג אין טרעאַטינג 300 פּאַטיענץ, די אַדוואַנידזשיז און דיסאַדוואַנטידזשיז פון פאַרשידן ינטערווענטשאַנז פֿאַר דעם פּאַטאַלאַדזשי זענען באשלאסן, ינדאַקיישאַנז פֿאַר כירורגיש באַהאַנדלונג זענען פארמולירט. עס איז געוויזן אַז לאַפּאַראָסקאָפּיק אַפּעריישאַנז זענען אַ פּראַמאַסינג ריכטונג אין דער באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס מיט פּסעודאָסיסץ.

די פֿראגן פון עפּידעמיאָלאָגי, עטיאָלאָגי, דייאַגנאַסטיקס און באַהאַנדלונג פון פּסעודאָסיס פון די פּאַנקרעאַס זענען ילאַסטרייטיד, געווענדט קלאַסאַפאַקיישאַנז פון די קרענק זענען דערלאנגט. עס איז געפֿונען געוואָרן אַז דיאַגנאָסטיק פּראָגראַם אין פאַל פון דעם פּאַטאַלאַדזשי זאָל צושטעלן די נוצן פון מאָדערן ינסטרומענטאַל מעטהאָדס פון ויספאָרשונג (אַלטראַסאַונד ויספאָרשונג, קאָמפּיוטער טאָמאָגראַפי, מאַגנעטאָ רעזאַנאַנט טאָמאָגראַפי, טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי, ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע פּאַפּילאָטשאָלאַנגיאָגראַפי, ווי אויך בייאָוקעמיקאַל און סיטאָלאָגיקאַל אַנאַליסיס פון די סיסט אינהאַלט די אָפּעראַטיווע מעטהאָדס פון באַהאַנדלונג, ספּעציעל צו מיני-ינווייסיוו טעקנאַלאַדזשיז, האָבן שוין אָפּגעהיט אכטונג. באזירט אויף די ליטעראַטור דאַטן און די דערפאַרונג פון 300 אָפּעראַטיווע באַהאַנדלונג פּאַטיענץ, אַדוואַנטידזשיז און דיסאַדוואַנטידזשיז פון פאַרשידן ינטערווענטשאַנז אין פאַל פון דעם פּאַטאַלאַדזשי זענען באשלאסן. אָפּעראַטיווע באַהאַנדלונג איז פאָרמיאַלייטיד. לאַפּאַראָסקאָפּיעס האָבן שוין געוויזן ווי אַ פּערספּעקטיוו קורס אין דער באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס באגלייט דורך פּסעודאָסיסץ.

דער טעקסט פון דער וויסנשאפטלעכע אַרבעט אויף דער טעמע "פּסעודאָסיס פון די פּאַנקרעאַס: דיאַגנאָסיס, באַהאַנדלונג"

הילף פֿאַר אַ פּראַקטיש דאָקטער

פּסעודאָסיס פון די פּאַנקרעאַס: דיאַגנאָסיס,

וע "וויטעבסק שטאַט מעדיקאַל אוניווערסיטעט", רעגיאָנאַל ססיענטיפיק און פּראַקטיש צענטער "סערדזשערי פון חולאתן פון די לעבער און פּאַנקרעאַס",

דער אַרטיקל כיילייץ די ישוז פון עפּידעמיאָלאָגי, עטיאָלאָגי, דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון פּסעודאָסיס פון די פּאַנקרעאַס, גיט די אָנווענדלעך קלאַסאַפאַקיישאַן פון די קרענק. עס איז געווען באשלאסן אַז די דיאַגנאָסטיק פּראָגראַם פֿאַר דעם פּאַטאַלאַדזשי זאָל אַרייַננעמען די נוצן פון מאָדערן ינסטרומענטאַל פאָרשונג מעטהאָדס (אַלטראַסאַונד, קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי, מאַגנעטיק רעזאַנאַנס ימאַגיישאַן, טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי, ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע פּאַפּיללאָטשאָלאַנגיאָגראַפי, ווי אויך בייאָוקעמיקאַל און סיטאָלאָגיקאַל אַנאַליסיס פון די אינהאַלט פון די סיסט). היפּש ופמערקזאַמקייט איז באַצאָלט צו כירורגיש מעטהאָדס פון באַהאַנדלונג, ספּעציעל מינאַמאַלי ינווייסיוו טעקנאַלאַדזשיז. באַזירט אויף די ליטעראַטור דאַטן און אונדזער אייגן דערפאַרונג אין טרעאַטינג 300 פּאַטיענץ, די אַדוואַנידזשיז און דיסאַדוואַנטידזשיז פון פאַרשידן ינטערווענטשאַנז פֿאַר דעם פּאַטאַלאַדזשי זענען באשלאסן, ינדאַקיישאַנז פֿאַר כירורגיש באַהאַנדלונג זענען פארמולירט. עס איז געוויזן אַז לאַפּאַראָסקאָפּיק אַפּעריישאַנז זענען אַ פּראַמאַסינג ריכטונג אין דער באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס מיט פּסעודאָסיסץ.

טערמינען: פּאַנקרעאַס, פּאַנקרעאַטיטיס, פּסעודאָסיסט, ענדאָסקאָפּיק כירורגיע

די פֿראגן פון עפּידעמיאָלאָגי, עטיאָלאָגי, דייאַגנאַסטיקס און באַהאַנדלונג פון פּסעודאָסיס פון די פּאַנקרעאַס זענען ילאַסטרייטיד, געווענדט קלאַסאַפאַקיישאַנז פון די קרענק זענען דערלאנגט. עס איז געפֿונען געוואָרן אַז דיאַגנאָסטיק פּראָגראַם אין פאַל פון דעם פּאַטאַלאַדזשי זאָל צושטעלן די נוצן פון מאָדערן ינסטרומענטאַל מעטהאָדס פון ויספאָרשונג (אַלטראַסאַונד ויספאָרשונג, קאָמפּיוטער טאָמאָגראַפי, מאַגנעטאָ רעזאַנאַנט טאָמאָגראַפי, טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי, ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע פּאַפּילאָטשאָלאַנגיאָגראַפי, ווי אויך בייאָוקעמיקאַל און סיטאָלאָגיקאַל אַנאַליסיס פון די סיסט אינהאַלט די אָפּעראַטיווע מעטהאָדס פון באַהאַנדלונג, ספּעציעל צו מיני-ינווייסיוו טעקנאַלאַדזשיז האָבן שוין אָפּגעהיט אכטונג. באזירט אויף די ליטעראַטור דאַטן און די דערפאַרונג פון 300 אָפּעראַטיווע באַהאַנדלונג פּאַטיענץ, אַדוואַנטידזשיז און דיסאַדוואַנטידזשיז פון פאַרשידן ינטערווענטשאַנז אין פאַל פון דעם פּאַטאַלאַדזשי זענען באשלאסן, ינדאַקיישאַנז פֿאַר אָפּעראַטיווע די לאַבאָראָסקאָפּיעס האָבן שוין געוויזן צו זיין אַ פּערספּעקטיוו קורס אין דער באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס באגלייט דורך פּסעודאָסיסץ.

טערמינען: פּאַנקרעאַס, פּאַנקרעאַטיטיס, פּסעודאָסיסט, באַהאַנדלונג פון פּסעודאָסיסץ, ענדאָסקאָפּיק כירורגיע

סיס אין פּאַנקרעאַטיק געהערן צו אַ גרויס און דייווערס גרופּע פון ​​פּאַנקרעאַטיק חולאתן און זענען קאַמפּלאַקיישאַנז פון אַקוטע אָדער כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס. די אָפטקייט פון פּאַסירונג פון פּסעודאָסיס אין אַקוטע און כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס האט שוין געלערנט אין אַ גרויס נומער פון שטודיום. קאָרעוו

א באַטייטיק פּראָפּאָרציע פון ​​פּסעודאָסיסץ דעפּענדס אויף דיאַגנאָסטיק מעטהאָדס. אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס איז קאָמפּליצירט דורך אַ סיסט אין 5-19.4% פון קאַסעס, אין שטרענג Forms פון דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס - אַרויף צו 50% פון קאַסעס. אין פאַל פון פּאַנקרעאַטיק שאָדן, אין 20-30% פון די וויקטימס, אין פּאַנקרעאַטיק פּסעודאָסיס אין די פאָרעם פון קאַמפּלאַקיישאַנז פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס פאַלן 20-40% פון קאַסעס. אנדערע ניצט

די רעזולטאַטן געוויזן אַז ערשטיק כראָניש אַלקאָהאָליקער פּאַנקרעאַטיטיס פּריסידז די אַנטוויקלונג פון פּאַנקרעאַטיק פּסעודאָסיס אין 56-70% פון פּאַטיענץ. אין 6-36% פון די קאַסעס, סיסטיס פאַלן מיט ביליאַרי פּאַנקרעאַטיטיס, 3-8% נאָך כירורגיש ינטערווענטשאַנז אָדער ינדזשעריז, און אין 6-20%, זייער גרונט איז נישט דיטעקטאַד. פּסעודאָסיסץ, אין קער, קענען אויך פאַרשאַפן שטרענג קאַמפּלאַקיישאַנז (בלידינג, סופּפּוראַטיאָן, פּערפעריישאַן) וואָס אַנטוויקלען אין 25% פון פּאַטיענץ. טראָץ דער פֿאַרבעסערונג פון כירורגיש טאַקטיק, די הקדמה פון מאָדערן מעטהאָדס פון אינטענסיווע טעראַפּיע אין פיר, מאָרטאַליטי אין סאַנדראַס פּאַנקרעאַטיק איז 27-42%, און אין פאַל פון סעפּסיס, בלידינג און פּערפעריישאַן ריטשאַז 40-60% 2, 3.

דערווייַל עס איז אַ פאַרגרעסערן אין די ינסידאַנס פון אַקוטע דעסטרוקטיווע און כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, און רעכט צו דער פֿאַרבעסערונג און אַ ברייט פּרעוואַלאַנס פון מאָדערן מעטהאָדס פון דייאַגנאַסטיק דורכקוק, די קוואַנטיטאַטיווע מדרגה פון פּסעודאָסיסץ איז גראָוינג סטעדאַלי. כירורגיש טאַקטיק און די ברירה פון באַהאַנדלונג אופֿן זענען די ונטערטעניק פון דיסקוסיע. דעריבער, דער זוכן פֿאַר אַ יחיד כירורגיש צוגאַנג פֿאַר סיס אין פּאַנקרעאַטיק נאַטור איז דיפּענדינג אויף זייער עטיאָלאָגי, לאָוקאַלאַזיישאַן, קשר מיט די פּאַנקרעאַטיק דאַקט סיסטעם און די בייַזייַן פון קאַמפּלאַקיישאַנז. אין דעם פאַל, די ישוז פון כירורגיש באַהאַנדלונג פֿאַר סיס אין פּאַנקרעאַטיק ריקווייערז ווייַטער לערנען צו אַנטוויקלען די מערסט צונעמען טאַקטיק און קלייַבן אַ באַרדאַסדיק ינטערווענטיאָן, וואָס דיטערמאַנז די שייכות פון דעם פּראָבלעם.

לויט די דערקלערונג פון M. Calley און W. Meyers, וואָס קאָוינסיידז מיט דער מיינונג פון פילע עקספּערץ, "סורגיקאַל

"האלט צו זיין דער סטאַנדאַרט אין דער באַהאַנדלונג פון סימפּטאָמס און קאַמפּלאַקיישאַנז פון אַקוטע אַקיומיאַליישאַנז פון פליסיק, פּאַנקרעאַטיק פּסעודאָסיסץ און אַבססעססעס." כירורגיש טאַקטיק איז געשאפן אויף דער באזע פון ​​די קלאַסאַפאַקיישאַן פון די קרענק, וואָס, אין קער, איז אויסגעדריקט דורך M. Sarner. " זאָל ענטפֿערן דריי פֿראגן: וואָס איז פאַלש? וואָס געטראפן וואָס קענען ווערן געטאן? עטלעכע קלאַסאַפאַקיישאַנז פון פּסעוראָסיס פּסעודאָסיסץ זענען פארגעלייגט.

די קלאַסאַפאַקיישאַן אנגענומען אין אַטלאַנטאַ דיסטינגגווישיז פיר וועריאַנץ פון די פּאַטאַלאַדזשיקאַל פּראָצעס:

1) אַן אַקוטע אַקיומיאַליישאַן פון פליסיק אין דער פרי צייַט פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס מיט אַ דיפישאַנסי אין די וואַנט פון גראַנולאָמאַטאָוס אָדער פייבראַס געוועב,

2) אַקוטע פּסעודאָסיסץ - אַ קאַוואַטי סעראַונדאַד דורך פייבראַס אָדער גראַנולאָמאַטאָוס געוועב, וואָס איז אַ קאַנסאַקוואַנס פון פּאַנקרעאַטיטיס אָדער טראַוומע,

3) כראָניש פּסעודאָסיסץ ריזאַלטינג פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס און אָן אַ פריערדיקן עפּיזאָד פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס,

4) אַבססעססעס פון פּאַנקרעאַטיק, ינטראַ-אַבדאָמינאַל אַקיומיאַליישאַן פון ייטער אין דער געגנט פון דער פּאַנקרעאַס מיט אָדער אָן נאַקראָוסאַס געפֿירט דורך אַקוטע אָדער כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס אָדער טראַוומע.

אן אנדער קלאַסאַפאַקיישאַן סיסטעם, פארגעלייגט אין 1991 דורך A. D'Egidio און M. Schein, איז באזירט און נעמט אין חשבון די בייַזייַן און גראַד פון קאָמוניקאַציע פון ​​די פּאַנקרעאַטיק דאַקט סיסטעם מיט די פּסעודאָסיסט קאַוואַטי

1) אַקוטע סיס אויף דעם הינטערגרונט פון אַן אַנטשיינדזשד הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט,

2) סיסטיס וואָס שטייען קעגן דעם הינטערגרונט פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס מיט אָפט פּראָטאָקאָקאָסיסטיק אַרטיקלען, אָבער אָן סטריקורעס צוזאמען די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט,

3) כראָניש סיסטיס אין קאָמבינאַציע מיט

גראָב ענדערונגען אין די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט, אין באַזונדער, מיט סטריקטורעס צוזאמען די הויפּט פּאַנקרעאַטיק דאַקט.

W. Nealon און E. Walser אויך קלאַסיפיצירן פּסעוראָסיטע פּסעודאָסיסץ לויט די דאַקט אַנאַטאָמי און די בייַזייַן אָדער אַוועק פון אַ קשר מיט די פּסעודאָסיסט קאַוואַטי. דער ציל פון דער קלאַסאַפאַקיישאַן איז געווען צו פאָרשלאָגן יקערדיק פּרינסאַפּאַלז פֿאַר די צונעמען באַהאַנדלונג פון פּסעוראָסיס פּסעודאָסיס.

די דיאַגנאָסטיק אַלגערידאַם פֿאַר פּסעוראָסיס פּסעודאָסיסץ ינקלודז אַלטראַסאַונד, קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי, מאַגנעטיק אפקלאנג ימאַגינג, טשאָלאַנגיאָפּאַנקרעאַטאָגראַפי, ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע פּאַפּיללאָטשאָלאַנגיאָגראַפי און אַ לערנען פון די אינהאַלט פון די סיסט בייאָוקעמאַקלי און סיטאָלאָגיקאַללי. לויט די אַטלאַנטעאַן קלאַסאַפאַקיישאַן, אַ פּסעודאָסיסט איז קעראַקטערייזד דורך דעם בייַזייַן פון אַ וואַנט פון פייבראַס אָדער גראַנולאָמאַטאָוס געוועב, בשעת אַן אַקוטע אַקיומיאַליישאַן פון פליסיק איז נישט. אָבער די בייַזייַן פון וואונדער פון סופּפּוראַטיאָן, געביטן פון נאַקראָוסאַס, סיקוואַסטערז מאכט די מאָרפאַלאַדזשיקאַל אַסעסמאַנט ניט שטענדיק ינפאָרמאַטיוו, דעריבער, די דיאַגנאָסיס זאָל שטימען צו די קליניש צושטאַנד פון דער פּאַציענט 9, 10.

אַלטראַסאַונד פון די דיאַגנאָסטיק מעטהאָדס איז די מערסט אַפאָרדאַבאַל, ביליק און ניט-ינווייסיוו. דעם לערנען זאָל זיין געטאן ווי אַ ערשטער שריט אין די דיאַגנאָסיס פון סיס אין פּאַנקרעאַטיק. די דיאַגנאָסטיק סענסיטיוויטי פון דעם אופֿן איז 88-100% און די ספּעסיפיסיטי איז 92-100%, אָבער דער רעזולטאַט לאַרגעלי דעפּענדס אויף דער דערפאַרונג און קוואַליפיקאַציע פון ​​דער דאָקטער. אונטער די קאָנטראָל פון אַלטראַסאַונד, פּאַנגקטשערז פון סיסטיק פאָרמיישאַנז זענען דורכגעקאָכט מיט סאַבסאַקוואַנט דורכקוק פון די אינהאַלט, אָבער, ביז

פיג. 1. אַלטראַסאַונד. סיסט אין פּאַנקרעאַטיק

ינווייסיוו מעטהאָדס, עס איז נייטיק צו נוצן קאָליר דאָפּפּלעראָגראַפי צו וויזשוואַלייז בלוט כלים ליגן ווייַטער צו די פּסעודאָסיסט אָדער אין זיין וואַנט.

עס איז געמיינט אַז קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי איז אַ מאַנדאַטאָרי לערנען אין די דיאַגנאָסיס פון פּסעודאָסיסץ. דער אופֿן אַלאַוז איר צו באַשליסן די אָרט פון די פּסעודאָסיסץ, די גרעב פון זייַן וואַנט, די בייַזייַן פון נאַקראָוסאַס, סיקוואַסטערז, סעפּטאַ, און די פאַרהעלטעניש פון פּסעודאָסיסץ צו בלוט כלים ין די פאָסי. קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי האט אַ הויך סענסיטיוויטי - 82-100%, ספּעסאַפיסאַטי - 98% און אַקיעראַסי - 88-94% 11, 12.

איינער פון די מערסט וויכטיק פאָרשונג מעטהאָדס איז רעטראָגראַדע פּאַנקרעאַטיק

פיג. 2. קט. סיסט אין די פּאַנקרעאַטיק קאָפּ.

פיג. 3. רעטראָגראַדע ווירסונגאָגרייאַ.

טשאָלאַנגיאָגראַפי (RPCH). RPHG גיט ינסייט אין די אַנאַטאָמי פון פּאַנקרעאַטיק און בייל דאַקץ און העלפּס צו קלאַסיפיצירן פּסעוראָסיטיס פון פּאַנקרעאַטיק. כאָטש RPCH גיט ווייניקער אינפֿאָרמאַציע וועגן די גרייס פון דער סיסט, זיין אָרט, אַרומיק געוועבן, די פֿאַרבינדונג פון די פּסעודאָסיסט מיט די פּאַנקרעאַטיק דאַקט קען זיין

פיג. 4. MRPHG. סיסט אין די פּאַנקרעאַטיק קאָפּ.

יידענאַפייד אין 40-69%, און דאָס, אין קער, קענען טוישן די טאַקטיק פון באַהאַנדלונג, למשל, נוצן טראַנספּאַפּיללאַרי דריינאַדזש. שטודיום האָבן געוויזן אַז אין 62-80% פון פּאַטיענץ עס איז אַ רעטראָגראַדע פילונג פון די פּסעודאָסיסט מיט קאַנטראַסט, דאָס איז, דער פֿאַרבינדונג פון די סיסט קאַוואַטי מיט די פּאַנקרעאַטיק דאַקט איז פּרוווד. אַ זייער וויכטיק פונט איז די דיאַגנאָסיס פון סטראַקטשערז פון פּאַנקרעאַטיק דאַקט, וואָס איז אָפט דער גרונט פון דער אַנטוויקלונג פון פּסעודאָסיסץ. אין דעם פאַל, די רעטראָגראַדע קאַנטראַסט פון די בייל דאַקץ און פּאַנקרעאַטיק דאַקץ קענען פירן צו ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז, אַזאַ ווי טשאָלאַנגיטיס, פּאַנקרעאַטיטיס און ינפעקציע פון ​​די סיסט.

דערווייַל, מאַגנעטיק רעזאַנאַנס פּאַנקרעאַטאָטשאָלאַנגיאָגראַפי (MRPC) איז ינקריסינגלי בילכער. דער אופֿן איז נישט ינווייסיוו, האט אַ באטייטיק נידעריקער קאַמפּלאַקיישאַן קורס ווי RPHG, און דעפּענדס אויך ווייניקער אויף מומכע קוואַלאַפאַקיישאַנז ווי אַלטראַסאַונד, און די סענסיטיוויטי פון MRPC איז 70-92%. פילע מחברים פון MRPC זענען גערופֿן די "גאָלד סטאַנדאַרט" פון פאָרשונג און גלויבן אַז אין דער צוקונפֿט, מיט דער אַנטוויקלונג פון מרי טעכנאָלאָגיע, דער אופֿן וועט פאַרבייַטן ינווייסיוו אַגרעסיוו פּראָוסידזשערז.

די יפעקטיוונאַס פון קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג אין פּסעודאָסיסץ פּאַטיענץ איז זייער, זייער נידעריק 2, 14, 15. פילע סערדזשאַנז פאַרלאָזנ אויף רעסאָרפּטיאָן פון סיסץ אונטער דער השפּעה פון אַנטי-ינפלאַמאַטאָרי טעראַפּיע, אָבער דאָס איז מער אמת פֿאַר אַקוטע פליסיק אַקיומיאַליישאַן אין פּאַטיענץ ווי אַ רעזולטאַט פון אַקוטע דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס 2, 16.

S. McNees et al. געפונען אַז מער ווי האַלב פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיק קלאַסטערז זענען פּראָנע צו ספּאַנטייניאַס

צו דער באַשלוס. פּונקטורעס און פּערקוטאַנעאָוס דריינאַדזש איז דעריבער קעדייַיק בלויז מיט אַ פאַרגרעסערן אין די באַנד פון פליסיק אַקיומיאַליישאַנז (לויט צו אַלטראַסאַונד אָדער קט שטודיום), מיט די אויסזען פון ווייטיק אָדער וואונדער פון קאַמפּרעשאַן פון פּוסט אָרגאַנס דורך אַ ינקריסינג פליסיק פאָרמירונג. די מאַשמאָעס פון ספּאַנטייניאַס האַכלאָטע פון ​​די סיסט אַנדערש פון 8% צו 85%, דיפּענדינג אויף די עטיאָלאָגי, אָרט און, רובֿ ימפּאָרטאַנטלי, אויף די גרייס פון דעם פּסעוודאָסיסט. אָן כירורגיש באַהאַנדלונג, פּסעודאָסיס קענען ספּאַנטייניאַסלי פאַרשווינדן אין 46 וואָכן נאָך אַן עפּיזאָד פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס. אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, ספּאַנטייניאַס האַכלאָטע פון ​​די סיסט אַקערז זייער ראַרעלי רעכט צו אַ גאָר געשאפן וואַנט, מיט די ויסנעם פון זעלטן קאַסעס פון זייער ברייקטרו אין די פּוסט אָרגאַן אָדער בייל דאַקט 18, 19, 20. לויט A. Warshaw און D. Rattner, אַ פּסעודאָסיסט איז אַנלייקלי צו האַלטן ספּאַנטייניאַסלי:

- אויב די באַפאַלן געדויערט מער ווי 6 וואָכן,

- מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס,

- אין דעם בייַזייַן פון אַ אַנאַמאַלי אָדער שטרענגקייט פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט (מיט די ויסנעם פון קאָמוניקאַציע מיט די פּסעודאָסיסט),

- אויב די פּסעודאָסיסט איז סעראַונדאַד דורך אַ דיק וואַנט.

ווי דערמאנט אויבן, די מעגלעך זיך-היילונג איז באשלאסן דורך די גרייס פון די פּסעודאָסיסץ: סיסץ גרעסער ווי 6 סענטימעטער זענען כּמעט קיינמאָל ילימאַנייטאַד אָן כירורגיש אריינמישונג, און, לויט עטלעכע ריפּאָרץ, פּסעודאָסיסץ גרעסערע ווי 4 סענטימעטער ליגן עקסטראַפּאַנסרעאַטיקאַללי ביישטייערן צו די קאַנסטאַנסי פון דער קליניק און די אַנטוויקלונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז.

Таким образом, случаи регресса и «самоизлечения» сформированных панкреатических кист не могут рассматриваться как повод для пассивной тактики их лечения . Необходимо учитывать, что панкреатические псевдокисты, как указывалось, часто осложняются нагноением, перфорацией в свободную брюшную полость, реже плевральную, а также кровотечениями в

סיסטיק קאַוואַטי אָדער אין די לומען פון די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך. די באדינגונגען פֿאַר דורכפירן נויטפאַל אַפּעריישאַנז קעגן די אַקוטע קאַמפּלאַקיישאַן זענען טעקניקלי פיל מער שווער, און די ראַדיקאַליזאַם איז פיל ווייניקער. די סיסטיק פאָרמירונג פון די פּאַנקרעאַס קענען אַקשלי זיין אַ סיסטיק אָנוווקס אָדער אַ סיסט מיט מאַליגנאַנסי.

לויט רובֿ מחברים 6, 18, 22, 23, ינדאַקיישאַנז פֿאַר כירורגיש אריינמישונג מיט פּסעוודאָסיסץ זענען:

קאַמפּלאַקיישאַנז פון אַ פּסעוודאָ סיסט (איין קריטעריאָן איז גענוג):

- קאַמפּרעשאַן פון גרויס כלים (קליניקאַלי אָדער לויט צו CT),

- סטענאָסיס פון די מאָגן אָדער דואַדאַנאַם,

- סטענאָסיס פון די פּראָסט בייל דאַקט,

- בלידינג אין אַ פּסעודאָסיסט,

סימפּטאָמס פון פּסעראָסיס:

- עקל און וואַמאַטינג,

- בלידינג פון דער אויבערשטער גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך.

פּסעוודאָ-סיס פון אַסימפּטאָמאַטיק פּאַנקרעאַס:

- פּסעודאָסיסץ מער ווי 5 סענטימעטער, נישט טשאַנגינג אין גרייס און בלייבן מער ווי 6 וואָכן,

- אַ דיאַמעטער פון מער ווי 4 סענטימעטער, יקסטראַקטיד אין פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס פון אַלקאָהאָליקער עטיאָלאָגי,

- חשד פון מאַליגנאַנסי.

ווייל פארמולירט ינדאַקיישאַנז פֿאַר כירורגיש באַהאַנדלונג, מיר אַפּראָוטשט די פאלגענדע וויכטיק פֿראגן: וואָס מעטהאָדס פון כירורגיע

ראַדיאָס און אין וואָס טערמינען זאָל זיין געניצט פֿאַר פּסעודאָסיסץ און אַקוטע פליסיק אַקיומיאַליישאַנז, וואָס איז דער אופֿן פון ברירה - בעקאַבאָלעדיק כירורגיע אָדער מינאַמאַלי ינווייסיוו כירורגיע? צו אַ גרויס מאָס, די טיימינג פון די ינטערווענטיאָן איז באשלאסן דורך די בינע פון ​​דיפערענטשייישאַן פון פּסעוראָסיסט פּאַנקראָסיס און ווענט. ווי מער די סיסט און זייַן וואַנט זענען געשאפן, די מער אַפּערטונאַטיז עס זענען צו דורכפירן אַ ראַדיקאַל אריינמישונג 2, 24, 25. אָבער, דער געדויער פון דער עקזיסטענץ פון די סיסט איז שווער צו באַשליסן, און מיט די פאָרמירונג פון סיסטס עס איז שווער צו פאָרויסזאָגן די אַנטוויקלונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז און די קשר מיט די דאַקטאַל סיסטעם. אין דעם פאַל, אַ גרויס אָרט איז געגעבן צו די ימפּלאַמענטיישאַן פון מינאַמאַלי ינווייסיוו כירורגיע מעטהאָדס ווי אַ בינע פון ​​באַהאַנדלונג אָדער די לעצט וואַריאַנט. פאַרשידן מעטהאָדס פון פּאַנגקטשער, קאַטהעטעריזאַטיאָן דורכגעקאָכט אונטער די קאָנטראָל פון אַלטראַסאַונד און קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי, ווי געזונט ווי לאַפּאַראָסקאָפּיק ינטערווענטשאַנז, דערווייַל האָבן אַ גרויס נומער פון סופּפּאָרטערס און זענען גערעכנט ווי אַן אָלטערנאַטיוו צו בעקאַבאָלעדיק כירורגיע 1, 26. אָבער, אין אונדזער מיינונג, די מעטהאָדס פון טראדיציאנעלן לאַפּאַראָטאָמי זאָל זיין געהאלטן ערשטער כירורגיע.

טראָץ דער אַנטוויקלונג פון מינאַמאַלי ינווייסיוו טעקנאַלאַדזשיז און די ווייַטער אַנטוויקלונג פון קאָרט און אַלטראַסאַונד, כירורגיע איז נאָך דער הויפּט אופֿן אין דער באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט פּסעוראָסיס פּסעודאָסיסץ 27, 28, 29.

כירורגיש באַהאַנדלונג ינקלודז ינערלעך און פונדרויסנדיק דריינאַדזש, רעסעקטיאָן מעטהאָדס. די כירורגיש צוגאַנג איז אנגעוויזן אין פּאַטיענץ: אַ) מיט קאָמפּליצירט פּסעודאָסיסץ, דאָס איז ינפעקטאַד און נעקראָטיק, b) מיט פּסעודאָסיסץ פֿאַרבונדן מיט שטרענגקייט אָדער דילאַטיישאַן פון די דאַקט, c) מיט סאַספּעקטיד סיסטיק נעאָפּלאַסיאַ, ד) מיט אַ קאָמבינאַציע פון ​​פּסעודאָסיסט און בייל סטענאָסיס. מעטהאָדס, e) מיט קאַמפּלאַקיישאַנז, אַזאַ ווי קאַמפּרעשאַן פון די מאָגן אָדער דואַדאַנאַם, פּערפעריישאַן

וואָקקי-טאָקי און בלידינג רעכט צו יראָוזשאַן פון אַרטעריעס אָדער פּסעוודאָ-אַנעוריסמס. די טיימינג פון כירורגיע דעפּענדס אויף די מאַטשוריישאַן פון די סיסט וואַנט. אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, פּסעודאָסיס קענען זיין אָפּעראַטעד אָן קיין פאַרהאַלטן, לויט די האַשאָרע אַז מאַטשוריישאַן פון די סיסט וואַנט איז שוין פארגעקומען און אַזוי קענען וויטסטאַנד סוטשערז, בשעת די אָפּטימאַל טיימינג פון אַקוטע אָדער טראַוומאַטיש פּסעודאָסיס איז מער שווער 1, 20.

פונדרויסנדיק דריינאַדזש איז אנגעוויזן פֿאַר ומצייטיק סיס מיט ינפעקטאַד אינהאַלט און פֿאַר בערסטינג סיס. דעם כּמעט קיינמאָל אַפּלייז צו פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, סייַדן די סיסט אין די פּאַנקרעאַטיק דעוועלאָפּעד נאָך אַ דזשוינינג באַפאַלן פון דעסטרוקטיווע פּאַנקרעאַטיטיס. עס איז געמיינט אַז ינדאַקיישאַנז פֿאַר פונדרויסנדיק דריינאַדזש פון סיס אין פּאַנקרעאַטיק אַקערז אין 25-30% פון פּאַטיענץ מיט סופּפּוראַטיאָן און אין דעם בייַזייַן פון קייפל סיקוואַסטריישאַן אין די קאַוואַטי. איינער פון די הויפּט דיסאַדוואַנטידזשיז פון אַזאַ אַפּעריישאַנז איז די הויך מאַשמאָעס פון אַנטוויקלונג פון לאַנג-יגזיסטינג פונדרויסנדיק פּאַנקרעאַטיק און פּיורולאַנט פיסטולאַס. די אָפטקייט פון די קאַמפּלאַקיישאַנז קענען דערגרייכן 10-30% 2, 19.

אינערלעכער דריינאַדזש איז דער אופֿן פון ברירה פֿאַר אַנקאַמפּלאַקייטיד דערוואַקסן פּסעוודאָסיס. דעפּענדינג אויף די טאָפּאָגראַפיק אַנאַטאָמי, פּסעודאָסיסטאָגאַסטראָטאָמי איז פיזאַבאַל פֿאַר סיסץ גלייַך שכייניש צו די שפּעטערדיק וואַנט פון די מאָגן. קליין (15 סענטימעטער) סיס, פּאַסיק פֿאַר פּסעודאָסיסט-אַנאָסטאָמי. עס איז אַ סטירע אין צי די רעזולטאַטן פון פּסעודאָסיסטאָגאַסטראָסטאָמי און פּסעודאָסיסטאָדאָאָדענאָסטאָמי זענען עקוויוואַלענט. פּסעודאָ-סיסטאָגאַסטראָסטאָמי איז ריפּאָרטאַדלי סימפּלער, פאַסטער און ווייניקער פּראָנע צו ינפעקטיאָוס קאַמפּלאַקיישאַנז.

כירורגיע, אָבער טענדז צו מער אָפט גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג פון די אויבערשטער גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך. Pseudo-cystejunostomy סימז צו זיין מער פאָלקס, און די רעזולטאַטן זענען אַ ביסל בעסער ווי מיט פּסעודאָסיסטאָגאַסטראָסטאָמי. K. Newell et al. איך האָב נישט געפֿונען אַ באַטייטיק חילוק אין די נומער פון סיסט רילאַפּסיז אָדער מאָרטאַליטי צווישן סיסטאָגאַסטראָ און סיסטאָ-אַנאָסטאָמי, אָבער די געדויער פון די אָפּעראַציע און בלוט אָנווער איז געווען ווייניקער נאָך סיסטאָגאַסטראָסטאָמי.

א קאָרעוו קאָנטראַינדיקאַטיאָן צו דורכפירן ינערלעך דריינאַדזש איז ינפעקציע פון ​​די אינהאַלט פון די סיסט, אַ דעסטרוקטיווע פּראָצעס אין די פּאַנקרעאַס, בלידינג אין די קאַוואַטי פון די סיסט אָדער דואַדאַנאַם, און אַ אַנפאָרמד קאַפּסל פון די סיסט. די וויידספּרעד נוצן פון סיסטידאָגעסטיווע אַנאַסטאָמאָסעס איז קאַנסטריינד דורך די געפאַר פון דעוועלאָפּינג פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז: ינסופפיסיענסי פון אַנאַסטאָמאָטיק סוטשערז, פאַרשטאַרקונג פון פּאַנקרעאַטיטיס, עראָוסיוו בלידינג. אין דער פרי פּאָסטאָפּעראַטיווע צייַט, ספּעציעל מיט פּסעודאָסיסץ מיט וואונדער פון אָנצינדונג, אַנאַסטאָמאָטיק ידימאַ אַנטוויקלט, וואָס פירט צו ניט גענוג דריינינג ווירקונג מיט דער אַנטוויקלונג פון ינסאַלוואַנסי אָדער רעצידיוו פון די סיסט אין דער צוקונפֿט, דעריבער, עס זענען רעקאַמאַנדיישאַנז צו פאַרבינדן די אַפּלאַקיישאַן פון אַנאַסטאָמאָסיס מיט פאַרשידן אָפּציעס פֿאַר פונדרויסנדיק דריינאַדזש.

רעסעקטיאָן איז אַן אָלטערנאַטיוו פּראָצעדור פֿאַר ינערלעך דריינאַדזש אין כראָניש פּסעודאָסיסץ און ינדיקאַטיאָנס פֿאַר אים: כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, קייפל סיסץ, גאַסטראָוינטעסטאַנאַל בלידינג פון פּסעוודאָאַנעוריסמס, פאַרשטעלונג פון די פּראָסט בייל דאַקט אָדער דואַדאַנאַם, און די ינאַביליטי צו פליסן די פּסעודאָיסיסט. רעסעקטיאָן איז דורכגעקאָכט אין אַ פאַרשיידנקייַט פון וועגן, אַרייַנגערעכנט טייל לינקס-סיידאַד אָדער רעכט-סיידאַד פּאַנקרעאַטעקטאָמי (כירורגיע)

ווהיפּפּלע, פּאַנקרעאַטיק דאָודענאָדעקטאָמי מיט פּרעזערוויישאַן פון די פּילאָרוס, אָפּעראַציע בעגער אָדער פריי). די ריסעקשאַן פון די גוף און עק פון די פּאַנקרעאַס צוזאַמען מיט די סיסט איז רעקאַמענדיד פֿאַר סיסץ וואָס זענען ליגן אין די דיסטאַל האַלב פון די פּאַנקרעאַס, פֿאַר מאַלטי-קאַמער סיס, פֿאַר סאַספּעקטיד מאַליגנאַנסי פון די סיסט, און פֿאַר פּאַטיענץ מיט רילאַפּס נאָך סיסט דריינאַדזש (Fig. 5, זען קאָליר ינסערט). דיסטאַל פּאַנקרעאַטיק רעסעקטיאָן פירט צו די אָנווער פון אַ באַטייטיק טייל פון די אָרגאַן, וואָס קענען אַרויסרופן די אַנטוויקלונג פון צוקערקרענק מעלליטוס אָדער ינסופפיסיענסי פון פּאַנקרעאַטיק.

די אָפּעראַציע פון ​​אפגעזונדערט סיסטיסטאָמי איז פיזאַבאַל אין איין אַבזערוויישאַנז מיט קליין פּסעודאָסיסץ יקסטראַקטיד אין די יקסטראַוויישאַן. די קאַמפּלעקסיטי פון אַזאַ אַפּעריישאַנז איז די נויט צו צעטיילן די וואַנט פון די פּסעודאָסיסט פון שכייניש אָרגאַנס און פון די ייבערפלאַך פון די פּאַנקרעאַס.

באַטראַכטן די פּאַסאַבילאַטיז פון מינאַמאַלי ינווייסיוו מעטהאָדס. און קענען זיי איצט פאַרבייַטן טראדיציאנעלן כירורגיע? וואָס מינימאַל ינווייסיוו ינטערווענטשאַנז זענען פעסט אַרייַנגערעכנט אין די אַרסענאַל פון סערדזשאַנז אין די באַהאַנדלונג פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס און די קאַמפּלאַקיישאַנז?

איינער פון די מעטהאָדס פֿאַר ענדאָסקאָפּיק פּאַנקרעאַטיק דיקאַמפּרעשאַן איז ענדאָסקאָפּיק פּאַפּיללאָטאָמי אָדער ווירסונגאָטאָמי מיט ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש 32, 33. דער ציל איז צו שאַפֿן אַ קשר צווישן די פּסעודאָסיסט קאַוואַטי און די גאַסטראָוינטעסטאַנאַל שעטעך. פאַרשידן אָפּציעס פֿאַר קריייטינג אַנאַסטאָמאָסיס זענען אַטשיווד אָדער טראַנסאַפּיללאַרי אָדער טראַנספעראַללי. אויב די סיסט קאַמיונאַקייץ מיט די פּאַנקרעאַטיק דאַקט, טראַנספּאַפּיללאַרי דריינאַדזש ווערט דער אופֿן פון ברירה. פאַר-דורכגעקאָכט ספינקטעראָטאָמי און קאַננולאַטיאָן דורך די דאַקט פון די סיסט קאַוואַטי, דאַן צוזאמען די אָנפירער

אַ פּלאַסטיק סטענט 19, 34 איז אינסטאַלירן. מיט וואונדער פון סופּפּוראַטיאָן פון די סיסט, די בייַזייַן פון נעקראָטיק מאַסאַז, אַ קאַטאַטער איז אַדישנאַלי ינסערטאַד אין די סיסט קאַוואַטי דורך די נאָז פֿאַר אַספּיראַטיאָן און וואַשינג. לויט די מחברים, אין דורכשניטלעך, די סטענט איז אַרויף צו 4.4 חדשים (מיט רעגרעססיאָן פון די סיסט), און סטענט פאַרבייַט איז דורכגעקאָכט נאָך 6-8 וואָכן 35, 36, 37. דער אופֿן איז זייער פּראַמאַסינג פֿאַר די באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט ערשטיק פּאַנקרעאַטיטיס, ווייַל דאָס רידוסט כייפּערטענשאַן פון פּאַנקרעאַטיק דאָקט. אָבער, טראַנספּאַפּיללאַרי דריינאַדזש האט קאַמפּלאַקיישאַנז, אַזאַ ווי סטענט מייגריישאַן אין ביידע דיסטאַל און פּראַקסאַמאַל אינסטרוקציעס, יגזאַסערביישאַן פון פּאַנקרעאַטיטיס, אַבליטעריישאַן פון די סטענט און, ווי אַ קאַנסאַקוואַנס, רעצידיוו פון די סיסט. שטודיום האָבן געוויזן אַז סטענט אַבליטעריישאַן אַקערז אין 50% פון פּאַטיענץ 6 וואָכן נאָך ינסטאַלירונג. עס זענען ריפּאָרץ פון די פּראַגרעשאַן פון פּאַטאַלאַדזשיקאַל ענדערונגען אין די פּאַנקרעאַס און דאַקץ מיט אַ לאַנג סטענט. דערנאָך, פון 8-26% פון פּאַטיענץ וואָס האָבן סטענטינג, האָבן שוין אָפּעראַטעד מיט דעם טראדיציאנעלן אופֿן 25, 34.

טראַנסמוראַל דריינאַדזש איז געוויינט מיט אַ פּסעודאָסיסט וועמענס וואַנט איז ענג שכייניש צו די וואַנט פון די מאָגן אָדער דואַדאַנאַם, אָדער די קאַפּסל איז אויך זייער וואַנט. די ספּעסיפיעד לאָוקאַלאַזיישאַן איז דיאַגנאָסעד דורך קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי, אַלטראַסאַונד אָדער ענדאָסקאָפּיק דורכקוק, אין וואָס די אָרט פון סיסטיק באַלדזשינג אין די לומען פון די אָרגאַנס איז קלאר באשלאסן. דורך אַן ענדאָסקאָפּ, פּאַנגקשער פון די סיסט און אַספּיראַטיאָן פון די אינהאַלט, דעמאָלט אַ לאָך אין די וואַנט פון די מאָגן און סיסט איז געשאפן מיט אַ נאָדל פּאַפּיללאָטאָמע. די סיסט קאַוואַטי איז ויסגעשעפּט דורך אַ קאַטאַטער, וואָס איז אַוועקגענומען נאָך די סיסט איז גאָר עמטיד. אין 92% און 100% קאַסעס איר קענען דורכפירן טראַנספּאַפּיללאַרי אָדער טראַנסמינאַל דריינאַדזש.

טיז, ריספּעקטיוולי 37, 39.

די מערסט פּראָסט און ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז פון טראַנסמיסאַל דריינאַדזש זענען טיף בלידינג פון די וואַנט פון די מאָגן אָדער דואַדאַנאַם. זיי דאַרפן נויטפאַל כירורגיע. די פאַל פון פּערפאָראַטיאָן פון די מאָגן און ניט געראָטן דריינאַדזש 9, 26, 37 זענען אויך דיסקרייבד. א גינציק פּראָגנאָסיס נאָך דריינאַדזש פון די פּסעוודאָסיסט איז עסטימאַטעד פֿון 66% צו 81%. מיט אַנאַליסיס פון פאַרשידן אַרטיקלען אויף די נוצן פון ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש, די פאלגענדע טנאָים קענען זיין פארמולירט פֿאַר זייער ימפּלאַמענטיישאַן 6, 10, 19, 39:

1. די ווייַטקייט פון די פּסעודאָסיסט צו די וואַנט פון די דיגעסטיווע שעטעך איז ווייניקער ווי 1 סענטימעטער,

2. אַקסעס אין דער זאָנע פון ​​מאַקסימום קאַנוועקסאַטי פון פּסעודאָסיסץ צו די שכייניש וואַנט,

3. גרייס גרעסער ווי 5 סענטימעטער, ינטעסטאַנאַל קאַמפּרעשאַן, איין סיסט, אָפּשניט פֿאַרבונדן מיט די פּאַנקרעאַטיק דאַקט,

4. דערוואַקסן סיסט, אויב מעגלעך פריערדיק צו טראַנספּאַפּיללאַרי אַקסעס, פּערפאָרמינג פּאַנקרעאַטאָגראַפי,

5. זיפּונג פֿאַר פאַרפוילן אין אַ פּסעודאָסיסט,

די יניפעקטיוונאַס פון קאָנסערוואַטיווע באַהאַנדלונג, די געדויער פון די קרענק איז מער ווי 4 וואָכן,

7. נעאָפּלאַסם און פּסעוודאָ-אַנעוריסם זאָל זיין יקסקלודיד.

לויט E. Rosso, וואָס האָט אַנאַלייזד ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש פון ביידע טראַנסמאָראַל און טראַנספּאַפּיללאַרי פּסעודאָסיס אין 466 פּאַטיענץ, די קאַמפּלאַקיישאַן קורס איז געווען 13.3%, סיסטער רעצידיוו נאכגעגאנגען דורך כירורגיש באַהאַנדלונג איז געווען אין 15.4%.

דריינאַדזש פון פּסעודאָסיסץ, אַקוטע אַקיומיאַליישאַנז פון פליסיק, אַקוטע סיסץ אונטער די קאָנטראָל פון אַלטראַסאַונד אָדער קאָרט איז אַן אַנדער שטח פון באַהאַנדלונג וואָס איז באטראכט ווי אַן אָלטערנאַטיוו צו בעקאַבאָלעדיק כירורגיע. און אויב ענדאָסקאָפּיק

זינט עס איז נישט אַזוי אָפט געניצט אין קליניקס פון אונדזער לאַנד, די דיאַגנאָסטיק און באַהאַנדלונג פּראָוסידזשערז אונטער די קאָנטראָל פון אַלטראַסאַונד זענען פעסט אַרייַנגערעכנט אין די אַרסענאַל פון מעדיציניש מיטלען אין פילע מעדיציניש אינסטיטוציעס. פּערקוטאַנעאָוס דריינאַדזש ימפּלייז די פונדרויסנדיק אָרט פון די קאַטאַטער, דריינאַדזש איז דורכגעקאָכט דורך די נאָדל-אָנפירער 7 - 12 ב "חזיר עק" אָדער שטעלן דריינאַדזש טובז 14 - 16 B. דריינאַדזש דורך אַ ספּעציעל טראָקאַר איז אויך געניצט. דערצו, עס זענען מעגלעך אָפּציעס פֿאַר דריינאַדזש דורך די מאָגן, דורך די דואַדאַנאַם, די טראַנסהעפּאַטיק, טראַנספּעריטאָנעאַל און רעטראָפּעריטאָנעאַל. זיכער פּאַטערנז אין די נוצן פון פּערקיוטייניאַס דריינאַדזש זענען אנגעוויזן. אַזוי, לויט עטלעכע מחברים, פּראַלאָנגד נוצן פון אַ קאַטאַטער (מער ווי 6-7 וואָכן) פירט צו יניפישאַנסי פון דעם אופֿן אין 16% פון קאַסעס, רעצידיוו אין 7% פון די קאַסעס און די נומער פון קאַמפּלאַקיישאַנז ריטשאַז 18%. אן אנדער וויכטיק אַספּעקט איז די יניפישאַנסי פון די אופֿן פון טראַנסדערמאַל דריינאַדזש אין פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, ספּעציעל ווען די פּסעודאָסיסץ זענען פארבונדן מיט די דאַקט סיסטעם 3, 7. לויט די דאַטן פון K Helee e! a1. , אַ positive ווירקונג איז אַטשיווד ניט מער אָפט ווי אין 42% פון אַבזערוויישאַנז, אָבער אין מיינונג פון ב. אויב, אין פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, פּסעודאָסיסץ זענען נישט אונטערטעניק צו פּאַנגקשער און דריינאַדזש ינערווענטשאַנז. פילע מחברים פאַרבייַטן די דריינאַדזש פּראָצעדור מיט ריפּיטיד פּונקטשערז מיט פייַן-נאָדל מיט אַספּיראַטיאָן פון די אינהאַלט פון די סיסט, וואָס ויסמיידן די קאַמפּלאַקיישאַנז פארבונדן גלייַך מיט די קאַטאַטער, ניימלי ינפעקציע, קאַטאַטער, די ינפלאַמאַטאָרי הויט ענדערונגען אין די דריינאַדזש זאָנע. ערנסט קאַמפּלאַקיישאַנז אַרייַננעמען ליקאַדזש פון די פונקציע קאַנאַל אָדער דיסלאָוקיישאַן פון די קאַטאַטער מיט די אינהאַלט פון די פּסעודאָסיסט קומט די אַבדאָמינאַל קאַוואַטי. טראָץ דעם

די קאַמפּלאַקיישאַנז, דער אופֿן פון פּערקוטאַנעאָוס פּאַנגקטשער און דריינאַדזש פון די פּסעודאָסיסט ווי אַ רעזולטאַט פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס קענען זיין געהאלטן די קראַנט סעלעקציע פּראָצעדור.

לאַפּאַראָסקאָפּיק כירורגיע פֿאַר פּסעודאָסיסץ קענען אויך זיין אַטריביאַטאַד צו די ריכטונג פון מינאַמאַלי ינווייסיוו כירורגיע 41, 42. דערפאַרונג מיט לאַפּאַראָסקאָפּיק סיסטאָגאַסטראָסטאָמי און פּסעוודאָסייסטדזשאָנדאָסטאָמי איז לימיטעד. די דריי הויפּט ווערייאַטיז פון ינער דריינאַדזש פון לאַפּאַראָסקאָפּיק ווערייישאַן זענען דיסקרייבד: ינטראַמוראַל סיסטאָגאַסטראָסטאָמי, אַנטיריער סיסטאָגאַסטראָסטאָמי און שפּעטערדיק סיסטאָגאַסטראָסטאָמי 13, 18. די צוויי ערשטער מעטהאָדס זענען אָפט געניצט. אין דער ערשטער פאַל, די טראָקערז זענען ינטראָודוסט אין די לומען פון די מאָגן און די שפּעטערדיק וואַנט איז שנייַדן מיט אַ קאָואַגיאַלייטער, נאכגעגאנגען דורך די פאָרמירונג פון די אַנאַסטאָמאָסיס. מיט אַנטיריער סיסטאָגאַסטראָסטאָמי, אַ גאַסטראָטאָמי איז דורכגעקאָכט און אַן אַנאַסטאָמאָסיס איז אויך געשאפן דורך די שפּעטערדיק וואַנט פון די מאָגן. אין ביידע מעטהאָדס, סטאַפּערז זענען געניצט, אָבער סיסטעדזשונאָסטאָמי איז ראַרעלי געניצט און עס זענען ביסל דאַטן וועגן זייַן יפעקטיוונאַס אין דער ליטעראַטור. די אַדוואַנידזשיז פון לאַפּאַראָסקאָפּיק ינטערווענטשאַנז זענען שנעל ריכאַבילאַטיישאַן און אַ קורץ שפּיטאָל בלייַבן. רעסעאַרטשערס אויך טאָן קאַמפּלאַקיישאַנז פון דעם אופֿן: יגזאַסערביישאַן פון פּאַנקרעאַטיטיס, בלידינג פון די זאָנע פון ​​אַנאַסטאָמאָסיס. אין דער קליניק, אַזאַ כירורגיש ינטערווענטשאַנז, פון קורס, דאַרפן די אַוויילאַבילאַטי פון ספּעשאַלייזד סענטערס, הויך-טעק ויסריכט און מכשירים. צו אָנזאָג די אַפּלאַקיישאַן פון מינאַמאַלי ינווייסיוו ינטערווענטשאַנז אין וועלט פיר, עס זאָל זיין אנגעוויזן אַז כאָטש היפּש דערפאַרונג איז אַקיומיאַלייטיד, עס זענען נאָך קיין דאַטן וועגן לאַנג-טערמין רעזולטאַטן (ספּעציעל לאַפּאַראָסקאָפּיק אַפּעריישאַנז), ווייניק קאָמפּאַראַטיווע רעזולטאַטן פון פאַרשידן באַהאַנדלונג מעטהאָדס און בעקאַבאָלעדיק סערדזשאַנז

ical אָפּעראַטיאָנס. אָבער, פרווון זענען געמאכט צו סטאַנדערדייז מעטהאָדס, אַנטוויקלען עדות און קאָנטראַינדיקאַטיאָנס. אַזוי אין די פּראָטאָקאָלס פון די אמעריקאנער געזעלשאפט פון גאַסטראָין-טעסטינאַל ענדאָסקאָפּי זענען די שפיגלט:

1. דערווייַל עס זענען קיין טויגן מעטהאָדס פֿאַר טרעאַטינג פּאַטיענץ מיט סיסטיק נעאָפּלאַסמס, די ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש פון סיס אין פּאַנקרעאַטיק זאָל זיין געניצט בלויז מיט די ויסנעם פון די אָנוווקס נאַטור פון סיס,

2. אַן ענדאָסקאָפּיק אַלטראַסאַונד יבערקוקן איז פארלאנגט.

דאָס איז, די הויפּט קרייטיריאַ זענען "אויף אַלערטנאַס" און די אַוויילאַבילאַטי פון הויך-טעק ויסריכט.א נומער פון מחברים פאָרשלאָגן די פאלגענדע ינדאַקיישאַנז פֿאַר דורכפירן טראדיציאנעלן ינערווענטשאַנז 6, 8, 15, 19:

1) די בייַזייַן פון קאָנטראַינדיקאַטיאָנס צו די נוצן פון ענדאָסקאָפּיק אָדער ראַדיאָלאָגיקאַל מעטהאָדס אָדער די לעגיטימאַציע פון ​​זייער יניפישאַנסי,

2) אַ קאָמבינאַציע פון ​​אַ פּסעודאָסיסט מיט קייפל פּאַנקרעאַטיק דאַקט סטראַקטשערז,

3) אַ קאָמפּלעקס פּאַטאַלאַדזשי, למשל, אַ קאָמבינאַציע פון ​​אַ פּסעודאָסיסט מיט אַ "ינפלאַמאַטאָרי מאַסע" אין די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס,

4) אַ קאָמבינאַציע פון ​​אַ פּסעודאָסיסט מיט שטרענגקייט פון דער פּראָסט בייל דאַקט,

5) קאַנקאַמיטאַנט אַקלוזשאַן פון ווענאָוס טרונקס,

6) קייפל פּסעוודאָ סיס,

7) לאָוקאַלאַזיישאַן פון די פּסעודאָסיסט אין די עק פון די פּאַנקרעאַס,

8) בלידינג אַנקאַנטראָולד דורך עמבאָוליזיישאַן,

9) סאַספּעקטיד אָנוווקס נאַטור פון די סיסט.

אין דעם אַכטונג, מינאַמאַלי ינווייסיוו מעטהאָדס פון טרעאַטינג כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס זענען לימיטעד דורך די פֿעיִקייטן פון די אַנאַטאָמי פון די פּאַנקרעאַס און פּאַנקרעאַטיטיס.

דאַקץ, דער גראַד פון זייער ענדערונגען. ווען ריווילינג סטראַקטשערז פון די דאַקט סיסטעם, די קשר צווישן די פּסעודאָסיסט און דאַקץ, עס איז מיסטאָמע קעדייַיק צו נוצן טראדיציאנעלן כירורגיש מעטהאָדס פון די אָנהייב 8, 15, 19.

צו טאָג, מיר האָבן עטלעכע אייגענע דערפאַרונג מיט די נוצן פון פילע פון ​​די כירורגיש ינטערווענטשאַנז אויבן פֿאַר פּסעודאָסיס. 300 פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס מיט דעם בייַזייַן פון פּסעודאָסיסץ זענען אַפּערייטאַד אין די וויטעבסק רעגיאָנאַל וויסנשאפטלעכע און פּראַקטיש צענטער "סערדזשערי פון דיסעאַסעס פון די לעבער און פּאַנקרעאַס." דאַטן וועגן די נאַטור פון די דורכגעקאָכט ינטערווענטשאַנז און עטלעכע פון ​​זייער רעזולטאַטן זענען דערלאנגט אין די טיש.

א דיטיילד אַנאַליסיס פון אונדזער אייגן מאַטעריאַלס איז ווייַטער פון דעם פאַרנעם פון דעם אַרטיקל, דעריבער, מיר וועלן פאָרשטעלן בלויז עטלעכע גענעראַל דאַטן.

ווי מיר קענען זען פון די טיש, מיר געוויינט אַ ברייט קייט פון ינטערווענטשאַנז. אין אַלגעמיין, דריינאַדזש אָפּעראַטיאָנס פּרידאַמאַנייטיד (49.7%). רעסעקטיאָן מעטהאָדס זענען געניצט אין 24.7% פון קאַסעס, און מינאַמאַלי ינווייסיוו ינטערווענטשאַנז אין 24.3%. ווי פֿאַר קאַמפּלאַקיישאַנז אין פאַרשידן גרופּעס, דער קלענסטער פּראָצענט פון זיי איז געווען אנגעוויזן מיט מינימאַל ינווייסיוו טעקנאַלאַדזשיז. אָבער, עס מוזן זיין געזאָגט אַז אַזאַ ינערווענטשאַנז ווי פּסעוודאָסיסט פּאַנגקטשער אונטער אַלטראַסאַונד קאָנטראָל געווען מערסטנס דיאַגנאָסטיק און אין עטלעכע מאָס ינקאַמפּעראַבאַל מיט פּאַנקרעאַטיק רעסעקטיאָנס און פאַרשידן טייפּס פון אַפּעריישאַנז וואָס זענען געטאן קעגן קאַמפּלאַקיישאַנז פון סיס (בלידינג, סופּפּוראַטיאָן). אין דער זעלביקער צייט, לאַפּאַראָסקאָפּיק דריינאַדזש סערדזשעריז (סיסטאָגאַסטראָ- און סיסטיינדזשאָסטאָמי) האָבן קיין קאַמפּלאַקיישאַנז, וואָס בלי אַנדערקאָרז די פּראַספּעקס פון דעם אופֿן. פּאָסטאָפּעראַטיווע קאַמפּלאַקיישאַנז אין זייער סטרוקטור זענען זייער אַנדערש. דער גרעסטער נומער איז געווען פּאָסטאָפּעראַטיווע

די נאַטור פון די דורכגעקאָכט כירורגיש ינטערווענטשאַנז מיט פּסעודאָסיסץ און זייער

קאַמפּלאַקיישאַנז מאָרטאַליטי אַבס. n, abs.

דריינינג 149 (49.7%) 27 18.12 6 4.03

1. סיסטאָגאַסטראָסטאָמי + פונדרויסנדיק דריינאַדזש 1

2. Duodeiocystovirsung ostomy 12 2 16.67

3. דו דע נ אָ קי ווערט 41 6 14.63 1 2.44

4, סיסטאָגאַסטראָסטאָמי 33 7 21.21 2 6.06

5. סיסטעדזשונאָסטאָמי 26 3 11.54 איך 3.85

6. Pakreatocis! איך נאָסטאָם און איך 8 12.5

7. פּאַנקרעאַטאָגאַסטראָסטאָמאַ 2

8. פונדרויסנדיק דריינאַדזש 24 8 33.33 2 8.33

9. סיסטאָמענטאָפּאָקסי מיט פונדרויסנדיק דריינאַדזש 2

ריסעקשאַן 74 (24.7%) 12 14.86 1 1.35

1. ריסעשאַן פון די סאַנאַטאָריע פון ​​די פּאַנקרעאַטיק לינקס מיט סיס 38 3 5.26 1 2.63

2. פּראַקסאַמאַל ריסעקשאַן פון די פּאַנקרעאַטיק קאָפּ (בעעגיי ') 26 8 30.77

3. פּראַקסאַמאַל ריסעקשאַן פון די פּאַנקרעאַס קאָפּ (בערנעסע ווערסיע) 5 I 20

4. אָפּעראַציע פריי. 5

מינימאַל ינווייסיוו כירורגיע 73 (24.3%) 3 4.11

1. Laparoscopic cystoejunostomy 8

2. Laparoscopic cystogastrostomy 2

3. פּאַנגקשער און דריינאַדזש אונטער אַלטראַסאַונד קאָנטראָל 62 3 4.84

4. Laparoscopic cystectomy 1

I. סיסטעקטאָמי 4

גאַנץ 300 42 14 7 2.33

קרעאַטיטיס און זייַן קאַמפּלאַקיישאַנז - 15 פּאַטיענץ, בלידינג - 7 פּאַטיענץ, פּאַנקרעאַטיק פיסטולאַ - 9 פּאַטיענץ, סוטשער דורכפאַל - 4 פּאַטיענץ, ביליאַרי פיסטולאַ - 3 פּאַטיענץ, ווי געזונט ווי אַמאָל-באמערקט פּילעפלעביטיס, טהראָמבאָעמבאָליזאַם, ינטעסטאַנאַל פאַרשטעלונג, קאָאַגולאַטיאָן נאַקראָוסאַס פון קאַלט אייז.

סאַמערייזינג די ליטעראַטור און אונדזער דערפאַרונג, מיר לאָזן זיך צו ציען עטלעכע קאַנקלוזשאַנז און געבן רעקאַמאַנדיישאַנז וועגן די באַהאַנדלונג פון פּסעודאָסיסץ.

אין אונדזער מיינונג, עס איז בעסער צו פירן מינימאַל באַהאַנדלונג פון ימערדזשינג סיס

ינווייסיוו טעכנאָלאָגיע. פּונקטורע און דריינאַדזש איז קעדייַיק צו צולייגן מיט אַ פאַרגרעסערן אין די גרייס פון דער סיסט, די אויסזען פון ווייטיק אָדער קאַמפּרעשאַן פון די שכייניש אָרגאַנס. אין אונדזער אַבזערוויישאַנז, מיט די פאָרמירונג פון סיס, ינטערווענטשאַנז אונטער די קאָנטראָל פון אַלטראַסאַונד געהאָלפֿן צו היילן כּמעט 70% פון פּאַטיענץ, וואָס איז פאַרגלייַכלעך מיט די דאַטן פון פרעמד מחברים.

די נוציקייט פון פּערקיוטייניאַס דריינאַדזש פון פּסעודאָסיסץ אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס איז צווייפל. אין אַזאַ סיטואַטיאָנס זאָל זיין געהאלטן ווי אַ בינע פון ​​דיאַגנאָסיס צו ויסשליסן אָדער באַשטעטיקן אָנוווקס פּראָצעס, פאָרשונג

די אינהאַלט פון די סיסט, ריווילינג די קשר פון די סיסט מיט די דאַקטאַל סיסטעם.

ענדאָסקאָפּיק טעקניקס (טראַנספּאָרטאַל דריינאַדזש און טראַנספּאַפּיללאַרי) קענען זיין געוויינט אין פּאַטיענץ אין וועמען די סיסט איז שכייניש צו די וואַנט פון די מאָגן אָדער דואַדאַנאַם אָדער עס איז אַ קשר צווישן די סיסט און די דאַקט סיסטעם. צום באַדויערן, די פעלן פון אונדזער אייגן פאָרשונג קען נישט לאָזן אַ מער פולשטענדיק אַסעסמאַנט פון די מעטהאָדס.

פונדרויסנדיק דריינאַדזש פון די פּסעודאָסיסט איז באטראכט ווי אַ נייטיק מאָס פֿאַר ראַפּטשערז פון די סיסט וואַנט מיט דער אַנטוויקלונג פון פּעריטאָניטיס אָדער די ינפעקטאַד נאַטור פון די סיסט קעגן דעם הינטערגרונט פון די ערנסט צושטאַנד פון דער פּאַציענט.

אינערלעכער דריינאַדזש איז די באַהאַנדלונג פון ברירה פֿאַר די באַהאַנדלונג פון אַנקאַמפּלאַקייטיד פּסעודאָסיס. דיפּענדינג אויף די לאָקאַליזאַטיאָן און טאָפּאָגראַפיק אַנאַטאָמי, סיסטאָגאַסטראָסטאָמי, סיסטאָדאָאָדענאָסטאָמי אָדער סיסטאָדזשאָנאָסטאָמי זאָל זיין געוויינט. די טיפּ פון כירורגיע איז אַנאַקסעפּטאַבאַל אין פּאַטיענץ מיט קאַפּיטאַטע פּאַנקרעאַטיטיס און אין קאַסעס ווו די געשאפן אַנאַסטאָמאָסיס טוט נישט עלימינירן דאַקטאַל כייפּערטענשאַן. פון די אָפּציעס פֿאַר ינערלעך דריינאַדזש, אין אונדזער מיינונג, די מערסט אָפּטימאַל אָפּציע, איז סיסטעדזשונאָסטאָמי, ווייַל מיט די שלייף פון די קישקע אַוועק די רו, אַנאַסטאָמאָסיס קענען זיין געשאפן אין כּמעט קיין אָרט פון די סיסט, ווי געזונט ווי היסטאָלאָגיקאַל דורכקוק פון זייַן וואַנט. סיסטראָדזשונאָסטאָמי, סאַפּלאַמענטאַד דורך דריינאַדזש פון די סיסט קאַוואַטי, קען זיין אָנווענדלעך פֿאַר ינפעקטאַד סיסטיס.

רעסעקטיאָן מעטהאָדס, טראָץ די קאַמפּלעקסיטי פון זייער ימפּלאַמענטיישאַן, זענען ראַדיקאַל אין דער באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט פּסעודאָסיסץ, אָבער, ווען דורכפירן דעם טיפּ פון אָפּעראַציע, עס איז נייטיק צו שטרעבן פֿאַר מאַקסימום פּרעזערוויישאַן פון די ענדאָ און עקסאָקריין פּאַנקרעאַטיק פאַנגקשאַנז, ווייַל זיי פירן צו דער אַנטוויקלונג פון צוקער

ביתא אָדער פּאַנקרעאַטיק ינסופפיסיענסי.

דיסטאַל רעסעקטיאָן איז דורכגעקאָכט פֿאַר סיס אין די דיסטאַל האַלב פון די פּאַנקרעאַס, פֿאַר סיסטעמען מיט קייסאַמערז און סאַספּעקטיד מאַליגנאַנסי, און פֿאַר רילאַפּס נאָך דריינאַדזש. מיט פּסעודאָסיס מיט לאָוקאַלאַזיישאַן אין די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס, עס איז ערשטער נייטיק צו אַססעסס די בייַזייַן פון ענדערונגען אין די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס, די אַזוי גערופענע "ינפלאַמאַטאָרי מאַסע". אין פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס מיט פּסעודאָסיסץ און קאַנקאַמיטאַנט קאַמפּרעשאַן פון די בייל דאַקט אָדער דואַדאַנאַם, פּראַקסאַמאַל רעסעקטיאָן קען זיין אנגעוויזן (קאַוסש-ווהיפּלע כירורגיע, פּילאָריק-פּראַזערווינג פּדר אָדער דואָדענום-פּראַזערווינג פּאַנקרעאַטיק רעסעקטיאָן). אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס, די אָפּעראַציע זאָל זיין אַימעד צו עלימינירן די "שאָפער פון ווייטיק", וואָס איז די טשיינדזשד קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס. פּראַקסאַמאַל ריסעקשאַן (אָפּעראַציע בעגער) אָדער זיין "בערנעסע ווערסיע" ילימאַנייץ אַבדאָמינאַל ווייטיק און די קאַמפּלאַקיישאַנז. די אָפּציע פון ​​כירורגיש ינטערווענטיאָן איז אויך אנגעוויזן אין פּאַטיענץ מיט בלידינג אין די סיסט קאַוואַטי און די פאָרמירונג פון פּסעוודאָ-אַנעוריסם.

מיר באַטראַכטן לאַפּאַראָסקאָפּיק אַפּעריישאַנז ווי אַ פּראַמאַסינג ריכטונג אין דער באַהאַנדלונג פון פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס מיט פּסעודאָסיס. אין דער זעלביקער צייט, איך וואָלט ווי צו באַמערקן אַז די סעלעקציע פון ​​פּאַטיענץ פֿאַר די ינערווענטשאַנז זאָל זיין זייער אָפּגעהיט, מיט די באַטראַכט פון די אויבן קאָנטראַינדיקאַטיאָנס.

ווען מיר פאַרענדיקן די פּרעזענטירונג פון דער טעמע אונטער דיסקוסיע, מיר באַטראַכטן עס נויטיק צו ציטירן Ch. Russell: “עס איז וויכטיק צו ונטערשטרייַכן אַז טרעאַטינג בלויז סיסט קענען נישט סאָלווע די פּראָבלעם פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס. דעריבער, כירורגיע פֿאַר אַ סיסט זאָל אַנטהאַלטן אַ פול אַסעסמאַנט פון

די גאנצע פּאַנקרעאַס און די לייזונג צו די קשיא פון צי עס איז קיין פאַרשטעלונג פון די פּאַנקרעאַטיק דאַקט. "

1. Grace, P. A. מאָדערן פאַרוואַלטונג פון פּסעוראָסיס פון פּאַנקרעאַס / P. A. Grace R. C. Williamson // Br. J. Surg. - 1993. - חלק. 80. - S. 573-581.

2. Danilov, M. V. פּאַנקרעאַטיק כירורגיע / M. V. Danilov, V. D. Fedorov. - מ .: מעדיסינע, 1995 .-- 509 פּ.

3. Usatoff V. אָפּעראַטיווע באַהאַנדלונג פון פּסעודאָסיסץ אין פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס / V. Usatoff, R. Brancatisano, R. C. Williamson // Br. J. Surg. -2000. - חלק. 87. - S. 1494-1499.

4. Callery, M. כירורגיש באַהאַנדלונג פון פּסעודאָסיסץ נאָך אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס / M. Callery, C. Meyer // The pancreas / ed. H. Beger et al .. - בערלין: Blackwell Science, 1998 .-- S. 614-626

5. Sarner, M. קלאַסאַפאַקיישאַן פון פּאַנקרעאַטיטיס / M. Sarner, P. B. Cotton // Gut. - 1984. - חלק. 25. - ז. 756-759.

6. Bradley, E. L. א קליניקאַלי באזירט קלאַסאַפאַקיישאַן סיסטעם פֿאַר אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס / E. L. Bradley // Arch. סורג. - 1993. - חלק. 128. - S. 586-590.

7. D'Egidio, A. פּאַנקרעאַטיק פּסעודאָסיס: אַ פארגעלייגט קלאַסאַפאַקיישאַן און זייַן ימפּלאַקיישאַנז פון אַדמיניסטראַציע / A. D'Egidio, M. Schein // Br. J. Surg. - 1991. - חלק. 78. - S. 981-984.

8. Nealon, W. כירורגיש פאַרוואַלטונג פון קאַמפּלאַקיישאַנז פארבונדן מיט פּערקוטאַנעאָוס און / אָדער ענדאָסקאָפּיק פאַרוואַלטונג פון פּסעודאָסיסט פון די פּאַנקרעאַס / W. Nealon, E. Walser // Ann. סורג. - 2005. - חלק. 241, N 6. - S. 948-960.

9. אַוטקאַם דיפעראַנסיז נאָך ענדאָסקאָפּיק דריינאַדזש פון פּאַנקרעאַטיק נאַקראָוסאַס, אַקוטע פּסעוראָסיס פון פּאַנקרעאַטיק פּסעוראָסיס און כראָניש פּסעוראָסיס / T. H. Baron et al. // גאַסטראָינטעסט. ענדאָסק. - 2002. - חלק. 56. - ז. 7-17.

10. לעהמאַן, דזשי יי פּסעודאָסיסץ / דזשי. לעהמאַן // גאַסטראָינטעסט. ענדאָסק. - 1999. -וואָל. 49, N 3. - פּט. 2. - פּי. S81-S84.

11. Hawes, R. H. ענדאָסקאָפּיק פאַרוואַלטונג פון פּסעודאָסיסץ / R. H. Hawes // Rev. גאַסטראָענטעראָל. דיסאָרד - 2003. - חלק. 3. - ז. 135-141.

12. פּאַנקרעאַטיק ימידזשינג דורך אַלטראַסאַונד און קאַמפּיוטאַד טאָמאָגראַפי: אַ גענעראַל אָפּשאַצונג / J. K. Lee et al. // ראַדיאָל. קלין. צפון בין. - 1979. - חלק. 17. - פּי 105117.

13. Sugawa, C. ענדאָסקאָפּיק רעטראָגראַדע פּאַנקרעאַטאָ-גראַפי אין כירורגיע פון ​​פּסעוראָסיס פון פּאַנקרעאַטיק / C. Sugawa, A. J. Walt // סערדזשערי. - 1979. - חלק. 86.-פּ. 639-647.

14. אָנהייבער H. G. Duodenum-פּראַזערווינג רעסעקטיאָן פון די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס אין שטרענג כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס:

פרי און שפּעט רעזולטאַטן / H. G. Beger, M. Buchler, R. R. Bittner // Ann. סורג. - 1989. - חלק. 209, N 3. -P. 273-278.

15. Russell, C. ינדאַקיישאַנז פֿאַר כירורגיע / C. Russell // The pancreas / ed. H. Beger et al .. - בערלין: Blackwell Science, 1998 .-- S. 815-823.

16. פּערקוטאַנעאָוס דריינאַדזש פון פּסעוראָסיטיס פון פּאַנקרעאַטיק איז פארבונדן מיט אַ העכער דורכפאַל קורס ווי כירורגיש באַהאַנדלונג אין ונסעלעקטעד פּאַטיענץ / R. Heider et al. // אַן. סורג. - 1999. - חלק. 229. - S. 781-787. - דיסק. 787-789.

17. McNees, S. פּערקוטאַנעאָוס פאַרוואַלטונג פון פּאַנקרעאַטיק זאַמלונגען / S. McNees, E. van Sonnenberg, B. Goodarce // The pancreas / H. Beger et al .. - Blackwell Science, 1998. - Vol. 1, ן 64.-פּ. 650-655.

18. פּרידיקטיוו סיבות אין די אַוטקאַם פון פּסעודאָסיסץ קאַמפּליקייטינג אַלקאָהאָליקער כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס /

B. Gouyon et al. // קישקע. - 1997. - חלק. 41. - S. 821825.

19. פּאַנקרעאַטיק פּסעודאָסיסט אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס: ענדאָסקאָפּיק און כירורגיש באַהאַנדלונג / E. Rosso et al. // קיצער. סורג. - 2003. - חלק. 20. - ז. 397-406.

20. Warshaw, A. L. טיימינג פון כירורגיש דריינאַדזש פֿאַר פּסעוראָסיטע פּאַנקרעאַס. קליניש און כעמיש קרייטיריאַ / A. L. Warshaw, D. W. Rattner // Ann. סורג. - 1985. -וואָל. 202. - ז. 720-724.

21. Waclawiczek, H. W. Der Schutz der pankreaticodigestiven Anastomose nach Pankreaskopfresektion durch Pankreasgangocclusion mit Fibrin (Kleber) / H. W. Waclawiczek, D. Lorenz / / Chirurg. - 1989. - N 6. - בד. 60. - פּי. S403-S409.

22. Izbicki, J. R. קאַמפּלאַקיישאַן פון שכייניש אָרגאַנס אין כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס געראטן דורך דואַדענום-פּראַזערווינג רעסעקטיאָן פון די קאָפּ פון די פּאַנקרעאַס / J. R. Izbicki,

C. Bloechle, W. T. Knoefel // Br. J. Surg. 1994. חלק. 81. - ז. 1351-1355.

23. Ridder G. J. באַליבסטע פּראָגנאָסיס פון סיטאַדענאָ-איבער אַדענאָקאַרזינאָמאַ פון די פּאַנקרעאַס נאָך קיוראַטיוו ריסעקשאַן / G. J. Ridder // V Eur. J. Surg. אָנקאָל. -1996. - חלק. 22. - ז '232-236.

24. Gullo, L. פּאַנקרעאַטיק סיסטיס: סאָמאַטאָסטאַטין און דריינאַדזש / L. Gullo // Cronic pancreatitis / ed. M. Buechler et al .. - Heidelberg: Blackwell pub., 2002. - S. 467-470.

25. ענדאָסקאָפּיק טראַנספּאַפּיללאַרי דריינאַדזש פון אַבסעססעס אין פּאַנקרעאַטיק: טעכניק און רעזולטאַטן / R. Venu et al. // גאַסטראָוינטעסטאַנאַל ענדאָסקאָפּי. - 2000. - חלק. 51, N 4. -P. 391-395.

26. פאַרוואַלטונג פון אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס: פֿון כירורגיע צו ינטערווענטיאָנאַל אינטענסיווע זאָרגן / J. Werner et al. // קישקע. - 2005. - חלק. 54. - S. 426-436.

27. כירורגיש טאַקטיק פֿאַר כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס / י. האַלפּערין און אנדערע // פּאַנקרעאַטיק כירורגיע אין די יאָרהונדערט: מאַטעריאַלס ראָס.-דייַטש. symposium. - M., 2000 .-- S. 38-39.

Grishin, I.N. פּאַנקרעאַטיק כירורגיע / I.N. Grishin, G.I. Askaldovich, I.P. Madorsky. - מן .: העכער שולע, 1993. - 180 פּ.

29. דיאַגנאָסיס און באַהאַנדלונג פון כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס: מחבר. . dis. Dr. med. ססיענסעס: 14.00.27 / S. Leon. Leonovich. - מנ., 1995 .-- 33 פּ.

30. Cooperman, A. M. כירורגיש באַהאַנדלונג פון פּסעוראָסיס פּסעודאָסיסץ / A. M. Cooperman // Surg. קלין. צפון בין. - 2001. - חלק. 81 - P. 411-419.

31. זייַנען עקוויוואַלענט אָפּעראַטיאָנס אין סיסטגאַסטראָסטאָמי און סיסטדזשודזשאָנסטאָמי פֿאַר פּסעוראָסיטע פּסעוראָסיטיס? / K. A. Newell et al. // סערדזשערי. - 1990. - חלק. 108. -פּ. 635-639. - דיסק. 639-640.

32. דריינאַדזש פון ענדאָסקאָפּיק פּאַנקרעאַטיק דאַקט און סטענטינג פֿאַר אַקוטע פּאַנקרעאַטיטיס און סיסט און אַבסעססעס פון פּאַנקרעאַטיק / N. Shinozuka עט על. // J. העפּאַטאָביליאַרי פּאַנקרעאַט. סורג. - 2007. - חלק. 14, N 6. - ז. 569-574.

33. Vignesh, S. Endoscopic Diagnosis and Treatment of Pancreatic Cysts / S. Vignesh, W. R. Brugge // J. Clin. גאַסטראָענטעראָל. - 2008. - חלק. 42, N 5. - S. 493506.

34. סטענטינג אין שטרענג כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס: רעזולטאַטן פון מיטל-טערמין נאָכפאָלגן אין 76 פּאַטיענץ / M. Cremer et al. // ענדאָסקאָפּי. - 1991. - חלק. 23. - ז. 171-176.

35. ענדאָסקאָפּיק טראַנספּאַפּיללאַרי דריינאַדזש פון פּסעוראָסיס פּסעודאָסיסץ / M. Barthet et al. // גאַסטראָינטעסט. ענדאָסק. - 1995. - חלק. 42. - S. 208-213.

36. Binmoeller, K. F. ענדאָסקאָפּיק פּסעודאָסיסט דריינאַדזש: אַ נייַ קיילע פֿאַר סימפּלאַפייד סיסטענטעראָסטאָמי / K. F. Binmoeller, H. Seifert, N. Soehendra // Gastrointest Endosc. - 1994. - חלק. 40. - ז. 112-114.

37. טרעאַטמענט פון פּסעוראָסיס פּסעודאָסיסץ מיט דאַקטאַל קאָמוניקאַציע דורך טראַנסאַפּאַפּיללאַרי פּאַנקרעאַטיק דאַקט ענדאָפּראָסטעסיס / M. F. Catalano et al. // גאַסטראָינטעסט. ענדאָסק. - 1995. - חלק. 42. - ז. 214-218.

38. ענדאָסקאָפּיק-אַלטראַסאַונד-גיידיד ענדאָסקאָפּיק טראַנזיוראַל דריינאַדזש פון פּסעוראָסיס פּסעודאָסיסץ און

אַבססעססעס / C. V. Lopes עט על. // סקאַנד. דזש. גאַסטראָענטעראָל. - 2007. - חלק. 42, N 4. - S. 524-529.

39. די עפיקאַסי פון ענדאָסקאָפּיק באַהאַנדלונג פון פּסעוראָסיס פּסעודאָסיסץ / M. E. Smits עט על. // גאַסטראָינטעסט. ענדאָסק. - 1995. - חלק. 42. - S. 202-207.

40. מינימאַל ינווייסיוו פּערקוטאַנעאָוס דיאַגנאָסטיק און טעראַפּיוטיק ינערווענטשאַנז פֿאַר אַקוטע סיסט אין פּאַנקרעאַטיק / P.V. Garelik און אנדערע // פּראָבלעמס פון כירורגיע אין מאָדערן טנאָים: מאַטע. XIII קאנגרעס פון סורדזשאַנז פון די רעפובליק פון בעלארוסיע. - Gomel, 2006. - T. 1. - S. 92-93.

41. Cuschieri, A. Laparoscopic כירורגיע פון ​​די פּאַנקרעאַס / A. Cuschieri // J. R. Coll. סורג. עדינב. - 1994. - חלק. 39. - S. 178-184.

42. Way, L. Laparoscopic pancreatic cystoga-strostomy: דער ערשטער אָפּעראַציע אין די נייַע פעלד פון ינטראַלומינאַל לאַפּאַראָסקאָפּיק כירורגיע / L. Way, P. Legha, T. Mori // Surg. ענדאָסק. - 1994. - חלק. 8. - ז '240244.

43. Brugge, W. R. אַפּראָוטשיז צו די דריינאַדזש פון פּסעוראָסיס פון פּאַנקרעאַס / W. R. Brugge // Curr. מיינונג. גאַסטראָענטעראָל. - 2004. - חלק. 20. - ז. 488-492.

44. לאַפּאַראָסקאָפּיק פּאַנקרעאַטיק כירורגיע אין פּאַטיענץ מיט כראָניש פּאַנקרעאַטיטיס / L. Fernandez-Cruz et al. // Cronic pancreatitis / M. Buechler et al .. -Heidelberg: Blackwell pub., 2002 .-- S. 540-551.

אַדרעס פֿאַר קאָרעספּאָנדענץ

210023, רעפובליק פון בעלארוסיע, וויטעבסק, פּר. 4runze, 27, וויטעבסק שטאַט מעדיקאַל אוניווערסיטעט, דעפּאַרטמענט פון סערדזשערי, פפּק און פּיסי, טעל. שקלאַף: 8 (0212) 22-71-94 סטשאַסטני A.T.